時(shí)間：2023-06-01 08:51:40
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇壓瘡治療與護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；壓瘡；ICU
集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個(gè)元素都經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的證實(shí)，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對(duì)出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-14小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.7）小時(shí)；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.8）小時(shí)。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時(shí)幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個(gè)月必要營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評(píng)估；②將病情評(píng)估結(jié)果向患者家屬告知；③對(duì)評(píng)估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對(duì)性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。
1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒(méi)有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。
1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)照組中有29例患者對(duì)常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對(duì)集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
3體會(huì)
ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長(zhǎng)期處于一種被動(dòng)的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來(lái)不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會(huì)直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：壓瘡；治療；護(hù)理
壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長(zhǎng)期的壓迫，血液無(wú)法暢通，受阻之后無(wú)血液和氧供給，導(dǎo)致軟組織的營(yíng)養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開(kāi)始，逐步展開(kāi)分析壓瘡有關(guān)治療和護(hù)理的研究。
1 壓瘡的概況
患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過(guò)調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動(dòng)不大的情況，與15年前相比較無(wú)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。
2 壓瘡形成的促成因素
2.1活動(dòng)度和移動(dòng)度 活動(dòng)受限指患者自主改變的能力受損，活動(dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。研究表明臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生時(shí)間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時(shí)間越長(zhǎng)越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動(dòng)患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。
2.2營(yíng)養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。
2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時(shí)候，患者的組織代謝需氧量則會(huì)相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。
2.4心理因素 機(jī)體是通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長(zhǎng)期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對(duì)各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。
2.5感覺(jué) 感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換，容易引起身體某些局部皮膚長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡。
2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。
3 壓瘡的治療
3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對(duì)患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長(zhǎng)，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對(duì)其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。
3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來(lái)都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時(shí)候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對(duì)患者采取更換的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會(huì)導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。
3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對(duì)患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。
3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對(duì)壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對(duì)患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。
3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。
3.6外科手術(shù)治療 對(duì)于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對(duì)患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對(duì)其采取外科處理來(lái)加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。
3.7壓瘡貼 近年來(lái)，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對(duì)于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長(zhǎng)為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。
4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個(gè)因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時(shí)候，要避免對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時(shí)要選擇合適的。要將患者的身體的各個(gè)部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格床頭交接班。
4.2營(yíng)養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)重要的內(nèi)因是營(yíng)養(yǎng)不良，另外營(yíng)養(yǎng)不良還對(duì)壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對(duì)傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡長(zhǎng)期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。
4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時(shí)的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。
4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及其重要性[5]。
綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，另外還需要及時(shí)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】髖部骨折；圍手術(shù)期；皮膚護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R323.4+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-82-02
隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人因跌倒損傷導(dǎo)致髖部骨折比例逐年上升，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，極易滋生皮膚問(wèn)題和壓瘡，影響手術(shù)進(jìn)程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進(jìn)行預(yù)防性的皮膚護(hù)理和針對(duì)性的壓瘡護(hù)理，比較分析效果和作用。
1 資料
選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術(shù)期患者，術(shù)前37例患者堅(jiān)持行骨牽引術(shù)，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術(shù)前其余患者的皮膚都完整無(wú)缺。
2 護(hù)理
2.1 預(yù)防性皮膚管理
2.1.1開(kāi)展護(hù)理工作前進(jìn)行護(hù)理人員全員培訓(xùn)，根據(jù)壓瘡類型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢查事項(xiàng)，結(jié)合個(gè)案培訓(xùn)全科護(hù)士，把握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量準(zhǔn)確度，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具有參考價(jià)值，以便制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。
2.1.2老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden量表，將壓瘡嚴(yán)重的患者歸為預(yù)防性皮膚護(hù)理中。
2.1.3建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠つw護(hù)理工作交接班秩序，要求護(hù)理人員積極記錄書(shū)面交班情況外，必須在病房?jī)?nèi)交接護(hù)理工作和任務(wù)，保證患者和家屬及時(shí)了解交接班情況。
2.1.4檢查短時(shí)間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運(yùn)用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無(wú)法抬臀、抬臀，請(qǐng)兩位護(hù)理人員協(xié)助抬臀，護(hù)理人員面對(duì)患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進(jìn)行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。
2.1.5對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，認(rèn)真講述壓瘡預(yù)防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預(yù)防性的皮膚護(hù)理措施。有的患者和家屬存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會(huì)影響皮膚產(chǎn)生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護(hù)理造成皮膚病情惡化，由此可見(jiàn)，在護(hù)理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進(jìn)行宣教工作中列舉具體事例說(shuō)明壓瘡的危害，轉(zhuǎn)變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護(hù)理工作，降低壓瘡引發(fā)率。
2.1.6每天檢查行皮套牽引術(shù)患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過(guò)緊，并給患者使用棉墊保護(hù)背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運(yùn)用泡沫敷料保護(hù)受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。
2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時(shí)間，逐漸減少其半坐時(shí)間，增加半坐次數(shù)，避免長(zhǎng)期受壓皮膚過(guò)度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。
2.1.8加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作管理，每日嚴(yán)格檢查護(hù)理措施的進(jìn)行程度和效果。也要時(shí)刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術(shù)前術(shù)后的心理變化，針對(duì)其性格特點(diǎn)合理安排護(hù)理人員緩解躁動(dòng)不安、焦慮等消極情緒和消極配合護(hù)理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術(shù)后病痛帶來(lái)的精神痛苦，緩解長(zhǎng)期臥床引起的心理壓力，及時(shí)向主治醫(yī)生和專家組反映情緒激動(dòng)、心理消極的個(gè)別患者得護(hù)理情況，必要時(shí)共同商討應(yīng)對(duì)措施[1]。患者情緒失控時(shí)，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調(diào)整和治療，針對(duì)個(gè)別病例調(diào)整護(hù)理措施。
2.2 壓瘡護(hù)理
2.2.1護(hù)理人員每天必須認(rèn)真做好護(hù)理工作書(shū)面記錄、壓瘡評(píng)估工作，抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)積極完善護(hù)理記錄和壓瘡評(píng)估表的測(cè)量?jī)?nèi)容，制訂合理、科學(xué)的護(hù)理措施。
2.2.2積極向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教工作和日常護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護(hù)士教育指導(dǎo)，并及時(shí)做好傷口評(píng)估表測(cè)試工作，交由護(hù)士長(zhǎng)仔細(xì)檢查。
2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調(diào)配三餐飲食，以健康的飲食調(diào)整其身體素質(zhì)，消除病體毒素、增強(qiáng)肌膚再生能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，加快壓瘡愈合速度。
2.2.5不進(jìn)行牽引術(shù)的患者，令其采取、保持側(cè)臥60度，減少自身重力轉(zhuǎn)化的壓力，給予10cm軟墊隔開(kāi)兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。
2.2.6護(hù)理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質(zhì)的敷料來(lái)保護(hù)。
2.2.7給予皮膚干燥患者潤(rùn)膚露并外涂，冬季使用這個(gè)方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。
3結(jié)果
52例患者中帶入壓瘡8例，經(jīng)過(guò)治療控制管理、合理搭配施食、針對(duì)性施教等護(hù)理，均在19d前后不久時(shí)間內(nèi)全部治愈。骨折部位按照治療進(jìn)度進(jìn)行了手術(shù)治療；1例入院壓瘡患者，針對(duì)個(gè)別情況施以合理性的處理和護(hù)理，均在4d前后不久時(shí)間內(nèi)治愈；其余經(jīng)過(guò)預(yù)防性皮膚護(hù)理的43例患者如期行髖部骨折手術(shù)，在圍手術(shù)期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術(shù)后都康復(fù)出院。
4討論
52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內(nèi)壓瘡都對(duì)髖部骨折造成了比較嚴(yán)重的影響，使手術(shù)延期進(jìn)行，延長(zhǎng)了老年患者住院時(shí)間，加重了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅度降低在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。本次研究顯示，預(yù)防性皮膚護(hù)理能有效抑制壓瘡產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量和治愈率。研究證明，壓瘡護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主、從整體治療入手，注重局部護(hù)理[2]。預(yù)防性皮膚護(hù)理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術(shù)后康復(fù)速度。
本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對(duì)壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，極力抗拒預(yù)防性皮膚護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護(hù)理工作，可見(jiàn)，對(duì)病患和家屬的健康宣教具有十分關(guān)鍵的重要作用[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]苗玉琴.老年患者髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的綜合分析與評(píng)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，48（19）：326-327.
【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡截石位手術(shù)； 壓瘡； 相關(guān)因素； 護(hù)理措施
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048
腹腔鏡是臨床上一種最為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術(shù)，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[2]。本文對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者，現(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例患者作為常規(guī)組，干預(yù)組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術(shù)部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術(shù)部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起壓瘡的相關(guān)因素分析 對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)，（1）皮膚潮濕：手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然而消毒時(shí)多余的消毒液會(huì)順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進(jìn)而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術(shù)床壓迫骶骨：手術(shù)操作期間手術(shù)床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術(shù)擺放：患者采取手術(shù)治療前期，實(shí)施全身麻醉，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術(shù)結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)，若患者依舊處于截石，而患者常常對(duì)截石耐受性較差，進(jìn)而引起患者骶部和臀部不斷在手術(shù)床上擺動(dòng)，表現(xiàn)為臀部、躁動(dòng)，使得手術(shù)臺(tái)和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術(shù)治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導(dǎo)致對(duì)皮膚的刺激進(jìn)一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應(yīng)用不當(dāng)：手術(shù)治療期間醫(yī)務(wù)人員為獲得較佳的手術(shù)視野，再應(yīng)用舉宮器期間，舉宮器過(guò)度下壓容易導(dǎo)致骶部壓力升高。
1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組則針對(duì)相關(guān)因素予以循癥學(xué)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下，（1）循證學(xué)支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)研究資料，應(yīng)用循證學(xué)思維找出護(hù)理過(guò)程中可能的或潛在的引起壓瘡的護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)合科室現(xiàn)有技術(shù)以及設(shè)備制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護(hù)士在手術(shù)期間可在患者臀部和手術(shù)臺(tái)的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進(jìn)而減輕消毒液對(duì)骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療床單：護(hù)理人員應(yīng)盡量選取柔軟、無(wú)硬度邊緣的手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)床墊上置入含有棉質(zhì)的床單，保持床單無(wú)折和整潔。（4）增加患者對(duì)截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，并詢問(wèn)患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對(duì)皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術(shù)過(guò)程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對(duì)皮膚的傷害作用；同時(shí)模塊化的結(jié)構(gòu)易于的擺放與固定，減少了擺放時(shí)間與術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對(duì)截石的耐受度，預(yù)防和減少手術(shù)過(guò)程中患者發(fā)生扭動(dòng)。（5）防止漏尿：護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管予以導(dǎo)尿，在患者膀胱置入導(dǎo)尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時(shí)向外側(cè)方將導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進(jìn)而預(yù)防由導(dǎo)尿管太細(xì)或者置入不當(dāng)引起漏尿[3]。（6）強(qiáng)化術(shù)后巡視：巡回護(hù)士手術(shù)治療期間需密切關(guān)注舉宮器對(duì)陰道造成的壓迫，同時(shí)及時(shí)提醒助手，預(yù)防由長(zhǎng)時(shí)間下壓引起和骶部壓力升高。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較
干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較
干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術(shù)截石患者的骶尾部為常見(jiàn)的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見(jiàn)的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護(hù)，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標(biāo)準(zhǔn)的截石，患者多數(shù)時(shí)間內(nèi)采用頭低足高，手術(shù)床位置和自身重力將導(dǎo)致骶部壓迫增加；臨床過(guò)多的消毒液沿著大腿部根部以及會(huì)陰處流至骶部，同時(shí)在該處聚集，而手術(shù)床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護(hù)理是臨床婦科手術(shù)治療患者基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中的一個(gè)重要組成部分，直接反映著整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。
本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對(duì)引起壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過(guò)循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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壓瘡（Pressure uleer pressure sore），也稱褥瘡（decubi-tus）是指局部組織受壓造成缺血缺氧而引起的皮膚損害。從病因和病理上也反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。美國(guó)1999年有超過(guò)100萬(wàn)人患有壓瘡[1]。我國(guó)尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道護(hù)理單元的壓瘡發(fā)生率及與壓瘡治療護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，而在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)局估算表明，每年用近20億英磅來(lái)預(yù)防、治療和監(jiān)測(cè)壓瘡[2]。壓瘡已成為普通關(guān)注的健康問(wèn)題，并于2000年提出了2010年壓瘡預(yù)防的目標(biāo)為：以1997年患病率16%為基線，至2010減少到8‰以下[3]。
1 壓瘡產(chǎn)生的原因
1.1外因
外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險(xiǎn)因素。
1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快。當(dāng)壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓4.27kpa時(shí)[4]，會(huì)使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴(kuò)散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對(duì)壓力的敏感性。
1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大的區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比重直方向的壓力危害更大。
1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護(hù)性角質(zhì)皮膚，增加對(duì)壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動(dòng)時(shí)拖拉拽扯病人均產(chǎn)生較大摩擦力。
1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。
1.2內(nèi)因
多數(shù)病人組織對(duì)中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內(nèi)因有所不同，綜合來(lái)看有吸煙、認(rèn)知功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度成正比。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個(gè)重要因素。意識(shí)不清、較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發(fā)生壓瘡。
2 壓瘡的預(yù)防措施
預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)先評(píng)估，評(píng)估在入院時(shí)進(jìn)行，在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估等高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。
2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護(hù)理人員除協(xié)助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過(guò)1年的臨床評(píng)估證實(shí)電子充氣床墊對(duì)壓瘡高危患者有預(yù)防價(jià)值。為了預(yù)防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經(jīng)常轉(zhuǎn)換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護(hù)器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護(hù)局部皮膚，起到預(yù)防作用。
2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，Guttmann[9]提出與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開(kāi)了自身骨突起部位，較好地分散壓力。
2.3 保護(hù)病人的皮膚，研究表明[10]按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩。但按摩可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位。也可以應(yīng)用壓瘡保護(hù)膜和一些按摩油預(yù)防壓瘡。
2.4 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應(yīng)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食[11]。
2.5 鼓勵(lì)病人活動(dòng)及健康宣教，盡可能避免使用約束帶餐鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助病人做全關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)。
3 治療及護(hù)理
3.1壓瘡應(yīng)采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施，根據(jù)實(shí)際情況酌用，淺度潰瘍?nèi)魏畏椒ň蛇m用，深潰瘍慎重對(duì)待。
3.1.1物理療法 高頻電療，紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡，采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。
3.1.2中西藥物外敷治療，采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療Ⅱ期以上壓瘡的最有效的方法之一。用雞蛋膜貼予創(chuàng)面（用 0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風(fēng)吹干）不漏空隙，4～5d雞蛋膜與痂殼同時(shí)脫落，在此期回不必?fù)Q藥。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對(duì)組織無(wú)刺激，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便 [12]。珍珠膏涂瘡面，可減少對(duì)新生肉芽的刺激，有利于組織再生[13]。復(fù)方茶葉墊按5:1:3:1（綠茶250g、薄荷50g、野150g、金銀花50g）利用茶葉的蓬松，透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡[14]。
3.1.3壓瘡保護(hù)貼：康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡，將壓瘡保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅部位及受壓部位，平均留置時(shí)間為4小時(shí)[15]。 3.1.4其他療法：留狀皮瓣或肌皮移值修變術(shù)，巨大筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)可治療大面積深達(dá)骨髓的壓瘡。
3.2飲食護(hù)理。Cuthberson提出機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少。創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分沁及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力等。根據(jù)病人的病情制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。
3.3心理護(hù)理。給病人做細(xì)致的心理護(hù)理，同時(shí)給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵[16]。耐心教育病人，采取多種方法來(lái)改變行為。普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。
綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，通過(guò)臨床實(shí)踐，主要的措施應(yīng)為預(yù)防為主，這項(xiàng)工作看起來(lái)是粗線條的，但做起來(lái)卻是一項(xiàng)慢工細(xì)活需要24小時(shí)的連續(xù)監(jiān)護(hù)，日復(fù)一日的堅(jiān)持。在較繁重的體力勞動(dòng)中，又體現(xiàn)出護(hù)理工作的技術(shù)性，如翻身的技巧，嚴(yán)格的交接班，恰當(dāng)?shù)臏p壓方法，都是預(yù)防壓瘡的良好基礎(chǔ)。對(duì)已發(fā)生的壓瘡，采用積極的、科學(xué)的治療手段，創(chuàng)面局部用藥，改善全身營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，隨著護(hù)理學(xué)研究的進(jìn)展，都已達(dá)到了共識(shí)。
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【關(guān)鍵詞】壓瘡；發(fā)生率；指導(dǎo)措施
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3511-01
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，增加負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)引起護(hù)理糾紛[1]。因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我院2013年上半年對(duì)壓瘡防治實(shí)施早期管理方法，取得良好的效果。現(xiàn)介紹如下：
1 實(shí)施方法
1.1 把好入院壓瘡評(píng)估關(guān)。
積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的早起關(guān)鍵，要求護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估。采用norton評(píng)分法，評(píng)分范圍在5―20分，分值越小表示發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性越高；15―19分說(shuō)明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13―14分為中度危險(xiǎn)；12分以下為高度危險(xiǎn)病人。評(píng)分小于14粉的病人及院前壓瘡，護(hù)士長(zhǎng)必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。
1.2 嚴(yán)格壓瘡預(yù)報(bào)和壓瘡報(bào)告工作
護(hù)理部將壓瘡預(yù)報(bào)和報(bào)告工作作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作的指標(biāo)之一，將之納入每月質(zhì)量控制內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)因遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)導(dǎo)致壓瘡加重，護(hù)理部將該科當(dāng)月的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分記為零分，并于當(dāng)月護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金掛鉤。
1.3 壓瘡的監(jiān)控與跟蹤工作
護(hù)理部收到壓瘡預(yù)報(bào)和報(bào)告表后，及時(shí)記錄，使護(hù)理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點(diǎn)的進(jìn)行監(jiān)控和跟蹤，督查已預(yù)報(bào)的病人預(yù)防措施及已經(jīng)發(fā)生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據(jù)病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實(shí)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)控
白班由責(zé)任組長(zhǎng)檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨晚間護(hù)理檢查壓瘡防治措施的落實(shí)情況，以監(jiān)控責(zé)任組長(zhǎng)的工作，夜間由夜班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部的交班重點(diǎn)，有目的監(jiān)控高危病人防治措施的落實(shí)情況，并及時(shí)反饋，不斷改進(jìn)防治措施。
1.5 手術(shù)病人壓瘡的預(yù)防工作
控制手術(shù)病人在術(shù)中發(fā)生壓瘡也是預(yù)防壓瘡的一個(gè)重點(diǎn)。護(hù)理部要求手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前注視工作，根據(jù)病人全身情況及手術(shù)制定手術(shù)病人術(shù)中壓瘡預(yù)防的方案，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格要求手術(shù)室與手術(shù)科室對(duì)手術(shù)病人的皮膚做好手術(shù)前及手術(shù)后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強(qiáng)化護(hù)士和病人及家屬對(duì)壓瘡的早期預(yù)防的意識(shí)
1.6.1 加強(qiáng)培訓(xùn)提高壓瘡的預(yù)防措施。有研究顯示，護(hù)士的壓瘡防治知識(shí)相當(dāng)缺乏，護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)方面的教育有待加強(qiáng)。采取科室小講座與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，壓瘡會(huì)診等不同的學(xué)習(xí)形式強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡的早期預(yù)防的意識(shí)，并要求護(hù)士全面掌握壓瘡的評(píng)估及導(dǎo)致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識(shí)，將壓瘡措施落實(shí)情況納入護(hù)士上崗前的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容[2]。
1.6.2健康教育。根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早教會(huì)病人及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來(lái)或可疑壓瘡可積極采取措施落實(shí)。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時(shí)翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護(hù)理等，及時(shí)填寫(xiě)壓瘡轉(zhuǎn)歸表[3]。
2 結(jié)果
2013年1-6月壓瘡預(yù)報(bào)500例中，除高危13例有1例發(fā)生壓瘡?fù)猓溆嗑鶠榘l(fā)生壓瘡。院前壓瘡17例及院內(nèi)發(fā)生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生因壓瘡而引起的投訴和護(hù)理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，作為護(hù)理管理者要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規(guī)范管理、提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對(duì)已發(fā)生的壓瘡采取積極有效的措施。病區(qū)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、夜班護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部之間加強(qiáng)溝通采取有效監(jiān)控手段，及時(shí)修正防治措施，環(huán)環(huán)相扣，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及促進(jìn)壓瘡的愈合，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
總之壓瘡的防治要求護(hù)士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控、管理等方面提供了簡(jiǎn)單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規(guī)范更科學(xué)。
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壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，是臨床上長(zhǎng)期臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。壓瘡一旦發(fā)生，不但增加病人的痛苦，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，而且可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致敗血癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，給病人及其家庭帶來(lái)很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者現(xiàn)就如何實(shí)現(xiàn)壓瘡零缺陷的管理，結(jié)合臨床談?wù)勛约旱捏w會(huì)。
1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念
首先是護(hù)士長(zhǎng)要提高認(rèn)識(shí)，因?yàn)橹挥凶o(hù)士長(zhǎng)重視此項(xiàng)工作，加強(qiáng)管理，繃緊這根弦，其他的護(hù)理人員才會(huì)充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓瘡的重要性，并采取積極的預(yù)防和治療措施。嚴(yán)格規(guī)定預(yù)報(bào)指征、時(shí)限、方法，記錄標(biāo)準(zhǔn)，處理原則，考核標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲制度。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化壓瘡的防范意識(shí)。
2 制定措施
2.1 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)壓瘡的相關(guān)知識(shí)。作好壓瘡的評(píng)估（如壓瘡的高危人群，危險(xiǎn)因素的評(píng)估，易患部位的評(píng)估）、壓瘡的預(yù)防以及各期的治療和護(hù)理等。
2.2 壓瘡的評(píng)估：（1）壓瘡的高危人群：疼痛病人，如癌癥晚期的病人，由于疼痛導(dǎo)致強(qiáng)迫，易引起皮膚損傷。發(fā)熱病人，由于出汗多，皮膚長(zhǎng)期受到潮濕的刺激，也易引起皮膚破損。神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如中風(fēng)的病人，由于存在偏癱或者大小便失禁，更易發(fā)生壓瘡。另外，年老體弱者、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良者、水腫病人、大小便失禁病人、使用鎮(zhèn)靜劑病人都是護(hù)理人員應(yīng)引起高度重視，最有可能發(fā)生壓瘡的一組人群。（2）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：如果病人存在意識(shí)障礙，活動(dòng)受限，營(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁以及生活自理能力下降等因素。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（3）易患部位的評(píng)估：仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位：耳、頰部、肩部、女性、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。加強(qiáng)受壓部位的護(hù)理，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。
2.3 壓瘡的預(yù)防和治療
2.3.1 壓瘡的預(yù)防：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓，向病人和家屬講解臥床病人定時(shí)翻身的重要性，鼓勵(lì)和協(xié)助病人更換臥位，一般1次/2小時(shí)，必要時(shí)30分鐘～1小時(shí)/次，同時(shí)建立翻身卡（時(shí)間、、皮膚情況）。在執(zhí)行翻身的過(guò)程中嚴(yán)禁拖、拉、拽，動(dòng)作一定要輕穩(wěn)。（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處(可用氣墊床、翻身床、水床、軟枕、支被架)，小的部位如踝關(guān)節(jié)、足跟等，可用棉圈將受壓部位騰空。（3）避免摩擦力及剪切力，不使用破損的便器，防止擦傷皮膚。告訴病人不可長(zhǎng)時(shí)間在床上處于半坐位，防止骶尾部長(zhǎng)期受力以及身體下滑而導(dǎo)致的剪切力損傷皮膚。（4）保護(hù)病人的皮膚，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，如果有大小便失禁，一定要采取留置導(dǎo)尿管等措施，始終保持皮膚清潔、干燥和床整。同時(shí)病人及其陪伴都要注意修剪指甲，防止抓傷病人皮膚。（5）增進(jìn)局部血液循環(huán)，受壓局部可用紅花酒精按摩，加強(qiáng)局部血液循環(huán)。但皮膚有破損的禁止按摩。（6）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人的抵抗力。能進(jìn)食的病人，鼓勵(lì)其攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物。不能進(jìn)食的病人，應(yīng)從靜脈給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.3.2 壓瘡的治療和護(hù)理：（1）全身治療：治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)，全身抗感染治療。（2）局部治療：針對(duì)不同的分期，采用不同的方法。淤血紅潤(rùn)期主要是去除危險(xiǎn)因素，避免局部組織繼續(xù)受壓。炎性浸潤(rùn)期則要保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。淺度潰瘍期的治療原則為清潔瘡面，促進(jìn)愈合，解除壓迫，保持局部清潔干燥。壞死潰瘍期需外科換藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)愈合。
2.4 制定相應(yīng)的制度和職責(zé)，加強(qiáng)過(guò)程管理，保證制度落實(shí)，加強(qiáng)考核力度是壓瘡防治管理的有效手段。病人來(lái)院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做好入院評(píng)估，認(rèn)真檢查病人的皮膚情況，屬壓瘡高危人群的應(yīng)填寫(xiě)交接治療本，提醒班班交接，并建立翻身卡，嚴(yán)禁只翻身不填卡，更不允許只填卡不翻身的情況，嚴(yán)格做好床邊交接班工作。病人若已發(fā)生壓瘡的在入院評(píng)估上要如實(shí)反映，描述清楚，家屬認(rèn)可后簽字，之后必須積極采取措施。防止壓瘡進(jìn)一步惡化。無(wú)論是入院時(shí)已發(fā)生壓瘡，還是在院內(nèi)發(fā)生的，只要是皮膚有破損的，一律要求三班書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，描述各人班上病人的皮膚情況，采取的護(hù)理措施。班上新發(fā)生的壓瘡，或有程度加深的，如由Ⅰ度發(fā)展到Ⅱ度，或不認(rèn)真履行本班職責(zé)，未采取積極的預(yù)防和治療措施，查證屬實(shí)，一律與獎(jiǎng)金掛鉤。若病人因?yàn)椴∏槲Ｖ兀环砭蜁?huì)引起呼吸、心跳停止的，請(qǐng)醫(yī)生在病歷上同步記載，可暫不翻身。根據(jù)諾頓評(píng)分表，評(píng)分小于14分的，都應(yīng)及時(shí)填報(bào)不可避免壓瘡發(fā)生的申報(bào)表到護(hù)理部。
3 加強(qiáng)溝通交流
3.1 要加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)的溝通交流。護(hù)理上發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)―護(hù)理部、質(zhì)控辦匯報(bào)，尋求領(lǐng)導(dǎo)們的指導(dǎo)和幫助。
3.2 要加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員之間的溝通交流。針對(duì)護(hù)理問(wèn)題，召集全體護(hù)士共同分析原因，大家一起商定護(hù)理措施，提出整改意見(jiàn)。工作上引起重視，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
3.3 要加強(qiáng)與病人和家屬的溝通交流。我們應(yīng)該從醫(yī)學(xué)的角度為病人及家屬講解壓瘡形成的原因，壓瘡形成后可能導(dǎo)致的不良后果。站在病人的角度，動(dòng)之以情，曉之以理，讓其從心理上接受我們?yōu)轭A(yù)防壓瘡所采取的一系列護(hù)理措施。如果病人拒絕翻身，我們可從家屬入手，先做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，讓家屬配合我們做這項(xiàng)工作，可以取得事半功倍的效果。
3.4 要加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流。遇到護(hù)理上的問(wèn)題，我們應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，請(qǐng)醫(yī)生配合我們做病人或家屬的思想工作，會(huì)更有說(shuō)服力。
【關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；護(hù)理質(zhì)量管理；神經(jīng)內(nèi)科病房
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0068-01
壓瘡（pressure ulcer）又稱壓力性潰瘍，是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，缺乏營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致局部皮膚組織正常功能喪失而引起的破損和壞死[1]，是神經(jīng)內(nèi)科病房臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。目前神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床的患者不斷受壓瘡的困擾，輕者增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至患者死亡。近年來(lái)對(duì)于壓瘡的預(yù)防雖然取得了一些重要的臨床效果，但壓瘡仍是神經(jīng)內(nèi)科病房臨床護(hù)理的一大難題，患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)理工作量將增加一倍[2]，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)預(yù)防壓瘡實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)到如下。
資料與方法
一、一般資料
將實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量管理前2010年7月---2011年6月壓瘡高危患者112例及壓瘡患者110例為對(duì)照組。全面護(hù)理質(zhì)量管理后2011年7月---2012年6月壓瘡高危患者140例及壓瘡患者152例為觀察組。2組患者壓瘡程度具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、方法
對(duì)照組實(shí)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下。
1.壓瘡基礎(chǔ)質(zhì)量管理。（1）專門(mén)成立全面護(hù)理質(zhì)量管理小組，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士、科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控，要求病區(qū)所有護(hù)理人員參與，建立壓瘡上報(bào)和質(zhì)量控制制度；制作壓瘡上報(bào)表、壓瘡評(píng)估表、壓瘡監(jiān)控表；制訂壓瘡預(yù)防護(hù)理質(zhì)量檢查表，包括壓瘡Braden評(píng)分表、護(hù)理措施實(shí)施、健康教育、壓瘡跟蹤記錄等。（2）臨床預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施如下：a. 保持皮膚清潔、干燥，被褥保持整潔，二便后及時(shí)清潔會(huì)，尤其大小便失禁患者，可使用潤(rùn)膚軟膏保護(hù)會(huì)皮膚。b.定時(shí)翻身、按摩受壓部位，每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床、水枕、小米墊，對(duì)不宜翻身患者按摩受壓部位，受壓部位使用減壓敷貼等。c.側(cè)臥、抬高床頭角度均不超過(guò)30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家屬詳細(xì)講解壓瘡危害性，使他們積極參與護(hù)理，共同預(yù)防壓瘡，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療。（3）要求科內(nèi)全體護(hù)理人員掌握：壓瘡Braden評(píng)分表正確使用、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施掌握、健康教育實(shí)施、壓瘡跟蹤記錄護(hù)理表格記錄等[3]。
2.壓瘡環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科新入院患者均進(jìn)行壓瘡Braden量表評(píng)估，同時(shí)對(duì)皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，有壓瘡者或Braden評(píng)分小于等于12分填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表并24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（2）各班護(hù)理人員嚴(yán)格床頭交接皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。每3天Braden評(píng)分一次并記錄護(hù)理單，有變化隨時(shí)評(píng)估并記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表。（3）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質(zhì)控并簽名。（4）護(hù)理部對(duì)神經(jīng)內(nèi)科上報(bào)的壓瘡和高危壓瘡患者立即安排科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，并對(duì)具體護(hù)理措施予以指導(dǎo)[4]；每月護(hù)理部壓瘡質(zhì)控小組對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量大檢查一次。
3.壓瘡終末質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)理部對(duì)壓瘡及高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者存在的問(wèn)題定期總結(jié)反饋，并不斷改進(jìn)護(hù)理措施和質(zhì)量。
三、壓瘡的觀察方法
采用壓瘡護(hù)理質(zhì)量表對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，并結(jié)合Braden評(píng)分量表。
四、數(shù)據(jù)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)。P
結(jié) 果
2組壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)符合情況比較見(jiàn)表1；2組高危風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓瘡情況比較見(jiàn)表2；2組壓瘡患者漏報(bào)比較見(jiàn)表3；2組壓瘡患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表4。
討論
1.在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)行全面質(zhì)量護(hù)理管理預(yù)防壓瘡具有臨床意義。壓瘡增加患者病死率，有研究表明，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生壓瘡的老年患者病死率增加了4倍。我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理的局限，壓瘡預(yù)防性不強(qiáng)，壓瘡管理不完善，壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理是我國(guó)臨床護(hù)理工作者面臨的挑戰(zhàn)。
2.對(duì)住院患者實(shí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)。Braden評(píng)分表建立表明護(hù)理人員預(yù)防壓瘡意識(shí)增強(qiáng)。研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員臨床預(yù)防護(hù)理壓瘡技術(shù)提高[5]，壓瘡高危患者符合率明顯提高，P
3.壓瘡重在預(yù)防。每月護(hù)理部壓瘡質(zhì)控小組對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量大檢查一次。護(hù)理部對(duì)上報(bào)的壓瘡和高危壓瘡患者安排科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，并對(duì)具體護(hù)理措施予以指導(dǎo)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質(zhì)控并簽名。通過(guò)全面質(zhì)量護(hù)理管理，壓瘡漏報(bào)率明顯下降，P
小結(jié)
綜上所述，全面護(hù)理質(zhì)量管理在臨床護(hù)理中對(duì)壓瘡的預(yù)防、治療護(hù)理很重要[6]，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理以優(yōu)質(zhì)為中心，強(qiáng)調(diào)患者及家屬的參與。全面護(hù)理質(zhì)量管理降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在臨床工作中壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率及好轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者和家屬的溝通，也使臨床患者壓瘡的防治效果滿意，患者的生活質(zhì)量提高，提高護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：
于小免，女，護(hù)師，河南，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。
【關(guān)鍵詞】 甘石創(chuàng)愈散 潰瘍 壓瘡 護(hù)理
壓瘡又稱褥瘡［1］，是偏癱患者尤其是臥床患者最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。常見(jiàn)于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者。是臨床治療護(hù)理上的一個(gè)難題，防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科自2007年1月～2009年1月，應(yīng)用甘石創(chuàng)愈散治療壓瘡患者76例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組56例，均為已并發(fā)壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長(zhǎng)2年。壓瘡發(fā)病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計(jì)94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態(tài)，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。
2 治療方法及護(hù)理措施
2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無(wú)菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，撒敷甘石創(chuàng)愈散并使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，整個(gè)治療過(guò)程采用全暴露療法。②對(duì)于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創(chuàng)愈散1mm厚于創(chuàng)面。每日1次，直至結(jié)痂。同時(shí)配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴(yán)重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后撒敷藥粉2～3mm厚于創(chuàng)面，每日2次，如果創(chuàng)面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創(chuàng)面有痂皮覆蓋而壓之有浮動(dòng)感及尾骶部感染嚴(yán)重，創(chuàng)面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創(chuàng)，面積大、全身情況差者可分次清創(chuàng)，以免創(chuàng)腔過(guò)大，引起大面積創(chuàng)傷致愈合困難。清創(chuàng)后的創(chuàng)面直接撒敷甘石創(chuàng)愈散2～2.5mm，換藥次數(shù)酌情每天2～4次。
2.2.護(hù)理措施 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對(duì)骨骼隆突處定時(shí)按摩，已發(fā)生壓瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，同時(shí)避免排泄物刺激。（2）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力［2］。（3）心理護(hù)理：向患者和家屬解釋使用甘石創(chuàng)愈散治療的效果及注意事項(xiàng)，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。
2.3. 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面無(wú)分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)展；無(wú)效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。
3 結(jié)果
本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉(zhuǎn)：5例，好轉(zhuǎn)率為5.32%；無(wú)效：4例，率為4.25%。治愈好轉(zhuǎn)率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長(zhǎng)85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長(zhǎng) 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長(zhǎng)18d，平均12.1±4.4d。
4 討論
壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過(guò)程 ，直接壓迫是首要的誘因。患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，局部組織受壓發(fā)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。長(zhǎng)期的壓瘡會(huì)因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在臨床護(hù)理中，如何有效預(yù)防和治療壓瘡是醫(yī)患非常關(guān)注的問(wèn)題。甘石創(chuàng)愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺(jué)舒適，無(wú)刺激反應(yīng)，局部組織血液循環(huán)明顯改善，創(chuàng)面愈合快，特別是具有較強(qiáng)的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發(fā)生。
在治療過(guò)程中，解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，保證床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，掌握好翻身技術(shù)，是壓瘡護(hù)理的基本條件。對(duì)于壓瘡的治療，過(guò)去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來(lái)研究表明，干燥的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)胞脫水，不利于細(xì)胞生長(zhǎng)，而濕潤(rùn)的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而自然愈合［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理研究分冊(cè)，1995，14（5）：193-194.
［2］魏賢芹，李顏，魏凌云.濕潤(rùn)燒傷膏治療褥瘡39例臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（6）：669-670.
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； ICU； 臨床效果
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.060
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理也逐漸在臨床工作中興起。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理理論，產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，它是循證醫(yī)學(xué)的分支，具體定義是指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，尋找實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，因此又稱實(shí)證護(hù)理[1]。ICU患者大多數(shù)起病急，病情危重，要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救時(shí)可能用到的各項(xiàng)器材和藥品。且由于多數(shù)ICU患者會(huì)用到各種有創(chuàng)操作，增加了護(hù)理人員的工作量和工作難度，尤其是壓瘡的防治和各種留置管道的護(hù)理。近年來(lái)不斷有關(guān)于循證護(hù)理在提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量和減少各種并發(fā)癥方面的報(bào)道[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比觀察常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用效果，探討循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院ICU住院治療的患者100例，其中男60例，女40例，年齡35～60歲，平均（54.0±4.5）歲。100例患者中，腦梗死30例，慢性心衰急性發(fā)作30例，哮喘急性發(fā)作20例，全身多處復(fù)合傷20例。所有患者的Braden評(píng)分均在12分以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲。（2）無(wú)明顯的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁、躁動(dòng)、焦慮等，能夠配合治療的患者。（3）患者本人及家屬均同意參加研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例。兩組患者的年齡、收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、吸氧和吸痰護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上添加循證護(hù)理措施，具體措施包括，（1）壓瘡的護(hù)理：壓瘡主要是由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致受壓的局部血液回流不暢，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，引起皮膚破損不易愈合。因此要想有效預(yù)防壓瘡，首先要有效減壓。翻身是臨床上應(yīng)用最多的對(duì)局部受壓部位進(jìn)行減壓的方法。每2小時(shí)翻身一次，左右交替進(jìn)行。有研究證明當(dāng)身體側(cè)臥與床成30°時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力的分散，促進(jìn)血液流動(dòng)，可有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于患者病情的需要或本人的意愿，有些患者需要保持半臥位，傳統(tǒng)半臥位時(shí)床頭一般抬高45°，但此時(shí)患者最易滑動(dòng)，并且增加骶尾部剪切力，容易形成壓瘡，因此以5°～30°為宜。臥床患者長(zhǎng)期應(yīng)用交替式減壓氣墊床。該氣墊床能夠波浪式交替充氣減壓，定期改變各部位皮膚承受的壓力，軟硬交替不僅能夠模擬人工按摩的作用，明顯提高患者的舒適度，還能有效預(yù)防和治療壓瘡。甚至有學(xué)者做過(guò)此類氣墊床的研究，該研究中研究人員使用該按摩式氣墊床將患者持續(xù)絕對(duì)臥床28 d而未行翻身減壓等操作，但最后患者仍未產(chǎn)生壓瘡。其次是受壓部位的局部護(hù)理，可在受壓部位及可能發(fā)生壓瘡的高危部位進(jìn)行皮膚滋潤(rùn)操作，如噴賽膚潤(rùn)，然后用指腹輕柔按摩1 min，每2小時(shí)1次（皮膚破潰處禁用）[4]。（2）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：首先根據(jù)患者的病情需要判斷是否需要留置導(dǎo)尿管，能不留置盡量不留置，因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管3 d以上，患者的泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生率約為90%，因此，應(yīng)盡量避免留置導(dǎo)尿管。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，需要加強(qiáng)導(dǎo)尿管的局部護(hù)理，預(yù)防感染。首先，必須保持導(dǎo)尿管、儲(chǔ)尿袋的密閉狀態(tài)，固定于床旁，保證導(dǎo)尿管不打結(jié)、不彎曲，防止受壓、扭曲或者脫落，保持其通暢性。每日定時(shí)用消毒棉球擦拭導(dǎo)尿管的體內(nèi)外連接處，預(yù)防泌尿系感染。每日觀察并記錄導(dǎo)尿袋中尿液的顏色、量、性狀等，注意有無(wú)血尿、混濁尿以及是否有沉淀及尿管堵塞等情況，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。每天及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流或者沉淀結(jié)晶從而引發(fā)感染。除了心臟衰竭和腎臟衰竭的患者，可以鼓勵(lì)其他患者適當(dāng)多飲水，這樣可以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無(wú)特殊禁忌，飲水量為2000～2500 ml[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率、留置導(dǎo)管的感染率、治療有效率、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料若為連續(xù)性，先做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率和留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率比較
觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療有效率、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，循證護(hù)理的開(kāi)展，不僅提高了護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)，并且通過(guò)討論，制訂出最適合患者的護(hù)理方案。
本研究通過(guò)對(duì)比觀察常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用效果，選取2013年3月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院ICU住院治療的患者100例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和循證護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P
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【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序；心胸外科；壓瘡預(yù)防；圍手術(shù)期
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309350文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5154-01
手術(shù)病人發(fā)生院內(nèi)壓瘡的幾率比較大，壓瘡一旦發(fā)生，不僅會(huì)加大醫(yī)生與護(hù)士的工作量，而且也會(huì)增加患者身體上的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)評(píng)估圍手術(shù)期病人的壓瘡危險(xiǎn)因素，預(yù)料可能出現(xiàn)的意外情況，采取有效的措施，可以降低心胸外科病人圍手術(shù)期的壓瘡幾率，進(jìn)而降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)到如下：
1資料與方法
11一般資料2011年1月至2011年12月我院共收治269例心胸外科病人，病人分別患肺癌、肺大泡、食管癌、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病、縱隔腫瘤等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將269例患者隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組152例，男94例（6184%），女58例（3816%），年齡8-79歲，平均（405±86）歲；對(duì)照組117例，男61例（5214%），女56例（4786%），年齡7-62歲，平均（298±12）歲。組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。
12治療方法實(shí)驗(yàn)組入院后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施與壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)照組入院后只對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。
2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序
21動(dòng)態(tài)評(píng)估
211動(dòng)態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)若評(píng)分小于14分，則心胸外科病人有壓瘡危險(xiǎn)。若評(píng)分大于等于14分，則心胸外科病人無(wú)壓瘡危險(xiǎn)[1]。
212評(píng)估手術(shù)前，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組的心胸外科病人進(jìn)行麻醉方式、有無(wú)明顯骨骼畸形、體重及相關(guān)血液化驗(yàn)指標(biāo)這四項(xiàng)評(píng)估。手術(shù)后，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行體溫變化及有無(wú)氣管插管、呼吸機(jī)的使用、面罩給氧、引流管、持續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)等的評(píng)估。腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)不穩(wěn)定、低血壓等都會(huì)引起壓瘡。
22預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)手術(shù)前，在對(duì)實(shí)驗(yàn)組心胸外科病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加家屬對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的意識(shí)；使用氣墊床，并且根據(jù)病人的體重變化調(diào)整氣墊床的充氣程度；使患者成側(cè)臥位30度角或者讓患者定時(shí)翻身，可以通過(guò)提起床單達(dá)到使患者換位置的目的，這樣就會(huì)減輕心胸外科病人的皮膚壓力與摩擦力。
手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)前評(píng)估結(jié)果為體重小于等于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分之二十的2例患者、1例貧血患者、58例全麻體外循環(huán)手術(shù)患者貼減壓貼膜，這樣可以有效地緩解患者皮膚壓力，對(duì)56例非體外全麻手術(shù)患者貼康惠爾透明貼來(lái)保護(hù)皮膚受壓部位及骨骼突出明顯的部位。
手術(shù)后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，因?yàn)槟Σ亮图羟辛Α⒏杏X(jué)知覺(jué)變化和移動(dòng)、皮膚潮濕等是引發(fā)壓瘡的高危因素，病人手術(shù)3天后也是壓瘡的高發(fā)時(shí)期。病人回到病房后，對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行嚴(yán)格檢查與準(zhǔn)確記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施[2]。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl50軟件分析，組間對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P
4結(jié)果
手術(shù)前，評(píng)分小于的14分的實(shí)驗(yàn)組患者共11例（724%），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者發(fā)生壓瘡。對(duì)照組有7例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為598%，術(shù)前出現(xiàn)壓瘡1例，術(shù)中出現(xiàn)壓瘡3例，術(shù)后出現(xiàn)壓瘡3例。兩組相比，X2=71256，P
5討論
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種按照先觀察、后預(yù)防的原則，有目標(biāo)的、提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序可以有效的降低壓瘡發(fā)生率，另外既消除了護(hù)理時(shí)不良事件的隱患，又減輕了患者身體上的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系[3]。
對(duì)照組有1例29歲的女性先天性心臟病患者術(shù)前查血紅蛋白結(jié)果為107g/L，手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了壓瘡。實(shí)驗(yàn)組1例19歲的女性先天性心臟病患者入我院治療時(shí)血紅蛋白為91g/L，通過(guò)采取輸血等措施血紅蛋白升至107g/L，手術(shù)中給該患者貼減壓貼膜，手術(shù)后在病房里使用氣墊床，骨骼隆突部位和引流管周?chē)糠制つw使用賽膚潤(rùn)噴劑，結(jié)果患者未出現(xiàn)壓瘡。
綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用，可以顯著地預(yù)防心胸外科病人圍手術(shù)期壓瘡的發(fā)生，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，并且使護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序值得研究與推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：壓瘡 院外帶入壓瘡 家屬 需求評(píng)估
壓瘡是由于壓力、剪切力和/摩擦力而導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。目前院外長(zhǎng)期臥床病人由于社區(qū)和家庭護(hù)理不完善[2]，對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素高的病人未能正確評(píng)估及采取有效預(yù)防措施，致發(fā)病率遠(yuǎn)高于醫(yī)院。院外發(fā)生壓瘡的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]認(rèn)為，在院外發(fā)生壓瘡的大部分原因是家屬缺乏相關(guān)的知識(shí)和技能、防護(hù)意識(shí)差、重視不夠造成的。為了解院外帶入壓瘡患者家屬對(duì)壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的掌握程度和健康教育的需求，為提供個(gè)性化的健康宣教和護(hù)理提供依據(jù)。我們對(duì) 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外帶入壓瘡患者的家屬進(jìn)行了壓瘡知識(shí)和需求的調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
帶入壓瘡患者的家屬為調(diào)查對(duì)象。院外帶入壓瘡患者主要指入院時(shí)受壓處皮膚有破損，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden評(píng)估量表）為有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者（Braden評(píng)估≤16分，有脊柱損傷者Braden評(píng)估≤18分），按照美國(guó)壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[2]進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。接受調(diào)查的家屬均選擇年滿18周歲，精神正常，有正確的認(rèn)知能力，為患者的第一照顧者或主要照顧者。
1.2 調(diào)查工具 院外帶入壓瘡患者入院24h內(nèi)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)而成，包括三個(gè)部分的內(nèi)容：①家屬一般資料，包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的態(tài)度、照顧患者的時(shí)間、健康狀況等基本信息。②家屬壓瘡知識(shí)掌握情況：包括壓瘡的高發(fā)因素、預(yù)防壓瘡的主要措施和護(hù)理工具、發(fā)生壓瘡后的護(hù)理和居家已經(jīng)采取的護(hù)理等。③家屬對(duì)壓瘡知識(shí)的需求：包括病因、預(yù)防知識(shí)、治療和護(hù)理知識(shí)及居家護(hù)理等10條。
1.3 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)全院各臨床科室的壓瘡聯(lián)絡(luò)員，由各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員向帶入壓瘡患者的家屬發(fā)放問(wèn)卷，解釋本次調(diào)查的目的、自愿原則和問(wèn)卷填寫(xiě)要求，獲得家屬知情同意。家屬獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，聯(lián)絡(luò)員當(dāng)場(chǎng)檢查每一份問(wèn)卷填寫(xiě)情況，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，確保每份問(wèn)卷的有效性。同時(shí)聯(lián)絡(luò)員對(duì)受調(diào)查的家屬進(jìn)行訪談和現(xiàn)場(chǎng)查看等方法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述統(tǒng)計(jì)方法描述患者家屬的一般情況、知識(shí)得分、知識(shí)需求情況。
2 結(jié)果
2.1 院外帶入壓瘡患者家屬一般情況
發(fā)放問(wèn)卷116份，回收116份。調(diào)查對(duì)象女性66例，男性50例，平均年齡（48.65±24.40）歲。接受調(diào)查的116位家屬文化程度大學(xué)本科及以上7例（6%），高中文化13例（11 %），初中文化36例（31%），小學(xué)文化43例（37%），文盲17例（15%）。照顧時(shí)間3天～16年不等。其中有27例為患者長(zhǎng)期聘請(qǐng)的護(hù)理員。45例為配偶、23例為子女，21例為其他親屬。87例（77%）的家屬對(duì)患者的壓瘡治療持積極態(tài)度，29（23%）的家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、照顧時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理量大等持消極態(tài)度。被調(diào)查的家屬中有18例的健康狀況較差，照顧者本身為患者。
2.2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況（見(jiàn)表1）
表1 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況
2.3 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識(shí)需求狀況（見(jiàn)表2）
表2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識(shí)需求狀況
3討論
3.1 院外發(fā)生壓瘡患者家屬壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)缺乏 從本調(diào)查看，照顧壓瘡患者的家屬小學(xué)以下文化程度的占了52%，家屬缺乏正確的壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，談過(guò)調(diào)查、訪談、現(xiàn)場(chǎng)查看等方法發(fā)現(xiàn)仍有家屬使用陳舊甚至是錯(cuò)誤的方法在預(yù)防和護(hù)理壓瘡病人，如受壓處使用圓形氣墊圈、局部傷口使用抗生素粉、用不知名的草藥敷傷口等。分析存在的原因：①由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，無(wú)錢(qián)購(gòu)買(mǎi)壓瘡預(yù)防和護(hù)理用品;②家屬長(zhǎng)期照顧，心理上產(chǎn)生疲憊感，對(duì)患者態(tài)度消極;③家屬本身患有身體疾病，無(wú)力照顧;④家屬文化程度低，從未接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
3.2 院外發(fā)生壓瘡患者家屬壓瘡知識(shí)需求大 由于家屬?gòu)奈词苓^(guò)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，獲取信息來(lái)源少，文化程度低等因素，其中95%家屬非常迫切希望能得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和治療，以幫助患者早日康復(fù)。臨床護(hù)士是壓瘡防治、教育的主力軍[4]。要做好患者家屬的宣教，首先應(yīng)該做好護(hù)士的培訓(xùn)。蔣琪霞[5]等認(rèn)為綜合性治療醫(yī)院有必要參照美國(guó)傷口造口失禁護(hù)理特色，成立多學(xué)科壓瘡或傷口護(hù)理小組，采用小組培訓(xùn)和全院護(hù)士講座及舉辦學(xué)習(xí)班、案例討論會(huì)等多種形式進(jìn)行壓瘡護(hù)理新知識(shí)的普及更新、Braden量表的正確使用，做到護(hù)士培訓(xùn)無(wú)盲區(qū)覆蓋。
3.3 根據(jù)患者家屬的接受能力提供個(gè)性化的宣教 根據(jù)2012年最新的壓瘡預(yù)防指南建議：凡有壓瘡危險(xiǎn)者和已有壓瘡患者需使用有效的減壓裝置，并需有計(jì)劃或有規(guī)律改變。責(zé)任護(hù)士在宣教時(shí)應(yīng)該根據(jù)家屬的文化程度和接受能力來(lái)，應(yīng)該手把手的教患者正確的30度側(cè)臥翻身、指導(dǎo)擺放合適的舒適額，指導(dǎo)家屬正確的，指導(dǎo)患者及家屬購(gòu)買(mǎi)正確的預(yù)防壓瘡產(chǎn)品，指導(dǎo)其如何給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，向家屬說(shuō)明翻身的重要性和意義，避免壓瘡處再次受壓等。印制圖文并茂的壓瘡預(yù)防和護(hù)理的宣傳冊(cè)子比單純的文字宣教單效果好。請(qǐng)家屬觀看看壓瘡預(yù)防和護(hù)理的光碟，每個(gè)病房懸掛預(yù)防壓瘡的展板等。
3.4 做好壓瘡患者的延續(xù)護(hù)理 壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便、年老體弱、腦卒中后遺癥等患者，他們中有部分壓瘡痊愈，但如果護(hù)理不得當(dāng)，出院后仍有可能發(fā)生壓瘡;部分因?yàn)閴函徲现芷陂L(zhǎng)，壓瘡未痊愈即出院。所以做好壓瘡患者的延續(xù)護(hù)理是我們應(yīng)該重視的問(wèn)題。患者住院期間應(yīng)該建立壓瘡患者護(hù)理檔案，用于繼續(xù)跟蹤、隨訪、上門(mén)服務(wù)及延續(xù)護(hù)理。采取多種形式如電話隨訪、微信、QQ群或上門(mén)服務(wù)等方式對(duì)患者實(shí)行個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理。鄭碧霞[6]等提出定期家訪，詳細(xì)記錄訪視情況，對(duì)家庭護(hù)理措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)，及時(shí)追蹤，及時(shí)修訂護(hù)理措施，提供必要的護(hù)理幫助，以提高壓瘡預(yù)防的有效性。
有資料數(shù)據(jù)表明，院外壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫(yī)藥、護(hù)理費(fèi)用[3]。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在不斷學(xué)習(xí)規(guī)范、科學(xué)的壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)為壓瘡患者家屬提供個(gè)性化的健康宣教，尤其應(yīng)該探索延續(xù)行護(hù)理，讓長(zhǎng)期臥床、生活不能自理患者能得到的正確、有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。
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