時(shí)間：2023-05-30 10:45:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇冠心病護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：肺心病 冠心病 臨床特點(diǎn) 護(hù)理
Clinical Analysis and nursing of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease
Abstract：Objectivefamiliar with the characteristics of clinical treatment of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, understanding the nursing countermeasures.Methods to analyze the past 10 years of relevant literature review the clinical characteristics of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, summarizes the nursing scheme. Results the incidence of angina pectoris decrease, attack the extent lighter, to oneself disease of knowledge about heighten. Conclusions it is effective to be familiar with the disease history, classification nursing, strengthen the psychological nursing care and health education in Coronary heart disease nursing work.
Key words：Pulmonary heart disease Coronary heart disease Clinical characteristics nursing
隨著人口的老齡化，越來(lái)越多的中老年人患有不同程度的肺源性心臟病（以下簡(jiǎn)稱肺心病）或者冠心病，臨床上肺心病合并冠心病病例日趨增加，且兩病合并死亡率明顯增高。本文就近10年來(lái)對(duì)冠心病患者住院期臨床特點(diǎn)的觀察及護(hù)理對(duì)策有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1 肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)與診斷
1.1WHO提出的冠心病定義
由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。缺血性心臟病包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況。缺血性心臟病”與“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞。其它名稱不主張?jiān)傺赜肹1]。
1.2臨床特點(diǎn)
1.2.l肺心病合并冠心病隨著年齡增長(zhǎng)而增加，病情重，變化快，引起心慌、惡心嘔吐，還有的引起頭疼、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)突然死亡比單純肺心病多。
1.2.2心絞疼不典型比典型者多，心律失常發(fā)生率高。
1.2.3心肌缺血受損嚴(yán)重，并有心梗出現(xiàn)。
1.2.4大多數(shù)存在有肺功能不全，在肺部感染或心衰控制后患者。
1.2.5心絞痛是冠心病主要臨床綜合癥狀之一，肺心病與冠心病合并存時(shí)有的癥狀可以相互掩蓋，給診斷斷帶來(lái)困難。有學(xué)者認(rèn)為，肺心病本身就可引起心絞痛[2]。所以，單憑心絞痛的有無(wú)或輕重易造成誤診或漏診。
2 肺心病合并冠心病的臨床診斷
2.1肺心病合并冠心病時(shí)病情重病死率高一旦誤診則病情加重，從關(guān)睿[3]136例臨床資料中體會(huì)到當(dāng)肺心病出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮合并冠心病（1）肺心病患者存在冠心病危險(xiǎn)因素者（2）典型或不典型心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀經(jīng)舌下含服硝酸甘油擴(kuò)血管治療癥狀立即緩解（3）心界向左擴(kuò)大但除外高血壓或其他心臟病所致者（4）x線示左室肥大或全心增大伴有主動(dòng)脈迂曲鈣化者（5）超聲心動(dòng)圖示局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱至消失肺動(dòng)脈高壓（6）冠狀動(dòng)脈造影確診（7）血膽固醇升高以及眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化者（8）心電圖有下述改變之一者：a有肺型P波電軸左偏告；b心肌梗死圖形；C完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；d左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高m者；e缺血型ST―T段改變者[4]。
2.2李桂南[5]肺心病合并冠心病48例漏診分析統(tǒng)計(jì)資料，單純根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷僅占10.9％，說(shuō)明有相當(dāng)數(shù)量病例漏診，因此探討兩病共存的診斷，有助于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后，特別對(duì)基層醫(yī)院更有實(shí)用價(jià)值。
3 護(hù)理
3.1一般護(hù)理
3.1.1向患者介紹各種情況，包括飲食、治療、護(hù)理、檢查活動(dòng)、責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生和工作人員的工作安排。
3.1.2飲食的護(hù)理一般給予易消化、低鹽飲食少量多餐，禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時(shí)要保持大便通暢。
3.1.3痰液清除的護(hù)理主要是“咳”，鼓勵(lì)病人做有效的咳嗽；“拍”，沿著支氣管引流方向排背；“吸”動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次吸痰時(shí)問(wèn)要短，一般10～15s。
3.2心衰的護(hù)理[6]
3.2.1對(duì)肺部炎癥、喘息而誘發(fā)的心衰，采取消炎、平喘、擴(kuò)管、利尿，并監(jiān)護(hù)心電圖、血鉀，記錄尿量，觀察水腫，定期測(cè)體重。
3.2.2應(yīng)用利尿劑的觀察：嚴(yán)密觀察血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量。
3.2.3應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密控制滴數(shù)，及時(shí)測(cè)量血壓，注意其藥物副作用。
3.3心理護(hù)理[7]
3.3.1抑郁、孤獨(dú)感老年人由于各種生理功能衰退，護(hù)理人員要多接近患者，耐心同患者交流。
3.3.2說(shuō)服家屬不要計(jì)較患者的情緒，耐心講解反復(fù)發(fā)病對(duì)機(jī)體的危害。
3.3.3汪玉梅，孫林等[8]研究的46例老年冠心病患者經(jīng)治療和通過(guò)心絞痛的原因分析，有目標(biāo)護(hù)理及健康教育，調(diào)節(jié)緩解了患者的消極及緊張情緒，減少了心絞痛的發(fā)生率。
3.4病情觀察
3.4.1注意不典型心絞痛觀察和護(hù)理[9]心絞痛發(fā)生的原因根本上是缺血、缺氧，凡是心絞痛的要立即報(bào)告醫(yī)生，給予舌下含服硝酸甘油藥物一般幾分鐘后癥狀緩解。
3.4.2肺水腫和夜間陣發(fā)性呼吸困難觀察肺心病合并冠心病的病人，尤其是有心絞痛發(fā)生的病人，則隨時(shí)可能發(fā)生肺水腫，張志娟殷詩(shī)瑤等[10]研究的39例肺心病合并冠心病護(hù)理體會(huì)中有2例發(fā)展左心功能不全癥狀，并且有4例在肺心病癥狀好轉(zhuǎn)，感染已被控制的情況下多次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，所以護(hù)士除加強(qiáng)巡視觀察外，還要在病人床旁備好氧氣。
4 結(jié)語(yǔ)
本文著重對(duì)肺心病合并冠心病常見(jiàn)的病情變化和護(hù)理方面采取的相應(yīng)措施進(jìn)行了綜述，以及總結(jié)護(hù)理中的體會(huì)和一些粗淺經(jīng)驗(yàn)。肺心病并發(fā)冠心病臨床護(hù)理方面雖取得了一定成績(jī)，但也存在許多問(wèn)題，總的來(lái)說(shuō)，目前仍處在探索階段，今后應(yīng)建立統(tǒng)一肺心病并發(fā)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，探討更合理的治療方案，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以及政府部門加大對(duì)護(hù)理投資力度，進(jìn)一步提高整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)「M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：310-312..
[2]都本清.實(shí)用心血管病學(xué)「M].北京：科學(xué)出版社，2000：707.
[3]關(guān)睿.肺心病并發(fā)冠心病136例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（9）；1333-1334.
[4]王葳莉，王向芬等.肺心病合并冠心病的特點(diǎn)及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2005，2（24）；66
[5]李桂南.肺心病合并冠心病48例漏診分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2003，1（3）；256.
[6]段幼萍.88例肺心病合并冠心病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（6）；687.
[7]張莉.心理護(hù)理在老年肺心病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9（7）；550-551.
[8]汪玉梅，孫林.46例老年冠心病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（22）135.
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理 冠心病 應(yīng)用效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0380-02
近年來(lái)，公眾的生活質(zhì)量和生活水平在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的帶動(dòng)下有了很大程度的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和日常行為方式也隨之發(fā)生顯著變化。伴隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)冠心病的發(fā)病率開(kāi)始逐年上升。對(duì)冠心病采取積極有效的治療措施當(dāng)然至關(guān)重要，但是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，是能夠確保日后能夠康復(fù)的關(guān)鍵。本次調(diào)查選擇了80例冠心病患者，并分為觀察和對(duì)照組兩組。
1 資料
本次研究所選擇患者一共80例，其中男性患者51例，女性29例。年齡在42歲到80歲之間，平均年齡為64歲。這80例患者都符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有冠心病的典型臨床癥狀，比如胸骨后或者心前區(qū)有放射性疼痛，出汗，心律增快等癥狀。
2 方法
對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者都進(jìn)行等常規(guī)治療，重點(diǎn)對(duì)觀察組的冠心病患者額外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
2.1 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)的護(hù)理：要加強(qiáng)冠心病患者的早晚護(hù)理，患者的床位應(yīng)保持干燥整潔。每天都清潔患者的床單位，完善對(duì)病房的安全秩序管理。對(duì)于可以自理的冠心病患者，可以對(duì)其協(xié)助進(jìn)行翻身、進(jìn)食，對(duì)于生活不能自理的冠心病患者，加強(qiáng)其皮膚和口腔的護(hù)理，以預(yù)防壓瘡的形成。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員的操作技巧應(yīng)該嫻熟、專業(yè)知識(shí)要扎實(shí)。另外，對(duì)患者的態(tài)度應(yīng)該微笑服務(wù)親切自然，消除冠心病患者的顧慮和陌生感。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①評(píng)估病情：評(píng)估冠心病發(fā)作的部位、誘因、持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)等，以制定相應(yīng)的緩解疼痛的治療方法；②對(duì)冠心病進(jìn)行密切的病情觀察：應(yīng)該嚴(yán)格遵照無(wú)菌的原則進(jìn)行各項(xiàng)的護(hù)理操作，動(dòng)作要輕、柔、準(zhǔn)。還應(yīng)該及時(shí)與患者溝通，讓患者充分了解護(hù)理的各項(xiàng)事宜，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握對(duì)特殊的藥物的注意事項(xiàng)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多和已經(jīng)治療成功的同類型冠心病患者進(jìn)行溝通；③非藥物的治療：鼓勵(lì)冠心病患者控制和降低體重，確立良好的飲食習(xí)慣，有效地控制糖尿病、高血脂、高血壓的水平；進(jìn)行必要的身體康復(fù)訓(xùn)練等；④積極預(yù)防指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向患者講解肥胖、嗜酒、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等容易誘發(fā)冠心病的各種危險(xiǎn)因素，以引起患者的高度重視，積極規(guī)避患病風(fēng)險(xiǎn)，從而起到良好的預(yù)防作用。
2.3 微笑服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員要和患者構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，跟患者和患者家屬要進(jìn)行良好的溝通，從而拉近醫(yī)患的心理距離，增加患者的信任度和理解力。經(jīng)調(diào)查研究顯示，在護(hù)理糾紛事件中，患者通常不是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)問(wèn)題產(chǎn)生意見(jiàn)，而一般都是由于護(hù)士的交流不當(dāng)所導(dǎo)致的。所以護(hù)理人員必須要進(jìn)行微笑服務(wù)，從而要使患者感到被尊重，以消除不安和恐懼的心理，這樣才能夠達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。
2.4 康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)：在冠心病患者住院康復(fù)期間應(yīng)該加強(qiáng)其心理治療，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理。還應(yīng)積極訓(xùn)練步行，減輕患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的機(jī)體的不適。醫(yī)護(hù)人員要降低患者的肺血栓、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的體力。出院以后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做醫(yī)療體操，經(jīng)常要到室外散步。還應(yīng)幫助患者制定完整的康復(fù)計(jì)劃，以促使其早日恢復(fù)日常生活。另外，在精神上也要幫助患者樹(shù)立積極的人生觀，提高患者的生活積極性，并消除患者在自主活動(dòng)時(shí)的心理障礙。患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在下午訓(xùn)練最為適宜，還應(yīng)避免在高溫和寒冷時(shí)候進(jìn)行訓(xùn)練。冠心病患者應(yīng)該避免飲食濃茶和咖啡。
3 結(jié)果
以上兩組冠心病的患者都康復(fù)，但是在觀察組的40例患者中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度中滿意28例，一般滿意11例，不滿意1例，對(duì)照組的39例患者中，滿意17例，一般滿意13例，不滿意10例。觀察組的護(hù)理滿意率要明顯的高于對(duì)照組。
4 總結(jié)
冠心病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了新型的醫(yī)護(hù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是除了重視對(duì)患者本身的疾病進(jìn)行護(hù)理外，還需要對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。在本次調(diào)查中，通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理和全面整體的針對(duì)性護(hù)理。調(diào)查結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅使患者取得理想的治療效果，還顯著地降低了患者的焦慮水平，提高了護(hù)理的滿意度。所以，對(duì)冠心病的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著地提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意程度，提高了患者的生理和心理的救治質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年度作為研究區(qū)間, 以住院部所收治冠心病患者作為研究對(duì)象, 以上半年(2013年1 ~6月)作為對(duì)照組, 以下半年(2013年7 ~12月)作為觀察組。兩組患者一般資料：對(duì)照組中冠心病患者50例, 男28例, 女22例, 患者平均年齡為(61.2±3.5)歲；觀察組中冠心病患者50例, 男30例, 女20例, 患者平均年齡為(62.7±2.4)歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)與護(hù)理, 對(duì)患者住院環(huán)境進(jìn)行維護(hù), 嚴(yán)密觀測(cè)患者各項(xiàng)生命指征, 對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。
1. 2. 2 觀察組 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組分床包干, 患者從入院到出院由專人負(fù)責(zé)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理、人文健康指導(dǎo)。具體護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理干預(yù)：及時(shí)發(fā)放健康教育卡片, 主管護(hù)士對(duì)患者實(shí)施人性化關(guān)懷, 加強(qiáng)與患者的溝通交流, 考慮到冠心病作為一種長(zhǎng)期性疾病, 可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān), 針對(duì)可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒, 應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)的心理疏導(dǎo), 引導(dǎo)患者傾訴, 并通過(guò)反復(fù)宣教提高患者對(duì)改變生活方式的依從。②飲食護(hù)理：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食, 多食蔬菜、水果和粗纖維食物如：糙米、芹菜等, 避免暴飲暴食, 注意少食多餐。冠心病患者可能因藥物治療而出現(xiàn)食欲不振的問(wèn)題。為此, 飲食方面需要鼓勵(lì)攝入新鮮蔬果, 選取色澤明亮的食物, 合理搭配。③康復(fù)護(hù)理：選取科學(xué)的康復(fù)時(shí)間, 可選擇輕中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目, 自行車、慢跑、慢走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)均是較好的選擇, 注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。同時(shí), 還需要禁煙禁酒, 保持良好的生活習(xí)慣, 注意規(guī)律作息。④避免誘發(fā)因素：告知患者避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)心絞痛發(fā)作的誘因。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估比較。心理狀態(tài)使用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估, 分值越低, 患者心理狀態(tài)越佳；護(hù)理滿意度通過(guò)自擬調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估, 總分值100分, 80分以上為滿意, 60~80分為一般, 60分以下為不滿意。總滿意率=滿意率+一般率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 心理狀態(tài) 觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比( x-±s, 分)
組別 例數(shù) SAS SDS
對(duì)照組 50 59.4±6.8 58.7±2.3
觀察組 50 38.5±2.6 40.1±5.7
t 5.67 5.31
P 0.02 0.03
表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 (n, %)
組別 例數(shù) 滿意 一般 不滿意 總滿意率
對(duì)照組 50 28 14 8 84.00
觀察組 50 41 7 2 98.00
χ2 8.73
P
3 討論
近年來(lái), 隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷提升及其年輕化發(fā)展, 冠心病對(duì)人體機(jī)能產(chǎn)生的不良影響更加突出, 若不及時(shí)的加以治療干預(yù), 可能危及患者生命。除臨床治療以外, 護(hù)理工作也決定著患者的轉(zhuǎn)歸情況與預(yù)后水平。
1.1一般資料:
對(duì)我院2011年3月～2012年10月收治的88例冠心病患者進(jìn)行分析，其中男52歲，女36歲，患者年齡為45～88歲，平均為(56.7±6.25)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心絞痛25例，心肌梗死35例，心肌缺血28例。所有患者均排除精神病史、急性心肌梗死、認(rèn)知功能障礙等情況，本次研究隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，每組各44例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。
1.2方法:
本次研究給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方案，觀察組患者進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)介紹如下:
1.2.1對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理:
護(hù)理人員每天要對(duì)病房進(jìn)行衛(wèi)生清潔打掃，確保患者能在干凈、整潔的病房環(huán)境中接受治療。由于患者面對(duì)陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員必須保持微笑對(duì)待患者，密切觀察患者的情緒，與患者建立良好的溝通關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行疾病的講解，緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，提高治療的依從性。在日常生活護(hù)理中注意做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于臥床患者要及時(shí)輔助翻身和進(jìn)食，在用藥的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，指導(dǎo)患者正確用藥，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療，促進(jìn)患者病情的改善，維持生命體征穩(wěn)定。
1.2.2心理護(hù)理:
對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要，由于冠心病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，這容易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，一些患者由于家庭原因，容易出現(xiàn)精神壓力大、恐懼、焦慮等情緒，繼而會(huì)產(chǎn)生放棄治療、輕生等念頭。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要給予患者心理護(hù)理，傾聽(tīng)患者，并給予合適的建議，向患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者致病的信心，提高治療依從性。
1.2.3對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉:
醫(yī)護(hù)人員對(duì)臥床治療患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)選擇最佳的康復(fù)鍛煉時(shí)間，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定康復(fù)的內(nèi)容，主要以患者的耐受性為宜，避免患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度等情況。當(dāng)患者進(jìn)行日常的康復(fù)鍛煉后，禁止在溫差較大的地方進(jìn)行沐浴，避免影響心臟功能。在日常生活中要做到戒煙、戒酒，做到規(guī)律地作息，從而有效提高患者機(jī)體免疫力。
1.2.4飲食護(hù)理:
冠心病患者的飲食護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的食譜，通過(guò)搭配營(yíng)養(yǎng)食物，讓患者及時(shí)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者及時(shí)補(bǔ)充水分，多吃蔬菜和水果，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和吸收，促進(jìn)新陳代謝。
1.2.5安全服務(wù):
護(hù)理人員必須不斷提高操作技巧的熟練度，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度，在進(jìn)行護(hù)理之后要及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，對(duì)患者進(jìn)行早晚護(hù)理時(shí)，注意保證患者床單整潔。此外，醫(yī)院還必須定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，保障護(hù)理服務(wù)的安全性。
1.2.6出院指導(dǎo):
當(dāng)患者康復(fù)出院前，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括記錄好患者的電話號(hào)碼，以便日后進(jìn)行隨訪工作，對(duì)患者講解日常護(hù)理的重要性，改變不良生活習(xí)慣，及時(shí)用藥，保持樂(lè)觀的情緒。在日常生活中若發(fā)現(xiàn)有異常情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，從而提高治療效果。
1.3滿意度分析:
本次研究主要設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析，分成滿意、一般、不滿意三方面，其中滿意:患者的病情得到了明顯改善，對(duì)護(hù)理感到滿意;一般:患者的病情有所改善，提高了護(hù)理滿意度;不滿意:患者病情無(wú)明顯改善，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
本次研究主要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)一系列治療之后，觀察組患者滿意43例，占97.7%，一般1例，占2.3%;不滿意0。對(duì)照組患者滿意24例，占56.55%;一般13例，占29.55%，不滿意7例，占15.9%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
（鄭州市中醫(yī)院心病科 河南鄭州 450000）
【摘要】
目的：探討冠心病心絞痛患者護(hù)理中采用中醫(yī)護(hù)理的臨床效果。方法：將我院2013年12月-2014年12月接收的冠心病心絞痛60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上施加情志護(hù)理，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)護(hù)理后，HAMA評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組護(hù)理滿意度以73.3%明顯低于觀察組的96.7%（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病心絞痛患者護(hù)理中采用中醫(yī)護(hù)理后，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，且可有效提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣。
關(guān)鍵詞 冠心病心絞痛；中醫(yī)護(hù)理；護(hù)理滿意度
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0061-01
不穩(wěn)定心絞痛屬冠心病中的一種急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的構(gòu)成部分，介于急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定性心絞痛中間，是一種臨床綜合征，臨床治療中應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理工作，以改善治療效果［1］。我院在冠心病心絞痛患者護(hù)理中，采用了中醫(yī)護(hù)理，收獲了較為良好的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料: 選取我院2013年12月-2014年12月接收的冠心病心絞痛60例住院患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者36例，女性患者24例；年齡為42-79歲，平均年齡為（65.3±3.7）歲；病程為10個(gè)月-12年，平均病程為（3.6±1.5）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能障礙、智力障礙、認(rèn)知功能障礙、既往精神疾病以及其他因素?zé)o法接手情志護(hù)理者。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法: 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上施加中醫(yī)護(hù)理，具體如下。（1）情志護(hù)理：①情志相勝法：該方法以五行相克為依據(jù)，進(jìn)而以一種情志對(duì)另外一種情志進(jìn)行糾正，就冠心病心絞痛伴焦慮患者而言，大多為憂悲過(guò)度所致，因而采用“悲傷以喜勝之”的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而促使其放松心情，氣血得運(yùn)；②移情法：轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助其忘記不愉快的事情，從而保持心情愉悅；還可鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，如養(yǎng)花、讀書(shū)看報(bào)或找人聊天等，使其在不知不覺(jué)中將煩惱淡忘；鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，并與其他病友建立友誼，從而相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)彼此戰(zhàn)勝疾病的信心；③發(fā)泄解郁法：穩(wěn)定患者的心理情緒，護(hù)理人員可通過(guò)自身的語(yǔ)言表達(dá)、樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度以及行為引導(dǎo)患者，從而緩解心理壓力，獲得身心舒暢，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；④釋疑解惑法：針對(duì)發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果以及注意事項(xiàng)向其介紹，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，并輔之以藥物治療，促使患者積極參與治療。（2）按摩護(hù)理：患者因疾病因素，身體機(jī)能恢復(fù)情況較差，故而可給予患者進(jìn)行按摩護(hù)理，其作為中醫(yī)基本手法之一的按摩手法，它可以保持經(jīng)絡(luò)通暢，增強(qiáng)血液循環(huán)，視其具體情況，傳授給患者家屬具體的按摩手法，一方面可促進(jìn)患者及其家屬術(shù)后的溝通；另一方面避免了患者血液循環(huán)不暢，有利于盡早康復(fù)。（3）監(jiān)護(hù)護(hù)理：部分患者癥狀較為明顯，心絞痛發(fā)作頻繁，可給予其實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，構(gòu)建患者術(shù)后的床邊監(jiān)護(hù)體系，當(dāng)患者術(shù)部出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，努力做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，并及時(shí)查找患者出現(xiàn)不良癥狀的原因，辨證施治，對(duì)因下藥。
1.3觀察指標(biāo): ①HAMA評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，分為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境等14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分為0-4分，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度焦慮，2分表示中度焦慮，3分表示重度焦慮，4分表示極重度焦慮，即患者HAMA評(píng)分越高表明其焦慮程度越重［2］。②護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，＜60分為不滿意，60-80分為一般，80-90分為滿意，＞90分為非常滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)均使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（X±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者HAMA評(píng)分比較: 兩組患者經(jīng)護(hù)理后，HAMA評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較: 對(duì)照組護(hù)理滿意度以73.3%明顯低于觀察組的96.7%（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
中醫(yī)護(hù)理模式中，應(yīng)首先對(duì)患者的心理狀態(tài)做出了解，觀察其情志變化，進(jìn)而降低不良情緒對(duì)治療進(jìn)程的影響，從而幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
就冠心病心絞痛患者而言，給予其中醫(yī)護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握相關(guān)原則，因其與正常人有別，極易出現(xiàn)負(fù)性心理事件而引起心絞痛發(fā)作，阻礙治療進(jìn)程，還應(yīng)因人施護(hù)，不同患者所受的教育不同，且家庭背景、年齡、職業(yè)等均不盡相同，因而興趣、意志、情感、性格不同，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者存在的差異性而給予其針對(duì)性護(hù)理；再次是避免對(duì)患者造成刺激，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造出安靜、舒適的治療環(huán)境，以促使其保持身體與心情舒暢，且在具體的護(hù)理工作中還應(yīng)注意外界因素對(duì)患者造成的不良刺激，從而促使患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)接受治療［3］。
本研究結(jié)果表明中醫(yī)護(hù)理較之于常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，且采用中醫(yī)護(hù)理后，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，且可有效提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］張運(yùn)俠. 冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，21（14）：325-326.
【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)； 護(hù)理學(xué)； 冠心病
急性心肌梗死起病急、病死率相對(duì)較高，通常在歐美國(guó)家比較常見(jiàn)，上世紀(jì)50年代的病死率大概為3‰，70年代以后降到0.4‰[1]。我國(guó)的發(fā)病率低于歐美國(guó)家，20世紀(jì)70年代和80年代北京、河北、哈爾濱、上海、廣州等省市的年發(fā)病率僅0.2%～0.6%，其中以華北地區(qū)最高[2]。從21世紀(jì)開(kāi)始，AMI的發(fā)病率每年都在升高，面對(duì)這種形式，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及改善生活質(zhì)量，心臟康復(fù)學(xué)越來(lái)越得到重視。目前，為了做好急性心肌梗死患者的康復(fù)護(hù)理，降低病死率，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活，冠心病心臟康復(fù)后護(hù)理已成為當(dāng)今護(hù)理研究的重點(diǎn)。
1 CR的歷史發(fā)展過(guò)程
CR最初來(lái)自于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期活動(dòng)， 20世紀(jì)40年代，有人對(duì)AMI患者應(yīng)該嚴(yán)格長(zhǎng)期臥床的治療標(biāo)準(zhǔn)提出了質(zhì)疑，并提出了一種新的療法，叫做“櫈子療法”。但一直到60年代末，才正式提出早期的分級(jí)活動(dòng)治療方案，出院后的心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）計(jì)劃被正式運(yùn)用于臨床。從1970開(kāi)始，歐美國(guó)家實(shí)施的AMI患者“3周住院期”成為了常規(guī)。在1980開(kāi)始用出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)再發(fā)心臟事件的危險(xiǎn)性，到1990年形成的綜合性CR方案過(guò)程中，“危險(xiǎn)性分層”這一概念也開(kāi)始得到使用[3]。20世紀(jì)80年代，河北省人民醫(yī)院的AMI患者4周康復(fù)程序拉開(kāi)了我國(guó)CR計(jì)劃的序幕。近年來(lái)隨著對(duì)CR認(rèn)識(shí)的提高，多數(shù)學(xué)者推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)不僅僅可以預(yù)防心肌缺血，同時(shí)還是AMI、CABG和PCI術(shù)后主要康復(fù)措施之一[4]。
2 CR的內(nèi)容
WHO將CR定義為：能使CHD患者恢復(fù)到某一程度的體力、社會(huì)適應(yīng)及精神層面的能力，并通過(guò)其自身的努力，盡可能地從事正常生活[5]。適度的運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，尤其是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其有益性和安全性已得到初步證實(shí)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)不僅可以逐步增強(qiáng)心臟功能的相對(duì)適應(yīng)性，一定程度上還能改善心臟冠脈的彈性及供血能力，并使各種相關(guān)心血管疾病的死亡率降低約20%～30%[6]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種個(gè)性化的過(guò)程，依據(jù)心臟病患者康復(fù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，再結(jié)合考慮患者自身的健康狀況、活動(dòng)強(qiáng)度、所處的身體狀態(tài)以及外部環(huán)境情況，對(duì)不同的患者進(jìn)行不同程度的運(yùn)動(dòng)耐受評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、進(jìn)展等。
3 CR的護(hù)理現(xiàn)狀
3.1 CR護(hù)理的理論指導(dǎo)
3.1.1 跨理論模型（Trans theoretical Model，TTM） 是20世紀(jì)80年代提出的一種行為改變理論，包含四個(gè)內(nèi)容：改變、進(jìn)程、決策平衡和自我效能[7]。該模型認(rèn)為，每個(gè)個(gè)體所在的行為準(zhǔn)則，改變是一個(gè)包含動(dòng)態(tài)變化的循序漸進(jìn)的過(guò)程，該過(guò)程大致分為以下5個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和保持階段。
3.1.2 激發(fā)性會(huì)談（motivational interview ，MI） 是一種能促進(jìn)CR患者自我恢復(fù)及行為改變的行為[8]，通常以患者為中心，用一種類似會(huì)談式的咨詢方式來(lái)改變患者危險(xiǎn)行為的方式，通過(guò)CR患者自身的參與及分享來(lái)激發(fā)個(gè)體行為的改變，它與提高患者參與康復(fù)計(jì)劃的主動(dòng)性具有一致性，也是當(dāng)前康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的相對(duì)較多的一種方式[9]。
3.1.3 自我效能（Self-efficacy）理論 一種應(yīng)用的比較多且相對(duì)成熟的模式[10]，該模式提出：影響個(gè)體對(duì)目標(biāo)值期望的認(rèn)知評(píng)估主要來(lái)源于4種信息：（1）口頭上的說(shuō)教；（2）個(gè)體直接參與的經(jīng)驗(yàn)；（3）間接獲取的主、客觀經(jīng)驗(yàn)；（4）個(gè)體的心理或生理反應(yīng)。而在對(duì)患者進(jìn)行自我控制能力提升的過(guò)程中，主要是通過(guò)正向性提高參與者的自我效能的能力，進(jìn)一步避免危險(xiǎn)行為的發(fā)生。在此過(guò)程中運(yùn)用贊美及鼓勵(lì)的語(yǔ)言，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為的信心。有效積極的護(hù)理干預(yù)可明顯提高CHD患者的自我效能。
3.2 CR護(hù)理的臨床內(nèi)容
3.2.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng) 心臟康復(fù)以運(yùn)動(dòng)為核心，大量研究證實(shí)了其有益性和安全性，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心臟功能，提高冠脈血管調(diào)節(jié)能力，降低心血管疾病的發(fā)生率[11]。心臟康復(fù)的核心部分是康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)CR患者的健康恢復(fù)，回歸正常生活及工作崗位具有重要作用。適量的阻力運(yùn)動(dòng)、靈活性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和鼓勵(lì)患者參與某些較低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，均能提升心臟康復(fù)患者的健康恢復(fù)。
3.2.2 改變生活方式 CHD是一種與行為相關(guān)的長(zhǎng)期發(fā)展而形成的慢性病，很多不良的生活方式及行為都與冠心病的發(fā)生有關(guān)[12]。長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)吸煙、飲酒、靜坐、過(guò)多的脂肪攝入等生活方式都是CHD的高危因素，研究證明：控制危險(xiǎn)因素能有效降低介入術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生，但在患者中普遍存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)就是不能夠充分認(rèn)識(shí)到高危因素對(duì)冠心病復(fù)發(fā)的影響，甚至以為做了介入就等于治愈了CHD。對(duì)于那些不能重視原有致病行為方式改變的患者。護(hù)士的日常指導(dǎo)是一個(gè)相當(dāng)重要的內(nèi)容，應(yīng)該讓患者充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性，積極控制危險(xiǎn)因素，做到二級(jí)預(yù)防[13]。
3.2.3 社會(huì)心理因素干預(yù) 冠心病已被證實(shí)是一種常見(jiàn)的心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素如焦慮、急躁、抑郁、慢性壓力等密切相關(guān)[14]。Fernandez等[15]對(duì)202名接受介入術(shù)后的患者進(jìn)行為期1年的隨訪研究表明：25%的患者存在焦慮、抑郁傾向，17%的患者長(zhǎng)期存在慢性壓力。盡管這些都是相互獨(dú)立的社會(huì)危險(xiǎn)因素，但也不能排除相互影響的作用，因此，將心理干預(yù)計(jì)劃在內(nèi)是一個(gè)必要條件。
3.2.4 心臟康復(fù)階段的劃分 現(xiàn)代心臟康復(fù)學(xué)認(rèn)為，CR應(yīng)該在心臟疾病癥狀出現(xiàn)的早期就開(kāi)始啟動(dòng)，并且應(yīng)該貫穿在冠脈事件發(fā)生或介入治療的過(guò)程中，依據(jù)各側(cè)重點(diǎn)的不同分為三個(gè)階段。第一期即院內(nèi)康復(fù)期。為已經(jīng)發(fā)生急性危及生命的CHD患者即刻啟動(dòng)CR治療。患者在突發(fā)遭遇急性期心血管事件時(shí)，常常會(huì)合并有嚴(yán)重焦慮或恐懼心理，對(duì)患者精神狀態(tài)的評(píng)估及向患者或家屬解釋病情以及告知治療方案是一項(xiàng)必不可少的措施，這不僅僅可消除或減輕患者以及家屬的不良情緒，還能得到其配合治療的效果。通常在病情允許的前提下，為患者啟動(dòng)康復(fù)活動(dòng)應(yīng)該是越早越好，并且應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的治療模式。待病情得到控制，恢復(fù)到出院時(shí)機(jī)時(shí)可制定個(gè)性化的第二期康復(fù)計(jì)劃，即院外早期康復(fù)階段。此階段通常從心血管事件發(fā)生的3～6個(gè)月開(kāi)始，并持續(xù)到事件發(fā)生后的1年內(nèi)。這一時(shí)期的治療主要是通過(guò)對(duì)患者的不良生活方式或行為習(xí)慣進(jìn)行改變，如吸煙、高脂油膩飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等方面，在充分了解患者病情、生活、心理以及社交能力等方面的進(jìn)展情況后，通過(guò)個(gè)性化輔導(dǎo)的方式為患者建立健康持續(xù)的生活模式。第三期即院外長(zhǎng)期康復(fù)。為心血管事件發(fā)生患者1年后提供的院外預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，包括維持已形成的健康習(xí)慣。
3.2.5 CR的禁忌證 CR對(duì)CHD術(shù)后的患者有著積極的作用，但并不是所有的患者都適合進(jìn)行CR，除了一些絕對(duì)禁忌證如急慢性血栓性靜脈炎、高血壓病（高危或極高危）、心包炎或心肌炎的急性期、嚴(yán)重精神神經(jīng)疾病、主動(dòng)脈瓣狹窄、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的心律失常、心衰，還有以下一些相對(duì)禁忌證： （1）若裝有心臟除顫器或者心臟起搏器的患者，應(yīng)該避免上肢的抗阻運(yùn)動(dòng)； （2）對(duì)于有過(guò)心肌梗死的患者或者正在發(fā)生其他心血管事件的患者必須在進(jìn)行至少 2 周的有氧運(yùn)動(dòng)后才可以開(kāi)始漸進(jìn)式的抗阻訓(xùn)練；（3）有手術(shù)切口的患者必須等到切口愈合后方可開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（4）手術(shù)后恢復(fù)后的患者必須在進(jìn)行最少1周的抗感染治療后才能開(kāi)始輕度有氧運(yùn)動(dòng)，以免感染再次發(fā)生心血管事件；（5）有過(guò)冠脈旁路移植術(shù)的患者，在進(jìn)行1～2周的有氧活動(dòng)后，可以進(jìn)行一些輕微的恢復(fù)式運(yùn)動(dòng)，對(duì)于那些能使胸部張力增高的活動(dòng)是絕對(duì)應(yīng)該避免的； （6） 禁止在疾病急性期進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。
3.2.6 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)CR計(jì)劃 參與CR計(jì)劃的人員主要是一線臨床工作者，包括醫(yī)師、護(hù)士、訓(xùn)練師、心理治療或心理咨詢師等，但與患者直接接觸最多的還是臨床護(hù)士，郭宏[16]通過(guò)對(duì)134名心內(nèi)科護(hù)士的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)于實(shí)施CR的動(dòng)力因素水平較其他成員相對(duì)要高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)CR的效能作用比其他治療者要重要的多。Campbell[17]在對(duì)4個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)做出分析后證實(shí)，護(hù)士所領(lǐng)導(dǎo)的CR可以提高患者服藥的依從性以及不良的生活方式，并降低病死率。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)是指CR患者允許單個(gè)體在某個(gè)時(shí)間或地點(diǎn)進(jìn)行鍛煉，而并不是單純地對(duì)所有參與CR患者都要求進(jìn)行相同的模式或進(jìn)程，也就是說(shuō)護(hù)士所領(lǐng)導(dǎo)的CR模式應(yīng)該更具有個(gè)體化及靈活性，而這種方式是CR治療能被患者所持續(xù)堅(jiān)持的關(guān)鍵所在[18]。
4 CR存在的挑戰(zhàn)
盡管CR的益處已得到廣泛證實(shí)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，幾乎所有的CHD患者必須參與心臟康復(fù)[19]。在相當(dāng)多的心臟病研究所，CR治療已成為常規(guī)治療的一項(xiàng)內(nèi)容[20]。而我國(guó)CR還處于起步階段，人們對(duì)這種新型的治療還未得到充分的認(rèn)識(shí)，還需一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間去接受一種新事物，且還沒(méi)有一個(gè)正規(guī)的機(jī)構(gòu)對(duì)參加率進(jìn)行規(guī)模的調(diào)查研究。
5 我國(guó)CHD康復(fù)護(hù)理的未來(lái)
中國(guó)正步入一個(gè)老齡化的時(shí)代，在老年人群中，CHD的發(fā)病率相當(dāng)高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在上升，對(duì)CHD患者進(jìn)行CR護(hù)理也將面臨一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，而氣功和太極是一項(xiàng)值得推薦的康復(fù)鍛煉方法。在增加機(jī)體的靈敏度和平衡性的同時(shí)，還能將患者集中在一個(gè)小組的環(huán)境下進(jìn)行，可促進(jìn)參與者的長(zhǎng)期堅(jiān)持性；另一方面，國(guó)外的研究證實(shí)，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)管理模式能有效地起到康復(fù)促進(jìn)作用[21]。在國(guó)內(nèi)，CR目前還處于起步階段，培養(yǎng)相當(dāng)一部分專門的CR護(hù)士從事專門護(hù)理工作。尤其對(duì)于三期院外康復(fù)治療，更是需要專門的CR護(hù)士來(lái)發(fā)展社區(qū)CR和家庭CR計(jì)劃，康復(fù)護(hù)士的培訓(xùn)已經(jīng)成為目前亟需解決的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
[1]汪雪玲，徐麗華. 冠心病患者心臟康復(fù)及護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2010，10（2）：69-72.
[2]汪小華，惠杰.心血管護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：198-199.
[3]張寶慧.心臟康復(fù)研究的最新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 7（1）： 4-5.
[4] Guimaraes G V， Ciolac E G， Carvalho V O， et al. Effects of continuous vs. interval exercise training on blood pressure and arterial stiffness in treated hypertension [J]. Hypertens Res， 2010， 33（6）：627-632.
[5] Wenger N， Gilbert C， Skoropa M. Cardiac conditioning after m yocar- dial infarction： An early intervention program[J].J Cardiac Rehabil itation，1971，2（15）： 17-22.
[6] Carvalho V O， Bocchi E A， Guimaraes G V.Aerobic exercise prescripti- on inheart transplant recipients： a review [J]. Cardiovasc The，2010，22（15）： 37-38.
[7] King M L， Williams M A， Fletcher G F， et al. Medical director responsibilities for outpatient cardiac rehabilitation/secondary prevention programs： a scientific statement from the American Heart Association/American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation[J]. Circulation， 2005， 112（21）： 3354-3360.
[8] Taylor R S，Brown A，Ebrahim S ，et al. Exercise based rehabilitation， for patients with coronary heart disease： Systematic review and meta analysis of randomized controlled trials[J].Am J Med ，2004，116（45）：682-692.
[9]郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等.青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9B）：29-30.
[10] Woods C， Mutrie N， Scott M. Physical activity intervention： a Trans theoretical Model based intervention designed to help sedentary young adults become active[J].Health EducRes， 2002， 17（4）： 451-460.
[11]關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2011：315-318.
[12] Hancock K， Davidson P M. An Exploration of the usefulness of motivational interviewing in facilitating secondary prevention gains in cardiac rehabilitation[J]. J Cardio pulm Rehabil，2005，25（4）： 200-206.
[13]甄嚴(yán)杰，王燕，劉素云.急性心肌梗死早期心臟康復(fù)新進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1230-1231.
[14]崔秀芳，王仁鴻，劉繼英.自我功效理論在冠心病患者建立健康行為中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2003， 9（5）： 338-339.
[15] Fernandez R S， Griffiths R， Juergens C， et al. Persistence of coronary risk factor shams in participants 12 to 18 months after percutane- ous coronary intervention[J].J of Cardiovasc Nurs，2006，21（5）：379- 387.
[16]郭宏.開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理的動(dòng)力因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003， 7（9）： 1390-1391.
[17] Campbell N C.Secondary prevention clinics： improving quality of life and outcome[J].Heart，2004，90（4）：29-32.
[18]曹小翠.廣東省 25 家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復(fù)開(kāi)展?fàn)顩r調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：28-30.
[19] LiehrP， Leaverton R，YepesA， et al. Addressing current challenges to cardiac rehabilitation care[J]. AACN Clin Issues， 2003，14（1）：13- 24.
[20] Hamm C W， Bassand J P， Agewall S， et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation： The Task Force for the management of acute coronary syndromes （ACS） in patients pre-senting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology （ESC） [J]. Eur Heart J， 2011， 23（12）： 33-35.
【關(guān)鍵詞】冠心病康復(fù)護(hù)理
1冠心病的定義
冠心病是一種什么樣的病？在醫(yī)學(xué)上，我們把冠心病稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈動(dòng)痙攣持續(xù)性缺血而引起的一系列癥侯群，主要包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型這五大類型，其病理是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些白色斑塊稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。當(dāng)這些斑塊漸漸增多從而造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死等一系列癥狀，是屬于一種病死率較高的心血管疾病之一。
2冠心病康復(fù)護(hù)理的方法
心臟病的康復(fù)護(hù)理一直被世界各國(guó)所重視，也是各類醫(yī)療護(hù)理中的難點(diǎn)所在。雖然近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)心臟病的康復(fù)護(hù)理加大了投入，但是效果卻不如預(yù)期，導(dǎo)致這種情況有以下幾大原因：1、有一部分病人不了解冠心病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致不受重視，往往在確診有冠心病之后不接受接受正規(guī)的治療或者只做短期應(yīng)急治療，這樣的治療效果有限，使得護(hù)理工作加大。2、患者的自我護(hù)理意識(shí)差。有些身患冠心病的患者因?yàn)槿狈膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，導(dǎo)致在生活飲食生活習(xí)慣方面不加節(jié)制，使患者身心健康受到了極大的威脅，也為康復(fù)護(hù)理工作增加了不少難度。
由于以上種種原因，身為社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作者所面臨的壓力極大，所以在對(duì)冠心病患者做護(hù)理工作時(shí)，必須要有一套方法以及嚴(yán)密的管理程序，具體方法如下：
2.1建立一套完善的患者資料表
資料表的內(nèi)容必須具體嚴(yán)謹(jǐn)，一般包括患者的姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯(lián)系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結(jié)果、住院治療時(shí)間等，資料表需妥善保管。
2.2建立信息管理系統(tǒng)
除了建立資料表之外，還需要一套完善的信息管理系統(tǒng)，及時(shí)了解患者目前所處于的情況，對(duì)于出院早期及不能及時(shí)住院病人，我們可以發(fā)放基礎(chǔ)的健康養(yǎng)生資料，并適時(shí)上門指導(dǎo)。另外患者可隨時(shí)住院，咨詢和復(fù)查，以達(dá)到縮短就診流程，方便患者的目的。
2.3做好冠心病的預(yù)防宣傳工作
大部分人生病都是因?yàn)樯盍?xí)慣不規(guī)律及日常飲食不衛(wèi)生所造成的，對(duì)于冠心病的預(yù)防工作，也必須從日常生活做起：
2.3.1起居有常，養(yǎng)成習(xí)慣。
早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。
2.3.2保持身心愉快，心態(tài)要好。
忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。
2.3.3控制飲食規(guī)律，多吃蔬菜。
飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
2.3.4戒煙少酒，做到煙酒不沾。
吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。
2.3.5注重勞逸結(jié)合，學(xué)習(xí)如何養(yǎng)生。
避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。
2.3.6加強(qiáng)體育鍛煉，多加運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.4根據(jù)事實(shí)情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施
在面對(duì)不同程度的患者及患者家庭時(shí)，需分門別類，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者合理安排生活日程及合適的運(yùn)動(dòng)程序，目的是使他們?cè)谏罘绞礁淖兒笾鸩交謴?fù)正常的生活和工作。
2.5加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的教育
在對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，我們還必須傳授患者預(yù)防疾病和保健養(yǎng)生方面的知識(shí)，這是身為護(hù)理工作者必須要重視的問(wèn)題。護(hù)理工作者在向患者傳授健康知識(shí)的時(shí)候，這些知識(shí)應(yīng)該包括冠心病的危理，心絞痛發(fā)作后的處理、服用藥物的注意事項(xiàng)等。
2.6提供心理護(hù)理，減輕患者壓力
許多病的發(fā)生除了與日常生活習(xí)慣有關(guān)之外，還與患者的心態(tài)個(gè)性有關(guān)，據(jù)調(diào)查了解，個(gè)性沖動(dòng)、易怒的人往往更容易得冠心病，所以我們對(duì)于冠心病的患者，必須通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響、改變患者的感受和態(tài)度，以減輕、消除患者對(duì)癥狀的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，這樣非常有利于患者的康復(fù)。
2.7開(kāi)通電話熱線，定時(shí)電話訪問(wèn)
【關(guān)鍵詞】糖尿病合并冠心病；臨床護(hù)理
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院自2012年6月至2013年6月共收治102例糖尿病患者，65例男性，37例女性，平均年齡44.6歲，且該102例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影均確診患有冠心病。所有患者均出現(xiàn)胸悶、心悸、多飲多食、多尿、煩渴等臨床癥狀；患者入院時(shí)空腹血糖在6.6-21.2mmol/L，收縮壓144-180mmHg，平均收縮壓152.2mmHg；舒張壓90-124mmHg，平均舒張壓108.6mmHg；血漿總膽固醇水平在242-160mg/dL，平均251.4mg/dL。
1.2 護(hù)理方法
分析上述患者各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀后，采取下列護(hù)理干預(yù)措施：
1.2.1 心理護(hù)理
糖尿病合并冠心病患者發(fā)病時(shí)癥狀比較特殊，容易使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，并且受家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等因素的影響，有些患者可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，這些消極情緒會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生直接影響。因此要針對(duì)這些患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，加強(qiáng)與患者的溝通，注意溝通時(shí)保持溫和的語(yǔ)氣及誠(chéng)懇的態(tài)度，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，消除其抵觸情緒；與患者家人做好溝通，指導(dǎo)多給予患者精神上鼓勵(lì)，其實(shí)家人的關(guān)心對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更加重要。此外，患者也要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，勇于面對(duì)生活中的困難、挫折，情緒上盡量不要大起大落，防止心肌缺血缺氧。
1.2.2 藥物護(hù)理
護(hù)理過(guò)程中藥物治療十分必要，因此要合理使用各類降糖、降壓藥物。糖尿病合并冠心病患者的用藥需要特別注意，不同的降糖藥會(huì)對(duì)心肌血生不同的影響，比如優(yōu)降糖會(huì)導(dǎo)致心肌缺血加重，而格列美脲的影響則相對(duì)較小。使用降壓藥時(shí)同樣要注意控制血糖，通常Ca通道阻滯劑為首選，比如維拉帕米對(duì)血糖、血脂不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大影響，因此針對(duì)心率過(guò)快的糖尿病患者有較好療效；再比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅可以降壓，而且可促進(jìn)葡萄糖的利用，對(duì)耐量具有一定改善作用。總之，使用藥物時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇有效藥物。
1.2.3 飲食護(hù)理
不合理的飲食也是誘發(fā)糖尿病合并冠心病的重要因素之一，針對(duì)這類患者臨床上要求遵循“三低兩高”的飲食原則，所謂“三低”即低糖、低鹽、低脂，“兩高”則是指高鈣、高纖維素。盡量選擇多聚糖，脂肪類則以植物脂肪油為首選，動(dòng)物脂肪食物控制在1/3以內(nèi)；為避免水鈉潴留導(dǎo)致心臟前負(fù)荷加重，盡量控制每日攝入食鹽量不超過(guò)4g；多進(jìn)食諸如菠菜、牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，這類食物相當(dāng)于鈣通道阻滯劑，可以起到防止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌而誘發(fā)心絞痛的作用；而新鮮蔬菜、水果等富含維C的食物則可起到抗氧化作用。
1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者而方也可以起到一定的治療效果，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以提高副交感神經(jīng)的興奮度，增加前列腺素的含量，從而起到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降血糖、減輕胰島素抵抗作用，對(duì)降糖藥物發(fā)揮療效起到促進(jìn)作用。在選擇運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量時(shí)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，通常老年人可以進(jìn)行慢跑、散步、太極等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1h以內(nèi)，且飯后1h后進(jìn)行，每周堅(jiān)持4-5次可取得較好效果。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意，可隨身攜帶糖果，防止發(fā)生低血糖；如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，則要立即平臥休息，
1.2.4 生活指導(dǎo)
糖尿病患者容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、腸蠕動(dòng)能力也會(huì)隨之減弱，因此極易出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便干結(jié)等現(xiàn)象，并且糖尿病患者如果發(fā)生便秘，排便時(shí)會(huì)增加心肌耗氧量，從而增加心絞痛及心肌梗塞的發(fā)病機(jī)率。要指導(dǎo)患者在飲食上注意預(yù)防便秘，多進(jìn)食富含纖維素的食物，少吃或不吃辛辣刺激性食物，每日盡量空腹排便，形成習(xí)慣性排便時(shí)間；清晨飲用蜂蜜水促排便；如有必要可使用通便藥物，比如番瀉葉、開(kāi)塞露等。此外，要注意性生活的，可取女上男下或側(cè)臥位，并注意節(jié)制。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
就用SPSS軟件針對(duì)患者入院及出院時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
102例糖尿病合并冠心病患者入院時(shí)與出院時(shí)各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如下表1所示：
糖尿病患者由于長(zhǎng)期反復(fù)高血糖，脂肪易進(jìn)入血管壁；常伴有血脂異常，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；并且糖尿病患者體內(nèi)血液易呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，加大血栓的形成機(jī)率，伴有高血壓等，因此容易并發(fā)冠心病。現(xiàn)階段糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，而冠心病更是糖尿病大血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主因。本組研究資料中，對(duì)102例患者采取全面護(hù)理措施，其出院時(shí)的空腹血糖、收縮壓、舒張壓、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均有明顯改善，因此在有效治療的基礎(chǔ)上輔以科學(xué)的護(hù)理措施，可以獲得較為理想的治療效果，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳志敏. 糖尿病合并冠心病51例護(hù)理體會(huì)[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（7） ：748-750.
【關(guān)鍵詞】 冠心病；焦慮；抑郁情緒；護(hù)理干預(yù)
冠心病是中老年人高發(fā)性疾病，生理、心理和社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生、生展起著至關(guān)重要的作用。冠心病病程長(zhǎng)，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，這種負(fù)面情緒誘發(fā)冠心病患者臨床癥狀。我們通過(guò)對(duì)104 例患者進(jìn)行。行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)。取得了良好的效果現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006 年6 月至2011 年6 月共收集冠心病208 例，男122 例。女82 例。年齡42～82 歲。入組標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗塞49 例。心絞痛61 例，心力衰竭19 例，心律失常38 例。208 例均有體檢和心電圖。心肌酶譜等檢查確診。都進(jìn)行了強(qiáng)心，利尿、抗凝、擴(kuò)冠脈及抗心律失常等藥物治療。
1.2 分組
隨機(jī)分成對(duì)照組104 例和干預(yù)組104 例兩組。對(duì)照組104 例，男64 例，女40 例；年齡42～80 歲，平均56 歲；病程1 天～30 年；文化程度：大學(xué)32 例，中學(xué)50 例，小學(xué)及以下22 例；職業(yè)：干部30例，職工45 例，農(nóng)民29 例；干預(yù)組104 例，男60 例，女44 例；年齡43～82 歲，平均57 歲；病程5天～30 年；文化程度：大學(xué)32 例，中學(xué)48 例，小學(xué)及以下24 例；職業(yè)，干部31 例，職工42 例，農(nóng)民31 例；介入：兩組年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)、SAS、SDS評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
1.2.1 對(duì)照組接受冠心病常規(guī)治療護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組給予心理干預(yù)、放松訓(xùn)練、環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)。由有經(jīng)驗(yàn)的愛(ài)崗敬業(yè)護(hù)師運(yùn)用溫暖的語(yǔ)言，優(yōu)雅的舉致，良好的溝通技巧，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能對(duì)患者給預(yù)精心照護(hù)。具體內(nèi)容有組織患者用家屬學(xué)習(xí)冠心病疾病相關(guān)知識(shí)，戒煙戒酒，禁暴飲暴食，低脂低膽固醇飲食，保持大便通暢，放松訓(xùn)練，合理休息，合理運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情制定不同的運(yùn)動(dòng)方式如：散步、太極拳、做保健操、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、看書(shū)、下棋，使患者心情舒暢，避免緊張情緒的加重患者癥狀。病房整潔有序，病區(qū)景色優(yōu)雅別致，鳥(niǎo)語(yǔ)花香，讓人舒心溫馨。針對(duì)病人不同焦慮抑郁程度根據(jù)客觀收集資料給予了分型，并進(jìn)行了不同健康宣教。恐懼無(wú)助型給予親切的交談，了解患者需求，解釋疾病可治，個(gè)人心情及用藥治療護(hù)理配合對(duì)疾病好轉(zhuǎn)重要性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。工作繁忙型給予解釋合理休息合理工作對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用，是更好工作、更好學(xué)習(xí)、更好為家庭為事業(yè)為人民服務(wù)保障。健康的身體就是人生最大的財(cái)富。興趣的缺乏型多與其交談，從生活學(xué)習(xí)工好興趣入手取得患者進(jìn)一步信任，再談及重視治療，重視疾病的預(yù)放，相信科學(xué)。病友之間冷淡型邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言表達(dá)力較好、身體烣復(fù)比較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，充分發(fā)揮患者的互相幫助互相學(xué)習(xí)、交流治病中的經(jīng)驗(yàn)，提高患者的自我保健意識(shí)。家庭單位社區(qū)無(wú)助型爭(zhēng)取家屬、社區(qū)、單位理解幫助支持，多做調(diào)解工作力爭(zhēng)家屬細(xì)心溫心關(guān)懷照顧，單位上級(jí)同事探視，社區(qū)干部鄰里熱心幫助。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法
對(duì)照組和護(hù)理組分別對(duì)焦慮和抑郁情緒的六個(gè)方面細(xì)化評(píng)估：心境程度、喪失興趣、消極輩觀、精力喪失、自我身心健康評(píng)價(jià)、身體生物學(xué)癥狀。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法
SAS、 SDS評(píng)分以-X±S表示，用T檢驗(yàn)全部結(jié)果均以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
表1顯示，首次評(píng)定SAS 和SDS 兩組差異無(wú)顯著性意義( P>0.05)，表明兩組焦慮與抑郁程度有可比性。護(hù)理干預(yù)5 周后的再次評(píng)定結(jié)果顯示，兩組SAS、SDS 評(píng)分均下降，SAS評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
3 討論
冠心病是一種心身性的疾病，其發(fā)生發(fā)展與治療和護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)。專家指出，在冠心病的發(fā)病誘因中，其心理行為危害因素可能比生物的危害更大。冠心病是一種發(fā)病率逐年上升發(fā)生率高的疾病，患者極容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。要做好護(hù)理干預(yù)工作，改善患者焦慮抑郁情緒，提高冠心病患者治療效果，讓患者早是回歸社會(huì)，要求護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，造就一支愛(ài)崗敬業(yè)、技術(shù)知識(shí)服務(wù)能力過(guò)硬隊(duì)伍。針對(duì)工作繁忙型、興趣缺乏型、病友之間冷淡型、悲觀絕望型、病友之間冷淡型、家庭社區(qū)單位無(wú)助型產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒給予評(píng)估分析，制定一套適合毎個(gè)冠心病患者需要護(hù)理干預(yù)措施，以熱情的服務(wù)，溫馨的語(yǔ)言，富豐知識(shí)解答患者提出的各種問(wèn)題，做好健康宣教工作，從飲食起居、服藥、運(yùn)動(dòng)、身心愉悅、到疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸等各方面進(jìn)行知識(shí)宣教。讓冠心病患者認(rèn)識(shí)疾病，重視疾病，提高他們的生活信念，治療信心，熱愛(ài)生活，情緒穩(wěn)定愉快，盡早回歸到家庭社會(huì)中去。
總之護(hù)理干預(yù)可針對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒的不同壓力源，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)綜合干預(yù)，消除患者的心理問(wèn)題，提高了治療效果，減少了心梗，心力衰竭發(fā)發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】：冠心病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;臨床效果
在心臟疾病中，冠心病屬于較為常見(jiàn)的一種，其主要是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣阻塞或者狹窄而導(dǎo)致的。老年人為該疾病的主要發(fā)病群體，近年發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，給患者身心帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，給予該類患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效促進(jìn)效果恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)本文主要是60例冠心病患者作為具體研究對(duì)象，分析給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果，具體如下。
1.一般資料和方法
1.1一般資料
選取2014年6月到2015年6月到我院進(jìn)行冠心病治療患者60例，隨機(jī)進(jìn)行分組，其中對(duì)照組為30例，研究組為30例，給予對(duì)照組一般常規(guī)護(hù)理方法，給予研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。 選其中男性患者為31例，女性患者為29例。對(duì)照組中，年齡最大為78歲，最小為51歲，平均年齡為47.6歲。研究組中，年齡最大為79歲，最小為53歲，平均年齡為47.4歲。兩組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其年齡、體質(zhì)、病情特征等情況資料對(duì)比都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
給予對(duì)照組一般常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予研究組添加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)如下：
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)清晨以及夜間護(hù)理，幫助患者營(yíng)造溫馨舒適住院環(huán)境。定時(shí)督促患者翻身，拍背，按摩。囑咐患者準(zhǔn)時(shí)服藥，并給予正確的用藥指導(dǎo)。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。
1.2.2 心理護(hù)理
加強(qiáng)與患者溝通和交流，了解患者內(nèi)心所需，在合理基礎(chǔ)處上盡量滿足患者要求。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)病情，積極配合治療，對(duì)患者提出問(wèn)題給予耐心解釋與回答。把各種具體注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，防止因溝通不善發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。
1.2.3 飲食護(hù)理
與營(yíng)養(yǎng)師溝通，幫助患者制定科學(xué)飲食計(jì)劃，督促患者嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃執(zhí)行。鼓勵(lì)患者多飲水[3]。攝入富含豐富維生素的蔬菜、水果等食物。飲食保證營(yíng)養(yǎng)攝入，禁止煙酒，禁止酸辣刺激食物。
1.2.4 康復(fù)護(hù)理
根據(jù)患者體質(zhì)特征，給予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者適時(shí)鍛煉，養(yǎng)成良好作息規(guī)律，保證充足睡眠，保持心情愉悅。出院后，定時(shí)回醫(yī)院就診[4]。
1.3治療效果判定
采取我院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，主要包括有心理功能、生理功能、社會(huì)功能以及用藥管理等方面。評(píng)分采取滿分制，分?jǐn)?shù)越高則代表患者護(hù)理效果越良好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
兩組患者護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± s）方式表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
給予兩組患者不同的護(hù)理方法后，研究組在生活質(zhì)量各方面評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，（P
1. 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比按[n（%）]
3.討論
近年，人們生活水平不斷提高，對(duì)于護(hù)理要求也越來(lái)越高.在醫(yī)療改革背景之下，如何給患者提供出更高水平的護(hù)理服務(wù)，也成為了現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)單位的發(fā)展趨勢(shì).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種充滿人性化的護(hù)理模式，其始終把病人放在護(hù)理核心地位，符合以人為本的原則.在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，充分尊重病人感受，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)了患者的恢復(fù)速度，提高了患者的滿意度.
在本次研究結(jié)果當(dāng)中，給予兩種不同的護(hù)理方法后，研究組在心理功能、生理功能、社會(huì)功能以及用藥管理等生活質(zhì)量各方面評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，（P
【參考文獻(xiàn)】
[1]屈國(guó)雄.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的交談技巧[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2014，12（21）：189-191.
[2]宋翠俠，柴樹(shù)花.住院冠心病患者抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2014，13（12）：222-224.
【摘要】探討舒適護(hù)理舒適護(hù)理對(duì)擇期心臟介入治療患者術(shù)后的臨床效果。 方法 對(duì) 418例擇期介入治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，觀察護(hù)理后患者的效果。結(jié)果 舒適護(hù)理后，提高了病人的舒適度及滿意度。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理 冠心病 介入治療
冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最可靠的方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用，采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入徑，一般常規(guī)術(shù)后傷口使用彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，砂袋壓迫6小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)平臥24小時(shí)，術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留、便秘、胃腸道反應(yīng)、腰背酸痛、失眠、傷口疼痛等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，加之對(duì)介入術(shù)的恐懼擔(dān)心使患者易出現(xiàn)焦慮不安等情緒。舒適護(hù)理是使人的心理、生理達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或見(jiàn)底不愉快的程度［1］，我科對(duì)擇期介入治療的 418例患者進(jìn)行舒適護(hù)理，得到患者的配合，減輕病人痛苦，取得良好效果。
1 臨床資料
2011年1月-2011年12月，我科行擇期心臟介入術(shù) 418例，其中冠脈造影 214例，PTCA+支架植入術(shù)204 例，男性 283例，女性135 例，年齡在 29-83 之間，平均 59歲，其中急性心肌梗死133例，不穩(wěn)定型心絞痛237 例，陳舊性心肌梗死22 例，支架術(shù)后復(fù)查18例，胸悶、胸痛待查8例。發(fā)生胃腸道反應(yīng)76例，尿潴留51例，便秘8 例，腰背酸痛46 例，失眠 17例，傷口疼痛 59例。
2 方法
2.1 環(huán)境舒適護(hù)理:病房安靜整潔，溫濕度適宜，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，應(yīng)用隔簾，保護(hù)患者隱私，關(guān)閉床旁監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音，做到關(guān)門輕、走路輕、說(shuō)話輕，減少噪音刺激，夜間調(diào)暗室內(nèi)燈光，屋內(nèi)保證24小時(shí)有專業(yè)人員密切觀察病情，合理安排治療操作護(hù)理時(shí)間，盡量避開(kāi)患者休息時(shí)間。減少人員探視，探視時(shí)間內(nèi)限制人數(shù)，控制談話聲音及時(shí)間。
2.2 心理舒適護(hù)理:冠心病患者一般年齡偏大，了解介入知識(shí)較少，擔(dān)心手術(shù)失敗、手術(shù)并發(fā)癥及昂貴治療費(fèi)用等，產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)前宣教，耐心講解手術(shù)的普遍性及簡(jiǎn)單過(guò)程，減少及應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的方法措施，例舉同室患者成功病例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得配合。術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，有些老年患者羞于表達(dá)，經(jīng)常主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身不適。
2.3 舒適護(hù)理:術(shù)后限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)是為了防止創(chuàng)口處已形成的凝血塊脫落，造成穿刺點(diǎn)出血［2］。術(shù)后早期合理的調(diào)整能有效的減輕由于長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的腰背酸痛、胃腸道不適、失眠等，患者可腰下墊軟枕，護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者以健側(cè)下肢為支撐，使腰部床上平移活動(dòng)，避免患側(cè)肢體彎曲，也可做腰部按摩及肢體按摩。
2.4 排泄與飲水護(hù)理: 心臟介入治療術(shù)后，早期鼓勵(lì)病人多飲水、增加尿量、加速造影劑排泄，并補(bǔ)充血容量，由于術(shù)后患者不習(xí)慣臥床排尿、恐懼疼痛、部主動(dòng)排尿或老年男性前列腺肥大、排尿不暢等，易引起尿潴留，做好術(shù)前宣教尤為重要。術(shù)前訓(xùn)練床上排尿，做好心理疏導(dǎo)。術(shù)后備好便器，術(shù)后及時(shí)了解患者排尿需要，發(fā)生尿潴留后安慰、鼓勵(lì)患者，消除其不必要的煩躁和恐懼心理，使其心理及生理得到放松，使用腹部溫濕敷，聽(tīng)流水聲，膀胱按摩，或用溫水緩緩沖洗患者外使尿道口肌肉松弛，還可采用一人用力按壓術(shù)側(cè)穿刺部位,術(shù)側(cè)下肢伸直,同時(shí)協(xié)助患者向健側(cè)臥位排尿。術(shù)后指導(dǎo)患者減少牛奶、豆制品的攝入，7-8分飽，以免引起腹脹的胃腸道反應(yīng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化食物，發(fā)生便秘患者采取順時(shí)針環(huán)形按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
3 結(jié)果
舒適護(hù)理后， 18例患者胃腸道反應(yīng)減輕， 58例患者使用止吐藥及胃粘膜保護(hù)劑后好轉(zhuǎn)；22例尿潴留患者護(hù)理干預(yù)后自行排尿，29例患者留置導(dǎo)尿管。3例患者解除便秘，5例使用通便劑后緩解；21例腰背酸痛自行緩解，25例使用止疼藥后緩解；6例失眠自行入睡，11例使用鎮(zhèn)靜劑后入睡；7例傷口疼痛自行緩解，52例使用止痛藥后緩解。
4 討論
護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素，都可以造成不舒適［3］。臨床護(hù)理工作中，在病情允許下，應(yīng)最大程度的滿足患者的舒適要求。冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療冠心病的重要手段，術(shù)后的嚴(yán)格臥位制動(dòng)要求和時(shí)間要求，易引起患者各種不適，舒適護(hù)理體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理模式，有效的減少了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李曉燕 舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果 當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010 4 16（11） 221-222
［2］ 劉曉清 閆曉燕 賈琳琳 舒適護(hù)理在老年冠心病介入治療中的應(yīng)用 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2010 4 13（4） 626-627
冠心病是指冠狀動(dòng)脈由于發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化、斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗塞的一種心臟病。
隨著介入心臟病學(xué)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）加冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（CS）成為治療冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治療具有其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小，療效顯著，恢復(fù)時(shí)間短，易于接受等特點(diǎn)。對(duì)冠心病患者行PTCA+CS可確保血運(yùn)重建，提高生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后。
1護(hù)理
1.1術(shù)前護(hù)理
1.1.1心理護(hù)理術(shù)前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、治療措施、大致過(guò)程及術(shù)中和術(shù)后配合，院方所做的準(zhǔn)備及對(duì)患者手術(shù)的重視程度、大致費(fèi)用及可預(yù)見(jiàn)的結(jié)果等。并向患者介紹典型病例，讓術(shù)者患者談體會(huì)，有針對(duì)性地運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰、祝愿的語(yǔ)言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼、緊張心理，以最佳心態(tài)接受治療。
1.1.2術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前1d-2d指導(dǎo)并協(xié)助患者皮膚擦浴，更換干凈衣服；術(shù)前6h禁食水，以免術(shù)中嘔吐；做抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)；左側(cè)肢體放置靜脈留置針以備術(shù)中用藥；術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前排空膀胱；保證患者充足睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。為了防止術(shù)后排尿困難引起尿潴留及水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)前1d-2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿。
1.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中密切觀察患者的面色和表情，行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持輸液通暢，隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，強(qiáng)調(diào)一旦有不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，術(shù)畢采取正確方法包扎，安全運(yùn)送。
1.3術(shù)后護(hù)理
1.3.1加強(qiáng)監(jiān)護(hù)術(shù)后將患者送至CCU病房專人護(hù)理，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和氧氣吸入。密切觀察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化；穿刺側(cè)肢體平伸、制動(dòng)12h，穿刺部位鹽袋壓迫6h，注意穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫形成；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；注意插管肢體的皮膚溫度、濕度、有無(wú)腫脹、發(fā)紺、脹痛等，以了解其供血情況。術(shù)后24h保留靜脈通路，待患者生命體征平穩(wěn)，解除肢體制動(dòng)，患者活動(dòng)后無(wú)不適方可搬出監(jiān)護(hù)病房。支架術(shù)后為了預(yù)防血容量不足，同時(shí)加速造影劑的排泄，一定要鼓勵(lì)患者多飲水。一般4h內(nèi)攝入量保持在1000ml-2000ml，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液，保證液體量。
1.3.2配合拔管一般與術(shù)后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除時(shí)一定要有資深護(hù)士及醫(yī)生共同在場(chǎng)，備齊急救藥品阿托品及多巴胺及用物。如果發(fā)生迷走神經(jīng)反射，可立即搶救。拔管前給利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。拔管時(shí)應(yīng)以手指指腹按壓股動(dòng)脈，按壓力度以既能觸及搏動(dòng)又不出血為宜，按壓力度不可過(guò)大、過(guò)猛，更不宜應(yīng)用多層紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，因面積過(guò)大易分散壓力，且手感消失，更易引起出血。一般按壓時(shí)間15min-20min，然后用彈力繃帶呈“8”字型加壓包扎，鹽袋壓迫。
1.3.3抗凝治療期間的護(hù)理冠造及PTCA術(shù)中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA術(shù)后有效的抗凝治療可防止血栓形成，所以冠造結(jié)果陽(yáng)性及PTCA術(shù)后仍給予常規(guī)抗凝治療。對(duì)于老年患者，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療后的護(hù)理。①嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，過(guò)高過(guò)低均應(yīng)及時(shí)處理；②觀察有無(wú)穿刺部位活動(dòng)性血腫形成、皮膚或輸液穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝表現(xiàn)；③觀察尿液顏色、大便顏色、血壓、瞳孔、意識(shí)等表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出血并發(fā)癥。所以護(hù)士要嚴(yán)密觀察局部及血壓情況，及時(shí)給予處置。
1.3.4心理護(hù)理冠心患者心理壓力大，存在焦慮恐懼的心理。因此應(yīng)對(duì)患者多做安慰解釋工作，講解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化水平等差異進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。幫助患者消除焦慮恐懼心理，對(duì)精神過(guò)度緊張者可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑。
1.3.5生活護(hù)理要設(shè)法滿足患者需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。飲食方面予以低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽、少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。因臥床消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成的排便困難，可反射影響心率和動(dòng)脈血流量引起意外，因此排便困難者除應(yīng)用緩瀉劑外鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，排便時(shí)觀察床旁心電圖及血壓變化確保安全。
1.3.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗凝、擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。解除制動(dòng)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。更換敷料后，告知患者3d內(nèi)保持穿刺部位干燥清潔，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。
1.3.6.1急性血管閉塞急性血管閉塞是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)出持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，血壓下降。心電圖表現(xiàn)為ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑立即進(jìn)行抗凝、溶栓治療后緩解，病給予嚴(yán)密的觀察：①心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)心絞痛即可記錄心電圖，并與術(shù)后心電圖相比較，即使發(fā)現(xiàn)異常變化，同時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜治療；②血壓變化：術(shù)后要勤測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降要查原因；③周圍血管栓塞表現(xiàn)：有無(wú)原因不明的相關(guān)部位劇烈疼痛，術(shù)前與術(shù)后測(cè)量的下肢周徑要做比較。判斷有無(wú)栓子脫落、肢體水腫，造成術(shù)肢動(dòng)脈栓塞。
1.3.6.2嚴(yán)重心律紊亂嚴(yán)重心律紊亂是PTCA術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥至關(guān)重要。護(hù)士要嚴(yán)密觀察有無(wú)頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時(shí)應(yīng)注意觀察ST-T的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死表現(xiàn)。
1.3.6.3局部出血及血腫無(wú)論上肢或下肢，任何一個(gè)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)均可發(fā)生出血，而形成局部血腫。①注意動(dòng)脈（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）的穿刺及壓迫技術(shù)，應(yīng)在腹股溝韌帶下方穿刺股動(dòng)脈。如果病人血壓較高，存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全或病人反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間。護(hù)士要密切觀察穿刺處有無(wú)滲血，沙袋是否壓迫穿刺部位。②如果病人較胖，皮下組織較厚，應(yīng)采取重壓方法，否則容易造成嚴(yán)重出血。③如果病人術(shù)前已使用抗血小板凝集治療，應(yīng)避免病人過(guò)早下床活動(dòng)（一般要求術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6h，靜臥24h）。護(hù)士要給病人講解臥床的重要性。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。④少量出血或小血腫：無(wú)癥狀者可不予處理。小血腫可以自然吸收。⑤血腫太大伴失血過(guò)多引起血壓下降者：要重新a、壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血；b、立即給予補(bǔ)液或輸血補(bǔ)充血容量；c、如果上述方法仍不能生效應(yīng)請(qǐng)外科會(huì)診，采取外科手段進(jìn)行處理；d、如果明確為腹膜后血腫應(yīng)停止抗凝及抗血小板藥物，補(bǔ)液輸血，必要時(shí)由外科處理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。
