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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇透析病人的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0399—02
1營養不良的因素
1.1 攝入不足
1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內尿素氮過高，病人出現惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。
1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應，透析過程中還存在著不同程度的營養丟失，蛋白質的丟失也可引起營養不良的發生，患者會出現低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。
1.1.5某些藥物的不良反應，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發生營養不良。伴發各種感染性疾?。焊腥拘约膊≡斐蓹C體脂肪和蛋白質的進一步消耗，使患者的營養狀態進一步惡化，造成機體的代謝以及體內激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂以及內分泌系統的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現過度的營養控制，造成攝入的營養物質結構不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營養不良的原因。
2 飲食護理 必須加強對透析患者的飲食護理的指導，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養不良的狀況，提高患者的生活質量。飲食原則如下：
2.1給患者攝取足夠的蛋白質和熱量：蛋白質的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質的攝入量。其中50%以上為優質蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標準的蛋白質食物是不能攝入的。蛋白質攝入過多可能會引起遠期并發癥，對病人的治療及預后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。
2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會引起口渴，易造成浮腫。
2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優質蛋白及動物內臟。切勿暴飲暴食，預防高血鉀的發生。高血鉀的危害是十分嚴重的，它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達到充分透析的病人可以適當放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。
2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動物內臟、干豆、堅果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對這些食品的攝入一定要掌握一個適當的量。
2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會相對的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續大量的飲水，飲用時應含滿一口水一吞而下，醫護人員應能準確計算脫水量。透析后達到透析病人的干體重。
2.6補充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時補充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。
3 討論：患者接受規律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調配飲食，增加營養，補充和調節體內的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關于飲食營養的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對于少尿和無尿型透析患者和達不到充分透析的患者，如飲食不當，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲留。
3.1蛋白質的補充：透析病人由于血透時蛋白質的丟失，有促進蛋白異化作用，長期蛋白尿補充不足等造成了機體的負氮平衡。因此透析病人蛋白質的攝入量可適當放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補充50-75g蛋白質。蛋白質的種類以富含人體必須氨基酸的動物蛋白為主。
3.2熱量的補充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時，總熱量應適當增減。
3.3水及電解質的調節：
3.3.1鉀：血液透析的病人一般無需藥物性補鉀，并應限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對于尿量少、血鉀偏高的病人，應嚴格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應在檢查血清鉀的水平之后，確定補鉀量。
3.3.2納：血液透析患者應避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導致鈉水潴留。
3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病的危險。如果病人血磷已經升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補充。因胃腸道不易吸收，故應長期間斷補充。最好間斷補充能促進鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。
3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應相應補充。每日的進水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當日還可以加透析超濾量。
3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補充外，還應以藥物補充。以B族維生素為主。
【關鍵詞】血液透析 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月開展血液透析以來，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、藥物中毒、農藥中毒等病人，均取得良好的療效，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年齡26～78歲，平均年齡46.73歲。其中慢性腎功能衰竭53人、急性腎功能衰竭4人、藥物中毒3人、農藥中毒16人。
1.2 結果53例慢性腎功能衰竭病人中有2例轉上級醫院治療，1例行腎移植手術，4例死亡外，其余46例均行維持性血液透析治療，透析前與透析后肌酐平均下降約400umol/L左右，4例急性腎功能衰竭病人中，2人為梗阻性腎功能衰竭轉上級醫院治療，2人為藥疹性腎功能衰竭，透析兩次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析兩次后住院治療兩天治愈出院，16例農藥中毒的病人1例為口服稻瘟靈，6例為口服克無蹤中毒，9例有機磷農藥中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均無嚴重心功能不全、嚴重心律失常、明顯出血傾向、休克或血壓偏低，收縮壓低于80mmHg、近期大手術等血液透析并發癥。
2護理體會
2.1 透析前的護理
持續性血液透析早期階段的患者往往因對疾病知識的缺乏、對疾病認識上的限制對透析過程中的不良反應的不耐受而產生緊張、恐懼、焦慮的心情；某些患者對透析治療尿毒癥的期望值過高，當治療結果未達到預期目標就產生焦躁、消極的心理。因此，做好血液透析前患者及家屬的宣傳工作，增加患者及家屬對血液透析的了解，對緩解患者的不良心理情緒，增進醫患合作與相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出現了不同程度的緊張及焦慮情緒，經我們耐心講解透析的重要性及必要性后都能積極配合治療。
護理人員應通過加強對患者的心理護理，通過建立醫患共同參與模式，使護患雙方相互信任、協調配合，使患者保持健康的心態，減少并發癥的發生，從而提高其透析質量和生活質量[1]。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖苷或輸血，再行血液透析；透析前應檢查透析器各個部件的運行是否正常。
2.2 透析時的護理
患者應每隔30～60分鐘記錄生命體征一次，危重病人應每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的并發癥，如透析時發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重并發癥，及時處理。護士應嚴密觀察并做好心肺復蘇的一切準備工作。76例病人中有1例病人在上機5分鐘后突然出現呼之不應，大汗淋漓，面色蒼白，并很快出現心跳呼吸停止，立即行心肺復蘇后病人心跳呼吸恢復，神志轉清，繼續血液透析治療，在接下來的透析過程中病人的生命體征一直保持穩定。
2.3 透析過程
透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈導管、去泡器，到達透析器。血液和透析液借助于透析器內的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經過去泡器、靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的。透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。在透析中還應該嚴格執行無菌操作技術，預防感染。做好透析前透析后機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔，干燥；非透析人員接送患者應戴口罩，帽子。
2.4透析后監護
透析后須測生命體征，體重。穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論是動脈或是靜脈穿刺處壓迫均應15～30分鐘。76例病人透析結束后穿刺處由于壓迫力量及時間適當，76例病人穿刺處均無出血。血液透析病人應控制攝入 量，使得透析間期的體重增進控制在體重的3％以下[2]，予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白質和充足熱量的飲食。
3 討論
3.1 透析原理
血液透析是最常見的血液凈化方法之一。主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質。彌散在是布朗運動作用下，溶質從半透明濃度高的一側向濃度低的一側移動，最后達到膜兩側濃度的平衡。同時，它也通過半透明兩側壓力差產生的超濾作用來去除體內過多的水分。血液透析能部分代替腎功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，維持酸堿平衡。[3]
尿毒綜合征是慢性腎衰竭的終末階段，為各種腎病持續發展的共同轉歸。病人進入這一階段必須接受腎臟替代治療。透析療法是治療急慢性腎功能衰竭的和其他一些嚴重疾病的重要方法，適時的透析治療， 可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預防某些危險并發癥的發生，原發病的治療和腎功能的恢復。
對于藥物不能控制的高血鉀＞6.5mmol/L,水鈉潴留，少尿，無尿，高度浮腫伴有心力衰竭，肺水腫，高血壓，代謝性酸中毒pH＜7.2，并發尿毒癥性心包炎，消化道出血中樞神經系統癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等需要緊急透析。凡不與蛋白質結合，在體內分布較均勻，分子質量較小的藥物或毒物均可透析治療。病人如無禁忌癥，經濟條件允許的情況下我們應考慮給病人行透析治療，以緩解病人的癥狀，大大縮短了病人的住院時間。
參考文獻
[1]林惠鳳主編，實用血液凈化護理[M]，上海:上?？茖W出版社2005．
家庭因素
血透患者來的病程是一個非常漫長的過程。此病的病人病情較重，且十分不穩定，對家庭的影響會逐漸加重，這樣就會給家庭生活增添很大的負擔，不論是生活還是經濟方面的負擔都在逐日增加，久之，病人就會失去信心及心理不平衡。為了使患者和家庭更好地配合治療，護士應對患者及家屬進行同步的健康教育指導，與家屬進行溝通、交流，取得理解與合作。在整個治療護理過程中，讓患者家屬參與配合，督促患者按時治療，使患者的情緒穩定，心理健康，提高生活質量，促進患者的健康，使家庭社會患者的關系更加和諧，生活充實，心情愉快，關系融洽，提高患者的生活、身體及社會功能。
護理人員還應做到教會患者及家屬對血透后出現高血壓、低血壓、心衰等并發癥的觀察及處理。指導其如何保護好內瘺，安排適當的運動、合理的飲食，定期監測血壓、血常規，保證充分的睡眠，注意勞逸結合。
社會因素
隨著社會的發展和社會體制的改革，醫療保障體系在我國尚未以法律形式確立，某些病人的醫療經費就成了一個大問題。同時隨著醫保的逐步完善，對大病的患者負擔逐漸減輕，但也仍存在著一定的壓力，構成患者與社會之間的某些不和諧因素。
人際關系問題
由于透析病人在家庭社會中的地位和作用逐漸減弱，一些人包括他們的家屬就難免有些顧慮，從而使他們厭煩和嫉恨，逐漸形成畸形的心理。
生理因素
性活動是人之本能，大約70%以上的透析病人都會發生障礙，為此他們會感到苦惱、孤獨、心煩等。
身體素質因素
久病導致心理的痛苦、肉體病痛、經費的消耗，加之自主神經功能紊亂，失眠、飲食欠佳，使患者身體素質逐日下降。
前途因素
這種患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命運處于無限悲觀的狀態，認為自己對社會和家庭已無存在的價值。
討 論
鑒于以上各種原因，護士在透析患者中的作用必不可少，她不僅為患者進行治療，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，護士應在醫患之間起到一個橋梁的作用，建立起一個良好的醫患、護患之間的關系。具備良好的醫德醫風，對待患者一視同仁，了解患者的心理狀況、家庭情況、脾氣、性格，與之進行誠懇的交流，以便掌握他們的真實想法和存在的問題，并給予及時的疏導，幫助解決，指導患者處理好家庭關系，盡量使患者減輕家人的負擔。其次，應得到患者的充分信任，在血透中認可你的技術和安全感，消除恐懼心理，做到技術嫻熟、沉著、有序，實行個體化的護理，減少護士間流動性，減輕患者的不耐受性。對患者的病情有一個正確的評估和預測，根據現代醫學的證實，心理障礙和軀體疾病密切相關，并與疾病的發展有因果關系。血透是一個長期漫長的治療過程，長期下去就會存在種種困難，對疾病不利的因素，就會加重病人的抑郁、憂慮之情。正確的預測、準確的評估，并通過治療達到目的：①減輕癥狀；②自我舒適感；③在他人的幫助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤從事一些力所能及的工作和學習，從而減輕患者的心理負擔。幫助患者，使他們對疾病有一定程度的認識，了解此病的發展過程，對某些重病人來說，他們對未來的生活非常悲觀失望，對這些病人，我們在給他們提供優質服務，安全治療的同時，一定要抓住時機講解疾病的知識，使他們對疾病的發展和可能出現的并發癥有足夠的準備，找出與疾病有關的原因與心理問題的關系，盡可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者從其他透析效果好的病友身上看到自己的未來和希望，重建生活信心。
方法：回顧分析我院2011年12月以來收治的6例尿毒癥合并腦出血病人，經確診后立即行急診腹膜透析置管術，采用百特公司生產的HomechoiceAPD機和袋裝5L腹透液進行自動腹膜透析，每日透析9個循環，首選2.5%腹透液，每次交換1100ml，留腹2小時，每天出超約2000ml，使血漿滲透壓緩慢下降，使病人處于輕度脫水狀態。自動腹膜治療一周后，病人渡過出血高峰期，每日透析調整為6個循環，每次交換2000ml，留腹3小時，并根據脫水情況選擇不同濃度的腹透液。待患者渡過急性期，CT證實腦水腫消除，血腫吸收，逐步調整為CAPD治療。
結果：6例患者安全渡過急性出血期、水腫期，未發生腹透相關感染，治療效果良好，順利進入康復鍛煉期。
關鍵詞：腦出血全自動腹膜透析機護理
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0079-02
2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒癥合并腦出血病人6例，運用全自動腹膜透析機（APD）治療，取得較好的效果。現報告如下：
1病例報告
6例患者中男女之比為4∶2，年齡40-60歲。發病患者中已進入血液透析5例，尚未進入透析1例。所有病人經螺旋CT檢查出血量10-100ml間，其中10-40ml5例，1例出血量達100ml，均為基底節區出血，1例合并顳葉出血。出血量最大的1例經兩次開顱手術，住院時處于昏迷狀態4例。
2治療方法
6例患者確診后立即行急診腹膜透析置管后進行APD治療。使用百特公司Homechoice機器，每日透析9個周期，每次交換1100ml，留腹2小時，腹透液為2.5%。一星期后改為6個周期，每次交換2000ml，留腹3小時，腹透液根據不同脫水情況選擇。APD治療三周后經CT檢查血腫吸收后改為連續性非臥床腹膜透析（CAPD）治療。同時配合泵注硝酸甘油和烏拉地爾控制血壓。
3結果
6例患者中完全康復4例，偏癱2例，均進入維持性居家腹膜透析治療。
4護理要點
（1）熟悉機器性能及操作步驟。上機前要準備好所需物品，按要求準確設置透析時間、留腹量等參數，連接病人進行自動腹膜透析治療。嚴格執行無菌操作，病室每日空氣凈化消毒30分鐘，操作前行六步洗手法，出口處每天換藥，確保敷料清潔干燥無滲出。
（2）透析中嚴格進行病情監控。認真做好腹膜透析記錄，詳細記錄透析液的顏色、性質、量的變化；實時監控病人血壓、心率和呼吸等生命體征、電解質變化以及生化指標等，防止透析不充分或酸堿失衡；注意保持腹膜透析管道通暢，觀察有無血塊或蛋白團堵塞，防止受壓、扭曲、牽拉。
（3）腹透液濃度的選擇。按照病情分期和護理人員在病人實際腹透中觀察的超濾情況進行選擇，原則上是既能安全清除水分，又能保證血流動力學穩定，同時不損傷腹膜，并能促進全量營養。在腦出血后一周內屬于水腫高峰期，一般首選2.5%腹透液，既使病人處于輕度脫水狀態，又不引起失衡，但在具體實際中，必須視出超量進行調整，如果出超量不夠甚至負超，必須調整為濃度4.25%腹透液，如果出超量太多，脫水太過，就要及時調整為濃度1.5%腹透液，以防引起電解質紊亂；在腦出血一周后再根據患者病情、殘余尿量、水腫情況等進行調整，逐步降至為濃度1.5%腹透液。
（4）其他護理注意事項。要給予氣墊床，預訪褥瘡發生，床頭抬高15至30度，以利于靜脈回流，使顱內壓下降，并給予氧氣吸入，改善腦缺氧；要保持口腔清潔，舒適，預防感染，及時吸痰，確保呼吸道通暢；要給予易消化、高維生素、優質蛋白飲食，防止便秘，防范胃腸內積氣太多，減少漂管的風險；要禁止用力屏氣，防止發生再出血。
5結論
尿毒癥合并腦出血以往的治療經驗是進行血液透析治療，由于血液在體外循環需要進行抗凝，而抗凝劑的應用會加重腦出血，如果不使用抗凝劑透析效果不理想，透析不充分也會加重腦出血，所以這類病人死亡率及高。應用腹膜透析機加強腹透治療，同時采取準確到位的護理措施，對于安全有效地清除腦出血患者體內多余的水分，滿意地控制生化各項指標，降低尿毒癥毒素，具有較好的優勢。
參考文獻
[1]趙黎，吳華偉，陳華茜，李正東.湖北醫藥學院學報（JHBUM）2011年8月，30（4）：422
[2]唐曉飛，焦寶珠，江曉平.連續性血液凈化治療（CRRT）治療尿毒癥并腦出血1例[J].安徽醫藥，2005，9（12）：939
方法：將在本院腎內科住院的40例首次血液透析病人，按血液透析護理常規護理的基礎上增加認知、情緒和行為等針對性舒適護理干預，觀察病人透析后的舒適度及透析中并發癥的發生情況。
結論：護理干預可以提高首次血液透析病人的舒適程度，減少透析中的并發癥，提高了治療效果。
關鍵詞：護理干預 首次血液透析 舒適影響
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0268-01
血液透析是各種腎功能衰竭及尿毒癥患者主要治療和賴以生存的方法。首次血液透析治療尤為重要。初期透析病人大部分存在心理障礙，嚴重影響生活質量。通過舒適護理干預，使患者對血透充滿信心，在心理上獲得安全感，在生理和社會舒適度上得到改善，可減少血透中并發癥的發生，提高血透效果?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料。2010年1月至2011年12月在我院血透室有40例進行首次血液透析病人，其中男25例，女15例，年齡19～89歲，平均年齡44.5歲，急性腎衰竭5例，其余為慢性腎衰竭病人，慢性腎炎20例，高血壓腎病5例，梗阻性腎病3例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例。
1.2 方法。
1.2.1 護理干預方法。按血液透析護理常規護理的基礎上增加認知、情緒和行為的舒適護理干預。
1.2.1.1 建立良好的護患關系，確立護理干預的基礎 病人入院后，重點關注病人心理上的舒適，護理人員幫助病人熟悉病房環境，對患者以熱情、誠懇的態度、關心、體貼患者，以取得其信任[1]。
1.2.1.2 患者取決于對血透不了解，害怕疼痛，擔心有生命危險而產生焦慮，恐懼，緊張等不良情緒。因此，應幫助患者改變認知偏差，以減輕焦慮反應。給患者講解血液透析相關知識；包括治療的目的，過程及可能出現的情況和注意事項，以減輕其緊張情緒，取得患者的積極配合[2]。
1.2.1.3 進行針對性心理疏導，實施情緒干預。針對不同的心理狀態采取相應的心理護理，主動與患者交談，耐心傾聽并解釋患者提出的問題，發揮家屬的重要作用，鼓勵安慰患者，增強治療信心。
1.2.1.4 指導患者掌握減輕焦慮的方法，實施行為干預。①透析室應安靜明亮，寬敞整潔。讓患者在血透中感到生理上的舒適。②做好血透中的監測，密切觀察生命體征，評估患者不適部位的原因及程度，及時報告醫生處理。③透析中鼓勵患者相互交談。④透析結束后，根據具體情況交代注意事項，讓患者感受到醫護人員的關懷，增強信任感，使之真正感受到身心舒適[3]。
1.2.2 觀察指標。①觀察病人透析后的舒適度：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）進行心理狀態評定，累計評分超過常模29.78±0.46分表示有焦慮存在：評分在4分以上，表示不舒適。睡眠情況通過護士觀察，難入睡或易醒，需藥物幫助入睡為睡眠差。②觀察病人透析過程中的并發癥。
2 結果
我院40例首次透析病人感受舒適有35例，焦慮1例，睡眠差2例，透析過程中出現低血壓1例，高血壓1例。
3 討論
3.1 影響病人舒適度的原因分析。舒適是指人達到生理，心理，靈性上最愉快的健康狀態。首次透析的病人都存在焦慮，緊張，恐懼等負性心理。血液透析又在陌生的治療環境和透析機也可以引起病人的應激反應，這些心理、生理、環境的改變引起病人交感神經興奮，造成心率增快，血壓升高。舒適的程度逐步下降，直到最后舒適被不舒適所替代。
3.2 舒適護理干預對病人舒適度的影響。通過從認知、情緒、行為三方面進行舒適護理干預。護理人員以理解、同情、尊重的態度幫助病人，使病人了解血透相關知識，使病人對疾病有充分的認知，同時給予病人情感上的支持，通過積極的自身學習和調節，能緩解負性不良情緒，降低對首次透析的應激反應。提高病人的舒適度，積極配合治療。
3.3 舒適護理干預對血液透析過程中并發癥的影響。由于病人接受舒適護理干預后，對血液透析的認知、不良情緒的緩解以及透析過程中的配合都處于一個正性的應激階段，減輕了對首次透析的恐懼感，形成良性循環，減少了負性情緒對體內交感神經的刺激，減少了兒茶酚胺等縮血管物質的釋放，最終減少了由此導致的血壓升高、心律失常、冠脈痙攣引發的胸痛；而透析中的低血壓除與循環血容量的減少有關，焦慮及緊張等不良情緒都會引起血管痙攣，回心血量減少，心律失常，血壓下降等。病人在血液透析過程中，正確認知透析的重要性，并積極配合治療，減少透析過程中并發癥的發生[4]。
4 結論
在首次透析病人進行舒適護理干預之后，都有生理和心理方面的舒適度改善，使得患者并不是很排斥而接受血液透析治療，減少透析過程中的并發癥；提高治療效果；提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] 王娜靜.舒適護理的理論與實踐[J].臨床合理用藥，2012.03，131
[2] 李曉紅.舒適護理在血液透析護理中的應用效果觀察[J].中外醫療，2012.02，144
[關鍵詞] 血液透析護理；舒適護理
舒適護理模式，也稱蕭氏雙C護理模式，是臺灣醫學專家蕭豐富先生提出的，其理念是使人在生理、心理社會、靈魂上達到最愉快狀態或減輕痛苦和不愉陜的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的[1]。
1 舒適護理模式的具體實施方法
1.1透析前的護理
1.1.1透析室環境的布置：一個良好的透析環境，能增加病人的舒適度。透析室內的機器物品按規矩擺放好，空氣要保持清新，及時通風，及時消毒，光線適當，必要時拉上窗簾。室溫保持在10－20℃，濕度保持在50%～60%。透析治療前半小時停止鋪床、掃地，避免塵埃飛揚。了解病人的喜好，適當播放音樂或者調好電視節目，還將報紙、雜志及相關健康教育宣傳冊等放在病人容易拿到的地方，讓病人及時了解外界信息，增加健康保健知識。
1.1.2心理舒適的護理：腎衰竭病人長期進行血透，肉體上痛苦，心理負擔重，容易產生焦慮、抑郁心理，而且隨著血透次數的增加，并發癥出現的可能性越大，易產生恐懼情緒。所以，血液透析前要及時主動做好病人的心理輔導，根據病人的文化程度，用通俗易懂的語言講解相關知識和注意事項，必要時讓病人復述一遍，誠懇耐心地傾聽病人的感受，及時了解病人身體上不舒適的部位、程度，及時尋找原因，對癥處理。盡量減輕病人心理上不良的刺激，做好病人家屬的心理指導，鼓勵家屬關心愛護病人，給予生理、心理、經濟支持，使病人在身心和諧、充滿信心的狀態下，積極主動地接受血透治療。
1.2透析中的舒適護理
①穿刺時舒適護理：內瘺是長期血透病人的生命線，要重點保護好，內瘺的穿刺針一般為16號，針頭粗，而且每個病人要建立2個血管通道，穿刺時病人會十分緊張、恐懼、疼痛。②并發癥的觀察與處理：腎衰竭病人可引起多種并發癥，如代謝及內分泌紊亂。③血液外滲的護理：透析過程中要加強巡回，及時發現異常情況。若巡回中發現穿刺部位有血腫應馬上拔針，用棉簽按壓血腫處，敷貼固定，必要時冰袋冷敷，重新穿刺血管。第2日血腫部位可用50%硫酸鎂濕熱敷。④飲食的舒適護理：根據病人的飲食喜好和疾病的要求安排好食譜，給予低鹽、低磷、優質高蛋白、易消化清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。⑤生理舒適的護理：透析治療過程中，很多病人對臥床4～5小時難以忍受，尤其是初次透析病人很不適應。我們要協助病人在保護好穿刺部位的同時，經常變換，盡量取舒適，必要時給予按摩。
1.3透析后的舒適護理
1.3.1服藥指導：由于腎衰病人體內生化和生理都有改變，常常影響到藥物的吸收、轉運和分布，所以要指導病人必須按醫囑服藥。及時和醫生溝通，反饋異常情況，及時調整藥物及用量。腎臟疾病本身和透析都可導致貧血的發生，要指導病人改善貧血狀況，飲食要加強營養，必要時應用促紅細胞生成素，還可根據情況適當應用血液物品。指導病人口服鐵劑應在飯后用，服后忌飲濃茶，及時復查血常規，血紅蛋白正常后也要繼續服用一段時間，在醫生指導下才能停用。血透病人抵抗力低，容易感染，平時要加強預防感染，合并感染時要遵醫囑選用無腎毒性或腎毒性小的抗生素，不能自己擅自用藥。
13.2生活指導：指導病人養成良好的生活習慣，保證充足的休息和睡眠，根據病情適當運動，加強體質鍛煉。平時可從事力所能及的工作，注意避免勞累及受涼。因免疫力下降，應少去人口集中的公共場所，更要避免在流感季節外出。嚴格戒煙戒酒，杜絕暴飲暴食。飲食清淡易消化，控制入水量，維持皮膚、口腔清潔，保持大便暢通，控制情緒，保持樂觀的心態，養成良好的生活習慣。
1.3.3內瘺護理指導：透析結束當天保持穿刺部位干燥，避免潮濕，避免用內瘺側肢體搬提重物。透析后次日可用溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養血管。多做握拳、抬高肢體等活動，促進血液循環。學會每天檢查內瘺肢體情況，學會用聽診器聽血管雜音，用手觸摸血管震顫等，如發現震顫減弱或消失以及穿刺部位紅腫、熱痛等異常情況，要盡快告知醫護人員，及時得到處理。
1.3.4社會舒適護理：透析病人因長期忍受疾病的折磨，承擔昂貴的醫藥費，常常抱怨、自責，認為自己無用，是家庭的累贅，甚至有想自殺的念頭。強有力的社會支持是這類病人應對疾病最有潛力的資源之一，因此，定期組織病人召開工休座談會、聯誼會、腎友會，與另外的透析病人建立良好的朋友關系，讓病人及家屬之間互相認識，互相交流，互相鼓勵支持。讓病人家屬了解血透是腎衰竭終末期病人最有效的治療措施，對家屬進行積極有效的心理指導，讓家屬能以積極的心態面對現實，力所能及地為病人提供良好的心理和經濟支持，使病人感受到自己仍是一個有用的人，對生活和治療充滿信心。
2 護理體會
舒適護理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中，使患者感受到護士的關愛，樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護理，密切了護患關系，提高了護理質量，讓患者在治療過程中感到舒適，提高患者的滿意度。
3 結論
通過舒適護理不僅使血透患者在接受血透治療時舒適度有了明顯的提高，還加強了血透患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與醫護人員之間的溝通與交流，使血透患者有了一種重新回歸社會的感覺，明顯提高了血透患者的生存質量。通過舒適護理的具體操作，使護士角色由單純執行醫囑操作，逐步轉向教育、預防、實施治療為一體的扮演者，充分發揮了護士的能力。
參考文獻：
關鍵詞：血液透析 首次使用綜合癥 護理 生物相容性
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0012-02
首次使用綜合征（FUS）是指因使用新透析器而產生的一組綜合癥狀，臨床上可分為兩型。A型在透析后幾分鐘可以發生，突出特點是呼吸困難，在瘺部位或全身有發熱感，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢，蕁麻疹，咳嗽，流淚和流涕，也可有腹肌痙攣和/或腹瀉。B型是非特異性的，比A型常見但癥狀輕，主要表現為胸背痛[1]。病因尚不清，與透析膜生物相容性和消毒劑等因素有關。為了有效的預防和治療FUS，把2000年12月至2006年1月期間發生的7例FUS的防治和護理情況總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。我院在2000年12月至2006年1月期間的維持性血液透析病人中，有201例經歷首次使用透析器時，在排除藥物、食物和有可查性過敏源的因素后，有7例病人發生不同程度的透析器FUS，其中女3例，男4例,平均年齡在42±2.5歲。7例患者中原發病腎小球腎炎3例，高血壓腎病1例，糖尿病2例，多囊腎1例。7例患者均有皮膚瘙癢，其中2例患者在透析10分鐘后出現胸悶和呼吸困難，4例患者在透析30分鐘后出現胸痛和肩背痛，1例患者在透析5分鐘出現呼吸困難/頭昏、冷汗、血壓下降和煩躁不安，有瀕死感。透析器類型有：聚砜膜Frensenius F60,F6，血仿膜H1280；聚芳砜膜LST120；醋酸纖維素膜FBU150。
1.2 治療措施。血透病人發生FUS后，減低血流泵速，呼吸困難者給氧氣吸入，靜脈給予地塞米松和抗組胺藥物，減輕過敏反應[2]，對嚴重反應病人應立即停止透析，丟棄體外循環血液。必要時給予腎上腺素，積極做好搶救準備。
1.3 預防方法。
1.3.1 新透析器及管路常規沖洗2000ml,密閉循環15-20min，透析液溫度37.5-38度，超濾率600ml/h,用1500-2000ml生理鹽水沖洗管路接口，以減少清除環氧乙烷殘留。
1.3.2 新透析器先按復用凈化程序，膜內外灌注3％雙氧水放置40分鐘，然后使用消毒程序灌注倫那林24小時后使用。
1.3.3 對于急診病人或未能提前準備病人，我們采取少量自體血液循環15-30分鐘，使其血清蛋白膜包裹透析器表面處理。
1.3.4 改用放射線消毒的透析器或生物相容性高的合成膜透析器。
2 結果
7例FUS病人經及時治療后臨床癥狀都減輕或消失，其中1例為嚴重的胸悶、呼吸困難，有瀕死感；立即停止透析，丟棄透析器和管道內的血液，用抗組胺類藥物、糖皮質激素配合擴容，患者等待4小時后更換其他類型透析器繼續治療。另外3例患者，更換微生物相容性好的透析器。所有透析器都進行了預處理，其后6例患者均未再發生FUS，一例患者癥狀減輕。
3 護理
3.1 透析治療前病人評估。
3.1.1 了解病人一般治療狀況，重點詢問病人有無過敏史，對使用降壓藥病人要詢問病人日常的基礎血壓，最近1次的用藥時間、劑量。認真詢問透析治療中的反應，如病人上機后有無胸悶、憋氣，透析結束后腰背痛。
3.1.2 病人觀察。觀察病人的營養、水腫狀況，皮膚粘膜的顏色、有無出血。對難以糾正貧血，要認真詢問病人治療狀況，排除其他貧血原因，要警惕病人血/膜急性反應。
3.2 透析治療護理。
3.2.1 上機前認真核查透析機器各項參數，常規測量血壓、呼吸、脈搏、體溫、體重并記錄。嚴格按操作規程進行透析治療護理操作，認真觀察機器運轉及病人情況。
透析5-30分鐘后病人，如出現打噴嚏，流涕，咳嗽，頭暈、胸悶、背痛、呼吸困難，應警惕是否是FUS，要降低血流量，迅速通知醫生，守護在病人身旁，安撫病人并配合醫生治療。
3.2.2 做好病人的基礎護理；嘔吐病人防止窒息，觀察生命體征變化，病人有嚴重呼吸困難，血壓下降，瘺部位或全身有發熱感，，要立即停止透析，體外循環血液不得回輸，積極抗休克治療，做好搶救準備。
3.3 透析結束后護理。FUS為血透急性并發癥，及時處理后，一般不會有特殊意外發生。生命體征平穩，讓病人時間休息稍長即可。
3.4 心理護理。有FUS經歷的病人，大多數會有不同程度的恐懼心理，護士要耐心聽取其主訴，向病人解釋，告訴病人我們的治療經驗和方法，減輕病人的心理負擔，以良好的身心狀態配合治療。
4 討論
FUS是維持性血透患者血/膜的反應。A型約2/3病人血液中抗環氧乙烷IgE抗體水平增高，一般認為與使用環氧乙烷消毒劑的透析器有關；通常在透析開始5-20分鐘內發生，癥狀較重者必須停止透析；臨床上發病率僅為0.04‰[3]。B型與多種因素有關，其中主要是補體活化產物，此型臨床表現較輕，通過透析器使用前預處理，抗過敏治療能緩解癥狀，可繼續完成治療。本組1例病人在使用膜透析器時發生FUS，在醋酸纖維素膜換用血仿膜H1280透析器后未發生，證實與透析膜材料過敏有關。
透析病人的血/膜反應是影響透析質量和生存率的因素之一。血/膜反應的主要后果是激活補體，補體活化后釋放過敏毒素（C3a、C5a），導致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細胞釋放組胺，引起過敏反應，形成膜攻擊物，沉著在RBC表面上使其溶解[1]，活化的補體成分誘導激活中性粒細胞等，并促使活化的粒細胞黏附至血管內皮，單核細胞激活后釋放細胞因子[4]。因此，臨床上一定要選用適合病人個體的生物相容性的透析器。在新透析器使用前一定要進行預處理，使用過程中要加強觀察，尤其是有透析器FUS的病人，可改用非環氧乙烷消毒的高生物相容性透析器。FUS的護理關鍵在于預防，密切觀察，早期發現，及時處理，防止反應進一步加重。發生過FUS的病人要進行科室備案，告誡病人在更換透析中心治療時報告醫生，防止FUS發生。
參考文獻
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【關鍵詞】 慢性腎功衰；血液透析；護理體會
【中圖分類號】R824 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)06-0114-01
血液透析是一種溶質通過半透膜與另一種溶質交換的過程。維持性血液透析是治療慢性腎衰竭(尿毒癥)延長生存時間的重要措施之一。血透人數呈逐年遞增之勢，病人一旦得知自己需要終身依靠血液透析來維持生命,普遍存在不同程度的心理障礙,嚴重影響了血液透析病人的治療效果和生存質量。因此,關注血液透析病人的心理狀態并進行相應的護理非常重要。
1 一般資料
2010年1月至12月，透析41人，年齡31-78歲，其中女性患者11人，男性患者30人。
2 護理措施
2.1 血管通路的護理:自體動-靜脈內瘺是目前維持性血液透析(HD)中較好的血管通路，并被廣泛使用。但是血管通路問題在HD患者中有其自己的特殊性，如何保護長期使用的動-靜脈內瘺，避免動-靜脈內瘺可能發生的各種并發癥，從而提高動-靜脈內瘺的長期使用率, 具有重要的臨床意義。
2.1.1 血管內瘺術后應將造瘺肢體抬高，注意保暖，促進血液循環，減輕肢體腫脹。內瘺吻合口處拆除縫線后進行適當鍛煉，如做握拳或手握健身球活動，促使內瘺血管充盈，盡早成熟。
2.1.2 穿刺時嚴格執行無菌技術原則及消毒隔離制度。進行內瘺穿刺時還應注意避免長期區域性穿刺和采用紐扣式 穿刺方法。
2.1.3 在HD過程中抗凝劑的用量要足夠(有出血現象除外)。對于心肌梗死、多發性血栓的高?；颊?，除在HD過程中應用足量抗凝劑外，可加用口服腸溶阿斯匹林、華法林等藥物，降低血液粘稠度，防止內瘺血栓形成。
2.1.4 HD患者多有心功能不全現象，在HD過程中脫水不宜過多、過快，警惕低血壓的發生。密切觀察，及時發現低血壓的先兆：如打哈欠、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等，可采取暫停脫水，減慢血流量、靜注50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理鹽水、輸白蛋白或鮮血等處理措施，必要時按醫囑使用升壓藥。
2.2 HD患者常見心血管并發癥的護理 透析過程應嚴密觀察病情和血壓的變化情況，避免高流量，大超濾和過急超濾，發現異常及時處理。
2.3 營養及飲食的護理 飲食指導：①患者應攝入1.2～1.5g/(kg•d)蛋白質；蛋白質的種類以符合人體必須氨基酸的動物蛋白質為主；②控制水攝入量：要求透析期間體重增加保保持4%以內；③限制鈉鹽的攝入：慎食含鉀高的食物；④透析病人每日鈣攝入量應達到1000～1200mg，適當補充B族維生素等；⑤透析間期口服碳酸氫鈉以糾正酸中毒；⑥透析病人通過飲食攝入不能改善營養狀況時，可給予腸道或胃腸道外營養。
2.4 心理護理 病人一旦得知自己需要終身依靠血液透析來維持生命,大多數透析患者都不同程度地存在焦慮、憂郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問題，透析患者不僅要忍受身體上的痛苦，而且還要接受來自經濟、家庭或其他方面的壓力，其后果不僅是免疫力下降、影響生活質量，更為嚴重的是引發透析并發癥，從而增加治療風險，嚴重影響了血液透析病人的治療效果和生存質量。因此，應加強透析前宣教工作，護士接待準備接受透析治療的病人時態度要和藹,首先必須向病人簡單介紹透析的目的、過程、透析時間的規定以及按時來進行透析治療的重要性。同時對于透析過程中可能出現的不適向病人解釋清楚,隨著時間的推移,癥狀會逐漸減輕和好轉,使病人不必驚慌失措。對于在透析過程中可能出現的癥狀如頭痛、燥熱、大汗、乏力等要告知病人,除了護士要嚴密觀察病情外,病人如有不適也要及時反映,醫護人員會及時處理,使病人能放心接受透析治療。
3 小結
關鍵詞誘導期；護理
誘導期透析是指患者開始血液透析的最初一段時期的透析，患者從未經血液凈化的明顯尿毒癥狀態過度到平穩的透析階段[1]。此時,患者在生理和心理方面都面臨著重大的轉折,容易出現各種并發癥,甚至危及生命。大部分患者對透析療法的知識缺乏,首次透析均表現有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼,強烈的情緒反應刺激機體產生一系列病理反應,導致心腦血管等方面并發癥的發生，因此幫助此期患者順利過渡并提高他們的生活質量是十分重要的。
1臨床資料
2007年1月～2008年3月在我院誘導透析治療的患者125例，其中男56例，女69例，年齡25歲～70歲。病因：高血壓腎病42例，糖尿病腎病53例，其它30例，二例為已成熟的動靜脈內瘺，其余建立臨時性管道通路。
2治療方案
采用碳酸鹽透析液，透析器選用1.3㎡～1.4㎡透析器，血流量由150～180ml/min逐漸增加至200ml/min，采用多次、短時透析。
3護理
3.1透析前的護理
患者一般情況評估,護士應熟悉新病人的年齡、體重、有無出血傾向、腎功能情況以及對疾病的認識和對透析治療的態度，并加以評估。
向患者介紹有關情況,營造一個良好的透析環境和溫馨、輕松的治療氛圍,用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹主管醫生、護士、科室其它人員及透析設備情況，消除其因陌生而產生的恐懼緊張心理，建立患者對醫務人員的信任感。
向病人介紹血透的有關知識,讓其充分了解血透的重要性和必要性,消除病人的恐懼心理,保持良好情緒,克服消極情緒,正確認識疾病,增強戰勝疾病的信心。
為患者取舒適，并將舒適護理運用于首次透析的病人中,消除了他們對透析治療的精神負擔,滿足在透析過程中的心理及生理需求,使他們以最佳的心態接受治療,并提高了在治療過程中的舒適度，讓病人充分享受以人為本的全方位護理，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋，以取得病人密切配合。
3.2透析過程中的護理
嚴密觀察機器運轉情況,監視各種報警裝置,及時排除故障,確保透析的順利進行；觀察透析器、透析管路內血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況,注意輸液、輸血的速度,防止血液輸完未及時發現,空氣進入體外循環致空氣報警，對躁動不安者加強肢體固定，必要時應用適量的鎮靜劑，防止穿刺針脫出漏出、滲血，丟失血液,給病人造成損失。
在血液透析中并發癥的發生迅速并危及患者生命，護士要有敏銳的觀察力，密切觀察病人的生命體征和整體狀況如面色、意識有無改變，對透析中的急性并發癥做到眼急手快，沉著冷靜，如有發現及時告知醫生，果斷處理。①低BP:最常見，病人常表現為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，將病人頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入氣道，同時輸注生理鹽水100～200ml。②其次失衡綜合征，表現為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，BP升重者驚厥、疲乏無力、昏迷甚至死亡，發現后，根據醫囑輸注高滲鹽水、高滲糖水或生理鹽水，重者立即回血。③透析器首次使用綜合癥，表現為A型反應和B型反應。A型反應常發生在透析開始5～30min,病人內瘺處出現灼熱感并可波及全身，常伴有發熱、出汗、血壓下降、呼吸困難等癥狀，嚴重者可發生窒息、瀕死甚至心跳驟停；B型反應發生在透析開始后1h內，主要表現為胸痛、背痛、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、鼻過敏、眼部水腫、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀[2，3]。
微笑服務，各種操作應做到輕、細，遇事敏捷而不慌張，增加患者治療中的依從性和安全感。
3.3透析后的護理
回血結束后不論是血壓高還是血壓低都不可立即下床，否則會導致一些不良反應，甚至會引起嚴重后果：①由于使用肝素量大，按壓針眼時間短，容易使針眼出血；②下機后，由于突然改變，體液再循環尚未穩定，可能產生性低血壓。
動靜脈瘺病人透析后的護理：動靜脈瘺是透析患者的生命線，保護好它是非常重要的。透析結束拔針壓迫止血時采取適當的壓迫方法止血,力度以不滲血又能觸到血管震顫及搏動或聽到血管雜音為宜，嚴格執行無菌技術操作,防止各種并發癥如假性動脈瘤、皮下淤血、皮下血腫等并發癥的發生。囑咐病人兩次透析期間要活動瘺側肢體如握拳和高舉，促進血液循環，以利于內瘺血管的擴張和內瘺壽命的延長，透析結束24小時后用硫酸鎂溶液熱敷瘺側肢體，局部涂抹喜療妥軟膏或凡士林并輕輕按摩10分鐘左右，以利于穿刺部位皮膚愈合和血管彈性的恢復，并要注意內瘺吻合口的雜和震顫音的減弱。
中心靜脈留置導管病人透析后的護理：透析結束后用10ml生理鹽水快速沖洗動靜脈管腔內的殘余血，再以肝素鈉100㎎即2ml加生理鹽水稀釋5ml，每側推入量按要求容量加0.1ml，注入肝素要在推注狀態下夾閉導管，此方法既可防止肝素過多進入體內，又可防止導管末端血栓形成，隨后用無菌肝素帽封管，無菌紗布包扎固定。指導病人及家屬保持局部清潔干燥，告誡患者不要扭曲、動作過大，一旦出現紅、腫、熱、痛現象并伴有體溫升高，應立即就診，以防感染擴散。留置導管最好不另作他用，如抽血、輸液、輸血等。
指導病人做好內瘺和留置管的家庭護理,指導病人正確合理的飲食，建議病人進食含優質蛋白及低鉀低磷的食物。誘導期透析患者蛋白質的攝取量從0.5～1.0kg/d逐漸增加到1.2～1.5kg/d，安靜狀態下每日需熱量1.5～1.9×104J/kg,使體重逐漸增加，體力恢復［4］,控制水分的攝取,兩次透析期間增長不宜超過原體重的4%，飲水量一般以前一日尿量再增加500ml[5]。
4護理體會
血液透析是一種維持生命、需要長期不間斷進行的手段,病人對第一次治療的印象非常重要,透析醫療護理人員應該地指導病人安全平穩地度過誘導期，順利過渡到標準血液透析的治療，使他們樹立戰勝疾病的信心,改變對生活的態度,對生命有重新認識,使他們對以后的治療充滿信心，保持健康的心態，從而提高他們的透析質量和生活質量。
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1 材料與方法
1.1 一般資料：本組收治因各種原因引起的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者23例，其中男17例、女6例。慢性腎小球腎炎15例、腎小管間質性腎炎5例、高血壓2例、糖尿病腎病1例。
1.2 透析方法：采用人工腎機為患者進行血液透析。連接凈化水源及電源，動、靜脈管路及透析器，檢查是否正確。用生理鹽水及肝素預充管路，等待上機。對患者行直接動、靜脈穿刺術或動、靜脈內瘺穿刺術，連接動靜脈管路，開始透析。透析4～6h，用200ml生理鹽水回血，順利下機。透析時可根據病情調節各項指標。一般24h尿量不超過800ml的患者，每周透析時間應在12h以上，分3次透析。每日尿量超過1000ml的患者每周透析時間應保持在10h以上，分2～3次透析。透析液流量一般固定在500ml/min。血流量在200～250ml/min左右。
1.3 護理方法
1.3.1 心理護理：對于尿毒癥，目前還沒有理想的根除方法，患者對自己疾病的發展、治療方法及預后特別敏感。每次血液透析所需時間長達4h之久，要求病人保持相對固定的，穿刺的肢體不能隨意活動，患者長期被疾病纏身，血管通路手術、插管以及透析期飲食的控制、限制水分、鹽的攝入均使病人身體遭受很大的痛苦。大多數透析患者表現為焦慮、急躁、悲觀和失望，給治療帶來一定的影響。為了使病人更好地配合治療，必須細致地做好圍透析期的心理護理。護理人員要主動接待病人，關心和了解病人的心理活動，予精神上的安慰，使其緊張情緒得到緩解；向患者介紹透析時可能出現的反應及預防措施，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態配合治療；透析中密切觀察患者的反應及要求，透析開始后，護理人員可把手擺放在病人的肩膀上輕拍病人的肩膀，或握著病人的手與其交談，在與病人交談時要特別注意用詞簡單、聲調溫和，分散其注意力，使病人保持舒暢的心情，在沒有壓力的情況下平穩地完成透析。
1.3.2 靜脈穿刺部位及血管通路的護理：為了順利完成透析，穿刺前首先要觸摸和觀察好血管的走向，必要時可短時使用止血帶。穿刺不易者可先做熱敷使血管充盈，穿刺部位距離吻合口至少3cm以上，應距吻合口由近而遠反復進行，不可固定穿刺點，以免形成動脈瘤或造成狹窄。此外，必須保護好切口、保證病人有良好的血管通路。當穿刺成功后，穿刺側肢體要用無菌治療巾覆蓋。避免與病人接觸，透析時一切用物和藥物要放在安全的位置，嚴防病人接觸和無意識收藏。防止因肢體活動造成穿刺部位的出血及血腫，給病人帶來痛苦。透析結束拔針后，穿刺點用酒精消毒，無菌紗布加壓包扎，包扎壓力以穿刺點不出血且能摸到動脈內瘺處血管搏動為宜，避免壓力過大、壓迫時間過長引起內瘺堵塞。
2 結果
通過對23例血液透析患者的臨床觀察，大部分患者透析前與透析后相比，血清肌肝、尿素氮均大幅度下降，透析后患者自感心慌、胸悶等癥狀減輕，食欲增加、全身癥狀均得到緩解。
3 討論
關鍵詞：血液透析、患者、心理特征、護理對策
1.血液透析患者的心理調整的引發因素
1.1疾病因素：由于尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、皮膚及神級系統等的不適；透析造成的內環境變化；治療不充分等都可能引起患者情感障礙，導致患者緊張、焦慮、抑郁。
1.2社會因素：由于血液透析的不間斷性，患者體能的衰退；社會責任的能力下降，導致社會地位和人際交往關系發生改變（失去工作、自由和壽命）而產生對前途悲觀失望的情緒。
1.3生活質量：因生病承擔家庭責任的能力下降，給自己和家庭帶來重大的損失。實質與家庭成員之間的關系和情感發生改變，產生不良心理情緒。
1.4自身形象：長期透析患者多存在身體水腫、皮膚干燥、脫屑多癢、色素沉著等外在形象改變。相應的性功能障礙，影響夫妻感情而產生抑郁等心理變化。
1.5治療因素：血液透析引起的飲食、液體攝入及藥物使用方案的改變，對血液透析中產生的不良反應不耐受給患者造成一定的心理壓力，·各種并發癥的出現常導致患者緊張，終日郁郁寡歡。
2.心里護理相關對策
疾病、治療、患者的心理問題及社會、家庭及經濟條件的影響，心理反應以抑郁和焦慮最常見[2]。根據患者的心理反應及產生的原因，護理人員應做好患者的心里護理，加強病人生活的信心，提高其生活質量。
2.1加強護患溝通，建立良好的護患關系。增強患者對護理人員的信任。
護理人員首先要具備一定的承受力。當接受一位透析病人時就要做到與之長期相處的心理準備，因為他們可能在這里要通過透析治療十幾年甚至幾十年。與患者及家屬共同商討積極有效的對策。再者加強自身業務和心理素質的建設，以良好的精神面貌、扎實的專業知識和熟練的操作技術服務于患者，使其產生安全感。
2.2做好健康教育
由于血透患者對疾病的認知以及血液透析相關知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產生。因此做好相關知識的宣教對維護患者的心理健康顯得尤為重要[3]。正確及時的心理疏導，尿毒癥患者對治療的態度是影響其生存質量的心理因素，喚起患者對治療的信心是心理護理的關鍵[4]。幫助病友間建立聯系，通過相互交流、溝通緩解不良情緒，提高生活質量。鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，減輕家庭及社會負擔，體現自我價值，增強自信心，保持健康心態。
2.3提高病人對疾病的認知水平
由于文化素質、社會經驗的不同，病人對疾病的認知也不同。動用宣傳材料、黑板報等方式向病人介紹疾病的變化規律、注意事項、血透的應用、并發癥、用藥特點，指導病人合理膳食、適當運動，加強自我保健意識，對治療和護理有促進作用。
2.4盡量滿足心理需要
舒適的環境能消除陌生感，給患者創造一個安靜的治療及休息環境。在工作中注意感情溝通，關心體貼，使患者感到溫暖，激起他們對生活的希望和信心。
2.5社會支持：家庭是病人最重要的社會支持來源。
做好病人家屬工作，取得密切配合。 病人家屬的理解與配合是影響病人生存質量的因素之一。我們應積極取得家屬配合。告知病人家屬，其言行及情緒的好壞直接影響病人心理及治療。勸其家屬在病人面前保持良好的心境，使他們感到自己不是粗、處處需要別人照顧的病人，仍是對社會家庭有用的人，鼓勵病人重返工作崗位是激發其熱愛生活、珍惜生命的好方法。病人用自己的勞動贏得別人的尊重和認可，在勞動中體現自身的價值。只有融入社會大家庭，才能遠離孤獨，在幫助別人和接受幫助中獲得快樂。
3.結語
長期血液透析患者屬于弱勢人群，在對其進行血透等治療的同時給于科學的心理護理，具有重要臨床意義[5]。找出心理健康的動態因素，鼓勵他們以良好的心態面對現實，有
效的心理護理對血液透析患者的心理健康具有積極影響，提高透析質量和生活質量。
參考文獻
[1]周安琪.李建林.徐俊晏 終末期腎功能衰竭透析病人心理問題<J> 中國行為科學 1993.12（2）：73-75
[2]賈強.陳良 .維持性血液透析患者心理治療的臨床研究<J> 中國血液凈化2000.1（1）：47-49
[3]王濤.葉任高 .慢性透析病人的生活質量<.J> 中國家庭雜志1995.11（4）：227-229
【關鍵詞】血液透析；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0338-01
血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發病及其并發癥帶來的各種失調，加之家庭、社會角色的轉變以及家庭的經濟負擔，使他們心里障礙發生率高，更需要醫護人員關心、支持、安慰、指導，并傳授預防保健知識及飲食和自我護理知識，使病人處于樂觀積極配合治療狀態，提高生活質量。現將33例血透病人的健康指導總結如下。
1 臨床資料
1.1 我院血液透析33例患者，男性23例，女性10例，年齡22―74歲，平均年齡55.2歲，慢性腎功能衰竭30人，急性腎功能衰竭1人，農藥中毒2人；每人每周透析2-3次，每次透析2-4h.。
1.2 結果 30例慢性腎功能衰竭病人中有1例行腎移植手術，余29例均行維持性血液透析治療，1例急性腎功能衰竭為梗阻性腎功能衰竭轉上級醫院治療，2例口服有機磷農藥中毒，透析3次后住院5天治愈出院。33例病人均取得良好的療效，無并發癥發生。
2 護理體會
2.1 透析護理：透析前護理人員應耐心講解透析的重要性及必要性。雙方相互信任、協調配合，使患者保持健康心態，減少并發癥的發生，從而提高透析質量和生活質量[1]認真做好體重、脈搏、呼吸、血壓的監測，并記錄。透析過程中應嚴密觀察病情變化，備好急救物品、藥品等心肺復蘇的準備工作。每小時測脈搏、呼吸、血壓，并注意觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。33例中有1例因上消化道出血，使用無肝素透析，在透析1小時后出現透析器變，經加快血流，及時滴注生理鹽水沖洗后，直到血液透析治療結束，未發生凝血現象。 在透析過程中還應嚴格執行無菌技術操作、預防感染，做好透析前、透析后機器的消毒。
2.2 飲食指導 ：教育患者透析只是對腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液量的控制才是持續性治療。長期透析的病人常有消瘦和營養不良，特別是飲食方面出入不平衡而發生營養不良者較為多見。我們必須反復多次全面宣教飲食營養的重要性，按個體化制定膳食。①蛋白質攝入量為1.0～1.5克/kg/d，應選用優質高生物效價的動物蛋白質為主，如：鮮奶、蛋、魚、瘦肉等，補充各種必須氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質高，但含必須氨基酸少，不宜多吃。②熱量攝入：熱量的多少取決于患者年齡、性別、身高、理想體重、活動量等，一般情況下30～45 kcal/kg /d。對消瘦營養不良患者可給予4O一45 kcal/kg/d，對于肥胖患者給予30～35 kcal/kg /d。③鈣及其他物質的補充：尿毒癥患者多數血鈣水平降低，出現手足抽搐，需增加鈣的攝入量，予以補充。缺鋅缺鐵時應適當補充鋅和鐵。血透可使水溶性維生素丟失，應給予補充足量B族維生素。④限水：每個患者飲水量可以不同，主要取決于患者尿量，從糞便或其他途徑失水量以及環境溫度增高等?！阋悦咳湛刂企w重增加0.5 kg為宜。透析間期過多水攝人可導致水中毒和心血管并發癥。要統計24小時尿量。⑤限鈉：為了防止細胞外液潴留。引起高血壓和心力衰竭，一般透析患者每天鈉應限制在23 g以內。嚴重高血壓患者更需要嚴格限制鈉攝入，一般每天在0.5 g以下。⑥限鉀：透析患者鉀攝人量須視血清鉀含量、尿量、透析中鉀排出量及病情而定。高血鉀癥時推薦鉀含量低的食物，并根據食物含鉀量的高低打印出一些單張分發給病人。⑦限磷：高磷低鈣可引起代謝性骨病。病人常有骨痛、關節酸痛、肌肉無力、四肢不適等。應限制磷攝入，避免食含磷高的食物如：動物心、腦、腎、肝、植物黃豆、花生等食物。
2.3 生活指導：在身體狀況及病情允許的前提下.鼓勵患者參加一些社會勞動，做一些力所能及的事，也可參與適當的體育活動或欣賞音樂.看電視，聽廣播。可以選擇些喜劇、漫畫豐富業余生活，調動積極性。但慢性腎衰病人免疫功能低下，不能過度疲勞，注意休息及足夠的睡眠。防止受涼和上呼吸道感染，以免病情加重。流感季節不要到公共場所。
3 討論：
血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調節水、電解質和酸堿平衡。血液透析是利用彌散、對流作用來清除血液中的毒性物質，是溶質從半透膜濃度高的一側向濃度低的一側移動，最后達到膜的兩側濃度的平衡，同時也通過半透膜兩側的壓力差產生的超濾作用來去除體內過多的水分，血液透析能部分代替腎功能，消除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，維持酸堿平衡[2]。
通過對血液透析患者加強健康教育、心理護理、飲食指導、生活指導，積極教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。從而使患者能充分了解自己的疾病，因為患者對疾病了解得越多，他們越容易調整并適應這種疾病，因此對生活質量也有所提高。使患者的舒適度和依從性達到最佳狀態。
參考文獻：
