時(shí)間：2023-06-05 09:55:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血細(xì)胞分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-205-01
血液標(biāo)本是檢驗(yàn)科最常見的標(biāo)本之一。在血細(xì)胞分析過程中，血液中可能存在的細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲等病原體對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及操作人員而言是潛在的危害。本文就血液實(shí)驗(yàn)室潛在的生物安全危害及安全防護(hù)措施報(bào)告如下。
1 檢驗(yàn)人員基本安全防護(hù)
檢驗(yàn)人員應(yīng)提高生物安全防范意識(shí)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)后要穿工作服及專用鞋。血液標(biāo)本中可能存在各種病原體，檢驗(yàn)人員在接觸標(biāo)本的過程中應(yīng)戴手套，且戴手套后不應(yīng)再接觸清潔表面。當(dāng)手套破損后，手被血液污染時(shí)應(yīng)立即洗手。在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，需進(jìn)行頭面部保護(hù)，如戴口罩、眼罩或帽子等。不應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室中穿露趾鞋。應(yīng)定期對(duì)檢驗(yàn)人員體檢，建立檢驗(yàn)人員的健康檔案。工作結(jié)束要離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，使用的防護(hù)用品應(yīng)先消毒，后摘除，脫去手套后須洗手。實(shí)驗(yàn)操作完畢后應(yīng)按“六步法”正確洗手。工作服由醫(yī)院統(tǒng)一清洗，不可帶回家。檢驗(yàn)人員不應(yīng)在工作區(qū)內(nèi)飲水、吃東西、吸煙、化妝、處理隱形眼鏡等，不得在工作區(qū)存放私人物品，未得到批準(zhǔn)不得在工作區(qū)內(nèi)接待外來客人。
2血液標(biāo)本采集及運(yùn)送中的安全防護(hù)
血細(xì)胞分析標(biāo)本分為靜脈血及末梢血兩種。靜脈血采集實(shí)施一人、一針、一管、一巾、一帶，條件允許的情況下，應(yīng)使用與儀器匹配的一次性安全真空采血管以取代傳統(tǒng)的針頭和注射器，這樣既保證了血液標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量又保證了工作人員采血及操作時(shí)的生物安全。末梢血采集應(yīng)做到一人、一針、一管、一片，對(duì)每位患者操作前后要認(rèn)真進(jìn)行手消毒。從患者身上拔出針頭及真空采血管與針頭分離時(shí)，要防止被針頭刺傷，不要給用過的注射器針頭戴護(hù)套。使用后的一次性針頭、玻片應(yīng)存放在耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，當(dāng)達(dá)到容量的3/4時(shí)就予以更換。末梢血采集時(shí)要避免血液直接接觸皮膚，如手不慎接觸到血液要立即洗手。采血時(shí)，可能會(huì)發(fā)生被針頭刺傷的情況，存在感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）的可能。針刺傷后是否發(fā)生感染取決于暴露時(shí)間、傷口深度、攜帶病毒的血量、是否接種疫苗等。血源性HBV的職業(yè)暴露最常見，而乙肝預(yù)苗的接種可減少HBV感染的風(fēng)險(xiǎn),因此建議檢驗(yàn)人員接種乙肝預(yù)苗，預(yù)防HBV感染[1]。標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)采用密閉容器盒，以確保工作人員及環(huán)境不被污染。
3 血細(xì)胞分析檢測(cè)過程中的安全防護(hù)
近年來，各類血細(xì)胞分析儀的普遍使用，靜脈血血細(xì)胞分析大都為全自動(dòng)檢測(cè)，一般無需將采血管蓋子打開，加樣針能直接插入采血管吸到標(biāo)本，整個(gè)分析過程構(gòu)成了一個(gè)封閉系統(tǒng)，避免了檢測(cè)過程中的污染問題。血細(xì)胞分析過程中，采血管的開啟、加樣、振蕩均能產(chǎn)生大量氣溶膠，而全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可以避免氣溶膠擴(kuò)散。氣溶膠是懸浮于氣體介質(zhì)中固體、液體微小粒子形成的膠溶狀態(tài)分散體系。氣溶膠無色無味、不易發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)人員可在自然呼吸中不知不覺吸入而造成感染。靜脈血細(xì)胞分析有時(shí)也需要手動(dòng)操作，需將采血管蓋子打開，此分析過程不能構(gòu)成封閉系統(tǒng)，故不可避免的產(chǎn)生氣溶膠，因此手動(dòng)操作時(shí)建議戴口罩，可有效防止氣溶膠吸入體內(nèi)。多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，末梢血血細(xì)胞分析是手動(dòng)操作加樣的，開蓋及混勻要輕，避免產(chǎn)生過多氣溶膠。打開采血管時(shí)，可以用紙或紗布抓住蓋子以防止噴濺。實(shí)驗(yàn)完成后要立即蓋上采血管蓋，這可以減少氣溶膠的產(chǎn)生。手動(dòng)加樣時(shí)由于血液容易噴濺，建議戴口罩以防止氣溶膠吸入體內(nèi)。實(shí)驗(yàn)過程中如有血液溢出，應(yīng)立即用布或紙巾覆蓋，然后在上面傾倒5g/L含氯消毒劑，作用30分鐘后將布或紙巾清理掉，再用1g/L含氯消毒劑擦拭污染區(qū)。實(shí)驗(yàn)過程中意外出現(xiàn)扎傷、皮膚污染血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水清洗，再用大量流水沖洗傷口。根據(jù)銳器污染源的不同可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行血源性傳染病的檢查和隨訪。黏膜、結(jié)膜被污染后應(yīng)用大量的水沖洗。實(shí)驗(yàn)過程中還要防止間接傳播，接觸樣品的手污染了操作臺(tái)、儀器、物品等，都可能造成間接傳播。每日工作結(jié)束后用1g/L含氯消毒劑全面擦拭消毒，每日下班后開啟紫外燈對(duì)空氣消毒，照射時(shí)間一般應(yīng)大于30分鐘。
4 血細(xì)胞分析廢棄物的正確處理
實(shí)驗(yàn)完畢后，標(biāo)本用塑料膜封好，分類放入冰箱保存。保存期滿的標(biāo)本存放在雙層無滲透、無破損的黃色醫(yī)療廢物包裝袋中，當(dāng)達(dá)到3/4時(shí)，封好袋口由專人簽收送到廢棄物放置點(diǎn)，統(tǒng)一焚燒。盛放銳器的一次性容器，應(yīng)將其放入“感染性廢棄物”的容器中進(jìn)行焚燒,焚燒溫度應(yīng)高于800℃，如低于800℃就會(huì)產(chǎn)生二惡英、呋喃等有毒物質(zhì)。用過的廢液要經(jīng)過處理達(dá)到無害標(biāo)準(zhǔn)后才能排放。對(duì)一次性醫(yī)院廢物應(yīng)先消毒，再集中收回進(jìn)行毀形處理。
由于工作性質(zhì)特殊，血液實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)與血液密切接觸的地方，而血液中可能存在各種病原微生物。如檢驗(yàn)人員缺乏生物安全意識(shí)，不加強(qiáng)安全防護(hù)，違規(guī)操作，可能會(huì)造成生物危害。只要檢驗(yàn)人員能重視生物安全防護(hù)工作，對(duì)潛在的生物危害有充分認(rèn)識(shí)，遵守操作規(guī)程，一定能將生物安全工作推上新的臺(tái)階。
血小板假性減低的因素
采血不順利：此種情況多發(fā)生在老人，兒童及體質(zhì)較差的的患者身上，因采血不順引起組織損傷，凝血因子混入血標(biāo)本造成血小板集聚［1］，產(chǎn)生微小的目測(cè)不到的凝塊。這是引起血小板假性減低最常見的原因。這些標(biāo)本涂片鏡檢時(shí)可見大量的血小板凝聚成團(tuán)。
標(biāo)本放置時(shí)間：用EDTAK2作為抗凝劑已被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)本委員會(huì)認(rèn)定并廣泛應(yīng)用。EDTAK2會(huì)使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成微小管。游離端向外伸展形成偽足，這些偽足纏繞在一起形成血小板可逆聚集體若在。此時(shí)測(cè)定血小板會(huì)假性減低，直方圖呈鋸齒狀異常。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)可逆性聚集體會(huì)破壞［2］。因此采取室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少［3］。
血小板EDTA依賴性聚集：一些患者血標(biāo)本與EDTA抗凝劑混合后其血小板會(huì)發(fā)生EDTA依賴性聚集，有報(bào)道認(rèn)為血小板EDTA依賴性聚集與血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗體以及患者血清中抗心磷脂抗體有關(guān)由于全細(xì)胞分析儀對(duì)凝集體的結(jié)構(gòu)不能識(shí)別，一些血小板未被計(jì)數(shù)導(dǎo)致血小板假性減低［4］，這種凝集可見血小板直方圖異常，涂片鏡檢可見大量血小板凝集成團(tuán)。
巨大血小板導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低：病人由于某些疾病血小板體積較大，超出了血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的閾值，使血小板計(jì)數(shù)假性降低。在此種情況可見血小板直方圖底部分布較寬，MPV值較高。血涂片瑞氏染色后可見血小板體積較大。
血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白細(xì)胞周圍，這是由于白細(xì)胞表面的IGG或FC片斷與血小板表面的GPⅡB/ⅢA結(jié)合所致。由于一些血小板黏附于白細(xì)胞上，細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板時(shí)未被計(jì)入導(dǎo)致血小板假性減少［5］。通過血涂片鏡檢可見大量血小板圍繞在多形核白細(xì)胞的周圍，形狀很象衛(wèi)星。這種情況較少見，有報(bào)道稱加入枸櫞酸鹽可消除此現(xiàn)象。
血小板假性增高
溶血：標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞和白細(xì)胞受到破壞，破碎的紅白細(xì)胞碎片體積和血小板相近，都可被細(xì)胞分析儀誤計(jì)為血小板，使血小板計(jì)數(shù)假性增高。
小紅細(xì)胞：如果紅細(xì)胞體積過小，接近血小板體積的測(cè)定范圍，由于儀器只識(shí)別顆粒大小，不識(shí)別顆粒性質(zhì)，誤將小紅細(xì)胞計(jì)成血小板，導(dǎo)致血小板假性升高，此種情況可見血小板直方圖尾部異常，涂片鏡檢可見紅細(xì)胞體積較小。
總之，造成血小板誤差的原因很多。這要求在實(shí)際工作中不僅要嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，還要仔細(xì)審核結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目過高或過低、直方圖分布異常、計(jì)數(shù)與臨床不符時(shí)都應(yīng)涂片鏡檢并重新計(jì)數(shù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 顯微鏡檢查； 血細(xì)胞分析； 準(zhǔn)確性； 應(yīng)用價(jià)值
中圖分類號(hào) R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）4-0060-02
血細(xì)胞分析指的是通過儀器檢測(cè)，對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分析的一種技術(shù)，主要包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等[1]。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀雖然提高了血細(xì)胞分析的效率和質(zhì)量，但是對(duì)于血細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)的鑒別方面仍然和顯微鏡檢測(cè)不同，只能夠成為一種全細(xì)胞分析儀過篩[2-3]。為了能夠保證快速、準(zhǔn)確的血常規(guī)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室對(duì)監(jiān)測(cè)儀器性能做好質(zhì)控的同時(shí)，還要根據(jù)每個(gè)儀器自身的性能特點(diǎn)，給予儀器對(duì)于異常細(xì)胞的提示功能進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，制定合理復(fù)檢規(guī)則，能夠保證血細(xì)胞分析結(jié)果的快速和準(zhǔn)確性。對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年3月-2013年4月收治的80例需要進(jìn)行血細(xì)胞檢查的患者使用顯微鏡檢查的臨床資料進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年3月-2013年4月收治的80例需要進(jìn)行血細(xì)胞檢查的患者使用顯微鏡檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男38例，女42例，年齡30～70歲。篩選的條件：WBC在4.0×109/L以下，單核在10%以上，HGB在100 g/L以下，淋巴在40%以上，RBC在2.0×109/L以下，PLT在60×109/L以下。通過回顧性分析80例需要進(jìn)行血細(xì)胞檢查的患者使用顯微鏡檢查的臨床資料，探討顯微鏡檢查在血細(xì)胞分析中的可行性以及可靠性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)血液分析儀器以及試劑進(jìn)行選擇，將符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的患者作為標(biāo)本，使用抗凝真空靜脈采血管對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，對(duì)標(biāo)本測(cè)定之前給予全血質(zhì)控，使用血細(xì)胞分析儀以及顯微鏡檢查對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分析，涂片染色之后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員按照標(biāo)準(zhǔn)的操作方法在油鏡下使用顯微鏡進(jìn)行檢查分析。重點(diǎn)的復(fù)檢范圍在儀器提示出現(xiàn)異常的部分，如果儀器未提示白細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)異?，F(xiàn)象，瀏覽血片也沒有出現(xiàn)異常白細(xì)胞，可以不對(duì)計(jì)數(shù)進(jìn)行分類，只報(bào)告白細(xì)胞沒有出現(xiàn)異常。通過回顧性分析80例需要進(jìn)行血細(xì)胞檢查的患者使用顯微鏡檢查的臨床資料，探討顯微鏡檢查在血細(xì)胞分析中的應(yīng)用價(jià)值。
1.2.2 對(duì)顯微鏡檢查呈現(xiàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，將幼稚細(xì)胞、中性粒細(xì)胞中毒性變、中晚幼粒細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、異淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常則表明鏡檢為陽(yáng)性；紅細(xì)胞形態(tài)異常表現(xiàn)為中央蒼白區(qū)擴(kuò)大、靶形、大小不均、球形以及橢圓形等，血小板聚集，其體積出現(xiàn)明顯異常癥狀；中性粒細(xì)胞中的中毒性顆粒在50%以上，空泡細(xì)胞在10%以上則說明發(fā)生中毒性變。
2 結(jié)果
80例需要進(jìn)行血細(xì)胞檢查的患者顯微鏡檢查結(jié)果中，幼稚細(xì)胞3例，中晚幼粒細(xì)胞34例，中性粒細(xì)胞中毒形變18例，紅細(xì)胞異常形態(tài)14例，晚幼紅細(xì)胞7例，異淋巴細(xì)胞4例，陽(yáng)性率為35.0%，在不需要進(jìn)行復(fù)檢的標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)假陰性。
3 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀被廣泛應(yīng)用于檢驗(yàn)科中，提高了血細(xì)胞分析的效率和質(zhì)量。但是對(duì)于血細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)的鑒別方面仍然和顯微鏡檢測(cè)不同，不能夠識(shí)別細(xì)胞的結(jié)構(gòu)以及具體形態(tài)，也不能夠?qū)τ字杉?xì)胞、中毒顆粒以及異型淋巴細(xì)胞等進(jìn)行分辨。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器只能夠成為一種全細(xì)胞分析儀過篩，遇見疑問的時(shí)候需要在顯微鏡下進(jìn)行檢查。臨床實(shí)際工作中通常對(duì)儀器存在依賴性，對(duì)于血細(xì)胞顯微鏡鏡檢現(xiàn)象容易被忽視，很多實(shí)驗(yàn)室把儀器的檢測(cè)結(jié)果在不給予復(fù)檢和分析的情況下直接匯報(bào)給臨床，給臨床治療提供了不可靠性的實(shí)驗(yàn)信息，造成誤診以及不合理的治療[4]。中性桿狀核粒細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、中晚幼粒細(xì)胞、原始粒細(xì)胞出現(xiàn)核轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
血細(xì)胞分析儀對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分析的一種技術(shù)，主要包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。血細(xì)胞分析儀不能夠?qū)τ字杉?xì)胞、中毒顆粒以及異型淋巴細(xì)胞等進(jìn)行分辨，染色之后手工鏡檢是根據(jù)細(xì)胞的大小以及染色之后胞核的形狀、大小、胞漿顏色、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、漿內(nèi)顆粒變化等對(duì)細(xì)胞進(jìn)行確定，比較直觀，往往不能夠?qū)ρ?xì)胞完成分析。血細(xì)胞分析儀不能夠完全取代顯微鏡檢查，臨床檢查中僅僅依靠血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢查，對(duì)于部分異常形態(tài)細(xì)胞容易造成漏檢現(xiàn)象，尤其是粒性中毒性變、紅細(xì)胞形態(tài)異常等。血液分析儀不能夠完全被顯微鏡涂片檢查所代替，制定出合理的血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)起到十分關(guān)鍵的作用，能夠使血細(xì)胞檢查具有準(zhǔn)確性，給臨床診斷和治療提供了有效的信息，能夠避免出現(xiàn)漏診、誤診以及治療不合理等現(xiàn)象發(fā)生[5]。
為了能夠保證快速、準(zhǔn)確的血常規(guī)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室對(duì)監(jiān)測(cè)儀器性能做好質(zhì)控的同時(shí)，還要根據(jù)每個(gè)儀器自身的性能特點(diǎn)，給予儀器對(duì)于異常細(xì)胞的提示功能進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，制定合理復(fù)檢規(guī)則，能夠保證血細(xì)胞分析結(jié)果的快速和準(zhǔn)確性。血細(xì)胞顯微鏡檢查成為了臨床血細(xì)胞分析必可不少的手段之一，實(shí)驗(yàn)室在臨床操作中要按照自身醫(yī)院以及選擇的血液分析儀特點(diǎn)制定符合自身發(fā)展需求的血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，能夠保證報(bào)告的準(zhǔn)確性，給臨床診斷和治療提供更具有價(jià)值的信息[6]。上述結(jié)果顯示：80例需要進(jìn)行血細(xì)胞檢查的患者中，顯微鏡檢查結(jié)果中幼稚細(xì)胞3例，中晚幼粒細(xì)胞34例，中性粒細(xì)胞中毒形變18例，紅細(xì)胞異常形態(tài)14例，晚幼紅細(xì)胞7例，異淋巴細(xì)胞4例，陽(yáng)性率為35.0%，在不需要進(jìn)行復(fù)檢的標(biāo)本中沒有發(fā)現(xiàn)假陰性。說明了顯微鏡檢查應(yīng)用于血細(xì)胞分析中，能夠提高血細(xì)胞分析的準(zhǔn)確性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。
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關(guān)鍵詞：妊娠孕婦 血細(xì)胞 檢測(cè)結(jié)果 原因分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.520
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0350-02
妊娠是女性特殊的一種生理過程，孕婦體內(nèi)的各項(xiàng)生理系統(tǒng)為了滿足腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，會(huì)引發(fā)一系列的生理變化[1]，尤其是機(jī)體中的血液成分會(huì)發(fā)生極大的變化。為了解我鎮(zhèn)妊娠婦女分娩前后機(jī)體內(nèi)血細(xì)胞的具體變化情況，以及影響該種變化的原因，現(xiàn)選取我院2009年1―12月份收治的75例正常妊娠孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源。所有孕婦的資料來源于2009年1月-2009月12月在我院住院部75例正常分娩孕婦，孕婦年齡在20歲-35歲之間，平均年齡為（27.3±1.3）；孕婦的分娩孕周最短為37周，最長(zhǎng)達(dá)41周。所有受檢孕婦經(jīng)常規(guī)檢查均身體健康，并未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎等功能障礙、妊毒癥及貧血等血液系統(tǒng)疾病，所有孕婦均經(jīng)陰道正常分娩。
1.2 方法。采用BC-2300血細(xì)胞分析儀（由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）分別檢測(cè)孕婦在分娩前1-3d以及分娩后1-4d的各項(xiàng)細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)，主要包括MPV、WBC、MCV、RDW、PLT、Hb以及RBC等。具體檢測(cè)方法如下：檢測(cè)之前將血細(xì)胞分析儀的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行校正，并進(jìn)行質(zhì)控鑒定，確保儀器正常運(yùn)行。取孕婦的清晨空腹末梢血，采用采血針刺破無名指指尖，用無菌棉簽拭去第一滴血，待末梢血自動(dòng)流出后，吸取血液20ul放置于500ul的稀釋液中，按照稀釋比為1∶26的比例混合、搖勻，然后采用已校正好的BC-2300血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。
2 結(jié)果
孕婦在分娩后的各項(xiàng)血細(xì)胞參數(shù)與分娩前相比均有一定的變化（除MPV含量無明顯變化外），WBC、MCV、RDW以及PLT含量均有所升高，其中PLT的升高幅度較為明顯，而Hb和RBC含量卻有所下降。具體的參數(shù)變化：75例孕婦中RDW、Hb、RBC、WBC的變化例數(shù)較多，依次為85.3%、85.3%、84.0%、82.7%，而MCV以及PLT的變化例數(shù)相當(dāng)，分別為74.7%、73.3%。
表1 孕婦分娩前后WBC、MCV、RDW、PLT、Hb、RBC的分析結(jié)果
3 討論
通常情況下，妊娠孕婦為了適應(yīng)腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，體內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)以及血細(xì)胞的成分比例會(huì)發(fā)生很大的變化，這種變化主要表現(xiàn)為血液會(huì)出現(xiàn)生理性稀釋，但是卻處于高凝狀態(tài)，尤其是在孕婦臨產(chǎn)前的血液變化極其明顯[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重的血液系統(tǒng)并發(fā)癥會(huì)威脅危害產(chǎn)婦的生命健康安全，血細(xì)胞分析是臨床評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦健康水平的重要指標(biāo)之一[3]，可根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果可為臨床診斷、預(yù)防及治療很多血液系統(tǒng)疾病提供重要的參考依據(jù)，因此加強(qiáng)孕婦血細(xì)胞的檢測(cè)，及時(shí)掌握血細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)變化顯得尤為重要。目前臨床上對(duì)于分娩過程對(duì)孕婦血液變化的影響仍然處于研究、探索階段，本文對(duì) 我院住院部75名正常妊娠孕婦分娩前后的血細(xì)胞分析結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血色素（Hb）以及血細(xì)胞（RBC）的含量下降，且下降例數(shù)比重較大，分別為85.3%和84%。導(dǎo)致Hb和RBC含量下降的主要原因可能是由于分娩前，巨大的妊娠子宮給子宮下腔施加了很大的壓力，導(dǎo)致靜脈血集聚，分娩后這種壓力消除，會(huì)增加靜脈血的回流量，因此在產(chǎn)后的第1d，會(huì)導(dǎo)致孕婦的血容量明顯升高，其次由于孕婦在分娩的過程中因出血也會(huì)導(dǎo)致Hb以及RBC的含量相應(yīng)下降。
妊娠期孕婦由于血液稀釋、造血原料不足等原因，體內(nèi)的紅細(xì)胞含量會(huì)相對(duì)于正常健康婦女偏低，加上Fe缺乏或Fe吸收不良等因素影響，妊娠產(chǎn)婦極易出現(xiàn)缺鐵性貧血[4]。WHO曾有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[5]，50%以上的孕婦都會(huì)合并不同程度的貧血，其中缺鐵性貧血占妊娠貧血的95%左右。Fe是Hb合成的重要原料，因此妊娠期孕婦對(duì)Fe的需求量極高，大概是正常婦女的3倍左右，特別是在妊娠期的后半階段，孕婦會(huì)因Fe的缺乏以及Fe的利用障礙會(huì)降低Hb的合成量，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞充盈不足的現(xiàn)象，減小了RBC的體積，繼而出現(xiàn)缺鐵性貧血，降低孕婦的抵抗力，妊娠高血壓疾病發(fā)病率和產(chǎn)褥感染率會(huì)明顯升高，極易出現(xiàn)胎盤早剝、失血性休克等癥狀。
巨幼R(shí)BC性貧血也是臨床常見疾病，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，33%以上的妊娠產(chǎn)婦都會(huì)存在葉酸缺乏癥狀，而由于葉酸、維生素B12等含量不足會(huì)抑制產(chǎn)婦骨髓中的RBC內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，會(huì)導(dǎo)致RBC核發(fā)育出現(xiàn)停滯無法正常完成脫氧核糖核酸的轉(zhuǎn)錄過程，進(jìn)而導(dǎo)致脫氧核糖核酸在體內(nèi)大量積聚增大了紅細(xì)胞體積形成巨幼R(shí)BC，這種巨幼R(shí)BC的生存期較短，死亡過早導(dǎo)致血細(xì)胞含量下降而出現(xiàn)巨幼R(shí)BC性貧血。葉酸在人體內(nèi)的儲(chǔ)備量并不多，無法自由在體內(nèi)合成，只能由飲食直接攝取，妊娠期孕婦與腹中胎兒都需要葉酸的供給，因此需要量極大，而妊娠期產(chǎn)婦腸道對(duì)葉酸的吸收能力下降，導(dǎo)致腎小管的重吸收減少，導(dǎo)致妊娠晚期的血清葉酸含量較早期和中期明顯下降。在妊娠的中末期及產(chǎn)后均易誘發(fā)巨幼R(shí)BC性貧血癥，若產(chǎn)婦同時(shí)缺乏Fe、葉酸、維生素會(huì)出現(xiàn)雙形性RBC貧血。這種情況下，大小RBC分布較均，因此血細(xì)胞分析的MCV值在分娩前后并未有明顯變化。RDW可反映孕婦外周血RBC的體積大小變異情況，尤其對(duì)于隱性缺鐵有較高的臨床診斷價(jià)值，缺鐵性貧血發(fā)生前，RDW的含量會(huì)升高，本組研究分析MCV、RDW的含量均有所升高，可能與缺鐵性貧血發(fā)病有關(guān)。
根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，妊娠期孕婦的PLT壽命會(huì)縮短，在早期妊娠較穩(wěn)定，但在妊娠24-28周會(huì)有所下降，PLT的計(jì)數(shù)與MPV值呈現(xiàn)非線性的負(fù)相關(guān)關(guān)系，一般體積較小的PLT一般是衰老血小板，凝血功能比較差；體積較大的PLT是新生骨髓血小板。本組研究分析，產(chǎn)婦分娩后的MPV值無明顯變化，而PLT顯著升高，可能是分娩時(shí)組織損傷、感染以及出血等因素所致，具體的相互聯(lián)系需進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
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[3] 熊立凡，主編.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：101
為了解我室?guī)着_(tái)血細(xì)胞分析儀的性能，并為今后的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制方案做準(zhǔn)備，筆者采用新鮮血對(duì)本室?guī)着_(tái)血細(xì)胞分析儀做了比對(duì)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 儀器與試劑：血細(xì)胞分析儀共3臺(tái)，其中Pentra-60 1臺(tái)
（ABX公司），ACT-diff2 1臺(tái)（BECKMAN公司），F(xiàn)-820 1臺(tái)（Sysmex公司），所有儀器都使用配套試劑，全血質(zhì)控物（四川邁克公司批號(hào)090515F）。
1.2 標(biāo)本收集
1.2.1 每天隨機(jī)選取臨床病人新鮮靜脈抗凝血小板（EDTA-K2抗凝）。
1.2.2 選取我院體檢正常者新鮮抗凝血標(biāo)本（EDTA-K2抗凝）。
1.3 方法
1.3.1 儀器穩(wěn)定性監(jiān)控：每臺(tái)儀器每日以全血質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控（批間精密度），并依據(jù)室內(nèi)質(zhì)控做隨程監(jiān)控。分別計(jì)算參數(shù)WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值、SD和CV。
1.3.2 儀器精密度測(cè)定：取正常人新鮮抗凝靜脈血1份，分別在每臺(tái)儀器重復(fù)測(cè)定10次，計(jì)算WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值，SD和CV。
1.3.3 比對(duì)儀器的確定：根據(jù)我室的具體情況，依據(jù)室內(nèi)質(zhì)控，選定Pentra-60（ABX）為參考比對(duì)儀器，其他2臺(tái)為測(cè)試儀器。
1.3.4 比對(duì)實(shí)驗(yàn)：每日用2.1所采集的標(biāo)本4份，在3臺(tái)儀器上分別進(jìn)行測(cè)試，連續(xù)26天，比較測(cè)試儀器和參考比對(duì)儀器的測(cè)定結(jié)果，包括WBC、RBC、PLT、HGB、HCT。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理
1.4.1 對(duì)各個(gè)儀器與參考比儀器結(jié)果做回歸和相關(guān)分析，求其相關(guān)系數(shù)r及回歸方程y=bx+a，然后根據(jù)回歸方程求x在允許誤差內(nèi)的取值范圍，即有效檢測(cè)范圍，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，參考美國(guó)CLIA’88能力比對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量要求和國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)及NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定允許誤差為：WBC：±5%，RBC：±2%，PLT：±9%，HGB：2%，HCT：±2%。
1.4.2 以參考范圍為界限（RBC為3.5～5.5×109/L，WBC為4～10×109/L，HGB為110～160 g/L，HCT為0.37～0.55L/L,PLT為100～300×109/L）[2]，低于參考值為低值，高于正常參考范圍為高值，在參考范圍內(nèi)為中間值，以參考比對(duì)儀器高中低值區(qū)段均值為測(cè)定值，計(jì)算各測(cè)試儀器相對(duì)參考比對(duì)儀器的變異百分率%=│測(cè)定值-正確值│正確值×100。
2 結(jié)果
2.1 從各儀器試驗(yàn)期間室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果可知CV%不大于5%，見表1，顯示各儀器在實(shí)驗(yàn)期間性能穩(wěn)定。
2.2 各儀器分析項(xiàng)目的批間精密度都在廠家規(guī)范范圍內(nèi)，見表2。
2.3 比對(duì)儀器與其他2臺(tái)儀器相關(guān)分析見表3，回歸方程經(jīng)方差分析推斷直線關(guān)系成立，P>0.05。
2.4 根據(jù)回歸方程Y=bx+a和設(shè)定的允許誤差范圍計(jì)算的有效測(cè)試范圍見表4。
2.5 兩臺(tái)測(cè)試儀器與對(duì)比儀器測(cè)定值間的變異百分率見表5。
3 討論
3.1 從各比對(duì)項(xiàng)目來看，我室ACT和F820兩臺(tái)測(cè)試儀器中，ACT和比對(duì)儀器有較好的符合性，一般在臨床應(yīng)用上可以相互替換，但是在某些較低值時(shí)，見表4，WBC
3.2 F820的實(shí)驗(yàn)結(jié)果就不盡人意了，可能是年代久遠(yuǎn)的緣故（使用了8年），WBC在高于5.39×109/L時(shí)結(jié)果就會(huì)超過允許誤差，分區(qū)段計(jì)算的結(jié)果，見表5，也顯示在高值時(shí)的變異百分率8.87也超過5%，此外HCT和PLT也存在著較大偏差，需檢測(cè)一下F820的WBC、PLT、HCT的檢測(cè)系統(tǒng)，其中HCT有一定的影響，PLT在
3.3 在做相關(guān)分析時(shí)，相關(guān)系數(shù)R均大于0.99，見表3，但是利用回歸方程計(jì)算有效檢測(cè)范圍和高中低區(qū)段計(jì)算時(shí)仍有超出允許誤差的現(xiàn)象出現(xiàn)，此前有相關(guān)報(bào)道只利用相關(guān)系數(shù)來判定兩儀器的測(cè)定結(jié)果是否可以互換使用，這是不行的。所以在此次實(shí)驗(yàn)中選用了這種方法來比較結(jié)果，可能會(huì)更準(zhǔn)確一些。
各級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)應(yīng)用中非常廣泛的儀器之一就是血細(xì)胞分析儀，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和數(shù)據(jù)處理技術(shù)的日新月異，血細(xì)胞分析儀的自動(dòng)化水平和可檢測(cè)維度也越來越高，給臨床檢驗(yàn)帶來了極大的方便性和準(zhǔn)確性。筆者在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用中，積累了許多檢測(cè)數(shù)據(jù)和病例，并進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步探究了影響血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的實(shí)踐因素。
1 環(huán)境溫度的干擾
實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫度決定了儀器、試劑以及標(biāo)本的溫度,計(jì)數(shù)時(shí)稀釋液的溫度應(yīng)為( 22±4) ℃ 。當(dāng)稀釋液的溫度低時(shí),紅細(xì)胞溶解后的膜碎片聚集, 粒度分布曲線的平坦段變短,當(dāng)試劑溫度低于18 ℃時(shí)需加熱使用。有些溶血?jiǎng)┰诘蜏貢r(shí)可出現(xiàn)結(jié)晶, 并不容易被察覺,很難引起操作者的注意,但在顯微鏡下, 可見到其中懸浮著許多細(xì)小的結(jié)晶,這樣的溶血?jiǎng)┑稳胙褐?白細(xì)胞計(jì)數(shù)必然增高。我們基層醫(yī)院地處北方，這種情況在實(shí)際操作中時(shí)有發(fā)生,尤其是在冬季。血細(xì)胞分析儀分析不出稀釋液在低溫時(shí)產(chǎn)生的聚合結(jié)晶，常使分析結(jié)果出現(xiàn)異常。在臨床中可以將溶血?jiǎng)┗蛳♂屢哼M(jìn)行加熱，以升高溫度, 消除結(jié)晶。還可加入適量的非離子表面活性劑,從而減輕溶血?jiǎng)┙Y(jié)晶的發(fā)生。低溫也易激活血小板,引起血小板凝集, 造成血小板計(jì)數(shù)假性降低。
2 抗凝劑的影響
ABX60血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)EDTA-K2 含量不同的靜脈血,臨床結(jié)果表明EDTA-K2 有效抗凝劑量在1.5~ 6. 0mg/ mL時(shí),不影響分析結(jié)果。自制抗凝瓶EDTA-K2 用量1.5~ 2.2mg/ mL為宜。低于1. 5mg/mL時(shí)抗凝效果欠佳, 出現(xiàn)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的凝集,可表現(xiàn)為血小板降低。在采血時(shí)，一般2mL的采血量,其誤差在± 0. 5mL范圍內(nèi)的話比較適宜。血量過多或過少都會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響,血量過多抗凝不充分,會(huì)出現(xiàn)凝塊;血量過少, 會(huì)導(dǎo)致抗凝劑過濃。筆者分析認(rèn)為，由于血細(xì)胞遇抗凝劑先有一個(gè)短暫的(1~ 2min) 收縮過程, 這是因?yàn)殁涬x子進(jìn)入血漿以后,改變了滲透壓,導(dǎo)致水從細(xì)胞內(nèi)流出所致。隨后細(xì)胞將鉀離子泵進(jìn)膜內(nèi),細(xì)胞又恢復(fù)原態(tài)。絕大部分患者的標(biāo)本這一時(shí)間只需要幾分鐘, 但也有人需要20~ 30 min?？鼓齽┻^濃會(huì)延長(zhǎng)這個(gè)平衡時(shí)間。
3 標(biāo)本放置時(shí)間的影響
筆者通過觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本存放3~ 6 h對(duì)多數(shù)血液分析參數(shù)均有不同程度的影響, 主要影響WBC和PLT 結(jié)果。但有部分標(biāo)本在放置的8h內(nèi)大部分參數(shù)沒有顯著改變， 而平均血小板體積、血小板分布寬度、大血小板比率和血小板壓積在2h內(nèi)卻有明顯增高。筆者認(rèn)為，標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞分層, 分層的細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生不同的代謝物,形成微環(huán)境,此時(shí), 細(xì)胞的體積與其周圍的微環(huán)境相適應(yīng), 重新混勻后需重新建立平衡, 最初的1~ 2min收縮,達(dá)到平衡約需30min。這一現(xiàn)象對(duì)血脂較高的標(biāo)本影響更為顯著。
測(cè)定時(shí)間對(duì)血小板的影響更為顯著,在一定的時(shí)間段內(nèi), 隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 抗凝劑與血液充分溶融, 松散聚集的血小板逐步解聚,血小板數(shù)值逐步升高。實(shí)際操作中, 由于急需報(bào)告結(jié)果(尤其是急診標(biāo)本) 而使待測(cè)時(shí)間縮短, 往往導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。
4 生理和病理因素的干擾
在臨床實(shí)踐中,筆者有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用血細(xì)胞儀對(duì)新生兒血液進(jìn)行分析時(shí),使用正常量溶血?jiǎng)┯?jì)數(shù)白細(xì)胞, 各項(xiàng)結(jié)果與實(shí)際有差異。筆者認(rèn)為, 由于新生兒處于特殊的生理缺氧狀態(tài),其紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白都高( Hb> 200g/ L)。常規(guī)溶血?jiǎng)┯昧坎荒軐⒓t細(xì)胞完全破壞, 加大溶血?jiǎng)┯昧? 可以使白細(xì)胞正確分類, 計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。因此, 在新生兒血液分析中掌握好溶血?jiǎng)┯昧渴谦@得可靠結(jié)果的關(guān)鍵。
病理因素也可影響血液分析的結(jié)果, 在某些疾病的影響下,當(dāng)平均紅細(xì)胞體積小于70fL時(shí),血小板計(jì)數(shù)假性升高, 這時(shí)需用顯微鏡人工計(jì)數(shù)才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。
5 采血因素的影響
【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞計(jì)數(shù)；自動(dòng)分析；偏差；對(duì)比研究
本所檢驗(yàn)科于2007年1月購(gòu)入1臺(tái)XS21000i血細(xì)胞分析儀，與原有的邁瑞B(yǎng)C3000和貝克曼COULT同時(shí)使用，為了保證3種儀器測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，本文參照斯德哥爾摩協(xié)議的EP29A文件]要求，以參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格的貝克曼COULT血細(xì)胞分析儀為實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確度溯源和可比性的目標(biāo)，即參比儀器，以BC23000和XS21000i為比較檢測(cè)儀器，即測(cè)定儀器，在3種儀器上同時(shí)檢測(cè)患者新鮮標(biāo)本。通過F檢驗(yàn)和線性回歸分析，計(jì)算參比儀器和測(cè)定儀器之間的偏差來判斷結(jié)果是否準(zhǔn)確，報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來源 取健康檢查者乙二胺四乙酸二鉀抗凝全血，白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)4個(gè)項(xiàng)目分別為高、中、低值標(biāo)本40份，每天選取8份。
1.2 儀器與試劑 貝克曼COULT血細(xì)胞分析儀、希森美康XS21000i血細(xì)胞分析儀、邁瑞B(yǎng)C3000血細(xì)胞分析儀，3種儀器所用試劑均為各公司原裝配套試劑。
1.3 實(shí)驗(yàn)條件 各儀器均按使用說明定期維護(hù)、保養(yǎng)，每天開機(jī)后進(jìn)行空白允許值及各自質(zhì)控檢測(cè)，保證3種儀器均在控。
1.4 實(shí)驗(yàn)方法 由技術(shù)熟練者分5 d，每天8份標(biāo)本，每份標(biāo)本在每臺(tái)儀器上檢測(cè)2次，取值為測(cè)定結(jié)果。2種儀器的檢測(cè)模式均為全血模式。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用F檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，直線回歸分析，統(tǒng)計(jì)軟件用SPSS13.0和Excel。
2 結(jié)果
3種儀器4項(xiàng)血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果及不同儀器間檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)分析及偏差評(píng)估如下。
2.1 4 個(gè)項(xiàng)目3 種儀器測(cè)定結(jié)果比較
2.2 COUL T 和BC3000 的相關(guān)關(guān)系(r 表示相關(guān)系數(shù))
3 討論
醫(yī)院檢驗(yàn)科一般都同時(shí)使用多臺(tái)不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)分析，各儀器都有各自獨(dú)立的試劑系統(tǒng)和質(zhì)控系統(tǒng)，以質(zhì)控物對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定只是了解單臺(tái)儀器，測(cè)定結(jié)果，而各自專用的全血定值質(zhì)控物不能相互使用，無法反映各儀器檢測(cè)結(jié)果的一致性。本文參照NCCLS2EP9A方案，以參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格的COULT為參比儀器，以BC23000和XS21000i為測(cè)定儀器進(jìn)行比對(duì)測(cè)試。
根據(jù)測(cè)試結(jié)果，以COULT的結(jié)果為自變量X，分別以BC23000和XS21000i的結(jié)果為因變量Y，計(jì)算每臺(tái)儀器4個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)(r)和回歸方程，以r2>0.95為相關(guān)性良好。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可接受性判斷可通過r或r2作粗略估計(jì)，如r和r2均>0.95，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分布范圍合適，直線回歸統(tǒng)計(jì)的斜率和截距可靠，實(shí)驗(yàn)方法精密度較好。本實(shí)驗(yàn)3種儀器
作者單位：721000西安鐵路疾病預(yù)防控制所寶雞分所
檢測(cè)的40份標(biāo)本W(wǎng)BC、RBC、Hb3個(gè)項(xiàng)目結(jié)果相關(guān)性密切(r>0.976)，PLT欠佳，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可同時(shí)或交替使用，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［1,2］。根據(jù)回歸方程計(jì)算各參數(shù)在給定醫(yī)學(xué)決定水平(Xc)處的預(yù)期偏差和相對(duì)偏差，以不同Xc允許誤差的限值與預(yù)期偏差值判斷各項(xiàng)目的偏差是否可以接受。參照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦采用的參考方法的允許偏差范圍，WBC、RBC、Hb、PLT分別為靶值±15%、±6%、±7%、±25%［1］，表明BC23000和XS21000i4個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的偏差均在允許范圍，檢測(cè)結(jié)果是一致的，具有可比性，完全符合臨床需要。
根據(jù)國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)文件要求，血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果必須直接或間接溯源至參考方法［2］才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的可比性。本研究用作比對(duì)的參比儀器是參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)合格的COULT，由于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心為國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可委員會(huì)認(rèn)可的校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室，因此，本文的檢測(cè)結(jié)果間接地溯源至參考方法。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 彭黎明,鄧瑞雪.血細(xì)胞自動(dòng)分析比對(duì)的溯源.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(5):475-477.
[關(guān)鍵詞] Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀;白細(xì)胞不分類;異常血細(xì)胞;報(bào)警信息;形態(tài)學(xué)
[中圖分類號(hào)] R446.112[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)03(c)-070-02
白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是傳統(tǒng)血常規(guī)檢查中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容,臨床醫(yī)生常根據(jù)儀器的白細(xì)胞分類做一個(gè)大致的臨床分析,特別是對(duì)血液科的患者,如中性分葉>90%考慮為有感染的可能,WBC總數(shù)降低、分類淋巴細(xì)胞比例>50%考慮為有病毒感染的可能,單核細(xì)胞>20%應(yīng)考慮為有白血病的可能[1]。實(shí)際工作中有時(shí)會(huì)遇到白細(xì)胞不分類或分類不完全的情況,儀器僅給出相應(yīng)的報(bào)警提示。如WBC減少、原始細(xì)胞增多、異型淋巴細(xì)胞增多及紅細(xì)胞抗溶等,遇到此類情況,應(yīng)行血涂片進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。為探討異常白細(xì)胞不分類報(bào)警信息的可靠性,為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù),筆者對(duì)100例儀器不分類標(biāo)本報(bào)警信息和顯微鏡復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,探討相符性及其臨床診斷意義。
1 材料與方法
1.1 材料
所用材料來源于我院2008年3月～2009年6月Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞不進(jìn)行分類的標(biāo)本,共100例,其病例均為我院住院及門診患者,男57例,女43例;平均年齡36歲。
1.2 儀器與試劑
Sysmex XT-1800i血液分析儀(希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)),采用電阻抗原理進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定,流式細(xì)胞術(shù)半導(dǎo)激活原理進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),對(duì)異常細(xì)胞給予警示信號(hào);Olympus雙目顯微鏡(日本Olympus公司生產(chǎn))。原廠家配套試劑:全血質(zhì)控物、Sysmex的稀釋液、溶血?jiǎng)?、鞘液及染液。瑞氏染?珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。
1.3 方法
1.3.1 血液標(biāo)本上機(jī)前檢測(cè)篩查出冷凝集標(biāo)本、脂血標(biāo)本及溶血標(biāo)本。
1.3.2 血液標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)儀器按要求進(jìn)行日常保養(yǎng)及維護(hù),確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。血液標(biāo)本上機(jī)檢測(cè):進(jìn)入電腦工作程序信息區(qū),觀察FLAG所示的紅色警示信號(hào)和白細(xì)胞分類DIFF(細(xì)胞四分類)通道所示信息。將儀器不進(jìn)行白細(xì)胞分類的標(biāo)本推血涂片用瑞氏染色,外周血涂片復(fù)檢按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行分析[2]。
1.3.3 鏡檢復(fù)查由2名有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),每片在體尾交界厚薄適中處瀏覽200個(gè)有核細(xì)胞,取中間值。
2 結(jié)果
Sysmex XT-1800i檢測(cè)100例WBC未分類標(biāo)本儀器所提供的報(bào)警信息與血涂片鏡檢所提供的細(xì)胞信息符合率見表1。
100例WBC未分類標(biāo)本中,儀器分別在原始細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少、核左移方面給出了警示,將其與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較,其中白細(xì)胞減少、有核紅細(xì)胞、核左移鏡檢符合率最高,其中由于白細(xì)胞減少所引起的不分類或部分分類符合率達(dá)100.0%。
表1 細(xì)胞報(bào)警信息與顯微鏡復(fù)檢結(jié)果對(duì)比(例)
3 討論
Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀是Sysmex精心打造的新一代X系列,它在精確分析常規(guī)計(jì)數(shù)和分類項(xiàng)目的同時(shí),還具備幼稚白細(xì)胞定量分析功能。其基本原理是采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù),專用WBC-DIFF、WBC-BASO檢測(cè)雙通道進(jìn)行WBC五分類測(cè)定。WBC-DIFF檢測(cè)通道:加入溶血素和染色液兩種試劑。溶血素可溶解紅細(xì)胞和血小板,并對(duì)嗜酸粒細(xì)胞顆粒進(jìn)行特異性染色。染色液中的聚次甲基熒光染色液對(duì)白細(xì)胞的核酸DNA、RNA進(jìn)行熒光染色。采用第三代細(xì)胞檢測(cè)光源――半導(dǎo)體激光(波長(zhǎng)633 nm)進(jìn)行細(xì)胞檢測(cè),通過采用流式細(xì)胞技術(shù),儀器對(duì)每個(gè)通過檢測(cè)部位的細(xì)胞或顆粒進(jìn)行逐個(gè)分析,保證了儀器檢測(cè)的敏感性和穩(wěn)定性[3]。
在正常情況下,Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀對(duì)正常白細(xì)胞分類能力比肉眼分析要精確得多,但在異常情況下,儀器分析只是依靠檢測(cè)細(xì)胞幾種物理特性,很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果[4],其原因考慮為由于病理(感染等)或藥物的作用,細(xì)胞的大小、形態(tài)及內(nèi)容物發(fā)生改變,其電阻抗、散射光及熒光信號(hào)發(fā)生不規(guī)則改變,使儀器無法正確識(shí)別[5]。例如血液中含有原始幼稚細(xì)胞、瘧原蟲、組織胞漿菌以及常見的異型淋巴細(xì)胞等,此類細(xì)胞對(duì)疾病的診斷具有非常大的意義,但是血細(xì)胞分析儀都無法提供完全可靠的依據(jù),僅在電腦屏幕上提供相應(yīng)的報(bào)警信息,以供實(shí)驗(yàn)室人員參考。實(shí)驗(yàn)室人員可根據(jù)血液分析儀警示信息,縮小目標(biāo)進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢,這樣既保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性,也提高了工作效率[6]。
筆者發(fā)現(xiàn),不分類白細(xì)胞報(bào)警信息與鏡檢符合較高,例如,18例儀器報(bào)警原始細(xì)胞,儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高,占72.2%,其中9例考慮為白血病;22例儀器報(bào)警異型淋巴細(xì)胞,儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高,占63.6%,其中14例診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。顯微鏡鏡檢9例為有核紅細(xì)胞,儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高,占94.1%,其中4例為新生兒,4例為溶血性貧血,1例為骨髓增生異常綜合征。7例儀器報(bào)警白細(xì)胞減少,儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高,占100.0%,其中3例考慮為再生障礙性貧血(AA)。但是4例瘧原蟲和1例組織胞漿菌則沒有提供指導(dǎo)意義的信息,儀器僅報(bào)警原始細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。因此,儀器計(jì)數(shù)性能再好,檢測(cè)的靈敏度再高,它的檢測(cè)還是有局限性的。
作為實(shí)驗(yàn)室的工作人員,參考高端血細(xì)胞分析儀的提示和報(bào)警信息及聯(lián)合顯微鏡目測(cè),這樣得出的結(jié)果才能作為一些疾病診斷、治療的依據(jù)和觀察指標(biāo),為臨床提供更真實(shí)、更準(zhǔn)確的相關(guān)信息,以減少或杜絕誤診、漏診的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]從玉隆,樂家新.現(xiàn)代血細(xì)胞分析技術(shù)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:181-200.
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[5]崔海霞.XE-2100全自動(dòng)血液分析儀Imm Gren異常報(bào)警信息的臨床價(jià)值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(4):741.
中國(guó)圖分類號(hào):R466.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-125-02
有了全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀后,不少操作人員認(rèn)為所有質(zhì)量問題均是儀器造成的,與操作人員沒有關(guān)系,但事實(shí)上在上級(jí)檢驗(yàn)師審簽報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)許多問題都是由于操作人員的臨床基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)素質(zhì)差、缺乏敬業(yè)精神,對(duì)出現(xiàn)的人為差錯(cuò)缺乏洞察力,導(dǎo)致錯(cuò)誤報(bào)告在上級(jí)檢驗(yàn)師審簽報(bào)告時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
自從我院2004年使用第一臺(tái)血細(xì)胞分析儀開始,6年來,在對(duì)3萬多張血細(xì)胞分析報(bào)告審核簽字過程中發(fā)現(xiàn)大量質(zhì)量問題并不僅僅在于鏡檢,而更多的問題還在于實(shí)驗(yàn)室人員的理論水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)和敬業(yè)精神。在血細(xì)胞分析儀普及的今天,儀器的日常維護(hù)和保養(yǎng)已由專人負(fù)責(zé),儀器的校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)都非常滿足的前提下,經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)6年來對(duì)審簽血細(xì)胞分析報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)后得知,真正影響我院血細(xì)胞分析檢驗(yàn)質(zhì)量的因素全在于人,現(xiàn)以日本西森美康的KX-21N三分群血細(xì)胞分析儀為例,將一些在審簽報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的引起質(zhì)量問題的因素逐一分析如下:
KX-21N檢測(cè)紅細(xì)胞是利用庫(kù)爾特原理,根據(jù)血細(xì)胞是不良導(dǎo)體的特性,在電解質(zhì)溶液中懸浮細(xì)胞顆粒在通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起電阻變化來進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù),同時(shí)根據(jù)脈沖高低測(cè)定每個(gè)細(xì)胞體積[1]。血紅蛋白是利用光電比色原理來測(cè)定的,HCT、MCH、MCHC、RDWSD、RDWCV是用RBC、Hb、MCV計(jì)算出來的。
1RBC、Hb、HCT、WBC、PLT全部增高
因WBC和PLT個(gè)體差異太大,往往不易發(fā)現(xiàn)有人為差錯(cuò),對(duì)單個(gè)RBC升高的報(bào)告也不易發(fā)現(xiàn)人為差錯(cuò),但在審簽連續(xù)3張以上RBC升高的報(bào)告時(shí),我們應(yīng)仔細(xì)檢查一下,凡是科內(nèi)有技術(shù)不熟練的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生參與操作時(shí)更應(yīng)高度重視。我院血細(xì)胞分析常采用預(yù)稀釋模式,當(dāng)上臨床病房采集多個(gè)標(biāo)本后回到檢驗(yàn)科檢測(cè)時(shí),由于細(xì)胞沉降至離心管管底,假如檢測(cè)前未充分混勻,測(cè)定結(jié)果將導(dǎo)致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多項(xiàng)指標(biāo)顯著升高。假如在臨床提供的靜脈血中取樣進(jìn)行預(yù)稀釋模式檢測(cè)或直接行全血模式檢測(cè),取樣前混勻不徹底也常引起RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多項(xiàng)指標(biāo)顯著升高。怎樣才能徹底混勻,檢驗(yàn)科部分工作人員各行其事,全憑自己想象,根本不去實(shí)踐或不接受曾經(jīng)通過實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),實(shí)踐證實(shí)將采血管中的標(biāo)本顛倒混勻5次以上才能達(dá)到徹底混勻。預(yù)稀釋模式檢測(cè)時(shí),稀釋液加量不足導(dǎo)致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多項(xiàng)指標(biāo)顯著升高也曾多次發(fā)生。一是用移液器代替刻度吸管,因移液器活塞漏氣,使所加稀釋液的量偏少;另有人將500μ加成400μl,經(jīng)驗(yàn)豐富者發(fā)現(xiàn)這些差錯(cuò)并不難,一是上述檢測(cè)項(xiàng)目全部升高,二是檢測(cè)一次后剩余量較少或一份標(biāo)本不夠2次檢測(cè)。
2利用RBC直方圖去發(fā)現(xiàn)問題并提示鏡檢的必要性
有時(shí)由于工作量大,實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)部分報(bào)告的鏡檢忽略或粗略。報(bào)告中的RBC直方圖既然存在,就有充分利用的必要性,一個(gè)正常人其RBC直方圖是不左移、不右移、兩側(cè)對(duì)稱的。在審簽報(bào)告時(shí),一定不要忽略對(duì)RBC直方圖的觀察,因?yàn)镸CV是平均值,有時(shí)一些紅細(xì)胞大小不均的患者,其報(bào)告中RDWSD升高,RBC直方圖卻是既不左移又不右移且兩側(cè)對(duì)稱,而多發(fā)性骨髓瘤患者因紅細(xì)胞緡錢狀改變,RBC直方圖兩側(cè)明顯不對(duì)稱?？傊?檢驗(yàn)科一定要建立健全檢驗(yàn)報(bào)告審簽制度,以把好發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告前的最后一道質(zhì)量關(guān)。努力培養(yǎng)高職稱技術(shù)人員利用辯證唯物主義的觀點(diǎn)、以高度的責(zé)任感、扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)、全面的專業(yè)知識(shí)去分析和指導(dǎo)我們平時(shí)工作的能力,對(duì)每一例超出常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目和指標(biāo)都應(yīng)加以分析并進(jìn)一步確認(rèn)其質(zhì)量沒有問題方可向臨床報(bào)告,否則將對(duì)臨床診斷不是輔助作用,而誤導(dǎo)作用。如何才能提高檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量,重點(diǎn)還得從實(shí)驗(yàn)室人員的臨床基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和敬業(yè)精神的培養(yǎng)抓起,從經(jīng)驗(yàn)豐富、有臨床基礎(chǔ)且有敬業(yè)精神的檢驗(yàn)人員中挑選出部分人員專門負(fù)責(zé)報(bào)告的審簽,可以提高檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量并暫時(shí)緩解檢驗(yàn)醫(yī)師短缺的現(xiàn)狀。
[關(guān)鍵詞]血細(xì)胞；SysmexXE-5000；評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R466.11[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-99-03
Performance Evaluation of Sysmex XE-5000 Automated Hematology
LIU WenZHENG XinLIU Xiaomin
Department of Clinical Laboratory,Cancer Center,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060，China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the function of the Sysmex XE-5000 automatic hematology analyzer. MethodsPrecision, linearity, carrier rate and blank test were analyzed to evaluate the performance of XE-5000 according to the requirements of NCCLS and ICSH. Results The result of blank test, precision, linearity, carrier rate were well. Comparing with the reference analyzer, the index of XE-5000 showed the percentage of differences is＜3%.There is excellent correlation with those by microscope（R2＞0.8）.ConclusionThe performance of Sysmex XE-5000 was all in the allowable range（supplied by factory authorities）.It is satisfied the demands on different hospitals.
[Key words] Hematology；Sysmex XE-5000；Evaluate
血液分析儀是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要儀器之一，它的性能直接關(guān)系到檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是一臺(tái)五分類全自動(dòng)血液分析儀,除采用傳統(tǒng)的電阻抗法和射頻法外,還用流式細(xì)胞技術(shù),結(jié)合特殊化學(xué)試劑及熒光染料作外周血白細(xì)胞的分類。我們參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）和國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）有關(guān)文件對(duì)臨床應(yīng)用的Sysmex XE-5000血液分析儀的性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1材料與方法
1.1 儀器
Sysmex公司生產(chǎn)的XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（序列號(hào)A1636）；LH750（序列號(hào)AS23099）。日本OlympusCX31光學(xué)顯微鏡；EDTA- K2真空抗凝管（2mL）由陽(yáng)普公司生產(chǎn)。
1.2試劑
XE-5000質(zhì)控物為Sysmex原廠質(zhì)控，批號(hào)為QC-10300810、QC-10300811、QC-10300812；LH750質(zhì)控物為BECKMAN原廠質(zhì)控，批號(hào)為QC-860300、QC-870700、QC-880600。儀器試劑均為SYSMEX和BECKMAN原廠試劑。
1.3 標(biāo)本
2011年2月本院的住院和門診病人或健康體檢者。
1.4 方法
1.4.1 儀器校準(zhǔn)及質(zhì)控首先對(duì)Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀用其配套校準(zhǔn)品（LOT：0320525）按校準(zhǔn)程序校準(zhǔn),結(jié)果與靶值比較后根據(jù)需求對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行修正，驗(yàn)證結(jié)果各參數(shù)與靶值偏差在可允許范圍內(nèi)，表明校準(zhǔn)合格。LH750血液分析儀使用期間均用配套的校準(zhǔn)品（LOT：4790）按要求校準(zhǔn)合格。儀器每日測(cè)試前均做本底及質(zhì)控，檢測(cè)指標(biāo)在控后進(jìn)行標(biāo)本測(cè)試。
1.4.2空白實(shí)驗(yàn)使用稀釋液為樣本測(cè)定三次，測(cè)定結(jié)果為空白實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
1.4.3精密度 （1）批內(nèi)精密度：使用原裝配套高、中、低值3份定值質(zhì)控品，每份連續(xù)重復(fù)測(cè)定11次，第一次結(jié)果去掉，統(tǒng)計(jì)后10次CBC（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）各項(xiàng)目的CV（變異系數(shù)）值。（2）批間精密度：使用原裝配套高、中、低值3份定值質(zhì)控品，每份連續(xù)測(cè)定20d，計(jì)算CBC各項(xiàng)目的CV值[6]。
1.4.4線性范圍（1）高值標(biāo)本的準(zhǔn)備：①RBC、HGB、HCT：取新鮮全血，室溫下傾斜45°放置2h，分離血漿，此為高值標(biāo)本[3]，將其加入稀釋液稀釋成5%、10%、20%、40%、60%、80%、100%的濃度；②WBC：取新鮮全血，800r/min，離心20min，棄血漿，剩余部分3000r/min離心10min，收取白膜移至另一試管，如此反復(fù)收集直至足夠量的WBC，此為高值標(biāo)本，將其加入稀釋液稀釋成5%、10%、20%、40%、60%、80%、100%的濃度；③PLT：取抗凝血，800r/min，離心5min，取血漿3000r/min離心10min，棄去上清液，如此反復(fù)收集直至足夠量的PLT，此為高值標(biāo)本，將其加入稀釋液稀釋成5%、10%、20%、40%、60%、80%、100%的濃度。（2）低值標(biāo)本的準(zhǔn)備：再取一份WBC、RBC、HGB、HCT、 PLT均正常的標(biāo)本，將其加入稀釋液稀釋成0%、5%、10%、20%、40%、60%、80%、100%的濃度。（3）標(biāo)本的檢測(cè)將上述標(biāo)本混勻后，每個(gè)濃度測(cè)定3次，取平均值[4]。（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS1.6對(duì)不同稀釋度的實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值進(jìn)行線性回歸分析 [4]。
1.4.5 污染攜帶率采用ICSH制定的程序[7],先取一份高值標(biāo)本,連續(xù)測(cè)定3次,隨后取一份低值標(biāo)本連續(xù)測(cè)定3次，按以下公式計(jì)算：攜帶污染率=（低1-低3）/（高3-低3）×100%[1]。
1.4.6 儀器可比性測(cè)量一份新鮮血標(biāo)本，在室溫下分別用Sysmex XE-5000和Coulter LH750連續(xù)測(cè)定五次結(jié)果的均值定為靶值，計(jì)算兩值之間的差異百分率[5]。
1.4.7與顯微鏡人工分類結(jié)果比較 取48份住院患者的抗凝血在Sysmex XE-5000上測(cè)定，每份樣本連續(xù)測(cè)3次取均值。同時(shí)每份血推3張符合質(zhì)控要求的血片，染色后由3位有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技師用單盲法在體尾交界處進(jìn)行白細(xì)胞分類，每張血片油鏡分類計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞（N）、淋巴細(xì)胞（L）、單核細(xì)胞（M）、嗜酸性粒細(xì)胞（E）和嗜堿性粒細(xì)胞（B）（如一人結(jié)果比其他二人明顯高或低, 則剔除過高或過低數(shù)據(jù)），再與Sysmex XE-5000儀器的白細(xì)胞分類值進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2.1 空白試驗(yàn)
由表1可見，空白試驗(yàn)結(jié)果良好，各指標(biāo)小于儀器限值。
2.2精密度試驗(yàn)
儀器精密度評(píng)價(jià)依據(jù)CLIA’88規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)允許誤差的1/4作為判定規(guī)則，即CV值滿足：WBC≤3.75％，RBC≤1.5％，Hb≤1.75％，HCT≤1.5％，PLT≤6.25％；由表2可知，Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀精密度良好，均小于CLIA’88規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)允許誤差的1/4。
2.3線性試驗(yàn)
由表3可知，Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的線性良好（a值在1±0.05范圍內(nèi)，相關(guān)系數(shù)R2≥0.975），線性范圍寬，基本達(dá)到廠家說明書的線性范圍；由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，WBC與PLT項(xiàng)目沒有做到廠家說明書的線性范圍，但已經(jīng)能夠覆蓋實(shí)驗(yàn)室日常標(biāo)本線性范圍。
2.4攜帶污染率
由表4可知，Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的攜帶污染率低，符合標(biāo)準(zhǔn)。
2.5儀器可比性
不同血細(xì)胞分析儀之間各指標(biāo)的評(píng)價(jià)依據(jù)CLIA’88規(guī)定的允許誤差的1/3作為判定規(guī)則，即差異百分率滿足：WBC≤5.0％，RBC≤2.0％，Hb≤2.33％，HCT≤2.0％，PLT≤8.33％。由表5可知，Sysmex XE-5000與實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有儀器之間有較好的可比性。
2.6與顯微鏡人工分類比較
由表6可知，Sysmex XE-5000的白細(xì)胞分類與人工顯微鏡鏡檢分類相比,相關(guān)性良好（R2＞0.8）。
3討論
對(duì)新安裝的儀器在沒用于檢測(cè)臨床患者標(biāo)本前都應(yīng)該要做性能評(píng)價(jià)，其性能達(dá)到實(shí)驗(yàn)室要求方可使用。作為希森美康公司X系列全自動(dòng)五分類血液分析儀最新和最高端的產(chǎn)品，XE-5000血液分析儀的檢測(cè)功能、檢測(cè)參數(shù)都有了極大的擴(kuò)展和提高。第一，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面：采用核酸熒光染色技術(shù)和激光流式細(xì)胞技術(shù)雙方法檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)，參數(shù)分別為WBC-D和WBC-C，XE-5000自動(dòng)在這兩種方法的檢測(cè)結(jié)果中選擇一個(gè)最準(zhǔn)確的結(jié)果報(bào)告為白細(xì)胞總數(shù)，因此能有效排除電阻抗法或單純光學(xué)法不能解決的難溶紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板聚集和細(xì)胞碎片等對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的干擾；第二，在白細(xì)胞分類方面：XE-5000在三個(gè)通道中進(jìn)行白細(xì)胞的分類，分別是DIFF通道、WBC/BASO通道和IMI通道，從而達(dá)到對(duì)白細(xì)胞精準(zhǔn)分類的要求；第三，在紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)方面：XE-5000在紅細(xì)胞/血小板檢測(cè)通道采用鞘流電阻抗、在網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)通道采用激光流式法兩種方法計(jì)數(shù)紅細(xì)胞和血小板，分別表示為RBC-I、RBC-O和PLT-I和PLT-O。鞘流電阻抗法能有效避免細(xì)胞重疊、側(cè)向或返流通過檢測(cè)部產(chǎn)生的脈沖誤差，使檢測(cè)結(jié)果更準(zhǔn)確。在網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)通道的激光流式法因采用了DNA/RNA核酸熒光染色，因此對(duì)一些臨床特殊樣本如高白細(xì)胞、巨大血小板增多癥細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞時(shí)有較強(qiáng)的抗干擾能力。
通過對(duì)XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的性能評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，該儀器全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）各參數(shù)空白試驗(yàn)良好；批內(nèi)和批間精密度均小于CLIA’88規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)允許誤差的1/4，精密度試驗(yàn)表明儀器有較高重復(fù)性，能滿足臨床應(yīng)用的要求；線性良好、白細(xì)胞和血小板由于試驗(yàn)條件限制，線性范圍略低于儀器技術(shù)指標(biāo)，五個(gè)參數(shù)線性范圍基本能覆蓋臨床樣本濃度范圍；攜帶污染率低，各指標(biāo)均低于0.3%達(dá)到儀器技術(shù)指標(biāo)；與現(xiàn)有儀器檢測(cè)結(jié)果可比性強(qiáng)，各參數(shù)偏差均小于CLIA’88規(guī)定的允許誤差的1/3；與人工顯微鏡鏡檢分類相比,相關(guān)性良好（R2＞0.8）。
總而言之，通過對(duì)XE-5000血細(xì)胞分析儀的性能評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示該儀器測(cè)定速度快、檢測(cè)參數(shù)多、精密度高，線性范圍寬、攜帶污染率低，與已知性能的血細(xì)胞分析儀可比性強(qiáng)，是一種性能優(yōu)良的全血細(xì)胞分析儀，是臨床實(shí)驗(yàn)室較理想儀器。
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血細(xì)胞分析和血涂片檢查作為可靠、簡(jiǎn)單、方便快捷的檢查手段,在白血病的診斷治療及療效評(píng)估等方面有舉足輕重的作用。
慢性髓性白血病中血細(xì)胞分析及血涂片的應(yīng)用價(jià)值
慢性粒細(xì)胞白血病:①血涂片分類:可見有各階段粒細(xì)胞,達(dá)分類中90%～95%,其中以中性中幼粒和晚幼粒細(xì)胞增多尤為突出,分別占15%～40%,桿狀核和分葉核細(xì)胞增多,原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞總數(shù)一般在10%以下,嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)可增多,嗜堿粒細(xì)胞治療后增多尤為多見。單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯降低。②白細(xì)胞:外周血白細(xì)胞顯著增長(zhǎng),但早期可在15×109/L之間,多數(shù)患者一般在(100～600)×109/L之間,最高可達(dá)1000×109/L。無癥狀的病例血細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,但通常100g/L,少數(shù)病例甚至更高,但隨著病情發(fā)展,血紅蛋白逐漸呈輕或中度降低,貧血呈正細(xì)胞正色素性,分類可見有核紅,細(xì)胞形態(tài)大致正常,嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)于晚期。④血小板:早期正?；蛑卸仍龈呒s1/3以上的患者,早中期血小板明顯增加可達(dá)800×109/L。隨著病情的發(fā)展血小板逐漸下降,中晚期患者血小板形態(tài)有異常(見有大血小板)。大部分患者血小板功能受損。
慢性淋巴細(xì)胞性白血病:血細(xì)胞分析及血涂片:血細(xì)胞數(shù)明顯升高,并以淋巴細(xì)胞為主,淋巴細(xì)胞絕多數(shù)至少在(5×10)×109/L,多數(shù)在(40～150)109/L之間,少數(shù)可達(dá)500×109/L以上,外周血涂片中異常增多的淋巴細(xì)胞形態(tài),大小與正常淋巴細(xì)胞相似,在疾病晚期可見少量異常的淋巴細(xì)胞,并由核仁、細(xì)胞的數(shù)量與CLL數(shù)量無明顯關(guān)系。在確診的病例當(dāng)中相當(dāng)一部分伴有血紅蛋白與血小板降低,貧血為正細(xì)胞正色素性。
急性白血病(AL):①急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)[1]:血細(xì)胞分析及血涂片,約2/3的病例白細(xì)胞總數(shù)升高,可達(dá)100×109/L,分類以原始細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞為主,可占10%～90%,粒細(xì)胞和單核細(xì)胞減少。少數(shù)患者血片里無或有少量鹽是細(xì)胞,而白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高。白血病細(xì)胞的形態(tài),特征根據(jù)分類而不同,但有些病例細(xì)胞形態(tài)特征不典型,需要做些附助的實(shí)驗(yàn)方可明確分類。典型病例的血象顯示貧血,血小板減少,白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞質(zhì)和量的改變。近1/3的患者血紅蛋白30%早幼粒及成熟粒細(xì)胞>10%,單核細(xì)胞5×109/L。M5血片中包括各階段單核細(xì)胞,其比例無規(guī)則。M6紅系前質(zhì)細(xì)胞增生為主,并伴有病態(tài)造血,當(dāng)骨髓有核紅>15%/ANC,NEC計(jì)數(shù)原始細(xì)胞(粒或單)>30%,診斷M6。M7外周血中出現(xiàn)原始幼稚巨核細(xì)胞,若
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6-12月所有Q-Flag報(bào)警信息標(biāo)本，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果：QFlag≤120 U時(shí)儀器與人工血涂片復(fù)檢符合率為0，Q-Flag 120～220 U時(shí)儀器與人工涂片復(fù)檢符合率為1.5%～72.9%，Q-Flag 220～300 U時(shí)，儀器與人工涂片復(fù)檢符合率為88.9%～100%。結(jié)論：Q-Flag≤120 U人工涂片復(fù)檢無實(shí)際意義，Q-Flag 120～300 U，人工涂片復(fù)檢在疾病的診斷、治療和療效觀察中起重要作用。
【關(guān)鍵詞】 Q-Flag報(bào)警信息； 血涂片復(fù)檢； 符合率
中圖分類號(hào) R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）20-0076-03
Laboratory Application and Clinical Significance between the Q-Flag Alarm Information of XT-1800i Hematology Analyzer and Blood Smear Reexamination/ZHANG Yue-ying，CAI Jie-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：76-78
【Abstract】 Objective： To investigate the situation between the Q-Flag alarm information of XT-1800i hematology analyzer and blood smear reexamination and their clinical significance. Method： Collected all samples of Q-Flag alarm from June 2013 to December 2013 in the hospital. Result： When it alarmed Q-Flag ≤120 U， the coincidence rate was zero by manual smear. Q-Flag 120-220 U， the coincidence rate was 1.5%-72.9%. Q-Flag 220-300 U， the coincidence rate was 88.9%-100%. Conclusion： It’s no practical significance when Q-Flag ≤120 U，when Q-Flag 120-300 U， reexamination of blood smear plays an important role in disease diagnosis， treatment and the observation of curative effect.
【Key words】 Q-Flag alarm information； Reexamination of blood smear； Coincidence rate
First-author’s address： The People’s Hospital of Chenghai District of Shantou City，Shantou 515800，China
XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可提供白細(xì)胞系統(tǒng)11項(xiàng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)8項(xiàng)、血小板系統(tǒng)5項(xiàng)等多項(xiàng)參數(shù)。該儀器采用電阻法和激光技術(shù)相結(jié)合的原理，進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的同時(shí)，還直接進(jìn)行嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。分析儀經(jīng)DIFF和紅細(xì)胞/BASO兩個(gè)通道，結(jié)合核酸熒光染色進(jìn)行白細(xì)胞五分類，在進(jìn)行樣本測(cè)定時(shí)不需預(yù)稀釋可直接吸取80 μl全血樣本，預(yù)熱的試劑沿切線方向注入混勻，避免了因溫度變化、稀釋及預(yù)稀釋后放置時(shí)間長(zhǎng)短不一等因素引起的細(xì)胞皺縮、腫脹變形等變化；同時(shí)，核酸熒光染色技術(shù)提高了儀器對(duì)細(xì)胞的識(shí)別程度，據(jù)此還會(huì)提供一些示警信號(hào)，如異型淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等。雖然儀器有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但由于細(xì)胞隨意性很大、環(huán)境等因素導(dǎo)致臨床變數(shù)的增加、疑難和不典型病例增加，都使得細(xì)胞難以識(shí)別或被誤診，從而干擾其細(xì)胞分類計(jì)數(shù)[2]。所以在儀器分析的同時(shí)應(yīng)結(jié)合人工鏡檢才能更準(zhǔn)確。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6-12月本院住院和門診有Q-Flag提示的6867例患者血液標(biāo)本，采血0.5～4.0 h內(nèi)檢測(cè)完畢。
1.2 儀器與試劑
1.2.1 儀器 日本希森美康公司生產(chǎn)的XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，采用電阻抗原理進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定，流式細(xì)胞技術(shù)半導(dǎo)體激活原理進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，對(duì)異常細(xì)胞給予警示信號(hào)。日本Olympus光學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)Olympus Cx-21雙筒顯微鏡用于血細(xì)胞顯微鏡分析。
1.2.2 試劑 所用試劑是Sysmex的稀釋液、溶血?jiǎng)?、鞘液及染液。采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空抗凝管取靜脈血測(cè)定。室內(nèi)質(zhì)量控制物為原裝配套試劑。
1.3 方法
每日工作前對(duì)Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行2個(gè)水平的質(zhì)量控制物測(cè)試，所有項(xiàng)目均在控后方進(jìn)行當(dāng)天的檢測(cè)。
血細(xì)胞分析儀檢測(cè)：標(biāo)本采集后0.5～4.0 h內(nèi)按XT-1800i儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試完進(jìn)入儀器操作界面觀察Q-Flag紅色警示以及分類散點(diǎn)圖，確定復(fù)檢標(biāo)本，每份標(biāo)本涂片2張，瑞吉氏染色后由1名中級(jí)以上職稱的技術(shù)人員進(jìn)行顯微鏡分析。血涂片及人工鏡檢按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]（第3版）進(jìn)行。
2 結(jié)果
對(duì)6867例XT-1800i血細(xì)胞分析儀Q-Flag提示陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行血涂片復(fù)檢。其中，儀器提示陽(yáng)性有6159例Q-Flag≤120 U，人工涂片復(fù)檢無陽(yáng)性，因此，建議在Q-Flag≤120 U時(shí)無需人工涂片復(fù)檢，以免延長(zhǎng)患者候診時(shí)間，增加實(shí)驗(yàn)室工作量。Q-Flag 120～220 U時(shí)，儀器提示陽(yáng)性與人工涂片復(fù)檢符合率為1.5%～72.9%（表1），有必要進(jìn)行人工涂片復(fù)檢以防漏診、誤診。Q-Flag 220～300 U時(shí)，儀器提示陽(yáng)性與人工涂片復(fù)檢符合率為88.9～100%（表2），非常有必要進(jìn)行人工涂片復(fù)檢來對(duì)儀器檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充、說明。
3 討論
從本試驗(yàn)結(jié)果看，該儀器設(shè)置的提示閾值較低以增高提示敏感度，減少漏診機(jī)會(huì)，但如果按報(bào)警提示對(duì)標(biāo)本進(jìn)行人工涂片復(fù)檢，明顯增加實(shí)驗(yàn)室工作量，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做適當(dāng)調(diào)整，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)。
在原始細(xì)胞報(bào)警提示中，Q-Flag≤120 U的有37例，人工涂片復(fù)檢無陽(yáng)性結(jié)果；在Q-Flag 120～220 U的有7例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性2例，符合率28.5%；在Q-Flag 220～300 U的有14例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性14例，符合率100%；在Q-Flag 220～300 U的有4例患者僅診斷為白血病。其中1例患者WBC 1.5×109/L，在普通血涂片中未找到原始、幼稚細(xì)胞，在濃縮白細(xì)胞血涂片中找到原始、幼稚病變細(xì)胞，所以對(duì)白細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L，建議濃縮白細(xì)胞涂片復(fù)檢，以防漏診，誤診。另外，新生兒黃疸患者、嚴(yán)重肝病患者膽紅素高于60 mmol/L時(shí)，由于膽紅素水平過高使其細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變使儀器出現(xiàn)誤判，使假陽(yáng)性增高[3]。
表1 Q-Flag 120～220 U報(bào)警信息與人工復(fù)檢比較結(jié)果
報(bào)警信息 Q-Flag 120～220 U（例） 人工復(fù)檢陽(yáng)性（例） 符合率
（%）
原始細(xì)胞 7 2 28.5
幼稚粒細(xì)胞 320 5 1.5
異型淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞 70 51 72.9
有核紅細(xì)胞 116 28 24.1
血小板分布異常/聚集 125 68 54.4
表2 Q-Flag 220～300 U報(bào)警信息與人工復(fù)檢比較結(jié)果
報(bào)警信息 Q-Flag 220～300 U（例） 人工復(fù)檢陽(yáng)性（例） 符合率
（%）
原始細(xì)胞 14 14 100
幼稚粒細(xì)胞 18 16 88.9
異型淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞 4 4 100
有核紅細(xì)胞 18 18 100
血小板分布異常/聚集 16 16 100
幼稚粒細(xì)胞異常報(bào)警提示的有5376例，主要見于炎癥、腫瘤患者，肝病和腎病患者，糖尿病患者，顱腦損傷患者，其中Q-Flag≤120 U的有5038例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性未見；Q-Flag 120～220 U的有320例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性5例，符合率1.5%；Q-Flag 220～300 U的有18例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性16例，符合率88.9%。在Q-Flag低值時(shí)，儀器提示陽(yáng)性與人工復(fù)檢符合率低，儀器假陽(yáng)性率高，是由于儀器利用成熟粒細(xì)胞膜表面含較多的脂質(zhì)和較少量的蛋白質(zhì)而幼稚細(xì)胞膜表面正好相反的原理檢測(cè)幼稚細(xì)胞[4]。當(dāng)某些疾病發(fā)生時(shí)可能改變成熟粒細(xì)胞膜表面的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)構(gòu)成比，或者嚴(yán)重中毒、感染使細(xì)胞胞體增大，胞膜腫脹等現(xiàn)象，使其電阻抗散射光及熒光信號(hào)發(fā)生改變，致使儀器做出誤判[5]。在Q-Flag≤120 U時(shí)人工涂片復(fù)檢對(duì)臨床無實(shí)際意義，而且增加患者候診時(shí)間，同時(shí)增加實(shí)驗(yàn)室工作量，造成資源浪費(fèi)。在Q-Flag≤120 U建議無需人工涂片復(fù)檢，在Q-Flag 120～300 U要人工涂片復(fù)檢，以防漏診、誤診。
異型淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞報(bào)警提示的有385例，主要為流感患者、肺炎患者、兒童手足口病患者、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤患者。其中Q-Flag≤120 U為311例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性未見。Q-Flag 120～220 U為70例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性51例，符合率72.9%，其中3例診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥；Q-Flag 220～300 U為4例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性4例，符合率100%，其中3例診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，1例診斷為淋巴瘤。由于病毒感染、細(xì)菌感染、血液病、寄生蟲感染等情況下，淋巴細(xì)胞增生，出現(xiàn)某些形態(tài)改變稱為異常淋巴細(xì)胞。患者在感染、腫瘤等疾病情況下可出現(xiàn)大淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多，大淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞具有與異常淋巴細(xì)胞相似的體積顆粒及染色質(zhì)疏松程度，儀器難以鑒別[6]。造成在Q-Flag≤120 U時(shí)假陽(yáng)性率高，人工涂片復(fù)檢符合率低。傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染引起的最常見臨床綜合癥。研究表明在外周血中出現(xiàn)大于10%的異常淋巴細(xì)胞對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷敏感度為75%而特異度為92%[7]。檢測(cè)異常淋巴細(xì)胞對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥具有重要意義，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在Q-Flag≥120 U時(shí)應(yīng)結(jié)合人工涂片鏡檢，以免漏診、誤診。
有核紅細(xì)胞報(bào)警提示的有332例，主要見于發(fā)熱、貧血、消化道出血、新生兒及肝病腎病患者，其中Q-Flag≤120 U為198例，人工涂片復(fù)檢未見；Q-Flag 120～220 U為116例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性28例，符合率24%；在Q-Flag 220～300 U的有18例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性18例，符合率100%。其中1例地中海貧血患者，XT-1800i分析儀顯示W(wǎng)BC 45.6×109/L，有核紅細(xì)胞Q-Flag 300 U，血涂片檢查有核紅細(xì)胞易見，每100個(gè)白細(xì)胞見有核紅細(xì)胞268個(gè)，用校正公式校正后WBC 12.3×109/L，由此可見Q-Flag高值時(shí)應(yīng)人工涂片計(jì)數(shù)有核紅細(xì)胞并對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行校正，以免誤導(dǎo)臨床。在Q-Flag≤120 U時(shí)，人工涂片復(fù)檢未見，儀器假陽(yáng)性率高，可能與某些疾病引起的紅細(xì)胞碎片，低血紅蛋白癥或血小析聚集有關(guān)，其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。
血小板分布異常/聚集提示的有716例，主要為新生兒、上呼吸道感染患者、腎病肝病患者、燒傷患者。其中Q-Flag≤120 U的有575例，人工涂片復(fù)檢未見；Q-Flag 120～220 U的有125例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性68例，符合率54.4%；Q-Flag 220～300的有16例，人工涂片復(fù)檢陽(yáng)性16例，符合率100%。在Q-Flag 120～220 U、Q-Flag 220～300 U中多例新生兒由于取血較困難，采血時(shí)間過長(zhǎng)，造成血小板聚集，致使儀器計(jì)數(shù)結(jié)果偏低，經(jīng)人工校正后，結(jié)果均增加5～10倍。另有1例ITP患者在治療中，儀器計(jì)數(shù)血小板PLT 24×109/L，提示Q-Flag 200 U，人工涂片復(fù)檢出現(xiàn)鏡下血小板數(shù)不少，血小板大小不等，大血小板多見，經(jīng)人工計(jì)數(shù)血小板101×109/L，因?yàn)閄T-1800i是利用電阻抗原理計(jì)數(shù)血小板，計(jì)數(shù)大血小板時(shí)只識(shí)別顆粒大小，并不識(shí)別顆粒性質(zhì)，血小板與紅細(xì)胞在同一通道內(nèi)運(yùn)行檢測(cè)，導(dǎo)致大血小板被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞，使計(jì)數(shù)結(jié)果減少Q(mào)-Flag提示高[8]。由此得出，在Q-Flag 120～220 U或Q-Flag 220～300 U時(shí)要人工涂片復(fù)檢，不能盲目依賴儀器。在Q-Flag≤120 U，人工涂片復(fù)檢未見，儀器假陽(yáng)性率高，可能與儀器報(bào)警閾值低有關(guān)，人工涂片復(fù)檢無實(shí)際意義，建議無需涂片復(fù)檢。
總之，XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀具有檢測(cè)速度快，減輕實(shí)驗(yàn)室工作強(qiáng)度，為臨床診斷、治療、療效觀察提供廣泛參考數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)。為防止對(duì)臨床某些疾病的漏診，儀器可設(shè)置報(bào)警閾值提示復(fù)檢。而血涂片顯微鏡手工分類鏡檢能為臨床提供一些細(xì)胞計(jì)數(shù)儀所不能提供的有價(jià)值的資料，如寄生蟲、中毒顆粒、空泡變性、核變性、核分葉情況、Auer小體、Dohle小體、Rider’s細(xì)胞等[9]。儀器不能替代人工顯微鏡檢測(cè)，必要時(shí)須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，顯微鏡復(fù)檢仍是白細(xì)胞分類檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，證明在Q-Flag≤120 U時(shí)，人工涂片復(fù)檢無實(shí)際意義，而且增加患者候診時(shí)間，增加實(shí)驗(yàn)室工作量，造成資源浪費(fèi)[11-12]；Q-Flag 120～220 U時(shí)，必須人工涂片復(fù)檢，以防漏診、誤診；Q-Flag 220～300 U時(shí)，人工涂片復(fù)檢在疾病的診斷和療效觀察有十分重要的意義，不容忽視。根據(jù)上文情況并結(jié)合基層綜合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作量，患者病種復(fù)雜等問題，只有在實(shí)際工作中根據(jù)操作規(guī)程合理調(diào)整工作方法，才能快速、準(zhǔn)確地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，更好地服務(wù)于臨床。
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