時(shí)間：2023-11-06 11:03:50
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇更年期骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
掀開(kāi)激素的神秘面紗
女性通常在45～55歲絕經(jīng)。絕經(jīng)意味著卵巢功能衰退，雌激素下降，由此會(huì)引起一些更年期癥狀。因此，在更年期這個(gè)階段，“激素”這個(gè)詞被人們關(guān)注得最多。有的人想補(bǔ)點(diǎn)激素，推遲絕經(jīng)，延緩衰老但更多的人說(shuō)起激素會(huì)談虎色變，不管癥狀有多重，也絕不沾激素的邊。這其中有很多人拒絕激素是因?yàn)榕碌冒┌Y，怕發(fā)胖。激素在老百姓的心目中帶有一絲神秘，感覺(jué)它像返老還童的靈丹妙藥，想偷吃禁果，又怕受到懲罰。
對(duì)女性來(lái)說(shuō)，雌孕激素是一生的需要。在婦女體內(nèi)，許多器官和組織都存在雌激素受體，接受雌激素的作用。其中生殖器官和組織受體最多，其他還有心臟、骨骼、大腦神經(jīng)系統(tǒng)、韌帶、結(jié)締組織、尿道、膀胱、皮膚、消化道、毛發(fā)、牙齒、眼、喉、肌肉等。年輕時(shí)，卵巢產(chǎn)生高濃度的雌孕激素參與這些器官的生理活動(dòng)，維持身體的健康。更年期后，由于雌激素下降，這些組織和器官會(huì)發(fā)生退行性改變，而出現(xiàn)更年期癥狀。通過(guò)補(bǔ)充激素可以減輕更年期的各種癥狀，并可預(yù)防一些與絕經(jīng)相關(guān)的疾病，如骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病等。那么，什么樣的人需要激素治療呢?
1，嚴(yán)重的更年期癥狀，影響到工作和生活
月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、陰道干澀、不適、尿頻，是更年期婦女最常出現(xiàn)的癥狀。一般情況下我們可以通過(guò)飲食調(diào)理、中藥或補(bǔ)充大豆異黃酮等就可以緩解。如果上述癥狀嚴(yán)重到影響正常生活了，就可以采取激素治療，激素治療會(huì)起到立竿見(jiàn)影的效果。有些婦女會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的失眠，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，情緒波動(dòng)等癥狀，激素治療同樣也有很好療效。連用3個(gè)月癥狀減輕或消失后，可減量或試著停藥，若癥狀反復(fù)可以再用。這一治療措施已在臨床應(yīng)用30余年，其療效及安全性得到公認(rèn)。
2，由于手術(shù)，疾病或遺傳因素引起的卵巢早衰
有些婦女由于上述原因在40歲以前就絕經(jīng)了，這些人未來(lái)患心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)比較高，醫(yī)生一定會(huì)建議您補(bǔ)充激素，治療時(shí)間至少要持續(xù)到正常絕經(jīng)年齡(50歲左右)。由于使用激素時(shí)年紀(jì)較輕，致癌風(fēng)險(xiǎn)很小，用藥期間定期體檢即可。
3，有更年期癥狀，同時(shí)兼有骨質(zhì)疏松高危因素的女性
女性在絕經(jīng)后的3到5年中，非常容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。如果存在骨質(zhì)疏松的高危因素如長(zhǎng)期攝鈣不足、抽煙，酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)、身材纖細(xì)、骨質(zhì)疏松家族史或骨密度檢查證明有骨質(zhì)疏松的人，最好在絕經(jīng)后盡早使用性激素補(bǔ)充，尤其是同時(shí)伴有更年期癥狀，更適合選用性激素治療。
有下列情況的患者應(yīng)禁用或慎用激素：
禁用：
?有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，黑色素瘤、肝腎腫瘤、腦膜瘤病史。
?不明原因的陰道出血。
?血卟啉癥。
?紅斑狼瘡，耳硬化。
?近6個(gè)月內(nèi)有血栓性疾病史。慎用：
?如果還沒(méi)有絕經(jīng)，但有較大的子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢腫瘤。
?嚴(yán)重的高血壓，糖尿病。
?血管栓塞史。
?膽囊疾病。
?乳腺癌家族史。
常用的性激素有倍美力、利維愛(ài)、克齡蒙、補(bǔ)佳樂(lè)、婦復(fù)春、更寶芬等。并有口服、經(jīng)皮吸收、外陰涂抹、經(jīng)陰道吸收幾種劑型。如果更年期癥狀為全身表現(xiàn)，可以應(yīng)用口服激素，如果只是單純尿道和陰道不適，就只需在外陰和陰道局部涂抹激素就行了。激素的選用和調(diào)換應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
激素治療可能導(dǎo)致的不良后果解析
?乳腺癌用激素會(huì)得癌癥，這是大多數(shù)婦女擔(dān)心的問(wèn)題。其實(shí)，乳腺癌的發(fā)生和性激素治療關(guān)系不大，發(fā)生率小于0.1％，而且使用少于5年，乳腺癌的發(fā)生率更低。超過(guò)5年，有可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)。因此，性激素治療強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)早期使用。
?子宮內(nèi)膜癌：在性激素治療的歷史初期，曾因單純補(bǔ)充雌激素而致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率增高。之后，醫(yī)學(xué)界改變了這種使用方式，用雌、孕激素聯(lián)合用藥就避免了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
?血栓栓塞和心血管事件：性激素治療有可能發(fā)生栓塞和心血管病變，這種潛在危險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)有所上升，尤其是肥胖及血栓形成體質(zhì)的婦女容易發(fā)生，60歲以后使用激素治療有可能增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。因此，主張絕經(jīng)早期和過(guò)渡期的幾年內(nèi)應(yīng)用激素，對(duì)人體益處多于危險(xiǎn)。
定期監(jiān)測(cè)
激素治療期間，應(yīng)每年體檢一次，檢查肝腎功能、血糖、血脂、乳腺、子宮內(nèi)膜及宮頸防癌涂片。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松伴更年期癥狀者，雌激素替代治療十分有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌證；若年齡超過(guò)55歲，且沒(méi)有明顯的更年期癥狀，建議選用雌激素受體調(diào)節(jié)劑或雙磷酸鹽。另外，秋冬季應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D。
老年性骨質(zhì)疏松：補(bǔ)充活性維生素D，對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的。但對(duì)那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人，降鈣素和雙磷酸鹽都十分有效。
男性骨質(zhì)疏松：研究發(fā)現(xiàn)，雄激素僅對(duì)睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效。臨床男性骨質(zhì)疏松的治療，以雙磷酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：原發(fā)病的治療是前提，但同時(shí)應(yīng)用活性維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素，對(duì)防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。
骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎：降鈣素和活性維生素D不僅能治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)對(duì)軟骨損傷修復(fù)有良好的促進(jìn)作用。而雙磷酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松，又能抑制過(guò)度的骨質(zhì)增生，故降鈣素、活性維生素D和雙磷酸鹽，是骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的選擇。
以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松如需迅速提高骨量，可選用甲狀旁腺激素（1～34）或雙磷酸鹽，但臥床患者慎用雙磷酸鹽。
以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療：應(yīng)選擇降鈣素，過(guò)敏者可考慮雙磷酸鹽治療。但無(wú)論降鈣素還是雙磷酸鹽，都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應(yīng)用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，以確保止痛療效，提高患者順應(yīng)性。
以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療：肌力下降是骨質(zhì)疏松另一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因。增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，是活性維生素D治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，激素替代療法也能部分改善肌力。
糖尿病合并骨質(zhì)疏松：對(duì)這類(lèi)患者，治療時(shí)首先要針對(duì)糖尿病，把血糖控制達(dá)標(biāo)。應(yīng)用降鈣素制劑抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨痛有較好療效；或口服雙磷酸鹽類(lèi)藥物抑制骨吸收，阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失。二者皆可配合補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松的最好措施，是及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療糖尿病。那些病程較長(zhǎng)，血糖控制不理想，或伴有肝腎功能損害的糖尿病患者，更要警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)的預(yù)防：研究表明，雙磷酸鹽具有減少骨質(zhì)疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效，而降鈣素和活性維生素D能改善骨質(zhì)量，提高其生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也有明顯作用。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生2周后，可應(yīng)用雙磷酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑或活性維生素D。
在更年期早期,最常見(jiàn)的癥狀是潮熱盜汗、心悸、 情緒抑郁、多疑易怒、健忘失眠。
在絕經(jīng)和絕經(jīng)后期,會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復(fù)泌尿生殖道感染、骨質(zhì)疏松和其他老年病;伴隨性激素的波動(dòng),月經(jīng)會(huì)逐漸紊亂,周期延長(zhǎng),經(jīng)量減少,直至絕經(jīng)。
在這里,將向處于更年期的女性介紹一下更年期的癥狀及應(yīng)對(duì)措施,幫助大家有效減輕痛苦,順利度過(guò)更年期。
潮熱和盜汗
潮熱是最常見(jiàn)的更年期癥狀,70%~85%的女性會(huì)出現(xiàn)這一癥狀。潮熱可能很輕,也可能很?chē)?yán)重而導(dǎo)致失眠。熱感常突然從胸部一直向上擴(kuò)散,頸面部潮紅,繼而出汗,滿臉汗珠,頭發(fā)濕透,伴隨心率加快,手麻,潮熱過(guò)后又渾身發(fā)涼,怕風(fēng)。輕者每日發(fā)作幾次,重者每日十余次。在一個(gè)群體中,別人不覺(jué)得熱,她會(huì)覺(jué)得很熱,常常是手拿一條毛巾不停地擦汗,衣服穿了脫,脫了穿,窗戶開(kāi)了關(guān),關(guān)了開(kāi),自己覺(jué)得很自卑,很忙道,和別人不一樣,這是困擾她們最大的問(wèn)題。
所謂盜汗就是夜里醒來(lái)渾身是汗,常常全身衣服,甚至被單都濕透,盜汗常在凌晨3~4點(diǎn)發(fā)作。頻繁的盜汗會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。
減輕潮熱和盜汗有很多方法。如果您的癥狀很重,影響正常的生活,不妨?xí)簳r(shí)補(bǔ)充一些性激素,如利維愛(ài)、克齡蒙等,服用后會(huì)在一周左右癥狀明顯改善,有立竿見(jiàn)影的效果。當(dāng)癥狀得到控制,可以減少激素用量,或采用其他合適的方法替代激素,如中藥、補(bǔ)充豆類(lèi)食品、運(yùn)動(dòng),調(diào)整生活狀態(tài)。
有些人不愿意用激素,或癥狀不是很厲害,可以用飲食、中藥調(diào)理,如大豆異黃酮,植物藥莉芙敏,中藥坤寶丸、知柏地黃丸等,多食豆制品、豆?jié){也有助于癥狀改善。
另外,放松身心也有助于緩解潮熱。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí),先穩(wěn)定情緒,采用放松和沉思方式,想象自己身處于涼快的地方,或喝一杯涼水等。也可在熱流開(kāi)始上沖時(shí)做深長(zhǎng)呼吸,盡力排盡肺中的氣體,然后擴(kuò)張膈肌,深吸氣,重復(fù)此動(dòng)作,往往在流汗之前即制服了潮熱。
需注意,焦慮緊張的情緒可加重癥狀,含糖過(guò)高的飲食如果汁、蛋糕、蜜餞、甜餅、葡萄酒也可加重潮熱。
失眠
更年期女性失眠是最大的問(wèn)題,也是最痛苦的問(wèn)題。典型表現(xiàn)是早醒,常在早晨三、四點(diǎn)就醒,醒了之后就再也睡不著了,此時(shí)大腦非常興奮,躺在床上會(huì)胡思亂想,單位上的事、家里的事,晚上睡不好,白天就會(huì)無(wú)精打采。有些女性失眠是由于潮熱盜汗引起,常在睡覺(jué)時(shí)感到身體潮熱,掀開(kāi)被子又覺(jué)得很冷,睡不踏實(shí)。
以上睡眠問(wèn)題是由于更年期激素改變?cè)斐?失眠嚴(yán)重時(shí)可請(qǐng)教醫(yī)生補(bǔ)充性激素,會(huì)很快改善睡眠。輕者可服用谷維素、維生素B1鎮(zhèn)靜安神助眠。也可以選用中藥坤寶丸、百樂(lè)眠膠囊、柏子養(yǎng)心丸、活力蘇口服液,均有安神助眠作用。
還有一部分人的失眠是由于不良情緒引起,如生氣、悲傷、焦慮等。中年時(shí)期是多事之秋,生活中的重大挫折(如子女、情感、升職、重病)常會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的失眠。若因憂慮所引起的失眠,應(yīng)從改變生活方式加以調(diào)整。
應(yīng)用安眠藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎,如安定、舒樂(lè)安定等。失眠嚴(yán)重時(shí)短期應(yīng)用是可以的,而長(zhǎng)期應(yīng)用很容易成癮并出現(xiàn)耐藥,必須加大藥量,對(duì)身體不利。
改善睡眠有辦法
忌臨睡前進(jìn)食如果臨睡前吃東西,會(huì)增加消化器官的負(fù)擔(dān),大腦皮層主管消化系統(tǒng)的功能區(qū)也會(huì)興奮,入睡后常會(huì)做噩夢(mèng)。如果晚飯吃得早,睡覺(jué)前有饑餓感,可少吃一些水果(如香蕉、蘋(píng)果等),或小米粥、蜂蜜、牛奶等有安神作用的食品。吃完之后,最好半小時(shí)之后再睡覺(jué)。
忌睡前用腦如果有在晚上工作和學(xué)習(xí)的習(xí)慣,要先做比較費(fèi)腦筋的事,后做比較輕松的事,以便放松,容易入睡。否則腦子處于激動(dòng)狀態(tài)的話,即使躺在床上,也難以入睡,時(shí)間長(zhǎng)了還容易形成失眠癥。
忌睡前激動(dòng)人的喜怒哀樂(lè)都容易引起神經(jīng)中樞的興奮或紊亂,使人難以入睡,甚至造成失眠。因此睡前要盡量避免大喜大怒或憂思惱怒,要使情緒平穩(wěn)為好。如果你由于精神緊張或情緒激動(dòng)難以入睡,請(qǐng)取仰臥姿勢(shì),雙手放在臍下,舌舔下腭,全身放松,口中生津時(shí),不斷將津液咽下,幾分鐘后你便進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。
另外,也可以用一些薰衣草精油,香薰安神;晚上睡不好,適當(dāng)?shù)奈缧萦兄谶@一時(shí)期的轉(zhuǎn)換。
一位護(hù)士長(zhǎng)曾在我科住過(guò)院,她剛絕經(jīng)不久,因?yàn)榭剖夜ぷ髡{(diào)整,人手少,工作量大,造成嚴(yán)重的失眠,整夜睡不著覺(jué),致使白天頭痛欲裂,頭暈。白天工作忙,晚上不睡覺(jué),感覺(jué)像“熬精”一樣。開(kāi)始她用了一些中西藥,如坤寶丸、安定、谷維素等不管用。雖然聽(tīng)說(shuō)吃激素管用,但她有子宮肌瘤,怕刺激它長(zhǎng)大,沒(méi)敢吃。后來(lái)實(shí)在熬不起了,干脆推掉一切工作住院休息,躲避工作環(huán)境,關(guān)掉手機(jī),不接任何電話,晚上吃安眠藥。如果晚上睡不好,白天就接著睡。后來(lái)她想總吃安眠藥容易上癮,索性吃了激素利維愛(ài),開(kāi)始每周3次,每次1片,很快睡眠改善,加上徹底放松休息,身體逐漸平穩(wěn),不再失眠。后激素減到每周1片,想減到半片,仍睡不好沒(méi)敢減,現(xiàn)服激素已3年,定期做B超檢查子宮肌瘤并沒(méi)有長(zhǎng)大。
心悸
有些更年期女性會(huì)覺(jué)得心臟像揣在懷里的小兔子一樣亂跳,尤其在半夜醒來(lái)后心跳特別明顯,起床后反倒一切正常。心內(nèi)科檢查沒(méi)有任何問(wèn)題。
毫無(wú)疑問(wèn),更年期女性的心悸是由于激素改變引起的。中年之后,心臟會(huì)變得很敏感,許多原來(lái)對(duì)我們沒(méi)有什么影響的東西,如咖啡、含糖過(guò)高的飲食(果汁、蛋糕、蜜餞、甜餅、飲酒),恐怖、暴力的電影、書(shū)籍都會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生影響,一杯咖啡中的咖啡因需10個(gè)小時(shí)才能在體內(nèi)代謝掉,無(wú)疑會(huì)影響心臟的平靜。因此,我們應(yīng)盡可能地戒掉不良飲食,調(diào)整生活方式。
另外,我們要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)心靈的呼喚。如果你稍加注意,就會(huì)發(fā)現(xiàn)心悸常出現(xiàn)在不良情緒之后,它提醒我們的生活一定出現(xiàn)了問(wèn)題,要及時(shí)調(diào)整。我們的情緒和生理變化與保持心臟健康有著密切的關(guān)系。抑郁、緊張、恐懼、悲哀的情緒會(huì)引起血管收縮,加重心臟負(fù)擔(dān)。因此,消沉、情緒緊張的更年期女性,在50歲時(shí)心臟容易出現(xiàn)問(wèn)題。
情緒反常
在臨床上我經(jīng)常遇到丈夫或子女向我訴苦,希望“治治”家里的“暴君”。子女被更年期母親的火爆脾氣逼得寧愿離家出走,外地求學(xué)。丈夫借口工作忙盡量晚回家,或經(jīng)常出差,嚴(yán)重者則尋找新的精神安慰,另覓新歡,造成家庭破裂 。他們最常問(wèn)的問(wèn)題是:她的更年期何時(shí)結(jié)束啊?
更年期婦女常有這樣的感受:平時(shí)并不在意的一些事,能平和對(duì)待的事,家里人的老毛病,臨近絕經(jīng)期時(shí)卻無(wú)論如何難以忍受,心中好像揣著一團(tuán)烈火,隨時(shí)準(zhǔn)備爆發(fā),事事嘮嘮叨叨,點(diǎn)火就著,借機(jī)發(fā)泄。有些老實(shí)巴交的丈夫悶頭不說(shuō)話,讓著她,而她看著更來(lái)氣,會(huì)變本加厲非得把人說(shuō)急了,她才踏實(shí)。丈夫不老實(shí)的就干脆懶得回家了。
還有些人變得非常抑郁,感覺(jué)很委屈,莫名其妙地想哭,覺(jué)得什么都沒(méi)意思,甚至想自殺并付諸行動(dòng),表現(xiàn)非常極端化。
另一些人表現(xiàn)出多疑,會(huì)猜疑所有的事,有的懷疑同事、鄰居暗算自己而到處挑撥是非,導(dǎo)致人際關(guān)系極為緊張。
有的人表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的身體,稍有不適便懷疑得了不治之癥,到處求醫(yī),各科就診,有的人因?yàn)槔亲泳妥瞿c鏡9次。
有些婦女由于亢進(jìn),而配偶的減弱,不能滿足其要求,便疑心重重,只要發(fā)現(xiàn)配偶與異性接觸,則醋意大發(fā)大吵大鬧,甚至要求離婚。
要知道,我們的腦神經(jīng)含有雌激素受體,雌激素對(duì)大腦有營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。在更年期階段,雌激素的波動(dòng)會(huì)影響腦神經(jīng)的正常調(diào)節(jié),以致很多女性在情緒上反應(yīng)激烈。這種過(guò)度的急躁和負(fù)面情緒會(huì)影響我們的正常生活,給自己、家人和周?chē)聨?lái)很多麻煩和痛苦。
如果不良情緒嚴(yán)重,無(wú)法自身調(diào)整時(shí),我們也可以通過(guò)補(bǔ)充激素使癥狀得以改善。中藥逍遙丸、加味逍遙丸,是老百姓認(rèn)可、國(guó)際上公認(rèn)的“抗抑郁藥”。它有疏肝理氣健脾的作用,經(jīng)常受不良情緒干擾的更年期婦女,可以經(jīng)常服用。
解決一般的情緒問(wèn)題還可以服用谷維素、維生素B1,有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。平時(shí)多食豆類(lèi)制品,或大豆異黃酮、莉芙敏。參加自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng),找朋友聊天、傾訴也可以改善不良情緒。
需要注意的是,在更年期階段,個(gè)別婦女由于雌激素下降會(huì)伴有嚴(yán)重的抑郁癥和焦慮癥,表現(xiàn)為情緒低落,自殺傾向,恐怖緊張,煩躁不安易怒等癥狀。一般來(lái)講,這些惡劣情緒也會(huì)出現(xiàn)在每一個(gè)健康人的生活中,但持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),若癥狀持續(xù)兩周以上不緩解,醫(yī)學(xué)上就確診為抑郁癥。抑郁癥在女性,尤其是更年期女性屬高發(fā)疾病,更年期抑郁癥往往伴發(fā)焦慮癥狀。抑郁和焦慮癥是一種疾病,患者常會(huì)有自殺傾向,生活懶散呆滯,認(rèn)為活得沒(méi)意思。如果出現(xiàn)這種情況,患者本人和家人一定要引起足夠重視,及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生給予足夠的性激素治療,若效果不明顯,可合并抗抑郁藥和抗焦慮藥治療。具體用藥需請(qǐng)教心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師。
以上所介紹的是面對(duì)不良情緒的治療措施。但要知道,激素和藥物只能暫時(shí)減輕過(guò)激的情緒,而不能解決引起這些癥狀的深層次的問(wèn)題。我在臨床見(jiàn)過(guò)很多更年期情緒反應(yīng)大的女性,當(dāng)我問(wèn)她最近的生活狀態(tài)是不是不太好?果不出我所料,她一定會(huì)向你傾訴最近有多么忙,沒(méi)有喘息之機(jī),或?yàn)楹⒆痈呖疾傩?或因父母病逝或住院。我還見(jiàn)過(guò)很多中年女性因?yàn)楦星榧m葛鬧得身心俱焚,落一身病,老年生活非常艱難,甚至導(dǎo)致癌癥,后果很慘。而平穩(wěn)度過(guò)更年期的人多數(shù)是生活比較安定、夫妻和睦、以往性情比較隨和的人。
更年期女性的情緒波動(dòng)不僅僅是激素變化的結(jié)果,有經(jīng)驗(yàn)的婦科大夫都知道,平穩(wěn)緩慢的激素下降一般是不會(huì)引起情緒問(wèn)題的,只有激素水平劇烈波動(dòng)才會(huì)導(dǎo)致過(guò)激的情緒反應(yīng)。引起激素劇烈波動(dòng)的因素應(yīng)與我們的生活態(tài)度、經(jīng)歷、深層次的情感、信仰和思維方式有關(guān)。如果你不能把握自己的生活,在中年這個(gè)多事之秋學(xué)會(huì)調(diào)整我們的情緒,外界因素就會(huì)反復(fù)干擾我們的身體,單純用激素也不會(huì)是長(zhǎng)久之計(jì)。俗話說(shuō)四十不惑、五十知天命,人到中年應(yīng)感悟自己生命的意義所在。你適合干什么,能干什么,你的追求和行為應(yīng)適合身心的愉悅和平穩(wěn)。在這個(gè)年齡段,要以心態(tài)平靜、生活狀態(tài)平穩(wěn)為第一首要。
健忘
很多女性說(shuō)自己在更年期時(shí)腦子里像一團(tuán)糨糊,整天昏昏沉沉,反應(yīng)遲鈍。比如訴說(shuō)自己會(huì)經(jīng)常找不到鑰匙,走進(jìn)一個(gè)房間卻怎么也想不出要干什么。
有很多方法可以幫助我們保持清醒的頭腦,如果您還有其他較嚴(yán)重的更年期癥狀,補(bǔ)充激素就會(huì)改善健忘。其他如銀杏葉、核桃、大豆食品、維生素C、維生素E、維生素B1、鋅、硒等都有助于大腦健康。平時(shí)飲食應(yīng)注意低脂肪,多吃水果、蔬菜和粗糧。核桃可健腦、烏發(fā)、潤(rùn)便,每天吃3個(gè)核桃,堅(jiān)持到老,定會(huì)收到意想不到的良效。
保持大腦活力的重要妙訣是經(jīng)常使用它。積極用腦,接觸社會(huì),不斷接觸新觀念、新面孔、新環(huán)境,刺激大腦,避免萎縮。一位著名生理學(xué)家說(shuō):“大腦有一個(gè)很簡(jiǎn)單的原理,即要么使用,要么喪失。”
陰道干澀、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀
由于雌激素下降,更年期到來(lái)的第一個(gè)征象就是陰道分泌物不像以前那么充分了,甚至興奮時(shí)也不能產(chǎn)生充足的液。同時(shí)陰道黏膜變薄,彈性下降,這樣會(huì)在時(shí)感到疼痛。
在臨近絕經(jīng)或絕經(jīng)以后,不少女性會(huì)反復(fù)出現(xiàn)陰道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀。也有些人總感覺(jué)尿道不適,而尿液檢查并沒(méi)有感染證據(jù)。還有些婦女一咳嗽或打噴嚏就會(huì)尿褲子,上街之后總是在尋找?guī)?等到她真的想上廁所的時(shí)候,褲子已經(jīng)尿濕了,平時(shí)不敢大笑,不敢蹦跳,令人難堪。
陰道干澀、陰道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀均由雌激素低下引起。在陰道和尿道炎癥發(fā)作期間,要去醫(yī)院開(kāi)一些消炎的口服藥或陰道栓劑,如口服利復(fù)星、可樂(lè)必妥等抗生素,或甲硝唑栓、中藥保婦康栓、復(fù)方莪術(shù)油等陰道栓劑。癥狀緩解后可用雌激素口服或局部外用加強(qiáng)陰道和泌尿組織的功能。如果陰道或尿道不適,同時(shí)伴有全身更年期癥狀,就采用口服雌激素的方法;若僅表現(xiàn)為局部不適,僅用雌激素軟膏,在尿道口或陰道外三分之一處涂抹,每周2~3次,很快即可見(jiàn)效。其次多食大豆,每天服用維生素E100毫克,另外補(bǔ)腎養(yǎng)血的中藥也可以改善陰道彈性和濕潤(rùn)度。
人到中年,陰道、膀胱和尿道失去激素的支持,肌肉緊張性會(huì)降低,許多婦女絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁、陰道黏膜膨出、子宮脫垂現(xiàn)象,應(yīng)在癥狀發(fā)生之前,盡早做到防患于未然,加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉。正確的方法是:收縮盆底肌肉(能夠憋尿和憋大便的肌肉),保持一段時(shí)間,數(shù)10秒鐘,同時(shí)吸氣,然后放松5秒鐘,吐氣,再重復(fù),共5次,每天做3遍,三到四個(gè)星期后可見(jiàn)到明顯效果(詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)我刊2009年第3期老年性陰道炎的診治文章)。
下降
更年期婦女下降,一方面是由于雌激素缺乏導(dǎo)致陰道干澀、陰道黏膜組織彈性下降,帶來(lái)痛苦所致,解決方法可遵循上文;還有一些卵巢切除或因放化療、手術(shù)使卵巢功能突然喪失的人,腎上腺功能衰竭的人,會(huì)因?yàn)樾奂に赝蝗唤档投?這一類(lèi)女性往往其他更年期癥狀也很厲害,身體虛弱。通過(guò)補(bǔ)充少量雄激素或腎上腺激素可以改善。若還伴隨全身癥狀,推薦使用利維愛(ài),是由雌激素、孕激素和雄激素組成,可以很好地改善更年期癥狀,提高,并有強(qiáng)壯作用。
美滿和諧的性生活是使女性愉快度過(guò)更年期的一劑良方。不僅可增進(jìn)夫妻感情,穩(wěn)定家庭,而且有利身心健康。正常性生活可延緩生殖道的萎縮,增加度。當(dāng)本人不強(qiáng),而丈夫有要求時(shí)最好不要拒絕,在共同的中你同樣可以感受身體和性器官的愉悅,有言道用進(jìn)廢退,若一味推諉,過(guò)早解除,會(huì)使生殖道過(guò)早萎縮,出現(xiàn)泌尿生殖道疾病。若不適,可采用性激素治療。
骨質(zhì)流失
在生活中經(jīng)常會(huì)看到駝背或因骨折長(zhǎng)期臥床的老年女性。人老了就縮了,骨頭很脆,不經(jīng)意的動(dòng)作就會(huì)骨折,這就是骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)流失、變脆發(fā)生于絕經(jīng)期,雌激素的下降會(huì)使骨質(zhì)快速脫失,它所造成的骨折或駝背等影響可以遠(yuǎn)在20年以后。
骨質(zhì)疏松癥是一種“沉默”的疾病,起始隱匿,很少有癥狀,在出現(xiàn)骨折前是悄無(wú)聲息的,因此被許多人甚至醫(yī)生所忽視。有些患者表現(xiàn)為腰背部酸痛,大小關(guān)節(jié)痛,休息后不能緩解;或牙齒松動(dòng),怕酸冷,不能咀嚼硬的食物;或經(jīng)常出現(xiàn)腿抽筋、怕冷、無(wú)力等癥狀。老年患者會(huì)出現(xiàn)身高縮短和駝背。
全身骨密度檢查可以診斷骨質(zhì)疏松癥。更年期女性在50歲左右應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查。如果骨密度降低或已經(jīng)發(fā)生過(guò)骨折,就需要立即開(kāi)始藥物治療了。
補(bǔ)充鈣劑和維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物,也就是說(shuō)必須要吃的藥。同時(shí)還需選擇其他治療骨質(zhì)疏松的藥物,這些藥物可以增加骨量,減少骨質(zhì)脫失。每一種藥物各有特點(diǎn),具體選擇哪種,鈣劑和維生素D需用多大量,需要請(qǐng)教大夫。
骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)病。醫(yī)學(xué)證明,補(bǔ)充雌激素有減輕更年期癥狀和保護(hù)骨骼的作用。在絕經(jīng)早期選用激素預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是更為適宜的選擇。
中藥仙靈骨葆膠囊可以減輕骨關(guān)節(jié)不適,多食豆類(lèi)、補(bǔ)充含鈣食物對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松,改善骨關(guān)節(jié)疼痛均有益處。
需要提醒的是,無(wú)論您有多少骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,都應(yīng)立即開(kāi)始強(qiáng)骨計(jì)劃,即使您已70~80歲或已有骨質(zhì)疏松,只要您還活著,骨骼就是動(dòng)態(tài)的活力器官,健康的生活方式會(huì)對(duì)它產(chǎn)生良性影響,骨折的厄運(yùn)就不會(huì)降臨您的生活。防治策略可歸納為4句話:平衡飲食,沐浴陽(yáng)光,負(fù)重運(yùn)動(dòng),戒掉煙酒。
其他
有的人會(huì)覺(jué)得自己嗓子里好像老塞著一塊東西,咽不下去也吐不出。有人說(shuō)皮膚總覺(jué)得像有螞蟻爬一樣,特別不舒服。有的人干脆說(shuō)自己全身上下沒(méi)有一個(gè)地方舒服,脹痛、經(jīng)前偏頭痛、皮膚瘙癢干燥等等。
更 年期專(zhuān)科門(mén)診室外的長(zhǎng)椅上坐滿了候診的病人，其中一位30歲出頭的女性引起了人們的注意。素不相識(shí)的熱心病友忍不住提醒她：“姑娘，這兒是更年期門(mén)診，你是不是排錯(cuò)隊(duì)了?”這位女士苦笑著說(shuō)：“我是來(lái)看更年期的。”
原來(lái)她一直很規(guī)律的月經(jīng)已經(jīng)有一年多不再來(lái)潮。現(xiàn)在，她每天被一陣陣莫名其妙的熱感和臉紅弄得窘迫萬(wàn)分，脾氣也比以前急躁，性生活時(shí)陰道干澀疼痛，常常令夫妻生活不歡而散。
她苦惱極了。一天，她無(wú)意中翻看雜志，“潮熱、煩躁、性生活障礙……是更年期的典型癥狀”這段話吸引了她的目光。“簡(jiǎn)直是在說(shuō)我!”她心里咯噔一下。“莫非我已到了更年期？”她帶著疑問(wèn)來(lái)到了診室。
體檢、化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)她患上了卵巢早衰，體內(nèi)雌激素少得可憐。
“聽(tīng)說(shuō)50歲左右才應(yīng)該絕經(jīng)，我怎么早了十幾年?”她的話語(yǔ)里充滿了焦慮。的確，婦女絕經(jīng)年齡一般在40~55歲，而早于40歲以前絕經(jīng)，就稱(chēng)為卵巢早衰。目前，引起卵巢早衰的原因還不十分清楚，有人說(shuō)可能與遺傳因素有關(guān)。一些患惡性腫瘤的育齡婦女在接受盆腔放射治療后，也可能出現(xiàn)卵巢早衰。
卵巢早衰最早的表現(xiàn)是停經(jīng)，接著可出現(xiàn)全身潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定(更年期綜合征的表現(xiàn))，嚴(yán)重的可發(fā)展成抑郁癥；也可以出現(xiàn)皮膚粘膜缺乏彈性、乳腺萎縮等女性特征提前退化的癥狀；另外，由于新陳代謝發(fā)生紊亂，尤其是骨代蚶失衡，造成鈣流失加速，不僅使患者面臨骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，還增加了患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，卵巢早衰病人要及時(shí)就醫(yī)，一旦確診，要積極配合醫(yī)生堅(jiān)持正規(guī)治療，即使不能恢復(fù)卵巢的正常功能，也要把上述種種不利影響降到最低的程度。
卵巢早衰的治療，主要是通過(guò)適量的外源性的雌、孕激素來(lái)彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過(guò)程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1~21天每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12~21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來(lái)潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能。采取卵巢早衰的激素替代治療，需要持之以恒，還需要在醫(yī)生的幫助下，不斷凋整藥物的種類(lèi)、劑量、配伍方法以及用藥途徑。另外，還需要定期體檢，一般1-2年體檢一次。醫(yī)生還常用激素替代治療配合誘發(fā)排卵的方法，幫助因卵巢早衰未能生育的婦女成為母親。當(dāng)然，這位女士的兒子已經(jīng)6歲，她使用激素替代治療是為了減緩衰老，預(yù)防骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。
三個(gè)月后，這位女士如約復(fù)診。果然，煩人的更年期癥狀消失了，情緒也穩(wěn)定下來(lái)，用她的話說(shuō)：“又找回了做女人的感覺(jué)。”
[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.4+2[文獻(xiàn)表示碼]B[文章編號(hào)]
更年期是婦女自生育期逐漸到無(wú)生育能力的一段過(guò)渡時(shí)期[1],更年期婦女卵泡數(shù)目減少,剩余卵泡對(duì)下丘腦垂體激素缺乏反應(yīng),使卵泡不能正常成熟和排卵,排卵周期減少。臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則,或停經(jīng)2～3個(gè)月,繼而發(fā)生大量子宮出血,或淋漓不凈,經(jīng)期延長(zhǎng),或月經(jīng)突然停止。絕經(jīng)是更年期的主要特征,絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平進(jìn)一步下降,全身各器官系統(tǒng)都將發(fā)生改變。
1 常見(jiàn)癥狀
(1)植物神經(jīng)功能失調(diào)。如潮熱、出汗、心絞痛等。(2)精神性改變。如頭痛、失眠、情緒改變、易怒、抑郁、無(wú)、恐懼等。(3)與代謝有關(guān)的改變。如老年性陰道炎、動(dòng)脈硬化、血栓形成、皮膚萎縮、萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病變等。
上述諸多癥狀真正由于雌激素缺乏而引起的只有兩類(lèi):(1)早期癥狀為潮熱、出汗、萎縮性陰道炎。(2)晚期癥狀為影響臟器的代謝改變,如骨質(zhì)疏松癥及心血管病變。其它癥狀則屬于綜合性因素影響的結(jié)果,諸如與文化教育、家庭狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境、工作、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)。
2 更年期護(hù)理
2.1心理護(hù)理
2.1.1焦慮心理
創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的休養(yǎng)環(huán)境,以病人利益和需求為中心。關(guān)心病人,尊重病人,使病人感到家的溫暖。護(hù)理人員工作責(zé)任感要強(qiáng),與患者溝通技巧熟練,語(yǔ)言溫柔,態(tài)度和藹可親。要有計(jì)劃、有針對(duì)性的給病人講解有關(guān)更年期身體各部位的生理特征。
2.1.2悲觀心理
耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí),使病人正確認(rèn)識(shí)更年期的心身反應(yīng),認(rèn)識(shí)到更年期的到來(lái)是生命的自然規(guī)律,正確對(duì)待更年期的某些生理和心理變化,保持樂(lè)觀的情緒和愉快的心境。出現(xiàn)了生理或心理方面的癥狀都應(yīng)主動(dòng)求醫(yī),積極配合治療,以防生理癥狀和心理癥狀相互影響。提高自己的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。
2.1.3敏感多疑
由于患者的敏感多疑,這類(lèi)患者對(duì)疾病懼怕,堅(jiān)信自己有病而且很?chē)?yán)重,護(hù)理上應(yīng)采取支持性心理治療,耐心解釋和安慰,要特別注意態(tài)度和藹,有問(wèn)必答,使患者對(duì)疾病有正確了解,消除顧慮,配合治療。所以,要注意語(yǔ)言藝術(shù),在與病人交談或解答病人提問(wèn)時(shí),避免使用讓病人難以理解的成語(yǔ)、方言、比喻和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),更不要使用容易讓病人誤解的簡(jiǎn)單語(yǔ)言。
2.1.4煩躁心理
創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境,為患者創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境。解決患者的實(shí)際問(wèn)題,引導(dǎo)患者找出自己的心理問(wèn)題及克服技能,以正確的方式宣泄自己的心理壓力,緩解疾病的痛苦。主動(dòng)傾聽(tīng)病人提出的問(wèn)題,及時(shí)消除誤會(huì)。
2.2 癥狀護(hù)理
2.2.1血管收縮失調(diào)的癥狀及護(hù)理血管收縮失調(diào)表現(xiàn)為潮熱、多汗,應(yīng)提醒患者衣、被冷暖要適度,發(fā)熱、出汗時(shí)切不可過(guò)度減衣去被、沖涼,待癥狀消失后要立即加衣增被,內(nèi)衣要經(jīng)常更換,室內(nèi)宜清靜,空氣要新鮮,光線勿過(guò)強(qiáng)。
2.2.2神經(jīng)癥狀及護(hù)理患者情緒失控,易激動(dòng)掉淚、多疑、焦慮、失眠、記憶力減退、缺乏自信心、喪失生活勇氣等,對(duì)此首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好細(xì)致的思想工作,耐心給患者解釋更年期生產(chǎn)的原因及所服藥物效果,幫助患者正確認(rèn)識(shí)更年期,解除思想顧慮。
2.2.3生殖泌尿系統(tǒng)的癥狀及護(hù)理患者子宮陰道萎縮,陰道分泌物減少,可出現(xiàn)痛,尿道及膀胱萎縮而易出現(xiàn)尿頻、尿失禁及反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染。所以要嚴(yán)禁,保持陰道清潔,溫水洗浴,內(nèi)褲勤換洗并于陽(yáng)光下曝曬。
2.2.4 心血管系統(tǒng)的癥狀及護(hù)理有些婦女會(huì)有心慌、心律失常、心電圖可有缺血表現(xiàn),易被誤診為冠心病,向患者耐心解釋心慌、心悸的原因,可以解除患者思想負(fù)擔(dān),使之了解此癥狀是更年期常見(jiàn)癥狀,并非冠心病,要合理安排工作,勞逸結(jié)合。絕對(duì)禁煙忌酒,以保護(hù)心血管功能。注意情志護(hù)理,消除緊張情緒。
2.2.5 皮膚的癥狀及護(hù)理患者皮膚皺紋加深,失去彈性,顯得干燥、粗糙、多屑,甚至有瘙癢感,所以要保持皮膚清潔衛(wèi)生,禁用刺激性強(qiáng)的肥皂或藥物擦洗。因皮膚的觸、痛、溫覺(jué)的淺感覺(jué)功能日漸低下,反映衰退,致皮膚對(duì)不良刺激防御能力及溫度調(diào)節(jié)能力減退,創(chuàng)傷后皮膚組織再生、愈合緩慢,故應(yīng)把這些問(wèn)題告訴患者及家屬,避免皮膚凍傷、燒傷,外出行動(dòng)小心謹(jǐn)慎,以免造成創(chuàng)傷難愈合。
3飲食護(hù)理
3.1身體倦怠、容易疲勞時(shí),需要維生素B1
身體倦怠,無(wú)精打采,容易疲勞,這種更年期癥狀多和缺乏維生素B1有關(guān)。因?yàn)榫S生素B1不足,能量代謝就不順暢,身體就會(huì)覺(jué)得倦怠,容易疲勞。另外維生素B,也是維持腦神經(jīng)細(xì)胞正常運(yùn)作所必需的,如果缺乏,就會(huì)心情抑郁、情緒煩躁等癥狀。因此,建議更年期飲食多吃一些富含維生素B類(lèi)的食品,一般都有消除疲勞的效果。
3.2總是煩躁不安,也許是鈣質(zhì)不足
更年期因骨骼中鈣流失較嚴(yán)重,易患骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)注意補(bǔ)充鈣。其實(shí)鈣質(zhì)不只是起到使骨骼結(jié)實(shí)的作用,還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮。因此,如果血液中鈣質(zhì)不足,人就容易煩躁不安。更年期女性如果總是煩躁的話,可能維生素C也有些缺乏。因?yàn)槿狈S生素C,會(huì)使人難以承受壓力,容易煩躁。更年期飲食中應(yīng)該積極攝取鈣質(zhì)和維生素C。
3.3夜里失眠,可以吃香蕉、喝牛奶
有一種叫做色氨酸的物質(zhì)具有催眠作用。這種物質(zhì)在腦中可以轉(zhuǎn)化成使大腦機(jī)能穩(wěn)定的成分,抑制興奮,使人容易入睡。香蕉、牛奶及杏等樹(shù)木果實(shí)中都含有大量的這種物質(zhì)。
3.4手發(fā)麻,應(yīng)該多攝取改善血液循環(huán)的維生素E和B[2]
手如果有發(fā)麻的感覺(jué),可能患有神經(jīng)痛之類(lèi)的疾病,最好做一下檢查。如果沒(méi)有特別的疾病,可以有意識(shí)地在更年期飲食中多攝入一些維生素E和B1。如果手,特別是手指血液循環(huán)不好,維生素E比較有效;如果是末梢神經(jīng)異常,維生素B1比較有效。如果手浮腫,感覺(jué)麻木,減少鹽分?jǐn)z取量會(huì)有所好轉(zhuǎn)。不過(guò)有必要檢查一下是不是浮腫。
3.5如果貧血造成氣喘和心悸,多吃富含鐵的食品
稍微走路多一些,或上幾級(jí)臺(tái)階,就覺(jué)得氣喘、心悸,這種情況也可能是貧血的緣故。因?yàn)楦昶谏聿徽{(diào),有的人月經(jīng)量增加,或月經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間不停,就有可能造成貧血。這樣產(chǎn)生的貧血叫做缺鐵性貧血,是由于制造血液中紅細(xì)胞的鐵元素含量不足的緣故。
由于種種原因的影響,致使一部分患者更年期提前到來(lái),這樣更年期綜合征患者的隊(duì)伍越來(lái)越大,癥狀復(fù)雜多樣,輕重不一。因此,護(hù)理人員首先要對(duì)更年期的知識(shí)充分了解,通過(guò)健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)更年期是女性的生理過(guò)程,解除心理問(wèn)題,消除無(wú)謂的恐懼和焦慮,以樂(lè)觀積極的態(tài)度對(duì)待自己。與朋友、家人、同事關(guān)系融洽、能互相理解,順利渡過(guò)更年期,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
2、多進(jìn)行戶外活動(dòng)。室外空氣比較好，盡量做腳著地的活動(dòng)，這樣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。
3、保證充分的睡眠。最好有6～8小時(shí)的睡眠，且在晚上10點(diǎn)鐘開(kāi)始就進(jìn)入睡眠狀態(tài)。研究表明，晚上10點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)，是新陳代謝比較活躍的時(shí)候，錯(cuò)過(guò)這個(gè)睡眠時(shí)段不利于保持青春和活力。
4、要保持心理平衡。更年期的婦女心理比較脆弱。但是，每個(gè)女性都要經(jīng)歷這個(gè)特殊的時(shí)期，一定要客觀地正視這個(gè)現(xiàn)實(shí)。還要注意人際關(guān)系。
5、保持外生殖器的清潔，預(yù)防感染。更年期泌尿生殖道處于萎縮狀態(tài)，抗感染能力弱，所以更要注意保持外生殖器的清潔，預(yù)防泌尿道的感染和陰道炎的發(fā)生。如果出現(xiàn)了生殖系統(tǒng)方面的不適感，及時(shí)就醫(yī)。
6、重視絕經(jīng)前的月經(jīng)失調(diào)和絕經(jīng)后的陰道流血。出現(xiàn)這類(lèi)情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變。
7、注意避孕。停經(jīng)12個(gè)月以上，是明確絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，這種情況下才可以不避孕。如果沒(méi)有明確絕經(jīng)，可能偶爾出現(xiàn)卵巢排卵，萬(wàn)一懷孕，不僅會(huì)增加做人流的危險(xiǎn)，還可以引發(fā)其他一些疾病，如葡萄胎。
8、醫(yī)生指導(dǎo)下接受必要治療。如果絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重，如潮熱，出汗等嚴(yán)重，脾氣很暴躁，生殖道萎縮嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染，有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，可以考慮激素替代療法。但這一療法一定要在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和隨訪的情況下進(jìn)行，不是每個(gè)病人都適合，因?yàn)檫@種療法有禁忌證，有引起其他疾病的危險(xiǎn)。
9、多做些收縮提肛肌的鍛煉。更年期女性雌激素減少，體內(nèi)支撐組織比較松弛，容易出現(xiàn)子宮脫垂，尿失禁等情況。做提肛肌的鍛煉對(duì)這種情況有一定的效果，可以每天做3次提肛練習(xí)，每次1 5分鐘。
10、吃點(diǎn)中藥。很多更年期婦女會(huì)出現(xiàn)腎陰虛的癥狀，如腰膝酸軟、口干、便秘等，可以吃點(diǎn)知柏地黃丸，如果是腎陽(yáng)虛的話，會(huì)有怕冷、人懶散，大便稀薄，可以吃點(diǎn)右歸丸。應(yīng)該在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。平時(shí)泡點(diǎn)枸杞子當(dāng)茶喝，湯里放點(diǎn)黃芪、人參等，多吃點(diǎn)山藥，都有好處。
骨質(zhì)疏松 因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，影響鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，所以容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。現(xiàn)在可以通過(guò)骨密度測(cè)定來(lái)早期發(fā)現(xiàn)、確診骨質(zhì)疏松。
對(duì)策：目前尚未發(fā)現(xiàn)安全有效的方法可以重建已經(jīng)疏松的骨質(zhì)。藥物治療只能減慢骨量丟失。因此對(duì)于骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要。如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，特別是有規(guī)律的負(fù)重運(yùn)動(dòng)；常食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、干果、花菜、蘿卜、白菜等，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、少喝酒，多曬太陽(yáng)；注意自我保護(hù)，避免跌傷。
泌尿生殖系統(tǒng)疾病 女性絕經(jīng)早，雌激素水平低下，泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列退化萎縮性變化。例如因陰道上皮變薄，加上盆腔肌肉松弛，可使尿道及膀胱移位；陰道黏膜變薄，抵抗力低下而易并發(fā)感染等，引起萎縮性膀胱炎、尿失禁、尿道炎、老年性陰道炎等。
對(duì)策：預(yù)防與治療相結(jié)合。局部雌激素軟膏外用及激素替代療法，能預(yù)防尿路感染和老年性陰道炎的反復(fù)發(fā)作，也能預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。提肛運(yùn)動(dòng)及盆底肌肉鍛煉可改善泌尿系統(tǒng)癥狀。另外，要注重個(gè)人衛(wèi)生，保持外的清潔，勤換內(nèi)褲；堅(jiān)持參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老。對(duì)子宮脫垂、陰道前后壁(膀胱、直腸)膨出伴排尿障礙者，可進(jìn)行手術(shù)治療。
心血管疾病 雌激素能提高血管彈性，使血管不易硬化和阻塞。因此，絕經(jīng)早而造成的雌激素水平下降，會(huì)引起血脂代謝異常，容易出現(xiàn)心血管疾病。
對(duì)策：預(yù)防與治療相結(jié)合。目前療效較好的方法為激素替代療法，具體藥物及劑量等必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)飲食宜清淡、少鹽、低糖。多食蔬菜、水果、豆制品，應(yīng)攝入一定量的瘦肉、魚(yú)蝦類(lèi)和蛋類(lèi)。
(2)不熬夜，戒煙限酒，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
(3)善于調(diào)節(jié)情緒，避免精神緊張，保持平和心態(tài)，學(xué)會(huì)放松心情。
(4)遵照醫(yī)囑，進(jìn)行藥物治療。
更年期綜合征 絕經(jīng)后，由于多種內(nèi)分泌的相互影響，會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，致使血管舒縮功能失調(diào)，即俗稱(chēng)的更年期綜合征。表現(xiàn)為潮熱、出汗、心悸、眩暈、疲乏、注意力不集中、抑郁、緊張、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、頭昏、耳鳴、心慌等。
對(duì)策：這些癥狀表現(xiàn)程度個(gè)體差異較大，多數(shù)會(huì)逐漸減退消失，嚴(yán)重者可用激素替代療法及中醫(yī)治療改善癥狀。
此外，精神狀態(tài)也不容忽視。提早絕經(jīng)的女性，很容易出現(xiàn)心理不平衡，有害怕、自卑、抱怨和憤怒等情緒，而身體上的各種不適，又會(huì)加重不良情緒的累積，以致煩躁、焦慮，甚至引發(fā)抑郁。所以，過(guò)早絕經(jīng)者需克服焦慮情緒，多了解疾病情況，加強(qiáng)鍛煉，必要時(shí)求助心理醫(yī)生，以期平穩(wěn)度過(guò)這一時(shí)期。
耳鳴做做心電圖
王阿姨早上起床時(shí)覺(jué)得腰背疼痛,走路困難,在家人攙扶下來(lái)到醫(yī)院檢查,原來(lái)是骨質(zhì)疏松帶來(lái)的毛病。
骨質(zhì)疏松是一個(gè)世界性須引起人們重視的疾病。發(fā)病早期可無(wú)任何臨床表現(xiàn),然而一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象時(shí),已是嚴(yán)重階段了,所以,醫(yī)學(xué)稱(chēng)骨質(zhì)疏松癥為靜悄悄的流行病。
為什么這個(gè)病多找尋女性呢?從生理學(xué)角度講,女性更年期的時(shí)候,卵巢功能衰退,雌激素分泌減少,使骨的形成和再吸收之間出現(xiàn)不平衡,導(dǎo)致絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)迅速流失,之后又進(jìn)入骨骼的退化時(shí)期,出現(xiàn)一系列的骨病,如關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病等等。骨營(yíng)養(yǎng)流失會(huì)使骨代謝失調(diào),導(dǎo)致一些慢性病,如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦溢血、心肌梗死等。華東醫(yī)院和上海市老年醫(yī)學(xué)研究所一項(xiàng)調(diào)查顯示,上海地區(qū)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率,男性為24.9%,女性為48.1%,其中60歲以上的男性為24.9%,女性高達(dá)75.7%。女性絕經(jīng)后,雌激素水平明顯下降引起骨吸收加速,平均每年骨質(zhì)減少約1%。50歲以后,女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于男性4～6倍,60歲以上高出男性10倍。女性一生丟失骨質(zhì)占骨總量的50%左右,男性丟失骨質(zhì)占骨總量的30%左右,故女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。
骨質(zhì)疏松癥是指人體骨骼中的有機(jī)質(zhì)和鈣鹽等礦物元素從骨骼中向外流失,使骨骼中骨量減少,骨骼外層皮質(zhì)變薄,內(nèi)層中的骨小梁變細(xì)、斷裂、孔隙增多,骨骼變得疏松,脆性增加,不再有能力承受日常活動(dòng)所產(chǎn)生的體重負(fù)荷,因而骨質(zhì)疏松癥病人容易骨折。正像木結(jié)構(gòu)的房屋棟梁被螞蟻蛀空一樣,遇有勁風(fēng)暴雨房屋就易倒塌。
58%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)產(chǎn)生疼痛,以腰背痛最多見(jiàn),占其70%～80%。20%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的部位多在椎骨(胸、腰椎)、前臂和髖骨,其中髖骨骨折的發(fā)生率最常見(jiàn),后果也最嚴(yán)重,可導(dǎo)致部分患者生活不能自理。
人體30歲左右的時(shí)候,是骨量?jī)?chǔ)備最佳、最豐富的時(shí)期,如果在這個(gè)時(shí)期補(bǔ)充了足夠的骨營(yíng)養(yǎng),就不至于待老了以后出現(xiàn)腰酸背痛或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,這就是非常重要的骨峰值期間的骨營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。
對(duì)于中老年人的骨質(zhì)疏松癥,正確的治療和預(yù)防方法應(yīng)該是針對(duì)成因,對(duì)癥下藥。補(bǔ)鈣只能起到輔助作用,單純依靠補(bǔ)鈣,不僅貽誤治療,反而會(huì)帶來(lái)高鈣血癥或其他代謝紊亂等副作用。有人把鈣當(dāng)成唯一的骨營(yíng)養(yǎng),但補(bǔ)鈣不等于補(bǔ)骨,補(bǔ)骨要補(bǔ)充全骨營(yíng)養(yǎng)素。什么是全骨營(yíng)養(yǎng)素?它由無(wú)機(jī)質(zhì)按不同比例共同組成,包含無(wú)機(jī)質(zhì)礦物質(zhì)鹽,如鈣、磷、鐵、鎂、硒、錳和氟化物等,以維持骨的密度使骨堅(jiān)實(shí)。同時(shí)還有有機(jī)質(zhì)成分,如骨膠原蛋白、骨形成蛋白、軟骨素、氨基酸、維生素、脂類(lèi)及各種生物活性物質(zhì)。它們作為骨的支架,賦予骨的形態(tài)、維持骨的強(qiáng)度、彈性和柔韌性。
防治骨質(zhì)疏松需要全面考慮,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)與藥物調(diào)理應(yīng)三者并存。日常飲食應(yīng)攝取骨質(zhì)形成的全部原料:鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素等,缺一不可。最重要的是足量的鈣,奶品、魚(yú)類(lèi)中的鈣磷比值最為合理,一般說(shuō),每天如能喝上一大杯奶,就能基本滿足正常人鈣的需要量。此外,經(jīng)常食用海產(chǎn)品、蝦米皮、骨頭湯、豆制品、綠葉菜也是非常重要的。
戶外活動(dòng)對(duì)防治骨質(zhì)疏松很有幫助,可獲取最大骨量,可汲取維生素D,促進(jìn)鈣的吸收,是預(yù)防骨質(zhì)減少的重要手段。對(duì)于骨質(zhì)疏松已比較明顯的患者,需盡早咨詢(xún)醫(yī)生采用藥物治療。
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；干預(yù)
大豆異黃酮骨質(zhì)疏松以及其所引起 的骨折已成為嚴(yán)重的全球范圍問(wèn)題。其病因與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān)。大豆及大豆蛋白具有防治骨質(zhì)疏松的作用，引起了世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。其作用與大豆含有的異黃酮化合物有關(guān)，大豆異黃酮有弱的雌激素作用，被稱(chēng)為植物雌激素，雌激素水平低時(shí)，大豆異黃酮表現(xiàn)為若雌激素作用，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。此次研究擬在通過(guò)人體膳食干預(yù)試驗(yàn)，從臨床上觀察確定大豆異黃酮對(duì)40-60歲婦女骨質(zhì)疏松的作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇40-60歲婦女160例骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象。
1.2 方法 ①治療及分組：160例隨機(jī)分為，大豆異黃酮試驗(yàn)組和安慰劑對(duì)照組。每組80例，服用時(shí)間30周，兩組在年齡、絕經(jīng)年齡、體質(zhì)量、指標(biāo)分布上無(wú)顯著性差異；豆異黃酮組每天早、晚各服大豆異黃酮膠囊2粒（每人每日共攝人大豆異黃酮90mg）。安慰劑組為淀粉膠囊，每天早、晚各服2粒。②檢測(cè)指標(biāo)：骨密度測(cè)定儀測(cè)量受試對(duì)象撓骨遠(yuǎn)端和脛骨中段骨密度(BAD)，采用7s9型全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckmam公司生產(chǎn))測(cè)定血清鈣、血清磷。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法處理 所有結(jié)果均以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果
2.1 15周撓骨遠(yuǎn)端和脛骨中段骨密度的改變 服用大豆異黃酮15周后，試驗(yàn)組受試對(duì)象骨密度與基礎(chǔ)值相比有增加的趨勢(shì)，脛骨、撓骨骨密度增加有差異顯著性（p
表1 服用大豆異黃酮15周后骨密度對(duì)比（s，x±s）
注：與服用前比 *P
2.2 30周撓骨遠(yuǎn)端和脛骨中段骨密度的改變 服用30周后，脛骨、撓骨骨密度增加有差異顯著性（p
表2 服用大豆異黃酮30周后骨密度對(duì)比（s，x±s）
注： *P
3 討論
骨質(zhì)疏松以及其所引起 的骨折已成為嚴(yán)重的全球范圍問(wèn)題。美國(guó)每年由骨質(zhì)疏松引起骨折的病人約 120萬(wàn) ，其治療費(fèi)用為70 120億美元，占美國(guó)用于治療全部骨折費(fèi)用的85 % [1]；
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有很多，如年齡、性別種族、膳食、運(yùn)動(dòng)以及閉經(jīng)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為 50%，其病因與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān)。
雌激素作為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一種常用藥物應(yīng)用于臨床已有多年，療效確切，但長(zhǎng)期使用有一定副作用，故研究開(kāi)發(fā)毒副作用小的藥物治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松已成為一熱點(diǎn)課題。大豆及大豆蛋白具有防治骨質(zhì)疏松的作用，引起了世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。其作用與大豆含有的異黃酮化合物有關(guān)，大豆異黃酮有弱的雌激素作用，被稱(chēng)為植物雌激素，且由于大豆異黃酮能選擇性地與雌激素受體的B亞型結(jié)合，從而無(wú)應(yīng)用雌激素所帶來(lái)的副作用。一般認(rèn)為大豆異黃酮通過(guò)調(diào)節(jié)腸道鈣吸收、調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞鈣代謝及調(diào)節(jié)骨代謝相關(guān)因子來(lái)發(fā)揮保護(hù)作用。李萬(wàn)里[2]等的研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮可使去卵巢大鼠尿鈣丟失明顯減少，骨密度增高，IGF．I和IGF．I mRNA表達(dá)增加 。從而表明大豆異黃酮可以通過(guò)促進(jìn)IGF 1分泌從而調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換速度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。目前對(duì)于大豆異黃酮的使用安全劑量還有待確定，對(duì)于其起作用的機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。所以，未來(lái)還需進(jìn)行大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體研究和流行病學(xué)調(diào)查研究。但是大豆異黃酮確實(shí)在治療更年期綜合征、預(yù)防骨質(zhì)疏松和保護(hù)心血管等方面有顯著療效，因其具有價(jià)格低廉、資源豐富等優(yōu)勢(shì)，故作為醫(yī)藥、保健品和食物的開(kāi)發(fā)利用將會(huì)有很好的前景。
參考文獻(xiàn)
骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，前者如老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，后者如甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病性骨質(zhì)疏松。另外有少數(shù)遺傳性骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松多為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。一般來(lái)說(shuō)，女性35歲、男性45歲以后骨鈣就開(kāi)始流失，隨著年齡的增加，流失速度不斷加快，60歲時(shí)大約有50%的骨鈣流失，75歲以上的婦女骨質(zhì)疏松的患病率高達(dá)90%以上。
骨質(zhì)疏松癥是一種不易被人注意的疾病，骨質(zhì)流失完全是在人們覺(jué)察不到的情況下，像沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地發(fā)生的。骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、骨折后造成的高致殘率、高死亡率、治療的高費(fèi)用和低生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松早期癥狀
疼痛 ：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，在疼痛患者中占70%～80%，另外還有雙髖區(qū)的疼痛以及長(zhǎng)骨的疼痛等。
身長(zhǎng)縮短、駝背： 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使身長(zhǎng)縮短。
骨折： 這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，還會(huì)嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。
呼吸功能下降： 由于胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。
目前，醫(yī)院確診骨質(zhì)疏松癥的檢查手段有：生化檢查(骨形成指標(biāo)，骨吸收指標(biāo)，血、尿骨礦成分檢測(cè))，X線檢查，定量CT，超聲波等，但目前應(yīng)用較為普遍并被認(rèn)可的主要是雙能X線吸收測(cè)定法進(jìn)行骨密度檢查。
從生活方式上看，吸煙成為不明原因的年輕男性骨質(zhì)疏松的重要誘發(fā)因素。大量研究已經(jīng)證明，吸煙可以導(dǎo)致骨密度降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。同樣，過(guò)分依賴(lài)代步工具、長(zhǎng)期辦公室工作、不運(yùn)動(dòng)，人體骨質(zhì)對(duì)鈣的需求量就會(huì)減少，大量的骨鈣會(huì)游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低骨密度。
反之，適量運(yùn)動(dòng)可使人的食欲增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)消化功能，提高對(duì)鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并促進(jìn)骨骼的鈣化。運(yùn)動(dòng)還能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子以及破骨細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，促進(jìn)骨骼的形成。
骨質(zhì)疏松癥的高危人群
1.體格瘦小者。
2.大量攝取咖啡、茶，不當(dāng)節(jié)食減肥者。
3.運(yùn)動(dòng)量小，長(zhǎng)期坐辦公室者。
4.鈣、維生素D攝取不足者。
5.月經(jīng)來(lái)潮早，40歲以前絕經(jīng)者及更年期的婦女。
6.卵巢、子宮、胃或小腸切除者。
7.飲食過(guò)于清淡或偏高蛋白，嗜煙酗酒者。
8.家族有骨質(zhì)疏松癥病史者。
9.長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素藥物治療者，糖尿病、甲亢疾病患者。
骨質(zhì)疏松癥患者的飲食調(diào)理
供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，可增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋類(lèi)的白蛋白，都含有彈性蛋白和膠原蛋白，維生素C對(duì)膠原合成有利，故應(yīng)有充足的蛋白質(zhì)與維生素C。
補(bǔ)充鈣質(zhì)。膳食中應(yīng)給予充足的鈣，正常成年人每日達(dá)800毫克，老年人應(yīng)給予1000毫克。除飲食補(bǔ)充外，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，但不要盲目補(bǔ)充維生素AD丸，因服食超量可引起中毒癥狀，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
注意烹調(diào)方法。一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸。
限制飲酒。過(guò)量飲酒可影響鈣的吸收。
骨質(zhì)疏松癥食物推薦
1.主食及豆類(lèi)的選擇：豆類(lèi)及豆制品、面筋、大米、花生等。
2.肉蛋奶的選擇：牛奶、魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、乳制品、沙丁魚(yú)、青魚(yú)、雞蛋、紅肉、牡蠣、蝦米等。
3.蔬菜的選擇：油菜、胡蘿卜、青椒、番茄、西蘭花、茄子、萵苣、黃瓜、西芹等。
4.水果的選擇：蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃、橘子等。
5.其他：芝麻、核桃、松子、蘑菇。
科學(xué)合理補(bǔ)鈣
骨質(zhì)疏松與人體內(nèi)的鈣量息息相關(guān)，但并不像人們所認(rèn)為的補(bǔ)鈣越多，骨質(zhì)疏松的可能性就越小。人體所需鈣元素的全部或大部分可從食物中獲得，對(duì)嬰幼兒、青春期、妊娠、哺乳期婦女及老年人需鈣較多的人群，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主，只有當(dāng)食物中的鈣含量低、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過(guò)多時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時(shí)才需補(bǔ)充鈣劑，而不是人人都需補(bǔ)鈣。
補(bǔ)鈣應(yīng)選擇易溶解無(wú)刺激、酸堿度適中、口感好、易服用、易保存、價(jià)格低廉的劑型。因人體內(nèi)鈣都是以離子形式吸收利用的。所以，餐后或餐時(shí)服用，其吸收率要高于空腹時(shí)服用，而且分次小劑量服用比一次大劑量服用的吸收率高，機(jī)體缺鈣時(shí)吸收率高。膳食成分對(duì)鈣的吸收也有很大影響，如食物中的植酸、草酸可阻礙鈣的吸收。
不過(guò)，補(bǔ)鈣過(guò)量也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。鈣是目前已知的毒性最小的礦物質(zhì)之一，但攝入過(guò)多，不僅造成浪費(fèi)，也會(huì)有不良反應(yīng)。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)鈣的基本原則應(yīng)以食補(bǔ)為主，若需補(bǔ)鈣必須同時(shí)補(bǔ)給適量的維生素D，單獨(dú)補(bǔ)鈣是不合理的，過(guò)多補(bǔ)鈣更有害。
遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松誤區(qū)
誤區(qū)一：靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥
許多朋友以為感覺(jué)良好，骨頭不疼不癢的，就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺(jué)。此病的早期診斷依靠雙光子骨密度儀及定量CT檢查。病程10年以上者，可以通過(guò)X光拍片檢查確認(rèn)，建議朋友們要定期進(jìn)行體檢。
誤區(qū)二：去保健品商店診斷骨質(zhì)疏松癥
值得注意的是，當(dāng)前有許多人是在保健品商店或者藥店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的。許多商店內(nèi)為廠家促銷(xiāo)而備有檢測(cè)骨密度的儀器，其實(shí)檢測(cè)人員并非醫(yī)務(wù)人員，檢測(cè)結(jié)果往往是人人都缺鈣，老年人更是個(gè)個(gè)都患有骨質(zhì)疏松癥。顯然，這樣的結(jié)果是不可靠的。診斷是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)到條件較好的醫(yī)院去。該不該補(bǔ)鈣，補(bǔ)什么樣的鈣，補(bǔ)多少，如何補(bǔ)以及補(bǔ)鈣中應(yīng)注意哪些問(wèn)題，這里面的學(xué)問(wèn)很多，必須根據(jù)病情，從實(shí)際出發(fā)，才能收到滿意的效果 。
誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松癥患者靜養(yǎng)能防骨折
一些已確診為骨質(zhì)疏松癥的朋友聽(tīng)說(shuō)這種病容易骨折，因而不敢多活動(dòng)，更不敢進(jìn)行體育鍛煉，成天不是躺著就是坐著。其實(shí)，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)筋骨，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，特別是在戶外陽(yáng)光下活動(dòng)，還可以增強(qiáng)維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運(yùn)動(dòng)對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥十分必要。
誤區(qū)四：常吃多吃鈣制品就能補(bǔ)鈣
許多人誤以為骨質(zhì)疏松就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。這種看法顯然是片面的，因?yàn)楸蝗梭w吸收和利用鈣還需有其他條件，如果不能滿足這些條件，即使攝入足量的鈣質(zhì)，依然可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。例如長(zhǎng)期服用可的松類(lèi)激素或甲狀腺素者，或者患有慢性胃腸道疾病者，都容易因鈣的吸收與利用障礙而患病。
誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)
骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意，尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重下降的同時(shí)對(duì)骨骼也產(chǎn)生了嚴(yán)重隱患。另外，老年患者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無(wú)法逆轉(zhuǎn)，放棄治療也是錯(cuò)誤的。
【關(guān)鍵詞】戊酸雌二醇；甲羥孕酮；絕經(jīng)綜合征；激素補(bǔ)充治療
隨著社會(huì)的老齡化，進(jìn)入絕經(jīng)期的人群越來(lái)越龐大，一項(xiàng)來(lái)自聯(lián)合國(guó)的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，至2011年，已有1.57億婦女處于45～64歲，預(yù)計(jì)到2020年，這部分人群將達(dá)到1.97億[2]。隨著人們對(duì)自身生活品質(zhì)的日益重視，絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后人群因月經(jīng)不規(guī)律或絕經(jīng)相關(guān)癥狀而就醫(yī)的比例逐漸增加。本文對(duì)絕經(jīng)綜合征婦女采用戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察，初步探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月在我院就診的絕經(jīng)綜合征婦女40例，年齡38～55歲，平均46.9歲，絕經(jīng)時(shí)間1～5年。隨機(jī)將患者分為2組，各20例，兩組患者年齡、病程及臨床表現(xiàn)等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。所有患者均無(wú)子宮肌瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、動(dòng)靜脈血栓、糖尿病、高血壓病、骨折等病史或家族史，無(wú)心肝腎等重要臟器的功能損害。
1.2 治療方法 1組予戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮（激素組），戊酸雌二醇1mg/d每月應(yīng)用21～28天，月經(jīng)后半期加用甲羥孕酮4mg/d共10～14天。年輕希望月經(jīng)來(lái)潮者予序貫治療，不希望月經(jīng)來(lái)潮者予連續(xù)聯(lián)合。另1組僅給予對(duì)癥處理，補(bǔ)鈣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等一般治療（非激素組）。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用藥初每月門(mén)診復(fù)診，3月后無(wú)特殊者6月復(fù)診1次，此后每半年最長(zhǎng)1年，必須門(mén)診復(fù)查1次，主要觀察用藥期間臨床癥狀、體征、彩超子宮內(nèi)膜及乳腺情況，同時(shí)觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。療效按緩解、無(wú)效2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：緩解，臨床癥狀緩解、骨質(zhì)疏松改善；無(wú)效，臨床癥狀及骨質(zhì)疏松情況均無(wú)明顯改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS windows 11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較 40例患者均隨診至停藥后18個(gè)月，兩組療效比較，激素組有效率明顯高于非激素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng) 治療初期，激素組3例患者有胃腸道反應(yīng)及脹痛現(xiàn)象，癥狀輕微，患者基本可以耐受；2例患者漏服藥物后有少許陰道流血，堅(jiān)持用藥后出血停止。兩組患者隨診均未有乳腺癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異常增生和子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生。
3 討論
絕經(jīng)綜合征（MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀。絕經(jīng)期由于卵巢功能的衰退，繼后下丘腦-垂體功能退化，出現(xiàn)系列臨床表現(xiàn)，其中血管舒縮癥狀包括潮熱和盜汗，影響高達(dá)85%的婦女，是更年期癥狀中最常見(jiàn)的，常導(dǎo)致患者就診；精神神經(jīng)癥狀，如激動(dòng)、易怒、記憶力減退、睡眠障礙也較常見(jiàn)；隨著雌激素的減少，骨量也加速丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥[3]。
絕經(jīng)相關(guān)的激素補(bǔ)充治療（HRT）是一項(xiàng)醫(yī)療措施，其適應(yīng)證為絕經(jīng)期癥候群、泌尿生殖道萎縮和預(yù)防骨質(zhì)疏松[4]。雌激素是治療潮熱最有效的治療藥物，可減輕潮熱程度高達(dá)80%～90%，激素補(bǔ)充治療對(duì)于嚴(yán)重潮熱癥狀的治療作用是非雌激素治療不能取代的，而且有非雌激素治療不能達(dá)到的其他益處，包括骨質(zhì)疏松的預(yù)防，泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀的治療等等[5]。雌激素與骨密度的相關(guān)性已較為明確[6]，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）骨量丟失的特點(diǎn)是骨吸收大于骨形成，絕經(jīng)后骨代謝加速的主要原因是雌激素分泌的減少，而HRT是目前最常用的治療措施[7] 。
幾十年的臨床觀察證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用雌孕激素不再增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[8]，在丹麥完成的自絕經(jīng)早期開(kāi)始的HRT研究充分證實(shí)了，HRT治療沒(méi)有增加包括乳腺癌在內(nèi)的任何一種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。
總之，戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮用于絕經(jīng)綜合征的治療是切實(shí)可行的有效方法，用藥時(shí)需掌握適應(yīng)證，排除禁忌證。
參考文獻(xiàn)
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[7] RossouwJE，Anderson GL，Prentice RL et al.Risk and benefit of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women：principal results from the womens health initiative randomized controlled trial[J].JAMA，2002，288：321.
男性隨年齡增加也發(fā)生骨質(zhì)疏松嗎？
是的。從一項(xiàng)男子骨質(zhì)密度年變化研究觀察到，55歲以后男子骨質(zhì)每年丟失速率逐年增加，尤其是65歲以后丟失加快。這又是什么原因呢？原來(lái)55歲以后約20%以上男性可出現(xiàn)部分雄激素（睪酮）缺乏癥（PADAM）。男性的睪酮主要是由產(chǎn)生的，部分中老年男性由于功能衰退，體內(nèi)睪酮水平降低，而睪酮水平與骨質(zhì)密度也存在著直接和間接相關(guān)，研究表明，睪酮可直接作用在骨骼內(nèi)存在的雄激素受體、細(xì)胞激動(dòng)素或生長(zhǎng)因子，使骨密度增加。睪酮的間接作用包括促鈣素作用，通過(guò)腎對(duì)鈣、磷和維生素D進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，男性體內(nèi)也含有一定量雌激素，這些雌激素很重要的來(lái)源是由睪酮在體內(nèi)通過(guò)芳香化而來(lái)的。老年男性睪酮缺乏，使雌激素水平也下降，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于婦女更年期出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥就不難理解了。
請(qǐng)看下面一組數(shù)據(jù)，以引起大家對(duì)男子骨質(zhì)疏松癥的重視。
1 全世界每年發(fā)生170萬(wàn)髖部骨折，男子占30%。
2 65歲以上男子髖部骨折發(fā)生率為4～5/1000。
3 老年男子髖部骨折后6個(gè)月內(nèi)死亡率為20%，另外50%嚴(yán)重殘疾。
4 有髖部骨折的老年男子中50%為性腺功能低下，即雄激素部分缺乏。
男子骨質(zhì)疏松癥的防治
1 青壯年時(shí)要做到多儲(chǔ)備骨質(zhì)，這樣可抵御年齡增長(zhǎng)逐漸丟失的骨質(zhì)，避免輕微外傷所致骨折。具體措施包括充分含鈣食物的攝入，充分的體育活動(dòng)，以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度煙酒及過(guò)多服用咖啡因等。
2 治療骨質(zhì)疏松有激素和非激素二類(lèi)途徑。雌激素制劑治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，已成為大家共識(shí)。近年來(lái)已越來(lái)越關(guān)注用雄激素治療中老年男性的骨質(zhì)疏松癥。研究結(jié)果表明，雄激素治療可使腰椎骨密度增加8%，髖骨骨密度增加3%。研究期間還觀察到睪酮補(bǔ)充治療對(duì)脂代謝異常有改善作用。
關(guān)于雄激素制劑，國(guó)內(nèi)常用的有二種。第一種是口服膠囊劑安特爾（原名安雄），每個(gè)膠囊40毫克。安特爾的有效成分是十一酸睪酮，與溶劑油酸一起制成膠囊。由于它的親脂性，服用后從腸淋巴系統(tǒng)吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，不經(jīng)過(guò)肝臟，而且這種藥物沒(méi)有17α-甲基基團(tuán)，所以沒(méi)有致肝臟毒性。安特爾的用法為：起始劑量每天120～160毫克，連服2～3周，維持劑量每天40～120毫克。有研究表明，部分雄激素缺乏癥老年男性服藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年，對(duì)肝功能沒(méi)有損害，沒(méi)有前列腺增生發(fā)生，對(duì)脂代謝異常有改善作用，也沒(méi)有男子女性化表現(xiàn)。請(qǐng)注意，我這里講的是對(duì)部分雄激素缺乏癥中老年男性而言。相反，對(duì)以下病例則不主張用雄激素補(bǔ)充治療：（1）無(wú)雄激素缺乏病人；（2）經(jīng)檢查患有前列腺增生并有癥狀者，或懷疑有前列腺癌的病人；（3）心、肝、腎等重要臟器有病變者。另一種口服雄激素制劑甲基素，因?yàn)樗鼘?duì)肝臟有毒性，現(xiàn)已淘汰不用。第二種是長(zhǎng)效注射針劑十一酸睪酮，每針劑量250毫克，一般用法為3～4周肌肉注射一針。針劑價(jià)格較便宜，但需注射治療，而且血中藥物濃度不能穩(wěn)定。此外，還有長(zhǎng)效睪酮埋植劑及睪酮皮膚貼片，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)供應(yīng)。
