時間：2023-06-04 10:47:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇2013護士工作總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
項目名稱：用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應(yīng)及機制探討
本文把南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院老年護理院護理安全策略改進前一年（2013年1月――2013年12月）和改進后一年（2014年1月-2014年12月）發(fā)生的護理安全事件統(tǒng)計出來，進行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護理安全事件如下表所示。
2.討論
通過表1看出，護理安全問題改進前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護理院共發(fā)生護理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發(fā)生護理安全的高風(fēng)險事件。改進后共發(fā)生護理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護士有關(guān)的影響護理安全的因素
2.1.1工作責(zé)任心不強
護理院工作繁瑣、生活護理多，個別護士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細(xì)。沒能及時發(fā)現(xiàn)問題與隱患。（例如梁**因為受涼導(dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷）。②不認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時有發(fā)生。③基礎(chǔ)護理不到位，出現(xiàn)護理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或?qū)I(yè)術(shù)語不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。
2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺
我校護理院0-3年資質(zhì)的護士占77%，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經(jīng)驗不足，加之不熟悉服務(wù)對象的身體情況，對老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險狀況不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。
2.1.3組織構(gòu)架及管理因素
我校護理院成立僅一年多，由于“全護理”的養(yǎng)護機構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。
2.2與護工有關(guān)的影響護理安全的因素
辦好護理院需要有一批有愛心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。
2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛心
護工主要來自農(nóng)村，年紀(jì)多在50歲以上，普遍是小學(xué)學(xué)歷，沒有一技之長，無法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢群體。存在專業(yè)培訓(xùn)少，流動性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無集體觀念，不會團結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓(xùn)。由于護工待遇不高，加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等，導(dǎo)致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護理技術(shù)與技巧
我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數(shù)長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護理難度大；而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護理問題多，由于護工沒有專業(yè)護理知識，加之流動性大，沒有培訓(xùn)熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護理安全的因素。
2.3影響護理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護理安全的病區(qū)環(huán)境因素
居住環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進一步加強。
3. 護理策略
3.1關(guān)于護士
3.1.1加強護士教育
對護士進行相關(guān)法律法規(guī)的知識培訓(xùn)，強化護理安全意識，使每位護士都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護理操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)及工作流程，切實提高護理服務(wù)的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育，將安全意識滲透于整個護理工作中。
3.1.2提高護士的專業(yè)素質(zhì)
加強護士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn)，進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，拓寬知識面，分層次對護理人員進行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。
3.1.3加強質(zhì)量控制
護士長組織護理組長、辦公室護士、總務(wù)護士每周召開一次工作會議，進行上周的工作總結(jié)及評價，解決護士工作的問題，了解護士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務(wù)和重點，有針對性的具體指導(dǎo)基層護理管理人員，效果良好。
3.2關(guān)于護工
職業(yè)護工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運而生，加強培訓(xùn)及管理護工的工作勢在必行[2]。
3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護工。
3.2.2制定護工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫成冊，按手冊內(nèi)容進行培訓(xùn)理論及操作，考核合格后上崗。每月進行工作質(zhì)量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。
3.2.3確定工作范圍，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識培訓(xùn)，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識培訓(xùn)等。使護工的安全防護意識加強，避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時報告的工作習(xí)慣。
3.2.4加強質(zhì)量控制。建立護工工作評價表，每位護工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護士評價，根據(jù)護工的工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律及評價內(nèi)容等手段，實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會，進行上周的工作總結(jié)，解決護工之間的矛盾，了解護工的心理狀況及工作情況，效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩(wěn)定護工隊伍。
3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度
3.3.1不斷補充完善崗位職責(zé)和護士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護理和護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項制度等，使護理院護士工作有章可循。
3.3.2建立護理安全的組織機構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護士，抓好各項工作的落實，進行檢查，督導(dǎo)，評價，分析及改進。
3.3.3制定完善的護理安全風(fēng)險控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風(fēng)險的評估標(biāo)準(zhǔn)、護理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購買相關(guān)書籍，在學(xué)習(xí)中進步和提升。
3.4具體護理安全事件的預(yù)防措施
3.4.1壓瘡的預(yù)防
壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預(yù)防
應(yīng)做好以下幾方面：① 每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預(yù)防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。
3.4.3尿路感染的預(yù)防
男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發(fā)細(xì)菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復(fù)發(fā)生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應(yīng)差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出；②進食清淡，富含水分食物；③注意個人衛(wèi)生，每日2次清洗會，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預(yù)防
措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風(fēng)險。④避免單獨活動。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預(yù)防
①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛(wèi)管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。
3.5加強安全環(huán)境管理
病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然，還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設(shè)。
3.6設(shè)立護理安全隱患、缺點登記本
鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議，各班護士間積極“補臺”，把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護理安全管理，把單一的護士長管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識。
4、體會
護理是小事、瑣事；護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護理計劃的制定、護理措施的執(zhí)行；嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程；嚴(yán)密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻(xiàn)：
一、工作量統(tǒng)計
全年共完成手足口輸液2426人次;皮試311人次;結(jié)核門診新增病例217人次。
二、護理安全
(一)全科護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，重大護理不良事件的發(fā)生率為零。
1、護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和新編《護理工作規(guī)范》，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)與大科指導(dǎo)下，進一步完善感染科各項工作制度和工作流程。同時要求護理人員嚴(yán)格落實，并定期督查護理人員對工作制度和工作流程的落實情況。
2、護理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，做好查對工作，確保無重大護理不良事件發(fā)生。
(二)加強了設(shè)備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養(yǎng)、做好使用登記。護理人員熟練掌握科室儀器、設(shè)備和搶救物品的正確使用;掌握常用的護理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。
(三)對科室的高危藥品規(guī)范管理，要求做到定點、專區(qū)放置，并且標(biāo)識規(guī)范、醒目。
(四)嚴(yán)格堅持護理質(zhì)控檢查。做到定期與隨機檢查相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內(nèi)質(zhì)控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達(dá)到科定護理質(zhì)量的持續(xù)改進，從而確保護理安全。(五)嚴(yán)格遵守《傳染病的防治法》，及時、準(zhǔn)確地填寫各類傳染病人信息登記本，防止漏填、漏報，嚴(yán)格杜絕不良事件的發(fā)生。
三、護理服務(wù)
(一)增加了便民措施，讓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作更加深入。如：手足口門診為輸液患兒提供了兒童讀物和兒童玩具;結(jié)核門診向病人發(fā)放愛心聯(lián)系卡。(二)在日常工作中，護理人員能較好的執(zhí)行護理行為規(guī)范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育。
(三)每月在不同的科室召開公休會，并對病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務(wù)，提高病人對護理工作的滿意度。
四、業(yè)務(wù)素質(zhì)
業(yè)務(wù)素質(zhì)是保障和提高護理質(zhì)量、護理安全的基本保證。每月根據(jù)計劃進行三基理論及操作的考核;鼓勵年輕護士主動學(xué)習(xí)，搜集專業(yè)知識資料，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，達(dá)到全員共同提高;每月進行個案護理查房，讓護理人員共同討論、共同提高。熟練掌握科室儀器、設(shè)備和搶救物品的正確使用。掌握常用的護理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。
五、院內(nèi)感染
加強與院感科溝通，加強院感知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，從工勤到護理人員，均要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證各診室地面清潔整齊;嚴(yán)格落實消毒隔離制度，每天對治療室、輸液室進行紫外線消毒，紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并每班登記;在給手足口患兒輸液時，做到一人一止血帶一手消，并及時洗手，定期督查護理人員洗手依從性;皮試劑開瓶后注明日期、時間，使用不超過24小時。
六、健康教育
感染科不同于其它科室，有自己的特殊性。今年因手足口患兒長期存在，健康教育工作尤為重要，護理人員能針對患兒特點進行針對性健康教育，發(fā)放健康教育處方，并及時提供宣教手冊，指導(dǎo)家長居家護理患兒要點，避免疾病傳播;結(jié)核門診及時督促患者領(lǐng)取藥品并堅持長期聯(lián)合治療;并與客服中心加強聯(lián)系，使用多種渠道多種途徑進行健康教育，每月開展一次公休會，進行健康咨詢活動。
【關(guān)鍵詞】護理管理；晨會培訓(xùn)；應(yīng)用效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.344文章編號：1004-7484（2013）-11-6577-02護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)有效地利用護理人員的潛在能力和其他有關(guān)人員和設(shè)備、環(huán)境及審核活動的過程，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求提高，護理作為患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)發(fā)揮著更加重要的作用，目前所說的護理已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上只針對患者疾病本身的護理，還包括心理、環(huán)境及精神等方面的干預(yù)[2]，進行有效的護理管理能夠明顯提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量和患者滿意度，本文選取我院46名護理人員作為觀察對象，分為對照組和觀察組兩組對比分析了晨會培訓(xùn)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：1資料與方法
1.1一般資料隨機選取我院2011年1月至2012年11月在職的護理人員46名作為觀察對象，年齡19-45歲，平均年齡34±4.3歲。學(xué)歷：大專21名，本科25名，工齡1-21年，平均工齡14±2.3年，初級護士29名，初級護師12名，主管護師5名，將46名護理人員分為對照組和觀察組兩組，兩組護理人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2方法
1.2.1對照組對照組23名護理人員進行常規(guī)護理管理，護士長對護理人員日常工作進行統(tǒng)一安排，并根據(jù)護理人員的工作安排制定具體職責(zé)，人性化排班，保持一定的彈性，并對護理人員的執(zhí)行情況進行監(jiān)督考核，總之，護理工作根據(jù)護理人員的專業(yè)能力、工齡及工作特點等綜合能力整體衡量后合理安排。
1.2.2觀察組觀察23名護理人員進行晨會培訓(xùn)。服務(wù)禮儀培訓(xùn)：站姿培訓(xùn)要求護士著裝整，化淡妝，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)站姿站立，聽從護士長統(tǒng)一發(fā)出命令。面帶微笑，說出禮貌用語：您好、早上好、午安、晚安、請多關(guān)照等。同時進行英語口語培訓(xùn)，采用對話形式教導(dǎo)護士學(xué)習(xí)醫(yī)院情境對話[3]。
1.2.3科室工作交班主要采用雙語進行交班，先采用英語交班，后使用漢語，主要內(nèi)容為工作總結(jié)，同時布置今日工作內(nèi)容。
1.2.4理論知識提問每日交接完畢后，由護士長結(jié)合科室具體情況，對低資歷護士提問相關(guān)疾病理論知識以及護理操作，從而督促其加強理論知識學(xué)習(xí)。與此同時，開展護士之間討論，記錄討論內(nèi)容與提出問題。針對當(dāng)日晨會中所提問題，若出現(xiàn)護士掌握情況不佳，了解不夠全面則可叮囑其下班后自行查閱相關(guān)資料，于第二日培訓(xùn)中進行總結(jié)。
1.2.5注重護理安全與服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院為護理人員營造優(yōu)質(zhì)護理的氛圍，對護理人員進行動員及培訓(xùn)，護理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的相關(guān)材料，將管理的方法及目的告知護理人員。對護理人員進行護理服務(wù)意識的宣傳，促進護患良好溝通，與意識清醒的患者進行有效的溝通，給予患者心理護理、飲食護理等，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病[4]。向患者家屬介紹醫(yī)院護理政策。
1.2.6加強?？谱o理人員的培訓(xùn)工作，實施績效考核制度，綜合評價護理人員的應(yīng)變能力、急救意識、溝通技巧能力，將護理人員的考核與獎金掛鉤。
1.3效果評價進行護理管理1個月后對兩組護理人員進行管理前后的綜合評定，其中包括護理人員專業(yè)知識的掌握、臨床操作能力、工作積極性、護理人員成就感、醫(yī)生及患者的滿意度。具體方法為：護理部對護理人員的護理知識及臨床操作進行綜合評分，滿分100分，85分以上為優(yōu)秀，60分以上為及格，60分以下為不及格；問卷形式調(diào)查護理人員工作積極性，為保證問卷的全面有效，內(nèi)容分為自評、他評兩個方面，包括積極、一般、較差三個層面；問卷調(diào)查醫(yī)生與患者的滿意度，同樣分為3個層面，滿意、一般、不滿意，問卷進行護理人員成就感調(diào)查，分為強、一般及低三個層面。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），P
2.1專業(yè)知識及實際操作評分比較兩組護理人員護理管理前專業(yè)知識與實際操作評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理管理后觀察組護理人員的專業(yè)知識及實際操作評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
作成就感和滿意度比較觀察組護理人員在護理管理前患者滿意度為86.3%，醫(yī)生滿意度86.3%，對照組護理人員的兩個滿意度分別為86.2%和86.1%，護理管理后觀察組護理人員兩種滿意度均為100%，對照組護理人員滿意度分別為90.9%和89.1%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
護理是患者治療中不可缺少的一環(huán)，在促進病患康復(fù)方面發(fā)揮著不可替代的作用，對于護理部門的管理醫(yī)院應(yīng)該重視起來，對護理人員進行有效管理，加強護理人員的技術(shù)水平，嚴(yán)格準(zhǔn)入關(guān)口[5]，定期對護理人員進行培訓(xùn)，增強他們的責(zé)任感和服務(wù)意識，讓護理工作更規(guī)范、更科學(xué)，讓患者感覺更放心、更滿意。晨會培訓(xùn)之后，護理人員的護理質(zhì)量明顯提高，患者與護理人員的溝通增加，護理人員能夠有效的掌握患者的病情，并提供相應(yīng)的護理辦法，提高了患者對護理的滿意程度，通過專業(yè)知識的培訓(xùn)[6]，護理人員處理緊急事件的能力提高，減少了意外醫(yī)療及護理事故，護患糾紛明顯減少，緩和了護患關(guān)系。
本次研究顯示進行分層管理的觀察組護理人員的自評、他評、患者滿意度及醫(yī)生滿意度都較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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縣醫(yī)院在主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分把握縣級公立醫(yī)院改革和等級醫(yī)院復(fù)審的嶄新形勢，把醫(yī)院發(fā)展定位為“醫(yī)院提升年”，緊緊凝聚全院力量，科學(xué)規(guī)劃、銳意進取、務(wù)實苦干，在促進業(yè)務(wù)增長的同時，不斷提升醫(yī)院的發(fā)展內(nèi)涵。上半年，醫(yī)院各項工作齊頭并進，高河院區(qū)實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入4661萬元，比去年同期增長18.9%。現(xiàn)將上半年工作總結(jié)及下半年工作安排匯報如下：
一、上半年工作總結(jié)
(一)全院合力，上下齊心，全力以赴打好等級醫(yī)院復(fù)審攻堅戰(zhàn)。
等級醫(yī)院復(fù)審是評價、監(jiān)督、保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，也是對醫(yī)院工作的全面檢驗，對醫(yī)院的健康發(fā)展有著極為重要的意義，醫(yī)院將其列入全年工作的重中之重。
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，組織保障。成立了二甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)專人組成二甲復(fù)審辦公室，并分設(shè)管理、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技五個專業(yè)組，每一組都有一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，抓各專業(yè)組的復(fù)審實施、自查整改、復(fù)審迎檢工作。并在年初組織全院職工進行了二甲復(fù)審工作再動員。
2、細(xì)分指標(biāo)，落實責(zé)任，嚴(yán)格考核，獎懲分明。二甲辦把復(fù)審指標(biāo)按專業(yè)、科室要求詳細(xì)分解后，逐條落實，責(zé)任到人。堅持誰主管，誰負(fù)責(zé)的責(zé)任制，科室主任為第一責(zé)任人。二甲辦每月進行一次跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果通過二甲復(fù)審簡報的方式進行通報，并及時兌現(xiàn)獎懲，激勵工作熱情，確保各項工作落實到位。
3、開展自評，完成申報。3月份組織人員對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)實施細(xì)則》對我院二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作進行了一次全面自評，達(dá)c級條款96.55%，b級條款66.80%，a級條款33.58%，自評成績達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。3月29日正式向市衛(wèi)生局審請現(xiàn)場評審。
4、評建并舉，實現(xiàn)管理常態(tài)化。在落實二甲復(fù)審各項工作的同時，重在實現(xiàn)“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)思想，將“pdca”管理理念貫徹到日常醫(yī)院管理工作中，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、長效化。
(二)本著“抓質(zhì)量，保安全，依信息化，促發(fā)展”的思路，著重強化醫(yī)院管理，加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力。
1、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，健全制度，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管三級網(wǎng)絡(luò)體系作用，加強醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)務(wù)科以新的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，繼續(xù)完善制度，加強督促落實，主要包括：完善和修訂部分規(guī)章制度;做好各項工作記錄;完善醫(yī)務(wù)科工作人員合理分工和協(xié)作流程;加強科室檔案管理;強化服務(wù)意識，逐步向制度化、信息化管理過渡，在醫(yī)生工作站基礎(chǔ)上，與信息科共同推進臨床路徑信息化管理。加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全委員會、醫(yī)務(wù)科和科室質(zhì)控小組的三級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管之間聯(lián)系，重新修訂了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進實施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理目標(biāo)。加強院科兩級醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，建立起可追溯、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制。每月常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全檢查，檢查結(jié)束后及時通報到各科室、督促整改。持續(xù)落實和改進重點病人(病種)醫(yī)療質(zhì)量管理，控制重點病種醫(yī)療質(zhì)量、人均次費用、藥占比，并進行季度質(zhì)量通報、落實改進措施。在質(zhì)控體系中，逐步完善信息化管理手段，加大對臨床路徑、病歷質(zhì)量、單病種病例、臨床合理用血等專項質(zhì)控目標(biāo)的監(jiān)管力度。3月份集中對抗菌藥物合理應(yīng)用進行強力整治，取得了較好效果。
2、加強醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警，提高醫(yī)療安全管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行患者十大安全目標(biāo)。主要有：查對制度、患者身份識別;特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序、步驟;手術(shù)安全核查;加強特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床危急值報告;醫(yī)療安全不良事件處理;患者參與醫(yī)療安全。一方面鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，一方面暢通渠道、提前介入可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。并每季度組織開展1次“醫(yī)療安全案例分析會”，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。
3、依法加強醫(yī)療技術(shù)管理，提高臨床科室競爭實力，尋求合作，強化學(xué)科建設(shè)。5月我院開展第一類及部分第二類醫(yī)療技術(shù)檢查，成立多學(xué)科、分組對全院臨床、門診、醫(yī)技各科診療指南和操作規(guī)范執(zhí)行情況進行考核。遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理和監(jiān)督評價管理，6月份對我院手術(shù)醫(yī)生分級和高風(fēng)險診療醫(yī)生授權(quán)進行能力再評價和授權(quán)。落實醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，完善并實施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，對新開展醫(yī)療技術(shù)進行申請、審核、備案、評估和動態(tài)追蹤的管理。2013年1月1日，我院神經(jīng)外科與市立醫(yī)院神經(jīng)外科對口支援協(xié)作項目啟動，半年來取得了顯著成效，業(yè)務(wù)量同比增長34.08%，床位使用率同比增長24%，達(dá)127%位居全院前列，手術(shù)病例同比增長17例，其中開顱手術(shù)21例，顱骨修補2例，且手術(shù)質(zhì)量明顯提升，更重要的是隨著合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社會效益也逐漸凸顯。
4、堅持以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為切入點，強化以人為本的服務(wù)理念，加強護理工作管理，增強病患服務(wù)意識，不斷改進服務(wù)質(zhì)量?！叭轴t(yī)療七分護理”，我院始終把加強護理隊伍建設(shè)，提高護理技術(shù)水平和服務(wù)能力納入年度工作重點。上半年依據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和落實“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”及“三好一滿意”活動，逐步建立健全了護理工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實核心制度、條例、護理管理制度，規(guī)范護士行為。落實護理目標(biāo)管理，制訂2013年度護理部各項工作計劃和目標(biāo)，包括安全目標(biāo)，護理質(zhì)量管理計劃和質(zhì)量指標(biāo)，并以此監(jiān)控各護理單元各項指標(biāo)合格、達(dá)標(biāo)情況，對存在突出質(zhì)量問題的科室及時下發(fā)“整改建議書”限期整改，并按時追蹤評價整改結(jié)果，保證了護理質(zhì)量。深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在2012年骨科、外科、內(nèi)一、腦外科四個示范病區(qū)的基礎(chǔ)上，2013年新增外一科、腫瘤科兩個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。示范病房在落實責(zé)任制整體護理服務(wù)模式、合理排班、夯實基礎(chǔ)護理，加強?？谱o理內(nèi)涵質(zhì)量方面做出了有意義的嘗試，使患者得到全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
(三)加強衛(wèi)生應(yīng)急管理，健全應(yīng)急組織體系，完善應(yīng)急機制，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。
上半年我院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在充分分析我院2013年衛(wèi)生應(yīng)急工作重點的基礎(chǔ)上對我院災(zāi)害易損性進行了綜合評估，重新制定2013版《XX縣人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案》，并充分做好應(yīng)急物資、設(shè)備的儲備，積極開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急隊伍的實戰(zhàn)經(jīng)驗。順利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“兩會”、“兩考”期間的醫(yī)療保障。
(四)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，厲行節(jié)約，打造節(jié)約型醫(yī)院。
轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，厲行勤儉節(jié)約，反對鋪張浪費是今年國家政治生活的一個主題。我院認(rèn)真貫徹落實中央“八項規(guī)定”XX縣委“二十條”，以及主管局的相關(guān)要求，上半年進一步嚴(yán)肅工作紀(jì)律要求，并下發(fā)《關(guān)于嚴(yán)肅工作紀(jì)律的通知》，要求全院職工嚴(yán)格遵守上下班制度、請銷假制度，嚴(yán)禁上班時間做與工作無關(guān)的活動，嚴(yán)禁當(dāng)班、值班期間飲酒等，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，落實首問、首診負(fù)責(zé)制，盡職盡責(zé)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。并落實會務(wù)費、招待費節(jié)約制度，上半年公務(wù)費用明顯降低。同時積極打造節(jié)約型醫(yī)院，從節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙做起，在全院范圍內(nèi)倡導(dǎo)節(jié)能降耗，并向縣發(fā)改委申請節(jié)能改造項目立項，醫(yī)院門診、住院樓所有照明燈統(tǒng)一更換為led節(jié)能燈。
(五)加大設(shè)備投入和醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院診療水平和科學(xué)管理能力。
上半年，在醫(yī)院資金短缺的情況下，想方設(shè)法籌集資金添置了麻醉機、聽力計、中耳分析儀、電子胃鏡、全自動血球分析儀、人自動血培養(yǎng)分析儀等價值130余萬元的醫(yī)療設(shè)備，有效提高了醫(yī)院診療水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，提升工作效率，促進醫(yī)院信息化建設(shè)，今年我院建成了檢驗管理系統(tǒng)(lis)、合理用藥系統(tǒng)(pass)、臨床路徑系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)安排系統(tǒng)，并與縣農(nóng)行合作啟動了“銀醫(yī)一卡通”項目，使我院的信息化建設(shè)有了突飛猛進的發(fā)展。
(六)扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，嚴(yán)格落實新農(nóng)合、醫(yī)保政策，多措并舉，讓利群眾，解決老百姓“看病難、看病貴”問題。
我院醫(yī)改工作自2012年12月15日實行藥品零差率和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時起正式開展。在縣醫(yī)管委、醫(yī)管辦的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，按照“醫(yī)院得發(fā)展，群眾得實惠，政府得民心”的要求，把堅持公立醫(yī)院的公益性放在首位，以“深化醫(yī)院內(nèi)部改革，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制，改革醫(yī)院內(nèi)的運行機制”為重點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，推進了公立醫(yī)院綜合改革的深入開展，提高了醫(yī)療服務(wù)能力，切實減輕了全縣城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。上半年，結(jié)合縣級公立醫(yī)院綜合改革要求，深入分析當(dāng)前院情，廣泛聽取不同類別人群意見，對醫(yī)院績效考核體系進行了完善，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、醫(yī)療費用控制和患者滿意度為核心的績效考核方案，實行合格績效與優(yōu)質(zhì)績效并行的措施，以實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，做好效益和公平兼顧文章。同時，積極做好石牌分院的剝離工作，組織財務(wù)、后勤、設(shè)備等職能科室對石牌分院的資產(chǎn)進行了全面清理評估，進一步完善了石牌分院的剝離方案，為縣委縣政府決策提供科學(xué)詳盡的依據(jù)。
嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合及醫(yī)保政策。在控制住院病人次均費用、藥占比、平均住院日等新農(nóng)合及醫(yī)保運行指標(biāo)上，我院每月進行檢查分析，并及時將運行情況通報全院，對臨近標(biāo)準(zhǔn)的提出預(yù)警，對超標(biāo)的實行“約談”，確保了我院新農(nóng)合及醫(yī)保運行工作更加規(guī)范、更趨合理。
(七)積極履行公立醫(yī)院公益使命，大力開展社會公益活動，強力推進文化建設(shè)，不斷提升醫(yī)院文化內(nèi)涵和社會形象。
今年來，醫(yī)院不斷開展義診、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、慰問幫扶等活動。3月15日組織青年志愿者在縣政府廣場為廣大群眾提供健康咨詢活動;4月26日組織專家及青年志愿者赴三橋敬老院，開展“關(guān)愛老人·送健康”活動，為100余位老人進行了血壓測量、白內(nèi)障篩查、心電圖檢查等免費健康體檢和健康咨詢;團支部還開展了“青年志愿在醫(yī)院”活動，每周一在醫(yī)院門診大廳開展免費咨詢、免費測血壓、量體溫，勸阻吸煙，維持醫(yī)療秩序，幫助分診、導(dǎo)診，為行動不便患者送檢送診等活動;3月份攜手縣殘聯(lián)開展了“春風(fēng)送暖·大愛無疆”活動，免費為200余名患者白內(nèi)障患者和婦科、泌尿外科患者免費實施微創(chuàng)手術(shù)。
醫(yī)院在開展公益活動的同時，大力加強文化建設(shè)。在5.12護士節(jié)成功舉辦了“我的生活、我的夢”演講比賽暨頒獎晚會;組織了青年醫(yī)師、護士“三基三嚴(yán)”技術(shù)大比武;開展了“廉政文化進醫(yī)院”等活動。同時，充分利用縣電視臺、政府網(wǎng)、《今日懷寧》報、懷寧新聞網(wǎng)、懷寧衛(wèi)生網(wǎng)和院內(nèi)網(wǎng)站、電子屏、宣傳欄等平臺正面宣傳醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，展示醫(yī)院職工健康向上和愛崗敬業(yè)的精神面貌，提升了醫(yī)院文化內(nèi)涵和社會形象。
醫(yī)院工作總結(jié)范文之二
xx年，我院深入踐行科學(xué)發(fā)展觀，銳意進取，采取有力措施，加大科教興醫(yī)工作力度，以科技進步帶動醫(yī)院的各項工作，提高了我院的綜合實力和核心競爭力；以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為重點，以拓展專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)技能和創(chuàng)新能力為目的，加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。
現(xiàn)將xx年衛(wèi)生科教工作總結(jié)和xx年衛(wèi)生科教工作計劃報告如下：
一、加強衛(wèi)生科研教管理工作
（一）鼓勵科研論文的發(fā)表為加強我院的學(xué)術(shù)水平，促進醫(yī)療科技進步，加強自主創(chuàng)新，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，進一步提高我院醫(yī)療水平，參照XX市科學(xué)技術(shù)研究項目管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的實際，制定《關(guān)于鼓勵醫(yī)務(wù)人員撰寫論文與科研立項的規(guī)定》，進一步激勵業(yè)務(wù)人員加強專業(yè)學(xué)習(xí)，提倡撰寫論文與科研立項，進行臨床科學(xué)研究。
（二）醫(yī)療技術(shù)水平得到提高通過激勵政策及引入競爭機制，全院診療水平顯著提高，高端醫(yī)療技術(shù)得到應(yīng)用，至此一些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)得以順利開展。
二、講求實效，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)
（一）加強培訓(xùn)，提高傳染病防治能力采取分級分類培訓(xùn)的方式，組織開展醫(yī)務(wù)人員手足口病、甲型h1n1流感防控知識全員培訓(xùn)，特別是強化甲型h1n1流感防治知識培訓(xùn)，進行登革熱防治知識、疫情報告、消毒隔離、院內(nèi)感染控制、個人防護培訓(xùn)。
我院多次組織各級醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)習(xí)手足口、甲型h1n1流感、登革熱等傳染病診療方案、防控指南等防治知識，實行全員培訓(xùn)，全院共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員一百多人次。
（二）加強專業(yè)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提高衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理有效途徑。xx年，我院先后舉辦臨床輸血管理、急救技能、醫(yī)院感染管理、男科基礎(chǔ)知識及規(guī)范化診斷、護理管理、麻醉藥品、精神藥品管理，加強三基培訓(xùn)，狠抓“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，專場培訓(xùn)12次；舉辦“金秋十月京、滬、粵男科專家佛山大會診”活動，特邀北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任宋宗祿教授、首都醫(yī)科大學(xué)附院特需專家官景印教授、北京天壇醫(yī)院泌尿外科主任周柏發(fā)教授來院會診、教學(xué)；共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員近五百人次，進一步提高了各專業(yè)人員的技術(shù)和管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
（三）推廣中醫(yī)藥基本知識和適宜技術(shù)按照爭創(chuàng)“中醫(yī)藥強省名市”的工作部署，大力開展中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，我院聘請市婦幼保健院中醫(yī)專家治療不孕不育及授課，努力提高中醫(yī)藥診治水平。
三、存在問題與不足科研意識不夠濃厚，科研水平低，缺少科研項目。個別人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作不夠重視，缺乏積極主動性管理存在漏洞。經(jīng)費投入不足，受醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的限制，難以確保經(jīng)費投入。
xx年衛(wèi)生科教工作計劃
一、開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)
（一）在院在崗培訓(xùn)xx年將繼續(xù)做好全院人員的在崗培訓(xùn)，計劃采用理論授課與實際考核相結(jié)合的方式，促進我院醫(yī)護人員理論水平與實踐技能的不斷提高。年內(nèi)計劃開展全院學(xué)術(shù)講座12次，各專業(yè)班組每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極邀請上級醫(yī)院的專家教授來我院開展學(xué)術(shù)講座，并爭取與上級單位聯(lián)辦舉辦省級或國家級的學(xué)術(shù)講座和在職學(xué)歷教育等；隨機舉行實踐技能考核與競賽，并對考核優(yōu)秀人員給與一定的物質(zhì)與精神獎勵，以帶動我院學(xué)習(xí)氛圍的不斷好轉(zhuǎn)。
（二）外出進修學(xué)習(xí)將采取短、中、長期相結(jié)合的方式，對有一定培養(yǎng)前途，且愿意
長期留駐我院工作的年青醫(yī)護人員及業(yè)務(wù)骨干進行相關(guān)專業(yè)進修學(xué)習(xí)，以增強我院?？脐犖榻ㄔO(shè)及整體技術(shù)實力。年內(nèi)計劃選派5—10人次到省、市級以上醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí)。
（三）鼓勵并支持醫(yī)務(wù)人員進行在職學(xué)歷教育，積極參加市衛(wèi)局舉辦的各項學(xué)術(shù)活動，以提升醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)。年內(nèi)計劃支持并安排4—6人參加在職學(xué)歷學(xué)習(xí)。
（四）加大激勵力度。年內(nèi)計劃在省、市級以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文5—8篇，以提高醫(yī)院知名度。
二、適宜技術(shù)推廣工作擬進一步落實此項工作在我院的開展，加大檢查及督導(dǎo)力度，鼓勵相關(guān)工作人員積極向患者及社會宣講各適宜技術(shù)，并在工作中加以推廣與運用，促進各項技術(shù)在廣大人民群眾中的知曉度。
三、加強重點學(xué)科建設(shè)工作年內(nèi)將重點抓好男科與結(jié)石病科、婦科與不孕不育特色?？平ㄔO(shè)力度，努力將之打造成我院的亮點科室。為此，將大力進行相關(guān)科室的人員引進、培訓(xùn)及硬件投入，辦XX市最好的泌尿?qū)？漆t(yī)院，為廣大人民群眾生命健康保駕護航。
四、繼續(xù)引進新技術(shù)新項目本年度計劃引進并開展2—3項新技術(shù)，重點考慮泌尿科開展結(jié)石病的腔內(nèi)碎石取石術(shù);婦科重點開展不孕不育癥的相關(guān)手術(shù);放射科爭取開展子宮輸卵管造影及cook導(dǎo)絲疏通等技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；安全隱患；管理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.487 文章編號：1004-7484（2013）-11-6534-02
護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術(shù)室的護理工作的護理安全管理是患者在手術(shù)室內(nèi)不使患者出現(xiàn)身心意外的損害、障礙或缺陷，根據(jù)所存在的不安全因素種類而采取的各種相應(yīng)的安全防患措施，在工作中及時發(fā)現(xiàn)不安全因素并有效防患[1]。由于術(shù)室護理工作的疏忽和大意會直接導(dǎo)致患者在手術(shù)時發(fā)生差錯，最后鑄成重大醫(yī)療事故[2]。現(xiàn)將手術(shù)室護理安全隱患分析與管理對策匯報如下。
1 手術(shù)室的安全隱患
1.1 缺乏法律知識 護理人員的法律意識和服務(wù)意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術(shù)知識含量，卻忽視了護理工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)特性。共組者缺乏對護理學(xué)科主動性、獨立性和科學(xué)性的真正認(rèn)識，在工作中缺乏對責(zé)任心、束縛性，表現(xiàn)的隨意性較強，慎獨精神較差，對發(fā)生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認(rèn)識不到護理的過失的重要性以及引起醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性。
1.2 術(shù)前隱患 由于科室的人力不足導(dǎo)致開展術(shù)前防范不到位。在許多環(huán)節(jié)中只是流于形式，處于應(yīng)付的心理，因此防范的規(guī)范性受到限制。患者在術(shù)前防范過程中對即將發(fā)生手術(shù)會有許多疑問，甚至有些問題超出了術(shù)前防范護士所能了解的范圍。如麻醉風(fēng)險、麻醉方式、手術(shù)方案、手術(shù)意外等，有些內(nèi)容是病區(qū)護士的健康教育。若對患者的疑問回避或應(yīng)答不當(dāng)，或出現(xiàn)他人解釋版本不相同，會使患者產(chǎn)生誤解或疑慮。達(dá)不到術(shù)前防視的重要目的，甚至?xí)榛颊邘碡?fù)面的影響。同時增加出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患的機率。
1.3 手術(shù)室的隱患
1.3.1 人員自身 手術(shù)室護理人員自身責(zé)任心不強所導(dǎo)致操作違規(guī)而發(fā)生工作中的失誤。例如在手術(shù)對象接診錯誤、向醫(yī)師提供的手術(shù)方式、手術(shù)部位及側(cè)向的錯誤。針對手術(shù)的物品準(zhǔn)備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術(shù)儀器操作不規(guī)范等，有的由于自身原因還造成嚴(yán)重的后果。
1.3.2 環(huán)境隱患 由于手術(shù)室內(nèi)手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)發(fā)生感染等。如參觀手術(shù)人員過多、空間凈化系統(tǒng)未定時維修清潔、濕式清潔掃措施未及時落實等。
1.3.3 護理經(jīng)驗隱患：由于自身的護理經(jīng)驗不足導(dǎo)致執(zhí)行不完善，如患者、組織損傷或神經(jīng)手術(shù)低溫導(dǎo)致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當(dāng)手術(shù)室護理人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后，也導(dǎo)致護理安全隱患的增加。
2 護理安全隱患的管理對策
2.1 加強護理安全及法律意識 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權(quán)利及義務(wù)，在工作中要以“安全質(zhì)量第一”為前提，做嚴(yán)格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權(quán)益，在護理工作中加強自身合法權(quán)益的保護。
2.2 強化護理規(guī)章制度建設(shè) 嚴(yán)格制定各項護理規(guī)章制度，與護理各項操作規(guī)程，相應(yīng)的制定檢查獎懲制度。嚴(yán)格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護理中得以實施，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關(guān)鍵作用[3]：按手術(shù)方式做好術(shù)前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫(yī)生幫助；加強“六查十二對”的護理查對工作，防止出現(xiàn)手術(shù)對象接診錯誤及相關(guān)手術(shù)設(shè)備和手術(shù)物品的缺失及損壞。
2.3 努力提高護理人員整體素質(zhì) 科內(nèi)組織護理人員定期的進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護士的帶教作用。對于科內(nèi)新引進的設(shè)備，技術(shù)人員對全體護理人員進行培訓(xùn)后，要進行反復(fù)操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設(shè)備的操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。
2.4 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規(guī)檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負(fù)極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術(shù)的特殊時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學(xué)藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等[4]。
2.5 手術(shù)室微生物的監(jiān)測 對每一項物品、器械和環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)的詳細(xì)評估，如果出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)匯報科室領(lǐng)導(dǎo)及感染科室，給予相關(guān)問題進行分析，查找超標(biāo)的原因，總結(jié)經(jīng)驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。
3 討 論
手術(shù)室的護理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問題，手術(shù)室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規(guī)知識，對自身有一定的約束，強化護理服務(wù)意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，會安全隱患及時采取預(yù)防措施，防患于未然。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔置管；護理；風(fēng)險管理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0122-03
結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核病的常見病、多發(fā)病。臨床上常用胸腔穿刺術(shù)穿刺抽出胸水，由于反復(fù)穿刺增加了患者的痛苦及胸腔內(nèi)感染、氣胸等并發(fā)癥的機會，胸膜反應(yīng)亦較常見，同時增加了醫(yī)護人員的工作量，給患者帶來很大的痛苦及恐懼心理?，F(xiàn)在臨床多采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔內(nèi)置管引流，此方法大大減少了患者因反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，引流方便、易操作，留置時間長，使胸水吸收的快，胸膜發(fā)生增厚幾率降低。但在置管操作前、中、后及管路維護、生活指導(dǎo)等方面仍存在一定護理問題，容易引起護理糾紛。本文回顧性分析64例采用單腔中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔進行引流治療結(jié)核性胸腔積液患者的臨床資料，并分析護理問題，總結(jié)護理要點，提出防范措施和有效風(fēng)險管理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院2010年1月～2012年12月收治的64例患有結(jié)核性胸腔積液患者為觀察對象，其中男46例，女18例，年齡7～71歲，均按《中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核學(xué)分會制定的中國結(jié)核病分類法》確診的初治單純性結(jié)核性胸腔積液患者，且多為單側(cè)積液，或一側(cè)積液量較大，經(jīng)彩超或胸片證實為中等量以上積液。
1.2 材料
選用深圳益心達(dá)公司生產(chǎn)的一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管14Ga-20cmY，配止流夾、穿刺針/Y形針、三通調(diào)節(jié)閥1個、無菌靜脈穿刺包、醫(yī)用無菌透明敷貼。一次性使用引流袋（規(guī)格1 000 mL），0.5%碘伏，2%利多卡因5 mL，另備搶救藥品。
1.3 方法
患者取騎跨位，以B超定位點為穿刺點，常規(guī)消毒，鋪巾。予利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜，拔出麻醉針，沿麻醉路線插入穿刺針，感落空感，接注射器回抽見胸水，置入導(dǎo)絲，擴皮，置入中心靜脈導(dǎo)管，抽出導(dǎo)絲，接三通調(diào)節(jié)閥，貼無菌敷貼固定，連接引流袋開始引流。
1.4 護理管理標(biāo)準(zhǔn)
①有護理管理目標(biāo)，年計劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%，有護理人員培訓(xùn)進修計劃，年培訓(xùn)率≥15%；②有護理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)；③護理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系；④有護理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥95%；⑤有護理質(zhì)量檢查考評制度，定期組織考評；⑥定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護理查房，有護士長例會制度，組織護士長夜查房；⑦做好護理資料統(tǒng)計工作，進行動態(tài)分析與評價，并逐步創(chuàng)造條件達(dá)到信息計算機管理；⑧有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論；⑨醫(yī)院護理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。
2 結(jié)果
64例患者中置管前未能履行詳細(xì)告知導(dǎo)管材料費用、置管后維護費用、置管失敗產(chǎn)生的費用所引起的醫(yī)療糾紛2例，術(shù)前準(zhǔn)備不到位致術(shù)中突發(fā)事件應(yīng)對不及時1例，置管后胸水引流、觀察不到位致發(fā)生虛脫3例，置管處傷口敷貼觀察不到位、處理不及時發(fā)生滲液、皮膚過敏性皰疹、傷口感染5例，注意事項告知無效、生活指導(dǎo)不到位發(fā)生脫管2例，胸水標(biāo)本留取不符合消毒隔離要求4例。
3 討論
3.1 護理問題
具體包含以下幾方面：①告知義務(wù)問題：醫(yī)療告知程序不合法，告知方式、范圍、告知內(nèi)容不完善和告知對象不合適都是導(dǎo)致患方對醫(yī)方履行告知義務(wù)的不認(rèn)可而最終引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素[1]。本組因未能履行有效的告知程序，告知內(nèi)容不完善，以致在導(dǎo)管材料選取、置管后維護及置管失敗所產(chǎn)生費用方面發(fā)生護理問題，占12%。②護理預(yù)見性不足：置管前準(zhǔn)備物品不充分，未能準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測儀、藥品，致在操作時患者發(fā)生胸膜反應(yīng)、血壓驟降時，不能第一時間觀測到生命體征，判斷存在的生命危險[2]，占本組護理問題6%。③置管后護理不當(dāng)：引流管及引流袋未配有流量調(diào)節(jié)閥，單純靠三通開關(guān)上的調(diào)節(jié)閥控制胸水流速，效果欠佳。護士對患者病情了解程度不夠，同時整個引流過程護理人員不能守候在患者床邊，以致患者發(fā)生虛脫等不適不能得到及時處理，占本組護理問題18%。④置管處傷口處理不及時：穿刺傷口發(fā)生滲液、紅腫、感染，局部皮膚過敏性皰疹，傷口敷貼周邊卷起不牢固，未能認(rèn)真觀察、嚴(yán)格交接并給予及時處理，占本組護理問題29%。⑤生活指導(dǎo)不到位：未能有效、詳細(xì)地告知患者置管后的注意事項，生活起居方面指導(dǎo)不到位，發(fā)生脫管占本組護理問題12%。⑥消毒隔離不規(guī)范：常規(guī)胸水引流時留取胸水標(biāo)本送檢，徒手進行操作或用注射器抽取后帶針刺入試劑管內(nèi)，占本組護理問題23%。
3.2 護理風(fēng)險管理
①履行有效的醫(yī)療告知義務(wù)：置管前由主管醫(yī)生實施告知義務(wù)，內(nèi)容主要包括置管治療目的、方法、療效、注意事項、操作中不可預(yù)見的不良反應(yīng)及后果、置管材料選取及相關(guān)費用、維護費用等。告知內(nèi)容要客觀，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律和要求。告知對象：本人、家屬或其委托授權(quán)人，并簽屬手術(shù)知情同意書。由責(zé)任護士負(fù)責(zé)術(shù)前再次宣教，要熟知所有告知內(nèi)容，與醫(yī)生解釋一致，包括術(shù)后對胸腔置管的維護、注意事項、生活指導(dǎo)以及一旦發(fā)生脫管的緊急處理[3]。②急救護理思維的培養(yǎng)：護士在護理工作中要有預(yù)見性的思維，告知患者家屬護理措施的必要性和風(fēng)險性，取得他們的理解和同意，同時應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作[4]。如胸腔置管前準(zhǔn)備物品要充分，除常規(guī)消毒物品、導(dǎo)管包外，還應(yīng)備生命體征監(jiān)測儀或心電監(jiān)護、鹽酸腎上腺素、50%葡萄糖，以應(yīng)對發(fā)生的胸膜反應(yīng)甚至休克的緊急處理。③病情觀察思維：應(yīng)提升觀察病情的敏銳力，在配合醫(yī)生進行胸腔置管術(shù)時，不能只局限于簡單地和醫(yī)生進行配合、溝通，更多的是觀察患者病情變化及心理動向。很多胸膜反應(yīng)的發(fā)生往往是患者高度精神緊張所致，因此，在操作過程中更多的是觀察患者的反應(yīng)，與患者溝通，分散其注意力，做好心理護理[5]。
3.3 流程分析推進護理質(zhì)量的持續(xù)改進
①對胸水引流時引起患者虛脫案例分析后的整改 改用配有流量調(diào)節(jié)閥的一次性體外引流袋（1 000 mL）進行引流，不再使用三通調(diào)節(jié)閥，僅用肝素帽即可。每日行胸水引流前要求責(zé)任護士首先了解患者的一般疾病狀況及胸水量的情況，尤其是首次引流量及患者的耐受程度。其次在引流過程中對大量胸腔積液患者一定要床邊守候，并調(diào)節(jié)好流量，不易過快。告知患者及家屬因引流過快及量過大所致的不適表現(xiàn)，指導(dǎo)其如何夾閉導(dǎo)管，一旦發(fā)生立即呼叫醫(yī)護人員，同時第一時間夾閉導(dǎo)管。引流過程中禁止起床走動，以防意外。每日常規(guī)胸水引流盡量避免在護理工作高峰時段進行，尤其是大量胸水的患者，做到床邊守候。②穿刺傷口及敷貼的處理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每班認(rèn)真觀察穿刺傷口有無紅腫、膿性分泌物等，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生進行處理。在置管時要求醫(yī)生在敷貼上注明置管起始時間，一般情況下每5～7天進行更換，如有滲血、滲液、潮濕、嚴(yán)重卷邊隨時更換，并注明日期。患者主訴皮膚瘙癢難忍、局部皮膚過敏、皰疹等情況，建議改用3M透明敷貼或透氣較好的醫(yī)用無菌敷料。③規(guī)范護理行為，強化職業(yè)防護意識部分護理人員職業(yè)防護意識淡薄，護理行為存在極大職業(yè)暴露隱患，應(yīng)加強職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)防護專業(yè)培訓(xùn)與教育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)視所有患者為潛在感染患者，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)堵截，必須采取防護措施[6]。在行胸水引流及標(biāo)本留取時必須戴手套，必要時可戴兩層。禁止用注射器在引流袋中吸取標(biāo)本后再注射到試劑管內(nèi)，以免影響標(biāo)本質(zhì)量及發(fā)生針刺傷，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。
胸腔置管治療結(jié)核性胸腔積液的方法已廣為臨床使用，然而使用過程中出現(xiàn)的護理問題也尤為突出，主要體現(xiàn)如下：①護理健教不及時全面，可能導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生緊張情緒，增加胸膜反應(yīng)等現(xiàn)象的發(fā)生幾率，導(dǎo)致穿刺失敗。②護理操作流程不熟練，對疾病的診療過程缺乏預(yù)見性，時有配合穿刺事件的發(fā)生。③術(shù)后缺乏相應(yīng)的護理觀察內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)明確不同的后續(xù)治療相應(yīng)的觀察重點。④加強職業(yè)技能訓(xùn)練，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。⑤護理工具的選用與改進等方面。為此，作為護理管理者有必要及時對護理問題進行分析、總結(jié)，對新發(fā)現(xiàn)問題妥善應(yīng)對，對護理人員加強規(guī)范化培訓(xùn)，從而在工作環(huán)境（系統(tǒng)/流程/制度）、人力資源、人員培訓(xùn)、工作指引、質(zhì)量改進等方面加強管理?？傊?，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒毯陀行У娘L(fēng)險管理是護理執(zhí)業(yè)的安全保證，只有不斷地強化、改進，才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。
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急性缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，占人群疾病致死的第一或二位原因，其發(fā)病率逐年上升、患病率累積增加、致殘率極高。rtPA靜脈溶栓治療能恢復(fù)頻死狀態(tài)細(xì)胞的功能，極大的改善了神經(jīng)功能缺損癥狀，因此如條件許可，被作為急性腦梗死首選治療。溶栓治療效果肯定但大多數(shù)患者因延誤時機，錯過最佳治療時間窗。因此應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的溶栓流程、標(biāo)準(zhǔn)，以保確患者獲得及時的診斷及治療，提高溶栓治療的有效性及安全性。蘇北人民醫(yī)院自開展溶栓以來，已完成靜脈溶栓100余例，在江蘇省處于領(lǐng)先地位，我院卒中單元溶栓綠色通道的開展對卒中患者得到及時的救助、挽救生命、提高生活起到了至關(guān)重要的作用。本文旨在就蘇北人民醫(yī)院溶栓治療開展以來的經(jīng)驗予以總結(jié)，以供思考、探索。
1溶栓通道的流程
1.1患者及家屬患者及家屬對急性卒中相關(guān)癥狀快速識別，采取正確的急救措施，及時通知急救體系，實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運。
1.2急診神經(jīng)科對于急診入院時間小于2小時的卒中患者急診醫(yī)生做到①初步篩查是否符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn)。②急診一線醫(yī)生，完成急診首診病例及路徑；開放靜脈通道；完善急診血常規(guī)、凝血、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、心電圖、頭顱CT等檢查；通知二線醫(yī)生；③急診護士完成醫(yī)囑并代領(lǐng)患者完善CT檢查，通知卒中病房做好溶栓前準(zhǔn)備。④完成頭顱CT檢查后，急診二線及一線。
醫(yī)生完成NIHSS評分及影像上評估，符合靜脈溶栓條件的轉(zhuǎn)入卒中單元予溶栓治療；符合動脈溶栓的轉(zhuǎn)入介入科接受動脈溶栓治療；對于腦出血患者，聯(lián)系腦外科會診，其他返回急診科。
1.3卒中中心①接到急診通知后，通知護士做好心電監(jiān)測等準(zhǔn)備。②收入病房后住院醫(yī)師再次觀察神經(jīng)功能評定、及觀察神經(jīng)功能有無變化。再次評定時間窗，判定是否符合溶栓條件；向上級醫(yī)生匯報。③同時上級醫(yī)生向家屬交代溶栓的利弊，同意后簽字，通知領(lǐng)取藥物，溶栓治療。④溶栓開始后住院醫(yī)師15分一次，觀察患者生命體征并評定神經(jīng)功能。⑤對于有出血、再灌注損傷的溶栓并發(fā)癥及器官系統(tǒng)危重病變的患者實施救助。⑥對溶栓后24小時的患者開始抗血小板聚集等治療，對血壓、血糖等管理。⑦登記溶栓患者的信息，搜集相關(guān)的臨床影像學(xué)信息，登入數(shù)據(jù)庫，以便定期隨訪。⑧對溶栓患者進行病例討論及工作總結(jié)。
1.4神經(jīng)介入科①神經(jīng)介入科醫(yī)生接到急診通知后，和卒中單元醫(yī)生一起準(zhǔn)備手術(shù)室；②接入患者后完善全腦血管造影檢查，判斷血栓形成或栓塞的部位，評定灌注、側(cè)支循環(huán)；③進行溶栓治療；④完成術(shù)前術(shù)后的功能評分，轉(zhuǎn)入卒中病房監(jiān)測生命體征，決定進一步治療。
1.5神經(jīng)康復(fù)科有神經(jīng)功能缺損的患者早期制定康復(fù)訓(xùn)練方案并指導(dǎo)家屬及患者進行長期正規(guī)的訓(xùn)練。
2總結(jié)
卒中單元（stroke unit）是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。卒中單元對患者早期活動和康復(fù)治療及進行卒中教育和卒中回家的連續(xù)性治療，使得病殘率及死亡率明顯下降。資料顯示，如果80%的卒中患者能進入卒中單元治療，死亡率將下降5%。
目前認(rèn)為卒中延誤的原因主要是公眾的認(rèn)識和意識淺薄，因此要通過多途徑的健康教育，提高公眾的認(rèn)識。公眾易把卒中早期癥狀如語言不清、頭暈、肢體乏力或麻木等誤為感冒、高血壓、勞累或肢體受壓時間過引起；對其治療有誤解，尤其對早期治療的緊迫性認(rèn)識不夠，以致不能及時送往醫(yī)院。入院后患者缺乏對醫(yī)物人員的信任，及溶栓藥品價格問題，以致溝通過程中耽擱時間，甚至錯過時間窗。目前我院卒中中心通過門診、病房開設(shè)宣傳欄，電臺等途徑開展健康教育，提高公眾對其危害性、搶救緊迫性和治療可能性的認(rèn)識。
急救途徑也是一個重要的過程，轉(zhuǎn)診和患者轉(zhuǎn)運在爭取時間上有重要作用，新的卒中指南提出為了增加受治患者的人數(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，建議開展針對醫(yī)師、醫(yī)院工作人員與EMS人員的教育計劃。120急救人員派遣時要優(yōu)先考慮卒中病人，并盡量能減少轉(zhuǎn)運時間。院前醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)使用院前卒中識別工具，如洛杉磯或辛辛那提院前卒中量表，EMS人員應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場開始卒中的初始管理。強烈鼓勵建立供EMS人員使用的卒中規(guī)程?；颊邞?yīng)被快速轉(zhuǎn)運到距離最近的經(jīng)過認(rèn)證的高級卒中中心或初級卒中中心，如果沒有這樣的中心，就轉(zhuǎn)運到能提供指南中所說的急診卒中醫(yī)療的最合適的機構(gòu)。有時需要空運，甚至要繞過某些醫(yī)院。EMS人員必須通知即將接診的醫(yī)院有疑似卒中患者即將到達(dá)，以便醫(yī)院在患者到達(dá)前動員適當(dāng)?shù)馁Y源。
對于我院考慮溶栓的患者及時開通綠色通道，從而為病人的救治提供提供良好的平臺。急診神經(jīng)科醫(yī)生作為守診第一站，是制定溶栓方案和診療方案的主體，需嚴(yán)格把握溶栓的適應(yīng)癥禁忌癥，及對溶栓前一些卒中并發(fā)癥，及時認(rèn)識及處理。急診影像科輔助對卒中患者明確診斷的重要臨床醫(yī)療資源，CT、MRI、CTA、MRA、CTP、PWI-DWI等成像技術(shù)，對缺血性腦卒中的病理生理特征的判定提供依據(jù)，在臨床指導(dǎo)溶栓治療起到重要作用。
【關(guān)鍵詞】老年；前列腺電切術(shù)；認(rèn)知功能障礙；護理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0184―02
外科術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前無精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認(rèn)知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。常發(fā)生于術(shù)后前3 -5d。術(shù)后如果不能及時得到正確的診斷和處理，將可能導(dǎo)致延遲康復(fù)等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺電切術(shù)共有97例，其中16例發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，現(xiàn)將護理工作總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組16例，11例男性，5例女性；年齡為62～78歲，平均68.3歲；既往均無精神病史，無精神病家族史，術(shù)前未使用影響精神活動的藥物。l6例患者術(shù)前意識清楚，手術(shù)方式均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，全部采用氣管插管全身麻醉，其中術(shù)中輸血6例。
1.2臨床表現(xiàn)
10例男性和4例女性患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為狂躁不安、胡言亂語、雙手無意識抓摸、與人溝通障礙等，其中3例患者出現(xiàn)幻視幻聽，導(dǎo)致極度緊張進而產(chǎn)生攻擊、破壞行為。另外l例男性患者和l例女性患者，表現(xiàn)為情緒極度低落，沉默少語，對周圍的人和事全部失去興趣，對治療失去信心。16例患者均伴有嚴(yán)重的睡眠障礙。
1.3結(jié)果
16例患者術(shù)后第1～2天發(fā)生認(rèn)知功能障礙，請精神科醫(yī)師會診確認(rèn)。經(jīng)過精神科醫(yī)師正確的治療，護士精心護理，異常癥狀1-5d后消失，對患者的整體康復(fù)未造成不良影響。
2原因分析
2.1心理因素 患者術(shù)前均伴有焦慮情緒，加上手術(shù)創(chuàng)傷及因治療需要暴露隱私部位，產(chǎn)生較大心理壓力，這些心理性應(yīng)激源阻礙患者主動與人溝通，出現(xiàn)焦慮思維紊亂。
2.2高齡 手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動力學(xué)調(diào)控能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退存在腦損害有關(guān)[2]。大部分老年患者因手術(shù)創(chuàng)傷后出血過多而補液不及時或不足易致腦血流量減少，是認(rèn)知功能障礙發(fā)生的誘因。
2.3疼痛 疼痛引起焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，直接影響睡眠時間和質(zhì)量。睡眠剝奪促使了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]。
2.4麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的因素 術(shù)前使用抗膽堿藥物如阿托品，術(shù)中使用氯胺酮都與認(rèn)知功能障礙有關(guān)[4]。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)常置入較多量的芬太尼，長時間持續(xù)使用，易引起阿片類藥物的緩慢蓄積，產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。
2.5環(huán)境因素 術(shù)后環(huán)境影響患者的睡眠質(zhì)量，如治療護理操作過多，心電監(jiān)護、輸液泵等儀器運轉(zhuǎn)時的噪音令人焦慮。
2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、嚴(yán)重呼吸功能障礙等疾病對于高齡患者更具有潛在的致命性風(fēng)險[5]。術(shù)后容易并發(fā)腦缺氧、腦水腫等，從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙。
2.7水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 術(shù)中血容量丟失、術(shù)后消耗增加、禁食、惡心、嘔吐等導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。易發(fā)生神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性降低、腦水腫、腦組織能量不足，表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙。
3護理
3.1心理護理 術(shù)前主動與患者溝通，采取熱情而積極的態(tài)度向患者說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合方法和疾病相關(guān)知識，介紹周圍成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后通過醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋，細(xì)致周到的照顧，否定所看到的幻覺，幻視，用親切的語言說明目前的真實情況，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員及家人都很關(guān)心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。
3.2術(shù)后改善腦缺氧 由于老齡患者肺泡壁變薄，彈性下降，術(shù)后肺活量下降，功能殘氣量上升，則術(shù)后反應(yīng)遲鈍。為改善腦缺氧，術(shù)后給予持續(xù)低流量氧氣吸入，監(jiān)測血氧飽和度，盡量維持血氧飽和度在95% 以上。
3.3重視病情觀察 密切觀察老年患者的神志意識，瞳孔，生命體征，肢體運動情況，必要時持續(xù)監(jiān)測。
3.4用藥護理 保持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)，促進術(shù)后康復(fù)。避免使用或大量使用一些可能引起神癥狀的藥物，對高齡患者使用鎮(zhèn)痛劑時要嚴(yán)格控制用量密切觀察有無精神癥狀出現(xiàn) 。治療用的胞磷膽堿、甲氯芬酯等均為腦代謝改善藥物，促進腦內(nèi)能量代謝，從而改善精神障礙癥狀，促進腦功能恢復(fù)[6]。對于譫妄患者根據(jù)醫(yī)囑使用藥物如靜安、力月西等，目的為鎮(zhèn)靜、改善睡眠、控制情緒，注意需避免藥物劑量過大，觀察用藥效果。對于疼痛劇烈的患者，要評估患者的疼痛程度及時使用鎮(zhèn)痛藥物。本組病例中4例術(shù)后當(dāng)天即出現(xiàn)狂躁型精神癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，遵醫(yī)囑使用抗精神類口服藥物，服用藥物期間嚴(yán)密觀察患者的神志狀態(tài)以及病情轉(zhuǎn)歸。5例患者術(shù)后當(dāng)天以昏睡為主，第2天開始出現(xiàn)不同程度的狂躁癥狀，其中2例患者出現(xiàn)攻擊性癥狀，在口服抗精神類藥物的同時肌內(nèi)注射東莨菪堿和氟哌定醇針鎮(zhèn)靜治療，密切觀察血壓及氟哌定醇針對呼吸抑制的情況；其中一例患者出現(xiàn)遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。
3.5 音樂療法 侯莉等研究認(rèn)為音樂療法，對緩解負(fù)性情緒具有重要意義[2]。
3.6環(huán)境及安全護理 本組患者年齡較大，術(shù)后監(jiān)護儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關(guān)。據(jù)此，在不影響醫(yī)護人員獲取報警信息的前提下，調(diào)低各種監(jiān)護儀器的光亮和聲音，減少光源和噪音污染，盡量為其營造一個安靜祥和的場所。期間，對于躁動、雙手無意識抓摸的患者，為防止其墜床或自行拔管，啟用護欄，并在家屬的理解支持下適當(dāng)約束四肢。另外，合理優(yōu)化各項護理安排，盡量減少對患者的干擾。叮囑該病房所有的探視人員注意避免喧嘩，并在不影響其他工作的基礎(chǔ)上，增多對患者的巡視次數(shù)。
3.7調(diào)整睡眠障礙 16例患者均不同程度出現(xiàn)睡眠時間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個性化的探視安排，通過親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵。對于發(fā)生譫妄的老年患者應(yīng)安排專人看護，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩(wěn)定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過指導(dǎo)家人與患者的溝通調(diào)整患者的睡眠時間，減輕夜間的認(rèn)知功能障礙。
4小結(jié)
進入老年期，多種器官開始出現(xiàn)衰老與退化，同時常合并多種內(nèi)科疾病，給老年患者的手術(shù)及護理帶來一定的風(fēng)險。其中，術(shù)后并發(fā)急性認(rèn)知功能障礙越來越引起人們的重視。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的機制尚不明確，多認(rèn)為是多種因素協(xié)同的結(jié)果。據(jù)現(xiàn)有資料，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙總發(fā)生率高達(dá)17.89%[6]。所以，對術(shù)前存在易發(fā)因素的患者特別是老年患者進行及時、正確的心理護理。當(dāng)確認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在用氧、藥物、調(diào)整心理、播放音樂、改善環(huán)境和調(diào)整睡眠等方面進行正確治療和精心護理，早日消除老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。以促進老年患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥、病死率，減輕患者經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。
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收獲與感悟
-劉紅武
尊敬的李院長，各位同仁：
大家上午好！
我將我的發(fā)言定位于"收獲與感悟",因為它既不是嚴(yán)格意義上的述職報告，不是純粹的思想?yún)R報，而是將一年的工作進行梳理總結(jié)后，加以我個人的體會和感悟，不按照規(guī)定的套路，說出背后的故事，真誠的與大家分享。
2016年，是我任總務(wù)科長的第6個年頭，白云蒼狗，恍若昨天，如今，青絲已然白發(fā)，中年已成半叟，時間給了我太多的積累和感嘆。這6年，我與大家一起，同甘共苦，砥礪前行，很好的完成了醫(yī)院總務(wù)后勤保障任務(wù)。做了一些工作，取得了一些成績，總務(wù)的保障地位日益提升，整個團隊的服務(wù)意識、工作效率、保障能力得到了全院上下的認(rèn)可。與其說我很熱愛總務(wù)工作，不如說是發(fā)自內(nèi)心的喜歡總務(wù)這個地方。因為，這里有我與共同戰(zhàn)斗了近20年的同事，這里是我學(xué)習(xí)和成長的地方，這里給了事成事的平臺，我心存感恩！回到2016年的具體工作，可以用六個關(guān)鍵詞來概括我的工作，也代表整個總務(wù)部門的工作，成績方面，"平穩(wěn)（即保障了需求，保證了安全）、擔(dān)當(dāng)（即整個團隊都敢于承擔(dān)責(zé)任，并努力工作）、創(chuàng)新（即我們一直在學(xué)習(xí)、在改進）、有為（即有所作為，取得了成績）",不足方面，"提效（即還需提高效率）、努力（即依然有許多不足，需要繼續(xù)改進）".下面，我從六個方面逐一與大家分享。
一、基礎(chǔ)保障。
這一年，水電氣等基礎(chǔ)供應(yīng)保障有力，除了正常檢修和外部水電源斷供，沒有出現(xiàn)水電氣停供，沒有重大設(shè)備損毀和人身安全事故發(fā)生。污水處理和醫(yī)療垃圾處置率100%,沒有發(fā)生環(huán)保事故，沒有行政處罰和經(jīng)濟處罰。4月份，完成了中心醫(yī)院老配電房提質(zhì)擴容改造工程。這項工作的完成，徹底解決了中心醫(yī)院老醫(yī)療區(qū)的用電安全隱患，了卻了幾任總務(wù)科長想而沒有做的心愿。改造工程是在邊運行邊施工的情況下進行，施工難度前所未有，安全風(fēng)險隨時爆發(fā)，我們嚴(yán)密組織、精心施工，沒有發(fā)生任何安全事故，沒有影響到臨床科室正常運行。項目責(zé)任人廖曾明整日蹲守工地，積極協(xié)調(diào)與供電單位和醫(yī)院內(nèi)部各種關(guān)系，隨時幫助施工單位解決問題，以一己之力，承擔(dān)了整個工作任務(wù)。大事看擔(dān)當(dāng)，難事看能力，曾明同志所表現(xiàn)出的擔(dān)當(dāng)精神和工作能力代表了整個總務(wù)團隊的風(fēng)格。北院供電可靠性問題一直是困擾北院供電安全的難題，雖然是歷史遺留問題，但我們沒有回避，多次向院領(lǐng)導(dǎo)建議，數(shù)度奔走于電力部門協(xié)調(diào)，希望拉通雙電源。由于供電政策限制，高達(dá)近200萬元高可靠性供電費幾乎讓我們放棄，通過兩年時間鍥而不舍的追蹤和協(xié)調(diào)，費用降低到1/5,真正體現(xiàn)了"用心做好每一件事"的醫(yī)院文化理念，目前正在施工中，不日即將完成。7月份，郴州唯一的一家醫(yī)療垃圾處理公司一紙通知，要求醫(yī)療垃圾處置費上漲到200萬元，幾乎成倍增長，我們無法接受。多次洽談無果，醫(yī)療垃圾公司甚至兩次中斷拖運，醫(yī)療垃圾堆積如山，環(huán)保部門向我們下達(dá)整改處罰意見書，我在現(xiàn)場據(jù)理力爭，拒絕接受，甚至斥責(zé)對方的無理作為。當(dāng)時可謂內(nèi)憂外患，但我們沒有妥協(xié)。李院長帶領(lǐng)我?guī)状蔚绞邪l(fā)改委、環(huán)保局、市公電辦登門協(xié)調(diào)，陳述我們的觀點，表達(dá)我們的愿望，為醫(yī)院爭取利益，達(dá)到了降價的目的。以上三件事情，只是我們諸多工作的縮影，是整個團隊"實干創(chuàng)新"的具體體現(xiàn)，是為醫(yī)院辦實事、為臨床用心服務(wù)的真正實踐。
二、"五化"工作。
"五化"是黃院長于2013年對總務(wù)提出來的醫(yī)院環(huán)境工作要求，即綠化、美化、亮化、序化、凈化。歷經(jīng)三年，2016年，在李院長的領(lǐng)導(dǎo)下，取得了突破性的進展。年內(nèi)，我們建成了南院綜合樓前坪綠化廣場，中心醫(yī)院公寓樓旁、5號樓前坪、后勤綜合樓東面等綠化節(jié)點工程等多處綠化景觀，完成了主干道、公寓樓等多處地面鋪磚工程，完善了院內(nèi)多處亮化景觀，在各主要通道、廣場長期擺放綠植花卉，美化了醫(yī)院環(huán)境。成立了公共區(qū)域巡掃大隊，保持了院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整潔，形成了"綠化無空白、美化無臟亂、亮化無盲區(qū)、序化無亂象、凈化無死角"的醫(yī)院環(huán)境格局。黃院長在醫(yī)院工作總結(jié)和個人述職中兩次提到"五化"工作，評價醫(yī)院環(huán)境管理是全省醫(yī)院中"最好的之一","五化"工作也成為了醫(yī)院2016年度"十件大事"22項候選事件之一，連續(xù)5年總務(wù)都有大事件入圍，其中3件獲選。醫(yī)院環(huán)境一點一點的改變，悄然的發(fā)生在我們的身邊，凝聚了院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)智慧，凝聚了我們廣大總務(wù)后勤人的心血。尤其值得一提的是，我們花了極小的代價，采購了一批百年古木，在整個施工過程中，李國翔同志與施工單位一道，在古木移栽工地風(fēng)餐露宿，日夜兼程趕工期。更難能可貴的是，他能夠收斂自己平日傲氣的性格，到處求情講好話，與資興當(dāng)?shù)亓謽I(yè)、治超部門周旋和協(xié)調(diào)，確保了每一棵大樹的順利移栽和運輸。這些背后的故事，承載著總務(wù)人對醫(yī)院、對工作的赤誠之心，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。
三、物業(yè)管理。
目前的新東升物業(yè)管理公司是我們已經(jīng)合作了8年的伙伴，物業(yè)管理也是醫(yī)院實行后勤社會化的排頭兵。2016年，物業(yè)管理工作整體平穩(wěn)有序，很好的保障了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、小水電維修、司梯工作的需要。衛(wèi)生保潔、醫(yī)療垃圾處理、控?zé)熓轻t(yī)院晨交班會重點督查內(nèi)容之一，絕大部分時間都獲得了好評。尤其在城市創(chuàng)文工作中，物業(yè)公司積極承擔(dān)責(zé)任，從不拒絕推諉，任勞任怨，體現(xiàn)了強大的執(zhí)行力。這一年，我們在物業(yè)公司推行保潔網(wǎng)格化管理、成立運輸大隊和公共區(qū)域巡掃大隊，得到了較好的執(zhí)行，基本上取得了預(yù)期效果，還待進一步深入?？陀^的說，物業(yè)人是收入最低、工作最累、吃苦最多的一個群體，但就是這個群體，從來不計報酬，一心一意、腳踏實地的維護著醫(yī)院的環(huán)境秩序，特別是在醫(yī)院的重要檢查和重大活動中，默默無聞的奉獻(xiàn)自己的力量，還有繼輝、余芳這些物業(yè)管理人員也傾注了大量的心血，在此一并表示感謝！
四、食堂工作。
2016年12月11日，這是個該被記住的日子。這一天，因為招標(biāo)落選，合作了四年的一品佳退出了醫(yī)院食堂經(jīng)營權(quán)。即使在合作之初有許多不盡人意之處，即便在退出之前因為雙方的唇槍舌戰(zhàn)讓我失望，但總體來說四年的合作還是成功的。這幾年，一品佳克服了交接困難、人手緊張、對醫(yī)院膳食管理的不適應(yīng)等困難，不斷創(chuàng)新、持續(xù)改進、用心服務(wù)，將食堂管理和膳食供應(yīng)做到了新的高度，解決了醫(yī)院幾十年沒有解決的老大難問題，實現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為職工謀福祉的意圖。食堂的進步，也是營養(yǎng)科團隊努力的結(jié)果，胡翠潔、徐大鳳、盧燕榮、李甘四位小伙伴為食堂管理的突破所作出巨大貢獻(xiàn)讓我感動不已。想當(dāng)初，黃院長多次找我談話，反復(fù)要求我務(wù)必將食堂工作做好，解決職工中餐就餐問題，并承諾"要政策給政策、要人給人".當(dāng)時的一品佳還算不上一家很有實力和規(guī)模的餐飲公司，管理能力也遠(yuǎn)不及現(xiàn)在，他們經(jīng)歷了初期的虧損，也因此萌生了退意。在此困境下，是營養(yǎng)科小伙伴們通過自己的強大的學(xué)習(xí)能力、飽滿的工作熱情、豐富的管理知識引領(lǐng)著一品佳不斷進步，從自助餐、營養(yǎng)餐、教授餐、學(xué)生餐、接待餐等各個方面逐個突破，一步一步做到了現(xiàn)在。也因此，食堂工作獲得了領(lǐng)導(dǎo)和職工的認(rèn)可，醫(yī)院食堂成為了一品佳的標(biāo)桿項目（成為了公司對外投標(biāo)洽談的拳頭項目），醫(yī)院食堂甚至為一品佳輸送了十多名中高層管理人才。通過廣泛宣傳，我院食堂也成為了省內(nèi)外醫(yī)院同行爭相學(xué)習(xí)的榜樣。合同到期后，因為國家招投標(biāo)法律法規(guī)和醫(yī)院經(jīng)濟活動管理辦法的規(guī)定要求，我們不得不面臨重新選擇的問題。由于招標(biāo)本身的不確定性，一品佳落選，中果中標(biāo)，我知道，我們必須從頭再來。而此時，科室分工也面臨調(diào)整，胡翠潔因為提拔為北院總務(wù)副科長，加之需照顧家庭原因，已分身乏術(shù)；徐大鳳和李甘一直對營養(yǎng)專業(yè)情有獨鐘，且臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)日漸增長，工作量劇增，我不想因為食堂管理耽誤她們的職業(yè)生涯規(guī)劃；盧燕榮是老同志，又有長期食堂從業(yè)和管理經(jīng)驗，我相信他能夠勝任。招標(biāo)后很長一段時間，我有了"成也食堂，敗也食堂"的惶恐感，因為食堂工作，如不進則退，做的不好，功虧一簣，要做好，必須超越一品佳，才能讓職工信服。再難，最終總要面對，我相信，有之前的經(jīng)驗可循，有日漸強大的總務(wù)管理團隊，有盡心盡力的中果公司，我們還能繼續(xù)將食堂工作做好。
五、為臨床服務(wù)。
2016年，我們推行后勤班組"5S"管理，推行下科室走動管理，目的就是為了更好的為臨床服務(wù)，就是為了解決臨床科室存在的具體困難。我很欣慰，曾明、國翔、繼輝、洪進以及后來的加結(jié)，他們都很支持我，也很服從工作安排，只要科室有需求，各自的工作職責(zé)他們都能積極響應(yīng)，大部分時間能深入到科室解決問題，獲得了臨床一線的認(rèn)可。這一年，我們建立了科室微信公眾號，每周的亮點和重大工作進行總結(jié)，由吳虹總結(jié)在公眾號中予以，有發(fā)生就有記錄、有經(jīng)歷就留下痕跡。為了提高服務(wù)效率，暢通服務(wù)渠道，我們與護理部聯(lián)合建立了微信群。此舉，收效明顯，每天我們都能接到護士長們的服務(wù)需求，都能收集到臨床的意見反饋，我能夠掌握同志們的工作動態(tài)。更為主要的是，我們表現(xiàn)了自己的工作能力，展示了自己的服務(wù)形象，真正為醫(yī)院、為臨床解決了許多實際問題。尤其令我欣慰的是，通過學(xué)習(xí)、鍛煉和培養(yǎng)，科室管理人員成長了，科室管理梯隊形成了，總務(wù)后勤吃苦耐勞、敢打敢拼的作風(fēng)得以傳承，勤奮務(wù)實、團結(jié)奮進的斗志深入人心，這就是收獲。我們有一批長期在基層從事基礎(chǔ)供應(yīng)工作的老同志，他們是總務(wù)最堅實的基石，特別是幾個班組長，召之即來，來之即戰(zhàn)，帶領(lǐng)班組同志恪盡職守，無私奉獻(xiàn)。現(xiàn)在，曾明、吳虹、繼輝、加結(jié)、大鳳、李甘這一批80后已經(jīng)成為了科室的管理和專業(yè)技術(shù)骨干，我希望他們能夠像李院長所說的"成為醫(yī)院后勤管理的專家".當(dāng)然，在為臨床服務(wù)方面還有些欠缺，班組"5S"管理暫時止步不前，后續(xù)的硬件條件還需加以改善，工勤人員的紀(jì)律意識、服從觀念、勞動技能還有待提升?？剖覀€別管理人員的工作效率還有待提高，工作積極性和服務(wù)意識還有待提高，我相信再經(jīng)過一、兩年的歷練和提高，大家能夠做得更好。
六、外包服務(wù)管理
外包服務(wù)是醫(yī)院"辦后勤"向"管后勤"的重大轉(zhuǎn)變，物業(yè)、食堂、電梯維保、空調(diào)維保、基建維修、綠化租擺和維護，這些專業(yè)的事情，我們交給專業(yè)的人來做。雖然是外包，我特別強調(diào)，所有的外包隊伍都是我們團隊的一份子，他們的形象代表了總務(wù)的形象，他們的作為就是總務(wù)的作為。在外包服務(wù)管理方面，我們主要突出管理角色，強化主導(dǎo)、引導(dǎo)、指導(dǎo)和督導(dǎo)職能。在管理方面，有分工，有協(xié)作，強調(diào)深入一線解決問題，我始終反對坐在辦公室"遙控指揮",管理人員很好的執(zhí)行了這一意圖。我們堅持每月外包例會制度，與外包單位平等對話，進行總結(jié)，列出計劃，點評優(yōu)劣，提出要求，解決問題。這其中最具代表性的是電梯維保，有日巡查、半月和月計劃，24小時值守，15分鐘內(nèi)緊急救援響應(yīng)等特色服務(wù)和亮點。上級特種設(shè)備管理單位來院檢查評價"人民醫(yī)院電梯數(shù)量最多、分布范圍最廣、電梯型號最多、使用頻率最高、單次載重量最大、電梯最老舊，三年來沒有接到一起投訴，電梯管理和維保能力很不一般",這就是對我們最好的肯定。
在這里，曬一曬2016年的成績單：1、后勤保障更為有力，醫(yī)院運轉(zhuǎn)安全正常；2、"五化"工作成效顯著，醫(yī)院環(huán)境品質(zhì)明顯改善；3、節(jié)能工作取得突破，能耗支出首次實現(xiàn)負(fù)增長；4、創(chuàng)建工作再立新功，三個醫(yī)療區(qū)分別獲得省級"節(jié)水先進單位";5、內(nèi)部管理日臻完善，管理團隊日漸成熟。
寄望2017年，我希望在以下四個方面有所突破：1、房產(chǎn)管理形成特色；2、后勤智能管理平臺早日建成；3、食堂管理完成超越；4、后勤班組的建設(shè)和管理再上新臺階。
最后，我想用三句"謝謝"結(jié)束我的發(fā)言。
首先，謝謝李院長，你給了我、給了總務(wù)團隊最大的支持，你的嚴(yán)格要求幫助我們把握了方向，你的悉心關(guān)懷給了我們干事的激情，每當(dāng)有難事、有大事的時候，是你給了我們最堅定的支持，給了我們繼續(xù)前進的能量。
其次，謝謝團隊的伙伴們，你們甘于奉獻(xiàn)，用心做事，為總務(wù)團隊共同的目標(biāo)齊心聚力，為醫(yī)院的后勤保障共同發(fā)力，你們敢挑重?fù)?dān)，敢為人先，十分出色的完成了醫(yī)院交辦的工作任務(wù)。
最后，謝謝所有外包單位的同仁們，你們用專業(yè)知識和工匠精神為醫(yī)院保駕護航，解決了很多我們解決不了的問題，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中不可或缺的重要伙伴，值得肯定和尊重，.
雞年春節(jié)即將來臨，借此機會，祝大家：
身體健康！
事業(yè)有成！
