時間：2022-06-07 10:14:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇核醫(yī)學教學，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 醫(yī)學影像學 教學模式 臨床
核醫(yī)學是核技術應用于醫(yī)學的一門新興學科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術的發(fā)展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應用。醫(yī)學本科生畢業(yè)后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫(yī)學的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。
然而，回顧以往教學，許多學生對核醫(yī)學課程沒有引起足夠的重視，教學效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫(yī)學的不了解，認為核醫(yī)學作用不大。隨著計算機技術的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學影像學己發(fā)展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數(shù)字化X線成像技術及核醫(yī)學等規(guī)模巨大的一類多分支綜合學科，在協(xié)助臨床醫(yī)師診斷、治療疾病中發(fā)揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫(yī)師容易接受；而核醫(yī)學技術反映人體病理生理信息，側重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫(yī)師難以理解， 因此核醫(yī)學的傳統(tǒng)地位受到極大挑戰(zhàn)，并形成了核醫(yī)學圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯誤觀念。[1]其次，在教學過程中缺乏理論聯(lián)系實際，教學與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現(xiàn)進行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學的相互穿插。由于內容煩多、概念抽象、病種復雜，機械化地進行講授，學生普遍感覺枯燥難懂，學習興趣減低，教學效果不佳。最后，教學模式單一化，僅僅是傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學”之間的互動，無法培養(yǎng)學生獨立思考、綜合思維和創(chuàng)新能力，同時課堂氣氛也不活躍，學生缺乏學習興趣和熱情。
針對以上問題，我們在教學中做了以下嘗試，為學生進入臨床工作后能較好的運用核醫(yī)學知識打下基礎。
1 結合臨床，重點介紹常用檢查及治療方法
核醫(yī)學是一門內容涉及面較廣的學科，不僅包括核素顯像、功能測定技術還包括核素治療及體外分析技術等內容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，但目前大多數(shù)醫(yī)學院校將核醫(yī)學作為考察科目，課時較短。為了在有限的學時內達到較好的教學效果，我們需要突出重點，精簡內容。那么怎樣的內容才算重點內容呢？重點內容需要具備以下幾個特點：1.必須是核醫(yī)學相對成熟的技術。2.臨床應用較為廣泛的項目。3.在臨床診斷、功能測定或治療中發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床價值的內容。依據(jù)以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內容進行了重點的講解，不僅講述了應用核醫(yī)學的基本原理，還對顯像常見的異常表現(xiàn)、各種顯像結果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應癥、禁忌癥進行了全面、細致的講解，并密切結合臨床實際給出多個實際病例進行課上討論。在考試命題過程中也結合臨床增加了病例分析的內容，突出了核醫(yī)學的臨床實用性。
2 與其它檢查方法進行比較研究，突出核醫(yī)學在部分疾病診斷及治療中的特有優(yōu)勢轉貼于
在教學過程中，可以發(fā)現(xiàn)許多學生沒有弄清核醫(yī)學的基本概念，甚至將核醫(yī)學某些概念與放射學的內容相互混淆，例如在描述顯像結果時常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時始終貫徹將放射學與核醫(yī)學進行對比的方法，例如在進行心肌灌注顯像教學時，我們將目前放射學研究的熱點－多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫(yī)學的優(yōu)勢項目－心肌灌注顯像進行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流量成正相關。冠狀動脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現(xiàn)圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現(xiàn)。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，同時由于冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關系，水渠就好比冠狀動脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關注的是心肌是否缺血。由此可見放射學所提供的是解剖學信息，核醫(yī)學所提供的是功能學信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。
3 教學模式的多樣化，提高教學質量
“填鴨式灌輸”的教學方法是傳統(tǒng)、常用的教學方法，其缺點主要是缺失了提問及討論的環(huán)節(jié)，在課堂上單純以教師講授進行教學，“教” 與“學”之間缺乏溝通，教師無法了解學生對所講課程的理解程度。而核醫(yī)學課時短，要想保證較好的教學質量、提高教學效果就需要高度地吸引學生的注意，發(fā)揮學生的主觀能動性，結合核醫(yī)學的特點，尋找適合的教學方法方式，如課堂啟發(fā)式、課堂討論式、實驗觀察比較式和電化教學等[2]。核醫(yī)學診斷主要是依據(jù)核素顯像的影像學表現(xiàn)確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結合臨床病例進行提問并展開討論，從而培養(yǎng)學生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵學生在討論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去學習、去思考，這種教學模式使學生對核醫(yī)學產生了興趣，大大調動了學生的學習積極性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力，從而提高了學習質量。同時，這種教學模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時掌握學生對課程的理解程度，并可以對授課內容和進度進行及時調整，又是對學生所學知識進行查漏補缺的一種有效方法。
4 面向臨床，增加核醫(yī)學最新研究進展，培養(yǎng)學生對核醫(yī)學知識實際應用能力
隨著近年來核醫(yī)學的不斷發(fā)展，分子核醫(yī)學特別是其中的代謝顯像取得了顯著進展，它被廣泛應用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術的應用又使核醫(yī)學解決了核醫(yī)學圖像模糊、解剖結構顯示欠清晰的難題，創(chuàng)建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機，這樣有機的結合使核醫(yī)學的發(fā)展步入了新的階段。傳統(tǒng)教材內容的更新通常無法跟上核醫(yī)學發(fā)展的腳步，因此我們需要依據(jù)核醫(yī)學的發(fā)展刪除舊的、臨床現(xiàn)已較少應用的內容，同時增加目前逐步應用于臨床的新知識、新技術。為此我們抽出部分課時專門對當前核醫(yī)學熱點－正電子顯像進行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價值等內容，使學生學會在將來的臨床工作中合理運用核醫(yī)學知識，拓寬了學生的知識面，提高了學生對核醫(yī)學的實際應用能力。
總之，在科技水平不斷發(fā)展的今天，需要教育工作者對教學的模式及內容作出相應的調整。核醫(yī)學是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應用為目標，突出核醫(yī)學特長，采取靈活的教學模式，適當更新教學內容。這樣才能提高教學質量，拓寬學生思路，引導學生創(chuàng)新地提出問題和進行思考，培養(yǎng)學生實際運用核醫(yī)學的能力，為醫(yī)學發(fā)展提供綜合能力較強的高素質人才。
參 考 文 獻
[1] 許杰華，張勇，程木華.在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中核醫(yī)學教學研究初探[J]. 中國現(xiàn)代教育裝備， 2008， 9: 61-62.
PBL教學模式是加拿大的麥克馬斯特大學的美國神經病學教授Barrows于1969年首先應用于醫(yī)學教育領域。這種模式以學生為學習主體，教師扮著向導和促進者的角色，在教師的啟發(fā)指導下，學生帶著問題自學并結合討論的學習方法。通過這種以學生為核心的教學方法，可明顯提高學生的自主探索、獨立思考能，尤其在“自主學習、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統(tǒng)授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數(shù)地區(qū)和學校所采用，該模式可以全面、系統(tǒng)地傳授各學科知識，教師主要依據(jù)講義教材內容，將知識教給學生，學生也以教材為藍本，系統(tǒng)學習。該模式具有知識完備、理論完整、教材完善的特點，特別適用于基礎理論和基礎教育，對教師和學生的素質能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學目標，所以LBL模式長期發(fā)揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學理念、實施方式、成績評估、實際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統(tǒng)授課模式將知識劃分得過于分明破碎，學科不斷增多，教學內容交叉重復，基礎與臨床課之間脫節(jié)，這并不利于學生對知識的整合能力。容易忽視學生學習的主觀能動性，壓制了學生的好奇心和學習興趣，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮學生的自學能力和創(chuàng)新精神。故在傳統(tǒng)LBL教學模式的基礎上，結合PBL教學模式，可以揚長避短、相得益彰。在已有知識的基礎上，打破傳統(tǒng)觀念模式，圍繞問題綜合設計課程，充分發(fā)揮主觀能動性，去理解獲取新知識，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，從知識傳授型轉為能力培養(yǎng)型［3］?？朔恕敖處煛⒔滩?、教室、我講你聽”的中心論，整合了發(fā)現(xiàn)式教學和授受式教學的優(yōu)點，形成了師生“學習共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學的活動。學生是學習的主體，教師是學習的輔導員和推進器［4］。
2檢驗核醫(yī)學的特點及教學中存在的問題
1959年Yalow和Berson首先創(chuàng)立了放射免疫分析技術檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫(yī)學經歷從無到有、從小到大的發(fā)展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法等。它們主要應用核素示蹤技術體外分析技術分析機體的代謝、功能、轉化等變化，分析微量物質進行超微量分析，揭示生理病理狀態(tài)機體的變化規(guī)律，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、預后判斷提供科學依據(jù)。與眾多基礎、臨床學科交叉滲透，是高等醫(yī)學院校檢驗醫(yī)學專業(yè)的必修課之一。檢驗核醫(yī)學的教學方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎知識、放射性測量技術、實驗核醫(yī)學技術，接著是臨床應用。這種以教材為基礎的教學方式，但也存在很大局限性。理論教學基本都是以教師講解，教學手段是幻燈片和板書。學生也長期接受“填鴨式”，習慣于課前不預習，僅依靠課堂學習，缺乏學習主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復習，考前再背，考后就忘。久而久之易產生厭學情緒，嚴重影響學習效率和教學質量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫(yī)學的教學改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經驗，結合本校的實際情況，對檢驗核醫(yī)學展開了全面教學改革。根據(jù)各章節(jié)的內容特點不同，對不同章節(jié)實施以不同的教學改革，如：核技術積極開展多媒體教學、放射免疫分析使用專題式教學、臨床應用部分嘗試PBL與LBL結合的教學模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學改革方面的心得體會進行探討。
3PBL與LBL結合教學模式的具體實施與應用
檢驗核醫(yī)學內容龐大，大致可分為基礎核知識和臨床應用兩部分。臨床應用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫(yī)學評價，本校近兩年在該部分的教學引入了PBL與LBL結合教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，需要教師根據(jù)教學需求精心設計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導；（2）學生自主學習；（3）小組討論；（4）歸納總結。①以問題為引導階段，在學習《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預習問題，“如何檢測肝細胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學習，學生一般都已學習《臨床生物化學檢驗》，知道常規(guī)的肝功能檢測，如轉氨酶、膽紅素等，但未學過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學習《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學生自主學習階段，學生通過帶著疑問，充分發(fā)揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預習更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學法的重要組成部分，面對上百人的學生規(guī)模，如果課程全部都使用教師擔任PBL教學討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現(xiàn)階段，一般以寢室為單位組成學習小組，寢室長擔任學，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認識和理解，并發(fā)現(xiàn)新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發(fā)、相互提高。通過討論培養(yǎng)學生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學習氣氛。④歸納總結階段，該階段也可歸為LBL教學過程，分由學記錄組討論結果，教師根據(jù)記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細加以說明講解。完善學生的認識結構，使知識體系系統(tǒng)完整［5］。PBL教學過程主要放在預習階段，LBL教學過程依然是教學的中心環(huán)節(jié)，教師授課時，以學科為基礎，教學為中心，在課堂上以講授為主，教學過程依然是學生預習－教師課堂教授－學生聽課學習－課后背誦－練習－重現(xiàn)。由于學生通過帶著問題的預習，大致地學習了該章的內容，教師根據(jù)組長所記錄的討論結果，更能把握住學生所學所知所欠。學習《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學比較和臨床引用，雖然學生通過預習已經了解試驗內容，但試驗原理過程仍比較復雜，教師可詳細講解原理并推導試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學模式雙管齊下，常見的教學困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內容，學生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應過程理解較困難，故教師可根據(jù)學生掌握情況，突出重點難點，如詳細分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內的代謝轉化從而檢測肝細胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能?！堆狠椪铡肥恰稒z驗核醫(yī)學》的重要章節(jié)，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發(fā)學生的興趣，學生通過預習基本了解，禁止親屬輸血的原因，當正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關性移植物抗宿主病”。該章節(jié)應重點講解“血液輻照儀”和“臨床應用”。
4成效
4．1激發(fā)學生學習興趣
興趣是學習的動力，預習是學習的前奏，在預習階段積極采用PBL教學模式。教師在上一次課結束時，提出預習問題，課后學生主動看教材，上網(wǎng)查文獻，并組織討論問題給出解答。通過這個過程，可激發(fā)學生對檢驗核醫(yī)學產生興趣，不再是枯燥乏味的單獨聽課。學生在預習過程中，對該章知識有了系統(tǒng)全面學習，不但達到學習目的，也培養(yǎng)了分析、解決問題的能力，提升了主觀能動性。
4．2培養(yǎng)教師的能力
檢驗核醫(yī)學發(fā)展非常迅速，故要求教師也得不斷學習、充實提升自己。除正常的備課教學外，為學生設計預習問題，是對教師知識水平的考驗。學生通過帶著問題學，獲取了知識，也產生新的疑問，教師需要解答學生的新疑問，面對帶著疑問的學生，教師再進行課堂教學，是一次教學相長的新考驗。在實施PBL與LBL結合教學各環(huán)節(jié)中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質。
4．3擴展知識面
本校選用的檢驗核醫(yī)學教材，得到學術界所公認。學習教材書本內容，是學生所必須掌握的基礎知識。學生初涉此學科，對本學科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學模式，講解教材內容，扎實基礎知識。但檢驗核醫(yī)學隨著科學技術日新月異的發(fā)展，通過PBL教學模式，還可以讓學生主動查閱課外資料，學習教材以外的新知識，跟上發(fā)展的步伐，了解學科發(fā)展的新動向，擴張知識的深度、廣度，開拓學習思維方式，同樣也加深了對教材的理解。
4．4提升動手和綜合分析能力
PBL教學模式要求圍繞問題獨立思考，通過自己看教材，查文獻等手段，都是培養(yǎng)學生動手能力的方式，消除很多學生普遍存在高分低能現(xiàn)象。小組討論階段，一方面創(chuàng)造了一個輕松、愉快的學習氛圍，另一方面鼓勵學生互助互動、討論交流，又可提升學生的語言表達能力、心理素質和團結協(xié)作能力。教師也能較好地了解學生的掌握情況，正式授課時能做到有的放矢。所以，堅持實際情況，把PBL與LBL有機地結合起來，可充分發(fā)揮各自特長、取長補短，互為補充［6］。
5存在的問題與不足
5．1改變課程理論的完整性
傳統(tǒng)的課程是經多年實踐，將一系列相關的內容放在一個章節(jié)里，保證知識的連貫性、獨立性。學生也習慣大塊地學習，一節(jié)課下來，就有一個結構完整的知識。在傳統(tǒng)LBL教學模式中，引入了PBL教學法，改為以問題為中心帶著問題的學，勢必打亂學科的完整性，把一些知識點漏掉，導致一些學生對問題以外的知識重視不夠，一些基礎知識學得不牢［7］。
5．2耗費大量人力物力傳統(tǒng)的LBL教學模式中相對比較簡單，上課40min出成績。采用PBL與LBL結合模式，將導致學生課前的預習和討論時間遠多于傳統(tǒng)LBL教學模式，學生得花大量時間去查閱書籍，上網(wǎng)閱讀。這可出現(xiàn)學生難以有充足的時間來安排其它課程的學習，使部分學生出現(xiàn)逆反、排斥心理，將PBL教學部分當作負擔，僅為完成任務，流于形式。學生研究的問題也多局限于幾點，造成時間、人力的浪費。5．3學生配合的持久性不強醫(yī)學院的學生基本是來自通過高考的高中生，自幼接受傳統(tǒng)教學模式，習慣于“你講我聽”、“你教我學”。剛開始實施PBL與LBL結合的模式時，還有趣味感和新鮮感，由于課前準備時間較長，一旦實施1、2次后，就不愿長期堅持。故應控制教學時數(shù)，占課程總學時的5％～10％為佳，同時對學生要多鼓勵、多引導，激發(fā)潛能。
5．4對師資的要求更高
[關鍵詞] 討論式教學法 核醫(yī)學教學 自主學習
隨著高等醫(yī)學教育觀念的不斷更新，教學改革步伐也隨之加快，過去以教師、課堂、書本為中心的單一教學模式已不能適應現(xiàn)代高等醫(yī)學教育的要求。采用何種教育方法使學生能有效地獲取更多信息，解決教學內容與時數(shù)的矛盾，成為高等醫(yī)學院校教師值得思考的問題。我們經過連續(xù)兩年在《核醫(yī)學》教學中采用討論式教學法進行嘗試，根據(jù)教學過程的表現(xiàn)、教學效果比較和學生反饋意見，歸納總結此種教學法在實施過程中的利弊，以便為今后的教學改革提供借鑒。
一、實驗對象
將2008級、2009級影像本科專業(yè)學生（658人）設為實驗組，2007級影像本科專業(yè)學生（437人）作為對照組。各年級學生年齡、性別分布和入學成績經統(tǒng)計學分析差異無顯著性。
二、方法
對照組采用傳統(tǒng)的課堂授課法；實驗組采用討論式教學法。
1．分班
每小班不超過三十人，遵循組內異質和組間同質的原則分為4個小組，每組5～7人，每小班由一位教師組織協(xié)調學習。
2．學生預習
教師根據(jù)大綱要求，對相應章節(jié)重點內容提出問題，并選取典型病例，提前一周印發(fā)給學生。學生圍繞問題進行預習并查閱參考資料，按照要求做好討論發(fā)言的準備。
3．課堂學習
教師首先提出問題，學生以問題為中心展開討論。由教師引導，每位學生均需發(fā)言，教師根據(jù)學生回答問題情況給予評分。
把病例作為切入點，以學生為主體，教師為引導，圍繞相關討論題目，如患者可能患有什么疾?。看瞬∽钣锌赡芘c何種疾病相鑒別？引起此病的機制如何？如何做出確診？學生以小組為單位展開熱烈討論。在討論過程中，教師應注意聽取學生發(fā)言，并引導學生圍繞中心進行發(fā)言。根據(jù)進展情況，引導學生深入開展討論，以求討論達到一定的深度。同時，教師要注意保證每個學生都能積極參加，尤其是鼓勵和指導能力差的學生參加討論，大膽發(fā)言。教師根據(jù)學生表現(xiàn)做出評分。在討論過程中，根據(jù)時間，教師可適當加入一些與該章節(jié)相關的最新進展，使學生能夠了解醫(yī)學前沿動態(tài)，激發(fā)學生進一步探索熱情。
教師在討論結束后及時總結。首先解答學生在討論中遺留的疑點，并指出討論中存在的問題，今后應注意改正的錯誤等。最后圍繞教學要求，重難點理順整個章節(jié)內容，以保證學生不偏離基本內容。
4．課后復習與測試
教師編寫本章內容綱要、自測題發(fā)給學生，供學生課后復習與自我測試，以保證學生對基本理論和重難點的把握。
5．成績評定標準
教師根據(jù)每位學生課堂發(fā)言的積極性、正確性分A、B兩個等級進行評分，并按5%比例納入平時成績。
三、教學效果評價方法
1．客觀指標
卷面測試成績。采用題庫隨機抽題，實驗組和對照組測試試卷難易度相當。試卷密封，流水作業(yè)式閱卷，考試成績進行統(tǒng)計學方差分析。
2．主觀指標
調查問卷形式。采用自填式問卷，對實驗組學生發(fā)放調查問卷，共6個項目，采用贊成、不贊成、無所謂3級評價。所有問卷為尊重個人隱私，采用匿名填寫。共發(fā)出問卷658份，收回問卷658份，有效率100%。
四、結果及分析
1．實驗組與對照組期末考試成績比較
經統(tǒng)計學處理，2007級與2008級期末考試平均成績差異具有顯著性（P＜0.001），2007級與2009級期末考試平均成績差異具有顯著性（P＜0.001），均具有統(tǒng)計學意義。結果表明，實驗組期末考試成績顯著高于對照組，充分體現(xiàn)了討論式教學的優(yōu)越性。
2．調查問卷結果
實驗組同學對討論式教學法給予了很高評價。高達89%的同學認為，討論式教學法可以提高學習積極性，同時有82%以上的同學認為討論式教學法有助于多種能力的培養(yǎng)和提高。
五、討論
1．充分調動了學生學習積極性
傳統(tǒng)的課堂授課方式仍是以教師為主體，導致學生過分依賴于教師，未能很好地發(fā)揮學生的主觀能動性。由調查問卷可以看出，89%的學生比較喜歡討論式教學法，尤其是主動學習能力強，基礎較扎實的學生。在具體實施時，學生學習的積極性很高，參與意識很濃，往往拿到病例就迫不及待地去看書、查資料。討論時，大家暢所欲言，拓寬了思路，充分發(fā)揮了學生的主體作用。
2．縮短了理論與應用的距離
將臨床病例分析引入課堂討論教學，做到理論聯(lián)系實際，提起學生的興趣，使學生產生探究問題的沖動。為尋求正確答案，學生會調動更多精力去查找文獻、閱讀教材、請教老師，主動獲悉相關知識。這樣一來，原本枯燥乏味的理論學習變成了一種積極尋求知識的愉快經歷。
3．有助于學生綜合能力的提高
在討論前，教師就根據(jù)章節(jié)重點內容提出若干問題，學生在解決這些問題時需要歸納整理課本上的相關內容，有時需要復論里的基礎知識，甚至查閱課本以外的資料，這樣很大程度上提高了他們的自學能力。我們注意到，第一次討論課，每小班僅有少部分學生能給予較準確的答案，當進行到最后兩次討論課時，有超過一半的學生可以回答得較準確，說明學生的自學能力在逐漸地提高。同時，學生在進行病例分析時，以組為單位進行，大家需分工合作，將各章節(jié)，甚至相關學科的知識進行歸納總結，并且發(fā)言論證。這樣不僅可以加深學生對所學知識的理解和記憶，同時還能夠為學生提供一個發(fā)揮才能的機會，有利于訓練學生的口頭表達能力、歸納總結能力和團隊協(xié)作能力。
總之，高等醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)在醫(yī)療第一線工作的具備較強的職業(yè)工作能力和全面素質的應用型技術人才和技能型人才。人才的培養(yǎng)應以“能力為中心”，基本素質的培養(yǎng)為主線從教學效果分析，討論式教學法在核醫(yī)學教學中顯示出了明顯優(yōu)勢，可以使學生的主體地位得到充分尊重，參與精神得到恰當發(fā)揮，獨立思考和創(chuàng)新意識得到培養(yǎng)，團結協(xié)作和溝通交流能力得到鍛煉，值得在今后教學工作中推廣。當然，在實施過程中也會遇到一定的困難和問題，還需要在今后的教學實踐中，根據(jù)本校實際情況，不斷探索改進，力爭達到最佳教學效果。
參考文獻：
[1]郭靜.高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式.北京：高等教育出版社，2000.
研究生教育主要是提高學生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實踐能力及醫(yī)學素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉期間還要根據(jù)各自導師安排兼顧臨床研究甚至是基礎研究，在時間上會發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學知曉率有限，部分學生對核醫(yī)學專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔負科研任務的專科碩士研究生會直接將核醫(yī)學科輪轉的部分時間用在科研上，進而導致其核醫(yī)學科輪轉學習不認真甚至失去輪轉學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內容與核醫(yī)學內容相互融合，引導研究生們從核醫(yī)學角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉計劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質量，使其在有限的3年時間內，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內容。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師的帶教理念有待轉變
上述內容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學位導師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學的了解不夠到位，認為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學內容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉化。
3培訓方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)
不論是屬于何類二級學科的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在核醫(yī)學科的輪轉時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學科聯(lián)系比較緊密的內分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內容后對于患者治療方案的選擇會產生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學內容略有知曉的神經內科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當延長與核醫(yī)學科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉時間，這樣才能提升學生對核醫(yī)學的理解度，于未來的醫(yī)學實踐中更好地為患者服務。
4學生學習積極性欠佳
核醫(yī)學專業(yè)作為影像醫(yī)學的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學習期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內，不僅要了解課本知識，還需要學習影像圖片的閱讀，如此重的學習任務及略有無聊的學習內容都會影響學習的積極性，造成整體學習積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎的教學法的三基培訓﹙基礎理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎的教學法和案例教學法的聯(lián)合應用；以循證為基礎的教學法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學平臺，以便于學生有選擇性地對各自感興趣的內容或與所學專業(yè)相關的內容進行學習，提高學習積極性，提升學習效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學習評價、相關專業(yè)常見疾病報告書寫質量考核、所涉及相關專業(yè)核醫(yī)學知識的理論考核等，來適當提高學生們的學習積極性［6］。
5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學計劃
在科室進行培訓的醫(yī)師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規(guī)培生，學歷知識層次不齊，同時輪轉時間長短不同，而帶教老師日常醫(yī)務工作繁忙，常身兼數(shù)職，在已有相對熟悉的學生或輪轉時間較長的學生的情況下，對不熟悉或輪轉時間短的學生的重視程度會有一定差異。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生1個月的輪轉時間較影像學專業(yè)或核醫(yī)學專業(yè)研究生的時間明顯短，這可能是造成“放羊”教學狀態(tài)出現(xiàn)的重要因素之一。帶教老師應盡可能地根據(jù)規(guī)培研究生所學專業(yè)的不同，因材施教，對其該輪轉時間的安排進行個性化的制訂。如內分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對其講解骨掃描相關知識；泌尿外科及腎內科應多涉及腎動態(tài)顯像；心血管內科多講解心肌灌注及代謝顯像內容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應用價值及圖像解讀內容。要盡量做到使學生們各自了解與本專業(yè)相關的核醫(yī)學檢查、治療的原理、適應證、禁忌證、臨床應用等，實現(xiàn)學有所用。與此同時在授予學生相關專業(yè)知識的同時要注重人文素質教育，以保證其心理健康，培養(yǎng)其具有良好醫(yī)患溝通能力。這對學生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。
【關鍵詞】超聲醫(yī)學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學改革
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02
長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經10余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。
超聲醫(yī)學是影像醫(yī)學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫(yī)學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫(yī)學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫(yī)學影像需要的醫(yī)學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正在開展，以往的超聲醫(yī)學教學方式是否能夠適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是目前探討的熱點問題。
首先，我們先了解一下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應用于醫(yī)學影像學教學的目的：通過3年在有資質的培訓基地（三甲醫(yī)院）進行正規(guī)化培訓，要使住院醫(yī)師打下扎實的醫(yī)學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫(yī)學影像學范圍內放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學和核醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學習專業(yè)理論知識；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調了醫(yī)師理論知識及技能的培養(yǎng)，尤其是知識全面性的培養(yǎng)。培訓結束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫(yī)學影像科臨床工作的能力。
超聲醫(yī)學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫(yī)師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫(yī)師的考核重知識而不重能力，實習醫(yī)師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學相關教材數(shù)量較少。一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。
基于以上問題，首先，超聲醫(yī)學專業(yè)要適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應采用系統(tǒng)高效滿負荷培養(yǎng)模式
醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關臨床科室輪轉，根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據(jù)專業(yè)特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第二階段（7～21個月），在影像科內各專業(yè)組之間輪轉，第三階段（22～33個月），住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關專業(yè)組內進行培訓。主要分為醫(yī)學影像診斷、超聲和核醫(yī)學三個執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專業(yè)限制，注重各專業(yè)結合，全面擴展醫(yī)師其他各相關專業(yè)知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫(yī)師的輪轉時間，調整培養(yǎng)模式，注重提高醫(yī)師的學習效率，在本科室輪轉期間，盡量讓輪轉醫(yī)師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業(yè)上級醫(yī)師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉醫(yī)師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉醫(yī)師每天需完成一定多數(shù)量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結經驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現(xiàn)系統(tǒng)的無縫銜接。
在規(guī)培期間利用先進的信息系統(tǒng)開展教學
關鍵詞：醫(yī)學影像學;教學;比較影像學;重要性
一、引言
隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)學影像學也從傳統(tǒng)X線診斷逐漸發(fā)展成為當今計算機斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學影像四大影像技術為基礎的醫(yī)學影像學綜合學科。在該種背景下，傳統(tǒng)的教學模式顯然已經不能滿足當前影響專業(yè)教學需求，比較影像學作為一種全新的教學模式，開始在臨床教學中逐漸獲得了廣泛的應用，而且發(fā)揮出了巨大的作用。本文正是基于該種背景，從比較影像學的相關理論入手，仔細對比較影像學在醫(yī)學影像學教學中的具體應用及其重要性進行了探討。
二、比較影像學的相關理論
1.比較影像學概念。比較影像學是近些年隨著信息科技的發(fā)展而逐漸興起的一種全新的影像診斷模式，其臨床教學模式主要是基于醫(yī)學影像學基礎上，在臨床應用的角度之下，將生理學、解剖學、病理學、臨床各個學科以及醫(yī)學影像技術學等多個學科結合在一起，使多種學科以醫(yī)學影像學為中心組成一個有機的“生物鏈”進行綜合教學的方法。
2.比較影像學的發(fā)展。隨著計算機技術的發(fā)展，計算機斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學影像一起組成了當今醫(yī)學四大影像手段，它們在功能性成像以及形態(tài)學檢查方面的應用相對已經十分成熟，而且在臨床實踐中獲得了廣泛的應用。但是隨著目前各類新的醫(yī)學功能分子影像層出不窮，如各類組合型一體化設備SPECT/CT、PET/CT、CAT等廣泛應用，逐漸體現(xiàn)出了生物醫(yī)學影像開始出現(xiàn)由分散逐漸走向融合的主流趨勢。在該種背景下，比較影像學的出現(xiàn)及其發(fā)展開始成為了必然。
3.比較影像學教學法的必要性。在傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學模式之下，教師往往在講授某種影像學技術時，總是放大該種技術的優(yōu)勢而忽視其他技術的特長，久而久之就會讓學生產生疑惑，或者造成學生的片面之感。因此，教師在講授醫(yī)學影像學課程時，需要注意對比較教學法的應用，向學生講清各種診治方法的不足和優(yōu)勢，這也是比較影像學教學法應用的必然和必要性。
4.比較影像學的應用模式。在現(xiàn)代醫(yī)學影像學的比較影像學教學模式中，首先應該通過專題講座讓學生真正明白和理解比較影像學的基本方法和概念，然后以多組病例為切入點對具體的方法進行講授，最后在實際的工作中，盡量多和學生一起應用比較影像學的方法對疾病進行診斷。
三、比較影像學在醫(yī)學影像學教學中的重要性及其應用
1.滿足了現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展需求。在傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學中，教師往往都是按照教材的順序依次對各個組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、正常和異常影像的表現(xiàn)等進行講解，而對于其他影像學的表現(xiàn)很少涉及，顯然學生很難從整體上對疾病的認識進行把握，同時對各種醫(yī)學影像學的診斷手法也缺乏系統(tǒng)的認知。目前，隨著各種成像設備的橫空出世，比如三維后處理軟件工作站等，使得影響圖像質量和檢查范圍不斷得到提升。在這種情況下，傳統(tǒng)的教育模式顯然無法滿足學生在未來的臨床工作需求。因此，在授課中加入其它醫(yī)學影像學的表現(xiàn)，并對圖像之間的差異進行比較，能夠顯著提升醫(yī)學影像學的教學效果，滿足現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展需求。
2.疾病的全面、多角度分析。應用比較影像學可以向學生更加全面以及多角度地對疾病進行了解，一般情況下在對某種疾病的影像學表現(xiàn)時，適當?shù)亟Y合其他影像學技術進行展現(xiàn)，能夠通過比較來找出該種疾病在不同影像表現(xiàn)間的相似和不同之處。從而在各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系的基礎上，有針對性地解析為什么會出現(xiàn)該種影像，比較適合于學生在本質上對疾病的成因、發(fā)展和預后進行了解?？梢哉f，每種醫(yī)學影像學在疾病的診斷中都有著各自的優(yōu)勢和不同，學生能夠學習和掌握同一種疾病的不同成像技術和檢查方法下的圖像特征，有利于從全面和多角度下對疾病進行分析。
3.提高了學生的臨床實踐能力。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學影像學學科的發(fā)展，學生在實習時面對的內容一般情況下是非常多的，其往往在面對CT、MRI、普通X射線以及超聲等各種影像學診斷手段時顯得無從下手，即使當時掌握了，隨著時間的推移仍然被遺忘，從而不得不回到崗位后再重新學習。而比較影像學將從根本上為此類問題的解決提供了一種良好思路，學生在比較影像學的教學手段之下，可以對各種不同醫(yī)學影像手段進行橫向的比較，在此基礎上還可以實現(xiàn)舉一反三、觸類旁通，從而有效提升了臨床教學的效果，從而建立起了影像專業(yè)整體框架，能夠認識到影像專業(yè)的發(fā)展方向，使其對將來走向工作崗位充滿信心。
4.比較影像學的具體應用內容。一般情況喜愛，比較影像學課程的主要內容可以歸納為如下兩個方面，其一是對各種醫(yī)學影像學自身發(fā)展的縱向比較：（1）影像設備的進步、更新和與之相聯(lián)系的新技術的采用，這些進步給臨床帶來的益處;（2）顯像劑的發(fā)展史及與之相聯(lián)系的新技術的采用;（3）介入顯像的發(fā)展史以及有針對性地解決的臨床問題;（4）從各影像學各自的縱向發(fā)展史中找出共性和規(guī)律，以預測今后的發(fā)展。
其二是對各種醫(yī)學影像學技術的橫向比較：（1）各種醫(yī)學影像學技術的原理、方法、適應疾病、診斷效能以及優(yōu)缺點等;（2）各種醫(yī)學影像學技術的準確度、靈敏度以及特異性;（3）同一患者各病程的影像學比較;（4）各種醫(yī)學影像學技術的性能及成本比較;（5）創(chuàng)傷性及其不良反應;（6）各種醫(yī)學影像學技術在疾病決策方面的比較，通過比較提出對某一疾病檢查的優(yōu)選方案。
四、結語
總之，醫(yī)學影像學作為當今發(fā)展迅速的一門醫(yī)學學科，分散和融合必定會成為未來的主流趨勢，這也是比較影像學教學方法應用的必然性，從而為未來培養(yǎng)出高素質醫(yī)學影像綜合人才的奠定重要基礎。
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1、一級國家重點學科：中國語言文學、數(shù)學、材料科學與工程、生物醫(yī)學工程、口腔醫(yī)學 ；
2、二級國家重點學科：宗教學、政治經濟學、歷史文獻學、專門史、中國古典文獻學、比較文學與世界文學、文藝學、基礎數(shù)學、應用數(shù)學、原子與分子物理、有機化學、植物學、遺傳學、固體力學、計算機應用技術、巖土工程、水力學及河流動力學、化學工程、皮革化學與工程、核技術及應用、材料學、材料加工工程、生物醫(yī)學工程、法醫(yī)學、內科學、兒科學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學、外科學、婦產科學、腫瘤學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、藥劑學、口腔醫(yī)學、基
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論文關鍵詞：高素質技能性人才醫(yī)學影像檢查技術，新型教學模式
醫(yī)學影像檢查技術是醫(yī)學影像技術專業(yè)教學的必修課程之一，它由多門學科交叉而形成，是探討和研究以及使用醫(yī)學影像設備對人體進行檢查的一門應用性很強的技術。本門課程主要包括：X線檢查技術、數(shù)字X線檢查技術、超聲檢查技術、影像核醫(yī)學檢查技術等，既包含部分醫(yī)學內容也包含物理、化學內容，是檢查疾病重要手段，在臨床醫(yī)學領域中起重要作用。
1.四位一體教學模式的建立
《醫(yī)學影像檢查技術》的教學核心是培養(yǎng)學生的應用能力，課程組建立的“預習式臨床見習－理論―實訓－實習”四位一體的新型教學模式，將教、學、做加以融合，學生需要掌握的理論知識在反復訓練中得以加強，使學生實踐動手能力在上述4個環(huán)節(jié)中得到提高。具體內容如下：
1.1預習式臨床見習：在普專影像技術專業(yè)學生開課的第二學年第一學期，將本專業(yè)學生分組去附屬醫(yī)院影像科室，進行臨床觀摩見習，提前接觸影像設備，提前接觸病人。見習半年后于第二學期初，開始課堂講授影像檢查技術的理論內容，完成了“先看后學再練習”的第一步，為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預習式臨床見習”。
1.2理論教學：采用現(xiàn)代的教育理念，運用多媒體教學手段，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，以理論教學為主線，在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現(xiàn)代化教學。把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授，實現(xiàn)“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士（師）考試所要求掌握的內容貫穿其中教育學論文，滲透考試的題型及知識點，以提高學生在日后放射技士（師）考試中的應試能力。
1.3實訓教學：改革實訓環(huán)節(jié)，完善實踐教學體系。學生實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要日標[1]，專業(yè)實踐教學也是培養(yǎng)學生實際操作技能和綜合職業(yè)能力的關鍵[2]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業(yè)多媒體教室，4個先進的閱片室，3個X線檢查技術實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產X線機，1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室，1個CT實訓室等，為學生實踐訓練提供了堅實的物質保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設計性實訓”等教學方法。在課程學時安排上,適當增加實踐性教學學時,保障學生動手時間,強化學生動手能力[3]。在理論及實訓課程結束之前2個月，組織學生進行崗前強化培訓，培訓的重點是針對臨床上常見的醫(yī)學影像檢查操作方法，以縮短學生與畢業(yè)實習的距離。
1.4畢業(yè)實習：第三學年，將學生安排到省內、外46所二級甲等以上實習醫(yī)院進行畢業(yè)綜合實習，進一步掌握各種醫(yī)學影像檢查方法的操作，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力和分析問題、解決問題的能力，以達到培養(yǎng)高素質技能性人才的要求。
2.四位一體教學內容的改革
隨著醫(yī)學影像設備的不斷更新，數(shù)字化X線機、CT機、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機構，MRI也廣泛用于縣級醫(yī)院。針對臨床實際的發(fā)展變化，《醫(yī)學影像檢查技術》課程體系和知識摘要求掌握的內容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點，實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士（師）考試中的應試能力小論文。
在教學內容的組織與安排上，建立了《醫(yī)學影像檢查技術》的六大教學模塊，即第一模塊：X線檢查技術：重點進行攝影和技術及造影技術教學；數(shù)字X線攝影技術注重成像原理和影像后處理教學；數(shù)字減影血管造影技術注重攝影和減影設備及造影器材的教學。第二模塊：CT檢查技術：重點講述CT成像原理和CT掃描技術。第三模塊：MRI檢查技術：重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術。第四模塊：影像核醫(yī)學檢查技術：重點講述核醫(yī)學成像原理和檢查技術。第五模塊：X線照片沖洗技術：重點講述照片人工沖洗技術、自動膠片沖洗技術和激光打印膠片技術及操作注意事項。第六模塊：放射診斷影像質量管理：著重從質量管理學的角度講述質量管理的意義。
3.四位一體教學考核內容的改革
采用“筆試+技能操作+平時作業(yè)+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離，通過測評，客觀公正地評價學生的專業(yè)基本理論知識，專業(yè)技術能力。加大實踐考核的權重，使其考核總分值與理論考試成績持平?？己藘热菀耘R床放射技士所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
4.四位一體教學的師資隊伍建設
該課程組教師共20人，專職教師14人，兼職教師6人，專兼職教師比例7：3，“雙師型”比例占65%，專職教師中“雙師型”占95%，保障了技能型人才的培養(yǎng)。其中40歲以下的中青年教師10人，占50.0%，41-50歲的教師8人，占40.0%，50歲以上教師2人，占10.0%，教師后備力量充足，形成一支充滿活力、富有創(chuàng)新精神和現(xiàn)代教育理念的教師梯隊。通過高級人才的引進，青藍工程的培養(yǎng)不斷提高師資教學質量，使師資隊伍具有積極進取、開拓創(chuàng)新的精神和教育理念，不斷地創(chuàng)新意識，創(chuàng)新能力，創(chuàng)新方法，利用現(xiàn)代科學發(fā)展的新觀點、新知識、新技術和新成果對學生進行創(chuàng)新思維的訓練，以增強學生的創(chuàng)新意識，達到培養(yǎng)高素質應用型人才的目標。
5.四位一體教學改革的體會
“預習式臨床見習－理論―實訓－實習”四位一體創(chuàng)新教學模式的應用教育學論文，充分培養(yǎng)了學生的專業(yè)實踐能力、分析問題和解決問題的能力，熟練掌握各種影像技術的操作技能，畢業(yè)即可實現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。該教學模式時刻以問題為基礎，以學生為中心，以就業(yè)為導向，以能力為本位，融知識教育與職業(yè)資格考證為一體。教學中采取學校與附院結合的方式，充分利用學校影像實訓中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科室的人力、設備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內容直接搬入到影像科室去講授，為學生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學習場景,將理論教學與實踐教學課時比設計為：理論教學：實踐教學=4：5（實踐教學占總學時的56%），大大增加了實踐教學的比重，達到了突出學生技術應用能力培養(yǎng)的目的。經過多年來的教學實踐證明，改革后的《醫(yī)學影像檢查技術》課程取得了良好的教學效果，為社會輸送了大批理論水平扎實、技術業(yè)務精湛的高素質技能性畢業(yè)生。學生結業(yè)后能按教學大綱的內容要求，熟悉各種影像學檢查方法，獨立完成X線投照技術、CT檢查技術、照片沖洗及影像質量管理等技術，學生畢業(yè)后追蹤調查反饋均表明“學生的動手力強，基礎知識扎實”，普遍受到用人單位好評。教師隊伍建設得到提高，課程組教師進修3人次、又取得碩士學位2人，雙師比例達到100%。四位一體的新型教學模式，體現(xiàn)了高職高專辦學特色，圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng)，強化技能訓練，為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質技能性人才。
參考文獻
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【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫(yī)學影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪，得出目前影像專科生的就業(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像?？粕礈梳t(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務水平，為更好的就業(yè)做好準備。
【關鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策
由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫(yī)護人員處于超負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生明顯供過于求，導致大多數(shù)用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習的醫(yī)學影像專科生保持了較高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
1 就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實習的31 個醫(yī)學影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業(yè)率達到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學影像學科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學、包括傳統(tǒng)的X 線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；②超聲醫(yī)學（US），包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學。
2.2 醫(yī)療技術及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代，電子計算機X 線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術的發(fā)明和應用，被譽為自倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數(shù)據(jù)進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術為主的醫(yī)療技術革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據(jù)。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關系下，各項儀器檢查結果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學影像科室的迅速擴張，出現(xiàn)醫(yī)學影像人才短時間內的相對匱乏。 轉貼于
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內三級綜合醫(yī)院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像?？粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業(yè)，目前設有影像技術專業(yè)的醫(yī)學院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設備越先進，創(chuàng)收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數(shù)量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫(yī)學影像技術專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對策
3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫(yī)學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫(yī)療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。
3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能
影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現(xiàn)；加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。
一、臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理意識教育現(xiàn)狀
1.缺乏參考資料與師資力量
筆者通過對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的檢索發(fā)現(xiàn)，極少有論文涉及臨床醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學倫理教育。與此同時，醫(yī)學倫理學的教學團隊師資力量薄弱，我國大多數(shù)醫(yī)學院校不重視人文科學的發(fā)展，造成醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育陷入困境。
2.重專業(yè)知識，輕醫(yī)德教育
長久以來，我國的醫(yī)學教育過度重視培養(yǎng)技能型人才，重視專業(yè)知識的教育與培養(yǎng)，大多數(shù)醫(yī)學院校都把實踐操作能力培養(yǎng)放在第一位，投入了大量的時間和精力，而對非技術型人文素養(yǎng)的培養(yǎng)都不太重視。
3.考核檢測重技能，輕醫(yī)德評估
不少醫(yī)學院將考核內容的重點放在專業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫(yī)學生的各種考試均著重考核醫(yī)學生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫(yī)學倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。
二、臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略
1.系統(tǒng)做好臨床醫(yī)學生德育工作
(1)重視入學教育及德育宣傳。只有抓好入學教育，為新入學醫(yī)學生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養(yǎng)未來的醫(yī)學人才。我們應在新生入學的時候，統(tǒng)一印發(fā)關于醫(yī)學倫理學方面的宣傳資料，組織新生學習。
(2)加強臨床醫(yī)學學生會建設，將倫理觀念融入學生社團工作之中。臨床醫(yī)學學生會是在團委指導下，由臨床醫(yī)學生自己組織構建的學生組織。應當充分發(fā)揮臨床醫(yī)學學生會“自我教育、自我管理、自我服務”的作用[1]。學生會應當積極組織鼓勵臨床醫(yī)學生參加醫(yī)學倫理道德有關的活動、講座，調動同學們學習醫(yī)學倫理學知識的積極性。
2.重視醫(yī)學倫理學教育，注重教學方法改革
重視醫(yī)學倫理學教育可以滿足我們的精神文明需求，同時有利于提高醫(yī)療質量和醫(yī)院管理水平，最終達成培養(yǎng)臨床醫(yī)學生成長為合格醫(yī)學人才的目標。但是目前醫(yī)學倫理學教育方面存在教育方法過于單一等問題。結合上述分析，提出以下幾點建議。
(1)開展多種教學模式。開展多種醫(yī)學倫理學教學模式，更加貼合臨床實踐的需要。如采用討論式教學方式，
就經典醫(yī)學倫理學案例進行討論分析，加大學生的思考力度。同時可以設立模擬病房，讓學生分別飾演“醫(yī)生”“患者”角色，就一些醫(yī)學倫理案例進行臨床實演，并要求學生進行自我評價和互相評價，設身處地地為患者著想，使學生更加深刻地理解醫(yī)學倫理學的內涵。
(2)加強帶教導師言傳身教。相關調查顯示，導師與上級醫(yī)師的言傳身教的醫(yī)德教育成效最好(成效顯著的占63%)[2]，表明臨床醫(yī)學生非常認可帶教老師言傳身教在醫(yī)學倫理學教育中的重要性。因此，我們應當采取措施，盡可能重視帶教老師在醫(yī)學倫理學教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實踐中用自己的一言一行向學生灌輸醫(yī)學倫理學知識，將枯燥的知識靈活化、實踐化。
3.重視臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理學意識考核
改變原先僅有的書面考試模式，更多考查臨床醫(yī)學生的醫(yī)學倫理學醫(yī)德知識。考核形式可以采用模擬情景進行考核，考核分數(shù)以一定的比例納入出科考試總成績。以此來增強學生重視提高醫(yī)學倫理學意識。
總而言之，醫(yī)學倫理學教育致力于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的醫(yī)學道德，其內容隨著醫(yī)學和社會的發(fā)展而不斷豐富和完善。進入21世紀，經濟全球化、文化價值多元化、醫(yī)學模式的轉變，給醫(yī)學倫理教育帶來許多挑戰(zhàn)，也帶來了更多活力。學習、研究醫(yī)學倫理學是臨床醫(yī)學生不可或缺的基本要求，對于成為一名優(yōu)秀的新時代醫(yī)學生意義重大。
擬招聘以下崗位：
招聘崗位一：超聲科醫(yī)生
招聘條件：
1、年齡要求：40歲以下
2、學歷要求：碩士及以上學歷
3、具有規(guī)培證書或無需規(guī)培者
4、有從事B超工作經驗者優(yōu)先考慮。
招聘崗位二：病理科醫(yī)生
招聘條件：
1、年齡要求：40歲以下
2、學歷要求：碩士及以上學歷
3、具有規(guī)培證書或無需規(guī)培者
4、有較強的臨床能力和一定的科研基礎。
招聘崗位三：中心實驗室研究技術人員
崗位描述：從事胸部疾病與腫瘤免疫的相關研究。
招聘條件：
1、獲得免疫學、分子病理學、細胞生物學或相關醫(yī)學專業(yè)博士或碩士學位，年齡不超過32歲；
2、具有良好的溝通、協(xié)調能力，以及良好的團隊協(xié)作精神；
3、掌握細胞、免疫與分子生物學實驗方法和實驗技術，具有一定的實驗經驗者優(yōu)先考慮。
4、具有良好的英文閱讀、聽說能力。
招聘崗位四：核醫(yī)學科護士
招聘條件：
1、年齡要求：35歲以下
2、學歷要求：大專及以上學歷
3、護理專業(yè)
一、臨床技能多站式考核現(xiàn)狀及發(fā)展
臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國學者M.R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場情景的方式，客觀評估和測試醫(yī)學生的臨床處置及適應能力。在考核過程中，通過事先設計的多個系列考站對學生進行各項實踐技能測試，有效彌補了學生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無法測試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學生厚知識、強技能和嚴謹科學態(tài)度，提升他們的綜合素質與能力創(chuàng)造更好的條件。
目前國外許多醫(yī)學院校如美國、加拿大、韓國以及日本等都較早采用多站式考核對醫(yī)學生的臨床技能進行評估，其考試內容和評價范圍涵蓋了教育目標分類學的主要領域：認知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語口語能力和人際關系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進行，共約12個站左右，每站考試時間不等，要求考生完成至少5個以上的任務；還有的在國家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來，我國部分醫(yī)學院校面對考期較長、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學生應考等問題，[2]為改變傳統(tǒng)臨床技能評價方式單一、主觀性考核比重較大和評價欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫(yī)學院校采用3-7個站點不等設置多個考核項目，學生可以隨機進入各個站點抽取一組題目進行考試，每個題組的考試內容和難易程度基本相當，考試目標更加明確細化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學生的普遍認可及醫(yī)學教育界的肯定。
二、客觀結構化臨床考試的特點及優(yōu)勢
醫(yī)學臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評價，有其自身的特點和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下三個方面：
首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。OSCE改變了醫(yī)學教育通常的考試方式，它所采用的測試手段必須與臨床實際情景緊密結合，達到既接近臨床實際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；?⒁醞?較多注重課程內容傳授轉變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實踐應用，使課堂和書本學習的專業(yè)知識在實踐中進行總結和檢驗，臨床知識融化為臨床技能，通過實訓學習進一步檢驗臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學院?？陀^評估現(xiàn)代醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)知識、臨床實訓技能以及人文溝通等綜合素質的培養(yǎng)目標。
其次是體現(xiàn)在對臨床知識的系統(tǒng)分解。OSCE根據(jù)教學計劃設計層次不同、結構不一、難度不同的實訓技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學大綱的內容，通過靈活設置考站，構建各種評分標準體系和標準化病人匹配試題庫，在不同的站點分別將多個模塊、多個題組的考試同時進行，使教學大綱的內容得到有機的聯(lián)系。有的醫(yī)學院校在所有考試結束后，進行教師和學生等的問卷調查，教師可以根據(jù)學生表現(xiàn)進行現(xiàn)場點評，指出同學們優(yōu)勢和不足，并針對相關問題提出合理的意見和建議；學生提出他們的疑慮和困難，大家各個擊破不斷改進[3]，這將更加有利于多個站點學生整體把握臨床知識和實訓技能，從而有效地促進學生積極的應試態(tài)度和對專業(yè)學習的極大興趣。
第三是體現(xiàn)在對臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫(yī)學生對臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實踐性，即以客觀方式評價醫(yī)學生的臨床技能，這是日后能否適應臨床工作實際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學實訓考核中臨床技能的實際水平。通過設立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過事先設計的一系列實踐技能測試，測試內容包括標準化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學模擬人上進行實際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結構化臨床考試可以提高臨床實訓的測評效果，強化對臨床專業(yè)方法的學習和學習方向的指導，為醫(yī)學生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。
三、客觀結構化臨床考試對醫(yī)學生臨床技能評價的思考
隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標準化、科學化考試得到加強，運用OSCE對醫(yī)學生臨床技能評價勢在必行。
首先，客觀結構化臨床考試推動了臨床教學改革。隨著高校醫(yī)學教育改革的不斷深化，提高教育教學質量已經成為教學改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進行教學方法的研究和改進，用最經濟、簡便的方式減少時間和精力投入的浪費，以取得更好的教學效果，實現(xiàn)教學改革的目標；加強理論知識與臨床實踐的有機融合，讓實踐認知豐富對書本知識的解讀，以提高臨床教學效果的實效性。OSCE承接實訓教學環(huán)節(jié)，符合臨床教學改革方向，增強了臨床技能的實訓效果，[4]對醫(yī)學生臨床技能評價提供了重要參考。
其次，OSCE充實和豐富了臨床教學內容。高校實訓基地特別是模擬臨床實訓基地對臨床專業(yè)的學習舉足輕重，對醫(yī)學生臨床實訓考核更具有重要的教學意義，它的應用極大地豐富了臨床實訓考核主要環(huán)節(jié)和教學內容，也對實訓教學改革起到了推動作用。因此必須高度重視校內實訓基地的建設，構筑濃郁的職業(yè)氛圍，充分體現(xiàn)實訓教學特色，使之具備現(xiàn)代臨床實訓教學所應有的高新技術含量的模擬仿真功能，把實訓基地建設成學生自我管理的學習組織形式和完整的工作過程學習環(huán)境，[5]通過客觀結構化臨床考試進一步充實和豐富臨床實訓教學方法和教學內容，使學生在學習中逐漸積累的醫(yī)學知識不斷融匯、體驗和轉化，實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化的升華。
