時(shí)間：2023-12-19 10:30:50
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
〔關(guān)鍵詞〕產(chǎn)科；新生兒；護(hù)理記錄
新生兒護(hù)理記錄單是反映新生兒病情變化與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)全過(guò)程的客觀記錄，主要包括觀察記錄指標(biāo)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、效果、健康教育等組成部分[1]。為深化產(chǎn)科專科護(hù)理的發(fā)展，本院產(chǎn)科根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《廣東省臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《婦產(chǎn)科護(hù)理指南》，設(shè)計(jì)出產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，提高護(hù)士的整體護(hù)理思維，加強(qiáng)對(duì)新生兒的觀察與護(hù)理，對(duì)于保障新生兒的安全具有重要意義[1,2]。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年4月－2015年3月在本院產(chǎn)科自然分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組300例，其中，產(chǎn)婦年齡21~36歲，平均年齡（29.2±0.8）歲；文化程度：36例小學(xué)，65例初中，93例高中，106例大專及以上。兩組產(chǎn)婦均無(wú)高危因素。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組新生兒異常情況記錄于產(chǎn)科護(hù)理記錄單中，觀察組應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，具體如下。
1.2.1產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單樣式
產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單制成表格式，記錄項(xiàng)目包括母親姓名、新生兒出生日期、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、日期、時(shí)間、體溫、心率、呼吸、體質(zhì)量、皮測(cè)膽紅素值、反應(yīng)、面色、哭聲、吸吮力、臍部、臀部情況、大小便次數(shù)、喂哺方式與次數(shù)、健康教育、特殊情況記錄等。
1.2.2記錄要求
記錄書寫頻率為新生兒出生24h內(nèi)，按照常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)頻次進(jìn)行觀察記錄，24h后如無(wú)特殊情況，每班觀察記錄1次，有特殊隨時(shí)記錄。除表格中的觀察項(xiàng)目外，嚴(yán)格根據(jù)新生兒的病情和醫(yī)囑對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如產(chǎn)瘤、血糖等，在表格空白欄填寫項(xiàng)目并文字描述情況。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能、新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)以及并發(fā)癥等指標(biāo)。其中，產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，應(yīng)用技能及筆試法評(píng)估，優(yōu)：產(chǎn)婦出院前，能熟練掌握母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識(shí)及技能，筆試成績(jī)≥90分；良：能掌握大部分知識(shí)及技能，偶爾需要護(hù)士協(xié)助，筆試成績(jī)80~89分；中：能基本掌握知識(shí)及技能，有時(shí)需要護(hù)士協(xié)助，筆試成績(jī)60~79分；差：能掌握少部分知識(shí)及技能，經(jīng)常需要護(hù)士協(xié)助，筆試成績(jī)≤60分[3,4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能比較
觀察組護(hù)理知識(shí)掌握熟練度88.0%顯著高于對(duì)照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.
2.2兩組新生兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較
觀察組：心率為（138.50±4.92）次/min，呼吸頻率為（39.5±4.9）次/min，氧飽和度為（98.6±1.2）%；對(duì)照組：心率為（149.8±7.9）次/min，呼吸頻率為（46.6±5.1）次/min，氧飽和度為（95.2±2.5）%；觀察組新生兒的心率、呼吸頻率以及氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
以往產(chǎn)科實(shí)施母嬰護(hù)理，護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及頻次欠缺細(xì)化，工作思維得不到整體培養(yǎng)。本院自2014年4月以來(lái)應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，取得良好效果，其主要具備以下優(yōu)勢(shì)。
3.1深化專科發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)士的整體護(hù)理思維
護(hù)士每天按照產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單對(duì)新生兒病情進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和記錄，能有效提高護(hù)士對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理能力，規(guī)范護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康教育，同時(shí)有效地加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)滿意度[5]，有利于產(chǎn)科專科的發(fā)展。
3.2提高護(hù)理記錄書寫的完整性及準(zhǔn)確度
使用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單后，可對(duì)產(chǎn)科新生兒觀察、護(hù)理模式進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，進(jìn)而大大降低記錄單書寫錯(cuò)誤發(fā)生率，提高準(zhǔn)確度[6]。
3.3提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)與技能的掌握程度
通過(guò)應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，使護(hù)士充分掌握新生兒觀察及護(hù)理知識(shí)，為產(chǎn)婦及新生兒提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，保障新生兒出生質(zhì)量，改善心率、呼吸頻率、氧飽和度等指標(biāo)。同時(shí)提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，保證新生兒的安全。另外，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)宣教，也使其掌握新生兒護(hù)理知識(shí)與技能，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)與技能掌握熟練度88.0%顯著高于對(duì)照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，促進(jìn)產(chǎn)科專科護(hù)理的發(fā)展，有效保障母嬰健康。
〔參考文獻(xiàn)〕
〔1〕蔣紅,沈君,孫超峰.母嬰同室中新生兒表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用〔J〕.護(hù)理雜志,2010,27(20):1596
〔2〕楊蘭蘭,王玉霞.產(chǎn)婦及新生兒交接記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2014,13(11):1091-1094
〔3〕宣春梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.大家健康:下旬版,2015,31(14):251
〔4〕張芳.人性化護(hù)理模式在母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2013,23(12):7429-7430
〔5〕杜海燕,吳濤,安桓奇,等.全自動(dòng)配血系統(tǒng)在新生兒交叉配血中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)輸血雜志,2010,23(7):504-505
關(guān)鍵詞：母嬰同室；新生兒護(hù)理；共同參與式
新生兒是特殊的群體，其生長(zhǎng)器官以及免疫系統(tǒng)發(fā)展并不完善，可能很微小的護(hù)理失誤就會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生致命的影響[1]。因此，作為母嬰同室新生兒的護(hù)理人員，不僅需要明確兒科護(hù)理的內(nèi)容，還需要探究新的新生兒護(hù)理模式。共同參與式是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的新的醫(yī)患關(guān)系模式，患者與醫(yī)生有幾乎平等的權(quán)利和地位，相互配合，有助于醫(yī)患間的溝通，消除彼此間的矛盾與隔閡，取得良好的護(hù)理效果。本次研究選取2014年9月～2015年12月在我院分娩的產(chǎn)婦120例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年9月～2015年12月在我院接受分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡20～28歲，平均年齡（23.8±1.4）歲，有37例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，23例產(chǎn)婦陰道分娩，新生兒的體質(zhì)量3.0～4.0 kg，平均（3.5±0.6）kg。觀察組產(chǎn)婦中，年齡21～29歲，平均年齡（24.6±1.7）歲，有38例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，22例產(chǎn)婦陰道分娩，新生兒的體質(zhì)量2.9～4.2 kg，平均（3.4±0.4）kg。對(duì)比兩組產(chǎn)婦以及新生兒的一般資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理的方式。主要是護(hù)理人員獨(dú)立對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、更換尿布、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理，產(chǎn)婦和家屬不參與其中。
1.2.2觀察組 給予共同參與式的護(hù)理模式。新生兒出生后，讓產(chǎn)婦及家屬共同參與到新生兒的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察新生兒的呼吸、體溫以及體重，指導(dǎo)她們對(duì)新生兒進(jìn)行洗澡、撫觸、更換尿布以及臀部和臍部的護(hù)理等[2]。護(hù)理人員對(duì)于新生兒的護(hù)理操作應(yīng)是開(kāi)放性的，新生兒沐浴撫觸及護(hù)理在母親身邊實(shí)施床旁護(hù)理，能夠讓產(chǎn)婦和家屬看到護(hù)理人員對(duì)新生兒的沐浴、撫觸等過(guò)程[3]。護(hù)理過(guò)程中需要耐心解答產(chǎn)婦的問(wèn)題，使產(chǎn)婦的精神顧慮得以消除，讓產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的能力，角色適應(yīng)情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。①產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的能力主要是產(chǎn)婦能夠獨(dú)立給新生兒穿衣、喂奶、換尿布、沐浴和撫觸等，能夠進(jìn)行臀部以及部護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)新生兒的生理以及病理特點(diǎn)。分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別。②角色適應(yīng)情況分為適應(yīng)和不適應(yīng)兩個(gè)等級(jí)，適應(yīng)：母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理技能掌握比較好，心情舒暢、母嬰關(guān)系融洽等。不適應(yīng)：母親角色強(qiáng)化或缺失[4]。③護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的能力對(duì)比 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的能力，觀察組產(chǎn)婦的效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的滿意度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
母嬰同室是剛出生的新生兒與產(chǎn)婦被安置在同一房間中并進(jìn)行護(hù)理，每天新生兒離開(kāi)母親的時(shí)間不會(huì)多于1 h。母嬰同室能夠使產(chǎn)婦與新生兒更好的情感交流，有助于產(chǎn)婦早開(kāi)奶，使新生兒能夠得到充足的初乳，使其健康成長(zhǎng)。但同時(shí)母嬰同室也存在中一定的隱患。通過(guò)利用共同參與式護(hù)理方式對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，能夠避免一些不合理的護(hù)理行為。
共同參與式護(hù)理模式能夠提升產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的能力，在住院期間，產(chǎn)婦及家屬會(huì)在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下掌握為嬰兒沐浴、撫觸、更換尿布以及臍部護(hù)理等能力，能夠滿足產(chǎn)婦對(duì)于新生兒護(hù)理知識(shí)的需要。
當(dāng)前社會(huì)中，產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)象逐漸增多，很多產(chǎn)婦之所以產(chǎn)后抑郁是對(duì)母親這一角色還不能適應(yīng)，不知道怎樣護(hù)理嬰兒，有恐懼感，出現(xiàn)焦慮，嚴(yán)重的發(fā)展成抑郁癥。因此，怎樣幫助產(chǎn)婦盡快的適應(yīng)母親這一角色也是護(hù)理人員的重要工作。共同參與式護(hù)理模式下，護(hù)理可以根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理知識(shí)的需要給予耐心的、針對(duì)性的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察嬰兒的生理以及病理特點(diǎn)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下盡快的適應(yīng)母親的角色，能夠承擔(dān)起照顧孩子的責(zé)任，減少抑郁癥的出現(xiàn)。
醫(yī)患矛盾沖突增多是當(dāng)前醫(yī)院急需解決的問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系之所以緊張，很大部分原因是醫(yī)患溝通不暢，彼此不理解、不信任[5]。常規(guī)的嬰兒護(hù)理是護(hù)理人員獨(dú)立完成的，產(chǎn)婦和家屬不參與，甚至不能看，這就使得產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理人員的行為產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。而進(jìn)行共同參與式護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)嬰兒的護(hù)理行為都是在產(chǎn)婦和家屬面前進(jìn)行的，并且產(chǎn)婦和家屬也參與到護(hù)理過(guò)程中，能夠更加產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任和好感，護(hù)理行為也更加人性化，有助于提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。
本次研究中，對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的能力、角色適應(yīng)情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組產(chǎn)婦的效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]韓榮欣.共同參與式護(hù)理模式在母嬰同室嬰兒護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015（1）：154-156.
[2]楊東英，雷葉琴.共同參與護(hù)理模式在母嬰同室新生兒護(hù)理中的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（18）：68-69.
[3]楊霞.新生兒護(hù)理中實(shí)施母嬰同室共同參與模式的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（33）：100-101.
[關(guān)鍵詞] 母嬰同室護(hù)理；反饋式健康宣教；新生兒；臨床應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（b）—0156—02
初產(chǎn)產(chǎn)婦不僅因?yàn)樯眢w受到分娩的重創(chuàng)，體質(zhì)虛弱，還因?yàn)榻巧D(zhuǎn)變后，心理常會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，因此在進(jìn)行產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，正確有效的健康宣教方法可以在促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的同時(shí)緩解因?yàn)檎疹櫺律鷥憾a(chǎn)生的巨大心理壓力[1—2]。本研究選取本院2011年6～12月入住的240例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)行反饋式健康宣教，對(duì)照組采用普通宣教法，最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，120例觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理效果全部滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將240例于2011年6～12月入住本院的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組120例，平均年齡31.5歲；觀察組120例，平均年齡30.8歲。兩組產(chǎn)婦均為母嬰同室護(hù)理，產(chǎn)婦無(wú)認(rèn)知障礙，新生兒未發(fā)現(xiàn)明顯外部畸形或其他疾病。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦使用普通宣教方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦采用反饋式宣教進(jìn)行護(hù)理，即在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，定期對(duì)產(chǎn)婦做問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)不同時(shí)期產(chǎn)婦反饋的問(wèn)題適當(dāng)調(diào)整宣教的內(nèi)容和方式，例如，（1）產(chǎn)婦身體恢復(fù)指導(dǎo)：產(chǎn)婦如有傷口疼痛應(yīng)如何處理；注意會(huì)的清潔；應(yīng)多進(jìn)行床上、床旁活動(dòng)及盡早下床；產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿防止尿潴留，如為留置尿管應(yīng)定時(shí)夾畢尿管鍛煉膀胱功能，盡早拔除尿管。（2）母乳喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其正確的哺乳方法，應(yīng)合理喂養(yǎng)，按需哺乳，教會(huì)其嬰兒喂奶后的護(hù)理。（3）新生兒護(hù)理：以示范的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸，臍帶消毒的手法，并告知其兩項(xiàng)操作的時(shí)間、頻率。教會(huì)家長(zhǎng)給新生兒換衣服及尿布；提醒產(chǎn)婦注意觀察新生兒有無(wú)溢奶情況，并注意新生兒的面色與肚臍變化，同時(shí)關(guān)注新生兒的黃疸情況以及排便情況。（4）護(hù)理：教會(huì)哺乳時(shí)新生兒吮吸的部位，注意的清潔，告知漲奶的表現(xiàn)，以及處理方法。（5）出院后的注意事項(xiàng)提醒：囑咐產(chǎn)婦出院后要注意合理膳食，遵守室內(nèi)溫度和濕度的要求；學(xué)會(huì)自我體溫監(jiān)測(cè)，惡露的觀察，對(duì)于觀察組產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員在不同時(shí)期要采取調(diào)查問(wèn)卷的形勢(shì)來(lái)初步判斷產(chǎn)婦對(duì)健康宣教的掌握情況，明確產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的熟悉和應(yīng)用程度，再結(jié)合實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀況進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整宣教內(nèi)容和護(hù)理方式，使產(chǎn)婦能夠完全掌握宣教內(nèi)容，如有必要可通過(guò)親身示范、書面講解、觀看影視資料等方式，使宣教內(nèi)容更加完善。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮復(fù)舊情況、對(duì)新生兒的照顧、喂養(yǎng)情況及出院后注意事項(xiàng)實(shí)行情況幾項(xiàng)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，讓兩組產(chǎn)婦全部對(duì)健康宣教結(jié)果作出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為好、較好、不好3種。（1）產(chǎn)婦子宮復(fù)舊標(biāo)準(zhǔn)：子宮復(fù)位，惡露消失為好；子宮降入骨盆腔內(nèi)，惡露減少，未出現(xiàn)血性惡露為較好；子宮復(fù)舊不全，惡露增多出現(xiàn)血性惡露，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)為不好。（2）喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦未出現(xiàn)龜裂、漲奶等不良癥狀，可以順利為新生兒哺乳為好；可以順利哺育但是出現(xiàn)漲奶或龜裂，程度較輕，為較好；不能順利哺乳，并伴有漲奶或龜裂等不良情況，程度較重，為不好。（3）新生兒的照顧標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦能夠自行完成教給她的所有新生兒照顧操作，并且能夠區(qū)分新生兒的正常生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)，為好；能夠獨(dú)自完成其中3項(xiàng)新生兒護(hù)理操作，較為準(zhǔn)確地分析判斷新生兒的生理病理特點(diǎn)為較好；只能單獨(dú)完成1～2項(xiàng)新生兒護(hù)理操作為不好。（4）出院后自身護(hù)理知識(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦熟知產(chǎn)后注意事項(xiàng)，并能加以理解運(yùn)用的為好；可以復(fù)述大部分產(chǎn)后注意事項(xiàng)，對(duì)多數(shù)事項(xiàng)能夠理解運(yùn)用的為較好；對(duì)產(chǎn)后注意事項(xiàng)含混不清、無(wú)法理解的為不好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P < 0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
綜合分析問(wèn)卷的反饋數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦在身體恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒護(hù)理及出院后自身護(hù)理知識(shí)的掌握情況等比較存在顯著差異，觀察組產(chǎn)婦調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦對(duì)住院期間的護(hù)理滿意程度也高于對(duì)照組，如表1、2所示。
3 討論
初產(chǎn)婦生產(chǎn)后不僅在生理上各方面處于較弱的狀態(tài)，抵抗力差，易被各種疾病入侵，而且在心理上容易發(fā)生角色適應(yīng)不良，易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁；另外初產(chǎn)婦缺乏自我保健以及照顧新生兒的知識(shí)。因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)階段面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)[3]。鑒于這種需求，越來(lái)越多的專家學(xué)者致力于尋找積極有效的健康宣教方式進(jìn)行研討，希望能夠找到一種可以同時(shí)滿足產(chǎn)婦自身恢復(fù)和新生兒護(hù)理兩方面要求的方法[4—5]。
反饋式健康宣教法是指對(duì)宣教對(duì)象進(jìn)行健康教育，之后醫(yī)務(wù)人員會(huì)搜集宣教對(duì)象反饋的內(nèi)容，包括產(chǎn)婦對(duì)自身保健知識(shí)的掌握程度，新生兒護(hù)理方法的應(yīng)用及新生兒病理生理特點(diǎn)的判斷情況，然后對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、整理，做出新的具有針對(duì)性的計(jì)劃，再進(jìn)行下一階段的健康宣教，如此良性循環(huán)，直到達(dá)到最終目的。
人是具有不同程度自理能力的整體[6—7]。當(dāng)人在自理程度上不能滿足自身需要時(shí)就產(chǎn)生了自理缺陷，而護(hù)理就是用來(lái)補(bǔ)償這種自理缺陷，其主要依據(jù)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)—部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)[8]來(lái)完成自理缺陷的彌補(bǔ)。反饋式健康宣教育能夠及時(shí)地了解產(chǎn)婦對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況，有針對(duì)性地進(jìn)行下一步的宣教，從而對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的自理缺陷進(jìn)行補(bǔ)償式護(hù)理。另外通過(guò)反饋結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)找出產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理方面存在的問(wèn)題，保證了初產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后社會(huì)角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中的心理健康，避免出現(xiàn)焦慮情緒。
與產(chǎn)婦的有效溝通是反饋式健康宣教的前提[9]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有效的溝通方式，做到真誠(chéng)自然，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的生理、心理需求，耐心講解，以此來(lái)完善治療效果。本院此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，母嬰同室使用反饋式健康宣教之后，患者在自身保健及新生兒護(hù)理方面均取得了較為滿意的效果。因此，筆者認(rèn)為反饋式健康宣教法在母嬰同室的產(chǎn)后護(hù)理上有著廣闊的發(fā)展前景，建議推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 母嬰同室；風(fēng)險(xiǎn)管理；零缺陷管理
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03
所謂風(fēng)險(xiǎn)管理就是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理、監(jiān)控，并對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，母嬰同室護(hù)理中存在許多風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，是提高產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究通過(guò)回顧性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母嬰同室的3491、3580例新生兒的臨床資料，探討新風(fēng)險(xiǎn)管理制度對(duì)母嬰同室的影響，以期為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年9月在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3580例作為觀察組，胎齡35～43周，體重2230～4650 g，新生兒Apgar評(píng)分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母親年齡21～35歲，平均（26.9±5.5）歲；所有新生兒均未見(jiàn)明顯異常，無(wú)新生兒肺透明膜病及硬腫癥等疾病。另外，選擇2006～2009年在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3491例作為對(duì)照組，胎齡35～42周，體重2201～4721 g；新生兒Apgar評(píng)分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母親年齡21～37歲，平均（27.3±6.1）歲。兩組研究對(duì)象在胎齡、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法
對(duì)照組僅行院內(nèi)常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，觀察組則實(shí)施新的全面風(fēng)險(xiǎn)管理制度，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 規(guī)范新生兒入室的評(píng)估 ①核對(duì)身份標(biāo)識(shí)：在其手腕及腳腕佩帶床號(hào)，并對(duì)姓名、出生年月、體重等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，防止治療護(hù)理時(shí)出現(xiàn)換錯(cuò)嬰兒等事故的發(fā)生。②新生兒出生時(shí)情況的評(píng)估：如出生Apgar評(píng)分的評(píng)估情況，對(duì)Apgar評(píng)分
1.2.2 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理認(rèn)知程度的評(píng)估 母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊，喂奶及更換尿布等基本護(hù)理由產(chǎn)婦或家屬完成，評(píng)估其對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式的知曉能力，對(duì)更換尿布的技巧，睡眠方式與周期，對(duì)嬰兒一般情況的觀察等護(hù)理水平，有利于做好護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防新生兒臀紅、窒息及家屬焦慮等情況的發(fā)生。
1.2.3 積極采取有效的護(hù)理措施 ①新生兒異常情況的護(hù)理：出現(xiàn)面色青紫、呼吸異常、口吐白沫等情況的新生兒應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生；新生兒出生24 h無(wú)大小便時(shí)應(yīng)引起重視；新生兒出現(xiàn)嗆奶時(shí)，俯臥拍背，引出口腔殘留奶，必要時(shí)吸氧吸痰，轉(zhuǎn)新生兒科觀察；對(duì)于重度黃疸不轉(zhuǎn)新生兒科的嬰兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)拒乳、抽搐情況；新生兒頭皮血腫者應(yīng)靜臥3 d，觀察血腫變化及新生兒的反應(yīng)情況，告知家屬勿按摩、碰撞局部等；新生兒紅斑應(yīng)請(qǐng)皮膚科會(huì)診。②落實(shí)護(hù)理巡視制度：新生兒出生24 h內(nèi)每小時(shí)巡視1次，24 h后每2小時(shí)巡視1次，有異常情況者加強(qiáng)巡視；巡視時(shí)注意觀察新生兒的面色、反應(yīng)、呼吸、哺乳、嘔吐及大小便等情況，同時(shí)督促及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，告知母親發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫，呼叫后護(hù)士必須以最快的速度到達(dá)患者床邊，防止新生兒發(fā)生嘔吐、窒息。③落實(shí)告知制度，做好健康宣教：告知與宣教是輔相成的，新生兒入母嬰同室時(shí)，須向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并由產(chǎn)婦或家屬在入院須知上簽字；針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理能力做好護(hù)理指導(dǎo)，告知新生兒應(yīng)單獨(dú)睡小床，每次喂母乳后豎抱，輕拍嬰兒的背部，頭側(cè)臥位睡，防止嘔吐、窒息；在新生兒沐浴前后須認(rèn)真查對(duì)，避免出現(xiàn)新生兒錯(cuò)抱現(xiàn)象；在母嬰分開(kāi)時(shí)防止嬰兒被盜。④制訂安全防范流程及護(hù)理工作指引：查找工作容易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)，制訂工作流程及護(hù)理工作指引，如新生兒轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程、疫苗接種流程、探視指引等，防止隱患發(fā)生。⑤護(hù)理記錄書寫規(guī)范化、質(zhì)控化：在法制社會(huì)里，醫(yī)療護(hù)理記錄成為醫(yī)療官司的證據(jù)記錄[3]；隨著患者及家屬維權(quán)意識(shí)的日愈增高，要求各種文件書寫應(yīng)及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，防止因書寫記錄導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛及事故的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；護(hù)理文書書寫規(guī)范化、質(zhì)控化就是要求護(hù)理人員如實(shí)記錄新生兒的護(hù)理變化，盡量避免遺漏、錯(cuò)寫、涂改等情況的發(fā)生，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察能力、書寫能力[4-5]。
1.2.4 堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念 強(qiáng)調(diào)第1次就把事情做好，針對(duì)每一步進(jìn)行事先預(yù)測(cè)和實(shí)時(shí)監(jiān)控[6]，為消除或減少母嬰同室的隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行隱患評(píng)估與自我考核，從而獲得持久的進(jìn)步。
1.2.5 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與能力 及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)及醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析等；注重培養(yǎng)護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng)和“慎獨(dú)”能力，加強(qiáng)培訓(xùn)、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理安全制度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)[7]。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
觀察新生兒并發(fā)癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯(cuò)、事故及護(hù)患糾紛發(fā)生情況；制訂滿意度調(diào)查表，以100分計(jì)，于產(chǎn)婦出院前發(fā)放并由產(chǎn)婦及家屬自主填寫，全數(shù)回收后實(shí)施統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
與對(duì)照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內(nèi)感染等并發(fā)癥情況明顯減少，且差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
母嬰同室雖然對(duì)母嬰有利，但也加大了護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中一切有可能發(fā)生的不安全事件[8]。愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)士務(wù)必要有防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、能預(yù)見(jiàn)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。作為管理者，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①要做好人力資源調(diào)配，科學(xué)排班，職責(zé)明確，醫(yī)護(hù)緊密配合，層級(jí)清晰，發(fā)揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故最容易發(fā)生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應(yīng)做好這些薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，加強(qiáng)巡視，以減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)，在生育高峰期實(shí)行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護(hù)理工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，護(hù)士長(zhǎng)參與與組織制訂護(hù)理工作流程，降低安全隱患。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，并將告知制度貫穿于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高產(chǎn)婦及家屬的警惕性，對(duì)各種不安全事件起到防范作用。③加強(qiáng)護(hù)理人員基本理論學(xué)習(xí)，熟練掌握新生兒正常的生理特點(diǎn)及特殊生理表現(xiàn)、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)及護(hù)理、新生兒相關(guān)的疾病知識(shí)等，以提高自身水平，更好地應(yīng)對(duì)新生兒出現(xiàn)病情變化的突發(fā)事件。
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1.1方法
①孕期健康教育：患者入院后進(jìn)行各項(xiàng)健康檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度溫和，給產(chǎn)婦以安全感，取得其信任與配合。評(píng)估相應(yīng)的醫(yī)療程序，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)來(lái)制定健康教育計(jì)劃，做好分娩前準(zhǔn)備。堅(jiān)持對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，緩解產(chǎn)婦的緊張心理。②產(chǎn)前健康教育：進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)，給予產(chǎn)婦心理上的支持，排除干擾分娩的各種外界因素，穩(wěn)定其家屬情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，耐心講解相關(guān)的分娩知識(shí)，介紹產(chǎn)中呼吸技巧。③臨產(chǎn)時(shí)健康教育：全程陪伴產(chǎn)婦分娩，選擇有經(jīng)驗(yàn)?zāi)赣H醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分娩過(guò)程中，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)減輕痛苦的方法，關(guān)注產(chǎn)婦的變化，采取措施分散孕婦疼痛的注意力。④產(chǎn)后健康教育：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，注意出血、傷口敷料污染等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。待產(chǎn)婦恢復(fù)體力，向其講解育兒知識(shí)，介紹育兒方法。其中母乳喂養(yǎng)知識(shí)、胎兒護(hù)理方法以及母嬰保健知識(shí)均為講解的重點(diǎn)內(nèi)容，與此同時(shí)應(yīng)制定健康飲食計(jì)劃。產(chǎn)婦出院時(shí)要指導(dǎo)其合理進(jìn)食、注意休息，督促其定期來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)后檢查，給予產(chǎn)婦避孕指導(dǎo)，告之嬰兒具體的接種時(shí)間和地點(diǎn)。
1.2觀察指標(biāo)
本次研究中對(duì)患者進(jìn)行觀察的指標(biāo)包括營(yíng)養(yǎng)水平、藥物知識(shí)水平、計(jì)劃生育水平、新生兒護(hù)理水平以及并發(fā)癥的發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛、產(chǎn)后尿潴留。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以問(wèn)卷形式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，本次研究中所采用的調(diào)查問(wèn)卷由本院專家參考相關(guān)文獻(xiàn)制定，共20個(gè)問(wèn)題，每題5分，滿分為100，其中＞80分為滿意，50～80分為比較滿意，＜50分為不滿意，其中＞50分為總滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者相關(guān)水平的對(duì)比：比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)水平、藥物知識(shí)水平、計(jì)劃生育水平、新生兒護(hù)理水平，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P＜0．05）。
2.2兩組患者滿意度的對(duì)比：比較兩組患者的滿意程度，觀察組患者總滿意度99．0％顯著優(yōu)于對(duì)照組85．5％，二者比較差異顯著（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比：比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛方面，兩組患者差異顯著（P＜0．05），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率13．5％顯著低于對(duì)照組36．0％，二者比較差異顯著（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
健康教育是適應(yīng)新醫(yī)療模式的護(hù)理服務(wù)，在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的過(guò)程中開(kāi)展健康教育，不僅可以降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，也可有效減少難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等情況發(fā)生。健康教育增加護(hù)患之間的信任。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生理到心理上的健康教育，設(shè)身處地在為患者解決問(wèn)題，因此增加了患者對(duì)護(hù)士的依賴和信任。健康教育也豐富了患者的疾病知識(shí)，使其滿意度提升。本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者總滿意度99．0％顯著優(yōu)于對(duì)照組85．5％，與時(shí)紅梅，時(shí)麗在健康教育在產(chǎn)科實(shí)施的體會(huì)中所得滿意度97．2％基本吻合。在此也可證實(shí)前人結(jié)論的可靠性。
在孕婦住院期健康知識(shí)需求的調(diào)查中提及，健康教育指導(dǎo)可有效的減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此理論為本次研究提供了重要的參考依據(jù)，指導(dǎo)患者掌握疾病知識(shí)可緩解醫(yī)護(hù)工作壓力，本組實(shí)驗(yàn)中對(duì)觀察組患者實(shí)施了健康教育，在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛方面，兩組患者差異顯著（P＜0．05），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率13．5％顯著低于對(duì)照組36．0％，二者比較差異顯著（P＜0．05）。在就診的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診治和護(hù)士的指導(dǎo)，患者掌握了大量知識(shí)，從而提高了健康水平。本組實(shí)驗(yàn)中觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)水平、藥物知識(shí)水平、計(jì)劃生育水平、新生兒護(hù)理水平，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P＜0．05）。在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)新問(wèn)題能主動(dòng)學(xué)習(xí)、研究，因此其知識(shí)面得到了拓展，整體素質(zhì)相應(yīng)提高，社會(huì)的認(rèn)可度也大幅度提升。
本文探討產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期的作用，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的基本情況，通過(guò)產(chǎn)后訪視促使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中的生理和心理得到良好恢復(fù)，增加母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率，嬰兒順利度過(guò)新生兒期，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。
資料與方法
所轄地段社區(qū)2008～2010年1600例產(chǎn)后休養(yǎng)的產(chǎn)婦和1612例嬰兒(12對(duì)雙胎)。其中順產(chǎn)981例，剖宮產(chǎn)619例。
方法：由經(jīng)過(guò)母嬰保健知識(shí)培訓(xùn)取得合格證的婦幼保人員，根據(jù)南寧市產(chǎn)后訪視工作規(guī)范的要求，按廣西壯族自治區(qū)南寧市孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健系統(tǒng)卡的內(nèi)容，在產(chǎn)婦出院后，訪視人員分別在產(chǎn)后7天或出院3天、14天、28天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視。特殊情況酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。產(chǎn)后42天回醫(yī)院檢查。
產(chǎn)后訪視內(nèi)容：⑴產(chǎn)婦方面：①了解有無(wú)產(chǎn)程異常、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。手術(shù)產(chǎn)的手術(shù)指征、麻醉方法、手術(shù)方式、腹部刀口及抗生素的應(yīng)用。②了解產(chǎn)婦一般情況。③檢查宮底高度，評(píng)估子宮縮復(fù)情況及惡露排除有無(wú)異常。檢查產(chǎn)婦是否充盈，局部有無(wú)紅腫，有無(wú)皸裂等。④宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)方法。⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦避孕，進(jìn)行健康教育，提醒產(chǎn)后42天復(fù)查。⑵嬰兒方面：①了解有無(wú)胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、難產(chǎn)、產(chǎn)傷及窒息，出生時(shí)體重，疫苗接種情況。②新生兒的面色、精神狀態(tài)、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力、大小便。③新生兒體溫、體重、身長(zhǎng)、黃疸、有無(wú)頭皮血腫、皮膚黏膜有無(wú)感染情況、臍帶情況。④向產(chǎn)婦及家人傳授新生兒沐浴、撫觸、按摩的方法。⑤提醒家長(zhǎng)按時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種，指導(dǎo)科學(xué)育兒。
健康指導(dǎo)：①母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)：母乳含有抗感染的活性白細(xì)胞、免疫抗體和其他免疫因子，尤其是初乳含有大量免疫球蛋白。這些免疫物質(zhì)就像抗生素一樣，可以保護(hù)嬰兒免收細(xì)菌感染，不易發(fā)生肺炎等疾病。正確的授乳方法和技巧，按需哺乳，正確合理的喂養(yǎng)，利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。②嬰兒護(hù)理保健：周到細(xì)致的護(hù)理才能保證新生兒健康成長(zhǎng)。喂養(yǎng)、保暖、防感染及密切觀察新生兒的情況是護(hù)理指導(dǎo)的主要內(nèi)容。初產(chǎn)婦因缺乏科學(xué)育兒經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)嬰兒的臍部皮膚日常護(hù)理，常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理等是非常重要的，有條件的家庭指導(dǎo)嬰兒沐浴、游泳、新生兒撫觸等。③心理保健指導(dǎo)，保持心情舒暢，鼓勵(lì)與親友溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，宣泄情緒，協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒建立親子依附關(guān)系，講解母嬰同室的重要性。④飲食調(diào)理，合理營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚、蛋、禽等以利產(chǎn)婦身體恢復(fù)，乳汁化生，增強(qiáng)抗病能力，忌生冷、硬、固、辛、酸、辣味。保持大便通暢，多食新鮮蔬菜，預(yù)防便秘。⑤計(jì)劃生育指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充分休息，注意會(huì)衛(wèi)生，避免受熱受冷，注意腹部保暖，產(chǎn)褥期禁，盆浴以免感染，產(chǎn)后42天開(kāi)始正確避孕。⑥計(jì)劃免疫指導(dǎo)，建立嬰兒預(yù)防接種證，按時(shí)接種。
結(jié) 果
產(chǎn)婦訪視情況，見(jiàn)表1。
嬰兒訪視情況，見(jiàn)表2。
影響母親健康的因素，見(jiàn)表3。
討 論
本組結(jié)果顯示，1600例產(chǎn)婦3次訪視出現(xiàn)癥狀與體征最多的為產(chǎn)后出血，其次為相關(guān)疾病，出現(xiàn)癥狀與體征隨著時(shí)間推移而減少。1612例嬰兒3次訪視，正常49.5%，有癥狀與體征者以新生兒黃疸、濕疹和紅臀發(fā)生率較高。不良習(xí)俗影響母親健康的恢復(fù)。通過(guò)產(chǎn)后訪視，產(chǎn)婦能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，尤其是面對(duì)面的具體指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦自我管理能力以及對(duì)新生兒護(hù)理能力，糾正不良的習(xí)俗，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少影響母乳喂養(yǎng)的不良因素，從而保證母嬰能夠健康平安地度過(guò)產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期母親身體恢復(fù)得好壞關(guān)系到她們一生的幸福［1，2］。產(chǎn)后訪視是健康教育的繼續(xù)，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率，提高母嬰健康，提高婦幼保健兩個(gè)系統(tǒng)管理率起到積極作用［3］。
參考文獻(xiàn)
1 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:77.
[中圖分類號(hào)] R135.99[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-196-01
自1992年我院實(shí)行母嬰同室以來(lái)，我們深深體會(huì)到母嬰同室是母乳喂養(yǎng)成功的重要措施，同時(shí)能增進(jìn)母子感情，有利于新生兒心理和智能的發(fā)育，促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)。但由于母嬰同室服務(wù)對(duì)象的特殊性，客觀上存在安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此如何做好母嬰同室的新生兒安全管理，是我們必須重視和值得探討的問(wèn)題。四年來(lái)，我科通過(guò)總結(jié)近年來(lái)院內(nèi)、外母嬰同室所發(fā)生的嬰兒不安全事件，分析相關(guān)因素，識(shí)別新生兒護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，制定了防范措施，控制了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了明顯成效。具體報(bào)告如下。
1 臨床資料 我科是2006年我們醫(yī)院新增設(shè)的母嬰同室病房。現(xiàn)有護(hù)理人員12人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士4人。共有產(chǎn)婦床位44張。其中有5張床位是作為惠民病房，專門收住貧困產(chǎn)婦，相對(duì)文化層次較低，管理上有一定難度。2006年9月至2010年8月，我科共收住產(chǎn)婦7250人，新生兒6850人，其中男嬰3540人，女嬰3310人，胎齡 34-43 周 ,體重1800-4650g，Apgar 評(píng)分8-10分，早產(chǎn)兒入母嬰同室時(shí)均未見(jiàn)明顯異常，無(wú)新生兒肺透明膜病及新生兒寒冷損傷綜合征發(fā)生。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 母嬰同室新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有:(1)新生兒窒息:母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)不當(dāng)造成嗆水或嗆奶；母嬰同床同被，母親的身體或過(guò)厚的被子壓住新生兒，其無(wú)力反抗；夜間母親躺著喂奶睡著時(shí)堵住新生兒口鼻；新生兒臥位不當(dāng)，導(dǎo)致嘔吐物返吸進(jìn)入氣管等。(2)新生兒燙傷、摔傷：燙傷多數(shù)與洗浴時(shí)水溫過(guò)高或不穩(wěn)定有關(guān)，我院曾發(fā)生一例因?yàn)闊崴魉疁卣{(diào)控不當(dāng)而造成嬰兒手臂皮膚一度燙傷的事件，由于處理及時(shí)，未對(duì)嬰兒身體健康造成不良影響。摔傷多與母嬰同床未拉好床欄有關(guān)。(3)新生兒被調(diào)包或被盜：母嬰同室實(shí)行開(kāi)放式管理，人流復(fù)雜，這給安全管理上帶來(lái)一定難度，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心欠強(qiáng)，告知責(zé)任和簽字制度執(zhí)行不到位；接送及護(hù)理新生兒時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等，均是導(dǎo)致新生兒被調(diào)包或被盜的風(fēng)險(xiǎn)因素。(4)嬰兒猝死：嬰兒猝死除與新生兒生命力脆弱、本身存在病理生理方面的問(wèn)題外，不當(dāng)(下頜緊貼胸部)、口鼻被衣被等遮蓋、保暖過(guò)度也是導(dǎo)致猝死的直接或間接因素[1]。(5)其他安全隱患：如護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致嬰兒用藥錯(cuò)誤，消毒隔離不嚴(yán)引起感染，護(hù)理記錄錯(cuò)誤、未實(shí)行告知義務(wù)引起投訴等都與護(hù)士工作責(zé)任心欠強(qiáng)有關(guān)。
3 討論及管理對(duì)策
3.1 不斷強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 提高護(hù)士的工作責(zé)任心 要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。有的護(hù)士在工作中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄，其原因主要是護(hù)士缺少相關(guān)的法律知識(shí)。我院領(lǐng)導(dǎo)始終對(duì)此非常重視，每季都會(huì)邀請(qǐng)擅長(zhǎng)調(diào)解醫(yī)療糾紛的律師或管理一流的專家來(lái)醫(yī)院講課，分析一些典型醫(yī)療事故，借鑒別人的教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)，逐步完善護(hù)理安全管理制度，不斷增強(qiáng)我們的法律意識(shí)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。由于護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，在一定程度上自覺(jué)規(guī)范了護(hù)理措施及護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度 增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性 分娩后，產(chǎn)婦及新生兒被送回母嬰同室時(shí)，我們要求病房接班護(hù)士立即進(jìn)行床頭交班檢查，內(nèi)容包括再次新生兒Apgar評(píng)分，胎齡評(píng)估，新生兒全身健康及臍部情況，新生兒腕帶及胸牌信息有無(wú)錯(cuò)誤，字跡是否清晰。新生兒轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)床，及時(shí)更改有關(guān)信息，并注意保持新生兒腕帶與嬰兒胸卡及床頭卡等信息相符。為新生兒洗澡和更衣時(shí)，重點(diǎn)查對(duì)嬰兒的床號(hào)、母親姓名及新生兒性別等。與產(chǎn)婦交接時(shí)，必須嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后交給產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦及家屬簽署新生兒安全告知書。執(zhí)行藥物醫(yī)囑要嚴(yán)格三查七對(duì)，保證嬰兒用藥安全。
3.3 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理登記 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范分析 從管理上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育，以提高護(hù)士的工作責(zé)任心。我們于每月15日組織一次護(hù)理安全警示會(huì)，針對(duì)科內(nèi)出現(xiàn)的潛在不安全因素，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及原因分析，制定防范措施，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理登記。如針對(duì)嬰兒手腕帶易脫落現(xiàn)象，通過(guò)分析，手腕帶便于查對(duì)，而腳腕帶比手腕帶不易脫落，我們及時(shí)改用手腕帶、腳腕帶同用，脫落后及時(shí)核對(duì)補(bǔ)上，同時(shí)要求腕帶跟手腕、腳腕之間松緊合適，結(jié)要打?qū)崳褂眠@一方法后效果良好，這樣基本杜絕腕帶脫落現(xiàn)象。
3.4 加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康教育,進(jìn)行嬰兒護(hù)理技能培訓(xùn) 我科每周組織一次對(duì)新產(chǎn)婦及家屬的集體健康教育，由高年資護(hù)士講課，內(nèi)容包括嬰兒安全護(hù)理知識(shí)：(1)要求新生兒獨(dú)自睡嬰兒床，衣被不能裹得太緊太厚，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂哺姿勢(shì)，新生兒喂飽后應(yīng)輕拍背部，排出吞入胃內(nèi)的空氣，再將新生兒側(cè)臥位，人工喂養(yǎng)奶嘴孔不宜過(guò)大，防止嗆咳而致的新生兒窒息。(2)新生兒做任何檢查或治療需要母嬰分離時(shí)，都應(yīng)由家屬一起陪同，家屬晚上睡覺(jué)時(shí)保持覺(jué)醒，看護(hù)好寶寶，如有陌生人進(jìn)入房?jī)?nèi)要詢問(wèn)或報(bào)告，防止嬰兒被偷事件發(fā)生。(3)不要隨意取下新生兒腕帶和胸牌，發(fā)現(xiàn)遺失及時(shí)告知護(hù)士補(bǔ)上，防止新生兒調(diào)錯(cuò)。
3.5 加強(qiáng)母嬰同室院內(nèi)感染管理,以提高護(hù)理質(zhì)量 新生兒由于生理解剖和免疫特點(diǎn) ,本身對(duì)病原體普遍易感,尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒[3]。因此治療護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密消毒隔離。接觸和護(hù)理新生兒前后均需洗手，以減少手表面的細(xì)菌，從而減少傳播機(jī)會(huì)。新生兒沐浴用品均須高壓消毒，做到一人一巾一被，沐浴室每日進(jìn)行常規(guī)消毒，新生兒臍部常規(guī)消毒每日二次，以杜絕新生兒感染，為預(yù)防交叉感染，隔離產(chǎn)婦的新生兒須在專用沐浴池內(nèi)沐浴，所有使用過(guò)的衣服、包被等均須經(jīng)消毒處理后才能進(jìn)行清洗。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生員的交叉感染知識(shí)教育，保證環(huán)境清潔、整齊，注意病房通風(fēng)。定期對(duì)空氣、物體表面、護(hù)士的手及咽喉部、消毒液和無(wú)菌物品等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌合格率100%。
3.6 規(guī)范病區(qū)和醫(yī)院的安全管理,防止發(fā)生新生兒被盜事件 根據(jù)母嬰同室的特點(diǎn)，建立母嬰同室管理制度、嬰兒安全制度、嬰兒父母與醫(yī)護(hù)人員共同管理制度等，并將制度張貼于母嬰同室，做到人人知曉。針對(duì)媒體曾報(bào)道的嬰兒被盜事件，采取一系列防范措施。醫(yī)院設(shè)24h監(jiān)控錄像，對(duì)監(jiān)管人員在崗情況相互監(jiān)督。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理 ,嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度。夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，22:00關(guān)閉病區(qū)大門，安裝門警系統(tǒng)。單人病房告知關(guān)門要求，臨時(shí)出院開(kāi)出門證，嬰兒外出檢查要有特殊標(biāo)識(shí)。病區(qū)特殊情況立即與醫(yī)院保安聯(lián)系。
總之，護(hù)理安全涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)[4]。而母嬰同室病房是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。作為一名母嬰同室護(hù)士，更要有高度的職業(yè)責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)敏銳性，并不斷地提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立有效的管理機(jī)制和制度，才能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[5]。四年來(lái)，通過(guò)一系列有效可行的管理措施實(shí)施，3540例新生兒均平安健康出院。無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)而引起的醫(yī)療事故和糾紛，及新生兒不安全事件發(fā)生，產(chǎn)婦滿意率達(dá)98%以上。
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[關(guān)鍵詞] 低文化水平；新生兒；認(rèn)知；需求；父母；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0036-02
隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣，低文化層次住院產(chǎn)婦越來(lái)越多，既往的護(hù)理宣教遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要[1]。低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知水平如何及其護(hù)理需求仍缺乏系統(tǒng)研究。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式，了解低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知水平及其護(hù)理需求。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月～2012年2月在我院住院分娩后2～4 d低文化水平（小學(xué)或文盲）360例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以初中文化及以上產(chǎn)婦為對(duì)照。試驗(yàn)組180例，年齡23～34歲，平均（27.32±3.12）歲；初產(chǎn)婦166例，再產(chǎn)婦14例。對(duì)照組180例，年齡22～33歲，平均（27.29±3.10）歲；初產(chǎn)婦164例，再產(chǎn)婦16例。兩組在年齡及初產(chǎn)婦/再產(chǎn)婦比值方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知調(diào)查 采用本研究組設(shè)計(jì)的“父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表”，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的一般資料、日常基本護(hù)理知識(shí)（洗澡、臍部護(hù)理、撫觸、喂養(yǎng)、大小便次數(shù)及觀察、皮膚護(hù)理）、新生兒生長(zhǎng)監(jiān)護(hù)知識(shí)（嬰兒早期教育、體重增長(zhǎng)正常范圍）、新生兒預(yù)防接種（卡介苗注射后的注意事項(xiàng)、乙肝疫苗復(fù)種時(shí)間）和新生兒常見(jiàn)疾病（生理性黃疸觀察、鵝口瘡的預(yù)防、腹瀉的觀察及處理、肺炎的預(yù)防、皮疹護(hù)理）4個(gè)模塊。除產(chǎn)婦一般資料模塊外，其余模塊中的條目選項(xiàng)分為3級(jí)，即了解、部分了解和不了解。
1.2.2 父母對(duì)新生兒知識(shí)需求調(diào)查 采用本研究組設(shè)計(jì)的“父母對(duì)新生兒知識(shí)需求調(diào)查表”，內(nèi)容同“父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表”，需求調(diào)查包括：個(gè)體指導(dǎo)、集中授課、動(dòng)作示范、書面材料和網(wǎng)絡(luò)報(bào)刊。
1.2.3 問(wèn)卷發(fā)放及填寫方法 首先不記名方式發(fā)放問(wèn)卷，專人進(jìn)行初步講解問(wèn)卷內(nèi)容，由新生兒父母共同討論完成，完成時(shí)間規(guī)定為30 min，填寫選項(xiàng)不得缺失，當(dāng)場(chǎng)回收。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用構(gòu)成比表示。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)的認(rèn)知水平
試驗(yàn)組日常基本護(hù)理、新生兒生長(zhǎng)監(jiān)護(hù)知識(shí)及新生兒預(yù)防接種知識(shí)了解程度顯著差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；但兩組新生兒常見(jiàn)疾病的了解程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)的需求
新生兒日常基本護(hù)理及新生兒生長(zhǎng)監(jiān)護(hù)知識(shí)方面兩組大多數(shù)選擇動(dòng)作示范，但試驗(yàn)組對(duì)動(dòng)作示范需求顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；對(duì)新生兒預(yù)防接種方面兩組大多數(shù)選擇書面材料，但試驗(yàn)組選擇書面材料比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組對(duì)新生兒常見(jiàn)疾病的知識(shí)需求比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知情況直接影響新生兒的生長(zhǎng)、發(fā)育，甚至影響其整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程[2]。因此，評(píng)估新生兒父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知情況，了解其需求，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理宣教至關(guān)重要[3]。隨著生活水平提高和農(nóng)村合作醫(yī)療的施行，廣大農(nóng)村低文化層次產(chǎn)婦大多選擇醫(yī)院內(nèi)生產(chǎn)，給護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)[4]。因此，本研究調(diào)查分析低文化層次新生兒父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知情況及其護(hù)理需求，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、幫助新生兒健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。
本研究發(fā)現(xiàn)，低文化層次父母對(duì)日常基本護(hù)理、新生兒生長(zhǎng)監(jiān)護(hù)知識(shí)及新生兒預(yù)防接種知識(shí)了解程度顯著差于文化層次較高父母，提示低文化層次新生兒父母這方面知識(shí)更加缺乏，護(hù)理宣教應(yīng)更加全面、細(xì)致，根據(jù)護(hù)理需求調(diào)查，對(duì)日常基本護(hù)理和生長(zhǎng)監(jiān)護(hù)方面，應(yīng)選擇動(dòng)作示范的宣教方法，而對(duì)于預(yù)防接種方面，可選擇書面材料方式。在臨床工作中，護(hù)士多選擇集中授課配合個(gè)體指導(dǎo)[5]，從本調(diào)查來(lái)看，這種做法并不受歡迎，尤其對(duì)于文化層次較低父母，更應(yīng)采用動(dòng)作示范，可能文化層次與理解和接受能力有關(guān)[6]，提示護(hù)理工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)變通，做到“因材施教”[7]。在新生兒常見(jiàn)疾病知識(shí)方面，無(wú)論文化層次高低，對(duì)這方面的了解均不夠，均想通過(guò)集中授課來(lái)增強(qiáng)這方面知識(shí)，可能與這方面知識(shí)太具有專業(yè)性有關(guān)，因此，在常見(jiàn)疾病知識(shí)護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)做到更詳盡和通俗易懂，以確保新生兒父母更好理解。
綜上所述，本研究提示低文化層次新生兒父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知能力較差，在護(hù)理宣教方面更傾向于動(dòng)作示范和書面材料。對(duì)于新生兒常見(jiàn)疾病知識(shí)，無(wú)論文化層次高低，認(rèn)知水平均不高，多要求集中授課。
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本年度共收住院病人916人（其中，產(chǎn)科758人，婦科158人），比去年增加209人，上漲30%；出院891人；新生兒763人，（其中，剖宮產(chǎn)578例，自然分娩185例）；全年剖宮產(chǎn)率75%。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入732881.85元(病房治療費(fèi))；全年無(wú)產(chǎn)婦及新生兒死亡，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)及事故及投訴發(fā)生。
二、轉(zhuǎn)化思想，服務(wù)先行：率先開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成為醫(yī)院首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房
實(shí)行高接遠(yuǎn)送服務(wù)：對(duì)所有住院顧客，有門診護(hù)士送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士熱情迎接，使顧客體會(huì)到親人般的感覺(jué)；
實(shí)現(xiàn)所有住院顧客陪同檢查服務(wù)：全年共陪檢907人次；
送大小便標(biāo)本有護(hù)士送檢：全年共送標(biāo)本987人次；
開(kāi)展不叫液服務(wù)：加強(qiáng)輸液主動(dòng)巡視，體現(xiàn)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)，通過(guò)一年全科護(hù)理共同努力，科室輸液不交液率達(dá)80%左右；
開(kāi)展靜脈穿刺不成功賠付服務(wù)：激發(fā)護(hù)士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高技術(shù)支持，全年共實(shí)施靜脈穿刺2727人次，不成功35人次，穿刺成功率99%；
推廣《剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)》個(gè)性化健康處方：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、飲食、、活動(dòng)、子宮復(fù)舊，尿管護(hù)理及護(hù)理等方面實(shí)行時(shí)段性護(hù)理，體現(xiàn)很、對(duì)顧客的個(gè)；
推廣《新生兒護(hù)理指導(dǎo)》明白紙：對(duì)新生兒各時(shí)段的重點(diǎn)進(jìn)行書面指導(dǎo)，并由責(zé)任護(hù)士利用每日晨護(hù)及其他治療時(shí)間進(jìn)行宣教和護(hù)理指導(dǎo)，確保新生兒住院期間安全；
開(kāi)展科室特色出院指導(dǎo)：對(duì)所有出院顧客發(fā)放個(gè)性出院告知處方。針對(duì)每一位出院顧客出院后飲食、用藥、康復(fù)、產(chǎn)后復(fù)查及新生兒的臍帶護(hù)理、生理性現(xiàn)象觀察、預(yù)防接種、遺傳代謝性疾病篩查時(shí)間及注意事項(xiàng)等各方面做詳細(xì)書面交代，并留科室電話以方便出院顧客咨詢；
對(duì)所有住院顧客實(shí)施入院及住院評(píng)估，給予及時(shí)的生活護(hù)理和專業(yè)照顧；
加大回訪力度，全面拉近與顧客距離，和諧醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系：醫(yī)院有服務(wù)部對(duì)所有出院顧客進(jìn)行回訪，病區(qū)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)重點(diǎn)顧客進(jìn)行專業(yè)回訪，搞好后續(xù)專業(yè)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)親情化服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)本年度回訪重點(diǎn)顧客42人次，出院顧客反映良好；
病區(qū)提供各種便民措施和便民服務(wù)：針線包、雨具、各種報(bào)刊、雜志、萬(wàn)能充電器、紅糖等，顧客反映良好；
實(shí)現(xiàn)顧客住院費(fèi)用一日清單制：對(duì)住院顧客一日內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行一日清單，接受顧客監(jiān)督，使顧客明白消費(fèi)，消費(fèi)的、透明，嚴(yán)防少收、漏收和多收，對(duì)顧客的疑問(wèn)及時(shí)解答，對(duì)費(fèi)用發(fā)生錯(cuò)誤，認(rèn)真道歉，及時(shí)退賠；
上述服務(wù)舉措的實(shí)施，極大的滿足了住院顧客的要求，方便了顧客，樹立了醫(yī)院及科室在顧客中形象，贏得了顧客的信任。
三、提高護(hù)理技術(shù)，完善各種規(guī)章制度：制度是保證各項(xiàng)工作安全、順利實(shí)施的保障。
婦產(chǎn)科護(hù)理本年度制定和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，重新制定了各班次崗位責(zé)任制，將新開(kāi)展的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)界定到各班次，責(zé)任到人，強(qiáng)調(diào)分工合作，相互補(bǔ)位，嚴(yán)防各項(xiàng)護(hù)理和治療遺漏、或執(zhí)行不及時(shí)，并在科室設(shè)立了四個(gè)工作小組：質(zhì)控小組、宣教小組、帶教小組、搶救小組，制定了各小組成員、認(rèn)定組長(zhǎng)，有小組工作職責(zé)及活動(dòng)規(guī)定，并記錄活動(dòng)情況。制定了治療室、產(chǎn)房工作制度，并認(rèn)定責(zé)任人，科室有科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)療、護(hù)理檢查小組定期對(duì)產(chǎn)房管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找責(zé)任人督察整改。
四、加強(qiáng)醫(yī)療安全，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生：
加強(qiáng)病房管理，加大病房管理力度，加強(qiáng)病房巡視，設(shè)立輸液巡視卡，嚴(yán)格三查七對(duì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，通過(guò)科室、醫(yī)院的醫(yī)療安全會(huì)，樹立醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，醫(yī)始終繃緊醫(yī)療安全這根弦；加強(qiáng)溝通，對(duì)入院病人實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，入院宣教，溫馨提示、多次溝通，將可預(yù)見(jiàn)的護(hù)理隱患提前干預(yù)，用電安全、新生兒安全貴重物品防盜等各個(gè)環(huán)節(jié)充分預(yù)估，多次提示。本年度科室召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)次，通過(guò)全科同志們的共同努力，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
五、強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，放寬視野：
強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，要求學(xué)習(xí)聯(lián)系實(shí)際，以自學(xué)為主，本年度安排了十二次集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容以新版婦產(chǎn)科教材為主，安排護(hù)理查房十二次，護(hù)理查房結(jié)合本病區(qū)病種，全體參與。通過(guò)護(hù)理查房，使大家對(duì)所學(xué)病種有了更系統(tǒng)、更全面的掌握，從而對(duì)該病的護(hù)理做到心中有數(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人更好的服務(wù)。配合護(hù)理部完成對(duì)低年資護(hù)士的理論考試和操作考試，本科上述護(hù)理人員成績(jī)合格。
六、積極配合婦幼保健及預(yù)防接種工作：
積極配合防疫站做好新生兒的計(jì)劃免疫接種工作。本年度為新生兒實(shí)施卡介苗接種763人，首針乙肝疫苗接種763人。全科共有名護(hù)士完成防疫站發(fā)放的計(jì)劃免疫試卷1份。
配合婦幼保健站工作：積極配合區(qū)婦幼保健站做好孕產(chǎn)婦的各種保健，如孕產(chǎn)婦護(hù)理、母乳喂養(yǎng)宣教、做好孕產(chǎn)婦的死亡報(bào)表、新生兒死亡報(bào)表、新生兒畸形報(bào)表、孕產(chǎn)婦艾滋、梅毒及淋病檢查并上報(bào)，開(kāi)具出生醫(yī)學(xué)記錄763份，配合市婦幼工作檢查一次，效果良好。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選擇2007年9～11月在本科室住院的孕產(chǎn)婦399例為觀察組，年齡19～40歲，平均（25．0±5．5）歲；文化程度：大專及以上163例，中專或高中126例，初中及以下110例。選擇2006年9～11月在本科室住院的孕產(chǎn)婦386例為對(duì)照組，年齡20～40歲，平均（24．0±5．0）歲；文化程度：大專及以上160例，中專或高中123例，初中及以下103例。2組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度等比較，均P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法
1．2．1成立健康教育小組健康教育小組成員由本科室年資較高的護(hù)師擔(dān)任。設(shè)組長(zhǎng)1名，組員3～5名。要求具有大專以上學(xué)歷，專業(yè)理論知識(shí)豐富，具有較強(qiáng)的溝通及口頭表達(dá)能力，熟悉本專業(yè)的健康教育知識(shí)及行為方法，并熱愛(ài)本專業(yè)，富有愛(ài)心及耐心的護(hù)理人員；并要求組長(zhǎng)定期組織成員進(jìn)行知識(shí)更新和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1．2．2健康教育小組工作方法對(duì)照組的健康教育由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)。觀察組在責(zé)任護(hù)士完成孕產(chǎn)婦的資料收集、評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施的基礎(chǔ)上，小組成員協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成全科室孕產(chǎn)婦及陪伴家屬的健康教育及孕產(chǎn)婦的健康教育效果評(píng)價(jià)，對(duì)病房中所出現(xiàn)的共性問(wèn)題、疑難問(wèn)題加以重點(diǎn)指導(dǎo)及幫助。健康教育小組成員每天上午利用8：00～10：00醫(yī)生查房時(shí)間組織病房?jī)?nèi)所有家屬陪護(hù)進(jìn)行集中的講座，特別對(duì)當(dāng)日新住院、手術(shù)、分娩的孕產(chǎn)婦的家屬，主要講解查房陪伴制度的重要性，病房的空氣消毒及安全管理，新生兒異常情況的識(shí)別，費(fèi)用查詢等家屬最關(guān)心的問(wèn)題。上午10：00醫(yī)生查房后，小組成員到病房評(píng)價(jià)每位孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，如剖宮產(chǎn)術(shù)后第1d，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法及新生兒護(hù)理的方法，評(píng)價(jià)其能否按需哺乳，是否掌握腹部傷口自護(hù)辦法等，如孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育的內(nèi)容掌握不全或不到位，孕產(chǎn)婦小組成員將結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士給予個(gè)別指導(dǎo)；小組成員在完成每位孕產(chǎn)婦的健康教育評(píng)價(jià)后，填寫健康教育反饋卡，并插入孕產(chǎn)婦床頭卡上，使責(zé)任護(hù)士能隨時(shí)了解此孕產(chǎn)婦健康教育知識(shí)的掌握情況，調(diào)整健康教育方式、方法。下午小組成員針對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬所存在的不足或特別需求，進(jìn)行集體講座或組織孕產(chǎn)婦進(jìn)行小范圍溝通、示范、交流，如開(kāi)展新生兒撫觸的指導(dǎo)、新生兒游泳的好處及方法演示、新生兒換尿褲的技巧、產(chǎn)婦擠奶的方法、產(chǎn)后健身操等和進(jìn)行產(chǎn)婦飲食制作方法的交流，或者組織孕產(chǎn)婦進(jìn)行心得和經(jīng)驗(yàn)交流等。
1．2．3評(píng)價(jià)方法采用自行設(shè)計(jì)的健康教育效果評(píng)價(jià)表及孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，調(diào)查2組孕產(chǎn)婦的健康教育知識(shí)掌握程度和對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。孕產(chǎn)婦的健康教育效果評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦對(duì)住院須知、產(chǎn)前產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、避孕知識(shí)、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、復(fù)診知識(shí)和護(hù)理10項(xiàng)等內(nèi)容的掌握情況，每項(xiàng)分別為10分，根據(jù)總分得分情況，分好（＞90分）、一般（＞80分）、差（＞60分）3個(gè)等級(jí)。滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、病房管理、溝通能力4項(xiàng)，每項(xiàng)分別為25分，根據(jù)總分得分情況，分滿意（＞95分）、基本滿意（＞85分）、不滿意（＜75分）3個(gè)等級(jí)。滿意率＝滿意率＋基本滿意率。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．12組孕產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度比較2組孕產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握程度比較，Z＝－8．345，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．22組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較2組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，2組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，χ2＝61．90，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3．1成立健康教育小組的必要性健康教育是一項(xiàng)以健康為中心的全民性教育，在教育對(duì)象上，實(shí)行病人教育和家庭教育相結(jié)合，而病人家屬教育尤顯重要，且自我護(hù)理正成為一種發(fā)展趨勢(shì)［2］。以往產(chǎn)科病房的健康教育是以責(zé)任護(hù)士為主的針對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施的健康教育，由于產(chǎn)科病房住院天數(shù)短、周轉(zhuǎn)快、陪伴家屬多，且更換頻繁，僅靠責(zé)任護(hù)士個(gè)人的健康教育及指導(dǎo)易使計(jì)劃落實(shí)不到位，家屬和陪護(hù)不良的健康習(xí)慣極易影響孕產(chǎn)婦的健康教育效果。只有建立整個(gè)家庭成員的健康意識(shí)，才能保證孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康行為。因此，僅靠責(zé)任護(hù)士個(gè)人的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這些要求，由于產(chǎn)婦住院天數(shù)較短，要在短時(shí)間內(nèi)接受大量健康教育知識(shí)和技能，產(chǎn)婦顯得有些力不從心和不能保證效果，健康教育小組的成立為孕產(chǎn)婦及家屬共同參與健康教育創(chuàng)造了平臺(tái)，在提高孕產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，建立健康行為，盡快恢復(fù)健康具有積極的意義。
3．2成立健康教育小組可促進(jìn)護(hù)士間的協(xié)作精神傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制是責(zé)任護(hù)士個(gè)人獨(dú)立完成孕產(chǎn)婦的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)，有時(shí)自我評(píng)價(jià)欠客觀，使健康教育效果不能保證。成立健康教育小組后，通過(guò)健康教育小組成員對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，使結(jié)果客觀真實(shí)，從而促使責(zé)任護(hù)士不斷改進(jìn)健康教育的方法，促進(jìn)了護(hù)士間的交流和協(xié)作，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神。
3．3保證了健康教育的效果，提高了護(hù)理質(zhì)量本調(diào)查結(jié)果顯示，成立健康教育小組后，觀察組孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度，對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（均P＜0．05）。這是因?yàn)椋ㄟ^(guò)健康教育小組成員的參與，減輕了責(zé)任護(hù)士的工作量，有效地保證了護(hù)士與孕產(chǎn)婦的溝通和護(hù)理時(shí)間，同時(shí)可以通過(guò)家屬的督促，保證孕產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為和健康教育內(nèi)容的落實(shí)，使孕產(chǎn)婦掌握知識(shí)更全面準(zhǔn)確，保證了健康教育效果，從而提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量［3］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
【關(guān)鍵詞】 健康教育；產(chǎn)科；臨床應(yīng)用
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0638-02
妊娠、分娩是婦女一生正常而又特殊的生理過(guò)程。由于缺乏對(duì)分娩的直接經(jīng)驗(yàn)，加之周圍分娩所造成的可怕現(xiàn)象，使產(chǎn)婦在妊娠、分娩期有明顯的心理負(fù)擔(dān)。只有及時(shí)地進(jìn)行健康教育，適時(shí)調(diào)整調(diào)和消除不健康的心理因素，才能更好地預(yù)防難產(chǎn)，提高新生兒的生命質(zhì)量。對(duì)2013年1月至6月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院分娩的150例孕產(chǎn)婦存在的心理問(wèn)題及其健康教育進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月至6月在我院待產(chǎn)37-41周無(wú)任何并發(fā)癥及合并癥的孕婦150例在知情同意下以談話方式進(jìn)行心理惆查。150例均為初產(chǎn)婦，除9例（6%）孕婦對(duì)產(chǎn)程抱無(wú)所謂態(tài)度外，141例（94%）均有不同程度心理障礙。本組中30歲以下125例，順產(chǎn)分娩105例，20例因臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)；30歲以上25例，順產(chǎn)分娩16例，9例因頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、雙胎、臂位行剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 孕期的健康教育 不論是否選擇在我院分娩均鼓勵(lì)她們參加我院孕婦學(xué)校培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容：預(yù)產(chǎn)期保健、分娩方式的選擇、關(guān)于導(dǎo)樂(lè)分娩、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)。
培訓(xùn)方法：授課、操作示范、個(gè)體指導(dǎo)。讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，妊娠不僅會(huì)造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變，孕婦的心理也會(huì)隨著妊娠而不同的變化[1]，孕期健康教育針對(duì)孕婦的心理變化、生理變化給予指導(dǎo)，使孕婦保持活躍、積極的生活態(tài)度，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)與保健、告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后或產(chǎn)后常見(jiàn)癥狀有護(hù)理、引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。
1.2.2 臨產(chǎn)前的健康教育 包括心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期的自我護(hù)理，如自我數(shù)胎動(dòng)、臥位、吸氧、護(hù)理等，新生兒用物準(zhǔn)備，臨產(chǎn)的先兆癥狀如“見(jiàn)紅”、“破水”、“宮縮”的認(rèn)識(shí)及處理，了解什么是正規(guī)宮縮，簡(jiǎn)單介紹分娩的3個(gè)階段，為順利分娩做準(zhǔn)備。
1.2.3 產(chǎn)時(shí)的健康教育 分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但是大多數(shù)孕婦感到恐懼和猶豫，以致造成宮縮不協(xié)調(diào)，造成難產(chǎn)甚至危及母嬰健康和生命安全[2]。為減少孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮和恐懼心理，孕產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室時(shí)可由導(dǎo)樂(lè)護(hù)士陪伴，開(kāi)展“一對(duì)一”的教育，指導(dǎo)分娩過(guò)程及解釋產(chǎn)生疼痛的原因、出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及規(guī)律，講解分娩過(guò)程中的放松技巧，嘗試使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，不失時(shí)機(jī)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。如“你真了不起，我們剛一說(shuō)您就會(huì)做了”、“做得非常好”、“繼續(xù)努力”等等，并同時(shí)讓助產(chǎn)士在分娩期間向孕婦講解新生兒護(hù)理知識(shí)以及產(chǎn)婦自我護(hù)理知識(shí)，如活動(dòng)、休息、飲食、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，減少人為難產(chǎn)[3]。指導(dǎo)孕婦在宮縮間歇時(shí)要充分休息，多飲水、多排尿、進(jìn)清淡而富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以適應(yīng)分娩的體力消耗。同時(shí)給予安慰和撫摸，使產(chǎn)婦消除緊張情緒。及時(shí)報(bào)告產(chǎn)程進(jìn)展情況，開(kāi)設(shè)導(dǎo)樂(lè)分娩，讓家屬陪伴，給予精神上的支持，使之順利度過(guò)分娩過(guò)程[4]。胎兒娩出后應(yīng)熱情祝賀產(chǎn)婦初為人母，把新生兒放在母親胸前進(jìn)行第一次接觸、早吸吮、建立母子感情。通過(guò)吸吮還可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)，為母乳喂養(yǎng)打下基礎(chǔ)。
1.2.4 產(chǎn)后的健康教育 由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過(guò)程，身心處于極度疲憊狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的身心進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，在產(chǎn)后24h（剖宮產(chǎn)后48h），精神、體力逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)和講解如下知識(shí)。
1.2.4.1 合理的飲食營(yíng)養(yǎng) 應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)高熱理、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)的易消化軟食或半流質(zhì)飲食，多吃魚湯、骨頭湯、雞湯等。以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，使產(chǎn)婦早日康復(fù)，并給寶寶一個(gè)營(yíng)養(yǎng)更豐富的乳汁。多食蔬菜，定時(shí)排便，24h下床活動(dòng)，以防便秘。
1.2.4.2 做好母乳喂養(yǎng)的教育 宣教母乳喂養(yǎng)的好處，實(shí)行“早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮”。按需哺乳的重要性及母嬰同室的意義[5]。對(duì)于無(wú)正當(dāng)理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃职咽纸虝?huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和方法，同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2.4.3 新生兒的健康護(hù)理 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新生兒的哭聲及大小便，臍部護(hù)理、嬰兒沐浴、新生兒預(yù)防接種、黃疸的觀察，詳細(xì)告知如何更換小兒的，做到定時(shí)翻身和側(cè)臥位，以及衣、物的合理添加；告知如何逐步增加喂奶次數(shù)和正常的體重增加范圍以及必要的急救須知，同時(shí)可以適當(dāng)介紹新而有益的育兒方法，如嬰兒游泳、嬰兒撫觸。
2 討 論
健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，它作為一種治療手段，越來(lái)越受到人們的重視，實(shí)踐證明，有效的健康教育使產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的健康知識(shí)，提高了自我保健的健康意識(shí)能力。在整個(gè)分娩過(guò)程中，給予產(chǎn)婦心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，使產(chǎn)婦最大限度地調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，減少產(chǎn)婦因不良情緒造成的難產(chǎn)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，減少疾病的發(fā)生，起到了積極的作用。
健康教育實(shí)施拓展了護(hù)理人員的知識(shí)面，鍛煉了她們的人際溝通能力。實(shí)施健康教育面對(duì)的是不同年齡、不同職業(yè)，不同文化層次與背景，不同風(fēng)俗習(xí)慣及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度各不相同的孕產(chǎn)婦，要與這一群體進(jìn)行交流，除了要有一定的知識(shí)面，還必須善于運(yùn)用人際溝通手段。在交流中，護(hù)士應(yīng)聯(lián)系學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)和交流技巧，選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和教育方式，進(jìn)行雙向交流，建立一種指導(dǎo)合作或參與型護(hù)患關(guān)系，解答孕產(chǎn)婦的各種健康問(wèn)題，保證健康教育的質(zhì)量。從而提高整體護(hù)理水平和護(hù)士綜合素質(zhì)，使我們的護(hù)理對(duì)象得到最佳的健康教育和最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)“以人為本”服務(wù)理念。
加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育，受益于患者，服務(wù)于社會(huì)。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，勇于創(chuàng)新，采用綜合手段，注意實(shí)效，使產(chǎn)科健康教育實(shí)現(xiàn)手段具體化、專業(yè)化；教育途徑多樣化、現(xiàn)代化；教育理論科學(xué)化。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；初產(chǎn)婦；效果
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0361-01
臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways， CNP）具有綜合性和跨學(xué)科性，護(hù)理模式以科學(xué)為依據(jù)，根據(jù)每日患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定工作計(jì)劃，患者從發(fā)病、病情延續(xù)發(fā)展一直到痊愈整個(gè)過(guò)程的健康需要，為患者提供住院時(shí)期護(hù)理工作的路線圖和相關(guān)管理計(jì)劃表格[1]。選擇2008年1月～2011年6月 在我院產(chǎn)科住院分娩的126例初產(chǎn)婦，與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，探討產(chǎn)科初產(chǎn)婦給予臨床護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2008年1月～2011年6月 在我院產(chǎn)科住院分娩的126例初產(chǎn)婦， 分為對(duì)照組和研究組，每組有63 例。年齡在24～40歲，平均我27.6歲；懷孕時(shí)間37～41周，平均為38.1周；順產(chǎn)孕婦有95例，剖腹產(chǎn)孕婦為31例。兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、文化程度、孕產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)狀況等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)研究組來(lái)將首先要確定好研究小組， 醫(yī)護(hù)人員均由科室骨干組成，需篩選臨床路徑護(hù)理研究對(duì)象、設(shè)計(jì)路徑表、制定流程圖、評(píng)價(jià)使用的臨床路徑，并給予相應(yīng)的臨床指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和改進(jìn)，確保實(shí)施臨床路徑的有效性。培訓(xùn)護(hù)理人員，確保其掌握相關(guān)知識(shí)，明確臨床路徑護(hù)理的要點(diǎn)重點(diǎn)，并能夠正確處理操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證研究中各種數(shù)據(jù)的有效可靠。根據(jù)《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，制定正確的護(hù)理路徑表，滿足產(chǎn)婦基本需求，要根據(jù)治療以及護(hù)理特點(diǎn)，綜合科室實(shí)際情況，由產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組一起確定合理的有特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑表，通過(guò)綜合分析后明確干預(yù)項(xiàng)目和目標(biāo)。在實(shí)施過(guò)程中，孕婦入院需責(zé)任護(hù)士進(jìn)行熱情接待，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行環(huán)境、制度、陪護(hù)的介紹，了解相應(yīng)的科主任、護(hù)士長(zhǎng)和相應(yīng)床位的主管醫(yī)師及護(hù)士。責(zé)任護(hù)士需依據(jù)產(chǎn)婦分娩情況仔細(xì)講解相關(guān)護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)，保證護(hù)患雙方一起努力達(dá)成。執(zhí)行臨床護(hù)理路徑表的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑流程及表格內(nèi)容，對(duì)治療、檢驗(yàn)、護(hù)理、飲食、手術(shù)（產(chǎn)）前后等進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育，并及時(shí)對(duì)出院指導(dǎo)和變異記錄等進(jìn)行相關(guān)的記錄評(píng)估。而且責(zé)任護(hù)士需要每天按照路徑表內(nèi)容，針對(duì)病情需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，患者具體實(shí)施內(nèi)容要明確標(biāo)注于路徑表上并有簽名，如果沒(méi)有完成則需要記錄其原因并及時(shí)補(bǔ)救，積極采取措施落實(shí)。小組的成員要針對(duì)患者實(shí)行專項(xiàng)滿意度調(diào)查并分析變異原因，修正和完善路徑，協(xié)調(diào)醫(yī)師和相關(guān)部門人員，保證路徑實(shí)施的順暢性[2]。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦出院之前實(shí)行匿名調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦滿意度。讓產(chǎn)婦按照正確的方法實(shí)習(xí)相關(guān)嬰兒的護(hù)理操作，并對(duì)產(chǎn)婦具體的護(hù)理操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保其合格。以理論試卷形式測(cè)評(píng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的掌握度，并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥也要進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，研究組滿意度為97.3%，對(duì)照組是92.5%，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率研究組為98.2%，對(duì)照組是91.6%，研究組高于對(duì)照組（P
3討論
實(shí)施臨床護(hù)理路徑科與孕婦的具體措施有以下幾點(diǎn)[3]：入院：病區(qū)環(huán)境和具體醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)孕婦和家屬接受接收，依據(jù)患者具體情況制定相關(guān)作息時(shí)間，安排合理的陪護(hù)，制定正確的安全規(guī)范；給孕婦及家屬發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，并進(jìn)行一對(duì)一仔細(xì)講解。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)：分娩過(guò)程需對(duì)孕婦全程陪護(hù)，及時(shí)講解相關(guān)分娩知識(shí)；針對(duì)其情況指導(dǎo)進(jìn)食情況，確保因人而異；在宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦合理放松休息，屏氣用力方法，新生兒出生之后在第一時(shí)間進(jìn)行皮膚早接觸并且要及早吸吮。產(chǎn)后：講解正確按摩和母乳喂養(yǎng)方法，產(chǎn)褥期的自我護(hù)理方法和新生兒護(hù)理要點(diǎn)，用藥情況等，出院時(shí)進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)等。
臨床護(hù)理路徑可以在臨床上提高初產(chǎn)婦的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。使整體臨床護(hù)理工作得到深化，通過(guò)使用臨床路徑圖，可以讓產(chǎn)婦了解整個(gè)護(hù)理過(guò)程和時(shí)間安排，使之能積極配合，增加護(hù)理效果，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的的信任度，減少護(hù)患糾紛。
通過(guò)本文的論述可以知道進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以達(dá)到令人滿意的臨床使用效果，確保產(chǎn)婦和嬰兒得到更為具體合理的護(hù)理，建設(shè)產(chǎn)婦并發(fā)癥，增加?jì)D嬰的安全護(hù)理，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，具有很好的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]郭燕.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：104
