時(shí)間：2023-06-05 09:54:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇黃氏的功效與作用，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：中藥；西藥；咽喉炎；療效
中圖分類號(hào)：R276.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-084-01
咽喉炎作為臨床上一類較為常見的疾病，屬上呼吸道慢性炎癥的一部位[1]，該病雖不危機(jī)患者的生命，但患者常出現(xiàn)咳嗽，咳痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸困難等，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。因此，相關(guān)醫(yī)療工作者應(yīng)對(duì)該病做出早期診斷并采取有效的治療方案。以往臨床上常以頭孢類藥物作為主要治療手段，療效一般[2]。現(xiàn)筆者采用中藥牛黃消炎片聯(lián)合黃氏響聲丸進(jìn)行治療，取得較為突出的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2011年6月至2013年6月收治的咽喉炎患者60例，按照就診時(shí)間順序，分為西藥組與中藥組，每組均30例。西藥組中男19例，女11例；年齡在21至47歲之間，平均年齡為（32.9±2.6）歲；病程在4個(gè)月至5年之間，平均病程為（3.1±1.4）年。中藥組中男17例，女13例；年齡在23至49歲之間，平均年齡為（31.6±3.8）歲；病程在5個(gè)月至6年之間，平均病程為（3.7±1.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法
西藥組采用口服頭孢氨芐膠囊治療[3]，治療原則為：每6h口服一次，每次2粒，每粒為0.25g。中藥組采用牛黃消炎片與黃氏響聲丸聯(lián)合治療，治療原則為：牛黃消炎片每日兩次口服，每次兩片；黃氏響聲丸每日3次口服，每次6粒。保證兩組患者的用藥原則一致并根據(jù)患者的具體情況增減藥物劑量，并進(jìn)行跟蹤隨訪。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將兩組患者的臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效三類，總有效為治愈與好轉(zhuǎn)之和[4]。將聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、咽喉腫痛、有異物感等臨床癥狀明顯消失評(píng)為治愈；將上述臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象評(píng)為好轉(zhuǎn)；將上述臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，甚至癥狀加重評(píng)為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效
中藥組患者達(dá)有效、好轉(zhuǎn)的人數(shù)雖較西藥組增多，達(dá)無效的人數(shù)雖較西藥組減少，但無明顯差異（P>0.05），但中藥組患者達(dá)總有效的人數(shù)占93.33%，較西藥組達(dá)總有效人數(shù)66.67%明顯增多，多26.66%，P
3討論
據(jù)臨床資料可知，咽喉炎具有病程長(zhǎng)，癥狀頑固，難治愈等特點(diǎn)，雖對(duì)患者的生命安全不產(chǎn)生威脅，但也為患者正常的日常生活帶來不小的影響[5]。而據(jù)中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽喉炎的發(fā)生發(fā)展常與痰瘀熱毒有關(guān)，而痰瘀熱毒久滯，則會(huì)引發(fā)喉嚨發(fā)干、發(fā)癢、痰量增多，痰較為粘稠的癥狀。咽喉炎患者常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲帶發(fā)炎等頑疾，降低患者的生活質(zhì)量[6]。以往臨床上為治愈咽喉炎常采以口服頭孢類藥物作為主要治療方式，雖取得一定的療效，但患者常產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)久治不愈等情況。現(xiàn)筆者根據(jù)牛黃消炎片以及黃氏響聲丸的主要成分進(jìn)行聯(lián)合治療咽喉炎，取得較為突出的臨床效果。牛黃消炎片的主要成分含有珍珠母、人工牛黃、青黛及蟾酥等，而黃氏響聲丸的主要成分包括：川貝母、胖大海、蟬蛻等[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅可通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而達(dá)到殺滅病原菌的作用，能夠殺滅的常見病原菌包括：金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎桿菌、志賀氏痢疾桿菌等，還具有清熱解毒、化痰消腫之功效，從多方面達(dá)到抗炎、抗菌的作用，可有效控制咽喉炎患者出現(xiàn)的聲音嘶啞、咳嗽及咳痰等癥狀。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，中藥組患者達(dá)總有效的人數(shù)較西藥組達(dá)總有效人數(shù)明顯增多，多26.66%，P
參考文獻(xiàn)：
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潤(rùn)喉片是臨床常用的消炎潤(rùn)喉藥物，具有清熱解毒、消炎殺菌、滋陰止渴、潤(rùn)喉止痛、利咽祛腐等作用，常用來治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞及口臭等疾病，以其作用快、經(jīng)濟(jì)方便而受到歡迎。但有不少人咽喉稍有不適，就自行到藥店購(gòu)買潤(rùn)喉片含服，其實(shí)這種做法是不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)椋剿幍旰螅鎸?duì)琳瑯滿目的治療咽喉炎的藥品，您選擇哪種呢?我在這里給您做個(gè)小參謀，供您參考。
西瓜霜潤(rùn)喉片：是由西瓜霜、冰片、火硝、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤(rùn)喉等功能，西瓜霜潤(rùn)喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤(rùn)喉，因此，對(duì)咽部干燥、腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但其中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，所以，為了保險(xiǎn)起見，不主張?jiān)袐D，特別是有流產(chǎn)史、孕早期等婦女使用，類似的藥物有健民咽喉片、復(fù)方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。
華素片：華素片中含有碘分子，碘分子具有超強(qiáng)殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、芽孢、病毒。獨(dú)特的口含消炎方式直接作用于口腔感染部位，清涼薄荷滋潤(rùn)咽喉，可有效清除口喉疾病。但是碘對(duì)口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長(zhǎng)期含服。對(duì)碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤(rùn)喉片后會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳的婦女含服含碘的潤(rùn)喉片，碘可經(jīng)乳汁影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。另外，含碘潤(rùn)喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二價(jià)汞能與碘結(jié)合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導(dǎo)致亦痢樣的藥物性腸炎。
黃氏響聲丸：是由薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻、胖大海、桔梗等成分配成的濃縮丸，味苦、清涼。具有疏風(fēng)清熱，化痰散結(jié)，利咽開音等作用。用于急、慢性喉炎，風(fēng)熱外束，痰熱內(nèi)盛，聲音嘶啞，咽喉腫痛，咽干灼熱，咽中有痰，或寒熱頭痛，或便秘尿赤；急、慢性喉炎及聲帶小結(jié)、聲帶息肉初起見上述證候者。
六神丸：馳名中外的六神丸，是家庭常備良藥之一，它主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，深受人們青睞。但六神丸有毒副作用，可弓I起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為藥疹，其形狀各異，瘙癢難忍；也有的出現(xiàn)喉頭水腫，個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。六神丸含麝香等成分，能引起子宮收縮，故孕婦禁用。六神丸還含有雄黃，為砷的化合物，不宜與助消化藥多酶片合用，否則會(huì)降低藥效或失效；更不宜與解痙止痛藥阿托品等聯(lián)用，否則會(huì)促使雄黃氧化，增加毒性反應(yīng)。另外，心臟病患者忌用六神丸。六神丸的主要成分蟾酥，系一種具有強(qiáng)心作用的固醇混合物，其成分水解產(chǎn)物結(jié)構(gòu)類似強(qiáng)心甙，會(huì)引起心律紊亂。六神丸性香燥，易敗胃，故宜飯后服用。凡脾胃不足、身體虛弱者應(yīng)慎用或禁用。
四川省自貢市中醫(yī)院肛腸科，四川自貢 643010
[摘要] 目的 探討十全大補(bǔ)湯促進(jìn)肛癰及肛瘺術(shù)后切口愈合的效果。方法 對(duì)該院2011年12月—2013年12月收治的肛癰及肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行抽樣，選取108例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組54例，其中對(duì)照組予以常規(guī)治療，給予抗菌素治療，并結(jié)合中藥熏洗，施以生肌膏或生肌散，定時(shí)給予創(chuàng)面換藥給予抗菌素治療，并結(jié)合中藥熏洗，施以生肌膏生肌散，定時(shí)給予創(chuàng)面換藥，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服十全大補(bǔ)湯加減，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率率（98.15％）明顯優(yōu)于對(duì)照組（81.48％），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.85％）明顯低于對(duì)照組（18.52％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在創(chuàng)面愈合時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（21.52±3.51）d，對(duì)照組為（28.34±35.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化肛癰及肛瘺術(shù)后患者十全大補(bǔ)湯治療，有助于改善其手術(shù)損傷，縮短切口愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)口早日修復(fù)。
關(guān)鍵詞 十全大補(bǔ)湯；肛癰；肛瘺；切口愈合；效果
[中圖分類號(hào)] R269[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0131-02
[作者簡(jiǎn)介] 李良增（1957-），男，四川自貢人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)肛腸方面。
在臨床上，針對(duì)肛癰及肛瘺而言，多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后創(chuàng)面往往難以愈合，已成為肛癰及肛瘺治療中的重要內(nèi)容[1]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，結(jié)合中醫(yī)辨證論治原則，采用十全大補(bǔ)湯加減口服，結(jié)合中藥換藥與坐浴，對(duì)高血壓、冠心病、貧血、糖尿病、面黃體弱、氣喘者均具有一定的療效，尤其是針對(duì)肛癰及肛瘺術(shù)后切口愈合而言，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。該研究主要對(duì)該院2011年12月—2013年12月收治的108例肛癰及肛瘺術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究十全大補(bǔ)湯在肛癰及肛瘺術(shù)后切口愈合治療中的應(yīng)用價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該組選擇該院收治的肛癰及肛瘺術(shù)后患者108例為研究對(duì)象，方案獲得該地區(qū)衛(wèi)生院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤，所有患者均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，簽署知情同意書，伴有頭昏目眩、神疲乏力、多夢(mèng)、舌下脈絡(luò)紆回等癥狀。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這108例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組54例，其中實(shí)驗(yàn)組男性占有34例，女性有30例，年齡（21~56）歲，平均年齡在（36.45±9.46）歲之間；創(chuàng)面面積4~19 cm2，平均創(chuàng)面面積為（10.21±5.05）cm2。對(duì)照組男性占有33例，女性有31例，年齡21~55歲，平均年齡在（36.72±8.92）歲之間；創(chuàng)面面積4~18 cm2，平均創(chuàng)面面積為（10.01±4.86）cm2。
1.2一般方法
對(duì)照組：予以常規(guī)治療。待給予抗菌素治療5~7 d后，施以中藥熏洗，結(jié)合生肌散或生肌膏，予以創(chuàng)面換藥等措施。
實(shí)驗(yàn)組：予以十全大補(bǔ)湯治療。于肛癰及肛瘺術(shù)后，施以抗菌素治療，持續(xù)5~7 d后采用中藥熏洗，并外涂生肌膏或生肌散，作換藥處理，同時(shí)口服十全大補(bǔ)湯口服，配方：30 g白術(shù)，15 g人參，15 g茯苓，20 g熟地黃，20 g當(dāng)歸，15 g白芍，50 g黃芪，15 g炙甘草，10 g川芎，15 g肉桂。堅(jiān)持隨癥加減原則，針對(duì)7 d內(nèi)感染加重或濕熱旺盛患者而言，可施加山慈菇、連翹、黃柏、黃芩等，1劑/d，水煎服，于每日餐前服用。在此期間，進(jìn)食半流質(zhì)食物，禁蘿卜、茶、辛辣之物，并結(jié)合抗炎引流法，直至患者切口愈合。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組患者臨床治療效果：顯效：創(chuàng)面全部愈合，，瘺口無分泌物排出，大便暢通，臨床主要癥狀全部消失；有效：創(chuàng)面愈合狀況明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著改善；無效：創(chuàng)面未愈合，臨床癥狀未出現(xiàn)或加重；②分析兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間；③觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，分析其創(chuàng)面有無肉芽增生、繼發(fā)性出血、腫塊等癥狀。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效對(duì)比分析
該組選取的肛癰及肛瘺術(shù)后患者共108例，經(jīng)過一段時(shí)間的精心治療后，所取得的成果比較滿意。實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.15％，對(duì)照組總有效率為81.48％，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。在創(chuàng)面愈合時(shí)間上，對(duì)照組為（28.34±35.52）d，實(shí)驗(yàn)組為（21.52±3.51）d，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比分析
經(jīng)由一段時(shí)間的精心治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85％；對(duì)照組3例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，5例創(chuàng)面肉芽過度增生，2例腫塊，并發(fā)癥發(fā)生率為18.52％，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
肛周膿腫作為臨床上的一種常見病癥，主要是指基于肛腺感染后炎癥蔓延至肛管直腸周圍間隙組織而誘發(fā)出的化膿性疾病，中醫(yī)簡(jiǎn)稱為肛癰[3]。究其病理機(jī)制，肛瘺屬于肛周膿腫的一種后遺癥。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)遭風(fēng)熱濕邪入侵，致使?jié)駸醿?nèi)生，大腸伴濕，經(jīng)阻塞經(jīng)絡(luò)，基于熱盛肉腐交替下成膿，一定條件下易破潰，形成蘊(yùn)結(jié)，誘發(fā)肛瘺[4]。一般而言，在臨床上，針對(duì)此類病癥而言，多予以手術(shù)治療，但術(shù)后若不采取針對(duì)性措施，創(chuàng)面難以愈合，易發(fā)失禁等現(xiàn)象，尤其是這針對(duì)素體虛弱、氣血不足患者而言，極其容易出現(xiàn)切口愈合不良情況。由此可知，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，已成為了臨床醫(yī)生探索的重點(diǎn)。
立足于中醫(yī)學(xué)角度，膿多因氣血所致，基于陰津氣血耗傷嚴(yán)重狀況下，加上手術(shù)損傷帶走的機(jī)體元?dú)猓装l(fā)皮肉與血絡(luò)受傷，致使氣血虧虛[5]。從本質(zhì)上來講，創(chuàng)面修復(fù)不僅僅與皮膚與肌肉相關(guān)，同時(shí)與臟腑經(jīng)絡(luò)具有密切聯(lián)系。患者氣血不足，臟腑功能失衡，導(dǎo)致氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)阻塞，是肛癰及肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合緩慢的關(guān)鍵因素[6]。術(shù)后給予患者十全大補(bǔ)湯，可調(diào)節(jié)氣血，活血生肌，改善臟腑氣血陰陽(yáng)失衡狀況，達(dá)到扶正祛邪目的，可最大限度地促進(jìn)切口愈合。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示十全大補(bǔ)湯口服在肛癰及肛瘺術(shù)后切口愈合治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，這與相關(guān)研究具有一致性。辨證論治旨在化瘀凈府、氣血雙補(bǔ)，故擇取甘草、紅參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)心，當(dāng)?shù)亍⑹斓亍④蜍摺咨纸∑⑸ㄜ骸⒌ⅰ⑻胰省⑷夤稹⒓t花活血化瘀，以達(dá)氣血雙補(bǔ)之功效，應(yīng)用十全大補(bǔ)湯，能顯著緩解患者痛苦，促進(jìn)瘺口愈合，值得臨床推廣。
此外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究學(xué)者分析，該方可顯著增強(qiáng)免疫功效，預(yù)防感染，調(diào)節(jié)造血功能，防止出現(xiàn)放射損傷[7]。十全大補(bǔ)湯抗衰老、抗腫瘤效果頗佳，可有效促進(jìn)新陳代謝。在該方中，黃芪與人參屬于君藥，可安神、生津、止渴、補(bǔ)元?dú)猓瑢?duì)皮膚病、損傷具有修復(fù)作用；黃芪益氣養(yǎng)血作用突出，可養(yǎng)心、祛邪、通脈、健脾、利濕[8]。
此外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，黃芪可促血管再生，調(diào)節(jié)組織缺血狀況，保證血液循環(huán)暢通，對(duì)皮內(nèi)損傷具有一定的抑制作用。另外，黃氏可有效阻滯氧化應(yīng)激，促進(jìn)DNA合成。據(jù)體外實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芪抗菌作用顯著，主要包括3種：①痢疾桿菌，②溶血性鏈球菌，③金黃色葡萄球菌等[9]。黃芪屬于一種有效的療創(chuàng)要藥，可生肌、脫毒，徹底消除自由基與活性氧，提升過氧化酶與氧化物歧化酶活力。在該方中，黃氏結(jié)合甘草、肉桂、茯苓、川芎、熟地黃等，抑菌效果頗佳；當(dāng)歸、白芍健脾、生陽(yáng)作用顯著，能夠保證機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收與分解，提高機(jī)體免疫力，從而補(bǔ)氣、扶正、生血、固本；川芎通血脈、散瘀，通達(dá)氣血功效頗佳；肉桂溫運(yùn)陽(yáng)氣、清熱活血，促進(jìn)氣血生長(zhǎng)。諸藥聯(lián)用，可達(dá)健脾祛濕、補(bǔ)益氣血、活血化瘀作用，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合[10]。
綜上所述，針對(duì)肛癰及肛瘺術(shù)后患者而言，要想促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，必須要服用十全大補(bǔ)湯，改善患者局部免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)氣血、助陽(yáng)固衛(wèi)、扶正固本、化瘀生肌，可最大限度地縮短肛癰及肛瘺術(shù)后切口愈合時(shí)間，緩解患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；治未病；理論；臨床；研究進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0118-02
“治未病”一詞來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其思想價(jià)值在于倡導(dǎo)人們珍惜生命，注重養(yǎng)生，防患于未然[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從治療模式到預(yù)防模式的轉(zhuǎn)變，中國(guó)傳統(tǒng)的“治未病”思想也日益得到重視。現(xiàn)就其臨床的研究進(jìn)展綜述于下：
1.亞健康
傅氏等[2]認(rèn)為亞健康患者的“治未病”當(dāng)務(wù)之急是調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，做到全面、均衡、適量營(yíng)養(yǎng)，只有這樣才能少生病、不生病，實(shí)現(xiàn)“治未病”的最終目的。許氏[3]同樣認(rèn)為調(diào)攝飲食是防病祛病、延年益壽的上策，是最高水平的“治未病”之術(shù)。而楊氏[4]認(rèn)為采用調(diào)整生活方式與藥物相結(jié)合的方法可調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)。黃氏等[5]認(rèn)為養(yǎng)精調(diào)神、合理飲食、“三因制宜”與養(yǎng)生、中藥調(diào)治法、推拿、按摩、針灸、臍療等方法，是調(diào)理“亞健康狀態(tài)”的有效手段。沈氏等[6]根據(jù)近年來中醫(yī)辨證分型中肝胃（脾）氣滯的亞健康研究為熱點(diǎn)，將四逆散作為治療肝胃（脾）氣滯的基本方劑，并認(rèn)為四逆散具有運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，宣暢真陽(yáng)之氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)水火平衡的功效。
2.傳染病
賈氏[7]認(rèn)為在治療艾滋病的過程中，通過治未病，可以有效地防止艾滋病的感染、傳播；感染后在治未病的思想指導(dǎo)下可以推遲艾滋病臨床癥狀的出現(xiàn)。胡氏[8]根據(jù)乙肝發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為在乙肝發(fā)病前的免疫耐受期和免疫穩(wěn)定期采取中醫(yī)藥治療，這樣可以減少患者發(fā)展到失代償性肝病的機(jī)會(huì)。
3.慢性疾病
梁氏[9]通過大量實(shí)踐證明，復(fù)方丹參滴丸能減緩心血管疾病病變的進(jìn)程、有效控制該病并發(fā)癥的發(fā)生、降低該病的死亡率和致殘率；。盧氏[10]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用膳食養(yǎng)生、七情調(diào)節(jié)、太極拳鍛煉等中醫(yī)養(yǎng)生方法的干預(yù)，觀察其對(duì)冠心病心絞痛發(fā)生的防治作用；結(jié)果發(fā)現(xiàn)改變膳食結(jié)構(gòu)、重視心理調(diào)節(jié)、加強(qiáng)必要的身體鍛煉具有顯著預(yù)防冠心病心絞痛發(fā)生的臨床作用，并可降低死亡率。有研究 [11-12]運(yùn)用“冬病夏治”的方法，在夏季給予患者中藥玉屏風(fēng)散加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥可通過改善機(jī)體肺功能和體液免疫功能狀態(tài)，對(duì)預(yù)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)及減輕其癥狀具有良好的作用。
4.婦科疾病
韋氏[13]根據(jù)中醫(yī)治未病思想，采用復(fù)方中藥、單味中藥或通過精神調(diào)攝、調(diào)節(jié)飲食及體育鍛煉等來預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生或既病防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。馮氏等[14]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想體現(xiàn)在乳腺癌患者治療的各個(gè)方面，從乳腺癌的預(yù)防到治療，從乳腺癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療到預(yù)防中晚期乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
5.其他疾病
王氏等[15]以“治未病”的理論指導(dǎo)來提高峰值骨量、延緩骨量的丟失，以期達(dá)到降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率，減少患者骨痛和骨折發(fā)生，提高生活質(zhì)量的目的。
綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論探討預(yù)防和治療的疾病雖然很多，但不少臨床研究只是停留在理論研究階段；即使有臨床研究，也樣本較少，甚至個(gè)例，或是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。已有研究中雖然涉及多個(gè)系統(tǒng)，但主要集中在亞健康、慢性疾病、婦科疾病上，而運(yùn)用“治未病”理論防治有關(guān)傳染病、急性外感病等的報(bào)道很少。故今后臨床研究中應(yīng)采用多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照、盲法的原則，設(shè)計(jì)合理的實(shí)驗(yàn)研究，從而完善中醫(yī)治未病理論的臨床研究。
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變應(yīng)性鼻炎也叫變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)因以肺脾腎虛損為主，外因多受風(fēng)寒濕邪或異味異氣刺激而誘發(fā)。西醫(yī)治療雖有療效，但副作用大，依從性差等，中醫(yī)采用冬病夏治，三伏天拔罐貼敷療法，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，激發(fā)人體陽(yáng)氣，提高呼吸系統(tǒng)免疫力的功效。
1 臨床資料
1.1 一般資料
26例患者均來源于2008年7月至2011年8月在門診就診及隨訪的患者，其中治療組80例，男46例，女34例，年齡12-60歲。癥狀積分（8.55±2.45）分。對(duì)照組80例，男38例，女42例，年齡12-60歲。癥狀積分（8.41±2.43）。兩組患者臨床比較差異元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）病史：部分有過敏史及家族史。（2）臨床癥狀：鼻癢、噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞為陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（3）在發(fā)作期鼻粘膜多為灰色或淡藍(lán)色，可充血紅色。
2 方法
2.1 治療方法
治療組
（一）穴位貼敷咳喘貼處方：膏藥為北京康益德中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院研制成的康益咳喘貼。穴位：天突、膻中、神闕、大椎、肺俞。
（二）穴位拔罐中藥加味玉屏風(fēng)液。（1）藥物組成：黃氏30g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，全蝎10g，細(xì)辛5g，白芥子5g，肉桂10g，加水1000ml，煎至200ml藥液。（2）穴位：天突、華蓋、紫宮、膻中、神藏、氣戶、庫(kù)房、云門、大椎、陶道、大杼、肺俞、脾俞、腎俞。（3）操作方法：取3ml左右藥液放入特制小罐，用5ml注射器抽取部分空氣，使藥罐充分吸附穴位，停留10分鐘，讓藥物充分吸收。取下藥罐后可將膏藥貼于穴位上，每次貼8-24小時(shí)，于陰歷三伏的初中末伏的第1天開始進(jìn)行貼敷。每伏貼1-2次，連續(xù)貼滿三伏為1個(gè)療程，一般需要三個(gè)伏天。
對(duì)照組：口服辛岑顆粒，每袋5克，每次1袋，1日3次，30天為1療程，每年1-2個(gè)療程，連續(xù)三年。
2.2觀察指標(biāo)
癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)3-5個(gè)，每日擤鼻流涕次數(shù)≤4次，偶有鼻塞；2分：1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)6-10個(gè)，每次擤鼻流涕5-9次，間歇鼻塞，鼻癢可忍；3分：1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)≥11個(gè)，每日擤鼻流涕大于等于10次，鼻塞，鼻癢難忍。
2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%
顯效：治療指數(shù)大于等于66%：有效：治療指數(shù)26%-65%：無效：治療指數(shù)小于等于25%。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者治療前后癥狀比較
3.2 兩組患者治療后3年遠(yuǎn)期療效比較
治療組顯效：16例；有效52例；無效10例；總有效率：87.5%
對(duì)照組顯效：11例；有效46例；無效23例；總有效率：71.25%
兩組總有效率比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
4 討論
變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)的“鼻鼽”。病位在肺，與脾腎兩臟關(guān)系密切。其主要病機(jī)為肺氣不足，衛(wèi)外不固，肺臟受邪。肺開竅于鼻，肺氣不宣，則鼻竅壅塞，發(fā)為鼻鼽。肺主氣，脾為氣血生化之源，肺脾氣虛，則津液停滯，聚而生痰，日久凝滯鼻竅成病。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”則鼻竅通利。若腎氣不足，氣浮于上，則噴嚏頻頻，腎陽(yáng)虧虛，肺失溫煦，水溫不化則流涕不止。故鼻鼽的治療主要從肺、脾、腎三臟著手。
【關(guān)鍵詞】:慢性淺表性胃炎;社區(qū)干預(yù);穴位按摩;六君子湯
【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-085-2
慢性淺表性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病,我們?cè)谂R床上在西醫(yī)常規(guī)方案的基礎(chǔ)上,加用六君子湯口服,并教導(dǎo)病人進(jìn)行自我簡(jiǎn)易的穴位按摩方法,發(fā)現(xiàn)能夠更進(jìn)一步提高常規(guī)方案的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1臨床資料
1.1病例選擇:
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定《慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
(2)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;依從性好。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍、胃癌,合并有心腦血管、肝腎和系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。
1.2隨機(jī)分組:
(1)分組設(shè)置:分為治療組及對(duì)照組,每組各40例。
(2)隨機(jī)方法:將80例的預(yù)估樣本量輸入華西醫(yī)科大學(xué)出品的PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包,生成隨機(jī)數(shù)字表,制作隨機(jī)信封,按患者就診順序打開隨機(jī)信封,確定患者分組。
1.3一般資料:
80例病人為2008-2009.12我院門診就診的患者,治療組中男16例,女24例,平均年齡35歲,病程平均為3年;對(duì)照組中男21例,女19例,平均年齡37歲,病程平均為3.5年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較,P>0.05,說明兩組無顯著性差異,具有可比性。
2治療方法
2.1基礎(chǔ)治療:膠體枸櫞酸鉍120mg,每日3次,飯前及睡前服用,伴有消化不良者給予嗎丁啉10mg,每日3次,幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性者給予根除幽門螺桿菌治療,具體采用羥氨芐青霉素0.5g,每日2次,甲硝唑0.4g,每日2次。
另教育患者在治療期間忌煙酒及辛辣肥厚之品。
2.2治療組:在基礎(chǔ)治療外加用以下治療。
(1)中藥:香砂六君子湯加減:基本方藥組成為黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓1Og、炙甘草lOg、木香lOg、砂仁10g、陳皮lOg、法半夏lOg、生姜3片,紅棗5枚。根據(jù)癥狀隨癥加減1-2味中藥。每日一劑。
(2)自我穴位按摩教育:教育患者自行按摩以下穴位:神闕、中脘、天樞,每穴按摩1-5分鐘,每天按摩2-3次,并鼓勵(lì)患者按摩更多的次數(shù)。
2.3療程:兩組均治療4周。
3療效評(píng)價(jià)
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):
參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定《慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案))》[1]:
近期臨床治愈(1)臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失或消失。(2)胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效(1)臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失。(2)胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效(1)主要癥狀明顯減輕。(2)胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕。無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例,而未惡化者。
3.2評(píng)定時(shí)點(diǎn):療程結(jié)束后,約病人復(fù)診,進(jìn)行胃鏡檢查,進(jìn)行療效評(píng)定。
3.3統(tǒng)計(jì)方法:采用華西醫(yī)科大學(xué)出品的PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
3.4結(jié)果(見表1):
4討論
香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》,是脾胃疾病的常用方劑,中醫(yī)理論認(rèn)為此方具有補(bǔ)中益氣,健脾和胃,理氣止痛,調(diào)整脾胃之效,現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)該方有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃上皮修復(fù)的功效:如黃氏等[2]用水楊酸鈉灌胃誘導(dǎo)大鼠胃黏膜損傷,經(jīng)香砂六君子湯治療,結(jié)果表明,該方對(duì)水楊酸鈉誘導(dǎo)的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用,不僅能保護(hù)淺層上皮細(xì)胞,而且使深層腺體免遭水楊酸鈉的損害;傅氏等[3]通過觀察香砂六君子湯不同濃度對(duì)應(yīng)激胃潰瘍大鼠療效的影響,發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯不同濃度與模型組比較,香砂六君子湯能顯著降低Hcl引起的胃黏膜損傷,增加氨基己糖和磷酯的合成,促進(jìn)上皮修復(fù),從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。說明香砂六君子湯對(duì)胃潰瘍具有明顯的細(xì)胞保護(hù)作用,其作用可能是通過增加胃黏膜氨基己糖和磷酯的含量來實(shí)現(xiàn);向氏等[4]將大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、損傷組、香砂六君合劑保護(hù)組,試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)香砂六君合劑能顯著地增加胃壁粘液及胃腺體內(nèi)粘液,減輕攻擊因子對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損害,減少炎細(xì)胞浸潤(rùn),提示該方可增強(qiáng)胃粘液屏障,堅(jiān)固胃黏膜抗損傷的第一道防線。同時(shí)顯著增加胃黏膜中磷脂含量,有增強(qiáng)胃黏膜疏水屏障功能的作用。
穴位的刺激同樣具有良好的胃黏膜保護(hù)作用:如劉涌[5]觀察電針足三里等穴位對(duì)應(yīng)激性胃黏膜損傷的保護(hù)作用,結(jié)果表明針灸致GMBF(胃黏膜血流)顯著增加,可改善胃黏膜血流。高希言等[6]通過針刺、艾灸慢性萎縮性胃炎大鼠“足三里”、“中院”、“天樞”穴發(fā)現(xiàn),針灸可增加胃黏膜血流量、Na+凈流出量,降低H+反彌散量,對(duì)胃黏膜屏障有保護(hù)作用。程氏通過動(dòng)物試驗(yàn),則發(fā)現(xiàn)針刺穴位可有效減少胃液總酸的排出率,降低胃蛋白酶活性,并能有效清除超氧陰離子,提高SOD活性。
針灸穴位治療淺表性胃炎在臨床上有很多報(bào)道,但由于針灸需要醫(yī)生執(zhí)行,需要患者有較好的依從性,我們采用健康教育的方法,教導(dǎo)患者自行對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激,該法簡(jiǎn)便可行,不影響患者的日常工作、生活。
淺表性胃炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方案雖然效果肯定,但我們的研究顯示,加用中藥調(diào)理及患者的自我穴位按摩,能進(jìn)一步提高其臨床療效。
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認(rèn)識(shí)篇 慢性咽炎不是小毛病
南京醫(yī)科大學(xué)第―附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 邢光前
入冬以來，一直在居委會(huì)組織秧歌表演的劉大娘突然失聲了，往日洪亮的嗓音不見了，聲音變得沙啞。朋友建議劉大娘喝一些鹽開水或燒上一盆很熱的水，做蒸汽吸入治療。劉大娘照做后收到一些效果，但半個(gè)月后這方法就失靈了。劉大娘開始感到咽喉部極不舒服，似有一絲棉花或一片異物粘貼在那兒，并不停地咳嗽，咳出一點(diǎn)點(diǎn)黏痰后可以緩解一陣子，但過不了多久，又覺得不適，似乎老有什么堵在那兒，難受極了。劉大娘趕緊到醫(yī)院做纖維喉鏡檢查，原來是個(gè)小毛病――輕度慢性咽炎。醫(yī)生開了一些化痰消炎的藥物，如西瓜霜、慢嚴(yán)舒檸。誰(shuí)知幾個(gè)月后，小毛病仍舊困擾著她，絲毫不見離去的跡象。慢性咽炎的反復(fù)發(fā)作，讓劉大娘開始恐慌，這不是個(gè)小毛病!
什么是慢性咽炎?
慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的彌漫性炎癥，常常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。本病極為常見，多見于成人，病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，治療困難，不易治愈。
病因是什么?
引起慢性咽炎的原因很多，如急性咽炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，各種口鼻部疾病及上呼吸道慢性炎癥(如牙周炎、慢性扁桃體炎的直接蔓延，鼻腔、鼻竇、鼻咽部炎癥)刺激而產(chǎn)生的炎性分泌物流入咽后壁等，長(zhǎng)期張口呼吸，吸入或食入刺激性物質(zhì)(如煙、粉塵、有害氣體及酒、辛辣食物等)，都是常見的致病因素，其中吸入性刺激影響最大。
此外，貧血、消化不良、心血管疾病、下呼吸道慢性炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏及免疫功能低下等因素也容易引起慢性咽炎。最近，有研究表明，胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流到咽部，對(duì)咽黏膜產(chǎn)生刺激，可導(dǎo)致反流性咽炎，這也是引起慢性咽炎的常見原因之一，應(yīng)引起重視。
有哪些癥狀?
慢性咽炎可分為單純性、肥厚性、萎縮性、干燥性與反流性等類型，癥狀大致相同，如咽部有不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，有時(shí)還有微痛感等。患者常因黏稠分泌物附著于咽后壁，而在晨起時(shí)出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，但常無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，并伴有惡心。萎縮性咽炎患者有時(shí)還可咳出帶臭味的痂皮。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、吸入干熱或寒冷空氣時(shí)加重，尤以干燥性咽炎和萎縮性咽炎的癥狀更為明顯。
有哪些危害?
慢性咽炎會(huì)導(dǎo)致咽部抵抗力下降，遇氣候冷、熱及干、濕變化時(shí)，黏膜調(diào)節(jié)功能減弱，纖毛活動(dòng)和吞噬功能受阻，細(xì)菌或病毒繁殖可造成慢性病灶。因此，這些患者易感冒，從而引起咽炎急性發(fā)作，咽部感染炎癥波及其他系統(tǒng)，可并發(fā)慢性喉炎、氣管炎、支氣管炎、腎炎、心臟病等。炎性分泌物被吞入胃中，時(shí)間長(zhǎng)了易引起消化不良、食管炎、胃炎、腸炎。若毒素吸收量過大可造成頭暈、頭痛、疲乏、精力減退、消瘦、低熱等全身反應(yīng)，少數(shù)患者還會(huì)引起鼻咽癌等疾病。慢性咽炎向上蔓延會(huì)殃及咽鼓管，導(dǎo)致耳鳴或聽力減退；向下蔓延會(huì)累及喉部，導(dǎo)致聲音嘶啞。
預(yù)防篇：從日常生活入手 遠(yuǎn)離慢性咽炎
北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師 錫 琳
慢性咽炎常由急性咽炎治療不徹底反復(fù)發(fā)作而致，或因慢性鼻炎、鼻竇炎以及物理、化學(xué)等因素經(jīng)常刺激咽部所致。此外，長(zhǎng)期有不良飲食習(xí)慣(如攝入過多高熱量、高蛋白、高脂肪、油膩咸、辣的食物)，性格急躁易怒、肝氣郁結(jié)，各種疾病(如貧血、呼吸道慢性炎癥、心血管病等)也可引發(fā)本病。本病病程較長(zhǎng)，癥狀頑固而不易治愈。常因說話過多、天氣變化、抽煙飲酒、過多進(jìn)食酸辣等刺激性食物而加重。所以，慢性咽炎患者的自我調(diào)養(yǎng)很重要，包括飲食、居處、勞逸、鍛煉、精神和衛(wèi)生六方面。
飲食 宜以清淡易消化飲食為主，并輔助攝入一些清爽去火、柔嫩的食品，如廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等。《顧氏醫(yī)案》記載：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰。”所以慢性咽炎患者應(yīng)少食煎炸食物和有刺激性的食物，戒煙限酒。
居處 生活和工作需在空氣新鮮的環(huán)境里。慢性咽炎患者應(yīng)保持居室內(nèi)空氣濕潤(rùn)清潔。不在室內(nèi)吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。生爐取暖的家庭，可在爐子上放置一盆水，以改善干燥環(huán)境。居室要冷暖適宜，謹(jǐn)防傷風(fēng)感冒。因感冒后，病毒、細(xì)菌易侵襲咽部，導(dǎo)致急性咽炎。急性咽炎反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)為慢性咽炎。
勞逸 注意勞逸結(jié)合。《素問?上古天真論》記載：“不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”過度操勞者，必傷必病。平日戒多言，因言多損氣、氣損致津傷。用聲不當(dāng)、用聲過度、長(zhǎng)期持續(xù)演講和演唱對(duì)咽炎治療不利。
鍛煉 《素問?四氣調(diào)神論》的“夜臥早起，廣步庭前”以及《呂氏春秋?盡數(shù)》里的“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也”，都是強(qiáng)調(diào)身體的鍛煉。通過鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，減少有關(guān)患感冒的機(jī)會(huì)，預(yù)防咽炎的發(fā)生。可選擇游泳、打太極拳、慢跑等鍛煉方式。
精神 保持情緒穩(wěn)定，多閱讀些有益文獻(xiàn)，以涵養(yǎng)性情。另外，患者對(duì)治療要有信心、恒心和決心。因?yàn)楸静’煶梯^長(zhǎng)，見效緩慢，患者往往容易失去信心。再則本病有時(shí)也可暫時(shí)減輕，足以茍安于一時(shí)，治療就易放松。
衛(wèi)生 注意口腔、鼻咽衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚和飯后刷牙。積極預(yù)防和治療鄰近器官的炎癥。因鼻炎、鼻竇炎等會(huì)造成鼻腔阻塞不通，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期張嘴呼吸，病毒、細(xì)菌易直襲咽部，鼻涕回流也會(huì)刺激咽部。
相關(guān)鏈接:慢性咽炎防治小竅門
1.在發(fā)病初期可用鹽水漱口來減輕癥狀。方法如下：當(dāng)咽喉感覺有輕微不適時(shí)，可用濃度為0.9％的生理鹽水作晨間漱口劑。當(dāng)咽喉腫痛時(shí)，每日用濃度為3％的鹽水漱口5～6次，能起到消炎殺菌的效果。
2.干柿餅1O-15克(勿洗。柿餅上的一層白色結(jié)晶(俗稱柿霜，有良好的涼血、清熱、利咽作用)，羅漢果10克，胖大海l枚。將柿餅放入小茶杯內(nèi)，蓋上杯蓋，隔水蒸15分鐘后切片備用。羅漢果洗凈、搗碎，與胖大海、柿餅一同放入陶瓷茶杯，沖入沸水，蓋嚴(yán)蓋子。5分鐘后飲服或含服。有清咽止痛、止咳消腫之效。
3.中醫(yī)一直把梨作為生津、潤(rùn)燥、清熱和化痰的良藥。李時(shí)珍
認(rèn)為，梨能“潤(rùn)肺涼心、消痰降火，解瘡毒、酒毒”。以下介紹幾種有關(guān)梨的藥膳做法：
雪梨1個(gè)，洗凈，切成碎塊。羅漢果半個(gè)，洗凈。將雪梨與羅漢果一起用水煎，水沸30分鐘后即可飲湯。可治療急慢性咽干、咽痛等癥，急慢性咽炎屬陰虛有熱者同樣適用。
梨取汁，加胖大海、冬瓜仁、蟬蛻及冰糖適量，煮后飲服。在秋、冬季節(jié)咽干喉痛者常飲服，有滋潤(rùn)咽喉、補(bǔ)充津液之效，可治咳嗽暗啞、喉嚨干痛。
糯米15克、薏苡仁10克用清水泡發(fā)，淘洗干凈，撈出瀝干水。雪梨2個(gè)，削去皮后，從1/3處切開，去除梨核，浸沒于水中。取蜜餞冬瓜條10克，切成小顆粒，同糯米、薏苡仁、冰糖一起，裝入梨肚內(nèi)。再將川貝母3克放在上面，蓋上梨蓋。放入蒸碗內(nèi)，封嚴(yán)碗口，大火沸水蒸l小時(shí)至梨爛，取出裝入盤中。將梨原汁倒入鍋中，加清水少許，再加冰糖，溶化后收成濃汁，澆在梨上即可完成這道“川貝釀梨”。此藥膳可潤(rùn)肺消痰、降火除熱。適用于治療慢性咽炎、聲帶小結(jié)、支氣管炎等呼吸道疾患。
治療篇：慢性咽炎的治療
北京醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 宋海濤
慢性咽炎至今尚無特效治療方法，因此預(yù)防它的發(fā)生或復(fù)發(fā)極為重要。如戒除煙酒，積極治療急性咽炎及口腔、鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，改善工作和生活環(huán)境，避免吸入粉塵和有害氣體等。如咽炎患者癥狀較嚴(yán)重，則需以下治療。
積極治療急性咽炎，防止其轉(zhuǎn)為慢性咽炎
許多慢性咽炎因?yàn)榧毙匝恃装l(fā)作時(shí)治療不當(dāng)或延誤治療而轉(zhuǎn)為慢性，所以積極治療急性咽炎非常重要。對(duì)急性咽炎，抗感染治療是首選，一般使用青霉素類、紅霉素類以及磺胺類藥物。抗病毒藥可選用嗎啉雙胍、病毒唑等。如患者癥狀比較嚴(yán)重，可將抗生素、糖皮質(zhì)激素及某些中藥的揮發(fā)油成分(如薄荷腦等)合用，進(jìn)行霧化吸入治療，具有明顯療效。如果患者只是單純的咽喉痛，沒有發(fā)熱、咳嗽等現(xiàn)象，則沒有必要使用抗生素。
慢性咽炎的常規(guī)治療方法
如果已確診為慢性咽炎，一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃撞⒎怯杉?xì)菌感染引起。下面介紹一下慢性咽炎的常規(guī)治療方法。
1.慢性單純性咽炎和肥厚性咽炎
(1)用復(fù)方硼砂溶液、2％的硼酸溶液含漱以保持口腔及咽部清潔，方法是每次含入少量溶液仰頭漱口，漱完后吐出，不可咽下，每日多次，每次時(shí)間宜長(zhǎng)些。
(2)含服各種喉片(如碘喉片、西瓜霜潤(rùn)喉片、健民咽喉片、銀黃含片等)，有助于減輕局部癥特。
(3)用復(fù)方碘甘油、5％硝酸銀溶液或10％的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂和消炎作用。方法是用棉簽蘸上藥物，涂在咽部病變處，每天1～2次，注意蘸的藥物不要太多，以免滴落入喉部，引起刺激性咳嗽。
(4)口服清咽利喉中成藥，如金果飲、金嗓利咽丸、六神丸等，對(duì)控制病情有幫助。咽部異物感癥狀較重者，用普魯卡因做穴位(廉泉、人迎)封閉可減輕癥狀。
(5)肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴濾泡增生是咽部組織對(duì)慢性炎癥的一種反應(yīng)性改變，只有增生明顯時(shí)才需要治療。方法有藥物燒灼、電凝固、冷凍及激光、微波、射頻治療等。其中激光、微波及射頻療法，具有操作簡(jiǎn)單、痛苦少、無出血和療效好的優(yōu)點(diǎn)，成為近年來應(yīng)用非常廣泛的技術(shù)。
2.萎縮性咽炎及干燥性咽炎這兩種咽炎的處理方法與單純性咽炎相似。如果再同時(shí)進(jìn)行超聲霧化吸入，口服少量碘劑(如碘化鉀)，有助于改善干燥癥狀；服用維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E可促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)。
3.反流性咽炎單純采取上述治療常難奏效，還應(yīng)該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活習(xí)慣，適當(dāng)服用H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)，以減少胃酸產(chǎn)生及向上反流。
患者如果時(shí)常把注意力放在咽部或精神處于高度緊張狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致病情加重或久治不愈。因此，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
在門診，許多確診為慢性咽炎的患者堅(jiān)決要求醫(yī)生給予抗生素治療，部分患者甚至自行到藥房購(gòu)買抗生素服用。這樣濫用濫服抗生素有害而無益。因?yàn)闉E用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用。濫用抗生素可對(duì)人體造成危害。同時(shí)，濫用抗生素還會(huì)引起細(xì)菌耐藥。需要注意的是，慢性咽炎極易反復(fù)，癥狀常發(fā)生在疲勞、受涼、煙酒過度、進(jìn)食刺激性食物、氣候突變及吸入寒冷空氣后。這時(shí)患者咽干、咽痛較為劇烈，部分患者還有發(fā)熱，檢查常可見咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高。此時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用相應(yīng)的抗生素治療3～5天，急性癥狀消失后馬上停藥。同時(shí)，患者需休息、多飲水及進(jìn)食流質(zhì)飲食。
答疑篇
田雨
問：潤(rùn)喉片是作用快、經(jīng)濟(jì)方便的常用藥物，慢性咽炎患者應(yīng)怎樣選擇潤(rùn)喉片?使用中又應(yīng)該注意什么?
答：常見的潤(rùn)喉片有西瓜霜潤(rùn)喉片、華素片、黃氏響聲丸等。
西瓜霜潤(rùn)喉片是由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，具有清熱、解暑、生津、潤(rùn)喉等功效，而且還能消炎止痛，因此，對(duì)咽部干燥、腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦直服的成分，為保險(xiǎn)起見，一般不主張?jiān)袐D特別是有流產(chǎn)史的孕婦以及懷孕早期的婦女使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復(fù)方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。
華素片中含有碘分子，碘分子具有超強(qiáng)的殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，可有效治療咽喉疾病。但是碘對(duì)口腔黏膜組織的刺激性很大，故含有碘的潤(rùn)喉片不宜長(zhǎng)期含服。對(duì)碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤(rùn)喉片會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳的婦女不宜含服含碘的潤(rùn)喉片。另外，含碘的潤(rùn)喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，否則可能會(huì)導(dǎo)致藥物性腸炎。
黃氏響聲丸是由薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻、胖大海、桔梗等中藥配制成的濃縮丸，味苦、清涼。具有疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)、利咽開音等作用。適用于風(fēng)熱外束，痰熱內(nèi)盛，聲音嘶啞，咽喉腫痛，咽干灼熱，咽中有痰以及急、慢性咽喉炎及聲帶小結(jié)、聲帶息肉初起見上述證候者。
問：慢性咽炎的治療有哪些誤區(qū)?
答：誤區(qū)之一：咽炎治不治無所謂
有這種想法的人不在少數(shù)。人們對(duì)沒有明顯痛苦的病總是漫
不經(jīng)心，認(rèn)為早治晚治無所謂，不治也能過一輩子。咽炎不就是咽喉有點(diǎn)不舒服，經(jīng)常咳嗽、吐痰而已嗎?能忍則忍嘛。這一忍，麻煩可就大了。若長(zhǎng)期拖延治療，它就會(huì)成為您身體中一個(gè)危險(xiǎn)的疾病因素，由急性發(fā)展為慢性，由慢性引發(fā)其他器官的損害，如扁桃體炎、中耳炎、心肌炎甚至是腎炎等，到時(shí)就更難收拾了。所以，咽炎越早治療越好。
誤區(qū)之二：完全依賴醫(yī)生
慢性咽炎難治、易復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因是患者完全依賴醫(yī)生的藥物治療，一些不良生活習(xí)慣仍然照行不誤，造成治療效果不明顯甚至無效。在藥物治療時(shí)，自我護(hù)理很重要，如防止感冒，戒煙酒，不吃或少吃油炸、辛辣、刺激性食物，在粉塵環(huán)境中工作應(yīng)戴口罩或防塵面具，還要積極治療鼻炎、鼻竇炎和扁桃體炎等疾病。
誤區(qū)之三：慢性咽炎治不好
咽炎分為急性和慢性。急性咽炎是因早期病毒感染合并后期的細(xì)菌感染引起的，只需吃吃抗病毒藥或抗生素、含含喉片，個(gè)把星期就能好。慢性咽炎多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作遷延所致，癥狀較頑固，不易治愈，病程短則3個(gè)月，長(zhǎng)的甚至十幾年。其實(shí)慢性咽炎是可以治好的，治療方法有很多，有藥物治療及激光、冷凍、射頻、微波治療等，都十分便捷。只要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下與之配合，是能治好的。
問：咽痛都是由咽炎引起的嗎?
答：咽痛是咽炎的常見癥狀之一，但非咽炎所獨(dú)有，許多其他疾病也會(huì)引發(fā)咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三類：首先是咽部疾病引起的咽痛。各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致咽痛。常見疾病有急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，急性會(huì)厭炎，咽結(jié)核等。其次是咽部的非感染性因素(如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長(zhǎng)、舌咽神經(jīng)痛、咽肌風(fēng)濕性病變及黏膜過敏反應(yīng)等)引起的咽痛。第三是鄰近器官疾病引起的咽痛。口腔牙齒、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥或結(jié)核，頸部動(dòng)脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結(jié)炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。
問：慢性咽炎易與食管癌混淆嗎?
關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激；甲狀腺手術(shù)；咽喉痛
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007
中圖分類號(hào)：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）12-0026-04
Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P
Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat
術(shù)后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是氣管插管全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥之一，
基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金（2015ZB011）
通訊作者：方向明，E-mail：
有研究顯示POST發(fā)生率高達(dá)30%～70%，主要表現(xiàn)為咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不適外，還影響患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重的POST還可導(dǎo)致慢性咽炎和咽喉部肉芽腫的發(fā)生[2]。盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)POST的各種防治措施進(jìn)行了多方面研究，激素霧化吸入和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物是目前的主要防治措施[3]，但POST發(fā)生率仍然較高。
有研究表明，針灸治療急慢性咽喉痛療效顯著[4-5]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位療法相結(jié)合的治療方法，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者易接受等特點(diǎn)。本研究觀察合谷和內(nèi)關(guān)TEAS防治氣管插管全麻下行甲狀腺手術(shù)POST的療效，旨在為臨床提供一種合理有效預(yù)防POST的干預(yù)途徑。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇浙江省立同德醫(yī)院2015年3月-2015年12月擬氣管插管全麻下行甲狀腺手術(shù)的患者120例，年齡18～65歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)指數(shù)（BMI）
術(shù)前采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和TEAS組各60例。除去術(shù)后因手術(shù)切口疼痛劇烈加用止痛藥物的患者，對(duì)照組54例，TEAS組56例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間及帶管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。2組患者均采用氣管插管全麻。全麻誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和順阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg，術(shù)中靜脈微泵輸注丙泊酚6～9 mg/（kg?h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)6150611）6～10 ?g/（kg?h），用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～55之間。氣管插管：女性ID7.0、男性ID7.5導(dǎo)管，氣囊壓力20 mm Hg。術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制患者血壓波動(dòng)范圍在術(shù)前基礎(chǔ)值的±20%以內(nèi)，術(shù)畢帶管至術(shù)后恢復(fù)室（PACU），患者完全清醒后拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后2組患者均給予托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）40 mg鎮(zhèn)痛。
1.3 干預(yù)方法
TEAS組于麻醉誘導(dǎo)前30 min開始至術(shù)畢持續(xù)進(jìn)行TEAS。具體方法：麻醉誘導(dǎo)前30 min，選取雙側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)，接HANS-200A韓式經(jīng)皮穴位刺激儀（南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，從1 mA開始逐步加大電流強(qiáng)度，以患者能耐受的最大電流為度（在8～12 mA之間調(diào)節(jié)）。術(shù)中保持TEAS刺激方式、強(qiáng)度不改變，送PACU前關(guān)閉韓式經(jīng)皮穴位刺激儀。
對(duì)照組以相同裝置置于患者雙側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)，但不做電刺激。
1.4 觀察指標(biāo)
①2組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST發(fā)生率及嚴(yán)重程度。POST嚴(yán)重程度分為4級(jí)[6]：0級(jí)為無咽喉痛，Ⅰ級(jí)為輕微咽喉痛（詢問時(shí)患者自訴咽喉痛），Ⅱ級(jí)為中度咽喉痛（患者主動(dòng)述說咽喉痛），Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重咽喉痛（聲嘶伴咽喉痛）。③術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率及嚴(yán)重程度。PONV嚴(yán)重程度采用惡心程度語(yǔ)言描述評(píng)分（NVDS）[7]進(jìn)行評(píng)定：0分為無惡心、嘔吐發(fā)生，1分為僅有惡心發(fā)生，2分為有嘔吐發(fā)生。④術(shù)后24 h手術(shù)切口疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）。以上指標(biāo)均由1名不了解分組情況的麻醉護(hù)士完成記錄。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 ―x±s表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 2組患者拔管后各時(shí)點(diǎn)術(shù)后咽喉痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較
拔管后6 h患者POST發(fā)生率最高。拔管后各時(shí)點(diǎn)POST發(fā)生率及嚴(yán)重程度TEAS組顯著低于對(duì)照組（P
2.2 2組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較
TEAS組術(shù)后24 h內(nèi)PONV發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且PONV嚴(yán)重程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P
2.3 2組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量及術(shù)后24 h手術(shù)切口疼痛程度比較
TEAS組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組（P
3 討論
POST是全麻氣管插管后常見的并發(fā)癥，氣管插管拔管操作、導(dǎo)管套囊壓力過大、導(dǎo)管對(duì)咽喉部黏膜的壓迫刺激及負(fù)壓吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致POST的發(fā)生[8]。在頭頸部位的手術(shù)患者中POST發(fā)生率最高[9]，其中甲狀腺手術(shù)患者中POST發(fā)生率高達(dá)78%[10]。
針灸治療咽喉痛具有明確的臨床療效。黃氏等[11]在評(píng)價(jià)針灸治療咽喉痛有效性的薈萃分析中，共納入67篇符合統(tǒng)計(jì)要求文章，合計(jì)8209例咽喉痛病例，分析發(fā)現(xiàn)針灸治療咽喉痛總有效率為97.56%，證實(shí)針灸治療咽喉痛效果較好。《四總穴歌》中有“面口合谷收”，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，循經(jīng)于口面部，主治口面部疾病，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表等功效。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，與陰維脈相通，具有寬胸理氣、降逆止嘔的功效。因此，本研究TEAS穴位選取合谷和內(nèi)關(guān)。
本研究觀察TEAS防治甲狀腺手術(shù)拔管后各時(shí)間點(diǎn)POST的療效。結(jié)果顯示，TEAS治療患者拔管后各時(shí)點(diǎn)POST發(fā)生率及嚴(yán)重程度均顯著低于未接受TEAS治療的患者，說明TEAS干預(yù)對(duì)防治甲狀腺手術(shù)POST是有效的。以往研究顯示，針灸刺激可通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，具有雙向性和整體性調(diào)節(jié)作用，從而使機(jī)體向自我康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化；同時(shí)，針灸刺激可引起機(jī)體內(nèi)源性阿片肽（腦啡肽、內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽）釋放，作用于阿片受體，并調(diào)控“閘門機(jī)制”，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)；預(yù)先穴位電刺激可減少傷害性刺激向中樞傳入，并減輕或防止中樞敏化的發(fā)生[12-15]。本研究同時(shí)觀察到，給予TEAS可明顯減少術(shù)中瑞芬太尼的使用量，減輕術(shù)后手術(shù)切口疼痛，同時(shí)有效降低PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度，表明輔助TEAS治療能夠與藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，減少藥物的使用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
總之，氣管插管全麻的甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中TEAS干預(yù)，可有效降低POST的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，是臨床上一種安全有效的防治方法。本研究具有較大的樣本量，但未對(duì)研究對(duì)象的性別加以區(qū)分。因有研究報(bào)道，女性患者術(shù)后POST的發(fā)生率略高于男性患者[16]，后期我們將進(jìn)一步觀察不同性別患者的臨床療效。此外，POST的疼痛程度評(píng)估目前沒有客觀量化的標(biāo)準(zhǔn)，在今后的研究中，我們將繼續(xù)尋找標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法，以獲得更有力的證據(jù)。
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關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；圍手術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.035
中圖分類號(hào)：R276.541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）07-0125-03
Research Progress in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Chronic Rhiosinusitis in Perioperation JIANG Yan， WANG Hui， QI Yin-hui， WANG Zhong-xia， YU Jie， HU Hui-juan （Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China）
Abstract： For the perioperation of chronic rhinosinusitis （CRS）， the local corticosteroid nasal spray， hormone and antibiotics oral treatment are mainly used in modern medicine. Oral treatment decoction， nasal spray and traditional Chinese medicine lavage and so on which are the combinations of internal and external treatment are used in TCM therapy. This article reviewed the use of integrated traditional Chinese and Western medicine in the perioperation of CRS， and provided references for standardization of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for treating CRS.
Key words： chronic rhinosinusitis； perioperation； integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy； review
慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥、鼻部癥狀持續(xù)超過12周未完全緩解甚至加重[1]，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的鼻部疾病。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）是
基金項(xiàng)目：甘肅省科技支撐計(jì)劃（144KFCA091）
通訊作者：王輝，E-mail：
目前治療CRS的主要方法[2]。但FESS本身并不能直接治療CRS，其手術(shù)的目的是為鼻竇黏膜形態(tài)與功能的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、通氣良好、引流通暢的局部環(huán)境。因此，以手術(shù)為中心的包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的圍手術(shù)期綜合治療可使患者獲得最佳的治療效果并有效降低并發(fā)癥[3]。臨床顯示FESS圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療取得很好療效[4]。現(xiàn)將近年來
CRS圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的新進(jìn)展作一綜述，為CRS的中西醫(yī)治療提供借鑒。
1 手術(shù)前期（7～14 d）
手術(shù)前期的處理原則是控制鼻腔和/或鼻竇感染，減輕鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，從而為降低術(shù)中出血，提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全性創(chuàng)造理想條件[5]。根據(jù)CRS的藥物治療方法[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用局部糖皮質(zhì)激素噴鼻及口服糖皮質(zhì)激素治療[6-7]，但用藥時(shí)需注意糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[8]。郭氏等[9]運(yùn)用手術(shù)前口服純中藥制劑田七膠囊，能有效改善凝血功能，減少術(shù)中出血。周氏[10]運(yùn)用通竅鼻淵丸手術(shù)前1周口服，臨床可有效減輕黏膜水腫及術(shù)中出血。全氏等[11]將160例CRS患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組經(jīng)鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前口服鼻淵舒口服液（蒼耳子、辛夷、白芷、柴胡、茯苓、黃芪、木通、細(xì)辛、川芎、甘草、薄荷等）10 mL，每日3次，連續(xù)2周，并對(duì)2組不同方法的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果研究組有效率為97.8%，優(yōu)于對(duì)照組90.0%。表明CRS患者圍手術(shù)期應(yīng)用口服鼻淵舒口服液治療臨床效果明顯。海氏等[12]將自制鼻泰噴劑（辛夷、靈芝、紫珠、虎杖、冰片）應(yīng)用于CRS術(shù)前治療，發(fā)現(xiàn)鼻泰噴劑具有清熱解毒、利水消腫、收斂抗敏止血之功效。有報(bào)道采用針刺迎香、印堂、風(fēng)池、百會(huì)、脾俞、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴位的中醫(yī)平衡療法，達(dá)到術(shù)前平衡陰陽(yáng)、平衡心理，注重調(diào)整全身功能，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病御邪機(jī)能[13]。
2 手術(shù)期（5～7 d）
近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用規(guī)范的FESS，術(shù)中采用控制性低血壓可減輕手術(shù)出血[14-15]。術(shù)后鼻腔填塞采用止血效果好、可吸收、保濕功能、促進(jìn)上皮愈合的填塞材料，藥物治療給予止血、抗感染治療，但填塞物造成鼻腔黏膜水腫不利于術(shù)后黏膜愈合。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在填塞材料方面也做了不同的嘗試，取得一定的療效。侯氏[16]運(yùn)用生肌玉紅膏紗條填塞，發(fā)現(xiàn)其對(duì)創(chuàng)面滲血起到很好封閉止血及避免粘連的作用，并通過其成分吸收發(fā)揮抗炎、抗感染、改善創(chuàng)面微循環(huán)、減輕疼痛的作用。蔡氏等[17]采用術(shù)后口服云南白藥膠囊0.5 g，每日3次，連續(xù)2周，結(jié)果患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化致血小板聚集，對(duì)凝血功能起了很好的促進(jìn)作用，在脫痂前已具有抗失血保護(hù)作用，確實(shí)減少術(shù)后出血傾向。陳氏等[18]采用術(shù)后中藥制劑超聲霧化鼻腔（金銀花64 g，野48 g，魚腥草48 g，薄荷32 g，黃芩16 g），顯示中藥?kù)F化吸入鼻腔具有明顯的抗炎和抗過敏作用，能明顯改善CRS術(shù)后鼻腔黏膜水腫的情況。
3 術(shù)后處理（術(shù)后3～6個(gè)月）
CRS術(shù)后在術(shù)腔黏膜的恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)術(shù)腔粘連、術(shù)腔囊泡息肉形成、竇口閉鎖等。根據(jù)2008年南昌會(huì)議制定的“中國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出：①以糖皮質(zhì)激素為主體的抗炎治療從術(shù)后1周開始，抗炎治療時(shí)間不少于12周；②術(shù)后5～7 d開始鼻腔生理鹽水沖洗；③推薦使用黏液溶解促排劑[19]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRS患者多為本虛標(biāo)實(shí)之證，乃氣血虧損，表衛(wèi)虛弱，濕熱邪毒未盡，瘀血阻滯，致鼻竅不通，故治當(dāng)培補(bǔ)氣血、清熱燥濕、托毒排膿為主，輔以止血活血、祛邪通竅之法，通過辨病與辨證、內(nèi)治與外治相結(jié)合，顯示出中醫(yī)藥整體治療的優(yōu)勢(shì)。沙氏[20]將63例CRS術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組口服益氣通竅活血中藥湯劑（黃芪，白術(shù)，茯苓，防風(fēng)，蒼耳子，辛夷，白芷，桔梗，石菖蒲，敗醬草，牛膝，桃仁，赤芍），結(jié)果對(duì)照組總有效率為75%，治療組總有效率為90%，表明配合中藥治療對(duì)CRS有效。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻是氣體交換的門戶，為肺之竅，通竅清竇湯劑能改善鼻竇微環(huán)，清熱祛濕解毒，促進(jìn)炎癥吸收，提高機(jī)體免疫能力。黃氏等[21]將68例行鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（32例），對(duì)照組患者在術(shù)后用糖皮質(zhì)激素、抗生素、減充血?jiǎng)┘翱菇M胺藥等治療，觀察組術(shù)后口服自擬方（黨參15 g，白術(shù)15 g，升麻9 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，陳皮4 g，石菖蒲9 g，砂仁16 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黃芩20 g，連翹10 g，蒲公英15 g，甘草6 g）以補(bǔ)氣健脾、化濁通竅、清脾肺經(jīng)濕熱，2組療程均為8～12周，隨訪3～6個(gè)月。結(jié)果觀察組總有效率為為94.29%，對(duì)照組總有效率為93.33%。表明慢性鼻竇炎術(shù)后用自擬中藥方為主代替常規(guī)應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素、抗生素、減充血?jiǎng)┘翱菇M胺藥等，療效確切。林氏等[22]將CRS病例103例隨機(jī)分2組，治療組術(shù)后采用中藥系統(tǒng)辨證治療不少于12周，對(duì)照組術(shù)后未系統(tǒng)采用中藥辨證治療，記錄各例患者術(shù)后術(shù)腔清潔時(shí)間、上皮化時(shí)間，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，顯示中醫(yī)辨治可提高FESS術(shù)后療效。
根據(jù)“補(bǔ)土生金”理論，陳氏[23]將50例慢性鼻竇炎術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)及術(shù)后內(nèi)鏡下?lián)Q藥等處理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服參苓白術(shù)散，術(shù)后3個(gè)月分別觀察臨床有效率、視覺模擬評(píng)分和鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率，結(jié)果試驗(yàn)組臨床有效率和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并能提高機(jī)體免疫力，說明從培土生金角度指導(dǎo)FESS術(shù)后治療是有價(jià)值的。霍氏等[24]運(yùn)用辛鵝灌洗液灌洗術(shù)腔能有效清除鼻腔黏膜水腫、充血，并加快術(shù)腔上皮化、促進(jìn)黏膜恢復(fù)，以提高FESS的療效。
4 小結(jié)
中西醫(yī)結(jié)合治療方法在CRS圍手術(shù)期已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好療效。中醫(yī)治療CRS圍手術(shù)期具有辨病與辨證、內(nèi)治與外治相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，但臨床多為經(jīng)驗(yàn)性用藥，選方不一，多數(shù)研究無具體證型，且多為臨床療效觀察，對(duì)手術(shù)鼻腔黏膜的客觀化對(duì)比研究較少。因此，如何使CRS中西醫(yī)治療更加規(guī)范化，為臨床治療提供客觀化依據(jù)是目前需要解決的問題。
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海南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師余綺昭說，很多年輕女性都有著和溫小姐一樣的困擾。此外，在前來就診的兩虛患者中，除了氣血兩虛外，還有陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛、肝腎兩虛等。余醫(yī)生建議，在冬日時(shí)節(jié)，宜補(bǔ)血補(bǔ)氣，遠(yuǎn)離兩虛。
氣血兩虛：女性的“殺手”
氣血兩虛一般出現(xiàn)在貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、大出血后，婦女月經(jīng)過多等。脾氣虛弱，面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經(jīng)量少或淋漓盡致，舌淡，脈細(xì)弱。
主要表現(xiàn)：既有氣虛的表現(xiàn)，又有血虛的表現(xiàn)，進(jìn)補(bǔ)宜采用益氣生血、培補(bǔ)氣血、氣血并補(bǔ)。常見癥狀有小便淋漓不暢，或尿道口有穢濁之物流出，或帶下異常，小腹脹痛，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。這是由于久病入絡(luò)，或由于濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，氣血淤阻所致。治療宜行氣活血，化濁止痛。
進(jìn)補(bǔ)方法：童子雞1只，黃酒、生姜、食鹽、蔥白適量。將雞宰殺，去除內(nèi)臟和雞毛，洗凈切塊，在汽鍋內(nèi)放入雞塊，并放蔥、姜、黃酒、食鹽等佐料，不加水，利用汽鍋生成的蒸餾水，制得“雞露”。佐餐，飲露食肉。本方益氣、補(bǔ)精、肥健，凡體弱、產(chǎn)后、病后、老年消瘦者均可酌情選用。
建議服用中成藥：養(yǎng)血?dú)w脾丸、六味地黃丸、附子理中丸、人參歸脾丸。
陰陽(yáng)兩虛：冬怕冷也是病
陰陽(yáng)兩虛既有陰陽(yáng)又有陽(yáng)虛，稱陰陽(yáng)兩虛。
主要表現(xiàn)：既怕冷又怕熱。這是陰陽(yáng)失調(diào)或陰陽(yáng)兩虛之體質(zhì)，進(jìn)補(bǔ)宜采用陰陽(yáng)并補(bǔ)，養(yǎng)陰溫陽(yáng)和滋陰壯陽(yáng)等補(bǔ)法。
進(jìn)補(bǔ)方法：銀耳紅棗羹（或百合蓮子羹）：銀耳、紅棗（或百合、蓮子）適量共煮，羹當(dāng)點(diǎn)心服食，可補(bǔ)陰虛。甲魚二子湯：甲魚1只與女貞子、枸杞子各20g同煮湯，加調(diào)味，食甲魚飲湯，連食數(shù)劑，可補(bǔ)陰虛和治肝腎陰虛所致的腰痛，遺精、頭暈、目花等癥。石斛河魚；石斛6g，河魚1條共蒸食，可滋陰。
建議服用中成藥：六味地黃丸。還可先服右歸丸一個(gè)月，再服左歸丸一個(gè)月。
氣陰兩虛：糖尿病可直接導(dǎo)致
氣陰兩虛常見于熱性病過程中，熱在氣分，汗出不徹，久而傷及氣陰；或熱盛耗傷津液，氣隨液脫；或溫?zé)岵『笃诩皟?nèi)傷雜病，真陰虧損，元?dú)獯髠Ｒ部梢娪谀承┞韵男约膊 ０Y見口渴、氣短等。
陰虛燥熱（見于糖尿病的早期）表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
氣陰兩虛（見于糖尿病的中期）表現(xiàn)為乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱。采用益氣養(yǎng)陰治療。
陰陽(yáng)兩虛（見于糖尿病病程較長(zhǎng)者）表現(xiàn)為乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽(yáng)痿，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
主要表現(xiàn)：面色苔白，口干咽燥，目澀無淚，神疲乏力，食欲不振，手足心熱，舌質(zhì)紅胖，邊有齒印，脈細(xì)濡。
進(jìn)補(bǔ)方法：燉豬肘配方：豬肘1個(gè)，枸杞、當(dāng)歸、桂皮、黃精各10克。制法：把豬肘與枸杞子、當(dāng)歸、桂皮、黃精及佐料同時(shí)下鍋，加水用旺火煮1小時(shí)取出肘子用涼水沖洗，同時(shí)把湯內(nèi)浮物撇出，再將肘子放回原湯內(nèi)，用太火煮1小時(shí)，再用微火燜1小時(shí)，撈出即可。
建議服用中成藥：十全大補(bǔ)丸
肝腎兩虛：白果韭菜是佳品
肝腎兩虛中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，膝為精之府，肝腎虧虛則腰膝脾痛，四肢無力。
主要表現(xiàn)：肝腎兩臟關(guān)系密切，肝藏血，腎藏粗，精與血可互相滋生，腎病可涉及肝，肝病常牽連到腎，肝腎虛損，則形體消瘦，頭昏耳鳴，腰酸背痛，腿足無力，屈伸不利。
進(jìn)補(bǔ)方法：取白果5粒去殼搗碎、白僵蠶9g、桑白皮9g、阿膠9g、黃氏30g、白茅根30g、當(dāng)歸15g、地膚子15g、熟地12g、肉桂5g、加水2碗煎成1碗，每天服1劑。
另外，韭菜也治療肝腎兩虛。（用料）韭菜250g，醬油、鹽、植物油適量。（制法）將韭菜洗凈切成寸條，放入油鍋內(nèi)爆炒片刻，下醬油及鹽適量即成。（功效）溫補(bǔ)肝腎，助陽(yáng)固精，溫中下氣，活血行淤。適用于腎衰盜汗、遺尿、腰酸腿軟及白帶異常等。
建議服用中成藥：六味地黃丸和補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸。
健康新知
睡眠有助于女人減肥
美國(guó)國(guó)家心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)最新研究發(fā)現(xiàn)，人在睡眠時(shí)體內(nèi)會(huì)釋放出一種名為“瘦體素”的化學(xué)物質(zhì)，該物質(zhì)能提示人們已吃飽，借以控制脂肪量。專家同時(shí)指出，睡眠不足可能影響白天幫助消耗熱量的荷爾蒙的分泌，導(dǎo)致發(fā)胖。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，25－30歲女人的平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)期不足6小時(shí)，她們發(fā)胖的程度比其他人高30%。因此建議女人要想瘦身，每天至少要保證7個(gè)半小時(shí)的睡眠。
診斷頭痛CT掃描用處不大
加拿大一項(xiàng)最新研究顯示，如要查找頭痛的病因，CT掃描用處不大。
此研究發(fā)表在新一期《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)絡(luò)版上，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005年加拿大安大略省醫(yī)院共對(duì)3930名患者進(jìn)行CT掃描，其中只有約2.1%的人經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)了某種可能導(dǎo)致頭痛的潛在原因，其他人的CT掃描均屬徒勞，從而表明借助CT掃描查找頭痛病因的效率非常低，醫(yī)生可盡量避免對(duì)頭痛患者進(jìn)行CT掃描。
青少年少吃鹽降低患高血壓風(fēng)險(xiǎn)
美國(guó)加利福尼亞大學(xué)研究人員借助電腦數(shù)學(xué)模型推測(cè)，青少年少吃鹽可降低其日后患高血壓、心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
在美國(guó)，青少年每人每天平均攝入9克鹽，高于其他人群。而這項(xiàng)推測(cè)結(jié)果顯示，如果每天少吃3克鹽，青少年患高血壓的幾率將降低44%－63%，此外，他們?cè)?0歲后患心臟病的幾率也能降低7%－12%，中風(fēng)的幾率降低5%－8%，因各種疾病而死亡的幾率將降低5%至9%。
食用全谷物食品可降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)
丹麥癌癥防治中心的一項(xiàng)新研究顯示，食用全谷物食品可降低患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果是根據(jù)丹麥近10年來收集的5.5萬(wàn)份調(diào)查問卷和研究數(shù)據(jù)得出的。數(shù)據(jù)分析顯示，男性每天食用50克全谷物食品可將患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低15%，這是因?yàn)槿溍姘⒀帑溒热任锸称房梢詮?qiáng)化腸道菌群，改善消化，這是粗糧預(yù)防腸癌的最主要原因。此外其他研究表明，女性食用粗糧也有助于預(yù)防腸癌。
食用菜籽油可降低纖維蛋白原
芬蘭赫爾辛基大學(xué)一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，食用菜籽油可有效降低人體血液中的纖維蛋白原含量，從而有利于人體健康。研究人員先對(duì)42名受試者進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)許多受試者的纖維蛋白原含量超標(biāo)。隨后研究人員要求超標(biāo)受試者每天用一湯匙菜籽油代替部分?jǐn)z入的脂肪。6周后再次測(cè)量發(fā)現(xiàn)，這些受試者血液內(nèi)的纖維蛋白原含量均下降了三分之一左右。
纖維蛋白原是人體凝血系統(tǒng)的主要成分，是一種急性反應(yīng)蛋白，其含量水平升高是機(jī)體患某些疾病的表征，常見于腦血栓、心肌梗死、糖尿病以及惡性腫瘤等。血液纖維蛋白原含量超標(biāo)主要發(fā)生在老年人中，因而建議老年人所攝入脂肪的四分之一應(yīng)該由菜籽油代替。
養(yǎng)生之道
冬季鍛煉趕遲不趕早
“冬練三九，夏練三伏”。冬季氣溫低，鍛煉需注意選擇時(shí)間，錯(cuò)開身體和環(huán)境的低溫時(shí)段，避開早晨逆溫層的污染時(shí)段，從而達(dá)到良好的健身目的。
冬季一般是下午較暖和，因而健身時(shí)間選在下午的14：00－19：00比較理想。而喜歡晨練的老年人，因抗寒、抗病毒、抗污染物侵害的能力相對(duì)較差，在冬季晨練也務(wù)必“趕遲不趕早”，最好將晨練與曬太陽(yáng)結(jié)合起來。晨練前最好喝一杯牛奶或豆?jié){，吃點(diǎn)面包、餅干之類的東西。然后在室內(nèi)走動(dòng)走動(dòng)，活絡(luò)一下關(guān)節(jié)、肌肉，待太陽(yáng)升起后，覺著有明顯暖意時(shí)，再外出晨練。
長(zhǎng)期晚睡傷身心
養(yǎng)生講“三分調(diào)，七分養(yǎng)”。晚上9點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)是養(yǎng)肝護(hù)膽的最佳時(shí)間。人如果長(zhǎng)時(shí)間過子時(shí)(23點(diǎn)－1點(diǎn))不睡，就會(huì)傷膽傷肝。初期表現(xiàn)為眼圈黑，眼睛干澀、內(nèi)凹，頭暈、頭痛，精神疲倦以及注意力不集中等。如果天天熬夜到1點(diǎn)多，肝回不了血，有毒的血排不掉，新鮮的血生不成，人體臟腑得不到氣血的補(bǔ)養(yǎng)，極易失衡而致病。因此建議養(yǎng)生之人盡量早睡，把握有效的睡眠時(shí)間。
早晨泡腳效果好
腳底是各經(jīng)絡(luò)起止的匯聚處，分布著60多個(gè)穴位和與人體內(nèi)臟、器官相連接的反射區(qū)，分別對(duì)應(yīng)于人體五臟六腑。泡腳有舒經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)的作用。大多數(shù)人認(rèn)為睡覺前泡腳較好，但中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病中心李躍華教授認(rèn)為，有時(shí)反常規(guī)而行，早晨泡腳，會(huì)得到更多好處。這是因?yàn)橐归g睡眠長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，血液循環(huán)不暢，早起泡腳，正好可以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。洗腳時(shí)用雙手按摩腳心、腳趾間隙，能使大腦感到輕松、舒暢，精力充沛，給一天的工作“加滿油”。
餓過頭喝水充肌不可取
很多人都有過“餓過勁兒”的感覺，可過一會(huì)兒就會(huì)覺得不餓了。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)科副教授劉勇指出，饑餓，是人體因血糖濃度減少產(chǎn)生的正常生理反應(yīng)。如果這時(shí)沒有及時(shí)吃東西，機(jī)體會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)，分解肝糖原，使人體血糖濃度恢復(fù)到正常值，所以就不覺得餓了。忍饑挨餓對(duì)身體非常有害，劉教授建議即使已經(jīng)餓過勁兒了，也要盡快吃點(diǎn)東西，最好先吃口肉，或含有不飽和脂肪酸、糖分的食物，比如堅(jiān)果、面包等。千萬(wàn)別用喝水的方法抗餓，雖然水可以讓胃有飽脹感，但很容易被排空，長(zhǎng)期如此會(huì)患上胃病。
文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0445-03
中圖分類號(hào)：R 681.53
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
腰椎間盤突出癥(LIDP)是引起腰腿疼痛的原因之一，臨床上一般采用手術(shù)或保守治療方法。李立新等[1]報(bào)道236例腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后腰痛疼痛為主216例，腰臀疼痛為主20例，且均有L4~5節(jié)段壓痛，說明手術(shù)不能使所有患者均解除癥狀，且手術(shù)并發(fā)癥較多，如神經(jīng)根激惹、馬尾神經(jīng)損傷、腦脊液漏等。腰椎間盤突出癥如果沒有明顯的神經(jīng)受損，一般采用保守治療，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為約85%~90%的腰椎間盤突出癥病人經(jīng)過積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療均可獲得較滿意的恢復(fù)。保守治療方法具有安全、副作用小、療效顯著等特點(diǎn)。目前非手術(shù)治療仍為該病的基木治療方法，分析腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀，有助于尋找安全有效防治該病的方法，從而提高療效。本文就近5年來保守治療LIDP的文獻(xiàn)綜述如下。
一、中藥治療
中藥治療有內(nèi)服、外用兩種方法，所用的中藥具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛的作用。韋堅(jiān)義[2]結(jié)合中醫(yī)藥理論和實(shí)踐所得，將腰椎間盤突出癥分為四個(gè)不同的階段：急性疼痛期宜清熱利濕祛風(fēng)通絡(luò)佐安神之劑；方用龍膽瀉肝湯加減；整復(fù)期宜祛淤活血止痛佐續(xù)筋之劑，方用新傷續(xù)斷湯加減；緩解期宜通經(jīng)活絡(luò)佐調(diào)理氣血，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；后期宜益肝腎補(bǔ)氣血柔筋，補(bǔ)虛扶正，參以柔筋之品。曹建恒[3]認(rèn)為椎間盤髓核突出，局部脈絡(luò)受壓，氣血運(yùn)行不暢為腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理，故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中健脾，益氣固攝中藥，療效顯著。古風(fēng)交等[4]認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多因勞累過度，腎精虧損，日久氣滯血淤，經(jīng)絡(luò)不通。“不通則痛”，“不榮則痛”，用桃紅四物湯養(yǎng)血、活血，六味地黃湯補(bǔ)腎益精，佐以全蝎、蜈蚣、杜仲以通絡(luò)、壯筋骨而達(dá)補(bǔ)腎活血通絡(luò)止痛之效。段戡等[5]通過對(duì)1283例患者的證候分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，認(rèn)為氣滯血瘀型和肝腎虧虛型是兩種最常見的證型，其病機(jī)是肝腎虧虛、氣滯血瘀，以及風(fēng)寒濕熱阻絡(luò)，其核心是經(jīng)氣不利，內(nèi)治之法應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛為主。蔡福才[6]認(rèn)為腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥竹簽湯治療，認(rèn)為竹簽湯有補(bǔ)肝腎骨，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕，活血止痛之功效。本方補(bǔ)而不膩，攻而不過，經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)腰突出癥所致腰痛療效確切，未發(fā)現(xiàn)副作用，值得推廣運(yùn)用。
中藥外治法是采用傳統(tǒng)的中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，使藥物通過皮膚作為媒介，滲入到病灶自達(dá)病所，能較好地起到緩解炎癥，減輕癥狀的作用。彭海東等[7]以中醫(yī)中藥理論為指導(dǎo)，采用以蜈蚣、全蝎等為主要成分制成的筋骨疾痛消，穴位敷貼，中藥透皮吸收，用于治療LIDP患者42例，證明該藥具有祛風(fēng)寒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛的功效，取得了良好的臨床療效。萬(wàn)于軍等[8]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中藥氣化熱療結(jié)合辨證論治內(nèi)服中藥治療組療效明顯優(yōu)于單用內(nèi)服中藥組，證明中藥汽化熱療與中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出有良好協(xié)同作用。黃賢武等[9]采用特制的“椎間盤膏”治療LIDP，椎間盤膏組成：全蝎、炮山甲、三七、雪上一枝蒿、生南星、生半夏、生川烏、生草烏、北細(xì)辛、乳香、沒藥、血竭、蘄蛇、蜈蚣、威靈仙、白芥子、白芷、人參、杜仲、麝香等中藥，按膏藥常規(guī)制法配制而成。此膏藥具有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，搜風(fēng)通絡(luò)，消腫鎮(zhèn)痛，補(bǔ)腎固本之功，用時(shí)加熱外敷腰椎病變部位或相關(guān)的經(jīng)穴，3 d換藥1次，10次(即1個(gè)月)為1療程，通過對(duì)80例椎間盤膏治療LIDP患者的觀察，有效率86.25%。證明椎間盤膏對(duì)腰椎間盤突出癥是行之有效的治療方法，有助于改善臨床癥狀和體征，促使患者早日康復(fù)。
二、牽引療法
牽引療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、療效肯定等特點(diǎn)，在臨床上廣泛運(yùn)用，但目前學(xué)者們對(duì)牽引、重量，腰椎牽引適應(yīng)證的選擇等有不同的看法。近年三維牽引相關(guān)報(bào)道較多，大多探討牽引方式、力度及速度等與療效的相關(guān)性，經(jīng)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)觀測(cè)顯示其療效可能與椎間盤突出癥的病理性間隙變化有關(guān)[10]。腰椎牽引利用“筋能束骨”的原理，恢復(fù)椎間盤的高度，糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使后關(guān)節(jié)間隙增大，消除對(duì)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的壓迫，緩解腰部肌肉痙攣。臨床多采用電動(dòng)牽引床行腰椎骨盆牽引法，有仰臥和俯臥兩種，以仰臥位多取。牽引須根據(jù)患者體格差異調(diào)整牽引質(zhì)量、時(shí)間、次數(shù)，充分發(fā)揮牽引的有效治療作用。牽引后絕對(duì)臥床休息1~2周。吳煌玉[11]采用多功能床牽引，治療腰椎間盤突出癥323例，總有效率為89%。彭建華等[12]采用杭州力勝三維牽引治療床治療LIDP 261例，總有效率99%，認(rèn)為三維牽引治療床是根據(jù)生物力學(xué)和中西醫(yī)正骨復(fù)位原理，微電腦控制，將牽引旋轉(zhuǎn)、伸屈側(cè)彎能融為一體，其作用為：①松馳腰肌，解除肌肉痙攣；②恢復(fù)脊柱的正常生理曲度，使腰椎間隙增大，前后縱韌帶拉緊，使椎間隙內(nèi)形成負(fù)壓，利于突出物的還納；③牽引使腰椎小關(guān)節(jié)細(xì)微的錯(cuò)位得以整復(fù)，恢復(fù)脊位系統(tǒng)內(nèi)外平衡。認(rèn)為該治療方法具有操作簡(jiǎn)單，痛苦小，費(fèi)用低，較安全，尤其適合年齡大，體質(zhì)差，多節(jié)段突出者，手術(shù)禁忌證者。但對(duì)心臟病，骨質(zhì)疏松癥患者慎用本法。馮曉飛等[13]利用泰洲D(zhuǎn)FS-300型快速牽引床，配合藥物治療腰椎間盤突出癥280例，臨床治愈163例(牽引1次80例，牽引2次58例，牽引3次25例)，顯效52例，占19%，好轉(zhuǎn)42例，占15%，無效23例(8%)，總有效率92%。
三、推拿治療
推拿療法被認(rèn)為是目前保守治療中最有效的方法之一。醫(yī)者采用各種手法施于病者身體的某個(gè)特定部位，進(jìn)行一種良性的物理性刺激，能宣通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，消除痙攣，解除神經(jīng)血管束的卡壓。手法通過似脈沖狀擠壓淋巴管，通過神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能使局部淋巴管擴(kuò)張，增加局部淋巴液的循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝，有利于損傷組織水腫和病理產(chǎn)物的吸收和消除。按抖、后伸牽引、斜扳、直腿抬高扳足、屈膝屈髖按壓、抖腿等手法，松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，可使神經(jīng)根管容積擴(kuò)大，神經(jīng)根產(chǎn)生移位，小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解，迫使髓核還納、復(fù)位，重新獲得椎間盤在空間力學(xué)上的平衡狀態(tài)。生物力學(xué)試驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)顯示斜扳手法可使椎板發(fā)生位移，較大幅度地松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系，使椎間孔形態(tài)發(fā)生變化，緩解神經(jīng)根受壓及粘連[14]。國(guó)內(nèi)有作者[15]對(duì)于牽板手法治療的86例患者經(jīng)脊髓造影，CT，MRI檢查前后對(duì)照結(jié)果發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤影像大小形態(tài)及部位均無確認(rèn)的明顯變化，提示手法推拿治療是突出物的“變位”作用達(dá)到神經(jīng)根的松解而非髓核的復(fù)位還納。至于推拿手法是否可使突出的椎間組織回納復(fù)位，至今仍有爭(zhēng)議。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道突出椎間盤在MRI影像學(xué)上的縮小是炎性水腫的吸收及膨脹的髓核組織脫水，后期是自然消退過程，不是椎間盤的簡(jiǎn)單還納[16]。陳祖平[17]以?shī)A脊推拿法治療本病293例，其具體治療方法有夾脊點(diǎn)撥振揉、夾脊捋順推擠、頂脊旋腰糾偏、壓脊平推復(fù)原、托脊屈身復(fù)位、伸脊旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。12次為1療程，結(jié)果總有效率為97%。王冬生等[18]手法治療急慢性腰椎間盤突出癥223例，具體治療方法有松腰、斜扳扭腰、牽引扳腿、擠壓屈腰、整理治療；結(jié)果：臨床治愈137例，占61%；顯著好轉(zhuǎn)27例，占12%；好轉(zhuǎn)53例，占24%；無效6例，占3%。
四、藥物局部注射治療
壓痛點(diǎn)、發(fā)病病灶和相關(guān)部位采用藥物局部注射療法，消除肌緊張、肌痙攣，恢復(fù)和保護(hù)局部組織損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)病理改變，防止椎周軟組織粘連形成。張文四等[19]采用“腰寧射液”神經(jīng)根加壓注射80例，結(jié)果總有效率98.75%。近年來，臨床上采用硬膜外注入法治療腰椎間盤突出癥，使藥物可直接到達(dá)突出椎間盤引起的炎性病灶周圍，更集中有效地消除炎癥。陳谷才等[20]采用曲安縮松側(cè)入法注入硬膜外腔治療腰椎間盤突出癥 120例，總優(yōu)良率80%。白金平等[21]采用2%利多卡因、維生素B1、維生素B12、醋酸強(qiáng)的松龍進(jìn)行硬膜外給藥，配合振動(dòng)推拿治療，優(yōu)良率91.2%。在穴位上注射藥物，兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，潘氏[22]選用甲鈷胺注射液(彌可保)500 mg用NS稀釋成3 ml，以L4~S1夾脊、腎俞、阿是穴為主穴；殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、懸鐘為配穴，選主配穴共2組，每組2穴，2組穴替，隔日1次，10天后30例中治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。樂氏[23]選用丹參注射液4 ml穴注患椎上下雙側(cè)的華佗夾脊穴，每穴1 ml配合針刺秩邊、環(huán)跳、委中、承山、絕骨、昆侖等，隔日1次。治療56例，治愈7例，顯效39例，有效5例，無效5例。肖啟龍等[24]選用美國(guó) COOK公司DON S-25-CURVE型彎頭穿刺套針，距中線約8~10 cm，沿病變間盤矢狀面50~60度角穿刺，針尖刺到纖維環(huán)時(shí)，拔出內(nèi)針芯，插入彎頭穿刺針，沿椎體后緣直接進(jìn)入突出物局部。經(jīng)影像確定位置后，注入1%利多卡因約1 ml，將注射用膠原酶600 u用生理鹽水3 ml稀釋后，直接注入突出物局部組織內(nèi)。通過對(duì)50例病例的臨床實(shí)踐和對(duì)比分析，總結(jié)出了突出物內(nèi)局部注射膠原酶治療“腰突癥”這一治療方法，改變了傳統(tǒng)膠原酶直針注射所存在的缺陷，如給藥路徑長(zhǎng)，藥物彌散，膠原酶不能直接浸潤(rùn)在突出物組織內(nèi)等。通過采用突出物內(nèi)局部注射膠原酶治療腰突癥，可以有效縮短給藥途徑，藥物不彌散，與突出物直接接觸，從而迅速溶解突出物，解除突出物對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫，松解突出物與神經(jīng)根之間的粘連，消除水腫，達(dá)到治療作用。
五、針灸及理療
針灸治療腰椎間盤突出癥是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)中的經(jīng)脈、經(jīng)別與奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈，縱橫交錯(cuò)，入里出表，通上達(dá)下的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而采用的治療方法。經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通腰竅，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身，抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的功能。胡延民等[25]采用電針治療腰椎間盤突出癥 200例，取穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽(yáng)陵泉；使用疏密波，結(jié)果治愈180例，好轉(zhuǎn)16例，未愈4例，總有效率98% ，認(rèn)為電針刺激持久，針感強(qiáng)烈，療效好。郭會(huì)卿[26]針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥86例，將腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為兩組，分別用針刺腰夾脊穴和常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示：兩種方法治療腰椎間盤突出癥都取得了較滿意的療效，兩組療效無顯著性差異(P>0.05)，表明針刺腰夾脊穴對(duì)治療腰椎間盤突出癥有較好的療效。王佩玲[27]運(yùn)用平衡針法，針刺臀痛穴、腰痛穴等平衡穴位，配合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，取得理想治療效果，認(rèn)為平衡針療法能較好改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀和體征，如果配合夾脊穴電針治療，能取得理想的治療效果，患者普遍反應(yīng)良好。李氏[28]以針刀療法，若腰部疼痛則取相應(yīng)腰椎間盤突出部位的華倫夾脊穴、腰眼、棘間阿是穴。若臀部疼痛，則大部分在骼棘下約2.5 cm處取穴，臀部阿是穴、環(huán)跳，下肢疼痛則取承扶、殷門、承山穴下2 cm、阿是穴。501例中，痊愈 414例，顯效 4例，好轉(zhuǎn) 25例，無效21例。朱氏等[29]以腹針治療腰突癥，主穴取水分、氣海、關(guān)元，對(duì)急性腰椎間盤突出者可配人中、印堂，陳舊性腰椎間盤突出者配雙側(cè)氣穴，以雙腰痛為主者可配雙側(cè)外陵、氣穴，合并坐骨神經(jīng)痛者可配雙氣旁、患側(cè)外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)(氣海旁開2.5寸)、下風(fēng)濕下點(diǎn)(門旁開3寸)。并以傳統(tǒng)針灸組對(duì)照，結(jié)果腹針組痊愈率54%，對(duì)照組痊愈率32%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈率比較具有顯著性差異，腹針組優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組。理療是利用電流、熱能、微波、紅外線、超聲波、磁療等作用于腰部患處，刺激神經(jīng)修復(fù)再生，興奮肌肉，軟化疤痕，松解粘連，促進(jìn)局部微循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)供給，祛除致病因子，達(dá)到消腫止痛的目的。呂新石等采用科利福特頻譜將中藥離子直接透入病灶治療腰椎間盤突出癥 103例，有效率達(dá)98. 1%。胡志剛[30]采用理療、電療、電針灸綜合治療22例病人，治愈18例，占85.7%；好轉(zhuǎn)3例，占1.4%；無效1例，占0.47%。黃氏等[31]選腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、L3~S1夾脊穴、阿是穴、秩邊、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山針刺，并加藥艾懸灸治療80例，治愈67例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例。艾灸加強(qiáng)了溫通經(jīng)脈、活血散疲的作用，故對(duì)寒濕型、寮滯型更為適宜。
綜上所述，綜合療法療效確切，適用于大部分椎間盤突出癥患者。中藥治療、牽引、手法、封閉是最常用的具體治療方法。腰椎間盤突出癥的保守治療具有極大的優(yōu)越性，近年來國(guó)外也開始重視非手術(shù)治療。但腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度會(huì)影響保守治療的效果。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制為多因素，癥狀體征也不盡相同，單用某一、兩種治療方法難以提高療效，綜合療法正成為治療本病的發(fā)展趨勢(shì)。非手術(shù)治療主要通過臥床休息、藥物、推拿、手法、牽引、藥物及功能鍛煉等手段，改善局部微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝與排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，調(diào)整力學(xué)平衡等提供自身修復(fù)的有利條件。但因非手術(shù)治療無法徹底解除神經(jīng)根機(jī)械性壓迫，不能擴(kuò)大狹窄的椎管及神經(jīng)根管，松解神經(jīng)根粘連等，故有其局限性。掌握好適應(yīng)證，注重非手術(shù)治療時(shí)間與療效的聯(lián)系性，各法合理組合綜合運(yùn)用，分期辨型施治有助于提高療效。腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，需要結(jié)合醫(yī)者臨床的經(jīng)驗(yàn)。臨床上非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥報(bào)道較多，但在根本上改善突出物位置方面，還有待進(jìn)一步臨床研究。
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這是電影界的兩位明星、大腕――葛憂、呂麗萍在十幾年前合拍《編輯部的故事》后再次以當(dāng)時(shí)的男女主人公“葛玲”、“李冬寶”的身份合作。但這并不是影視劇中的一個(gè)鏡頭，而是一片小小的“保健藥片”廣告。那就是在2002年咽喉類產(chǎn)品市場(chǎng)上“火暴登場(chǎng)”的“億利甘草良咽”。
“億利甘草良咽”由內(nèi)蒙古億利醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，從2002年8月15日廣告首次播出至2003年3月份，市場(chǎng)零售額已達(dá)1億元。
“億利醫(yī)藥”？不僅老百姓沒聽說過，對(duì)業(yè)內(nèi)也是一個(gè)陌生的名字。
咽喉藥品、保健品并不是一個(gè)市場(chǎng)容量非常大的主流產(chǎn)品，內(nèi)地全年銷售額也就在20億左右，但市場(chǎng)上已有以金嗓子喉寶、西瓜霜、草珊瑚為代表的五六個(gè)老百姓耳熟能詳、將近有十年歷史的一、二線品牌，兩三年歷史的三線品牌就更多了，其中單金嗓子喉寶的年銷售額就將近6億元。
市場(chǎng)情況如此險(xiǎn)惡，億利為什么還要進(jìn)入？短時(shí)間內(nèi)，從隊(duì)伍、渠道、行業(yè)知名度、產(chǎn)品知名度、業(yè)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)統(tǒng)為零到銷售額過億，億利快速進(jìn)入所仰仗的利器是什么？
市場(chǎng)分析：咽喉類產(chǎn)品已形成行業(yè)性成熟市場(chǎng)
大約十年前，一位當(dāng)時(shí)非常著名的女歌星出現(xiàn)在電視上，歌畢，眾人蜂擁而上，在鮮花從中，一個(gè)最忠實(shí)的歌迷送上了潤(rùn)喉良藥“金嗓子喉寶”，歌星頓時(shí)笑逐開顏。在當(dāng)時(shí)，有這樣廣告力度的產(chǎn)品并不多見，從此，奠定了“金嗓子喉寶”江湖老大的地位。十年來，它樹立了很高的品牌知名度、親近度，在渠道上無孔不入、滲透力極強(qiáng)，在人們所能見到的藥店、賓館、火車站、飛機(jī)場(chǎng)觸目可及。
“榜樣的力量是無窮的”，效仿者眾多，從此開辟了一個(gè)咽喉類保健品、藥品的戰(zhàn)場(chǎng)，西瓜霜含片及噴劑年銷售收入2億元、江中草珊瑚含片年銷售收入1.5億元、華素片、黃氏響聲丸、健民咽喉片、咽利爽滴丸、咽炎片、養(yǎng)陰口香液等產(chǎn)品年銷售收入在6000萬(wàn)到1億元之間。各司其位，各個(gè)產(chǎn)品的銷量幾年來一直沒什么大的變化。銷量咽喉藥品市場(chǎng)格局已經(jīng)形成。
這些產(chǎn)品最少也有了兩三年的上市時(shí)間，渠道建設(shè)完善，品牌知名度高，且各企業(yè)在每一年度均有持續(xù)的廣告投入和較高的市場(chǎng)費(fèi)用支持，消費(fèi)者需求基本得到滿足或至少?zèng)]有覺得在療效上有很大的不滿意，價(jià)格便宜，均在2.6元到5元之間，消費(fèi)者對(duì)經(jīng)常消費(fèi)的產(chǎn)品滿意度比較高，難以形成品牌轉(zhuǎn)換。
基于這樣的市場(chǎng)現(xiàn)狀，這兩年幾乎沒有新品進(jìn)入。
內(nèi)蒙古億利醫(yī)藥有限公司是上市公司內(nèi)蒙古億利科技有限公司的全資子公司，億利科技一直在經(jīng)營(yíng)大宗化工原料的生產(chǎn)加工業(yè)務(wù)，實(shí)力雄厚，但卻因行業(yè)的關(guān)系既沒有品牌產(chǎn)品企業(yè)也沒有知名度。但當(dāng)今社會(huì)，“品牌效應(yīng)”才是一個(gè)企業(yè)獲得增值利潤(rùn)、快速發(fā)展的根本。怎樣才能從一個(gè)不容易樹立品牌的原料加工型企業(yè)轉(zhuǎn)型呢？
億利科技并沒有頭腦發(fā)熱、盲目投資，而是把目光投向了自身所擁有的資源上。因?yàn)榈靥巸?nèi)蒙古，億利科技擁有很豐富的中蒙藥資源，尤以甘草為代表。甘草是一味中藥，有解毒、潤(rùn)肺的療效，對(duì)呼吸系統(tǒng)的病癥有很好的治療作用。同時(shí)，由于保健品行業(yè)具有啟動(dòng)快、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、易受老百姓關(guān)注的特點(diǎn)，因此，億利科技決定生產(chǎn)一種以甘草為主要原料的咽喉保健品。
但，縱觀這個(gè)市場(chǎng)，對(duì)新進(jìn)入者來說，還能有市場(chǎng)機(jī)會(huì)嗎？在哪里？
市場(chǎng)細(xì)分：從咽喉不適的市場(chǎng)中“摘”出煙民市場(chǎng)
雖已決心進(jìn)入，但億利絕不是“架上梯子強(qiáng)行攻城”，與“強(qiáng)大的敵人”正面沖突，那樣說不定會(huì)白白送死。在對(duì)眾位前輩的招法潛心揣摩后，億利豁然發(fā)現(xiàn)了各位的軟肋：產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重。
雖說以金嗓子喉寶、草珊瑚等為代表的產(chǎn)品更強(qiáng)調(diào)“入口見效”，而以“華素片”為代表的更強(qiáng)調(diào)藥理作用，但從產(chǎn)品訴求上看，大家表達(dá)得非常相似，都是從“保護(hù)嗓子、防止用嗓過度”的角度出發(fā)，針對(duì)所有咽喉不適的人群。廣告上有的用歌星、有的用影星、有的用教師，大家互相比著誰(shuí)的嗓子最累。表達(dá)這個(gè)訴求上最極至的廣告，就是某個(gè)品牌的藥片在留聲機(jī)上隨著唱片不停的轉(zhuǎn)。
其次，大多數(shù)產(chǎn)品包裝粗糙、缺乏個(gè)性；大家的價(jià)位都低，但“買貴的”已經(jīng)成為許多人的嗜好。現(xiàn)在大家買東西不僅是在買產(chǎn)品本身，而是買這個(gè)產(chǎn)品從品質(zhì)、包裝、品牌給他心理上所帶來的滿足感，使用什么樣的產(chǎn)品似乎與他的階層和品位相聯(lián)系著。聽起來這種心理好象是有點(diǎn)“不買最好，就買最貴”似的無聊，但這就是實(shí)實(shí)在在體現(xiàn)在市場(chǎng)中的消費(fèi)心理，誰(shuí)也不能漠視它。因此，消費(fèi)者會(huì)有比較強(qiáng)的嘗試新品的愿望。
2002年4月份，億利決定新產(chǎn)品上馬，2002年5月，億利為自己的產(chǎn)品提煉出了“核心概念”：為咽喉不適的煙民們提供的一種解決方案。
這個(gè)核心概念的提出，并不是億利在市場(chǎng)上看了一圈就拍腦袋想出來的。在一個(gè)月中，單是委托專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行的大規(guī)模市場(chǎng)調(diào)研就進(jìn)行了五次，費(fèi)用達(dá)上百萬(wàn)元。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在整個(gè)咽喉不適并使用咽喉類產(chǎn)品的人群中，50%多的人屬于感冒、上呼吸道感染而形成的咽喉不適而使用，12%是由于用嗓過度、及特殊職業(yè)人群在使用，18%是由于煙酒過度造成不適而使用。
“用數(shù)字說話”。由于生產(chǎn)的是保健品而不是感冒藥，因此不能將產(chǎn)品明確地指向“感冒、上呼吸道感染”人群，因此，億利將自己的產(chǎn)品明確指向于“為煙民服務(wù)”，與金嗓子喉寶、草珊瑚等加以區(qū)分，并強(qiáng)調(diào)保健品“入口見效”的功能，避免與華素片等在藥理作用上較短長(zhǎng)。而且，億利產(chǎn)品的主要原料是甘草，而干草恰恰有一個(gè)非常獨(dú)特的產(chǎn)品利益，就是解毒、降解尼古丁，因此完全可以達(dá)到產(chǎn)品的“表里如一”，滿足這個(gè)細(xì)分市場(chǎng)的需要。這個(gè)市場(chǎng)的總規(guī)模在2億元――3.8億元之間。
很明顯，這個(gè)市場(chǎng)總量應(yīng)該說比較小。但億利醫(yī)藥的總經(jīng)理段炬紅說：“我們?cè)谛袠I(yè)外頭的時(shí)候，最重要的是怎么成功地進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，在這個(gè)行業(yè)中有一席之地。不管地方是多大，首先我要找到它，并站穩(wěn)了，然后才有機(jī)會(huì)去擴(kuò)大地盤。”
為了突出產(chǎn)品的核心概念，億利為產(chǎn)品從內(nèi)到外提供了一套準(zhǔn)確指向自己的細(xì)分市場(chǎng)的設(shè)計(jì)方案：
從包裝設(shè)計(jì)上，產(chǎn)品的外包裝像一個(gè)煙盒，上面有一拉撕的煙模；
從廣告上，“抽、抽、抽，抽完你給我含一片，從這到那全舒服”，強(qiáng)調(diào)抽煙者與產(chǎn)品的關(guān)系；
從口感上，是超強(qiáng)的辣和涼，滿足口感比較重的人。因?yàn)槌闊煹娜舜蟛糠值奈队X都不太敏感。這還有一個(gè)好處，就是緩解癥狀的即時(shí)效果強(qiáng)，這也符合煙民的需要。
從品名上，咽喉類藥的品名既可以側(cè)重于“咽”，也可以側(cè)重于“喉”。已有產(chǎn)品的名稱大部分是側(cè)重于“喉”， 億利本來起名叫“宜喉爽”， 而沒有在“咽”上面做文章。但確定了自己的細(xì)分市場(chǎng)之后，就側(cè)重于“咽”，全名“億利甘草良咽”。“億利”是企業(yè)的品牌名、“甘草”強(qiáng)調(diào)了這種對(duì)“煙”有獨(dú)特功效的原料，“咽”是“煙”的諧音。這個(gè)名字在咽喉藥市場(chǎng)中可以算是第一個(gè)有特別明確核心概念指向的產(chǎn)品名稱。
在定價(jià)時(shí)，億利同樣做了大量的調(diào)研工作。針對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品，大家普通認(rèn)為總體定價(jià)是
偏低的。消費(fèi)者普遍能接受的價(jià)格是6元錢，其中有38%的消費(fèi)者能夠接受8元錢以上的產(chǎn)品。而市場(chǎng)上大部分產(chǎn)品都是賣2.5元－5元錢。億利決定將自己的產(chǎn)品定價(jià)在9.9元人民幣，與其它產(chǎn)品拉開較大的距離。
新產(chǎn)品進(jìn)行市場(chǎng)開拓時(shí)，大多應(yīng)選擇向高低兩頭的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)者進(jìn)攻。要不進(jìn)攻高端，要不進(jìn)攻低端。但也許比較起來，進(jìn)攻低端的風(fēng)險(xiǎn)更大。本來利潤(rùn)就低，更不用說還要進(jìn)行大規(guī)模、高成本的市場(chǎng)推廣。
這個(gè)定價(jià)也是受細(xì)分市場(chǎng)策略指導(dǎo)的。
首先，市場(chǎng)上低端產(chǎn)品比較多，高端產(chǎn)品就會(huì)是一個(gè)新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)；其次，定到9.9元，有38%的人群可以接受；定在5元，可能有60%的人可以接受。銷售額可能差不多，但與大流量相對(duì)應(yīng)，運(yùn)營(yíng)成本必然會(huì)高，因此，從盈利的水平上來講，可能定9.9元的盈利水平要高。這對(duì)一個(gè)行業(yè)的新進(jìn)入者來說，追求單品贏利而不是規(guī)模效應(yīng)，更是一個(gè)比較明智的選擇。當(dāng)然，并不是要做高端而定高價(jià)，而是根據(jù)市場(chǎng)的真實(shí)需求和消費(fèi)心理，結(jié)合品牌形象、包裝等產(chǎn)品的綜合價(jià)值因素而決定的。品牌知名度高、品牌好感度高的時(shí)候，消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格敏感度可能會(huì)下降。現(xiàn)在，綜合價(jià)值是決定一個(gè)產(chǎn)品價(jià)格的因素，而不僅僅是成本加利潤(rùn)。
對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)進(jìn)行科學(xué)地細(xì)分，“定位精準(zhǔn)”，在面似鐵板一塊的市場(chǎng)中找出生存縫隙，應(yīng)該說是“億利甘草良咽”上市成功的根本性因素。
由于“良咽”形成了自己獨(dú)特的核心概念，與煙民形成了比較緊密的聯(lián)系，它在從原有的咽喉市場(chǎng)中分了一碗羹的同時(shí)，也將這塊蛋糕做大了一塊：有一些煙民可能沒有咽喉不適感或癥狀比較輕，過去，他并不認(rèn)為自己有消費(fèi)這類產(chǎn)品的必要，而現(xiàn)在這部分人中有些則開始嘗試“良咽”，因?yàn)樗Ｍ軌蚓徑馕鼰煂?duì)健康形成的危害，或者僅僅認(rèn)為這是一個(gè)跟抽煙者有關(guān)系的東西，應(yīng)該嘗試一下。
但對(duì)于這種過分強(qiáng)調(diào)“細(xì)分市場(chǎng)”的產(chǎn)品，“細(xì)分市場(chǎng)”以外的消費(fèi)者是不是就毫不理會(huì)呢？情況也并非如此。
事實(shí)上，通過對(duì)消費(fèi)者的調(diào)查，億利發(fā)現(xiàn)，在購(gòu)買人群中，有53%的人是非煙民，47%是煙民；而對(duì)非購(gòu)買人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有83%的人認(rèn)為這個(gè)產(chǎn)品可以同時(shí)適用于煙民和非煙民，并不認(rèn)為廣告是針對(duì)煙民的其他人就不能用了。
點(diǎn)評(píng)：
有專家認(rèn)為，現(xiàn)在中國(guó)還處在另一種“短缺”時(shí)期，之所以會(huì)有市場(chǎng)疲軟的表現(xiàn)，是因?yàn)樵谙M(fèi)者已滿意的領(lǐng)域不斷出現(xiàn)同質(zhì)產(chǎn)品，短缺的是“優(yōu)、特、專”產(chǎn)品。
億利醫(yī)藥的總經(jīng)理段炬紅說：“從細(xì)分市場(chǎng)介入有一個(gè)最明顯的好處：消費(fèi)者能夠在產(chǎn)品一上市的時(shí)候，自動(dòng)將它在已經(jīng)是競(jìng)爭(zhēng)力很強(qiáng)的成熟市場(chǎng)中定位成一個(gè)獨(dú)特的東西，能夠?qū)λ３直容^高的興趣。”
定位于獨(dú)特的細(xì)分市場(chǎng)，當(dāng)然會(huì)有一定的負(fù)作用。單就“良咽”的口感上說，對(duì)于女性或口味比較溫和的消費(fèi)者，就會(huì)認(rèn)為口感過于刺激。
但是，沒有一種產(chǎn)品會(huì)適合所有人。反過來也可以這樣說，“全是重點(diǎn)就都不是重點(diǎn)”，在需求越發(fā)個(gè)性化、多樣化的市場(chǎng)上，越是想適合所有人的產(chǎn)品可能就會(huì)對(duì)所有人都沒吸引力。
每個(gè)企業(yè)都只能為部分人服務(wù)，做營(yíng)銷工作最重要的是要學(xué)會(huì)放棄。
談到創(chuàng)新，創(chuàng)新并不是要生產(chǎn)出一個(gè)“外星人”，也不是來源于一兩個(gè)“靈光乍現(xiàn)”的靈感。在大量的客戶走訪、扎實(shí)科學(xué)的市場(chǎng)調(diào)查分析工作的基礎(chǔ)上，對(duì)消費(fèi)者有了深層次的理解，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谝延挟a(chǎn)品中沒被滿足的需求，這就是創(chuàng)新。
億利大規(guī)模的市場(chǎng)調(diào)研就進(jìn)行了五六次，花費(fèi)達(dá)500――600萬(wàn)元，這才有了從行業(yè)性成熟市場(chǎng)中“摘”出自己的細(xì)分市場(chǎng)的結(jié)果以及其后在媒介選擇等方面的種種創(chuàng)造性運(yùn)作。
進(jìn)入市場(chǎng)：先鋪貨還是先打廣告
先建銷售網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行終端鋪貨，還是先打廣告，這是個(gè)雞生蛋還是蛋生雞般的問題。搞營(yíng)銷的人都知道，當(dāng)市面上沒有產(chǎn)品的時(shí)候，是不能花錢做廣告的，那樣會(huì)造成廣告資源的浪費(fèi)。但任何游戲規(guī)則都要根據(jù)企業(yè)自身的情況而定。
如果是行業(yè)內(nèi)的成熟、名牌企業(yè)，就算是推出新產(chǎn)品，企業(yè)可能什么也都不用做，經(jīng)銷商就會(huì)“送錢上門”。但億利是第一次進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，在行業(yè)中沒有名氣，沒有自己的銷售隊(duì)伍，也沒有這方面的經(jīng)銷商網(wǎng)絡(luò)資源。現(xiàn)在是通路為王的時(shí)代。經(jīng)銷商憑什么經(jīng)銷億利的產(chǎn)品、零售終端憑什么讓億利產(chǎn)品上貨架呢？
億利決定在產(chǎn)品上市之間先行投放廣告，同時(shí)“齊頭并進(jìn)”地進(jìn)行經(jīng)銷商銷售網(wǎng)絡(luò)和自我銷售隊(duì)伍的建設(shè)工作。
2002年6月，億利開始組織生產(chǎn)、確定廣告方案并拍攝電視廣告。7月份，開始設(shè)立自己在各地的辦事處（那時(shí)的辦事處主任基本上都是光桿司令），8月15日廣告第一次播出，8月底最后一位辦事處主任到任。廣告投放后，辦事處主任與經(jīng)銷商開始接觸、談判、訂貨、發(fā)貨，一級(jí)經(jīng)銷商網(wǎng)絡(luò)從7月中下旬開始建立，在9月份大量建立起來，10月底，“良咽”在大部分億利的目標(biāo)零售終端中面市。
從8月15日廣告開始播出到10月底產(chǎn)品上市，這中間有近三個(gè)月的時(shí)間，這是否會(huì)造成大量的廣告浪費(fèi)呢？在決定投放廣告前，億利通過專業(yè)的媒介調(diào)查公司得出了一個(gè)結(jié)論：現(xiàn)在媒介環(huán)境異常復(fù)雜、資訊泛濫，對(duì)一則廣告被接受的干擾會(huì)很大。從消費(fèi)者能看到這個(gè)廣告，進(jìn)而知道這個(gè)產(chǎn)品，了解產(chǎn)品的功效，再對(duì)這個(gè)產(chǎn)品有好感，直至最終愿意去購(gòu)買這個(gè)過程是需要時(shí)間的。過去這個(gè)過程可能一個(gè)月就能完成，前兩三年的時(shí)候要三個(gè)月完成，這幾年完成的時(shí)間就更長(zhǎng)了。
“我們正是利用了這個(gè)延遲的過程，如果不是這樣，“良咽”到今天可能還在鋪市。”段炬紅說，“因此，我們的廣告資源浪費(fèi)得并不多。”
談“良咽”的強(qiáng)勢(shì)推廣，首先要說那則電視廣告。一個(gè)優(yōu)秀的廣告，可以使同等媒介費(fèi)用達(dá)到倍乘的傳播效果。
從表面上，這則廣告對(duì)老百姓最起作用的是它的“名人效應(yīng)”。十幾年前，每當(dāng)《編輯部的故事》播出時(shí)，可以說得上是萬(wàn)人空巷。葛憂、呂麗萍扮演的男女主人公在劇中始終是疙疙瘩瘩，但卻關(guān)系微妙。中國(guó)的老百姓都心地善良、好喜慶，希望他們倆能“終成正果”，但這個(gè)胃口一直被吊著。十幾年來，兩位影星人氣越來越旺，但卻始終沒能再合作。所以說，他們合作拍這則廣告，真可以用“眾望所歸”來形容。
但“名人廣告”早有泛濫的趨勢(shì)，如果只比誰(shuí)的“腕大”，那這可是一個(gè)仁者見仁、智者見智的問題，對(duì)產(chǎn)品的銷售所起的作用值得懷疑。
而良咽的電視廣告，定位準(zhǔn)確、風(fēng)格幽默、利益清晰、心理暗示恰到好處，廣告的可視性和促銷力兼?zhèn)洹＿@則廣告不但成為津津樂道的趣事、成為孩子們朗朗上口的對(duì)白，更成為廣告界的佳話。在中央電視臺(tái)舉辦的AD盛典評(píng)審會(huì)上，許多評(píng)委談到，如果評(píng)選2002年的廣告，良咽廣告稱得上是一則優(yōu)異的新產(chǎn)品上市廣告。
廣告創(chuàng)作的原則，首先是把要說的意思表達(dá)清晰；其次是要能吸引人的注意力，能夠被大家輕易地記住；最重要的是人們能夠記住的東西應(yīng)是與產(chǎn)品的主體是一致的。這個(gè)廣告再好，但人們所記住的東西與產(chǎn)品的主體、產(chǎn)品的功能利益沒關(guān)系，也是失敗的。
“良咽”是以全國(guó)市場(chǎng)為目標(biāo)市場(chǎng)的，在“良咽”廣告投放初期，媒介宣傳除了對(duì)普通消費(fèi)者起到一個(gè)對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)知作用外，還有一個(gè)很重要的任務(wù)就是協(xié)助完成對(duì)經(jīng)銷商的招商任務(wù)，幫助建立分銷體系，幫助終端能迅速看到產(chǎn)品、增強(qiáng)終端進(jìn)貨的信心。當(dāng)注重這個(gè)任務(wù)的時(shí)候，對(duì)媒介的選擇首先就是要注重覆蓋的廣度。但在初期，廣告投入又不能太大，終究產(chǎn)品還沒上市，要用有限的錢達(dá)到以上兩個(gè)目的，最好的選擇就是央視一套及落地情況好的衛(wèi)視。央視及衛(wèi)視對(duì)地方的影響深度是不夠的，但從覆蓋的廣度上，足可以滿足投放的需求。
“好鋼要用在刀刃上”。在資源有限的情況下，億利選擇了價(jià)格最高、但千人成本最低、廣告效能最好的央視主要時(shí)段，在很短的時(shí)間里、相對(duì)成本最低的情況下，在消費(fèi)者心目中樹立了很好的品牌信任度。2002年下旬，“良咽”的廣告幾乎覆蓋了央視一套所有的黃金時(shí)段，完全強(qiáng)占了電視傳媒的制高點(diǎn)。同時(shí)配合湖南、浙江、山東、安徽、福建、重慶、貴州、遼寧、吉林、陜西、內(nèi)蒙古、新疆十余家衛(wèi)星臺(tái)的黃金時(shí)間大密度投放，上述衛(wèi)星臺(tái)均在全國(guó)22個(gè)省份以上的市場(chǎng)落地，形成了在單一區(qū)域內(nèi)用央視提升品牌信任度、用衛(wèi)視的交叉覆蓋來快速實(shí)現(xiàn)品牌知名度的媒介整合效果。
在此基礎(chǔ)上，當(dāng)產(chǎn)品在大部分目標(biāo)終端上市后，第一階段的媒介目標(biāo)也已基本達(dá)到，億利又開始針對(duì)重點(diǎn)市場(chǎng)進(jìn)行地方電視、報(bào)紙、戶外、電臺(tái)媒體的強(qiáng)勢(shì)整合傳播。
11月份，為了對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行深度開發(fā)，億利開始在全國(guó)省會(huì)城市排名前三位的報(bào)紙上做宣傳產(chǎn)品功能的廣告，詳細(xì)闡述這是一個(gè)更適合煙民的產(chǎn)品，能緩解嗓子的不舒服，能降低尼古丁對(duì)健康的危害等等。在產(chǎn)品上市之前，在報(bào)紙上并不投放硬性廣告，而是以?shī)蕵沸侣劦男问匠霈F(xiàn)――“葛優(yōu)、呂麗萍兩個(gè)大明星又合作了，這次不是為了演電影，而是拍一個(gè)什么樣的廣告，等等。”這種帶有新聞?lì)}材的形式，基本上在全國(guó)的晚報(bào)上都做到了。這其實(shí)是起到了對(duì)電視廣告的一種提示觀看的作用。
12月份起，億利的廣告投放開始介入地方電視臺(tái)。在一些市場(chǎng)基礎(chǔ)已經(jīng)比較成熟了的地區(qū)，開始對(duì)省級(jí)電視臺(tái)進(jìn)行投放，包括省級(jí)有線頻道。這些頻道收視率高但成本低，特別是對(duì)那些衛(wèi)視落地情況不好的地區(qū)，是非常好的補(bǔ)充。
在進(jìn)行重點(diǎn)市場(chǎng)開發(fā)時(shí)，億利根據(jù)當(dāng)?shù)孛浇榈慕佑|習(xí)慣進(jìn)行了媒介選擇。如只在北京選擇了電臺(tái)廣播，因?yàn)楸本┦瞧嚤Ｓ辛孔畲蟮牡貐^(qū)，人們?cè)谲嚿弦话阌惺章爮V播的習(xí)慣；在湖北，車體廣告的效果非常好，億利就做了大量的公共交通工具上的車體廣告……
億利也利用網(wǎng)絡(luò)廣告來對(duì)傳統(tǒng)媒體做補(bǔ)充。傳統(tǒng)媒體對(duì)很多上網(wǎng)的人沒有吸引力，因?yàn)樗麄兇蠖疾豢措娨暋６@些人的知識(shí)層次比較高、消費(fèi)能力比較強(qiáng)，與“良咽”的目標(biāo)消費(fèi)群體比較接近。
在具備了一定的品牌知名度后，億利又加入了一些起提示性作用的路牌廣告。
在進(jìn)行了一系列有步驟的整合傳播后，2002年9月15日，億利委托專業(yè)的市場(chǎng)調(diào)查公司對(duì)全國(guó)32個(gè)省會(huì)及中心城市、6700人次進(jìn)行了廣告效果評(píng)估，數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)市場(chǎng)在30天的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)了平均知名度61%的好成績(jī)，這個(gè)數(shù)字在媒介環(huán)境如此復(fù)雜的形勢(shì)下取得是一個(gè)奇跡。10月5日，億利又委托合力傳媒公司依據(jù)央視索福瑞和AC尼爾森的電視監(jiān)播資料進(jìn)行了廣告到達(dá)率的分析，權(quán)威的媒介數(shù)據(jù)與消費(fèi)者調(diào)查的數(shù)據(jù)基本一致，這進(jìn)一步驗(yàn)證了億利在媒介策略上的成功。
“媒介目標(biāo)必須很清晰，媒介目標(biāo)與產(chǎn)品的市場(chǎng)策略也要相匹配，媒介目標(biāo)更要與企業(yè)的資源相匹配。我們的所有媒介選擇都與我們?cè)谶@一特定階段要達(dá)到的傳播目的有關(guān)――我要傳遞給誰(shuí)？在這個(gè)特定區(qū)域的強(qiáng)勢(shì)媒體是哪些？要通過各種因素的組合來實(shí)現(xiàn)我們的目的。”段炬紅對(duì)此總結(jié)到。
在強(qiáng)勢(shì)媒介傳播的同時(shí)，為了使廣告“落地”，轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的購(gòu)買，2003年1月份左右，在全國(guó)省會(huì)城市及中心城市，億利在零售終端持續(xù)開展了超過3萬(wàn)場(chǎng)次的促銷活動(dòng)。除了常規(guī)的周末促銷，針對(duì)大賣場(chǎng)還特別開展了一定形式的主題促銷。通過這些活動(dòng)使“良咽”充分貼近消費(fèi)者，形成消費(fèi)者的購(gòu)買習(xí)慣，進(jìn)一步提高消費(fèi)者對(duì)“良咽”的品牌忠誠(chéng)度。
廣告與終端促銷有著可觀的協(xié)同作用。廣告，提供給消費(fèi)者產(chǎn)品的信息，并附帶購(gòu)買的“理由”；而促銷則在提品的同時(shí)，附帶一個(gè)購(gòu)買的“激勵(lì)”，而這種“激勵(lì)”是通常購(gòu)買時(shí)所沒有的。廣告是推動(dòng)，終端是拉力，只有兩者的有機(jī)結(jié)合，才是做有效的市場(chǎng)手段。
在廣告覆蓋率、影響力最低的廣東省，億利進(jìn)一步加大了終端促銷推廣的力度，取得了很好的效果。如果僅依靠廣告的影響力，廣東的銷量不過是現(xiàn)在銷量的四分之一。
點(diǎn)評(píng)：
從“好酒不怕巷子深”到“廣告一響，黃金萬(wàn)兩”，這雖然有些矯枉過正，但大家都不得不承認(rèn)市場(chǎng)現(xiàn)狀就是這樣現(xiàn)實(shí)而殘酷的。由于信息的不對(duì)稱，“廣告”成了老百姓了解一個(gè)企業(yè)及其產(chǎn)品的主要途徑。誰(shuí)的廣告投放力度大，誰(shuí)在最貴的時(shí)段做廣告，在消費(fèi)者和經(jīng)銷商心目中，這個(gè)企業(yè)就是有實(shí)力的企業(yè)、這個(gè)產(chǎn)品就是值得信賴的產(chǎn)品。
很少有企業(yè)在產(chǎn)品新上市的時(shí)候就在央視的黃金時(shí)段做廣告，一般都要等做到一定規(guī)模以后再說。而億利在有限的資源下，“集全身力氣于一點(diǎn)，一蹴而就，狠、準(zhǔn)、穩(wěn)”，選擇了價(jià)格最高、但千人成本最低、廣告效能最好的電視時(shí)段，占領(lǐng)了媒介的制高點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)樹立了品牌的知名度和信任度。
對(duì)于一個(gè)“一窮二白”、毫無背景和名氣的產(chǎn)品，如果等到產(chǎn)品上市再去做廣告，那鋪貨過程可能就會(huì)極漫長(zhǎng)，半年、一年后的終端上市量也達(dá)不到能投放廣告的標(biāo)準(zhǔn)。而且因?yàn)楫a(chǎn)品沒名氣不能動(dòng)銷，一方面會(huì)產(chǎn)生非常大的應(yīng)收帳款，給企業(yè)帶來運(yùn)行上的壓力，另一方面更會(huì)影響鋪貨，很多終端就根本進(jìn)不去。就更不要說，一個(gè)沒有知名度的企業(yè)和產(chǎn)品很難請(qǐng)到人才來服務(wù)。
營(yíng)銷通路建設(shè)：先有人后有網(wǎng)絡(luò)
“企業(yè)的一切競(jìng)爭(zhēng)最終都將歸于人才的競(jìng)爭(zhēng)。”這句話實(shí)在是老生常談，毫無新意。但之所以能“常談”，是因?yàn)檫@是一條“真理”。
段炬紅，億利醫(yī)藥公司總經(jīng)理。22歲任哈慈集團(tuán)公司營(yíng)銷總公司副總經(jīng)理，27歲任哈慈股份公司V26健康產(chǎn)品公司總經(jīng)理，29歲任哈慈股份公司董事、藥業(yè)公司總經(jīng)理、哈慈集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理，在哈慈從事產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)管理、新產(chǎn)品上市、營(yíng)銷管理工作近十年。她參加、領(lǐng)導(dǎo)過哈慈醫(yī)療器械、保健食品、營(yíng)養(yǎng)食品、藥品中，五行針、V26減肥沙淇晶、驅(qū)蟲消食片、健兒三寶、康復(fù)快等多個(gè)著名品牌的成功上市及營(yíng)銷管理工作。
億利科技股份有限公司的董事長(zhǎng)王景晟認(rèn)為，自己任期內(nèi)就干了兩件大事，一是將公司上市，二是將段炬紅招至麾下。“企業(yè)從零開始并不可怕，關(guān)鍵是找對(duì)人。做營(yíng)銷工作一定要有實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。告訴你一個(gè)選人的秘訣，”這位內(nèi)蒙大漢笑著說，“就是看他花過多少錢。段總在哈慈大概也花過十幾個(gè)億了吧。”
段炬紅為億利這個(gè)行外人帶來的是經(jīng)營(yíng)思路、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、業(yè)內(nèi)資源和信息網(wǎng)絡(luò)。
2002年4月，段炬紅走馬上任，2002年7月開始在各地建立辦事處，至8月底共建立了27個(gè)辦事處。這些辦事處的主任基本上都是從國(guó)內(nèi)比較知名的醫(yī)藥企業(yè)和食品企業(yè)中挖來的，都做過相應(yīng)的職位。這些人對(duì)當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)情況和終端網(wǎng)絡(luò)都非常熟悉，一個(gè)地方的藥店有多少家、怎么分布，有多少商場(chǎng)超市、各有多大規(guī)模，都了解得一清二楚。辦事處主任上任后就開展了本地區(qū)對(duì)經(jīng)銷商的招商工作。
招地區(qū)獨(dú)家經(jīng)銷商，不是一個(gè)很明智的選擇。企業(yè)要求產(chǎn)品有廣泛的終端覆蓋，而經(jīng)銷商很少有完整的網(wǎng)絡(luò)覆蓋能力。因?yàn)槭仟?dú)家經(jīng)銷商，經(jīng)銷商與企業(yè)是現(xiàn)款交易，所以他也希望能夠現(xiàn)款將貨鋪到零售終端去。對(duì)一些他認(rèn)為有結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)算條件不太好、銷量比較低的終端零售店，它就不愿意做。因?yàn)槭仟?dú)家，企業(yè)雖然不滿也很難放棄他，那樣會(huì)造成一定時(shí)間內(nèi)的市場(chǎng)流失。招地區(qū)獨(dú)家經(jīng)銷商，企業(yè)只是第一筆錢拿回來了，在經(jīng)營(yíng)的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)不停地被束縛與受制于人。
根據(jù)自己豐富的招商經(jīng)驗(yàn)和市場(chǎng)、企業(yè)現(xiàn)狀，段炬紅認(rèn)為“圈錢”不是億利招商的目的。因此，對(duì)于經(jīng)銷商的選擇，億利主要是基于對(duì)它網(wǎng)絡(luò)能力的判斷，來確定它對(duì)產(chǎn)品承載的經(jīng)銷勢(shì)力范圍，而不是象現(xiàn)在企業(yè)比較普遍的做法，經(jīng)銷商給企業(yè)多少錢，企業(yè)就給經(jīng)銷商多大的經(jīng)銷范圍。對(duì)于經(jīng)銷商的進(jìn)貨，億利只要求能滿足通路鋪貨和正常的庫(kù)存要求即可。
2002年7月，已上任的辦事處主任開始建一級(jí)經(jīng)銷商網(wǎng)絡(luò)，9月份大量的一級(jí)經(jīng)銷商網(wǎng)絡(luò)建成，10月底，“良咽”開始在零售終端面市，12月底，億利建立了擁有48000家零售終端的銷售網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，各地辦事處也建立了一支能為客戶提供營(yíng)銷服務(wù)和整體解決方案的銷售隊(duì)伍。
從0到48000，只用了5個(gè)月的時(shí)間。一氣呵成。
正確的招商思路，是億利實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)快速、健康、全面的建設(shè)，產(chǎn)品在終端迅速上架、面市的關(guān)鍵。
點(diǎn)評(píng)：
如何認(rèn)識(shí)與經(jīng)銷商的關(guān)系，這恐怕與企業(yè)自身的發(fā)展目標(biāo)有關(guān)。“竭澤而魚”，應(yīng)該不是一個(gè)健康、持續(xù)發(fā)展的企業(yè)所采取的手段。
通過招商來圈錢，企業(yè)可能會(huì)比較容易地拿到第一筆錢，但難說這對(duì)企業(yè)的發(fā)展就有正向的促進(jìn)作用。因?yàn)椋猩痰母灸康脑谟跒槠髽I(yè)建立健全、健康的終端零售網(wǎng)絡(luò)，衡量經(jīng)銷商實(shí)力的是網(wǎng)絡(luò)控制能力而不是資金實(shí)力，雖然在有時(shí)這二者是相輔相成的。而很多企業(yè)為了迫使經(jīng)銷商主推自己的產(chǎn)品，就給經(jīng)銷商比較大的庫(kù)存壓力、資金壓力，對(duì)那些握有所謂名牌產(chǎn)品的企業(yè)這種做法是非常普遍的。但這樣做，也許會(huì)“搬起石頭砸自己的腳。”當(dāng)經(jīng)銷商望著倉(cāng)庫(kù)中經(jīng)常堆積如山的某一種產(chǎn)品時(shí)，難保他不會(huì)喪失對(duì)這個(gè)的好感、興趣，甚至信心。
而對(duì)于經(jīng)銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的問題，有一些廠家希望通過一兩個(gè)招商廣告就能解決，這基本上更是一個(gè)夢(mèng)想。如果對(duì)此不能有清醒的認(rèn)識(shí)，在三五個(gè)月后發(fā)現(xiàn)不能達(dá)到招商的目標(biāo)，市場(chǎng)機(jī)會(huì)可能就喪失了，或者市場(chǎng)格局已發(fā)生了很大變化。
2002年底，“億利甘草良咽”在咽喉類產(chǎn)品中銷售額排名第五，至2003年3月底，零售額超過1億元。可以說，已基本勝利完成了產(chǎn)品上市第一階段的任務(wù)。除此之外，在歷練隊(duì)伍、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)、締造品牌和企業(yè)知名度方面，為億利科技股份有限公司樹立了一個(gè)樣板，是實(shí)現(xiàn)億利科技從化工行業(yè)向醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型的突破點(diǎn)。億利今后生產(chǎn)的各類OTC（非處方藥）藥品、保健產(chǎn)品因?yàn)樵谇郎吓c“良咽”相似，因此都可以借用良咽的通路和操作手法，可以贏利得更快、贏利能力更強(qiáng)。反過來，由于各種費(fèi)用將被攤薄，“良咽”的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和贏利能力也將更強(qiáng)。從這一點(diǎn)上，“億利甘草良咽”的案例不僅對(duì)新產(chǎn)品上市有很好的借鑒作用，也為要實(shí)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的企業(yè)提供了很好的思路。
