時間：2023-12-19 10:30:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒護理評估的內容，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
〔關鍵詞〕產科；新生兒；護理記錄
新生兒護理記錄單是反映新生兒病情變化與醫療護理活動全過程的客觀記錄，主要包括觀察記錄指標、護理問題、護理措施、效果、健康教育等組成部分[1]。為深化產科專科護理的發展，本院產科根據《病歷書寫基本規范》、《廣東省臨床護理文書書寫規范》、《婦產科護理指南》，設計出產科新生兒護理記錄單，提高護士的整體護理思維，加強對新生兒的觀察與護理，對于保障新生兒的安全具有重要意義[1,2]。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年4月－2015年3月在本院產科自然分娩的600例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組300例，其中，產婦年齡21~36歲，平均年齡（29.2±0.8）歲；文化程度：36例小學，65例初中，93例高中，106例大專及以上。兩組產婦均無高危因素。兩組產婦一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組新生兒異常情況記錄于產科護理記錄單中，觀察組應用產科新生兒護理記錄單，具體如下。
1.2.1產科新生兒護理記錄單樣式
產科新生兒護理記錄單制成表格式，記錄項目包括母親姓名、新生兒出生日期、病區、床號、住院號、日期、時間、體溫、心率、呼吸、體質量、皮測膽紅素值、反應、面色、哭聲、吸吮力、臍部、臀部情況、大小便次數、喂哺方式與次數、健康教育、特殊情況記錄等。
1.2.2記錄要求
記錄書寫頻率為新生兒出生24h內，按照常規生命體征監測頻次進行觀察記錄，24h后如無特殊情況，每班觀察記錄1次，有特殊隨時記錄。除表格中的觀察項目外，嚴格根據新生兒的病情和醫囑對其他指標進行監測，如產瘤、血糖等，在表格空白欄填寫項目并文字描述情況。
1.3觀察指標
對比兩組產婦對新生兒護理知識及技能、新生兒各項生理指標以及并發癥等指標。其中，產婦對新生兒護理知識及技能的掌握程度，應用技能及筆試法評估，優：產婦出院前，能熟練掌握母乳喂養、新生兒護理等知識及技能，筆試成績≥90分；良：能掌握大部分知識及技能，偶爾需要護士協助，筆試成績80~89分；中：能基本掌握知識及技能，有時需要護士協助，筆試成績60~79分；差：能掌握少部分知識及技能，經常需要護士協助，筆試成績≤60分[3,4]。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦對新生兒護理知識及技能比較
觀察組護理知識掌握熟練度88.0%顯著高于對照組的57.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）.
2.2兩組新生兒的各項生理指標比較
觀察組：心率為（138.50±4.92）次/min，呼吸頻率為（39.5±4.9）次/min，氧飽和度為（98.6±1.2）%；對照組：心率為（149.8±7.9）次/min，呼吸頻率為（46.6±5.1）次/min，氧飽和度為（95.2±2.5）%；觀察組新生兒的心率、呼吸頻率以及氧飽和度等指標均優于對照組（P＜0.05）。
3討論
以往產科實施母嬰護理，護士對新生兒進行監測的內容及頻次欠缺細化，工作思維得不到整體培養。本院自2014年4月以來應用產科新生兒護理記錄單，取得良好效果，其主要具備以下優勢。
3.1深化專科發展，培養護士的整體護理思維
護士每天按照產科新生兒護理記錄單對新生兒病情進行規范的監測和記錄，能有效提高護士對新生兒的觀察及護理能力，規范護士對產婦及家屬的健康教育，同時有效地加強護患溝通，提高護理服務滿意度[5]，有利于產科專科的發展。
3.2提高護理記錄書寫的完整性及準確度
使用產科新生兒護理記錄單后，可對產科新生兒觀察、護理模式進行嚴格規范，進而大大降低記錄單書寫錯誤發生率，提高準確度[6]。
3.3提高產婦對新生兒護理知識與技能的掌握程度
通過應用產科新生兒護理記錄單，使護士充分掌握新生兒觀察及護理知識，為產婦及新生兒提供更加專業的護理服務，保障新生兒出生質量，改善心率、呼吸頻率、氧飽和度等指標。同時提高產婦對新生兒疾病早期癥狀的識別能力，及早發現病情變化，及時處理，保證新生兒的安全。另外，通過對產婦加強宣教，也使其掌握新生兒護理知識與技能，降低新生兒并發癥的發生率。本組結果顯示，觀察組產婦護理知識與技能掌握熟練度88.0%顯著高于對照組的57.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，應用產科新生兒護理記錄單，促進產科專科護理的發展，有效保障母嬰健康。
〔參考文獻〕
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〔3〕宣春梅.優質護理在母嬰同室護理中的應用〔J〕.大家健康:下旬版,2015,31(14):251
〔4〕張芳.人性化護理模式在母嬰同室護理中的應用〔J〕.中國保健營養:下旬刊,2013,23(12):7429-7430
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關鍵詞：母嬰同室；新生兒護理；共同參與式
新生兒是特殊的群體，其生長器官以及免疫系統發展并不完善，可能很微小的護理失誤就會對新生兒產生致命的影響[1]。因此，作為母嬰同室新生兒的護理人員，不僅需要明確兒科護理的內容，還需要探究新的新生兒護理模式。共同參與式是當前醫院發展的新的醫患關系模式，患者與醫生有幾乎平等的權利和地位，相互配合，有助于醫患間的溝通，消除彼此間的矛盾與隔閡，取得良好的護理效果。本次研究選取2014年9月～2015年12月在我院分娩的產婦120例進行對比分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年9月～2015年12月在我院接受分娩的產婦120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組產婦中，年齡20～28歲，平均年齡（23.8±1.4）歲，有37例產婦剖宮產，23例產婦陰道分娩，新生兒的體質量3.0～4.0 kg，平均（3.5±0.6）kg。觀察組產婦中，年齡21～29歲，平均年齡（24.6±1.7）歲，有38例產婦剖宮產，22例產婦陰道分娩，新生兒的體質量2.9～4.2 kg，平均（3.4±0.4）kg。對比兩組產婦以及新生兒的一般資料，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 給予常規護理的方式。主要是護理人員獨立對新生兒進行沐浴、撫觸、臍部護理、更換尿布、口腔護理、眼部護理，產婦和家屬不參與其中。
1.2.2觀察組 給予共同參與式的護理模式。新生兒出生后，讓產婦及家屬共同參與到新生兒的護理過程中，護理人員指導產婦及家屬觀察新生兒的呼吸、體溫以及體重，指導她們對新生兒進行洗澡、撫觸、更換尿布以及臀部和臍部的護理等[2]。護理人員對于新生兒的護理操作應是開放性的，新生兒沐浴撫觸及護理在母親身邊實施床旁護理，能夠讓產婦和家屬看到護理人員對新生兒的沐浴、撫觸等過程[3]。護理過程中需要耐心解答產婦的問題，使產婦的精神顧慮得以消除，讓產婦保持良好的心理狀態。
1.3評價標準 對產婦進行問卷調查，對產婦護理嬰兒的能力，角色適應情況以及護理滿意度進行評估。①產婦護理嬰兒的能力主要是產婦能夠獨立給新生兒穿衣、喂奶、換尿布、沐浴和撫觸等，能夠進行臀部以及部護理，正確認識新生兒的生理以及病理特點。分為優、良、差三個級別。②角色適應情況分為適應和不適應兩個等級，適應：母乳喂養、新生兒護理技能掌握比較好，心情舒暢、母嬰關系融洽等。不適應：母親角色強化或缺失[4]。③護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級。
1.4統計學分析 本文所得的實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗分析，所得計量資料采用t檢驗，所得的計數資料均采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組產婦護理嬰兒的能力對比 對比兩組產婦護理嬰兒的能力，觀察組產婦的效果都明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
2.2兩組產婦角色適應情況對比 觀察組產婦的角色適應能力明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
2.3兩組產婦的護理滿意度對比 觀察組產婦的滿意度都明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
母嬰同室是剛出生的新生兒與產婦被安置在同一房間中并進行護理，每天新生兒離開母親的時間不會多于1 h。母嬰同室能夠使產婦與新生兒更好的情感交流，有助于產婦早開奶，使新生兒能夠得到充足的初乳，使其健康成長。但同時母嬰同室也存在中一定的隱患。通過利用共同參與式護理方式對新生兒進行護理，能夠避免一些不合理的護理行為。
共同參與式護理模式能夠提升產婦護理嬰兒的能力，在住院期間，產婦及家屬會在護理人員的指導和幫助下掌握為嬰兒沐浴、撫觸、更換尿布以及臍部護理等能力，能夠滿足產婦對于新生兒護理知識的需要。
當前社會中，產后抑郁的現象逐漸增多，很多產婦之所以產后抑郁是對母親這一角色還不能適應，不知道怎樣護理嬰兒，有恐懼感，出現焦慮，嚴重的發展成抑郁癥。因此，怎樣幫助產婦盡快的適應母親這一角色也是護理人員的重要工作。共同參與式護理模式下，護理可以根據產婦對嬰兒護理知識的需要給予耐心的、針對性的指導，讓產婦學會觀察嬰兒的生理以及病理特點，在護理人員指導下盡快的適應母親的角色，能夠承擔起照顧孩子的責任，減少抑郁癥的出現。
醫患矛盾沖突增多是當前醫院急需解決的問題，醫患關系之所以緊張，很大部分原因是醫患溝通不暢，彼此不理解、不信任[5]。常規的嬰兒護理是護理人員獨立完成的，產婦和家屬不參與，甚至不能看，這就使得產婦和家屬對護理人員的行為產生質疑，進而引發醫療糾紛。而進行共同參與式護理，護理人員對嬰兒的護理行為都是在產婦和家屬面前進行的，并且產婦和家屬也參與到護理過程中，能夠更加產婦對護理人員的信任和好感，護理行為也更加人性化，有助于提高產婦及家屬的滿意度。
本次研究中，對兩組產婦護理嬰兒的能力、角色適應情況以及護理滿意度進行對比分析，觀察組產婦的效果都明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
參考文獻：
[1]韓榮欣.共同參與式護理模式在母嬰同室嬰兒護理中的應用體會[J].中國城鄉企業衛生，2015（1）：154-156.
[2]楊東英，雷葉琴.共同參與護理模式在母嬰同室新生兒護理中的效果分析[J].中醫藥管理雜志，2015（18）：68-69.
[3]楊霞.新生兒護理中實施母嬰同室共同參與模式的效果研究[J].當代醫學，2015（33）：100-101.
[關鍵詞] 母嬰同室護理；反饋式健康宣教；新生兒；臨床應用
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0156—02
初產產婦不僅因為身體受到分娩的重創，體質虛弱，還因為角色轉變后，心理常會出現大幅度波動，因此在進行產褥期產婦護理時，正確有效的健康宣教方法可以在促進產婦身體恢復的同時緩解因為照顧新生兒而產生的巨大心理壓力[1—2]。本研究選取本院2011年6～12月入住的240例產婦，隨機分為觀察組和對照組，觀察組實行反饋式健康宣教，對照組采用普通宣教法，最終實驗結果顯示，120例觀察組產婦對產后護理效果全部滿意。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將240例于2011年6～12月入住本院的初產婦，隨機分為對照組與觀察組。其中，對照組120例，平均年齡31.5歲；觀察組120例，平均年齡30.8歲。兩組產婦均為母嬰同室護理，產婦無認知障礙，新生兒未發現明顯外部畸形或其他疾病。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
對照組產婦使用普通宣教方式進行護理。觀察組產婦采用反饋式宣教進行護理，即在常規宣教的基礎上，定期對產婦做問卷調查，并根據不同時期產婦反饋的問題適當調整宣教的內容和方式，例如，（1）產婦身體恢復指導：產婦如有傷口疼痛應如何處理；注意會的清潔；應多進行床上、床旁活動及盡早下床；產后4 h內排尿防止尿潴留，如為留置尿管應定時夾畢尿管鍛煉膀胱功能，盡早拔除尿管。（2）母乳喂養：提倡母乳喂養，指導其正確的哺乳方法，應合理喂養，按需哺乳，教會其嬰兒喂奶后的護理。（3）新生兒護理：以示范的方式指導產婦進行新生兒撫觸，臍帶消毒的手法，并告知其兩項操作的時間、頻率。教會家長給新生兒換衣服及尿布；提醒產婦注意觀察新生兒有無溢奶情況，并注意新生兒的面色與肚臍變化，同時關注新生兒的黃疸情況以及排便情況。（4）護理：教會哺乳時新生兒吮吸的部位，注意的清潔，告知漲奶的表現，以及處理方法。（5）出院后的注意事項提醒：囑咐產婦出院后要注意合理膳食，遵守室內溫度和濕度的要求；學會自我體溫監測，惡露的觀察，對于觀察組產婦，醫務人員在不同時期要采取調查問卷的形勢來初步判斷產婦對健康宣教的掌握情況，明確產婦對宣教內容的熟悉和應用程度，再結合實際情況對產婦的身體恢復狀況進行分析，根據結果適當調整宣教內容和護理方式，使產婦能夠完全掌握宣教內容，如有必要可通過親身示范、書面講解、觀看影視資料等方式，使宣教內容更加完善。
1.3 判定標準
針對產婦產后的子宮復舊情況、對新生兒的照顧、喂養情況及出院后注意事項實行情況幾項內容設計調查問卷，讓兩組產婦全部對健康宣教結果作出評價，評價分為好、較好、不好3種。（1）產婦子宮復舊標準：子宮復位，惡露消失為好；子宮降入骨盆腔內，惡露減少，未出現血性惡露為較好；子宮復舊不全，惡露增多出現血性惡露，持續時間延長為不好。（2）喂養標準：產婦未出現龜裂、漲奶等不良癥狀，可以順利為新生兒哺乳為好；可以順利哺育但是出現漲奶或龜裂，程度較輕，為較好；不能順利哺乳，并伴有漲奶或龜裂等不良情況，程度較重，為不好。（3）新生兒的照顧標準：產婦能夠自行完成教給她的所有新生兒照顧操作，并且能夠區分新生兒的正常生理特點與病理特點，為好；能夠獨自完成其中3項新生兒護理操作，較為準確地分析判斷新生兒的生理病理特點為較好；只能單獨完成1～2項新生兒護理操作為不好。（4）出院后自身護理知識掌握標準：產婦熟知產后注意事項，并能加以理解運用的為好；可以復述大部分產后注意事項，對多數事項能夠理解運用的為較好；對產后注意事項含混不清、無法理解的為不好。
1.4 統計學方法
所有數據通過SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，組間差異采用卡方檢驗，當P < 0.05時表明差異具有統計學意義。
2 結果
綜合分析問卷的反饋數據，結果顯示兩組產婦在身體恢復情況、母乳喂養情況、新生兒護理及出院后自身護理知識的掌握情況等比較存在顯著差異，觀察組產婦調查結果明顯優于對照組，且觀察組產婦對住院期間的護理滿意程度也高于對照組，如表1、2所示。
3 討論
初產婦生產后不僅在生理上各方面處于較弱的狀態，抵抗力差，易被各種疾病入侵，而且在心理上容易發生角色適應不良，易產生產后抑郁；另外初產婦缺乏自我保健以及照顧新生兒的知識。因此產婦在產后的恢復階段面對著巨大的挑戰[3]。鑒于這種需求，越來越多的專家學者致力于尋找積極有效的健康宣教方式進行研討，希望能夠找到一種可以同時滿足產婦自身恢復和新生兒護理兩方面要求的方法[4—5]。
反饋式健康宣教法是指對宣教對象進行健康教育，之后醫務人員會搜集宣教對象反饋的內容，包括產婦對自身保健知識的掌握程度，新生兒護理方法的應用及新生兒病理生理特點的判斷情況，然后對該內容進行評估、整理，做出新的具有針對性的計劃，再進行下一階段的健康宣教，如此良性循環，直到達到最終目的。
人是具有不同程度自理能力的整體[6—7]。當人在自理程度上不能滿足自身需要時就產生了自理缺陷，而護理就是用來補償這種自理缺陷，其主要依據3個護理系統—部分補償系統、完全補償系統以及輔助教育系統[8]來完成自理缺陷的彌補。反饋式健康宣教育能夠及時地了解產婦對教育內容的掌握情況，有針對性地進行下一步的宣教，從而對產婦在產后出現的自理缺陷進行補償式護理。另外通過反饋結果，醫護人員可以及時找出產婦在新生兒護理方面存在的問題，保證了初產產婦在產后社會角色轉換過程中的心理健康，避免出現焦慮情緒。
與產婦的有效溝通是反饋式健康宣教的前提[9]。因此，醫務人員應掌握有效的溝通方式，做到真誠自然，主動關心產婦的生理、心理需求，耐心講解，以此來完善治療效果。本院此次實驗結果顯示，母嬰同室使用反饋式健康宣教之后，患者在自身保健及新生兒護理方面均取得了較為滿意的效果。因此，筆者認為反饋式健康宣教法在母嬰同室的產后護理上有著廣闊的發展前景，建議推廣應用。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 母嬰同室；風險管理；零缺陷管理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03
所謂風險管理就是一個管理程序，是指對現有的和潛在的醫療風險的識別、評價、處理、監控，并對潛在風險進行評估，以減少醫療風險事件的發生[1]。產科是高風險科室，母嬰同室護理中存在許多風險[2]。因此加強產科風險管理，是提高產科護理管理質量的一項重要指標。本研究通過回顧性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母嬰同室的3491、3580例新生兒的臨床資料，探討新風險管理制度對母嬰同室的影響，以期為臨床提供指導，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年9月在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3580例作為觀察組，胎齡35～43周，體重2230～4650 g，新生兒Apgar評分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母親年齡21～35歲，平均（26.9±5.5）歲；所有新生兒均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及硬腫癥等疾病。另外，選擇2006～2009年在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3491例作為對照組，胎齡35～42周，體重2201～4721 g；新生兒Apgar評分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母親年齡21～37歲，平均（27.3±6.1）歲。兩組研究對象在胎齡、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 風險管理方法
對照組僅行院內常規風險管理制度，觀察組則實施新的全面風險管理制度，具體內容如下。
1.2.1 規范新生兒入室的評估 ①核對身份標識：在其手腕及腳腕佩帶床號，并對姓名、出生年月、體重等項目進行核對，防止治療護理時出現換錯嬰兒等事故的發生。②新生兒出生時情況的評估：如出生Apgar評分的評估情況，對Apgar評分
1.2.2 產婦及家屬對新生兒護理認知程度的評估 母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊，喂奶及更換尿布等基本護理由產婦或家屬完成，評估其對嬰兒喂養方式的知曉能力，對更換尿布的技巧，睡眠方式與周期，對嬰兒一般情況的觀察等護理水平，有利于做好護理指導，預防新生兒臀紅、窒息及家屬焦慮等情況的發生。
1.2.3 積極采取有效的護理措施 ①新生兒異常情況的護理：出現面色青紫、呼吸異常、口吐白沫等情況的新生兒應及時處理并報告醫生；新生兒出生24 h無大小便時應引起重視；新生兒出現嗆奶時，俯臥拍背，引出口腔殘留奶，必要時吸氧吸痰，轉新生兒科觀察；對于重度黃疸不轉新生兒科的嬰兒，應嚴密觀察有無拒乳、抽搐情況；新生兒頭皮血腫者應靜臥3 d，觀察血腫變化及新生兒的反應情況，告知家屬勿按摩、碰撞局部等；新生兒紅斑應請皮膚科會診。②落實護理巡視制度：新生兒出生24 h內每小時巡視1次，24 h后每2小時巡視1次，有異常情況者加強巡視；巡視時注意觀察新生兒的面色、反應、呼吸、哺乳、嘔吐及大小便等情況，同時督促及指導母乳喂養，告知母親發現異常及時呼叫，呼叫后護士必須以最快的速度到達患者床邊，防止新生兒發生嘔吐、窒息。③落實告知制度，做好健康宣教：告知與宣教是輔相成的，新生兒入母嬰同室時，須向產婦及家屬宣教母乳喂養知識及注意事項，并由產婦或家屬在入院須知上簽字；針對產婦及家屬的護理能力做好護理指導，告知新生兒應單獨睡小床，每次喂母乳后豎抱，輕拍嬰兒的背部，頭側臥位睡，防止嘔吐、窒息；在新生兒沐浴前后須認真查對，避免出現新生兒錯抱現象；在母嬰分開時防止嬰兒被盜。④制訂安全防范流程及護理工作指引：查找工作容易發生安全隱患的環節，制訂工作流程及護理工作指引，如新生兒轉入轉出流程、疫苗接種流程、探視指引等，防止隱患發生。⑤護理記錄書寫規范化、質控化：在法制社會里，醫療護理記錄成為醫療官司的證據記錄[3]；隨著患者及家屬維權意識的日愈增高，要求各種文件書寫應及時、全面、準確，防止因書寫記錄導致醫療護理糾紛及事故的發生，降低風險的發生；護理文書書寫規范化、質控化就是要求護理人員如實記錄新生兒的護理變化，盡量避免遺漏、錯寫、涂改等情況的發生，同時培養護理人員的觀察能力、書寫能力[4-5]。
1.2.4 堅持“零缺陷”的管理理念 強調第1次就把事情做好，針對每一步進行事先預測和實時監控[6]，為消除或減少母嬰同室的隱患，提高護理質量，工作的每個環節都進行隱患評估與自我考核，從而獲得持久的進步。
1.2.5 提高護士風險防范意識與能力 及時通報醫院有關安全的信息，組織學習《醫療事故處理條例》等法律、法規及醫療、護理糾紛的個案分析等；注重培養護士的個人修養和“慎獨”能力，加強培訓、考核各項規章制度和護理安全制度，提高護士防范護理風險的意識及自我保護意識[7]。
1.3 臨床觀察指標
觀察新生兒并發癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯、事故及護患糾紛發生情況；制訂滿意度調查表，以100分計，于產婦出院前發放并由產婦及家屬自主填寫，全數回收后實施統計。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
與對照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內感染等并發癥情況明顯減少，且差錯、事故及醫療糾紛發生率明顯降低，產婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統計學意義（P
3 討論
母嬰同室雖然對母嬰有利，但也加大了護理管理的風險。護理風險是指醫院內患者在護理過程中一切有可能發生的不安全事件[8]。愛嬰區護士務必要有防范風險意識、能預見護理工作中存在的風險，減少護理風險，提高護理質量。作為管理者，應做好以下幾點：①要做好人力資源調配，科學排班，職責明確，醫護緊密配合，層級清晰，發揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫療護理差錯事故最容易發生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應做好這些薄弱環節的工作，合理安排人力資源，加強巡視，以減少不必要的風險發生。產科應根據其特點，在生育高峰期實行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護理工作人員必須嚴格執行規章制度，護士長參與與組織制訂護理工作流程，降低安全隱患。護士必須嚴格執行操作常規，并將告知制度貫穿于護理的各個環節，以提高產婦及家屬的警惕性，對各種不安全事件起到防范作用。③加強護理人員基本理論學習，熟練掌握新生兒正常的生理特點及特殊生理表現、早產兒生理特點及護理、新生兒相關的疾病知識等，以提高自身水平，更好地應對新生兒出現病情變化的突發事件。
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1.1方法
①孕期健康教育：患者入院后進行各項健康檢查，醫護人員應態度溫和，給產婦以安全感，取得其信任與配合。評估相應的醫療程序，以評估結果為依據來制定健康教育計劃，做好分娩前準備。堅持對產婦進行心理疏導，穩定其情緒，緩解產婦的緊張心理。②產前健康教育：進行生理護理的同時，給予產婦心理上的支持，排除干擾分娩的各種外界因素，穩定其家屬情緒，指導產婦學會自我監護，耐心講解相關的分娩知識，介紹產中呼吸技巧。③臨產時健康教育：全程陪伴產婦分娩，選擇有經驗母親醫師對產婦進行心理疏導，分娩過程中，助產護士指導減輕痛苦的方法，關注產婦的變化，采取措施分散孕婦疼痛的注意力。④產后健康教育：監測產婦生命體征，注意出血、傷口敷料污染等情況，一經發現及時處理。待產婦恢復體力，向其講解育兒知識，介紹育兒方法。其中母乳喂養知識、胎兒護理方法以及母嬰保健知識均為講解的重點內容，與此同時應制定健康飲食計劃。產婦出院時要指導其合理進食、注意休息，督促其定期來院進行產后檢查，給予產婦避孕指導，告之嬰兒具體的接種時間和地點。
1.2觀察指標
本次研究中對患者進行觀察的指標包括營養水平、藥物知識水平、計劃生育水平、新生兒護理水平以及并發癥的發生率，其中并發癥包括產后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛、產后尿潴留。
1.3評價標準
以問卷形式對患者滿意度進行調查，本次研究中所采用的調查問卷由本院專家參考相關文獻制定，共20個問題，每題5分，滿分為100，其中＞80分為滿意，50～80分為比較滿意，＜50分為不滿意，其中＞50分為總滿意度。
1.4統計學方法
數據資料采用統計學軟件SPSS17．0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，P＜0．05，差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者相關水平的對比：比較兩組患者的營養水平、藥物知識水平、計劃生育水平、新生兒護理水平，觀察組均顯著優于對照組，二者比較差異顯著（P＜0．05）。
2.2兩組患者滿意度的對比：比較兩組患者的滿意程度，觀察組患者總滿意度99．0％顯著優于對照組85．5％，二者比較差異顯著（P＜0．05），具有統計學意義。
2.3兩組患者并發癥發生率的對比：比較兩組患者并發癥的發生率，在產后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛方面，兩組患者差異顯著（P＜0．05），觀察組并發癥的發生率13．5％顯著低于對照組36．0％，二者比較差異顯著（P＜0．05），具有統計學意義。
3討論
健康教育是適應新醫療模式的護理服務，在婦產科臨床護理的過程中開展健康教育，不僅可以降低妊娠并發癥的發生率，也可有效減少難產以及產后出血等情況發生。健康教育增加護患之間的信任。在護理的過程中，護士對患者進行生理到心理上的健康教育，設身處地在為患者解決問題，因此增加了患者對護士的依賴和信任。健康教育也豐富了患者的疾病知識，使其滿意度提升。本組實驗中，觀察組患者總滿意度99．0％顯著優于對照組85．5％，與時紅梅，時麗在健康教育在產科實施的體會中所得滿意度97．2％基本吻合。在此也可證實前人結論的可靠性。
在孕婦住院期健康知識需求的調查中提及，健康教育指導可有效的減少產后并發癥的發生率，此理論為本次研究提供了重要的參考依據，指導患者掌握疾病知識可緩解醫護工作壓力，本組實驗中對觀察組患者實施了健康教育，在產后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛方面，兩組患者差異顯著（P＜0．05），觀察組并發癥的發生率13．5％顯著低于對照組36．0％，二者比較差異顯著（P＜0．05）。在就診的過程中，經過醫生的診治和護士的指導，患者掌握了大量知識，從而提高了健康水平。本組實驗中觀察組患者的營養水平、藥物知識水平、計劃生育水平、新生兒護理水平，觀察組均顯著優于對照組，二者比較差異顯著（P＜0．05）。在開展健康教育的過程中，護理人員對新問題能主動學習、研究，因此其知識面得到了拓展，整體素質相應提高，社會的認可度也大幅度提升。
本文探討產后訪視在產褥期的作用，觀察產婦產褥期的基本情況，通過產后訪視促使產婦在產褥期中的生理和心理得到良好恢復，增加母乳喂養的信心，提高母乳喂養成功率，嬰兒順利度過新生兒期，減少產后并發癥發生。
資料與方法
所轄地段社區2008～2010年1600例產后休養的產婦和1612例嬰兒(12對雙胎)。其中順產981例，剖宮產619例。
方法：由經過母嬰保健知識培訓取得合格證的婦幼保人員，根據南寧市產后訪視工作規范的要求，按廣西壯族自治區南寧市孕產婦圍產保健系統卡的內容，在產婦出院后，訪視人員分別在產后7天或出院3天、14天、28天對產婦進行產后訪視。特殊情況酌情增加訪視次數或轉醫院診治。產后42天回醫院檢查。
產后訪視內容：⑴產婦方面：①了解有無產程異常、難產及產后出血。手術產的手術指征、麻醉方法、手術方式、腹部刀口及抗生素的應用。②了解產婦一般情況。③檢查宮底高度，評估子宮縮復情況及惡露排除有無異常。檢查產婦是否充盈，局部有無紅腫，有無皸裂等。④宣傳母乳喂養的好處，同時指導正確母乳喂養方法。⑤指導產婦進行產后康復訓練。⑥指導產婦避孕，進行健康教育，提醒產后42天復查。⑵嬰兒方面：①了解有無胎兒窘迫、產程異常、難產、產傷及窒息，出生時體重，疫苗接種情況。②新生兒的面色、精神狀態、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力、大小便。③新生兒體溫、體重、身長、黃疸、有無頭皮血腫、皮膚黏膜有無感染情況、臍帶情況。④向產婦及家人傳授新生兒沐浴、撫觸、按摩的方法。⑤提醒家長按時對新生兒進行預防接種，指導科學育兒。
健康指導：①母乳喂養知識指導：母乳含有抗感染的活性白細胞、免疫抗體和其他免疫因子，尤其是初乳含有大量免疫球蛋白。這些免疫物質就像抗生素一樣，可以保護嬰兒免收細菌感染，不易發生肺炎等疾病。正確的授乳方法和技巧，按需哺乳，正確合理的喂養，利于嬰兒生長發育。②嬰兒護理保健：周到細致的護理才能保證新生兒健康成長。喂養、保暖、防感染及密切觀察新生兒的情況是護理指導的主要內容。初產婦因缺乏科學育兒經驗，指導產婦及家屬對嬰兒的臍部皮膚日常護理，常見癥狀的觀察和護理等是非常重要的，有條件的家庭指導嬰兒沐浴、游泳、新生兒撫觸等。③心理保健指導，保持心情舒暢，鼓勵與親友溝通，交流經驗，宣泄情緒，協助產婦與嬰兒建立親子依附關系，講解母嬰同室的重要性。④飲食調理，合理營養，進食易消化富有營養的食物，如魚、蛋、禽等以利產婦身體恢復，乳汁化生，增強抗病能力，忌生冷、硬、固、辛、酸、辣味。保持大便通暢，多食新鮮蔬菜，預防便秘。⑤計劃生育指導，適當運動，充分休息，注意會衛生，避免受熱受冷，注意腹部保暖，產褥期禁，盆浴以免感染，產后42天開始正確避孕。⑥計劃免疫指導，建立嬰兒預防接種證，按時接種。
結 果
產婦訪視情況，見表1。
嬰兒訪視情況，見表2。
影響母親健康的因素，見表3。
討 論
本組結果顯示，1600例產婦3次訪視出現癥狀與體征最多的為產后出血，其次為相關疾病，出現癥狀與體征隨著時間推移而減少。1612例嬰兒3次訪視，正常49.5%，有癥狀與體征者以新生兒黃疸、濕疹和紅臀發生率較高。不良習俗影響母親健康的恢復。通過產后訪視，產婦能及時得到醫護人員的幫助，尤其是面對面的具體指導，提高產婦自我管理能力以及對新生兒護理能力，糾正不良的習俗，減少并發癥的發生，減少影響母乳喂養的不良因素，從而保證母嬰能夠健康平安地度過產褥期。產褥期母親身體恢復得好壞關系到她們一生的幸福［1，2］。產后訪視是健康教育的繼續，對提高母乳喂養率，提高母嬰健康，提高婦幼保健兩個系統管理率起到積極作用［3］。
參考文獻
1 樂杰,主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2008:77.
[中圖分類號] R135.99[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-196-01
自1992年我院實行母嬰同室以來，我們深深體會到母嬰同室是母乳喂養成功的重要措施，同時能增進母子感情，有利于新生兒心理和智能的發育，促進母親產后康復。但由于母嬰同室服務對象的特殊性，客觀上存在安全隱患及護理風險。因此如何做好母嬰同室的新生兒安全管理，是我們必須重視和值得探討的問題。四年來，我科通過總結近年來院內、外母嬰同室所發生的嬰兒不安全事件，分析相關因素，識別新生兒護理中存在的潛在風險，采取風險管理對策，制定了防范措施，控制了風險事件的發生，取得了明顯成效。具體報告如下。
1 臨床資料 我科是2006年我們醫院新增設的母嬰同室病房。現有護理人員12人，其中副主任護師2人，主管護師3人，護師3人，護士4人。共有產婦床位44張。其中有5張床位是作為惠民病房，專門收住貧困產婦，相對文化層次較低，管理上有一定難度。2006年9月至2010年8月，我科共收住產婦7250人，新生兒6850人，其中男嬰3540人，女嬰3310人，胎齡 34-43 周 ,體重1800-4650g，Apgar 評分8-10分，早產兒入母嬰同室時均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及新生兒寒冷損傷綜合征發生。
2 護理風險分析 母嬰同室新生兒護理中存在的風險因素有:(1)新生兒窒息:母乳喂養或人工喂養不當造成嗆水或嗆奶；母嬰同床同被，母親的身體或過厚的被子壓住新生兒，其無力反抗；夜間母親躺著喂奶睡著時堵住新生兒口鼻；新生兒臥位不當，導致嘔吐物返吸進入氣管等。(2)新生兒燙傷、摔傷：燙傷多數與洗浴時水溫過高或不穩定有關，我院曾發生一例因為熱水器水溫調控不當而造成嬰兒手臂皮膚一度燙傷的事件，由于處理及時，未對嬰兒身體健康造成不良影響。摔傷多與母嬰同床未拉好床欄有關。(3)新生兒被調包或被盜：母嬰同室實行開放式管理，人流復雜，這給安全管理上帶來一定難度，個別護士責任心欠強，告知責任和簽字制度執行不到位；接送及護理新生兒時未嚴格執行查對制度等，均是導致新生兒被調包或被盜的風險因素。(4)嬰兒猝死：嬰兒猝死除與新生兒生命力脆弱、本身存在病理生理方面的問題外，不當(下頜緊貼胸部)、口鼻被衣被等遮蓋、保暖過度也是導致猝死的直接或間接因素[1]。(5)其他安全隱患：如護士未嚴格執行查對制度導致嬰兒用藥錯誤，消毒隔離不嚴引起感染，護理記錄錯誤、未實行告知義務引起投訴等都與護士工作責任心欠強有關。
3 討論及管理對策
3.1 不斷強化護士的風險意識 提高護士的工作責任心 要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識[2]。有的護士在工作中風險意識及自我保護意識淡薄，其原因主要是護士缺少相關的法律知識。我院領導始終對此非常重視，每季都會邀請擅長調解醫療糾紛的律師或管理一流的專家來醫院講課，分析一些典型醫療事故，借鑒別人的教訓、經驗，逐步完善護理安全管理制度，不斷增強我們的法律意識及護理風險意識。由于護士風險意識增強，在一定程度上自覺規范了護理措施及護理行為，增強了護士的責任心、自律性和安全意識，使各種潛在的風險得到控制，提高護理質量。
3.2 嚴格執行交接班及查對制度 增強護士的風險預見性 分娩后，產婦及新生兒被送回母嬰同室時，我們要求病房接班護士立即進行床頭交班檢查，內容包括再次新生兒Apgar評分，胎齡評估，新生兒全身健康及臍部情況，新生兒腕帶及胸牌信息有無錯誤，字跡是否清晰。新生兒轉科轉床，及時更改有關信息，并注意保持新生兒腕帶與嬰兒胸卡及床頭卡等信息相符。為新生兒洗澡和更衣時，重點查對嬰兒的床號、母親姓名及新生兒性別等。與產婦交接時，必須嚴格查對，準確無誤后交給產婦，并與產婦及家屬簽署新生兒安全告知書。執行藥物醫囑要嚴格三查七對，保證嬰兒用藥安全。
3.3 建立護理風險管理登記 對護理風險進行防范分析 從管理上加強對護士的風險教育，以提高護士的工作責任心。我們于每月15日組織一次護理安全警示會，針對科內出現的潛在不安全因素，進行護理風險評估及原因分析，制定防范措施，建立護理風險管理登記。如針對嬰兒手腕帶易脫落現象，通過分析，手腕帶便于查對，而腳腕帶比手腕帶不易脫落，我們及時改用手腕帶、腳腕帶同用，脫落后及時核對補上，同時要求腕帶跟手腕、腳腕之間松緊合適，結要打實，使用這一方法后效果良好，這樣基本杜絕腕帶脫落現象。
3.4 加強產婦及家屬的健康教育,進行嬰兒護理技能培訓 我科每周組織一次對新產婦及家屬的集體健康教育，由高年資護士講課，內容包括嬰兒安全護理知識：(1)要求新生兒獨自睡嬰兒床，衣被不能裹得太緊太厚，教會產婦正確喂哺姿勢，新生兒喂飽后應輕拍背部，排出吞入胃內的空氣，再將新生兒側臥位，人工喂養奶嘴孔不宜過大，防止嗆咳而致的新生兒窒息。(2)新生兒做任何檢查或治療需要母嬰分離時，都應由家屬一起陪同，家屬晚上睡覺時保持覺醒，看護好寶寶，如有陌生人進入房內要詢問或報告，防止嬰兒被偷事件發生。(3)不要隨意取下新生兒腕帶和胸牌，發現遺失及時告知護士補上，防止新生兒調錯。
3.5 加強母嬰同室院內感染管理,以提高護理質量 新生兒由于生理解剖和免疫特點 ,本身對病原體普遍易感,尤其是早產兒和低出生體重兒[3]。因此治療護理時要嚴格無菌操作，嚴密消毒隔離。接觸和護理新生兒前后均需洗手，以減少手表面的細菌，從而減少傳播機會。新生兒沐浴用品均須高壓消毒，做到一人一巾一被，沐浴室每日進行常規消毒，新生兒臍部常規消毒每日二次，以杜絕新生兒感染，為預防交叉感染，隔離產婦的新生兒須在專用沐浴池內沐浴，所有使用過的衣服、包被等均須經消毒處理后才能進行清洗。加強對衛生員的交叉感染知識教育，保證環境清潔、整齊，注意病房通風。定期對空氣、物體表面、護士的手及咽喉部、消毒液和無菌物品等進行監測，確保消毒滅菌合格率100%。
3.6 規范病區和醫院的安全管理,防止發生新生兒被盜事件 根據母嬰同室的特點，建立母嬰同室管理制度、嬰兒安全制度、嬰兒父母與醫護人員共同管理制度等，并將制度張貼于母嬰同室，做到人人知曉。針對媒體曾報道的嬰兒被盜事件，采取一系列防范措施。醫院設24h監控錄像，對監管人員在崗情況相互監督。加強陪護人員管理 ,嚴格執行探視和陪護制度。夜班護士加強巡視，22:00關閉病區大門，安裝門警系統。單人病房告知關門要求，臨時出院開出門證，嬰兒外出檢查要有特殊標識。病區特殊情況立即與醫院保安聯系。
總之，護理安全涉及到參與護理活動的每個人員及各個環節[4]。而母嬰同室病房是個高風險領域。作為一名母嬰同室護士，更要有高度的職業責任感和風險敏銳性，并不斷地提高自身業務素質，規范自己的護理行為，以降低護理風險的發生。同時，必須實施有效的護理風險管理，建立有效的管理機制和制度，才能有效規避風險，為病人提供優質、安全的護理服務[5]。四年來，通過一系列有效可行的管理措施實施，3540例新生兒均平安健康出院。無1例因護理不當而引起的醫療事故和糾紛，及新生兒不安全事件發生，產婦滿意率達98%以上。
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[關鍵詞] 低文化水平；新生兒；認知；需求；父母；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0036-02
隨著農村合作醫療的推廣，低文化層次住院產婦越來越多，既往的護理宣教遠遠不能滿足臨床需要[1]。低文化水平父母對新生兒知識認知水平如何及其護理需求仍缺乏系統研究。本研究采用問卷調查方式，了解低文化水平父母對新生兒知識認知水平及其護理需求。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月～2012年2月在我院住院分娩后2～4 d低文化水平（小學或文盲）360例產婦為研究對象，以初中文化及以上產婦為對照。試驗組180例，年齡23～34歲，平均（27.32±3.12）歲；初產婦166例，再產婦14例。對照組180例，年齡22～33歲，平均（27.29±3.10）歲；初產婦164例，再產婦16例。兩組在年齡及初產婦/再產婦比值方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 父母對新生兒知識認知調查 采用本研究組設計的“父母對新生兒知識認知調查表”，內容包括：產婦的一般資料、日常基本護理知識（洗澡、臍部護理、撫觸、喂養、大小便次數及觀察、皮膚護理）、新生兒生長監護知識（嬰兒早期教育、體重增長正常范圍）、新生兒預防接種（卡介苗注射后的注意事項、乙肝疫苗復種時間）和新生兒常見疾病（生理性黃疸觀察、鵝口瘡的預防、腹瀉的觀察及處理、肺炎的預防、皮疹護理）4個模塊。除產婦一般資料模塊外，其余模塊中的條目選項分為3級，即了解、部分了解和不了解。
1.2.2 父母對新生兒知識需求調查 采用本研究組設計的“父母對新生兒知識需求調查表”，內容同“父母對新生兒知識認知調查表”，需求調查包括：個體指導、集中授課、動作示范、書面材料和網絡報刊。
1.2.3 問卷發放及填寫方法 首先不記名方式發放問卷，專人進行初步講解問卷內容，由新生兒父母共同討論完成，完成時間規定為30 min，填寫選項不得缺失，當場回收。統計結果采用構成比表示。
1.3 統計學處理
使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示有統計學意義。
2 結果
2.1 低文化水平父母對新生兒知識的認知水平
試驗組日常基本護理、新生兒生長監護知識及新生兒預防接種知識了解程度顯著差于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；但兩組新生兒常見疾病的了解程度比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。
2.2 低文化水平父母對新生兒知識的需求
新生兒日常基本護理及新生兒生長監護知識方面兩組大多數選擇動作示范，但試驗組對動作示范需求顯著多于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）；對新生兒預防接種方面兩組大多數選擇書面材料，但試驗組選擇書面材料比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；兩組對新生兒常見疾病的知識需求比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。
3 討論
對新生兒知識認知情況直接影響新生兒的生長、發育，甚至影響其整個成長過程[2]。因此，評估新生兒父母對新生兒知識認知情況，了解其需求，進行針對性護理宣教至關重要[3]。隨著生活水平提高和農村合作醫療的施行，廣大農村低文化層次產婦大多選擇醫院內生產，給護理工作提出新的挑戰[4]。因此，本研究調查分析低文化層次新生兒父母對新生兒知識認知情況及其護理需求，對提高護理質量、幫助新生兒健康成長至關重要。
本研究發現，低文化層次父母對日常基本護理、新生兒生長監護知識及新生兒預防接種知識了解程度顯著差于文化層次較高父母，提示低文化層次新生兒父母這方面知識更加缺乏，護理宣教應更加全面、細致，根據護理需求調查，對日常基本護理和生長監護方面，應選擇動作示范的宣教方法，而對于預防接種方面，可選擇書面材料方式。在臨床工作中，護士多選擇集中授課配合個體指導[5]，從本調查來看，這種做法并不受歡迎，尤其對于文化層次較低父母，更應采用動作示范，可能文化層次與理解和接受能力有關[6]，提示護理工作應強調變通，做到“因材施教”[7]。在新生兒常見疾病知識方面，無論文化層次高低，對這方面的了解均不夠，均想通過集中授課來增強這方面知識，可能與這方面知識太具有專業性有關，因此，在常見疾病知識護理方面，護士應做到更詳盡和通俗易懂，以確保新生兒父母更好理解。
綜上所述，本研究提示低文化層次新生兒父母對新生兒知識認知能力較差，在護理宣教方面更傾向于動作示范和書面材料。對于新生兒常見疾病知識，無論文化層次高低，認知水平均不高，多要求集中授課。
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本年度共收住院病人916人（其中，產科758人，婦科158人），比去年增加209人，上漲30%；出院891人；新生兒763人，（其中，剖宮產578例，自然分娩185例）；全年剖宮產率75%。實現業務收入732881.85元(病房治療費)；全年無產婦及新生兒死亡，無護理差錯及事故及投訴發生。
二、轉化思想，服務先行：率先開展優質護理服務，成為醫院首批優質護理服務示范病房
實行高接遠送服務：對所有住院顧客，有門診護士送至病區，病區護士熱情迎接，使顧客體會到親人般的感覺；
實現所有住院顧客陪同檢查服務：全年共陪檢907人次；
送大小便標本有護士送檢：全年共送標本987人次；
開展不叫液服務：加強輸液主動巡視，體現護士的主動服務，通過一年全科護理共同努力，科室輸液不交液率達80%左右；
開展靜脈穿刺不成功賠付服務：激發護士熟練靜脈穿刺技術，提高技術支持，全年共實施靜脈穿刺2727人次，不成功35人次，穿刺成功率99%；
推廣《剖宮產術后護理及康復指導》個性化健康處方：對剖宮產術后的生命體征監測、切口護理、飲食、、活動、子宮復舊，尿管護理及護理等方面實行時段性護理，體現很、對顧客的個；
推廣《新生兒護理指導》明白紙：對新生兒各時段的重點進行書面指導，并由責任護士利用每日晨護及其他治療時間進行宣教和護理指導，確保新生兒住院期間安全；
開展科室特色出院指導：對所有出院顧客發放個性出院告知處方。針對每一位出院顧客出院后飲食、用藥、康復、產后復查及新生兒的臍帶護理、生理性現象觀察、預防接種、遺傳代謝性疾病篩查時間及注意事項等各方面做詳細書面交代，并留科室電話以方便出院顧客咨詢；
對所有住院顧客實施入院及住院評估，給予及時的生活護理和專業照顧；
加大回訪力度，全面拉近與顧客距離，和諧醫患和護患關系：醫院有服務部對所有出院顧客進行回訪，病區由科主任、護士長對本病區重點顧客進行專業回訪，搞好后續專業指導，實現親情化服務。護士長本年度回訪重點顧客42人次，出院顧客反映良好；
病區提供各種便民措施和便民服務：針線包、雨具、各種報刊、雜志、萬能充電器、紅糖等，顧客反映良好；
實現顧客住院費用一日清單制：對住院顧客一日內發生的費用實行一日清單，接受顧客監督，使顧客明白消費，消費的、透明，嚴防少收、漏收和多收，對顧客的疑問及時解答，對費用發生錯誤，認真道歉，及時退賠；
上述服務舉措的實施，極大的滿足了住院顧客的要求，方便了顧客，樹立了醫院及科室在顧客中形象，贏得了顧客的信任。
三、提高護理技術，完善各種規章制度：制度是保證各項工作安全、順利實施的保障。
婦產科護理本年度制定和完善了各項規章制度，重新制定了各班次崗位責任制，將新開展的各項護理服務界定到各班次，責任到人，強調分工合作，相互補位，嚴防各項護理和治療遺漏、或執行不及時，并在科室設立了四個工作小組：質控小組、宣教小組、帶教小組、搶救小組，制定了各小組成員、認定組長，有小組工作職責及活動規定，并記錄活動情況。制定了治療室、產房工作制度，并認定責任人，科室有科主任、護士長組成的醫療、護理檢查小組定期對產房管理進行檢查，發現問題及時找責任人督察整改。
四、加強醫療安全，嚴防護理差錯事故發生：
加強病房管理，加大病房管理力度，加強病房巡視，設立輸液巡視卡，嚴格三查七對，防止差錯事故發生，通過科室、醫院的醫療安全會，樹立醫療安全意識，強調醫療安全的重要性，醫始終繃緊醫療安全這根弦；加強溝通，對入院病人實行責任制護理，入院宣教，溫馨提示、多次溝通，將可預見的護理隱患提前干預，用電安全、新生兒安全貴重物品防盜等各個環節充分預估，多次提示。本年度科室召開醫療安全會次，通過全科同志們的共同努力，無護理差錯事故發生。
五、強調業務學習，拓寬知識面，放寬視野：
強調學習的重要性，要求學習聯系實際，以自學為主，本年度安排了十二次集中學習，學習內容以新版婦產科教材為主，安排護理查房十二次，護理查房結合本病區病種，全體參與。通過護理查房，使大家對所學病種有了更系統、更全面的掌握，從而對該病的護理做到心中有數，實現了對病人更好的服務。配合護理部完成對低年資護士的理論考試和操作考試，本科上述護理人員成績合格。
六、積極配合婦幼保健及預防接種工作：
積極配合防疫站做好新生兒的計劃免疫接種工作。本年度為新生兒實施卡介苗接種763人，首針乙肝疫苗接種763人。全科共有名護士完成防疫站發放的計劃免疫試卷1份。
配合婦幼保健站工作：積極配合區婦幼保健站做好孕產婦的各種保健，如孕產婦護理、母乳喂養宣教、做好孕產婦的死亡報表、新生兒死亡報表、新生兒畸形報表、孕產婦艾滋、梅毒及淋病檢查并上報，開具出生醫學記錄763份，配合市婦幼工作檢查一次，效果良好。
1對象與方法
1．1對象
選擇2007年9～11月在本科室住院的孕產婦399例為觀察組，年齡19～40歲，平均（25．0±5．5）歲；文化程度：大專及以上163例，中專或高中126例，初中及以下110例。選擇2006年9～11月在本科室住院的孕產婦386例為對照組，年齡20～40歲，平均（24．0±5．0）歲；文化程度：大專及以上160例，中專或高中123例，初中及以下103例。2組孕產婦在年齡、文化程度等比較，均P＞0．05，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法
1．2．1成立健康教育小組健康教育小組成員由本科室年資較高的護師擔任。設組長1名，組員3～5名。要求具有大專以上學歷，專業理論知識豐富，具有較強的溝通及口頭表達能力，熟悉本專業的健康教育知識及行為方法，并熱愛本專業，富有愛心及耐心的護理人員；并要求組長定期組織成員進行知識更新和培訓學習。
1．2．2健康教育小組工作方法對照組的健康教育由責任護士全程負責。觀察組在責任護士完成孕產婦的資料收集、評估、計劃和實施的基礎上，小組成員協助責任護士完成全科室孕產婦及陪伴家屬的健康教育及孕產婦的健康教育效果評價，對病房中所出現的共性問題、疑難問題加以重點指導及幫助。健康教育小組成員每天上午利用8：00～10：00醫生查房時間組織病房內所有家屬陪護進行集中的講座，特別對當日新住院、手術、分娩的孕產婦的家屬，主要講解查房陪伴制度的重要性，病房的空氣消毒及安全管理，新生兒異常情況的識別，費用查詢等家屬最關心的問題。上午10：00醫生查房后，小組成員到病房評價每位孕產婦對健康教育知識的掌握情況，如剖宮產術后第1d，評價產婦掌握母乳喂養的方法及新生兒護理的方法，評價其能否按需哺乳，是否掌握腹部傷口自護辦法等，如孕產婦對健康教育的內容掌握不全或不到位，孕產婦小組成員將結果反饋給責任護士，責任護士給予個別指導；小組成員在完成每位孕產婦的健康教育評價后，填寫健康教育反饋卡，并插入孕產婦床頭卡上，使責任護士能隨時了解此孕產婦健康教育知識的掌握情況，調整健康教育方式、方法。下午小組成員針對孕產婦及家屬所存在的不足或特別需求，進行集體講座或組織孕產婦進行小范圍溝通、示范、交流，如開展新生兒撫觸的指導、新生兒游泳的好處及方法演示、新生兒換尿褲的技巧、產婦擠奶的方法、產后健身操等和進行產婦飲食制作方法的交流，或者組織孕產婦進行心得和經驗交流等。
1．2．3評價方法采用自行設計的健康教育效果評價表及孕產婦滿意度調查表，調查2組孕產婦的健康教育知識掌握程度和對護理工作滿意度情況。孕產婦的健康教育效果評價表的內容包括孕產婦對住院須知、產前產后相關護理知識、母乳喂養知識、新生兒護理知識、產后恢復運動、避孕知識、傷口護理、飲食護理、復診知識和護理10項等內容的掌握情況，每項分別為10分，根據總分得分情況，分好（＞90分）、一般（＞80分）、差（＞60分）3個等級。滿意度調查表內容包括服務態度、技術水平、病房管理、溝通能力4項，每項分別為25分，根據總分得分情況，分滿意（＞95分）、基本滿意（＞85分）、不滿意（＜75分）3個等級。滿意率＝滿意率＋基本滿意率。
1．2．4統計學方法數據采用SPSS11．0統計軟件進行統計分析，數據采用χ2檢驗和秩和檢驗。
2結果
2．12組孕產婦健康知識掌握程度比較2組孕產婦健康教育知識掌握程度比較，Z＝－8．345，P＜0．05，差異有統計學意義。
2．22組孕產婦對護理工作滿意度比較2組孕產婦對護理工作滿意度比較見表2。從表2可見，2組孕產婦對護理工作滿意度比較，χ2＝61．90，P＜0．05，差異有統計學意義。
3討論
3．1成立健康教育小組的必要性健康教育是一項以健康為中心的全民性教育，在教育對象上，實行病人教育和家庭教育相結合，而病人家屬教育尤顯重要，且自我護理正成為一種發展趨勢［2］。以往產科病房的健康教育是以責任護士為主的針對孕產婦實施的健康教育，由于產科病房住院天數短、周轉快、陪伴家屬多，且更換頻繁，僅靠責任護士個人的健康教育及指導易使計劃落實不到位，家屬和陪護不良的健康習慣極易影響孕產婦的健康教育效果。只有建立整個家庭成員的健康意識，才能保證孕產婦及嬰兒的健康行為。因此，僅靠責任護士個人的力量遠遠達不到這些要求，由于產婦住院天數較短，要在短時間內接受大量健康教育知識和技能，產婦顯得有些力不從心和不能保證效果，健康教育小組的成立為孕產婦及家屬共同參與健康教育創造了平臺，在提高孕產婦自我護理能力，建立健康行為，盡快恢復健康具有積極的意義。
3．2成立健康教育小組可促進護士間的協作精神傳統的責任護士負責制是責任護士個人獨立完成孕產婦的評估、計劃、實施及評價，有時自我評價欠客觀，使健康教育效果不能保證。成立健康教育小組后，通過健康教育小組成員對責任護士的工作進行評價和反饋，使結果客觀真實，從而促使責任護士不斷改進健康教育的方法，促進了護士間的交流和協作，提高護理團隊精神。
3．3保證了健康教育的效果，提高了護理質量本調查結果顯示，成立健康教育小組后，觀察組孕產婦的健康知識掌握程度，對護理工作的滿意度顯著高于對照組（均P＜0．05）。這是因為，通過健康教育小組成員的參與，減輕了責任護士的工作量，有效地保證了護士與孕產婦的溝通和護理時間，同時可以通過家屬的督促，保證孕產婦的遵醫行為和健康教育內容的落實，使孕產婦掌握知識更全面準確，保證了健康教育效果，從而提高了產科的護理質量［3］。#p#分頁標題#e#
【關鍵詞】 健康教育；產科；臨床應用
文章編號：1004-7484（2014）-02-0638-02
妊娠、分娩是婦女一生正常而又特殊的生理過程。由于缺乏對分娩的直接經驗，加之周圍分娩所造成的可怕現象，使產婦在妊娠、分娩期有明顯的心理負擔。只有及時地進行健康教育，適時調整調和消除不健康的心理因素，才能更好地預防難產，提高新生兒的生命質量。對2013年1月至6月在內蒙古醫科大學第一附屬醫院分娩的150例孕產婦存在的心理問題及其健康教育進行了探討，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月至6月在我院待產37-41周無任何并發癥及合并癥的孕婦150例在知情同意下以談話方式進行心理惆查。150例均為初產婦，除9例（6%）孕婦對產程抱無所謂態度外，141例（94%）均有不同程度心理障礙。本組中30歲以下125例，順產分娩105例，20例因臀位、胎兒宮內窘迫、頭盆不稱行剖宮產術；30歲以上25例，順產分娩16例，9例因頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、雙胎、臂位行剖宮產術。
1.2 方法
1.2.1 孕期的健康教育 不論是否選擇在我院分娩均鼓勵她們參加我院孕婦學校培訓。
培訓內容：預產期保健、分娩方式的選擇、關于導樂分娩、新生兒護理、母乳喂養。
培訓方法：授課、操作示范、個體指導。讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，妊娠不僅會造成孕婦身體各系統的生理改變，孕婦的心理也會隨著妊娠而不同的變化[1]，孕期健康教育針對孕婦的心理變化、生理變化給予指導，使孕婦保持活躍、積極的生活態度，有利于胎兒的生長發育。指導孕期營養與保健、告知剖宮產的適應證、術后或產后常見癥狀有護理、引導其選擇正確的分娩方式。
1.2.2 臨產前的健康教育 包括心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期的自我護理，如自我數胎動、臥位、吸氧、護理等，新生兒用物準備，臨產的先兆癥狀如“見紅”、“破水”、“宮縮”的認識及處理，了解什么是正規宮縮，簡單介紹分娩的3個階段，為順利分娩做準備。
1.2.3 產時的健康教育 分娩是一個正常的生理過程，但是大多數孕婦感到恐懼和猶豫，以致造成宮縮不協調，造成難產甚至危及母嬰健康和生命安全[2]。為減少孕產婦對分娩的焦慮和恐懼心理，孕產婦進入分娩室時可由導樂護士陪伴，開展“一對一”的教育，指導分娩過程及解釋產生疼痛的原因、出現時間和持續時間及規律，講解分娩過程中的放松技巧，嘗試使用鼓勵性語言，不失時機給予表揚鼓勵。如“你真了不起，我們剛一說您就會做了”、“做得非常好”、“繼續努力”等等，并同時讓助產士在分娩期間向孕婦講解新生兒護理知識以及產婦自我護理知識，如活動、休息、飲食、母乳喂養、護理、會陰護理等，提高產婦自我護理能力，減少人為難產[3]。指導孕婦在宮縮間歇時要充分休息，多飲水、多排尿、進清淡而富含營養的食物，以適應分娩的體力消耗。同時給予安慰和撫摸，使產婦消除緊張情緒。及時報告產程進展情況，開設導樂分娩，讓家屬陪伴，給予精神上的支持，使之順利度過分娩過程[4]。胎兒娩出后應熱情祝賀產婦初為人母，把新生兒放在母親胸前進行第一次接觸、早吸吮、建立母子感情。通過吸吮還可刺激子宮收縮，減少產后出血，同時，為母乳喂養打下基礎。
1.2.4 產后的健康教育 由于產婦經歷了艱苦的分娩過程，身心處于極度疲憊狀態，護士應對產婦的身心進行評估，制定相應的健康教育計劃，在產后24h（剖宮產后48h），精神、體力逐漸恢復后，指導和講解如下知識。
1.2.4.1 合理的飲食營養 應指導產婦進高熱理、高蛋白、高維生素、富含礦物質的易消化軟食或半流質飲食，多吃魚湯、骨頭湯、雞湯等。以補充足夠的營養，使產婦早日康復，并給寶寶一個營養更豐富的乳汁。多食蔬菜，定時排便，24h下床活動，以防便秘。
1.2.4.2 做好母乳喂養的教育 宣教母乳喂養的好處，實行“早接觸、早開奶、早吸吮”。按需哺乳的重要性及母嬰同室的意義[5]。對于無正當理由拒絕哺乳的產婦進行恰當的教育，手把手教會產婦正確的哺乳姿勢和方法，同時進行評價。
1.2.4.3 新生兒的健康護理 正確指導產婦和家屬學會觀察新生兒的哭聲及大小便，臍部護理、嬰兒沐浴、新生兒預防接種、黃疸的觀察，詳細告知如何更換小兒的，做到定時翻身和側臥位，以及衣、物的合理添加；告知如何逐步增加喂奶次數和正常的體重增加范圍以及必要的急救須知，同時可以適當介紹新而有益的育兒方法，如嬰兒游泳、嬰兒撫觸。
2 討 論
健康教育是社會發展和醫學進步的產物，它作為一種治療手段，越來越受到人們的重視，實踐證明，有效的健康教育使產婦掌握了產前、產時、產后的健康知識，提高了自我保健的健康意識能力。在整個分娩過程中，給予產婦心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，使產婦最大限度地調動自己的主觀能動性，減少產婦因不良情緒造成的難產，對優生優育，減少疾病的發生，起到了積極的作用。
健康教育實施拓展了護理人員的知識面，鍛煉了她們的人際溝通能力。實施健康教育面對的是不同年齡、不同職業，不同文化層次與背景，不同風俗習慣及對醫學知識的了解程度各不相同的孕產婦，要與這一群體進行交流，除了要有一定的知識面，還必須善于運用人際溝通手段。在交流中，護士應聯系學習過的理論知識和交流技巧，選擇適當的語言和教育方式，進行雙向交流，建立一種指導合作或參與型護患關系，解答孕產婦的各種健康問題，保證健康教育的質量。從而提高整體護理水平和護士綜合素質，使我們的護理對象得到最佳的健康教育和最佳的優質護理服務，真正體現“以人為本”服務理念。
加強對孕產婦的健康教育，受益于患者，服務于社會。護理人員應不斷提高自身素質，勇于創新，采用綜合手段，注意實效，使產科健康教育實現手段具體化、專業化；教育途徑多樣化、現代化；教育理論科學化。
參考文獻
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[3] 葛華鳳，白哈然.婦產科護士的語言素養[J].當代護士，2004，（3）：71-72.
關鍵詞：臨床護理路徑；產科；初產婦；效果
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0361-01
臨床護理路徑（clinical nursing pathways， CNP）具有綜合性和跨學科性，護理模式以科學為依據，根據每日患者的護理標準制定工作計劃，患者從發病、病情延續發展一直到痊愈整個過程的健康需要，為患者提供住院時期護理工作的路線圖和相關管理計劃表格[1]。選擇2008年1月～2011年6月 在我院產科住院分娩的126例初產婦，與常規護理方法進行比較，探討產科初產婦給予臨床護理路徑的臨床效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2008年1月～2011年6月 在我院產科住院分娩的126例初產婦， 分為對照組和研究組，每組有63 例。年齡在24～40歲，平均我27.6歲；懷孕時間37～41周，平均為38.1周；順產孕婦有95例，剖腹產孕婦為31例。兩組產婦在年齡、職業、文化程度、孕產次、經濟狀況等方面不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：研究組實施臨床護理路徑，對照組進行常規護理。對研究組來將首先要確定好研究小組， 醫護人員均由科室骨干組成，需篩選臨床路徑護理研究對象、設計路徑表、制定流程圖、評價使用的臨床路徑，并給予相應的臨床指導，對其進行經驗的總結和改進，確保實施臨床路徑的有效性。培訓護理人員，確保其掌握相關知識，明確臨床路徑護理的要點重點，并能夠正確處理操作過程中出現的問題，保證研究中各種數據的有效可靠。根據《臨床護理路徑實施手冊》，制定正確的護理路徑表，滿足產婦基本需求，要根據治療以及護理特點，綜合科室實際情況，由產科醫療、護理組一起確定合理的有特點的臨床護理路徑表，通過綜合分析后明確干預項目和目標。在實施過程中，孕婦入院需責任護士進行熱情接待，及時對患者及家屬進行環境、制度、陪護的介紹，了解相應的科主任、護士長和相應床位的主管醫師及護士。責任護士需依據產婦分娩情況仔細講解相關護理內容和護理目標，保證護患雙方一起努力達成。執行臨床護理路徑表的過程中，責任護士需要根據設計的臨床護理路徑流程及表格內容，對治療、檢驗、護理、飲食、手術（產）前后等進行指導和健康教育，并及時對出院指導和變異記錄等進行相關的記錄評估。而且責任護士需要每天按照路徑表內容，針對病情需要實施相應的護理措施，并進行效果評價，患者具體實施內容要明確標注于路徑表上并有簽名，如果沒有完成則需要記錄其原因并及時補救，積極采取措施落實。小組的成員要針對患者實行專項滿意度調查并分析變異原因，修正和完善路徑，協調醫師和相關部門人員，保證路徑實施的順暢性[2]。
1.3評價標準：產婦出院之前實行匿名調查表，調查產婦滿意度。讓產婦按照正確的方法實習相關嬰兒的護理操作，并對產婦具體的護理操作進行評價，確保其合格。以理論試卷形式測評產婦對母乳喂養和新生兒護理的掌握度，并進行相關的統計，產婦產后并發癥也要進行相關的統計學分析。
2結果
兩組初產婦護理滿意度和護理質量達標率進行比較，研究組滿意度為97.3%，對照組是92.5%，護理質量達標率研究組為98.2%，對照組是91.6%，研究組高于對照組（P
3討論
實施臨床護理路徑科與孕婦的具體措施有以下幾點[3]：入院：病區環境和具體醫護人員要及時對孕婦和家屬接受接收，依據患者具體情況制定相關作息時間，安排合理的陪護，制定正確的安全規范；給孕婦及家屬發放相關知識手冊，并進行一對一仔細講解。產前、產時：分娩過程需對孕婦全程陪護，及時講解相關分娩知識；針對其情況指導進食情況，確保因人而異；在宮縮間歇指導產婦合理放松休息，屏氣用力方法，新生兒出生之后在第一時間進行皮膚早接觸并且要及早吸吮。產后：講解正確按摩和母乳喂養方法，產褥期的自我護理方法和新生兒護理要點，用藥情況等，出院時進行相關出院指導等。
臨床護理路徑可以在臨床上提高初產婦的滿意度，提高護理質量。使整體臨床護理工作得到深化，通過使用臨床路徑圖，可以讓產婦了解整個護理過程和時間安排，使之能積極配合，增加護理效果，增強了產婦對醫院的的信任度，減少護患糾紛。
通過本文的論述可以知道進行臨床護理路徑的實施可以達到令人滿意的臨床使用效果，確保產婦和嬰兒得到更為具體合理的護理，建設產婦并發癥，增加婦嬰的安全護理，縮短住院時間，減少住院費用，具有很好的臨床推廣價值。
參考文獻
[1]郭燕.臨床護理路徑在產科初產婦護理中的應用[J].實用預防醫學，2010，17（1）：104
