時(shí)間：2023-05-30 10:36:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇青光眼手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？
總的來(lái)說(shuō)，青光眼在明確診斷后，通過(guò)藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經(jīng)損傷加重以及視野缺損繼續(xù)進(jìn)展，此時(shí)就需要手術(shù)治療。但對(duì)于不同類型的青光眼，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還要考慮不同因素。
對(duì)于閉角型青光眼，需要考慮眼壓水平、前房角關(guān)閉程度及晶體混濁情況。閉角型青光眼在反復(fù)應(yīng)用降眼壓藥物并行激光周邊虹膜切除術(shù)后前房角仍沒(méi)有明顯加深且眼壓不能降至正常者，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療。
對(duì)于開角型青光眼手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，多數(shù)醫(yī)生主張一旦藥物治療或選擇性激光小梁成形術(shù)無(wú)法控制原發(fā)性開角型青光眼達(dá)到目標(biāo)眼壓水平、視神經(jīng)損傷及視野缺損持續(xù)進(jìn)展，就應(yīng)盡早行小梁切除術(shù)。
先天性青光眼的患兒在明確診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，一般不考慮藥物治療。原因是藥物對(duì)先天性青光眼治療效果差，患兒不能很好配合，長(zhǎng)期使用藥物治療對(duì)小兒副作用較大。
對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外傷后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治療繼發(fā)因素為主。當(dāng)繼發(fā)因素控制后眼壓仍不能恢復(fù)正常者才需要手術(shù)治療。手術(shù)成功率高嗎？
首先要明確青光眼治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過(guò)程，青光眼手術(shù)成功率也不是非常高，有時(shí)一次手術(shù)并不能解決問(wèn)題，可能需要術(shù)后繼續(xù)依賴藥物治療甚至再次或多次手術(shù)。這是因?yàn)椋瑹o(wú)論哪種類型的青光眼手術(shù)方式，設(shè)計(jì)思路基本是人為建立一條引流通道，通過(guò)這個(gè)通道將眼內(nèi)房水引流至眼外起到降眼壓目的。但由于人體修復(fù)功能及個(gè)體化差異等多種原因，隨著時(shí)間延長(zhǎng)這個(gè)“引流通道”可能會(huì)逐漸阻塞導(dǎo)致眼壓再次升高，故青光眼手術(shù)會(huì)有一定失敗率。
影響青光眼手術(shù)成功率的因素有很多，如疾病發(fā)現(xiàn)是否及時(shí)、發(fā)現(xiàn)時(shí)病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、青光眼類型、手術(shù)方式的選擇、既往手術(shù)次數(shù)、是否合并其他眼部及全身疾病、患者自身?xiàng)l件如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等。
白內(nèi)障手術(shù)能同時(shí)做嗎?
青光眼和白內(nèi)障可以同時(shí)發(fā)生，除了年齡因素外，青光眼和白內(nèi)障在發(fā)展過(guò)程中是相互影響的。目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)己成為某些合并白內(nèi)障的青光眼的一項(xiàng)成熟的治療方法，特別是合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼。其優(yōu)點(diǎn)在于，聯(lián)合手術(shù)改變了以往分次的、間隔一定時(shí)間的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對(duì)于合適的青光眼病人一次手術(shù)可同時(shí)解決兩大問(wèn)題，減少多次手術(shù)給病人帶來(lái)的痛苦。聯(lián)合手術(shù)還可以解決多種導(dǎo)致與白內(nèi)障相關(guān)的青光眼的致病因素，使術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，大大提高了手術(shù)的成功率。
【關(guān)鍵詞】青光眼手術(shù)；舒適護(hù)理；護(hù)理效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.313文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2060-01青光眼這種疾病為眼內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)或者間斷升高，對(duì)視功能和眼球內(nèi)的各部分組織造成損傷，若不能給予有效治療，會(huì)造成視野嚴(yán)重下降直至失明。病情發(fā)作時(shí)有頭暈、頭痛、眼痛、虹視的情況。對(duì)該類患者治療時(shí)，主要選擇手術(shù)方法。在患病以及治療過(guò)程中，患者會(huì)承受巨大的心理壓力，而在病情發(fā)作時(shí)期，必須對(duì)患者的眼壓進(jìn)行相應(yīng)的控制，因此，必須要求患者配合治療，保持良好心態(tài)，所以要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。選取2012年1月――2013年9月收治的63例青光眼手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，分別采用兩種護(hù)理模式，觀察患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月――2013年9月收治的63例青光眼手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組32例，9例男性，23例女性，年齡范圍37-79歲，平均年齡為54.8歲，例為急性閉角型的青光眼，例為慢性閉角型的青光眼。對(duì)照組31例，7例男性24例女性，年齡范圍：35-78歲，平均年齡為56.1歲，例為急性閉角型的青光眼，例為慢性閉角型的青光眼。兩組患者在基本資料上差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1心理護(hù)理患者入院后，護(hù)理人員要將醫(yī)院環(huán)境為患者進(jìn)行較為詳細(xì)的介紹，保持良好的護(hù)理態(tài)度，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)等選擇適宜的稱呼。因?yàn)樵摷膊?huì)使患者的視力下降，患者會(huì)有嚴(yán)重的焦慮和不安，因此護(hù)理人員要將手術(shù)的注意事項(xiàng)和重要性告知患者，使其對(duì)該疾病的治療充滿信心。而且由于需要較好的控制患者的眼壓，所以護(hù)理人員要盡量使患者的不良情緒得到較好的宣泄，從而指導(dǎo)患者較好的調(diào)節(jié)情緒，消除消極的情緒。
1.2.2眼部護(hù)理為了減少眼部的感染。不要洗臉，護(hù)理人員可以選擇溫?zé)崦聿潦没颊叩哪槻科つw，禁止劇烈活動(dòng)，使患者得到充分休息，在有強(qiáng)烈陽(yáng)光的情況下還可以佩戴眼罩。使術(shù)眼保持加壓包扎，并對(duì)包扎的敷料進(jìn)行觀察，若有移位和滲血的現(xiàn)象，要進(jìn)行敷料的更換以及重新包扎。在敷料更換時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作。護(hù)理人員要清楚告知患者不可以用手揉眼部或者用力擠眼，防止出血或者傷口裂開的情況。護(hù)理過(guò)程中還要詢問(wèn)其是否有眼痛等不適感覺(jué)，對(duì)眼壓、切口、前房進(jìn)行詳細(xì)的檢查，若患者有膿性的分泌物或者視力下降，要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3藥物護(hù)理要準(zhǔn)備好使用的相關(guān)藥物，20%的甘露醇，使用快速靜滴的發(fā)生，每分鐘120滴左右，若患者本身有心血管方面的疾病，或者年齡較大，輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)這類患者的脈搏和呼吸進(jìn)行詳細(xì)的觀察。因?yàn)檠蹓航档偷倪^(guò)程中可能會(huì)使顱壓出現(xiàn)降低，造成惡心、頭暈的現(xiàn)象，所以在藥物使用后要求患者平臥休息。當(dāng)患者使用降眼壓的噻嗎洛爾點(diǎn)藥時(shí)，需要觀察患者的呼吸和心率情況，對(duì)于有支氣管哮喘、竇性的心動(dòng)過(guò)緩者禁止使用。
1.2.4飲食護(hù)理手術(shù)后，護(hù)理人員要告知患者正確健康的營(yíng)養(yǎng)食譜，保持清淡的飲食，所選食物要富含維生素、高蛋白和纖維素，保持營(yíng)養(yǎng)的全面攝入，使患者較快恢復(fù)身體，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)新鮮蔬果給予較多的食用，使患者的大便保持通暢，對(duì)牛奶、動(dòng)物肝臟、蛋黃等食物適當(dāng)增加。而牛羊肉、海鮮、辛辣食品等禁止食用。飲水時(shí)要少量多次，每次少于300ml。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組有32例患者，24例護(hù)理滿意，7例護(hù)理一般，1例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為96.9%；對(duì)照組有31例患者，15例護(hù)理滿意，10例護(hù)理一般，6例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為80.6%。兩組患者的護(hù)理滿意度差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)青光眼手術(shù)患者采用采用心理護(hù)理，眼部護(hù)理，藥物護(hù)理和飲食護(hù)理等舒適護(hù)理，使患者的心理壓力得到減輕，生理上的痛苦得到減輕，舒適度提高。患者的滿意度得到提高，是一種良好的護(hù)理方法。參考文獻(xiàn)
[1]陳文榮.舒適護(hù)理在青光眼患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，15（03）：152-153.
原發(fā)性閉角型青光眼是指在無(wú)眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機(jī)械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。發(fā)作時(shí)，患者感覺(jué)劇烈眼痛及同側(cè)頭痛、虹視、視朦、鼻酸、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)視力僅有眼前指數(shù)或光感，少數(shù)患者合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)。眼部檢查眼壓升高、瞳孔散大、睫狀充血、角膜水腫、房水混濁、前房淺、房角關(guān)閉。現(xiàn)將我院于2009年1月～2010年12月收治的原發(fā)性閉角型青光眼60例手術(shù)患者的臨床治療情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月收治的原發(fā)性閉角型青光眼60例，其中男18眼，女42眼。年齡33～75歲。眼壓(24.38～76.20mmHg)52眼，眼壓>76.20mmHg 8眼。發(fā)病原因有生氣、勞累、休息不好、天氣變化、遺傳等，也有不明原因者，但少見。
1.2 診斷 起病急，有明顯的自覺(jué)癥狀，如視力下降、頭痛、惡心、嘔吐等。球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大。急性眼壓升高 常在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)以上。
1.3 病因 多由于晶置的改變，使瞳孔緣與晶體前面相貼較近，導(dǎo)致房水經(jīng)瞳孔由后房流入前房時(shí)遇到一定阻力，當(dāng)此阻力增加時(shí)，后房壓力增高，致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。
1.4 治療 急性閉角型青光眼的臨床前期、前驅(qū)期、間歇期 可以首選YAG激光虹膜打孔術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)。急性發(fā)作時(shí)的治療，爭(zhēng)分奪秒降低眼壓，促使房角開放；眼壓控制、充血水腫消退后根據(jù)房角開放情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。藥物治療3日內(nèi)眼壓仍持續(xù)高[6.7～8.0kPa(50～60mmHg)以上]，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，為防止高眼壓下手術(shù)所發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，可先做前房穿刺或玻璃體穿刺術(shù)降低眼壓后再行濾過(guò)性手術(shù)。慢性期的治療房角已大部分粘連，應(yīng)行濾過(guò)性手術(shù)。
2 結(jié)果
60例手術(shù)患者，通過(guò)正確的手術(shù)治療，眼壓均控制在正常范圍之內(nèi)，且心理狀態(tài)穩(wěn)定，患者滿意出院。
3 討論
急性閉角型青光眼屬于原發(fā)性青光眼的一種，是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄 ?/p>
由于在發(fā)作時(shí)眼部刺激癥狀明顯，眼前部充血顯著，故也稱為急性充血性青光眼，是眼科較常見的急危重癥之一。多由于晶置的改變，使瞳孔緣與晶體前面相貼較近，導(dǎo)致房水經(jīng)瞳孔由后房流入前房時(shí)遇到一定阻力，當(dāng)此阻力增加時(shí)，后房壓力增高，致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。
臨床前期和前驅(qū)期患者，根據(jù)家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。然后進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)或新福林－毛果蕓香堿試驗(yàn)，如果為陽(yáng)性結(jié)果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。急性期和緩解期患者根據(jù)典型的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關(guān)閉等特征，即可以診斷。慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時(shí)應(yīng)測(cè)量晝夜眼壓曲線，以證實(shí)是否眼壓升高。進(jìn)行超聲生物顯微鏡檢查，可證實(shí)或發(fā)現(xiàn)前房角狹窄或關(guān)閉。絕對(duì)期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無(wú)光感時(shí)，即可診斷。
急性發(fā)作時(shí)，患眼紅、痛、視力急劇下降，同時(shí)伴有半側(cè)頭痛，惡心、嘔吐。眼壓下降后可無(wú)癥狀或僅有霧視、虹視、患側(cè)頭痛，休息后可緩解。臨床前期，一眼為急性發(fā)作期，另眼則為臨床前期，且多伴有淺前房、房角變窄等。偶有輕度眼脹痛、虹視、視物不清，伴有鼻根及眼眶酸痛。急性發(fā)作期，眼壓突然升高，多在6．
7kPa(50mmHg)以上，結(jié)膜充血，角膜水腫，角膜內(nèi)皮可有棕色沉著物。前房淺、房角關(guān)閉，瞳孔中度散大、固定。晶體前囊下致密混濁斑，為青光眼斑。急性發(fā)作后，經(jīng)藥物治療或休息后眼壓恢復(fù)正常，眼部癥狀消失，角膜恢復(fù)透明，房角重新開放。部分患者可遺留因瞳孔括約肌麻痹造成的瞳孔散大、虹膜節(jié)段性萎縮等。由于急性發(fā)作時(shí)未得到及時(shí)正確的治療，導(dǎo)致房角廣泛粘連，轉(zhuǎn)為慢性，眼壓仍有不同程度升高。隨著病情的進(jìn)展，眼底及視野受損。急性發(fā)作期延誤治療或慢性期治療不恰當(dāng)，均可導(dǎo)致失明，稱為慢性期。臨床上，將角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮、晶體前囊青光眼斑，稱為急性閉角型青光眼發(fā)作后三聯(lián)癥。
臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。急性期和緩解期患者手術(shù)治療，應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。眼壓降壓正常，房角有1／2以上范圍開放，可行虹膜周邊切除術(shù)(激光或手術(shù))，若眼壓已正常，但房角關(guān)閉1／2以上范圍者，待虹膜炎癥反應(yīng)消退后行小梁切除術(shù)；如果眼壓不能降低，為減少視神經(jīng)受損，保護(hù)視功能也應(yīng)在高眼壓狀態(tài)下及時(shí)手術(shù)治療。可在術(shù)中，緩慢放出房水或玻璃體放液以降低眼壓，減少手術(shù)并發(fā)癥。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過(guò)性手術(shù)。條件許可時(shí)，也可以選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶狀體植入術(shù)。慢性期行小梁切除術(shù)。絕對(duì)期無(wú)癥狀者不需治療，有劇痛者可行睫狀體冷凝術(shù)
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 青光眼；小梁切除；環(huán)孢霉素A
青光眼是一種以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是全球主要致盲眼病之一。患病率明顯地隨年齡而增加。自2000～2005年，我們采用青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合環(huán)孢霉素A (CsA)治療青光眼31例(39眼)，并進(jìn)行了隨訪觀察，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 31例(39眼)青光眼中，男13例，女18例，年齡61～79歲，平均66歲。其中開角型青光眼11例(17眼)，急性閉角型青光眼15例(15眼)，色素膜炎繼發(fā)性青光眼3例(3眼)，抗青光眼手術(shù)失敗者2例(2眼)。擬定手術(shù)適應(yīng)癥：房角粘連≥1/2，術(shù)前3種藥物或以上僅能或不能控制眼壓在正常范圍、無(wú)合并或輕度白內(nèi)障、患者視力≥0．5，選擇單純抗青光手術(shù)――小梁切除術(shù)（Trabeculectomy，Trab）術(shù)前常規(guī)檢查視力、眼壓、視野等；并進(jìn)行全身檢查如心電圖、胸片、血壓、凝血功能等；進(jìn)行降眼壓治療等。
1．2 手術(shù)方法 所有患者均在手術(shù)顯微鏡下行小梁切除術(shù)。2%利多卡因行上方球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，于120°后方作方形鞏膜瓣，大小為4．0 mm×5．0 mm，1/3鞏膜厚度。角鞏膜緣小梁切除口為1．0 mm×3．0 mm，虹膜周邊切除1．5 mm×3．0 mm。鞏膜瓣兩側(cè)經(jīng)上方角膜緣置2針可拆除調(diào)整縫線；如不采用可拆除調(diào)整縫線，也可經(jīng)前房注入黏彈劑形成前房。術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U，地塞米松2．5 mg，繃帶加壓包扎術(shù)眼3～5 d，1周后拆除結(jié)膜縫線。
1．3 用藥方法
1．3．1 CsA組（20眼） 術(shù)中一次性給予，用3 mm×4 mm棉片浸泡含2%CSA溶液后，置于濾過(guò)區(qū)鞏膜瓣下，并以棉片涂布于結(jié)膜瓣內(nèi)表面。球結(jié)膜薄患者放3 min，球結(jié)膜厚患者放5 min。大量生理鹽水100～150 ml沖洗。
1．3．2 對(duì)照組（19眼） 不用任何抗代謝藥物，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)。
1．4 隨訪 術(shù)后1周內(nèi)每天檢查視力、眼壓、虹膜、瞳孔、眼底、濾過(guò)及前房形成情況。2周后定期隨訪，檢查視力、眼壓、濾過(guò)、眼底等。本組病例隨訪期6～18個(gè)月。平均隨訪12個(gè)月。
1．5 手術(shù)并發(fā)癥及處理 ①前房出血：少量患者術(shù)后1周內(nèi)可以自行吸收，多患者以生理鹽水沖洗前房;②術(shù)中高眼壓：前房穿刺放房水;③術(shù)后前房延緩形成與淺前房：仔細(xì)檢查作出相應(yīng)處理如修補(bǔ)、加壓包扎、散瞳、使用高滲脫水劑、使用皮質(zhì)類固醇、手術(shù)治療等。
1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，(P
2 結(jié)果
2．1 眼壓 本組病例平均隨訪1年。依最新提出的安全眼壓標(biāo)準(zhǔn)(10～15 mm Hg［1］) CsA組術(shù)后的眼壓控制率(%)為90．00%；對(duì)照組術(shù)后的眼壓控制率(%)為63．16%。兩組者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3．96，P
2．2 視力 CsA組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的19眼占95．00%，僅5．00%的患者低于術(shù)前視力；對(duì)照組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的13眼占68．42%，31．58%的患者低于術(shù)前視力。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．674， P
2．3 視野 依平均缺損指數(shù)MD≥15 dB為視野重度缺損為標(biāo)準(zhǔn)，CsA組和對(duì)照組術(shù)后MD比較 見表1。
2．5 濾泡 術(shù)后早期，雙眼的濾泡形態(tài)及大小基本相似，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，CsA組與對(duì)照組相比，CsA組濾泡充血較輕，且較彌散。CsA組形成功能性濾過(guò)泡的眼數(shù)多于對(duì)照組，而且維持功能性濾過(guò)泡的時(shí)間更長(zhǎng)。
3 討論
青光眼小梁切除術(shù)是在角鞏緣建立一個(gè)使房水不斷向眼外滲透的濾過(guò)口，從而降低患者的高眼壓，以保持中心視力和視野的穩(wěn)定，挽救視功能［2］。青光眼術(shù)后，濾過(guò)泡內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖及其產(chǎn)生的膠原纖維使濾過(guò)道瘢痕化。是手術(shù)失敗的主要因素，特別是一些難治性青光眼，更容易發(fā)生濾過(guò)泡瘢痕化［3］。造成術(shù)后眼壓失控，視力下降呈不可逆損害。近些年來(lái)，人們不斷研究在青光眼手術(shù)中使用抗瘢痕形成藥物，來(lái)減少瘢痕的形成，提高手術(shù)成功率。目前國(guó)內(nèi)外研究較多抗瘢痕形成藥物有抗代謝藥物、膠原纖維交叉聯(lián)接抑制劑、組織型纖維酶原激活劑、皮質(zhì)類固醇等［4］。
CsA抑制瘢痕形成機(jī)制非常復(fù)雜，在青光眼濾過(guò)手術(shù)中確切作用機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，CsA可以作用于青光眼濾過(guò)術(shù)多個(gè)環(huán)節(jié)［5］：①通過(guò)靶物質(zhì)與相應(yīng)的轉(zhuǎn)錄基因調(diào)控蛋白結(jié)合而產(chǎn)生作用；②通過(guò)抗炎、抑制各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生以及抑制成纖維細(xì)胞活化；③ 抑制成纖維細(xì)胞分泌膠原纖維；④誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡。
本文結(jié)果顯示術(shù)后CsA組眼壓控制率（90．00%）高于對(duì)照組（63．16%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
淺前房是青光眼濾過(guò)術(shù)后的早期并發(fā)癥，其發(fā)生率較高。常見原因是房水濾過(guò)過(guò)暢、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離等。淺前房發(fā)生在CsA組和對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但發(fā)生率均不超過(guò)10%。術(shù)前控制好眼壓，選擇較理想的術(shù)式，正確掌握切口的部位與大小，術(shù)畢嚴(yán)密縫合結(jié)膜瓣及鞏膜瓣切口，術(shù)后充分散瞳，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，是防治青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房的有效方法［10］。
小梁切除后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)反應(yīng)。其原因除了手術(shù)操作的刺激外，切開前房后血- 房水屏障破壞，房水蛋白含量增加；切開前房后，房水幾乎全部溢出，晶體、虹膜與角膜三者常處于同位狀態(tài)，極易導(dǎo)致虹膜粘連及葡萄膜反應(yīng)，從而影響視力。本文結(jié)果表明CsA組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的占95．00%，對(duì)照組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的占68．42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
術(shù)后早期，雙眼的濾泡形態(tài)及大小基本相似，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，CsA組與對(duì)照組相比，CsA組濾泡充血較輕，較彌散，而且CsA組形成功能性濾過(guò)泡的眼數(shù)多于對(duì)照組，維持功能性濾過(guò)泡的時(shí)間更長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。應(yīng)用CsA有助于抑制術(shù)后結(jié)膜下纖維結(jié)締組織形成，促進(jìn)濾過(guò)泡形成，有效降低眼壓，提高手術(shù)成功率，保護(hù)視功能。綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合CsA治療青光眼是一種較為可行、安全有效的治療方法。
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【關(guān)鍵詞】 可調(diào)節(jié)縫線； 青光眼； 小梁切除術(shù)
中圖分類號(hào) R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0192-02
手術(shù)是治療青光眼的有效手段。小梁切除術(shù)為濾過(guò)引流術(shù)，可適用于各種需進(jìn)行眼外濾過(guò)術(shù)的青光眼[1]。在進(jìn)行濾過(guò)性手術(shù)中，鞏膜的厚度、瓣的大小、縫線的張力都會(huì)影響到前房深淺、眼壓高低、濾過(guò)泡的形成等，進(jìn)而影響手術(shù)效果[2]。本研究通過(guò)使用可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用到青光眼小梁手術(shù)，旨在探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月-2013年3月收治的青光眼患者101例共120只患眼，其中男56例，女45例，年齡39～71歲，平均（59.8±6.7）歲。開放性青光眼59例（62眼）、閉角型青光眼42例（58眼）。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例（61眼），對(duì)照組51例（59眼），兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
2%利多卡因加0.75%布吡卡因術(shù)區(qū)球結(jié)膜下1 ml、球后2 ml浸潤(rùn)麻醉，上直肌縫線牽引固定，做以上穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下筋膜組織后，充分燒灼鞏膜面止血，以角膜緣為基底，做4 mm×3 mm大小、鞏膜厚度一半的鞏膜瓣，用0.4 mg/ml絲裂霉素浸泡棉片，放置預(yù)先成型結(jié)膜瓣與鞏膜瓣下，放置時(shí)間根據(jù)球結(jié)膜厚度調(diào)整，一般為2～5 min，去除棉片后用500 ml生理鹽水沖洗，做前房穿刺，鞏膜床上切除1 mm×3 mm小梁組織，做虹膜周邊切除，恢復(fù)虹膜，縫合線用9-0尼龍線。對(duì)照組鞏膜瓣頂端縫合2針，結(jié)膜瓣平整復(fù)位后間斷縫合。觀察組鞏膜瓣縫合4針，頂端2針永久縫合，腰部2針做可調(diào)節(jié)縫線，方法如下：兩腰處?kù)柲ぐ暧坞x緣側(cè)進(jìn)針后從對(duì)側(cè)出針，拉至接近縫線尾端后，以尾端為支點(diǎn)，打四環(huán)活結(jié)，帶針一端從穹窿部結(jié)膜出針后，在結(jié)膜面打結(jié)固定，剪除多余縫線，縫線尾端置于穹窿部。兩組均在鞏膜瓣縫合后前房?jī)?nèi)注入平衡鹽液，觀察鞏膜瓣處房水漏出情況，根據(jù)外流情況調(diào)節(jié)縫線張力，至無(wú)房水漏出后達(dá)緩慢滲出后，關(guān)閉結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射2 mg地塞米松、40 mg妥布霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后加壓包扎。
1.3 可調(diào)節(jié)縫線的處理
術(shù)后依據(jù)眼壓情況調(diào)節(jié)縫線，如術(shù)后1～2 d眼壓較高，按摩眼球仍不能下降至17 mm Hg以下，在表面麻醉下適量放松縫線，暫不拆線。術(shù)后眼壓維持在正常范圍或眼壓略高，濾過(guò)泡正常或扁平，通過(guò)按摩眼球眼壓能夠下降者，觀察3～5 d后拆除縫線，如眼壓較低，前房較淺，濾過(guò)泡為功能型，觀察1～2周后再拆除縫線。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用字2分析，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓比較
術(shù)前兩組眼壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d、2周、3個(gè)月觀察組眼壓水平低于對(duì)照組（P
表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓水平比較 mm Hg
組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月
觀察組（n=50） 41.2±4.7 14.2±3.6 11.6±2.8 12.2±2.1
對(duì)照組（n=51） 40.9±5.1 17.9±2.9 15.9±3.5 15.8±2.9
t值 0.335 5.399 7.443 7.807
P值 0.738 0.001 0.000 0.000
2.2 并發(fā)癥比較
觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.6%（1/61），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生淺前房例數(shù)為8例，發(fā)生率為13.6%（8/59），觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=7.972，P=0.002）。
3 討論
青光眼是臨床中較為常見致盲性眼病之一，青光眼眼壓升高的原因，大多為房水外流阻力增高。手術(shù)治療是青光眼的主要治療方式[3]，上世紀(jì)六十年代Cairn采用顯微手術(shù)方式，在較厚鞏膜瓣下切除含有Schlemm管的小梁組織治療青光眼獲得理想療效[4]。但隨之發(fā)現(xiàn)小梁切除濾過(guò)引流術(shù)較易發(fā)生存在多種并發(fā)癥，例如淺前房、濾過(guò)量過(guò)大導(dǎo)致濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、眼壓控制不良、濾過(guò)泡纖維包裹、低眼壓性黃斑病變等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[5]。
近年來(lái)可調(diào)節(jié)縫線逐步被應(yīng)用于青光眼濾過(guò)性小梁切除術(shù)中，通過(guò)對(duì)調(diào)節(jié)縫線拆除時(shí)間的調(diào)整，可以最大程度的控制眼壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效降低術(shù)后低眼壓、淺前房以及高眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠?qū)V過(guò)及眼壓進(jìn)行適時(shí)調(diào)節(jié)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者通過(guò)可調(diào)節(jié)縫線方式縫合的方式在小梁切除的患者中進(jìn)行眼壓控制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組患者的眼壓在術(shù)后3 d～2周內(nèi)均控制均較為理想，而且在拆除縫線后3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的眼壓仍能夠維持在正常水平，觀察組術(shù)后淺前房的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)可調(diào)節(jié)縫線對(duì)房水濾過(guò)能力的調(diào)節(jié)，有利于術(shù)后眼壓及前房的形成，避免術(shù)后濾過(guò)過(guò)度通暢導(dǎo)致淺前房的發(fā)生，改善手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】青光眼小梁切除術(shù);濾過(guò)道;濾過(guò)泡;MMC
青光眼是常見的致盲性疾病之一,以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。青光眼手術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成,常常導(dǎo)致濾過(guò)功能消失,從而使眼壓再次升高,手術(shù)失敗。筆者近5年來(lái)應(yīng)用小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MMC帖敷治療青光眼小梁切除術(shù)后濾過(guò)功能消失19例19眼,效果滿意,現(xiàn)介紹如下:
1.臨床資料
1.1 一般資料。2002年~2007年12月,我院眼科共實(shí)施青光眼小梁切除術(shù)136例186眼,通過(guò)12個(gè)月至20個(gè)月的隨訪,共有19眼術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成,眼壓再次升高,發(fā)生率為11%。19眼中男性6眼,女性13眼,年齡30~69歲不等,平均年齡59歲。19眼中術(shù)前為閉角型青光眼14眼,開角型青光眼3眼,外傷性青光眼2眼,術(shù)前眼壓20.55mmHg~42.12mmHg。手術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成,眼壓再次升高時(shí)間為20天~6個(gè)月,平均3.5個(gè)月。
1.2 術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成原因分析。
1.2.1 術(shù)前高眼壓。19眼中術(shù)前為閉角型青光眼14眼,其中有8眼術(shù)前眼壓反復(fù)升高,經(jīng)藥物治療眼壓控制不理想行急診手術(shù),術(shù)后濾過(guò)泡逐漸平坦,最終濾過(guò)道瘢痕形成,眼壓再次升高時(shí)間為1.5~6個(gè)月,平均4個(gè)月。其原因可能急性期虹膜炎癥反應(yīng)重且不易消退,炎性細(xì)胞刺激成纖維細(xì)胞增生,最終導(dǎo)致濾過(guò)道瘢痕形成,眼壓再次升高。
1.2.2 手術(shù)本身刺激。小梁切除術(shù)是一種打通眼球內(nèi)通道的濾過(guò)性手術(shù),術(shù)中制作鞏膜瓣薄厚不均勻,鞏膜瓣制作太大,小梁切除孔過(guò)小等都易導(dǎo)致瘢痕化形成。因此,筆者認(rèn)為,小梁切除術(shù)中制作鞏膜瓣用隧道刀來(lái)完成,而且使鞏膜瓣和鞏膜床平整,厚薄一致,減少了術(shù)后瘢痕形成的人為因素。另外,手術(shù)本身的刺激亦可導(dǎo)致炎性細(xì)胞的增生,從而刺激成纖維細(xì)胞增生,導(dǎo)致濾過(guò)道瘢痕形成,手術(shù)失敗。
1.2.3 瘢痕體質(zhì)。在19眼術(shù)后眼壓升高的病例 ,有4眼患者本身為瘢痕體質(zhì),既往全身各處的傷口瘢痕均比正常人明顯,眼部小梁切除術(shù)后眼壓再次升高的時(shí)間最短15天,最長(zhǎng)2個(gè)月,平均1個(gè)月。
1.2.4 外傷性青光眼。眼外傷后由于房角小梁組織腫脹、損傷,以及房角后退、房角粘連等不可逆的損傷,常規(guī)小梁切除術(shù)治療外傷性青光眼,常由于外傷引起的葡萄膜炎等原因,易使濾過(guò)道瘢痕形成,導(dǎo)致阻塞,手術(shù)失敗。
2.手術(shù)方法
手術(shù)均在顯微鏡下操作,常規(guī)球后及上直肌麻醉,避開原手術(shù)區(qū)域,作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣,鞏膜淺層燒灼止血。在角膜緣后4mm出鞏膜板層切開約1/2鞏膜厚度,用隧道刀做鞏膜隧道至角膜緣,兩側(cè)用剪刀剪至角膜緣,制成約44mm大小鞏膜瓣,將沾有0.25mg/ml的MMC液的棉片作成3×3mm大小,置于鞏膜瓣下約2~3分鐘,觀察創(chuàng)面變蒼白為宜,用生理鹽水反復(fù)沖洗,再拭干殘留液,切除月1.5 ×1.5mm大小包括小梁在內(nèi)的角鞏膜組織,并作相應(yīng)部位虹膜周切,恢復(fù)虹膜,固定虹膜瓣二針,將球結(jié)膜平鋪完全敷蓋鞏膜瓣,并固定于角鞏膜緣。按常規(guī)小梁切除術(shù)后處理,為避免結(jié)膜傷口延遲愈合,結(jié)膜縫線一月后拆除。
3.結(jié)果
3.1 術(shù)后眼壓。對(duì)19眼再次小梁切除并聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MMC帖敷的患者,完成6~12個(gè)月的隨診,眼壓均穩(wěn)定在20mmHg以下。
3.2 術(shù)后并發(fā)癥。19眼中有2眼術(shù)后第一天出現(xiàn)淺前房,經(jīng)加壓包扎,擴(kuò)瞳,20%甘露醇靜點(diǎn)等治療,均在術(shù)后3~5天恢復(fù)正常前房,未出現(xiàn)結(jié)膜滲漏,傷口延遲愈合,角膜炎、鞏膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
4.討論
4.1 青光眼手術(shù)經(jīng)歷一百年發(fā)展至今,仍然存在著許多難解的問(wèn)題,其中最集中的就是濾過(guò)道的瘢痕化,是目前青光眼手術(shù)最棘手的問(wèn)題,組織病理學(xué)提示各種不利因素刺激成纖維細(xì)胞的增生,是濾過(guò)性手術(shù)后濾過(guò)道瘢痕化閉合的關(guān)鍵。因此,眼科醫(yī)師們正在努力探索,力求對(duì)濾過(guò)道存在高危失敗因素的青光眼病例,術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗生素藥物,以減少瘢痕化的形成。MMC是一種能有效地抑制術(shù)后成纖維細(xì)胞增生的抗代謝藥物,但此藥在使用濃度、劑量及作用時(shí)間長(zhǎng)短等不易掌握,使用不當(dāng)易造成眼部蓄積,造成鞏膜壞死,結(jié)膜傷口延遲愈合,角膜水腫,及虹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此,尋找一種安全有效地MMC應(yīng)用方法非常必要。本組19眼再次手術(shù)的患者中,MMC在使用過(guò)程中一次應(yīng)用,作用時(shí)間短,用量小,部位局限,使用后即用生理鹽水多次反復(fù)沖洗,不致于造成眼部蓄積,減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
4.2 對(duì)于MMC是否在小梁切除初次手術(shù)中應(yīng)用,筆者認(rèn)為:現(xiàn)代顯微鏡手術(shù)日趨成熟,術(shù)者操作技巧日漸完善,只要不存在術(shù)后瘢痕形成的高危因素,既可初次手術(shù)不予應(yīng)用,以免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
綜上所述,筆者認(rèn)為,遇到有下述情況的青光眼患者,在行小梁切除術(shù)中應(yīng)考慮應(yīng)用MMC帖敷:術(shù)前眼壓反復(fù)持續(xù)升高,對(duì)降眼壓藥物效果不敏感而行急診手術(shù)的患者;素有瘢痕體質(zhì)的患者;一眼小梁切除術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成另一眼需要行小梁切除手術(shù)的患者;外傷性青光眼患者,筆者認(rèn)為,遇到有上述情況的青光眼病例,在行小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用MMC帖敷,能有效地預(yù)防術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 新生血管性青光眼；手術(shù)治療
新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網(wǎng)膜缺血、缺氧或者炎癥，引發(fā)的一種難治性青光眼［1］，主要病理機(jī)理可能與視網(wǎng)膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現(xiàn)有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據(jù)適應(yīng)證采取合適的手術(shù)方式，進(jìn)行手術(shù)治療。隨著局部抗代謝藥物的應(yīng)用，以及手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，新生血管性青光眼的手術(shù)成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進(jìn)行手術(shù)方法的治療。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7~73.9歲。術(shù)前視力：眼前數(shù)指26眼，光感39眼，無(wú)光感15眼。術(shù)前眼壓：(48.53±5.24)mm Hg。
1.2 手術(shù)方法 小梁切除術(shù)：以穹窿部為基底，分離結(jié)膜瓣，使鞏膜暴露。常規(guī)5 mm×5 mm 1／2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內(nèi)1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml絲裂霉素C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時(shí)間為3~5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過(guò)程中，MMC不能接觸結(jié)膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進(jìn)行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結(jié)膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術(shù)后全身靜脈滴注潔霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯(lián)用5 d。有糖尿病病史的患者，球結(jié)膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)：球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結(jié)膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網(wǎng)膜冷凍頭，經(jīng)鞏膜作3排，每排各12、16、20個(gè)冷凝點(diǎn)，冷凝溫度控制在-60℃~-80℃，每點(diǎn)冷凝時(shí)間約為10 s。根據(jù)角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時(shí)間內(nèi)，完成全視網(wǎng)膜光凝。睫狀體冷凍術(shù)：常規(guī)消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明質(zhì)酸酶5個(gè)單位混合，進(jìn)行球后麻醉。角膜緣后2~5 mm位置，9點(diǎn)至3點(diǎn)約180°范圍作4~6點(diǎn)冷凍。溫度控制在在-60℃~-80℃，時(shí)間約40 s。觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術(shù)并發(fā)癥等。隨訪時(shí)間6個(gè)月。
2 結(jié)果
2.1 視力 術(shù)后視力：視力0.1~0.2有28眼，眼前數(shù)指38眼，光感12眼，無(wú)光感2眼。
2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術(shù)治療有效率91.25％；5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下；2眼手術(shù)后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進(jìn)行手術(shù)。
2.3 并發(fā)癥 術(shù)中有2例前房少量積血，1周內(nèi)吸收。沒(méi)有眼球萎縮，沒(méi)有前房成形性滲出，沒(méi)有結(jié)膜瓣滲漏。術(shù)后有少數(shù)眼部疼痛患者，常規(guī)口服消炎痛，沒(méi)有加用其他止痛藥物，均可耐受。
3 討論
在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復(fù)雜，常常導(dǎo)致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質(zhì)量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個(gè)方面：原發(fā)疾病的治療、視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)的消除、應(yīng)用藥物或手術(shù)控制眼壓。
目前，新生血管性青光眼主要由于視網(wǎng)膜缺血缺氧，刺激眼內(nèi)組織，釋放血管生長(zhǎng)因子，房角纖維血管組織增生，導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞、周邊虹膜前粘連以及進(jìn)行性房角關(guān)閉，引發(fā)眼壓升高［5］。因此，除了治療原發(fā)病外，改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關(guān)鍵。
小梁切除術(shù)中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過(guò)道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術(shù)中及術(shù)后出血。另外，小梁切除術(shù)時(shí)，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過(guò)度突出及脈絡(luò)膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術(shù)機(jī)制是通過(guò)冷凍的調(diào)低溫效果，間接破壞睫狀上皮細(xì)胞及其血管系統(tǒng)，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過(guò)大，眼球萎縮；如果冷凍范圍過(guò)小，則不能控制眼壓。
新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發(fā)病率逐年增高。要在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。我們采用手術(shù)治療新生血管性青光眼，并發(fā)癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術(shù)方式，對(duì)新生血管性青光眼進(jìn)行手術(shù)治療，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孟然.全周邊視網(wǎng)膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例.國(guó)際眼科雜志，2005，5(3):566-568.
［2］ 卓業(yè)鴻.青光眼房水引流裝置植入手術(shù).中華眼科雜志，2009，45(10):957-960.
［3］ 龔健楊.新生血管性青光眼的綜合治療觀察.臨床眼科雜志，2006,14(2):112-115.
［4］ 李燕先.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC對(duì)NVG的療效探討.國(guó)際眼科雜志，2008,8(9):1920-1912.
【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素C；青光眼濾過(guò)手術(shù)；應(yīng)用
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7582-02
青光眼是主要導(dǎo)致失明的眼病之一，在應(yīng)用藥物降低眼壓之后，治療的主要方法是手術(shù)。小梁切除術(shù)是目前最常用最有效的青光眼濾過(guò)性術(shù)式。但以往手術(shù)失敗的主要原因是手術(shù)區(qū)的瘢痕化。我院自2006年以來(lái)采用小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C（MMC），有效地提高抗青光眼手術(shù)的成功率。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 吉林省白山市中心醫(yī)院眼科對(duì)2006年以來(lái)收治的186例青光眼患者選擇65例72眼進(jìn)行小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用MMC。65例72眼中男29例、女36例，年齡在32-45歲之間的4例，46-55歲之間的15例，56-65歲之間的46例。右眼36例，左眼22例，雙眼7例。其中慢性閉角型青光眼26眼，急性閉角型青光眼42眼，開角型青光眼4眼。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒，鋪術(shù)巾，行術(shù)眼表面麻醉（奧布卡因點(diǎn)眼3次）加球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，生效后開瞼器開瞼，上直肌縫線固定眼球，上方做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣10點(diǎn)至1點(diǎn)，鞏膜表面燒灼止血，以11點(diǎn)為中心做以角膜緣為基底的4×5mm大1/2厚鞏膜瓣，分離至透明角膜內(nèi)1mm，用浸有0.2mg/ml的MMC棉片置于鞏膜瓣上下，放置5分鐘后取出棉片，用100ml生理鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū)，切除小梁區(qū)組織約1×3mm大小，相應(yīng)切口的部位行虹膜周邊楔形切除。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩端頂角各縫合1針，球結(jié)膜切口連續(xù)縫合。取妥布霉素2萬(wàn)u、地塞米松3.0mg、阿托品0.1mg下方球結(jié)膜下注射，術(shù)眼加壓包扎，每日換藥。根據(jù)術(shù)后前房情況可加壓包扎2-3天。
2 結(jié) 果
2.1 術(shù)后前房形成情況 術(shù)后第1天前房基本形成者62眼，3天后前房恢復(fù)正常深度。術(shù)后第1天淺前房，經(jīng)連續(xù)加壓包扎3天后前房恢復(fù)正常者6眼。術(shù)后淺前房，經(jīng)加壓包扎，按摩眼球一周后，前房形成者4眼。
2.2 術(shù)后監(jiān)測(cè)眼壓及復(fù)查情況 術(shù)后出院時(shí)眼壓平均在14.57mmHg左右，1個(gè)月后復(fù)查眼壓平均在17.30mmHg左右，6個(gè)月至18個(gè)月后復(fù)查眼壓平均在17-18mmHg之間。
2.3 濾過(guò)泡情況 所有病例術(shù)后上方球結(jié)膜濾過(guò)泡均扁平，局限性隆起，無(wú)滲漏。
2.4 并發(fā)癥 所有病例在術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后也未出現(xiàn)與應(yīng)用MMC有關(guān)的結(jié)膜瘺，角膜損害，鞏膜溶解等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后早期淺前房較普遍，相應(yīng)治療后全部形成前房。
3 討 論
青光眼濾過(guò)性手術(shù)最常用的術(shù)式是小梁切除術(shù)，其基本的手術(shù)原理是以角膜緣為基底的鞏膜瓣下切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個(gè)濾過(guò)道，眼內(nèi)房水經(jīng)過(guò)該濾過(guò)道引流到球結(jié)膜下的組織間隙，然后再由結(jié)膜下組織的毛細(xì)血管及淋巴管吸收，以達(dá)到降低眼內(nèi)壓的目的。常規(guī)的青光眼濾過(guò)性手術(shù)，最常發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥是淺前房，恢復(fù)期因手術(shù)區(qū)鞏膜瓣與結(jié)膜下組織及其與鞏膜床之間成纖維細(xì)胞的大量增殖，導(dǎo)致術(shù)區(qū)濾過(guò)泡下瘢痕形成，影響濾過(guò)道的濾過(guò)功能，致使手術(shù)失敗。
近些年，根據(jù)MMC的作用機(jī)理，它已成為臨床及實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常使用并引起廣泛關(guān)注的一種抗機(jī)能代謝藥物。尤其是在青光眼小梁切除術(shù)中的作用更加突出。MMC不僅能破壞DNA的基本結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)增殖期各周期的細(xì)胞具有強(qiáng)殺傷作用，同時(shí)也能作用于靜止期細(xì)胞，是一種非細(xì)胞周期性的強(qiáng)細(xì)胞毒性藥物。所以，MMC具有強(qiáng)大的抑制成纖維細(xì)胞增生的作用，減少手術(shù)區(qū)瘢痕的形成。
我科曾收治5例在外院行常規(guī)小梁切除術(shù)的青光眼患者，術(shù)后1-6個(gè)月不同程度眼壓升高，最高達(dá)43.38mmHg，最低為30.39mmHg，平均35.26mmHg，結(jié)膜濾過(guò)泡消失。入院后，行小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用MMC，術(shù)后眼壓控制在正常范圍內(nèi)，復(fù)查6-18個(gè)月，眼壓平穩(wěn)，平均眼壓在17-18mmHg之間，結(jié)膜濾過(guò)泡扁平，局限性隆起，均無(wú)淺前房及濾過(guò)泡滲漏。本文病例均采用表面麻醉加結(jié)膜下麻醉，安全、簡(jiǎn)便，避免了球后麻醉的一些潛在危險(xiǎn)，亦能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。
青光眼小梁切除手術(shù)中合并使用前房穿刺技術(shù)已廣泛開展，青光眼濾過(guò)手術(shù)引起角膜后彈力層脫離是青光眼手術(shù)中少見而嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，本文探討總結(jié)青光眼小量切除手術(shù)引起角膜后彈力層脫離的原因、術(shù)中情況和術(shù)后處理情況，建議改良前房穿刺技術(shù)，并提供處理術(shù)后角膜后彈力層脫離使其恢復(fù)的成功經(jīng)驗(yàn)。
1 臨床資料
本組3例均為住院病人，平均年齡65歲，男2例，女1例。閉角型青光眼，使用藥物之前眼壓大于50 mmHg，手術(shù)前眼壓小于20 mmHg，手術(shù)方式均為復(fù)合式小梁切除，手術(shù)中均采取了前房穿刺減壓，前房注入平衡鹽溶液，調(diào)整濾過(guò)量和前房深度的操作，其中1例在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜后彈力層脫離并處理，2例在術(shù)后第1天裂隙燈檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，均表現(xiàn)為不同程度、范圍的角膜基質(zhì)水腫，其中最大面積超過(guò)1/2，術(shù)后超聲生物顯微鏡檢查顯示與角膜相連的前房漂浮回聲帶，2例次日再次手術(shù)行前房注氣，1例合并注入黏彈劑，1例再次前房注氣（消毒空氣）后恢復(fù)，手術(shù)后仰臥休息，后彈力層逐漸復(fù)位，最短時(shí)間2 h，最長(zhǎng)2周，角膜恢復(fù)透明，前房深度正常。
2 討論
青光眼小梁切除手術(shù)中采用前房穿刺減壓或前房注液調(diào)整鞏膜瓣松緊以達(dá)到合適的濾過(guò)流量，防止術(shù)后眼壓不理想或淺前房的發(fā)生［1］，但同時(shí)前房穿刺和前房操作造成術(shù)后角膜基質(zhì)水腫［2］，增加對(duì)角膜后彈力層的刺激，少量病人發(fā)生后彈力層脫離，患者年齡偏大，術(shù)前有高眼壓史，角膜水腫的不利因素時(shí)更容易發(fā)生，術(shù)前應(yīng)考慮到發(fā)生該情況的可能性，手術(shù)中密切觀察，一旦發(fā)生，積極處理。
2.1 角膜后彈力層術(shù)中脫離的表現(xiàn)和處理 手術(shù)中后彈力層脫離多發(fā)生在經(jīng)角膜前房穿刺后、前房注水的過(guò)程中，顯微鏡下可見隨著前房注入液體，角膜后可見一反光條帶隨注水增多而離開角膜，此時(shí)應(yīng)立即停止注水，觀察光帶脫離的方向和范圍，此時(shí)角膜后彈力層已經(jīng)脫離，首先減少后彈力層脫離的發(fā)展，小范圍的周邊脫離，可以不做處理［3］。可另外選擇安全的位置再做前房穿刺口，再次前房注液，通過(guò)前房的壓力恢復(fù)可控制或減少脫離的范圍和程度。如果出現(xiàn)大范圍或接近全脫離，最好在小梁切口下虹膜根部切口，由虹膜后注水或黏彈劑，觀察后可再次注入消毒氣體（空氣），以支撐脫離的后彈力層復(fù)位，有報(bào)道指出白內(nèi)障手術(shù)造成角膜后彈力層大面積脫離，采用了膨脹氣體或縫線固定使之復(fù)位［3］。
2.2 角膜后彈力層脫離前房注氣或黏彈劑手術(shù)后護(hù)理及觀察 手術(shù)中對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的角膜后彈力層脫離進(jìn)行了上述處理，前房注氣患者術(shù)后應(yīng)采取平仰臥位，減少下地活動(dòng)，每天在裂隙燈下檢查角膜基質(zhì)水腫及后彈力層位置情況，UBM檢查可清晰顯示角膜后彈力層位置，一般消毒空氣在術(shù)后3~4天吸收或變小上移，不能起到支持作用，如果此時(shí)中央?yún)^(qū)后彈力層仍未復(fù)位，可再次注射氣體。
2.3 青光眼小梁切除術(shù)中前房穿刺技術(shù)的改良 經(jīng)角膜前房穿刺多采取顳側(cè)角膜緣內(nèi)2 mm入口，應(yīng)避免穿刺口太靠近周邊，否則容易引起穿刺口虹膜前粘連，采用鋒利針頭或15°穿刺刀在上述位置行前房穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)松開上直肌牽引線，顯微齒鑷固定眼球配合調(diào)整穿刺角度，角膜隧道不宜過(guò)長(zhǎng)，防止前房注入液體時(shí)因針頭仍在隧道中，而引起角膜水腫，當(dāng)然穿刺隧道短容易引起穿刺口漏，穿刺減壓后應(yīng)當(dāng)以較快速度抽出穿刺針頭，防止前房過(guò)淺或消失，不利于觀察沖洗針頭是否進(jìn)入前房，沖洗針頭應(yīng)當(dāng)穿過(guò)角膜后彈力層恰好進(jìn)入前房后，緩慢注水，同時(shí)觀察前房與角膜情況，避免水注射在角膜層間。
3 小結(jié)
青光眼小梁切除手術(shù)中已廣泛結(jié)合前房穿刺術(shù)，角膜切口的超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)也廣泛開展，從而對(duì)角膜后彈力層的刺激增加，尤其對(duì)于高齡［4］，手術(shù)前高眼壓，角膜水腫史，手術(shù)中發(fā)生角膜后彈力層脫離的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，在青光眼小梁切除手術(shù)中恰當(dāng)使用前房穿刺技術(shù)可以減少手術(shù)中發(fā)生角膜后彈力層脫離的機(jī)會(huì)，手術(shù)中應(yīng)細(xì)致操作，密切觀察，減少手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)入前房［4］，前房注液的速度宜緩慢，一旦發(fā)生脫離情況，及時(shí)處理，早期修復(fù)可防止嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，部分病人角膜后彈力層恢復(fù)后，可見角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，細(xì)胞面積增大［5］。
［參考文獻(xiàn)］
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[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；膨脹期；青光眼
[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0041-03
[Abstract] Objective To study the effect of Phacomulsification to treat the secondary glaucoma due to intumescent senile cataract. Methods Convenient selection 35（41eyes） patients who were treated in our hospital in January 2013 to January 2015. The way of treatment was Phacomulsification. Compared to clinical indicators which was the mean BCVA， IOP， the depth of AC and the angles of AC in before and after operations. Results R35 patients in surgery have no serious complications， compared with before treatment， visual acuity was （0.40±0.18） better than before treatment（0.18±0.07） （P
[Key words] Cataract； Phacoemulsification； Expansion period ； Glaucoma
S著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，與此同時(shí)白內(nèi)障患者的也日益增多。而白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)的青光眼最為常見，這是由于白內(nèi)障導(dǎo)致患者眼睛的晶狀體體積得到增大，使得前后徑變厚，推虹膜向前使前房變淺，瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，引起青光眼[1]。有些患者因?yàn)椴∏檩^輕，經(jīng)藥物治療即可恢復(fù)至較好的水平，但是有些患者由于就診不及時(shí)，高壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等原因，必須通過(guò)藥物控制眼壓后進(jìn)行超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療[2]。該文方便選取2013年1月―2015年1月入住該院接受超聲乳化手術(shù)治療的患者35例（42眼），對(duì)比治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，研究超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)對(duì)于膨脹期青光眼患者的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
35例病人均選方便選取入住該院并接受治療的膨脹期青光眼患者，共計(jì)42例眼。35例患者中有男性患者15例，女性患者20例，年齡介于55～67周歲之間，平均年齡為（62.3±12.4）周歲，左眼患病28例，右眼患病14例，兩眼均患病患者7例，所有患者臨床診斷均有視力漸降的情況，治療前對(duì)患者的最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及眼角開放范圍進(jìn)行測(cè)定，其中12例眼睛的視力低于0.1，27例眼睛的視力介于0.1～0.3之間，視力介于0.4～0.6的眼睛共3例，手術(shù)前所有眼睛均用藥物控制眼壓在24 mmHg以下；前房深度平均值為（1.53±0.37）mm，8例房角關(guān)閉，34例房角粘連。所有患者在年齡、性別、地域、病史以及其他一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 手術(shù)治療方法
1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在入院后均對(duì)最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及眼角開放范圍進(jìn)行測(cè)定。然后所有患者均進(jìn)行藥物干預(yù)控制眼壓恢復(fù)至24 mmHg以下，藥物可選用1%匹羅卡品眼水、甘露醇以及醋甲唑胺片。術(shù)前1 h靜滴20%露醇。
1.2.2 手術(shù)方法 該研究所有膨脹期的青光眼患者的治療方法均為超聲乳化手術(shù)后進(jìn)行人工晶體植入，麻醉方式選擇為表面麻醉，按壓軟化眼球。常規(guī)透明角膜切口，注入粘彈劑，撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體核吸出，清除殘留的皮質(zhì)后，再次注入粘彈劑，植入人工晶體，充分灌注抽吸出粘彈劑，水密切口。
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【關(guān)鍵詞】青光眼手術(shù)；絲裂霉素C；鞏膜瓣可調(diào)縫線
在我國(guó)當(dāng)前主要致盲眼病中，青光眼是比較重要的一個(gè)病種［1］。由于成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖于球結(jié)膜下，阻斷濾過(guò)泡的濾過(guò)作用［2］，導(dǎo)致青光眼過(guò)濾手術(shù)失敗，這是主要的原因［3］。我院近年來(lái)以絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣作可調(diào)縫線進(jìn)行青光眼的手術(shù)治療，2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，進(jìn)行絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，明顯提高了抗青光眼手術(shù)的成功率。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，其中男性患者14例19眼，女性患者16例21眼，平均年齡(48.5±3.1)歲。術(shù)前平均眼壓(41.08±2.0) mm Hg。術(shù)前視力也都在0.1左右。
1.2 手術(shù)方法 表面麻醉后，1％利多卡因與0.75％布比卡因(50％：50%的比例)混合，進(jìn)行球后麻醉。剝離3 mm 3 mm的正方形鞏膜瓣，至透明角膜內(nèi)。在鞏膜瓣下，平貼放置0.04％的絲裂霉素C濾紙片(2 mg絲裂霉素C溶解于5 ml蒸餾水，無(wú)菌濾紙浸泡于0.1~0.2 mg的0.044％的絲裂霉素C溶液中)，大約3 min，切口和結(jié)膜囊，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。前房穿刺，切除相應(yīng)大小的小梁組織，并切除略大于切口的周邊虹膜。對(duì)位縫合鞏膜瓣頂角。前房?jī)?nèi)注入平衡鹽溶液。鞏膜縫線的松緊的判定主要依據(jù)前房維持程度、前房深度、鞏膜瓣下房水滲漏程度。注入平衡液后，前房維持良好，深度中等，隨著眼壓升高，鞏膜瓣下緩慢流出液體為最佳。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后前房形成時(shí)間 術(shù)后第1天都可以前房成形，33眼于術(shù)后第3天，前房深度恢復(fù)正常；7眼于術(shù)后第5天，前房深度恢復(fù)正常。在裂隙燈下檢查，可見形成彌漫扁平型的功能性濾過(guò)泡。前房維持良好，按摩眼球見房水緩慢溢出，濾過(guò)泡明顯隆起。
2.2 鞏膜瓣可調(diào)縫線拆除時(shí)間 鞏膜瓣可調(diào)縫線拆除時(shí)間一般在術(shù)后2周左右。6個(gè)月復(fù)查眼壓為17~19 mm Hg之間。6眼術(shù)后濾過(guò)功能不明顯，眼壓在20 mm Hg左右，拆線后眼球按摩，濾過(guò)功能有所好轉(zhuǎn)，眼壓也相應(yīng)降低。
2.3 術(shù)后眼壓 術(shù)后出院時(shí)眼壓在14 mm Hg左右。36個(gè)月復(fù)查眼壓為17~19 mm Hg之間。
2.4 并發(fā)癥 術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)與應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)整縫線治療相關(guān)的并發(fā)癥像結(jié)膜瘺、角膜損害等。
3 討論
青光眼常繼發(fā)于視網(wǎng)膜病變而發(fā)生，由于視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血，引起虹膜新生血管代償性的增生，嚴(yán)重?fù)p害房角濾過(guò)功能［4］，這使得常規(guī)手術(shù)效果比較不理想，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重降低手術(shù)的成功率，并且預(yù)后也相對(duì)較差。
絲裂霉素C是一種抗癌藥物，源自叢生的鏈球菌屬，作用機(jī)理為： DNA雙鏈交聯(lián)，進(jìn)而抑制DNA合成的抗代謝藥物，從而有效的抑制結(jié)膜纖維母細(xì)胞的增殖，進(jìn)而阻止結(jié)膜纖維母細(xì)胞合成膠原纖維，抑制濾過(guò)泡瘢痕化的形成［5］。絲裂霉素C的濃度和與組織的接觸時(shí)間，是影響絲裂霉素C的療效和不良反應(yīng)的主要因素，當(dāng)然，也要考慮患者的個(gè)體差異。一般情況下，接觸時(shí)間為3~5 min。術(shù)中鞏膜瓣形成時(shí)，應(yīng)該稍厚于不用抗增殖藥物濾過(guò)性手術(shù)時(shí)鞏膜瓣形成時(shí)的厚度，且結(jié)膜瓣成形時(shí)操作要異常謹(jǐn)慎，不要在結(jié)膜上留下細(xì)孔，做到絲裂霉素C避免與結(jié)膜和角膜的直接接觸，這樣可以減少絲裂霉素C術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)［6,7］。
本研究采用絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣調(diào)整縫線的手術(shù)方式，治療青光眼，術(shù)后眼壓控制到理想狀態(tài)，并且術(shù)后患者殘存視力也得到保障，最重要的是書后并發(fā)癥也相對(duì)較少。本研究實(shí)施鞏膜瓣兩端頂角緊閉縫合(可調(diào)線)， 這樣可以有效地預(yù)防由于絲裂霉素C的作用，濾過(guò)功能過(guò)強(qiáng)，從而導(dǎo)致的淺前房等并發(fā)癥。可調(diào)縫線可以較準(zhǔn)確的掌控眼壓，根據(jù)眼壓隨時(shí)調(diào)整可調(diào)縫線。對(duì)于這一點(diǎn)，明顯優(yōu)于激光拆線和結(jié)膜下拆線。激光拆線需要較高技能和精密設(shè)備，結(jié)膜下拆線則需要二次進(jìn)入手術(shù)室，很明顯采用絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣調(diào)整縫線的手術(shù)方式，治療青光眼，有著非比尋常的優(yōu)勢(shì)。
綜上所述，絲裂霉素C使 DNA雙鏈交聯(lián)，進(jìn)而抑制DNA合成的抗代謝藥物，從而有效的抑制結(jié)膜纖維母細(xì)胞的增殖，進(jìn)而阻止結(jié)膜纖維母細(xì)胞合成膠原纖維，抑制濾過(guò)泡瘢痕化的形成。鞏膜瓣調(diào)整縫線可調(diào)節(jié)，濾過(guò)泡與眼壓的平衡，并使前房良好成形，減少淺前房及脈絡(luò)膜脫離等術(shù)后并發(fā)癥，兩者聯(lián)合濾過(guò)手術(shù)治療青光眼，是一種有效的治療方法，值得臨床上廣泛應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 青光眼;哈薩克族;淺前房;治療
青光眼手術(shù)后淺前房是青光眼手術(shù)常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高，部分病例處理難度大[1~4]，我院位于哈薩克族聚居區(qū)，哈薩克族青光眼手術(shù)后淺前房有其特殊性，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年3月—2006年8月我科收治哈薩克族青光眼71例72眼，其中急性閉角型68例68眼，慢性閉角型3例4眼。高眼壓用脫水劑和縮瞳劑治療后眼壓持續(xù)不降急診手術(shù)者13例13眼;眼壓控制穩(wěn)定在30 mmHg(1 mmH=0.133 kPa)以下手術(shù)者58例59眼。所有病例都常規(guī)完成發(fā)病眼青光眼小梁切除及虹膜根部切除術(shù);而眼壓持續(xù)不降者在術(shù)中完成鞏膜瓣之后在顳上或鼻上位角膜緣內(nèi)1 mm 做一1.5 mm 隧道穿刺放出房水以迅速降低眼壓，減少手術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)后2~4 d 25例26眼出現(xiàn)淺前房。按Spaeth分類法計(jì)Ⅰ度淺前房16例17眼;Ⅱ度淺前房8例8眼，(其中3例瞳孔不能用擴(kuò)瞳劑擴(kuò)大，或擴(kuò)大后很快又恢復(fù)原狀，B超檢查確診為脈絡(luò)膜脫離)，1例1眼Ⅲ度淺前房，角膜與晶體相貼，無(wú)濾過(guò)泡，眼壓47 mmHg，用擴(kuò)瞳劑及脫水降壓藥皆無(wú)效，診斷為惡性青光眼。手術(shù)后淺前房占全部手術(shù)(眼)36.1%(26/72)。
1.2 處理方法
(1)全身病處理:3例慢性支氣管炎喘咳者應(yīng)用抗感染、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑;2例長(zhǎng)期便秘者給予潤(rùn)腸通便藥及灌腸治療。(2)局部處理及藥物治療:①對(duì)于濾大，濾過(guò)過(guò)暢者，雙眼加壓包扎，給手術(shù)眼加兩層紗布，于紗布之間墊一小棉團(tuán)壓于濾過(guò)泡區(qū)包扎，以減少其外引流;并在包扎前手術(shù)眼結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)單位，地塞米松3mg，阿托品0.3 mg，1次/d。②呋塞米40 mg，50%葡萄糖40 ml 靜脈推注，1次/d，連用3 d，無(wú)效后改用其他方法。③手術(shù)干預(yù):確診脈絡(luò)膜脫離者3例做脈絡(luò)膜放液術(shù)，并于前房注入粘彈劑恢復(fù)前房。1例1眼前房持續(xù)消失，眼壓高，診斷為惡性青光眼，于手術(shù)后第4天應(yīng)用睫狀體平部玻璃體抽吸聯(lián)合晶體摘除后囊撕開前房成形術(shù)。
2 結(jié)果
(1)應(yīng)用全身藥3例咳喘病例癥狀減輕;大便秘結(jié)者經(jīng)灌腸后癥狀緩解。(2)非手術(shù)治療者，結(jié)膜下注射聯(lián)合雙眼加壓包扎4 d 前房恢復(fù)者19眼;5 d 恢復(fù)者5眼，7 d 恢復(fù)者1眼;其中5例經(jīng)注射呋塞米40 mg，高滲糖40 ml 3次治療無(wú)效，后仍用加壓包扎治愈。(3)確診脈絡(luò)膜脫離3例做脈絡(luò)膜放液前房成形術(shù)，1次治愈2例，經(jīng)兩次治愈1例。(4)惡性青光眼1例，經(jīng)用睫狀體平部抽吸玻璃體及晶體摘出并后囊撕除前房成形術(shù)后眼壓控制。出院時(shí)檢查眼壓全部恢復(fù)正常，視力提高18眼，與手術(shù)前無(wú)變化2眼，下降1~2排6眼。惡性青光眼病例手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查術(shù)眼眼壓正常，視神經(jīng)萎縮改變，殘留視力0.3，視野管狀。余無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
哈薩克族青光眼手術(shù)后淺前房發(fā)生率36.1%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的24%相比發(fā)生率較高[4]。分析其原因?yàn)?1)患者入院后高眼壓不能用藥控制，為保護(hù)視力，我們采用急診手術(shù)治療(13例，占全部病例18%;13例中有8例手術(shù)后出現(xiàn)不同程度淺前房);急診手術(shù)中由于結(jié)膜鞏膜皆充血，切開前房后眼壓下降迅速，眼內(nèi)色素膜應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后眼內(nèi)反應(yīng)較大，如前房滲出、出血等，使淺前房發(fā)生率高;(2)飲食習(xí)慣因素:哈薩克族患者習(xí)慣奶茶、干馕泡食，咀嚼肌運(yùn)動(dòng)量大可能為前房變淺的另一因素;另外，患者不習(xí)慣靜臥，常手術(shù)后第1天即外出活動(dòng);亦可能是致淺前房發(fā)生的另一原因。且多數(shù)哈薩克患者年齡在45歲以上，由于長(zhǎng)期野外游牧生活，潮濕、嚴(yán)寒等惡劣氣候影響，多患有關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等關(guān)節(jié)疾患，不能靜臥休息也增加了淺前房的發(fā)生率。(3)患者對(duì)青光眼的發(fā)病認(rèn)識(shí)不足，不像白內(nèi)障等眼病致視力下降而影響正常生活;而青光眼發(fā)病突然，被錯(cuò)誤地認(rèn)為急病治療容易，不被重視而忽視醫(yī)生規(guī)勸安靜休息。
淺前房的處理:(1)雙眼加壓包扎。我們把雙眼加壓包扎作為首選。加壓包扎首先限制了患者活動(dòng)，病人處于被動(dòng)的安靜狀態(tài)，只能臥或坐于室內(nèi)，減少了活動(dòng)的頻率。且加壓之后使濾過(guò)區(qū)壓力加大，房水從濾過(guò)通道進(jìn)入結(jié)膜下減少，可促進(jìn)前房恢復(fù)。(2)結(jié)膜下注射激素、擴(kuò)瞳劑和消炎劑:我們用阿托品0.3 mg，地塞米松3 mg，慶大霉素2萬(wàn)單位做結(jié)膜下注射，使術(shù)眼瞳孔擴(kuò)大，虹膜變厚推向周邊，使房水外流減少，促進(jìn)前房恢復(fù);地塞米松具有良好的減輕組織水腫和抗炎功能，減輕虹膜反應(yīng)，與加壓包扎聯(lián)合應(yīng)用效果更好。(3)在結(jié)膜下注射加壓包扎無(wú)效時(shí)，加用了全身利尿劑的應(yīng)用，用呋塞米40 mg，高滲糖40 ml，1次/d 靜脈推注;有報(bào)告僅用高滲劑推注3次即可使前房迅速恢復(fù)，但在過(guò)去青光眼淺前房治療中我們單純應(yīng)用3 d 觀察其收效甚微，故本組病例治療中只把利尿脫水用于輔助治療手段。(4)前房成形術(shù):對(duì)本組病例中3例4眼脈絡(luò)膜脫離患者，在應(yīng)用以上治療1周后無(wú)效，瞳孔不易擴(kuò)大，眼壓不高，B超檢查確診為脈絡(luò)膜脫離，我們采用了前房成形術(shù);于睫狀體平部切開放液后前房?jī)?nèi)注入黏彈劑使前房恢復(fù)，治療3例4眼病人，1次治愈2例2眼，1例2眼兩次手術(shù)治療皆失敗，最后仍用加壓包扎1周并全身應(yīng)用激素后前房逐漸恢復(fù)正常(本病例在術(shù)中注入黏彈劑后顯微鏡下見周邊虹膜360度環(huán)形粘連，用虹膜恢復(fù)器進(jìn)入前房做了房角分離)。有報(bào)告手術(shù)結(jié)束時(shí)前房?jī)?nèi)注入BSS液可減少淺前房的發(fā)生率[2]，我們體會(huì)到在青光眼高眼壓不能控制時(shí)急診手術(shù)中完成鞏膜瓣后于10點(diǎn)位或2點(diǎn)位角鞏緣內(nèi)1 mm 做一隧道形輔助切口，一是可快速降低眼壓，使手術(shù)中并發(fā)癥降低，二是青光眼手術(shù)完成后從此切口向前房?jī)?nèi)注入過(guò)濾空氣或黏彈劑在前房?jī)?nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，更利于前房形成，且更方便安全。另外如前房?jī)?nèi)注入空氣或黏彈劑偏多、或眼壓過(guò)高也可從此切口放液。
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