時(shí)間：2023-06-05 09:54:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科手術(shù)后護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】偱證護(hù)理；婦科腹部手術(shù)；疼痛
手術(shù)后的疼痛時(shí)患者生理及心理上共同反應(yīng)的結(jié)果，也是臨床中腹部手術(shù)后最為常見的臨床表現(xiàn)，手術(shù)后切口的疼痛時(shí)手術(shù)造成了組織損傷并引發(fā)了機(jī)體明顯出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的休息及生活質(zhì)量[1]。以往我們?cè)谂R床中對(duì)于術(shù)后的切口疼痛主要是應(yīng)用止痛藥物來解決，但是藥物對(duì)患者的機(jī)體具有一定的發(fā)作用。我院通過循證護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用與婦科腹部手術(shù)后的患者中減輕術(shù)后切口疼痛，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6月——2012年6月于我院進(jìn)行婦科腹部手術(shù)患者122例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例，所有患者均進(jìn)行開腹手術(shù)，其中觀察組年齡21-65歲，平均年齡（36.25±4.87）歲，其中行附件切除患者32例，子宮部分切除患者18例，子宮全切術(shù)患者11例；對(duì)照組年齡23-67歲，平均年齡（35.88±4.12）歲，其中行附件切除患者28例，子宮部分切除患者19例，子宮全切術(shù)患者14例。兩組患者年齡、手術(shù)切除部位、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)婦科護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2觀察組采用偱證護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理，具體包括：首先，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士要積極同患者建立好護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取到患者的信任，采用親切言語、和藹態(tài)度、耐心傾聽等方式讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，向患者講解術(shù)后疼痛的原因與心理狀態(tài)的關(guān)聯(lián)，告知其不良的負(fù)面情緒會(huì)降低機(jī)體對(duì)于疼痛的耐受；其次，給患者營造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，耐心觀察患者情緒變化，可采取聽音樂、聊天等多種方式為患者進(jìn)行減壓，讓患者釋放不良的負(fù)面心理壓力，轉(zhuǎn)移并分散患者的注意力；第三，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，采取讓患者改變，減輕患者腹部肌張力，減輕切口疼痛，患者下床活動(dòng)護(hù)士應(yīng)在場(chǎng)，給予患者心理上的安全感，并指導(dǎo)正確的上下床姿勢(shì)，避免由于姿勢(shì)不正確引發(fā)的切口疼痛，必要時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生給予患者止痛治療。
1.3觀察指標(biāo)在患者手術(shù)后清醒時(shí)及術(shù)后24h、術(shù)后48h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體按照視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)判，得分高的患者表明疼痛嚴(yán)重程度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較見表1。
3討論
術(shù)后疼痛屬于腹部手術(shù)的常見反應(yīng)之一，其產(chǎn)生的原因可能是由于創(chuàng)傷、引流管刺激及心理因素或者環(huán)境因素等多方面引發(fā)的，這些不良的刺激會(huì)加重疼痛的程度[2]。腹部手術(shù)后的疼痛屬于組織損傷與修復(fù)的生理性過程，以往由于對(duì)于術(shù)后疼痛的重視不夠，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了焦慮、恐懼等不良的負(fù)面影響，延緩了患者康復(fù)的進(jìn)程。
以往對(duì)于患者出現(xiàn)術(shù)后的切口疼痛常給予患者止痛藥物進(jìn)行治療，我院通過對(duì)婦科進(jìn)行手術(shù)的患者采用了偱證護(hù)理的綜合干預(yù)措施，收到了較好的效果。所謂偱證護(hù)理干預(yù)，指的是護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃地護(hù)理過程中，要有針對(duì)性地、結(jié)合科研依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的護(hù)理措施，同患者的自身意愿結(jié)合，有效地實(shí)施臨床護(hù)理工作，是循證護(hù)理學(xué)必不可少的過程[3]。一般臨床上對(duì)于患者實(shí)施循證護(hù)理，要利用適宜的臨床護(hù)理依據(jù)、護(hù)士的個(gè)人技能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的個(gè)性化需求進(jìn)行制定護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)真正的以患者為中心的護(hù)理觀念，從患者的實(shí)際情況出發(fā)[4]。我院通過向患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心有效地進(jìn)行溝通，采取健康教育多種形式讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛藥物的作用，疼痛的分級(jí)情況，采取音樂治療、分散注意力等方法積極消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良負(fù)面心理，有效地釋放心理壓力，減輕疼痛給患者帶來的痛苦，讓患者積極有效地配合臨床治療，發(fā)揮了患者的主觀積極性，有效地促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。本研究顯示，采用不同護(hù)理方案進(jìn)行婦科手術(shù)后臨床護(hù)理，兩組術(shù)后24h、術(shù)后48h疼痛評(píng)分同術(shù)后清醒時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，采用偱證護(hù)理模式對(duì)婦科進(jìn)行腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，能夠有針對(duì)性地減輕腹部手術(shù)患者的切口疼痛，值得在臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 婦科手術(shù)； 術(shù)后； 體會(huì)
現(xiàn)今，我國提倡“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者進(jìn)行服務(wù)。整體護(hù)理為現(xiàn)今新的護(hù)理服務(wù)模式，其注重患者所處的環(huán)境及心理情況等[1]。筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年6月治療56例進(jìn)行婦科手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，治療組患者在手術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，以探討整體護(hù)理在婦科手術(shù)術(shù)后實(shí)施的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年6月治療56例進(jìn)行婦科手術(shù)治療的患者，所有患者的年齡為17～67歲，平均為（35.4±6.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦10例，子宮肌瘤切除術(shù)26例，卵巢腫瘤切除術(shù)30例。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和治療組兩組，各28例。對(duì)照組年齡22～67歲，平均（34.9±6.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦6例，子宮肌瘤切除術(shù)12例，卵巢腫瘤切除術(shù)16例。治療組年齡17～65歲，平均（36.1±7.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦4例，子宮肌瘤切除術(shù)14例，卵巢腫瘤切除術(shù)14例。所有患者均符合其所患疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，治療組術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1 觀察記錄患者的一般情況 婦科手術(shù)后患者易于出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，其對(duì)患者的影響很大，需要密切觀察患者的一般情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予處理。對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏等情況進(jìn)行密切觀察，注意患者是否有陰道流血等表現(xiàn)[2]。
1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù) 患者因?yàn)榧膊?huì)有明顯的不良心理情況，育齡婦女害怕自身的疾病對(duì)日后的懷孕有影響，從而心情緊張，甚至有些患者出現(xiàn)絕望的心理表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)，給予其關(guān)懷和照顧，對(duì)其解說手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)盡可能保留患者的生育要求，只要患者積極給予配合，手術(shù)治療療效肯定，對(duì)其日后的生育要求沒有任何影響，現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快，故患者應(yīng)保持樂觀的心理面對(duì)治療。進(jìn)行心理干預(yù)措施前應(yīng)先對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行了解，包括其受教育程度、年齡、生育情況、疾病史等，再給予其制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，患者的各項(xiàng)情況均有不同，故實(shí)施心理干預(yù)措施也應(yīng)具有針對(duì)性。
1.2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)給予重視[3]。應(yīng)先對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，如患者可以耐受，盡量不給予其藥物鎮(zhèn)痛。緩解疼痛的方法很多，如轉(zhuǎn)移患者的注意力，在病室中播放其喜歡的音樂，事前可詢問其家屬其喜歡聽的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力可緩解切口的疼痛。如疼痛嚴(yán)重的患者可給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。
1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 婦科手術(shù)后患者易于出現(xiàn)出血、腹脹、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥。實(shí)施有效的預(yù)防措施完全可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。建議患者早期下床進(jìn)行鍛煉可有效促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)，讓其可以早期排氣，早期恢復(fù)飲食，避免腹脹的并發(fā)癥發(fā)生?；颊邞?yīng)注意會(huì)位的清潔，術(shù)后讓其聽流水的聲音，以讓其早期恢復(fù)排尿，避免尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者的切口加強(qiáng)換藥，注意觀察切口的情況，出現(xiàn)問題及時(shí)給予處理，避免發(fā)生切口感染。
1.2.5 出院健康宣教 患者在出院時(shí)應(yīng)對(duì)其做好各項(xiàng)知識(shí)的宣教，如患者術(shù)后不可進(jìn)行性生活、盆浴等活動(dòng)的時(shí)間，何時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查對(duì)于疾病痊愈的重要性等。并囑咐患者及家屬應(yīng)注意改善其的心理健康，以樂觀積極的心態(tài)恢復(fù)健康，注重健康的生習(xí)慣，回歸社會(huì)建立理想，其對(duì)疾病康復(fù)都有積極意義。
1.3 觀察指標(biāo) 所有患者出院時(shí)均進(jìn)行護(hù)理滿意對(duì)的問卷調(diào)查，并對(duì)所有患者的住院時(shí)間進(jìn)行整理分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療組護(hù)理滿意度98%，住院時(shí)間（6.2±1.1）d，對(duì)照組滿意度78%，住院時(shí)間（9.7±1.6）d。治療組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
整體護(hù)理是現(xiàn)今各級(jí)醫(yī)院都提倡的護(hù)理模式，其具有一定的科學(xué)性，也是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。故有效地開展整體護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而提高醫(yī)院的整體形象。
參考文獻(xiàn)
[1] 任蔚虹.圍手術(shù)期患者健康需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（8）：459.
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【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓；護(hù)理措施；觀察
下肢深靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥，主要是在婦科手術(shù)后發(fā)生的，發(fā)病率在10%～40%之間，病情較輕的患者出現(xiàn)肢體上的行動(dòng)障礙，影響患者后期的康復(fù)，嚴(yán)重的將會(huì)引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命[1]。因此，對(duì)預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護(hù)理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對(duì)此廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院做出以下研究，選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的護(hù)理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并況。將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，以此作為研究對(duì)象。年齡27～88歲，平均年齡為（542±96）歲。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宮內(nèi)膜癌，8例子宮肌瘤，19例卵巢良性腫瘤。
12 護(hù)理對(duì)策
121 對(duì)照組患者進(jìn)行婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前的健康宣教和心理護(hù)理，術(shù)后的簡(jiǎn)單藥物干預(yù)和護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施更全面、細(xì)致、有針對(duì)性的護(hù)理，具體如下。
122 心理護(hù)理 在術(shù)前與患者進(jìn)行親切交談，觀察組患者均患有不同類型的腫瘤，患者容易對(duì)自己的病癥產(chǎn)生恐慌等消極心理，這不利于患者病情的穩(wěn)定。因此，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極認(rèn)真的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，開導(dǎo)患者的消極心理并給予他們一定安慰和信心，幫助患者全身心放松擁有愉快心情，以保證患者能積極配合治療[2]。
123 早期觀察 所有患者在手術(shù)后的10～15 d內(nèi)，詢問患者下肢是否出現(xiàn)疼痛，觀察皮膚顏色是否變深，只要呈現(xiàn)為青紫色，有淤血，表皮溫度上升到405℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動(dòng)；另外觀察患者是否出現(xiàn)水泡和水腫等情況。觀察患者有沒有出現(xiàn)呼吸急促，心痛，胸悶等肺栓塞癥狀。
124 溫度控制 患者手術(shù)后無法自由活動(dòng)，保持時(shí)間太長(zhǎng)可能會(huì)麻木。護(hù)理人員要定期給患者按摩。為維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，本實(shí)驗(yàn)患者均安排在空調(diào)室內(nèi)，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39°左右，促進(jìn)血液循環(huán)，來減輕患者的疼痛。持續(xù)護(hù)理15 d，觀察患者手術(shù)處是否疼痛感消失，皮膚是否恢復(fù)正常。
125 護(hù)理 全麻患者清醒后需改變，可以給患者墊柔軟的枕頭，2～3 h內(nèi)抬高床頭大約20°，4 h左右抬高至30°～35°之間，5 h以后抬高至45°，此外，協(xié)助患者每隔15 h翻身一次，適當(dāng)做按摩。
126 早期活動(dòng) 患者手術(shù)后半月內(nèi)鼓勵(lì)和提倡患者進(jìn)行早期鍛煉，主要是屈伸踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，2 h可以進(jìn)行15次左右的踝泵運(yùn)動(dòng)，伸縮小腿肌肉，促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)流動(dòng)。
127 穿刺護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，不能在手術(shù)處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進(jìn)行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進(jìn)入體內(nèi)。穿刺力度控制適中，最好是以30°中速穿刺，進(jìn)針要穩(wěn)，不能發(fā)抖或者撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時(shí)間不能太長(zhǎng)。對(duì)于經(jīng)常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。
13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過一系列護(hù)理后，護(hù)理效果顯著，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為833%，主要表現(xiàn)為下肢顏色變化，水腫，有疼痛感，對(duì)照組的并發(fā)率為375%，兩組患者的并發(fā)率有顯著差異。見表1。
3 討論
31 本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一系列護(hù)理預(yù)防婦科手術(shù)后的深靜脈血栓有顯著的效果，大大降低了深靜脈溶栓并發(fā)率，沒有出現(xiàn)死亡的案例，說明以上的護(hù)理是具有臨床意義的?；颊叩?/p>
康復(fù)不僅取決于合適的治療方案，醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護(hù)理下肢手術(shù)患者能盡量避免深靜脈血栓的發(fā)生，因此，預(yù)防并發(fā)癥是重要的課題[3]。本研究給相關(guān)患者如下建議：第一，患者麻醉恢復(fù)后，可能患處會(huì)比較疼痛，但是要忍住，并堅(jiān)持肌肉的拉伸運(yùn)動(dòng)，或者腿部的抬升運(yùn)動(dòng)，或者有護(hù)理人員協(xié)助運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1 h，可分成幾次完成。第二，雖然空調(diào)環(huán)境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時(shí)更換，促進(jìn)各部位血液循環(huán)以免出現(xiàn)痙攣抽筋等癥狀[4]。15 d后最好下床活動(dòng)，在家人或護(hù)理人員的幫助下慢慢行走，時(shí)間不宜過長(zhǎng)以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動(dòng)液體的攝入量，既保證體內(nèi)水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進(jìn)排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異?；虺鲅Y狀，趕緊通知醫(yī)生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，早日恢復(fù)健康。
32 術(shù)前對(duì)患者和患者進(jìn)行健康宣教中提及通過早期的活動(dòng)可以促進(jìn)血液回流，減少靜脈血栓[5]，本院專門制定了一套足踝運(yùn)動(dòng)操，具體操作如下：雙腿平分，盡力勾腳尖，使腳尖朝向自己，逐漸讓足與小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉緊張，繃直，然后讓小腿與足成平角，最好保持5°，時(shí)間越長(zhǎng)越好，重復(fù)幾次，以此達(dá)到小腿肌肉的持續(xù)收縮，保證深靜脈血液的流通。這項(xiàng)足踝運(yùn)動(dòng)法效果明顯，在臨床中常常運(yùn)用。
綜上所述，對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行早期觀察后，根據(jù)不同的反應(yīng)采用合適的心理護(hù)理、病情觀察、穿刺護(hù)理、護(hù)理、下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、早期的活動(dòng)等各方面的護(hù)理，有效預(yù)防婦科手術(shù)患者的深靜脈血栓的發(fā)生，降低了并發(fā)率和死亡率，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的下肢的健康恢復(fù)具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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[4] 黃曉艷. 預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及危險(xiǎn)因素分析. 中國醫(yī)藥指南，2013， 11（2）： 341342
丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧丹東 118002
[摘要] 目的 探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。方法 選取該院開展婦科盆腔手術(shù)的156例患者，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將病患分為干預(yù)組與對(duì)照組各78例，對(duì)照組病例僅開展傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組病理則在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合開展預(yù)防護(hù)理干預(yù)。觀察兩組樣本下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，并給予護(hù)理滿意度調(diào)查，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果判斷預(yù)防護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 干預(yù)組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為2.6%，臨床調(diào)查中治療效果滿意度為93.6%，護(hù)理態(tài)度滿意率為92.3%，并發(fā)癥預(yù)防滿意度為96.2%，整體預(yù)后效果滿意度為94.9%，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，提高病患認(rèn)可程度，值得廣泛推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 下肢深靜脈血栓；婦科；盆腔手術(shù)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-0096-03
在婦科盆腔手術(shù)中下肢深靜脈血栓是較為多見的并發(fā)癥之一[1]，相關(guān)研究報(bào)道表示其臨床發(fā)生幾率約為10%左右[2]。并發(fā)癥出現(xiàn)后患者的下肢深靜脈中便會(huì)發(fā)生明顯的血液凝結(jié)與堵塞情況，引發(fā)血運(yùn)循環(huán)障礙，抑制正?；亓髑闆r[3]。由于盆腔手術(shù)在婦科中的應(yīng)用范圍十分廣泛，其深靜脈血栓并發(fā)癥已成為當(dāng)前婦科醫(yī)師面臨的首要難題。存在并發(fā)癥表現(xiàn)病患不但會(huì)影響到正常的下肢功能，也會(huì)伴隨血運(yùn)循環(huán)障礙程度的加深引發(fā)其他器官嚴(yán)重病變[4]。該研究2012年5月—2014年5月間針對(duì)78例手術(shù)患者開展了該項(xiàng)干預(yù)措施，旨在證實(shí)該種護(hù)理模式對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，為日后臨床護(hù)理提供參考性建議，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中124例盆腔手術(shù)病例均為該院所收治，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將病患分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組78例患者年齡26～63歲，平均（47.1±5.2）歲，單純子宮手術(shù)者45例，單純卵巢手術(shù)者21例，子宮合卵巢手術(shù)者12例，同期伴隨生殖器官惡性病變者2例，高血壓者5例，高血脂者7例。對(duì)照組78例患者年齡27～62歲，平均（46.8±5.4）歲，單純子宮手術(shù)者43例，單純卵巢手術(shù)者22例，子宮合卵巢手術(shù)者13例，同期伴隨生殖器官惡性病變者1例，高血壓者6例，高血脂者7例。
1.2 方法
對(duì)照組病例僅給予手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理措施，包括疾病與手術(shù)知識(shí)宣教、心理撫慰、手術(shù)期間護(hù)理配合、術(shù)后常規(guī)觀察與處理等內(nèi)容。干預(yù)組病例的基礎(chǔ)護(hù)理方法與對(duì)照組一致，同時(shí)在護(hù)理過程中開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施內(nèi)容如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理①術(shù)前評(píng)估：開展手術(shù)前首先針對(duì)全部病例開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，依據(jù)評(píng)估情況來合理制定開展方法。分別記錄患者以往疾病史，針對(duì)存在多發(fā)癥與危險(xiǎn)因素的患者著重加強(qiáng)干預(yù)技巧，在普通病例的基礎(chǔ)上深入護(hù)理方法。②術(shù)前宣教：詳細(xì)整理下肢靜脈血栓并發(fā)癥知識(shí)，包括引發(fā)誘因、臨床表現(xiàn)以及自我預(yù)防等，叮囑病患與家屬術(shù)后一旦存在不良表現(xiàn)需及時(shí)上報(bào)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，確保及時(shí)糾正。③術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽以及下肢運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，確保術(shù)后病患能夠正確開展各項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)，抑制并發(fā)癥的發(fā)生幾率。④術(shù)前用藥：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高患者可酌情給予復(fù)方丹參液、右旋糖酐等藥物。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理①術(shù)中基礎(chǔ)干預(yù)：手術(shù)過程中各種協(xié)助操作措施需要保證輕柔、緩慢，避免由于按壓患者身體引發(fā)不良反應(yīng)情況。②針對(duì)性干預(yù)：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)盆腔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在密切的相關(guān)性，由于其手術(shù)自身要求較高的精細(xì)程度，大多患者的手術(shù)時(shí)間均在120 min以上。針對(duì)手術(shù)時(shí)間超過120 min者，護(hù)理人員需有效降低病患的頭部平面，盡量保證低于手術(shù)平臺(tái)15°左右，在下肢部位加用墊高用具，約高于手術(shù)平臺(tái)5 cm左右，全面保證手術(shù)期間的良好靜脈回流狀態(tài)。同時(shí)，針對(duì)手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)病患選用低分子葡萄糖酐500 mL給予靜脈滴注。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理①日常干預(yù)：患者術(shù)后主要采用半流食，臨床護(hù)士需著重要求病患增加飲水量，促進(jìn)靜脈血液稀釋。同時(shí)，要求病患盡量避免便秘與咳嗽情況，通過自身調(diào)節(jié)來減輕下肢靜脈壓力。②干預(yù)：臥床休息階段臨床護(hù)士保證有效的定期調(diào)整措施，嚴(yán)格避免應(yīng)用枕墊，促進(jìn)下肢靜脈回流正常狀態(tài)。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后繼行康復(fù)鍛煉措施，臨床護(hù)士正確指導(dǎo)病患進(jìn)行足踝翻轉(zhuǎn)與屈膝運(yùn)動(dòng)，單次鍛煉時(shí)間保證在30 min以內(nèi)，每日鍛煉3～4次。床下活動(dòng)時(shí)要求病患穿著彈力襪，保證正常靜脈回流。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組病例術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，主要包括髂股靜脈血栓、股靜脈血栓、小腿靜脈血栓以及血栓性靜脈炎等。出院前針對(duì)兩組病例與家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用問卷方式，主要包括治療效果、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果以及整體預(yù)后效果4方面。綜合各項(xiàng)指標(biāo)完成比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率比較
3 討論
3.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因分析
臨床手術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)伴發(fā)下肢深靜脈血栓狀況，其主要誘因?yàn)樾g(shù)中靜脈穿刺等措施損傷了血管內(nèi)膜，血管內(nèi)膜上逐漸出現(xiàn)血小板附著與凝聚情況，進(jìn)而引發(fā)了血栓形成[5]。而針對(duì)婦科盆腔手術(shù)病例該種并發(fā)癥發(fā)生情況更為嚴(yán)重。除靜脈血管內(nèi)膜損傷原因外，局部特征、長(zhǎng)期臥床、血液年度升高等情況也是引發(fā)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素[6]。盆腔內(nèi)部還具有大量的靜脈分布，并且均具有管壁薄的特征，手術(shù)實(shí)施后病患盆腔容易發(fā)生淤血情況，使得血運(yùn)狀態(tài)受到一定程度的干擾[7]。術(shù)前的麻醉措施要求病患術(shù)后接受6 h以上的臥床休息，由于床上休息時(shí)間較長(zhǎng)，病患的腰椎與下肢均會(huì)受到壓迫，也會(huì)影響到下肢血運(yùn)情況[8]。同時(shí)，圍術(shù)期禁食要求與術(shù)中出血狀況均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體液體大量流失，致使血液粘度不斷提升，進(jìn)一步增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)幾率。
3.2 預(yù)防護(hù)理干預(yù)可行性分析
合理的護(hù)理措施可改善手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，該次研究中針對(duì)78例樣本開展了并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)內(nèi)容，為體現(xiàn)該種護(hù)理方法的實(shí)際效果與同期常規(guī)護(hù)理病例進(jìn)行了臨床比較。研究過程中依次在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后分別制定相應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理結(jié)束后本組病例僅2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.6%，而對(duì)照組病患的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為14.0%，組間比較存在顯著差異，證明預(yù)防干預(yù)可明顯改善并發(fā)癥的發(fā)生情況。葉為群等[9]的研究中針對(duì)80例盆腔手術(shù)患者開展圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施，通過與未接受干預(yù)病例進(jìn)行比較可見下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率顯著降低，與該次研究結(jié)果一致。同時(shí)，該研究針對(duì)兩組病例均開展了臨床問卷調(diào)查，其結(jié)果顯示病患對(duì)治療效果滿意度為93.6%，護(hù)理態(tài)度滿意率為92.3%，并發(fā)癥預(yù)防滿意度為96.2%，整體預(yù)后效果滿意度為94.9%，均明顯高于對(duì)照患者。趙滌[10]的相關(guān)研究中也證實(shí)通過預(yù)防干預(yù)措施可明顯提高病患的滿意程度，提示通過并發(fā)癥發(fā)生率的改善，病患與家屬對(duì)臨床護(hù)理人員的認(rèn)可程度得到了顯著提升，進(jìn)而保障了護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定程度。
綜上所述，對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，提高病患認(rèn)可程度，值得廣泛推廣應(yīng)用。
[
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李月芳
（廣西來賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院，廣西來賓 546102）
【摘要】 目的 研究婦產(chǎn)科患者手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響，評(píng)價(jià)其療效，探討其臨床適用性。方法 選擇行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者200例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組100例給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組100例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后的疼痛程度，生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；婦產(chǎn)科手術(shù)；疼痛；生活質(zhì)量
文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0075-02 中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.035
婦科疾病和產(chǎn)科異常分娩的存在，使得婦產(chǎn)科手術(shù)成為解決這一現(xiàn)象的重要手段，手術(shù)不可避免地會(huì)造成切口疼痛，來自疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛都會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，最大程度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術(shù)期，盡快恢復(fù)健康是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[1]。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)要求的提高，生活質(zhì)量的高低也是評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的重要指標(biāo)，因此改善生活質(zhì)量也越來越是醫(yī)務(wù)工作者的工作目標(biāo)。順應(yīng)醫(yī)流，護(hù)理干預(yù)悄然興起，尤其在婦產(chǎn)科手術(shù)中，不論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都意義重大。對(duì)婦科腹腔鏡患者手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后采取主動(dòng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，是預(yù)防術(shù)后非切口疼痛的關(guān)鍵[2]。本研究闡述了護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科病人及孕婦診治情緒、生活質(zhì)量的改善有重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法 1.一般資料 選擇2011年5月至2012年5月在我院婦產(chǎn)科開腹手術(shù)后的患者200例，根據(jù)護(hù)理措施的不同，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組100例，年齡32～60歲，平均為（38±6.8）歲，其中子宮肌瘤36例，子宮腺肌病32例，畸胎瘤12例，宮頸癌1例，絨毛膜癌1例，異位妊娠16例，胎盤植入2例。對(duì)照組100例，年齡30～66歲，平均為（37±7.2）歲，其中子宮肌瘤38例，子宮腺肌病32例，畸胎瘤10例，宮頸癌1例，絨毛膜癌1例，異位妊娠15例，胎盤植入3例。兩組患者的年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，包括術(shù)后使患者保持舒適，妥善固定引流管，定期會(huì)陰擦洗，解答病人提問，指導(dǎo)病人術(shù)后需遵守的注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：①采用正確的手段評(píng)估患者的疼痛程度，選擇恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)進(jìn)行記錄分析，即對(duì)于疼痛分級(jí)的具體實(shí)施。術(shù)后對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估則需要患者自我報(bào)告、生理、行為等方面綜合評(píng)估[3]。②對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者有足夠的信賴感，對(duì)患者有同情心，善于掌握患者的疼痛信息，正確評(píng)估其疼痛程度，正確使用止痛藥物，對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛管理。③對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使患者了解疼痛的知識(shí)，包括疼痛的機(jī)制、原因及疼痛不良反應(yīng)，使患者認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛的性質(zhì)、預(yù)防性措施和緩解疼痛的方法，樹立良好信心，提高生活質(zhì)量。④重視心理護(hù)理。術(shù)后患者的許多癥狀很大程度上受患者心理情緒的影響，手術(shù)導(dǎo)致患者的生理敏感性增高，通過正面及積極的語言引導(dǎo)，使用淺顯易懂的語言說明手術(shù)的必要性和成功性，以減輕患者因焦慮產(chǎn)生的增敏性疼痛[4]。
3.觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的疼痛程度和生活質(zhì)量的改善程度。①患者術(shù)后疼痛程度評(píng)估：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)檢測(cè)的視覺模擬評(píng)分（VAS）卡[5]，VAS卡是一10 cm線形圖，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。具體分析記錄過程中，可將直尺所測(cè)得的疼痛強(qiáng)度數(shù)值劃分為三個(gè)級(jí)
別，進(jìn)行簡(jiǎn)明、有效的評(píng)估。具體等級(jí)劃分為：Ⅰ級(jí)6 cm。②術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL），該量表為測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際測(cè)量表，此量表包括與生活質(zhì)量有關(guān)的7個(gè)維度24個(gè)條目，7個(gè)維度包括生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神、宗教、個(gè)人影響，得分越高，生活質(zhì)量越好。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P
結(jié) 果 1.兩組術(shù)后疼痛程度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討 論 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有了更高的要求，婦產(chǎn)科手術(shù)也不例外。術(shù)后患者不論身體還是心理上都有比較大的轉(zhuǎn)變，術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)激都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，術(shù)后要求更高的護(hù)理干預(yù)刻不容緩。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防婦產(chǎn)科孕婦出現(xiàn)糖耐量異常的出現(xiàn)[6]。護(hù)理干預(yù)可以改善婦科病人的心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的承受能力，鼓勵(lì)其樹立信心，抵抗疾病，恢復(fù)健康；特殊的護(hù)理干預(yù)不僅有利于提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，也有利于早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)，臨床具有可行性[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)于術(shù)后婦產(chǎn)科病人及其家屬的生活質(zhì)量的改善有顯著效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的以患者為中心的整體護(hù)理手段[8]。本研究顯示，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)2周后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，筆者認(rèn)為，婦產(chǎn)科患者手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛狀況的改善有明顯效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也有明顯的提高，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。
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【摘要】目的：探討與分析腹腔鏡下輸卵管患者施行切除手術(shù)后臨床表現(xiàn)及預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施后的效果。方法：選取我院婦科2007年7月至2010年5月收治的輸卵管堵塞患者56例，對(duì)患者采取預(yù)防性護(hù)理措施，分析經(jīng)過護(hù)理術(shù)后治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理措施，腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)治愈率高且并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：為了預(yù)防腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，針對(duì)性的給予預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有效減少術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下輸卵管切除 護(hù)理配合及體會(huì)
腹腔鏡用于治療現(xiàn)今非常普遍的婦科疾病。腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)具有創(chuàng)口小、不留疤痕、疼痛少而且術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，所以被廣泛應(yīng)用［1］。為了獲得手術(shù)的成功減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥和病死率極為重要。所以針對(duì)此種反應(yīng)，進(jìn)行積極有效的預(yù)防性護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文就我院腹腔鏡下輸卵管切除患者采取有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，現(xiàn)對(duì)具體的護(hù)理措施及及效果進(jìn)行總結(jié)，具體報(bào)告如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院婦科2007年7月至2010年5月收治的輸卵管堵塞患者56例，施行腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)，圍期采用預(yù)防性護(hù)理措施。患者56例均為女性，年齡在24歲至50歲，平均年齡（37±13）歲，患者均為輸卵管堵塞。
1.2 手術(shù)治療方法［2］：患者均采用全身麻醉的方式，采用截石位，對(duì)患者腹部、外陰進(jìn)行消毒，將舉宮器宮頸和陰道處，在肚臍處切開10mm的切口作為第一穿刺點(diǎn)，布巾鉗提起臍部腹部?jī)蓚?cè)皮膚．切開臍部皮膚10mm，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，建立人工氣腹，穿刺鞘自臍部進(jìn)入腹腔，拔出針管，放置腹腔鏡，雙側(cè)臍部于髂箭棘連線外1／3無血管處及臍下4cm腹中線旁開3cm為1．2．3穿刺點(diǎn)，切皮膚分別入2個(gè)5mm穿刺鞘1個(gè)10mm穿刺鞘。自鞘放入電鉤，電鉤分離輸卵管卵巢與闊韌帶之間粘連．游離出輸卵管卵巢。雙極電凝輸卵管與膜至峽部剪刀斷離電凝處，將輸卵管切除，生理鹽水沖洗盆腔，未見明顯活動(dòng)性出血，將標(biāo)本放入袋內(nèi)，縫合切口手術(shù)結(jié)束。
1.3 預(yù)防性護(hù)理措施［3］
1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：患者及家屬由于擔(dān)心術(shù)后的生育問題或者是否會(huì)影響日后的生活情況等原因，常會(huì)出現(xiàn)焦慮憂郁等負(fù)性情緒，所以在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)使患者及其家屬了解手術(shù)的全過程，如：術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式、手術(shù)大概的時(shí)間及術(shù)后的注意事項(xiàng)。就患者的疾病程度介紹通過手術(shù)能夠達(dá)到什么樣的治療效果，安撫患者焦躁憂慮的情緒。同時(shí)向患者說明手術(shù)后的注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并給與適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使患者對(duì)疾病充滿信心，保持愉快放松的心情。
1.3.2 術(shù)前腹部皮膚護(hù)理：清除肚臍處污垢，剔除皮膚表面的汗毛，動(dòng)作要輕，切勿擦傷皮膚，防止感染。術(shù)前讓病人沐浴更衣，但要避免著涼。同時(shí)清理患者腸道，防止手術(shù)過程中排便引起不必要的感染。
1.3.3 術(shù)前指導(dǎo)患者做一些術(shù)后可以做的適當(dāng)?shù)膭?dòng)作，從而不會(huì)影響術(shù)后傷口的愈合。
1.3.4 術(shù)中護(hù)理人員的配合：手術(shù)之前護(hù)理人員首先檢查手術(shù)所用儀器設(shè)備是否處于正常狀態(tài)；調(diào)解儀器到最佳狀態(tài)；整理手術(shù)用的醫(yī)療器械；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；熟悉整個(gè)手術(shù)過程以便有效傳遞器械與醫(yī)生共同完成手術(shù)過程，對(duì)于術(shù)后切除的組織妥善保存；對(duì)手術(shù)所用的腹腔鏡進(jìn)行正確的清洗。
1.3.5 術(shù)后的護(hù)理［2］：術(shù)后待全麻患者清醒后或局麻患者手術(shù)結(jié)束3小時(shí)后，由于多數(shù)患者精神過于緊張，刀口疼痛等原因，致使刀口難愈合。因此要及時(shí)采取措施進(jìn)行安慰，糾正不良心態(tài)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，做好記錄工作，出現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。觀察患者腹部小切口是否有滲血現(xiàn)象，56例患者中無一例滲血。
1.3.6 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染：存在手術(shù)切口的原因，會(huì)因?yàn)榛颊咦陨項(xiàng)l件及護(hù)理的不到位導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，所以為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理工作，合理有效使用抗生素，防止并發(fā)癥的發(fā)生，56例患者均為發(fā)生感染現(xiàn)象。
1.3.7 術(shù)后飲食：患者應(yīng)以流食為主，多食纖維類有營養(yǎng)的食物，術(shù)后兩天就可以恢復(fù)正常飲食。
2. 護(hù)理體會(huì)
腹腔鏡下輸卵管切除作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用［4］。該手術(shù)具有以下特點(diǎn)：手術(shù)切口小，對(duì)組織損傷?。颊吒杏X痛苦小，切口愈合美觀，恢復(fù)快。在手術(shù)過程，手術(shù)配合非常重要，首先手術(shù)前細(xì)心的傾聽患者的意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，鼓勵(lì)他們有足夠的信心面對(duì)手術(shù)過程，同時(shí)可避免因?yàn)樾睦硪蛩匾鹕砩系牟贿m和變化，護(hù)理人員除了詳細(xì)了解手術(shù)過程外，還應(yīng)當(dāng)熟悉儀器設(shè)備的運(yùn)行模式，可以正確使用。手術(shù)結(jié)束后檢查腹腔鏡的使用情況，徹底清洗鏡頭和各器械部件，按照規(guī)范程序?qū)x器歸位?？傊?，護(hù)理人員與醫(yī)生和麻醉師的密切配合大大提高手術(shù)的成功率，保證手術(shù)的治療效果。
在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程中對(duì)于腹腔鏡下輸卵管切除患者的護(hù)理都很重要，同時(shí)也要做好心理及飲食護(hù)理，對(duì)于患者術(shù)后的生命體征應(yīng)重點(diǎn)觀察，防止因感染而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)盡快采取有效措施進(jìn)行處理。我院對(duì)腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)后患者采用針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，臨床效果顯著，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；心理護(hù)理
女性生殖器官和泌尿系統(tǒng)緊密相連，因婦科盆腔炎癥病變導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)手術(shù)損傷成為婦科手術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然在手術(shù)中慎之又慎，但往往無法杜絕[1]。長(zhǎng)期的漏尿、尿臭和尿液刺激給患者精神帶來極大的摧殘，加之再次手術(shù)給患者帶來的二次傷害，患者身心難以承受，很多患者出現(xiàn)家庭問題，甚至心理抑郁，如何進(jìn)行心理護(hù)理是目前臨床護(hù)理工作的重中之重[2]。在本文中，筆者選取30例婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床資料，分析探討心理護(hù)理在婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床效果，以期提高患者恢復(fù)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2015年1月～2018年1月間接收的30例婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床資料，年齡25～48歲，平均（38.0±1.6）歲，全部已婚，其中手術(shù)造成的膀胱陰道瘺28例，漏尿時(shí)間均在半年以上，剩下2例為雙側(cè)輸尿管損傷。上述30例患者全部進(jìn)行再次手術(shù)，手術(shù)后置留膀胱引流管和導(dǎo)管，治療時(shí)間為一個(gè)月。
1.2方法
給予患者常規(guī)臨床病情觀察監(jiān)測(cè)和生理護(hù)理外，重點(diǎn)給予患者心理護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理內(nèi)容如下。（1）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。因手術(shù)造成患者泌尿系統(tǒng)損傷，使患者承受了巨大的心理和生理負(fù)擔(dān)，患者幾乎喪失了對(duì)再次手術(shù)的信心；加之患者長(zhǎng)期漏尿、夫妻生活不和諧所導(dǎo)致的感情痛苦，患者易自閉和抑郁[3]。針對(duì)患者個(gè)體情況和心理評(píng)估結(jié)果，通過醫(yī)護(hù)人員、心理大夫細(xì)致入微的關(guān)心和溝通，幫助患者緩解恐懼心理，并且通過做家屬工作，讓家屬參與勸說與開導(dǎo)，使患者重新建立起治療的信心，家庭的支持在很大程度上能夠幫助患者盡早走出心理障礙。（2）與患者及家屬建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)治療的配合程度。措施如下：①將患者安排到安靜整潔的病房，盡可能按照患者訴求將其安排在獨(dú)立病房，避免因和其他焦慮患者接觸加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理效果，同時(shí)保障其飲食和睡眠質(zhì)量[4]。②通過合理提高探訪頻率、詢問，拉近和患者之間的距離；通過多接觸讓患者感受到溫暖和尊重，增進(jìn)信任感。對(duì)患者及患者家屬的疑慮和提出的問題要耐心回答，提出的要求認(rèn)真對(duì)待，使患者能夠以輕松的心態(tài)面對(duì)接下來的治療和護(hù)理。③在進(jìn)一步治療前要給患者講解成功案例，讓患者對(duì)擔(dān)心的事情慢慢釋懷，提高再次手術(shù)治療的配合度。（3）制定治療方案和預(yù)防措施。①對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，通過對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高而了解再次手術(shù)的目的和必要性，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和預(yù)防措施，確保患者能夠以平常心面對(duì)再次手術(shù)，這對(duì)順利完成手術(shù)至關(guān)重要[5]。②加大對(duì)患者家屬的引導(dǎo)。通過與家屬促膝長(zhǎng)談，了解其對(duì)待愛人疾病的態(tài)度和想法，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良問題及時(shí)糾正，在加大對(duì)患者呵護(hù)和關(guān)心的同時(shí)，切忌在其面前表露出不耐煩和嫌棄的言行、表情，以防加大患者心理負(fù)擔(dān)。（4）手術(shù)后，當(dāng)患者清醒時(shí)第一時(shí)間告知患者手術(shù)的成功，告知患者只要配合護(hù)理治療，即會(huì)痊愈，不會(huì)對(duì)今后的工作、生活和夫妻關(guān)系產(chǎn)生影響。在手術(shù)后的護(hù)理中要逐步幫助患者恢復(fù)自理能力，使患者恢復(fù)生活信心。
1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
記錄分析患者的治愈情況和護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度為我院自行設(shè)計(jì)的打分表，滿分為100分，得分90分以上為非常滿意、80分到90分為比較滿意、80分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)*100%。
2結(jié)果
通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，全部患者均經(jīng)治愈后順利出院，患者滿意度100%。
【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；留置導(dǎo)尿；護(hù)理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.157
婦科疾病是在女性患者中發(fā)病率比較高的一種疾病， 病情復(fù)雜， 容易反復(fù)， 嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康[1]?；颊呓邮軏D科手術(shù)后， 由于需要保持傷口的清潔和干燥， 防止手術(shù)傷口破裂， 手術(shù)后一般都會(huì)留置導(dǎo)尿管[2]。但是在導(dǎo)尿的過程中， 如果護(hù)理操作不規(guī)范， 消毒不到位， 極有可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入， 進(jìn)而會(huì)引發(fā)患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染[3]。本研究就整體護(hù)理在婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～ 2015年6月60例來本院接受婦科手術(shù)治療后留置導(dǎo)尿患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組年齡22 ～58歲， 平均年齡（39.26±6.15）歲。觀察組年齡20 ～56歲， 平均年齡（37.93±6.36）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方式， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)措施。具體如下：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)， 做好患者以及家屬的心理疏導(dǎo)工作， 幫助患者調(diào)整不良情緒， 恢復(fù)戰(zhàn)勝病魔的信心和決心， 積極配合治療和護(hù)理工作。②提高護(hù)理人員的主動(dòng)性：護(hù)理工作人員需要摒棄過去靠醫(yī)生囑咐的被動(dòng)式護(hù)理方式， 積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者的真實(shí)護(hù)理需要， 制定科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理方案。將護(hù)理工作做到細(xì)節(jié)化和人性化， 提高患者的滿意度。③飲食護(hù)理：嚴(yán)格按照低熱量、低脂肪、低鹽度、低蛋白、低碳水化合物、高纖維、高維生素以及高礦物質(zhì)的原則為患者安排日常飲食， 多攝入水果和蔬菜。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率以及患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度 =（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、泌尿系統(tǒng)感染率的比較 觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式和理念[4]。同過去常規(guī)的被動(dòng)式的護(hù)理模式相比， 整體護(hù)理是以患者為中心， 全方位、整體化、積極有效的護(hù)理方式[5]。可以充分滿足患者和家屬的需求， 臨床護(hù)理效果更加明顯[6]。這就要求參與護(hù)理的工作人員提升個(gè)人的職業(yè)素質(zhì)， 具備良好的職業(yè)道德。以患者的滿意為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)， 及時(shí)有效的給予患者專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理， 配合醫(yī)生做好臨床治療工作[7]。
本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、泌尿系統(tǒng)感染情況明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)接受婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿患者采用全面的整體護(hù)理干預(yù)可以顯著縮短康復(fù)時(shí)間， 防止術(shù)后感染， 提高患者的滿意度， 護(hù)理效果更好， 值得應(yīng)用和推廣。
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關(guān)鍵詞 婦科腫瘤 手術(shù) 下肢 深靜脈栓塞 原因 護(hù)理對(duì)策
為了解婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞(DVT)的原因，找出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，2010年2～2011年6月收治婦科腫瘤手術(shù)患者366例，其中發(fā)生深靜脈血栓81例，現(xiàn)將并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因及護(hù)理對(duì)策分析如下。
資料與方法
2010年2～2011年6月收治婦科腫瘤手術(shù)患者366例，其中發(fā)生深靜脈血栓81例，深靜脈栓塞的發(fā)生率22.1%。所有患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合彩色多普勒超聲波檢查確診。81例患者，年齡39～69歲，平均48.9歲；體重49～83kg，平均66.4kg。DVT發(fā)生時(shí)間術(shù)后6～11天，平均8天。其中宮頸癌11例行全子宮切除術(shù)，子宮肌瘤25例行全子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)膜癌23例行全子宮切除術(shù)，卵巢癌6例行單側(cè)附件切除術(shù)，卵巢囊腫7例，外陰癌1例。
原因分析：①靜脈炎的因素：本組81例中發(fā)生靜脈炎15例，置管時(shí)間也是造成靜脈炎的一個(gè)重要因素。為了減少患者重復(fù)靜脈注射，在深靜脈插管處給予高滲營養(yǎng)液外，還作為濃縮紅細(xì)胞、血漿、止血藥物、抗生素等供給途徑，刺激了血管，導(dǎo)致血栓的形成。②手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)：本組有63例?；颊咝g(shù)后由于疼痛，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑下床活動(dòng)，尤其是對(duì)下肢的鍛煉，由于手術(shù)可以引起血小板反應(yīng)性改變［1］，術(shù)后沒有及時(shí)下床活動(dòng)，激活凝血過程，就可能并發(fā)血栓行成。③輸液速度的關(guān)系：本組3例患者，在輸液過程中，輸液過快，造成循環(huán)血量超過回流的負(fù)荷，若患者靜脈瓣膜異常，就會(huì)引起下肢深靜脈血栓形成。
護(hù)理對(duì)策：（1）心理護(hù)理：有些DVT病情急驟嚴(yán)重，患者因疼痛煩躁不安，再加上治療費(fèi)用巨大，往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、抑郁等情緒。因此護(hù)理人員要認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)工作，向患者介紹治療的目的和方法，減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。認(rèn)真講解術(shù)后注意事項(xiàng)，避免下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。（2）下肢深靜脈栓塞護(hù)理：①對(duì)于急性期，要求患者臥床休息1～2周，患肢抬高抬高15°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，以預(yù)防栓子脫落，有利于下肢靜脈回流。保持皮膚清潔，患者衣服、床單每天更換1次等。②溶栓、抗凝治療的護(hù)理：仔細(xì)觀察患者靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血，在治療過程中注意有無出血征兆，一旦發(fā)現(xiàn)患者有血尿、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，特別是注意觀察是否有傷口滲血及陰道流血，一旦發(fā)現(xiàn)，立即上報(bào)醫(yī)生及時(shí)救治。③恢復(fù)期護(hù)理：在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者在注意飲食護(hù)理的同時(shí)，適當(dāng)下床活動(dòng)，這樣可以加速靜脈血液回流，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止新的血栓形成。
討 論
靜脈栓塞是由于靜脈中血液黏稠度過高而引起的靜脈堵塞，通?？梢l(fā)靜脈曲張。靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)常見疾病，形成的主要原因是因長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。其發(fā)生與手術(shù)方式和疾病惡性程度密切相關(guān)，良性子宮肌瘤經(jīng)陰道切除后,血栓形成發(fā)生率6%～7%，經(jīng)腹子宮切除后血栓形成發(fā)生率12%～15%，故及時(shí)分析血栓形成的原因，對(duì)術(shù)后的早預(yù)防、早診斷、早治療。
婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因：①靜脈炎的因素。本組81例中發(fā)生靜脈炎15例；②手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。本組有63例；③輸液速度過快，造成循環(huán)血量超過回流的負(fù)荷，若患者靜脈瓣膜異常，就會(huì)引起下肢深靜脈血栓形成。本組3例。
對(duì)待下肢深靜脈血栓患者臥床休息，抬高患肢20°～30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈腔的壓力；加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真講解術(shù)后注意事項(xiàng)及下肢深靜脈栓塞對(duì)于急性期護(hù)理、溶栓、抗凝治療的護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。
摘 要 目的：總結(jié)和探討婦科疾病腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法。方法：對(duì)近2年來320例婦科腹腔鏡手術(shù)病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)的臨床使用，患者手術(shù)瘢痕小，恢復(fù)快，腹腔粘連少，護(hù)理方法簡(jiǎn)單。結(jié)論：腹腔鏡治療婦科疾病具有手術(shù)切口美觀，痛苦小，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 腹腔鏡檢查 婦科外科手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
關(guān)鍵詞 腹腔鏡檢查 婦科外科手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的日常廣泛應(yīng)用，腹腔鏡減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)后疼痛，手術(shù)切口更加美觀，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬的共同追求。2009年6月～2011年6月對(duì)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的320例婦科疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析及定期回訪，患者痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后均恢復(fù)良好，護(hù)理方法簡(jiǎn)單。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的日常廣泛應(yīng)用，腹腔鏡減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)后疼痛，手術(shù)切口更加美觀，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬的共同追求。2009年6月～2011年6月對(duì)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的320例婦科疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析及定期回訪，患者痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后均恢復(fù)良好，護(hù)理方法簡(jiǎn)單?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
臨床資料
臨床資料
本組患者320例，年齡18～68歲，平均41.5歲。卵巢囊腫182例，子宮肌瘤78例，異位妊娠45例，子宮內(nèi)膜異位癥15例。均接受腹腔鏡手術(shù)，并給予精心護(hù)理。
本組患者320例，年齡18～68歲，平均41.5歲。卵巢囊腫182例，子宮肌瘤78例，異位妊娠45例，子宮內(nèi)膜異位癥15例。均接受腹腔鏡手術(shù)，并給予精心護(hù)理。
結(jié) 果
結(jié) 果
手術(shù)均順利完成，4例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復(fù)正常，均順利出院，腹壁無可見明顯手術(shù)瘢痕，術(shù)后2個(gè)月回訪，切口愈合良好。
手術(shù)均順利完成，4例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復(fù)正常，均順利出院，腹壁無可見明顯手術(shù)瘢痕，術(shù)后2個(gè)月回訪，切口愈合良好。
護(hù) 理
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，護(hù)理工作應(yīng)該對(duì)手術(shù)安全性、效果和并發(fā)癥及無瘢痕優(yōu)點(diǎn)加以講解，多加鼓勵(lì)患者，同時(shí)緩解手術(shù)前的緊張情緒和恐懼心理，建立有利于手術(shù)和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)［1］。向患者及家屬講解，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后腹腔粘連發(fā)生幾率少，講解手術(shù)過程及所需時(shí)間，介紹治愈病例及醫(yī)院技術(shù)力量，告知麻醉方式能達(dá)到無痛，無知覺，蘇醒快，使其放松。語言要通俗易懂，心理護(hù)理要貫穿整個(gè)治療過程。應(yīng)抓住3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間，即入院時(shí)、術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒時(shí)，及時(shí)傳遞信息，滿足患者的需求。消除患者顧慮和恐懼心理，保證充足睡眠，限制訪客，避免外來刺激，使患者情緒穩(wěn)定。②完成術(shù)前各項(xiàng)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)輔助檢查、術(shù)前做血分析、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超、胸透等常規(guī)檢查，講解各項(xiàng)檢查目的，取得配合。③消化道及陰道準(zhǔn)備：腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)減少腸管脹氣，增加術(shù)中手術(shù)空間，減輕手術(shù)操作難度，減少誤傷腸管的幾率，減輕術(shù)后腹脹的痛苦，因此術(shù)前1天晚上流食，術(shù)前禁食水12小時(shí)，術(shù)晨灌腸1次。術(shù)前3天給絡(luò)合碘無菌棉球陰道擦洗每日2次，一直堅(jiān)持到術(shù)晨，以減少陰道內(nèi)細(xì)菌污染術(shù)野，防止腹腔感染、盆腔膿腫的發(fā)生率。但應(yīng)該注意宮外孕患者不做陰道沖清和灌腸。④皮膚準(zhǔn)備及尿管護(hù)理：術(shù)前1天備皮。范圍同開腹手術(shù)，臍孔的消毒是腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，對(duì)較深的臍孔，肥皂水浸泡時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，動(dòng)作輕柔，呈螺旋式反復(fù)清潔。碘伏消毒，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，以減少術(shù)中患者膀胱充盈，縮小手術(shù)空間，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，操作輕柔，避免受傷尿道，加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后泌尿系感染。
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，護(hù)理工作應(yīng)該對(duì)手術(shù)安全性、效果和并發(fā)癥及無瘢痕優(yōu)點(diǎn)加以講解，多加鼓勵(lì)患者，同時(shí)緩解手術(shù)前的緊張情緒和恐懼心理，建立有利于手術(shù)和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)［1］。向患者及家屬講解，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后腹腔粘連發(fā)生幾率少，講解手術(shù)過程及所需時(shí)間，介紹治愈病例及醫(yī)院技術(shù)力量，告知麻醉方式能達(dá)到無痛，無知覺，蘇醒快，使其放松。語言要通俗易懂，心理護(hù)理要貫穿整個(gè)治療過程。應(yīng)抓住3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間，即入院時(shí)、術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒時(shí)，及時(shí)傳遞信息，滿足患者的需求。消除患者顧慮和恐懼心理，保證充足睡眠，限制訪客，避免外來刺激，使患者情緒穩(wěn)定。②完成術(shù)前各項(xiàng)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)輔助檢查、術(shù)前做血分析、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超、胸透等常規(guī)檢查，講解各項(xiàng)檢查目的，取得配合。③消化道及陰道準(zhǔn)備：腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)減少腸管脹氣，增加術(shù)中手術(shù)空間，減輕手術(shù)操作難度，減少誤傷腸管的幾率，減輕術(shù)后腹脹的痛苦，因此術(shù)前1天晚上流食，術(shù)前禁食水12小時(shí)，術(shù)晨灌腸1次。術(shù)前3天給絡(luò)合碘無菌棉球陰道擦洗每日2次，一直堅(jiān)持到術(shù)晨，以減少陰道內(nèi)細(xì)菌污染術(shù)野，防止腹腔感染、盆腔膿腫的發(fā)生率。但應(yīng)該注意宮外孕患者不做陰道沖清和灌腸。④皮膚準(zhǔn)備及尿管護(hù)理：術(shù)前1天備皮。范圍同開腹手術(shù)，臍孔的消毒是腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，對(duì)較深的臍孔，肥皂水浸泡時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，動(dòng)作輕柔，呈螺旋式反復(fù)清潔。碘伏消毒，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，以減少術(shù)中患者膀胱充盈，縮小手術(shù)空間，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，操作輕柔，避免受傷尿道，加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后泌尿系感染。
術(shù)后護(hù)理：①和引流：患者均全麻，密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐時(shí)，嘔吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，保證靜脈輸液通暢，密切觀察生命體征并記錄。對(duì)其陪伴的家屬做好解釋工作配合護(hù)理，另外，麻醉清醒后，患者取半臥位，有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能［2］，一般手術(shù)后6小時(shí)可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)流食，幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，減少術(shù)后發(fā)生腹腔粘連的幾率，術(shù)后12～24小時(shí)觀察臍部傷口敷料包扎情況，有無滲透及滲透液的顏色和量，以及引流管固定情況，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止術(shù)后早期腹腔內(nèi)及腹腔壁出血，嚴(yán)重時(shí)需止血、輸血及二次術(shù)后治療。②術(shù)后病情觀察：腹腔鏡患者均全麻，手術(shù)中使用切割器械，腹腔內(nèi)造成的損傷與開腹手術(shù)相似，加的使用，必須嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、心率、體溫的改變。保持尿管通暢，注意觀察其色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給患者術(shù)后補(bǔ)液有重要的參考意義。置腹腔引流管者，觀察其引流液的量、性質(zhì)，并認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、阻塞，確保引流通暢，早期有利于發(fā)現(xiàn)腹腔術(shù)后出血的觀察，晚期有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能。腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理，腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。盡早鼓勵(lì)患者活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，減少術(shù)后發(fā)生腹腔粘連的幾率，主要有深呼吸，雙肩外展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢血栓形成。
術(shù)后護(hù)理：①和引流：患者均全麻，密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐時(shí)，嘔吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，保證靜脈輸液通暢，密切觀察生命體征并記錄。對(duì)其陪伴的家屬做好解釋工作配合護(hù)理，另外，麻醉清醒后，患者取半臥位，有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能［2］，一般手術(shù)后6小時(shí)可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)流食，幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，減少術(shù)后發(fā)生腹腔粘連的幾率，術(shù)后12～24小時(shí)觀察臍部傷口敷料包扎情況，有無滲透及滲透液的顏色和量，以及引流管固定情況，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止術(shù)后早期腹腔內(nèi)及腹腔壁出血，嚴(yán)重時(shí)需止血、輸血及二次術(shù)后治療。②術(shù)后病情觀察：腹腔鏡患者均全麻，手術(shù)中使用切割器械，腹腔內(nèi)造成的損傷與開腹手術(shù)相似，加的使用，必須嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、心率、體溫的改變。保持尿管通暢，注意觀察其色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給患者術(shù)后補(bǔ)液有重要的參考意義。置腹腔引流管者，觀察其引流液的量、性質(zhì)，并認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、阻塞，確保引流通暢，早期有利于發(fā)現(xiàn)腹腔術(shù)后出血的觀察，晚期有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能。腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理，腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。盡早鼓勵(lì)患者活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，減少術(shù)后發(fā)生腹腔粘連的幾率，主要有深呼吸，雙肩外展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢血栓形成。
出院指導(dǎo)：術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，2個(gè)月后定期復(fù)查，保持手術(shù)切口干燥，術(shù)后7天拆線。1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、禁止坐浴。
出院指導(dǎo)：術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，2個(gè)月后定期復(fù)查，保持手術(shù)切口干燥，術(shù)后7天拆線。1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、禁止坐浴。
結(jié) 果
結(jié) 果
320例(包含4例中轉(zhuǎn)開腹患者)患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利出院。
320例(包含4例中轉(zhuǎn)開腹患者)患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利出院。
討 論
討 論
隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的日常廣泛應(yīng)用，腹腔鏡逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，這就要求專科護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，把護(hù)理工作做得更細(xì)更好。術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，以利手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。術(shù)后精心護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的問題做出準(zhǔn)確的判斷，并采取積極有效措施，有效預(yù)防和及時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)過程，做到入院多介紹，晨間查房多問候，操作多解釋，術(shù)前多安慰、鼓勵(lì)，術(shù)后多詢問，出院多關(guān)照。實(shí)施整體護(hù)理，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”的“微創(chuàng)”理念，促進(jìn)患者順利康復(fù)。
隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的日常廣泛應(yīng)用，腹腔鏡逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，這就要求?？谱o(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，把護(hù)理工作做得更細(xì)更好。術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，以利手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。術(shù)后精心護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的問題做出準(zhǔn)確的判斷，并采取積極有效措施，有效預(yù)防和及時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)過程，做到入院多介紹，晨間查房多問候，操作多解釋，術(shù)前多安慰、鼓勵(lì)，術(shù)后多詢問，出院多關(guān)照。實(shí)施整體護(hù)理，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”的“微創(chuàng)”理念，促進(jìn)患者順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 周義文,蔡茵,馮瓊,等.婦科腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):662-665.
1 周義文,蔡茵,馮瓊,等.婦科腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):662-665.
2 李光儀.實(shí)用婦科內(nèi)窺鏡學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1.
關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理 研究進(jìn)展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.066
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0053-01
隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理顯得非常重要，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理，關(guān)系到手術(shù)的成功與質(zhì)量，為此許多婦科護(hù)理同仁做了大量研究，現(xiàn)將近年婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展做如下綜述。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)。盡管腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到普及，但患者在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激心理。謝小華[1]研究認(rèn)為大多數(shù)患者對(duì)腹部的手術(shù)有不同程度的恐懼，焦慮和其他負(fù)面情緒，為了確保手術(shù)順利，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病人身邊，試圖安撫病人的焦慮，而且還要照顧病人的家庭氣氛，將成功操作案例的詳情分析給病人和家庭成員，讓病人增加對(duì)手術(shù)成功的信心，以此輔助手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2 術(shù)前檢查。腹腔鏡手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。對(duì)于有內(nèi)科疾病的特殊患者，要進(jìn)行會(huì)診，商討出對(duì)患者更具安全的手術(shù)護(hù)理方案，注意用藥的副作用問題，最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如凝血四項(xiàng)，輸血前五項(xiàng)，生化七項(xiàng)以及血、尿、大便常規(guī)[2]。
1.3 陰道準(zhǔn)備。為預(yù)防手術(shù)前細(xì)菌由陰道進(jìn)入腹腔，影響手術(shù)效果，傳統(tǒng)的常規(guī)處理方法是進(jìn)行陰道沖洗，具體操作方法是在術(shù)前3d（除異位妊娠手術(shù)外），每天應(yīng)用0.5%碘伏溶液沖洗陰道2次，并根據(jù)患者白帶常規(guī)檢查結(jié)果選用適宜的陰道用藥，在次日手術(shù)清晨再1次應(yīng)用0.5%的碘伏溶液沖洗陰道。任翠玲等[3]在觀察了50例術(shù)前需進(jìn)行陰道準(zhǔn)備患者，使用3%聚維酮碘棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行擦洗4次，效果顯著。高俊華等研究表明[4]，對(duì)80例患者術(shù)前3d每天應(yīng)用0.1%的左氧氟沙星沖洗陰道，可有效提高護(hù)理效率，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，臨床效果顯著。
1.4 腸道準(zhǔn)備。為防止出現(xiàn)因麻醉導(dǎo)致括約肌松弛以致患者不能控制排便，對(duì)手術(shù)造成污染的情況發(fā)生，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前三天半流少渣飲食，清除腸道內(nèi)糞便，排除積氣。傳統(tǒng)的肥皂水清潔腸道的方法操作步驟繁瑣，給醫(yī)護(hù)人員以及患者都帶來了不便?，F(xiàn)階段術(shù)前一天下午口服20%甘露醇250ml加500ml的生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)瀉，但因有甜味，病人常有嘔吐癥狀，糖尿病的患者慎用。目前也有術(shù)前一天下午四時(shí)口服2包68.56g聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）配置成溶液2000ml，以每小時(shí)500ml的速度喝，盡量在1小時(shí)內(nèi)喝完，喝的過程務(wù)必來回走動(dòng)，和爽作用機(jī)理為可帶走水分和糞便不丟失電解質(zhì)，清腸效果好，副作用小，少數(shù)病人有輕微惡心、嘔吐等感覺。新的清潔灌腸方法，既減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，又使患者感到方便、副作用小。
1.5 皮膚準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)需要在患者臍窩或腹部相應(yīng)區(qū)域插入腹腔鏡，為防止切口感染，術(shù)前需要徹底清除手術(shù)切口區(qū)域尤其是臍窩部位的污垢及毛發(fā)。研究表明，手術(shù)前備皮要重點(diǎn)是清潔皮膚，臍孔作為腹腔鏡的入路，如對(duì)臍孔的清潔不徹底，將導(dǎo)致細(xì)菌滋生，感染手術(shù)區(qū)，因此對(duì)臍區(qū)的清潔要求應(yīng)該更加嚴(yán)格，更應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視。傳統(tǒng)的皮膚清潔方法主要是采用試行的肥皂液臍部除污垢法以及松節(jié)油臍部除污垢法，但清潔不徹底，常常會(huì)殘留有大量細(xì)菌?，F(xiàn)階段已經(jīng)將清潔方法做了改進(jìn)，高俊華[4]使用潤膚油、肥皂水、過氧化氫、碘伏對(duì)臍孔進(jìn)行消毒，減輕了對(duì)臍孔的刺激，同時(shí)保證了術(shù)區(qū)的無菌性。
2 術(shù)中護(hù)理
保證患者在手術(shù)過程中選取合理的舒適的十分重要。結(jié)合實(shí)際手術(shù)麻醉及操作方式，將四肢固定好后，放置肩托。在患者腿部墊好海綿墊，并綁扎腿帶?；颊唠p手的手臂向外伸展的角度不要超過90°，以避免手臂麻木或者因?yàn)槭艿綁毫Ξa(chǎn)生的神經(jīng)損傷。手術(shù)過程中一定要密切觀察患者的生命體征，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展來調(diào)整患者的，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 常規(guī)護(hù)理。手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以便觀察患者生命體征變化，防止出現(xiàn)突發(fā)狀況。保持病人術(shù)后6小時(shí)頭部?jī)A斜臥位[5]。術(shù)后給予心電圖監(jiān)控，密切觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化?；颊呗樽砬逍押?，鼓勵(lì)其床上活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.2 切口護(hù)理。盡管腹腔鏡手術(shù)切口小，不需特別處理，但是為防止局部感染也要進(jìn)行必要的護(hù)理工作。保持切口處干燥、清潔，按時(shí)更換敷料，注意觀察切口是否有滲血、活動(dòng)性出血，一旦出現(xiàn)出血癥狀立即通知醫(yī)生縫合傷口并更換敷料。
3.3 腹腔管及尿管護(hù)理。手術(shù)中為了使膀胱不充盈，預(yù)防損傷腹腔器官，腹腔鏡手術(shù)后需要留置尿管12～24小時(shí)，但留置尿管可能會(huì)增加尿路感染的幾率，因此腹腔鏡手術(shù)后尿管留置以及時(shí)間問題受到廣泛關(guān)注。有研究數(shù)據(jù)指出[6]留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿路感染的比率高達(dá)66.7%，且當(dāng)天插尿管患者占3.43%。單芳蘭[7]的研究報(bào)告表明，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的患者麻醉10分鐘后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后30分鐘為拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間。
3.4 飲食護(hù)理。術(shù)后盡量給患者吃流食，并注意不要讓患者吃容易產(chǎn)氣的食物，如牛奶豆?jié){，等排氣后可給患者吃半流飲食，待排便后可進(jìn)普食，增加營養(yǎng)[8]。
3.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理。
3.5.1 皮下氣腫及腹脹。皮下氣腫屬于腔鏡手術(shù)所特有的常見并發(fā)癥，主要是由于CO2氣體從氣針處溢出在皮下分散，或者由于氣腹針穿刺時(shí)直接灌注皮下引起，患者感覺腹脹難忍，對(duì)待此類并發(fā)癥無需緊張，可鼓勵(lì)患者手術(shù)當(dāng)天床上活動(dòng)，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和氣體排出，一般3～5天癥狀就會(huì)減輕和消失。
3.5.2 肩背酸痛不適。肩痛是常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于腹腔鏡手術(shù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后肩痛的發(fā)生率為15.86%[9]，魏培翰[10]和其他相關(guān)研究合理調(diào)整操作位置，氣腹壓力，術(shù)中吸入氧氣，術(shù)后采取半坐臥位治療可以有效減少腹腔鏡手術(shù)引起的頸部和肩部疼痛。
3.5.3 神經(jīng)損傷。術(shù)中如果患者不當(dāng)，導(dǎo)致神經(jīng)被壓迫的時(shí)間過長(zhǎng)，或肢體伸展過度都有可能引起神經(jīng)不同程度的損傷[11]。因此，手術(shù)后應(yīng)囑咐患者多下床走動(dòng)，或者進(jìn)行按摩理療，減輕神經(jīng)損傷癥狀。劉曉艷等[12]對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采用循證護(hù)理方法，術(shù)中對(duì)受壓部位進(jìn)行手法按摩，同時(shí)使患者保持舒適的。
3.5.4 內(nèi)臟損傷。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是可能容易導(dǎo)致輸尿管和膀胱損傷，因此，手術(shù)后應(yīng)注意觀察患者尿液情況，一旦出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。
3.5.5 腹腔出血。手術(shù)后要密切觀察切口滲血、腹部體征以及陰道流血等情況，防止內(nèi)出血。如果患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白、腹部膨脹、冒冷汗等癥狀[13]，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
婦科腹腔鏡手術(shù)作為一種全新的微創(chuàng)技術(shù)治療手段，在婦科手術(shù)治療效果和技術(shù)水平上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)手術(shù)，尤其切口小，對(duì)周圍臟器損傷少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)而得以患者的接納認(rèn)可，但是腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展還需要我們不斷完善和創(chuàng)新護(hù)理工作，以人性化的護(hù)理理念[14]，輔助手術(shù)的順利開展，幫助患者更好的接受手術(shù)，并減輕手術(shù)對(duì)患者的影響。將護(hù)理工作進(jìn)一步向人性化、專業(yè)化[15]的方向推進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤;下肢靜脈栓塞;預(yù)防;護(hù)理
1 婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素
1946年，Virchows提出［3］，血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內(nèi)膜損傷是發(fā)生DVT的3個(gè)主要因素。近年來，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)也作為與DVT相關(guān)的高危因素受到人們的關(guān)注。
11 惡性腫瘤 惡性腫瘤的患者分泌纖溶活性抑制物，降低了血液中纖溶系統(tǒng)活性，血栓中的纖維蛋白不能及時(shí)得以溶解，引起血液黏度增高。惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質(zhì)，異常激活的患者的血液系統(tǒng)，容易發(fā)生DVT。此外，惡性腫瘤的患者高代謝產(chǎn)物腺苷二磷酸(ADP)增多，血小板聚集功能增強(qiáng)，這也增加了DVT的發(fā)生率［4］。
12 手術(shù) 手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間都是DVT形成的相關(guān)因素。手術(shù)時(shí)間超過4 h者，DVT的發(fā)生率顯著增加［5］。婦科惡性腫瘤手術(shù)區(qū)域多位于下腹部和盆腔，術(shù)中盆腔淋巴切除(清掃)、病灶組織的廣泛切除等牽拉刺激損傷了盆腔內(nèi)淋巴結(jié)周圍靜脈血管內(nèi)膜的損傷。另外腹部手術(shù)術(shù)后半坐臥位、腹脹和腸麻痹，致使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻，加之腹部手術(shù)本身就增加了腹內(nèi)壓，使下肢靜脈管徑擴(kuò)張，血流速度減慢，從而加大了DVT的發(fā)生［6］。
13 年齡 DVT在各個(gè)年齡都有可能發(fā)生，但隨著年齡的增加，DVT的發(fā)病率明顯升高。Warbel等的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生DVT的患者平均年齡為584歲。80歲患者DVT的發(fā)生率較30歲患者可增加30倍。高齡患者由于身體機(jī)能下降，常合并有多種基礎(chǔ)疾病，DVT的危險(xiǎn)因素較高［7］。因此40歲以上住院患者應(yīng)引起重視。
2 預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT形成的護(hù)理干預(yù)措施
21 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過低致血管痙攣。
22 早期活動(dòng) 下肢肌肉的靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，易發(fā)生DVT。應(yīng)該經(jīng)常變換，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加腓腸肌泵的作用不能活動(dòng)者進(jìn)行由跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)。為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6 h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚肌。
23 穿刺護(hù)理 多采用上肢靜脈留置針方式，避免不必要的穿刺和在同一部位反復(fù)穿刺。在應(yīng)用對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)，先稀釋再緩慢滴入。避免下肢輸液，尤其是左下肢，因?yàn)樽髠?cè)髂靜脈受到右側(cè)髂動(dòng)脈及腹股溝韌帶和腹主動(dòng)脈分叉的機(jī)械壓迫，這種壓迫不僅對(duì)左側(cè)髂靜脈也是一種損傷，且會(huì)顯著影響左側(cè)下肢靜脈回流，而成為左下肢DVT發(fā)病率高的主要原因［8］。
24 循序減壓彈力襪的護(hù)理 彈力襪是一種特殊設(shè)計(jì)的醫(yī)用產(chǎn)品，借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟［9］。彈力襪的使用能夠減科腫瘤手術(shù)患者因麻醉和術(shù)后臥床引起的下肢靜脈血流瘀滯，保證下肢的血液循環(huán)。穿著前應(yīng)對(duì)患者下肢感知覺、活動(dòng)度是否正常，雙下肢皮膚完整進(jìn)行評(píng)估。選擇規(guī)格尺寸對(duì)應(yīng)的彈力襪，將足趾外露，穿著平整無皺褶，傾聽患者有無下肢脹痛等不適主訴，每2～3 h觸摸雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察足趾顏色。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無水腫等，做好皮膚護(hù)理。
25 飲食護(hù)理 給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度?？缮倭匡嬀?，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于稀釋血液，改變血液粘稠度。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000~3000 ml，以稀釋血液，降低血液粘稠度。
26 給藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴(yán)密觀察術(shù)后陰道流血量、色，有無皮膚黏膜出血征向，有無血尿、便血現(xiàn)象。
27 健康教育 詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果；講解術(shù)后局部早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法；講解DVT常見的癥狀，告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。
28 心理護(hù)理 腫瘤患者往往對(duì)手術(shù)預(yù)后都非常擔(dān)心，存在緊張、恐懼心理。年輕女性擔(dān)心手術(shù)會(huì)使自己?jiǎn)适承┲匾δ?、影響夫妻關(guān)系等。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，給予專業(yè)性指導(dǎo)，減輕其心理壓力，保持積極樂觀的心態(tài)。心情不佳，會(huì)引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。術(shù)前晚給予地西泮口服助眠。
3 結(jié)果
綜合以上預(yù)防婦科惡性腫瘤手術(shù)后下肢靜脈栓塞的護(hù)理措施，44例患者中僅2例發(fā)生下肢靜脈栓塞，發(fā)生率僅為45%，明顯小于文獻(xiàn)報(bào)道的7％～45%。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 董彥亮抗凝劑在防治手術(shù)后靜脈血栓栓塞中的應(yīng)用中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3)：178.
［2］ 潘曉云，倪信樂，謝強(qiáng)麗，等醫(yī)用彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1)：46.
［3］ 李曉林，盧偉杰，余楠生，等 低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成. 中國修復(fù)重建外科雜志,2001,15(1)：39.
［4］ 郭樹平，孫玉琴，穆培霞腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22(6)：619620.
［5］ 崔繼芳顱腦手術(shù)病人并發(fā)下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(14)：6364.
［6］ 李友偉，李生偉腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)：外科學(xué)分冊(cè)，2005，32(1)：13.
［7］ 張強(qiáng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療.中國實(shí)用外科雜志，2001，21(5)：263266.
