時間：2023-05-30 10:25:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻疹的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
本院于2011年8月～2013年12月收治了麻疹并發重癥肺炎22例患兒，在給予患兒及時的搶救治療的同時，予以所有患兒有效的護理干預，鑒于護理干預對患兒的治療都具有顯著的效果，報道如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料選自2011年8月～2013年12月在本院住院治療的麻疹并發重癥肺炎患兒22例，男性患兒有16例，女性患兒有6例。年齡5個月～6歲，平均年齡為（4±0.15）歲。給予所有患者入院ELISA法檢測之后，所有患兒的麻疹抗體均呈現為陽性，已符合麻疹的診斷標準而確診是麻疹，再給予所有患者胸片檢查后，顯示出重癥肺炎的癥狀。其中，有5例患者出現休克癥狀，3例患者出現腦水腫，12例患者出現高熱癥狀，并且伴有嚴重的咳嗽、頭痛以及喘息等臨床癥狀。而有19例患者是在第4d的時候出現的皮疹，表現為淡紅色，于耳后、額部、發際處最為多見，并逐漸蔓延至面部、頸部、軀干、四肢直至手心、足底。所有患兒的臨床癥狀均符合麻疹并發重癥肺炎的診斷標準。
1.2方法
1.2.1給予患兒發熱護理 由于麻疹并發重癥肺炎患兒通常會出現高熱的癥狀，而如果高熱長期不退，就可能會出現驚厥的情況，嚴重時還可能會出現呼吸困難，甚至危及到患兒生命。出診期，體溫上升可達40℃，所以要嚴密監測患兒的體溫變化，4h/次，必要時測體溫1次/h，并采取溫水擦浴或溫水沐浴以及減少被蓋等物理降溫措施，并保持病室內空氣流通。針對麻疹并發重癥肺炎的患兒，必須謹慎的使用退熱劑，并且不能使用冷敷，或者是酒精擦浴的方式[1]。通常情況下，經發熱護理后，患兒的體溫都會逐漸下降，但是為了防止因體溫下降過快而影響透疹，應使患兒的體溫保持在正常狀態。而針對高熱持久不退的患兒，必須給予實施藥物降溫，可以予以外用小劑量的退熱劑，或者是吲哚美辛栓直腸給藥，就能起到很好的降溫效果。給予患兒降溫同時還應讓患兒多飲水，按時進食，飲食以清淡、易消化、富營養、無刺激性的流食或半流食為主，少量多餐。
1.2.2給予呼吸衰竭患兒的護理 ①確保患兒的呼吸道始終保持通暢是實施搶救措施的關鍵環節。給予患兒行仰臥位頭偏向一側，并定時進行叩背，2h/次。予以口服適量的化痰類藥物，3次/d，連續服用5d。同時，為了防止患兒口鼻中的分泌物阻塞呼吸道，必須及時予以清除，保持呼吸道通暢。還可以給予患兒行霧化吸入配合溴環己胺醇[2]。②吸氧護理：根據患兒的呼吸困難程度，給予相應的面罩吸氧，或者是鼻管給氧。面罩吸氧時的氧流量為5～6.0L/min左右，而鼻管給氧時的氧流量為1. 0～1.8L/min左右。在給氧的過程中，護理人員應該嚴密觀察患兒的皮膚顏色、呼吸、心率以及意識、血氧飽和度等的變化情況，再對氧流量或給氧方法做出適當調整。
1.2.3給予心力衰竭患兒的護理 ①嚴密觀察患兒的生命體征，定時查看并記錄患兒的瞳孔、意識、血壓以及心率等。如果發現患兒出現任何異常，應立即報告主治醫師，并積極配合搶救治療。②藥物護理。由于強心劑有效的減輕患兒的心臟負荷，因此可以在醫師的醫囑下給予適量的強心劑。同時密切觀察和記錄患兒的尿量，確保每小時尿量能夠達到20ml。并嚴密觀察藥物的治療效果及副作用，針對使用洋地黃制劑的患兒，應密切觀察是否出現心律失常、早搏以及心動過緩等癥狀。
1.2.3給予休克患兒的護理 針對出現休克癥狀的患兒，應予以行中凹，觀察患兒的回心血量，并及時開通靜脈通道，給予補液，合理調整液體速度，使患兒微循環得以改善。同時，給予患兒使用強心劑，以頭孢哌酮聯合葡萄糖注射液行靜脈注射，2次/d。
2 結果
經我院護理人員行之有效的護理措施的實施，有21例（95.45%）患兒已成功治愈出院，有1例（4.55%）患兒因治療無效后死亡，死于多器官功能衰竭。
3 討論
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強傳染性。麻疹的臨床癥狀主要表現以發熱、上呼吸道炎、眼結膜充血、口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征等。當患上麻疹后，患兒的皮膚上會長出紅色的斑丘疹，頰粘膜上也會出現麻疹粘膜斑，而且麻疹退去后，還有色素遺留沉著，并伴隨著糠麩樣的脫屑[3]。針對麻疹患兒，若不給予及時有效的治療與護理，就可能會引起諸如重癥肺炎等嚴重的并發癥。
重癥肺炎臨床癥狀主要包括早期的肺紋理會明顯的增多變粗，且在兩肺下野的中內帶迅速的長出雙肺彌漫性網格狀斑片狀的陰影，給予肺部聽診后會發現濕性的音，且出現呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，嚴重的情況下，會使患兒的多器官功能衰竭，嚴重危及患兒的生命健康。
本院將22例麻疹并發重癥肺炎患兒作為研究對象，根據患兒的具體病癥與實際病情給予針對性的護理干預措施。所有患兒的臨床癥狀得到有效的緩解，21例患兒經治療和護理后痊愈出院，1例患兒因治療且搶救無效，死于多器官功能衰竭。由此可見，給予麻疹并發重癥肺炎患兒實施有效的護理干預，有利于患兒的身體健康和生長發育，具有明顯的臨床療效。
綜述，針對麻疹并發重癥肺炎患兒行有效的護理干預，可減少麻疹并發重癥肺炎患兒死亡率，對患兒的康復具有十分積極的作用。
參考文獻：
[1]秦緦惠，阮啟榮，柳克智.大劑量丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療嬰幼兒麻疹并發重癥肺炎的護理[J].中國臨床護理，2013，05（03）：226-227.
[關鍵詞] 麻疹；患兒；護理
[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2011）03（b）-098-02
麻疹是兒科常見的傳染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強[1]。臨床上以發熱、結膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現。大多數在兒童期發病，在麻疹疫苗接種之前，8個月內患兒由于受到來自母體胎盤抗體獲得保護而很少發病[2]。近年來這類患兒發病又有增多趨勢，現對我科收治的76例麻疹患兒的病情觀察及護理要點介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2008年3~5月收治的麻疹患兒76例，男45例，女31例；年齡3個月~2歲；其中，45例8月內未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史20例。76例患兒均有發熱，41例體溫在38.5℃以上，最高體溫40.1℃。皮疹為典型充血性皮疹，按出疹順序出疹，有結膜炎等癥狀。其中并發肺炎28例，心力衰竭7例，腦炎2例。
1.2 護理措施
1.2.1 病情觀察小兒因其特殊的生理特點，病情變化快而復雜，且麻疹并發癥多而重。因此應嚴密觀察病情，及早發現變化。監測體溫、心率、呼吸、出疹及退疹情況，觀察有無脫水，酸中毒及電解質紊亂的表現。出疹期如出現透疹不暢、疹色暗紫、持續高熱、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發紺、肺部音增多則為并發肺炎的表現，重癥肺炎可致心力衰竭；患兒頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征為并發喉炎的表現；患兒出現嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎的表現；有些患兒還可導致原有結核病惡化。如出現上述表現應予以相應的治療和護理措施。
1.2.2 高熱的護理麻疹患兒體溫過高與病毒血癥或繼發感染有關，高熱期間患兒絕對臥床休息，注意觀察熱型及伴隨癥狀，防止高熱驚厥。測體溫時加強監護，防止體溫計破損，造成患兒損傷，忌口腔測溫。體溫在39.0°C以上先給予物理降溫，可用32~34°C的溫水擦浴四肢，使皮膚充血，可退熱，又可退疹。忌捂汗、忌用酒精擦浴、冷敷等強行降溫，防止體溫驟降造成虛脫，影響皮疹透發而導致并發癥[3]。衣被穿蓋適宜，出汗時及時用軟毛巾擦干，更換衣服。
1.2.3 皮疹的觀察與護理本組所有的患兒均出現皮疹，在發病的1~7 d開始出疹，皮疹先出現于耳后、發際、頸部，24 h內逐漸蔓延至額面，軀干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性皮疹，部分融合成片，在發疹前24~48 h出現口腔麻疹黏膜斑，80%患兒累及整個莢黏膜并蔓延至唇黏膜，于出診后1~2 d后消失[4]。皮疹的觀察，首先注意皮疹的色澤分布，進行性增多或突然隱退等現象，若按順序出疹，色澤鮮紅，鼻尖、耳廓至手心足底均有皮疹，說明預后佳。若皮疹呈暗紫色以及突然增多或隱退，應考慮有肺炎等并發癥發生，若皮疹進行性增多并融合成片或出現出血性皮疹者，提示病情嚴重，立即報告醫生，做好搶救準備工作。護理上注意保持皮膚與床單清潔、干燥，內衣柔軟寬大，勤換洗。在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1 次（忌用肥皂），腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發感染。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身（注意防止燙傷），以促進血循環使皮疹出齊、出透，平穩渡過出疹期。
1.2.4 五官護理麻疹患者眼分泌物多，加上患兒經常用手揉搓，易造成眼部感染，因此室內光線宜柔和，勿揉眼睛，常用生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏（動作應輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預防干眼病。另外，患麻疹時鼻腔分泌物易形成干痂，阻塞鼻道，不僅影響通氣，而且易引起鼻腔、鼻竇及中耳的化膿性感染[5]，因此告知家長防止嘔吐物或淚水流入患兒外耳道發生中耳炎，及時清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。由于麻疹高熱及代謝增強，食欲減退，口腔中治病菌容易繁殖，易形成口腔炎，應加強口腔護理，多喂溫開水，可用生理鹽水、溫開水或朵貝液含漱[6]。口腔潰瘍者，可用口腔炎噴霧劑。嘴角干裂者涂石蠟油或4%硼酸軟膏。
1.2.5 避免交叉感染保持室內空氣新鮮，每日通風2次（避免患兒直接吹風以防受涼），保持室溫18～22℃，濕度50％～60％。盡量保持安靜，使患兒能充分休息。如患兒有畏光，則光線要柔和，避免光線直接照射。患兒宜呼吸道隔離至出疹后5 d，有并發癥者延至出疹后10 d。接觸的易感兒隔離觀察21 d。病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2 h，減少探視，醫務人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30 min以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構暫不接納新生。為提高易感兒免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12 d血中出現抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸患兒后2 d內接種有預防效果[6]。對年幼，體弱的易感兒可以給予靜脈注射丙種球蛋白每日1次靜點。以上措施可以有效地控制傳染病的蔓延。
1.2.6 飲食護理急性期給予清淡易消化的流食或軟食，如牛奶、豆漿、蒸蛋等，常更換食物品種，少量多餐，以增加食欲利于消化。因維生素A消耗多，應多吃含維生素A的食物。發熱時多喂溫水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復期應添加高蛋白，高維生素的食物。指導家長作好飲食護理，無須忌口。
1.2.7 心理護理由于家長相關知識缺乏，對患兒的病情、治療、隔離、預后以及傳染情況不了解，會產生急躁、焦慮、擔心等心理反應。醫務人員應耐心向家長講解麻疹的有關知識，發生發展過程，解釋隔離的重要性，檢查患兒的免疫程序，督促按時進行免疫接種。加強關懷照顧和有效的溝通，對患兒要保持友好的微笑，通過親切的手勢、動作、撫摸等使患兒感到安全與舒適，消除家長的緊張心理，積極配合治療。
2 結果
通過對76例患兒麻疹的精心治療和周密的護理，收到較好的效果，全部患兒均治愈出院。
3 討論
麻疹的治療并無理想的抗病毒藥物，主要是對癥治療，加強護理，防止并發癥的發生。嬰幼兒麻疹發熱時間長，并發癥多且重，本組76例患兒全部治愈出院，且平均住院時間短，僅為7 d，這與筆者加強護理，及時發現并發癥，及時處理有關。因此筆者建議嬰幼兒麻疹在抗炎、抗病毒的同時，應密切觀察病情變化、加強呼吸道管理、監測體溫、合理退熱、加強基礎護理和心理護理。這樣可及早發現病情變化和并發癥的先兆癥狀，及時采取對癥治療和護理干預，提高患兒救治率。另外，鑒于小于8月齡患兒麻疹發病增多，已受到眾多研究者的關注，因此建議將首劑麻疹免疫接種時間提前到6個月，甚至4個月[7]，可以有效預防麻疹大范圍流行，降低麻疹的發病率。
[參考文獻]
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[5]朱洪琪,郭晶平.麻疹合并肺炎患兒的護理體會[J].醫學理論與實踐,2006,19(10):1225.
[6]魏興武,蘇黎,葉永青,等.婚前育齡婦女接種麻疹疫苗效果觀察[J].中國公共衛生,2005,21(8):924-925.
【關鍵詞】麻疹，護理，溝通
【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0085-01麻疹是由麻疹病毒所致的具有高度傳染性的呼吸系統傳染病。近年因超生及麻疹疫苗漏種等因素，麻疹發病率有所上升。其主要表現為發熱、上呼吸道卡他癥狀、全身皮疹，可并發喉炎、肺炎、心肌炎、維生素A缺乏癥等。筆者總結了45例小兒麻疹的護理方法，現報道如下：
1 資料
1.1 一般資料：我科2010年1月～2012年12月共收治45例兒童麻疹。男36例、女9例。年齡4月～6歲，平均18月。患兒均有發熱、38.1～41℃，精神差，皮疹，上呼吸道卡他癥狀；9例有麻疹粘膜斑，2例并發喉炎，肺炎16例，心肌損害14 例，腸炎1例。所有患兒經疾控中心采樣病毒檢測證實為麻疹。
1.2 治療方法：入院后立即予以呼吸道隔離，與家屬溝通，精心護理，配合醫囑積極抗病毒治療，證實存在細菌感染的情況下使用抗生素，營養心肌，口服維生素A，積極補充液體入量及口服中藥治療。
1.3 結果 45例患兒痊愈出院。
2 護理
2.1 與家屬積極溝通：患兒入院后立即告知病情、診斷及潛在的并發癥；家屬自身加強防護；告知麻疹的隔離期限；了解家屬的對麻疹的認知度，耐心解釋，爭取家屬配合。
2.2 對患兒進行安撫：年幼兒予以撫觸、小玩具、消毒安慰奶嘴等處理；年長兒在病房觀看動漫節目、小玩具、適當游戲等減輕恐懼感。各種護理操作盡量集中進行。靜脈注射盡量采取留置針形式。
2.3 一般護理
2.3.1 隔離和消毒：患兒按呼吸道傳染病予以呼吸道隔離，避免交叉感染，醫護人員加強自身防護，防止院內感染。病房予以空氣消毒機及消毒片消毒，器械采用84含氯消毒液擦拭。
2.3.2 病房通風：患兒家屬認為患兒吹風后臉上留斑。醫護人員解釋大部分患兒病愈后出現色素沉著，最后出現脫屑而逐漸消失，故不會出現臉上留雀斑等現象。而病房通風可有效防止交叉感染，有利于疾病恢復。絕大部分家屬予以配合。
2.3.3 發熱的護理：患兒家屬認為麻疹不能退熱，否則疹出不透有生命危險，只能包被方式發汗。醫護人員告知家屬醫生在患兒體溫低于39.5℃的情況下采取多飲水、溫水浴等物理方法退熱，在體溫過高或有驚厥情況下會予以退熱藥退熱。患兒體溫下降多汗時及時更換衣服，擦干身體。家屬認為體溫過高會"燒壞大腦"時，告知家屬這種情況不可能出現，解除家屬心理負擔，避免過度退熱。
2.3.4 皮膚護理：患兒出疹后可能有不適感，及時更換柔軟舒適衣服，汗后及時擦干身體，可適當使用爽身粉或滑石粉。剪短指甲，避免患兒抓撓而出現皮膚破損。
2.3.5眼部護理：患兒有流淚、畏光等癥狀，與病毒感染及維生素A消耗過多有關，予病房燈光柔和，避免眼睛受強光刺激，并及時口服補充維生素A，若有眼部干澀感，遵醫囑使用維生素A滴眼，佩戴眼罩。
2.3.6 口腔護理：部分患兒出現口腔麻疹粘膜斑，家屬認為會影響食欲。醫護人員告知該麻疹粘膜斑于出疹后逐漸消失，患兒食欲不振與疾病有關。采取清水或生理鹽水漱口即可。唇干裂涂抹甘油。
2.4 并發癥護理
2.4.1 喉炎的護理：2例患兒出現喉炎，表現聲嘶，無犬吠樣咳嗽，家屬擔心以后聲嘶變啞。醫護人員告知此為麻疹病毒累及咽喉所致，隨病愈而消失。囑患兒少發聲或不要哭吵，積極配合霧化吸入布地奈德治療。2例患兒聲嘶于第3-4天明顯減輕而逐漸消失。
2.4.2 肺炎護理：16例患兒出現咳嗽、咳痰經胸片證實為肺炎。咳嗽時鼓勵咳嗽、拍背排痰；年長兒將痰吐于含84消毒液痰盂；年幼兒采取咳嗽時拍背，若痰不易咳出且量多時予以吸引器吸痰，量少囑患兒飲水或進食吞咽；同時遵醫囑予以沐舒坦霧化吸入。除1例合并金黃色葡萄球菌感染住院24天外，其他均住院11-13天出院。無重癥肺炎。
2.4.3 心肌損害護理： 14例患兒出現心肌酶譜CKMB及肌鈣蛋白升高，無心肌炎依據，存在心肌損害。家屬對此多無認識，告知家屬麻疹患兒有心肌炎的潛在可能，應注意休息，防止心肌損害繼續加重；積極配合醫護人員監測心率等；遵醫囑使用果糖及大劑量維生素c護心。
2.4.4 腸炎護理： 1例患兒出現腹痛、膿血便、里急后重，大便培養示侵襲性腸桿菌感染。患兒出現癥狀立即轉入單獨隔離病房。告知家屬麻疹患兒免疫力低下，極易并發各種侵襲性細菌感染。患兒腹痛予以撫觸及腹部熱敷，癥狀基本緩解；遵醫囑使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染、思密達保護胃腸粘膜，并適當補液。第5天患兒癥狀基本消失。
2.5 飲食與營養： 發熱期間予以清淡、易消化的高蛋白、富維生素的流質食或半流質飲食，多飲水，進食極少者予以靜脈補液及必需氨基酸等以保證機體需要。
2.6 出院指導：出院后患兒因自然免疫，不需要麻疹免疫接種或免疫加強接種。因患麻疹后機體細胞免疫差，需1月后方可接種其他疫苗。盡量避免到公共場所，避免接觸其他患病人群。
【關鍵詞】 麻疹；護理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀以發熱，咳嗽，流涕，鼻塞，眼結膜充血，怕光，流淚，口腔黏膜科氏斑及皮膚斑丘疹為特征［1］。我院2007年3～6月共收治53例麻疹患者，現將流行期患者的臨床表現及護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 本組53例麻疹為2007年3～6月住院患者，男性33例，女性20例，年齡7月～36歲。所有病例具有典型麻疹的臨床表現，血清抗-麻疹病毒Igm陽性。發熱在38.7～40.5℃之間。出疹時間：發熱2～3天出疹10例，3～4天出疹35例，5～6天出疹8例。出疹的順序幾乎都從發髻自耳后面部開始出疹，并自上而下擴散至全身，皮疹為紅色斑疹和丘疹，疹間皮膚正常。其中合并咳嗽43例，畏光，流淚36例，眼結膜充血30例，咽痛及呼吸費力6例。胸部X線顯示：支氣管肺炎13例，支氣管炎15例，肝功能損害10例。
1.2 治療 治療重點為支持和對癥處理。一般應注意休息，加強營養；藥物治療；全部病例給予青霉素或頭孢他啶抗生素抗感染及抗病毒，止咳，祛痰，霧化吸入等綜合對癥支持治療，所有患者經4～10天治療和護理后均治愈出院。
2 護理措施
2.1 隔離措施 本病為呼吸道傳染病，一旦確診，應按呼吸道隔離處理，謝絕探視，與患者接觸應戴口罩，接觸后清洗手臂，隔離時間為出疹后6天。注意病房開窗通風，定時空氣消毒2次／天。
2.2 發熱的護理 矚其臥床休息，多飲水，保持室內安靜，空氣清新，開窗通風3～4次／天，30分鐘／次。加強體溫監測，可用溫水擦浴，以防皮膚干燥，引起皮疹破潰。小兒體溫39～40℃時可酌情給予少量退熱劑以防驚厥，煩躁不安者可給予鎮靜劑，降溫30分鐘后測體溫，了解降溫效果。同時，做好眼、鼻、口腔的護理，眼部分泌物可用3%硼酸水或生理鹽水清潔眼睛，滴入2%氯霉素眼藥水2～4次／天，角膜潰瘍者可用甘油滴眼，鼻塞者清除鼻腔分泌物后滴入1%麻黃素+呋喃西林3～4／天。
2.3 皮膚的護理 保持床褥的干燥、平整、內衣柔軟勤換洗。小兒要及時更換尿片，大便后清洗臀部，保持肛周及會陰清潔，預防紅臀。保持口腔清潔，進食前后可用溫水或朵貝氏液漱口2次／天。口唇及口角干裂者，應局部涂抹清潔石蠟油，黏膜潰瘍者涂抹西瓜霜或冰硼散。出疹期或退疹期后常有皮膚瘙癢，應剪短指甲，以防抓破皮膚，引起感染。皮疹局部可用消毒棉簽蘸板藍根注射液或病毒唑軟膏輕輕涂抹。皮膚瘙癢者遵醫囑擦爐甘石洗劑或外撲止癢粉，出疹期間防止受涼。
2.4 飲食的護理 給予高熱量、高蛋白、易消化清淡飲食，少食多餐，避免生冷、干硬、油膩、含刺激性的食物。做好家屬的宣教工作，不必忌口。補充足量的維生素A、B、C、D，恢復期逐漸增加食物的質和量，嬰兒除母乳喂養外還應增加牛奶，米粉，蛋羹。
2.5 潛在并發癥的護理 （支氣管肺炎，喉炎，中耳炎） 密切監測生命體征的變化，預防并發癥。加強巡視，隨時觀察體溫與出疹的關系。如出現高熱，呼吸困難，紫紺，耳痛，咳嗽劇烈，應立即報告醫生，矚患者半臥位休息。痰液粘稠不易咳出者，幫助翻身拍背2～3次／天，以利于痰液排出或遵醫囑霧化吸入稀化痰液，呼吸困難者給予氧氣吸入。
3 小結
本組收治53例麻疹，均為典型麻疹，血清抗-麻疹病毒Igm抗體全部陽性，10～36歲發病率較高，麻疹發病年齡后移，臨床癥狀較為嚴重，體溫過高、出疹不順利者較多，經過精心的治療及護理，取得了良好的預期效果，所有患者均治愈出院，平均住院6天。
四川省簡陽市人民醫院 四川省簡陽市 641400
【摘 要】為了探討丘疹型蕁麻疹的護理干預方法，本文采用回顧性方法，隨機采取一年內所治療的120 例丘疹型蕁麻疹患者，依照護理方式的不同分為兩組，分別為對照組和觀察組，兩組分別包括60 例患者，對對照組的患者采取常規的護理措施，而對觀察組的患者采取一定的護理干預方法，然后對兩組患者的實際臨床效果進行準確合理的比較。對患者進行一段時間的護理后，分別對其進行觀察，發現觀察組患者有37 例痊愈，14 例效果顯著，7 例效果良好，總體97% 的患者效果顯著；而對照組有10 例痊愈，7 例效果顯著，16 例效果良好，總體55% 的患者效果顯著；明顯可以看出觀察組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學的意義。因此對患者進行全面合理的的護理措施，能夠加快患者康復的進度，還能夠在很大程度上加強治療的效果，減低病癥的復發和加重，應當加大力度進行推廣。
關鍵詞 丘疹型；蕁麻疹；護理體會
丘疹型蕁麻疹是一種常見的皮膚病，經常在兒童和青少年間傳播，有時也會見于成人。由于該病的變異性十分強，目前臨床上對于其發病機理的研究還不是很透徹。本文為了準確的探究能夠治療丘疹型蕁麻疹的有效方法，對120 例患有丘疹型蕁麻疹患者進行了詳細的臨床觀察和分析，現得到如下報告。
1 資料與方法
1.1 資料
隨機選取一年內經過治療的120 例丘疹型蕁麻疹患者，對這些患者的治療過程進行回顧性的解析，而且必須保證這些患者都患有丘疹型蕁麻疹，且所有患者不患有肝腎疾病、心腦血管疾病以及嚴重的藥物過敏史等。將這些患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組有60 例患者，對對照組的患者進行常規的護理措施，而對觀察組的患者采取合理的護理干預方式，隨機所分的對照組中有男人35 例，女人25 例，年齡均在20 ～ 70 歲之間，平均年齡為37 歲；觀察組中男人40 例，女人20 例，年齡均在18 ～ 68 歲，平均年齡為36.16 歲；對照組和觀察組的患者在每個方面都沒有明顯的不同，具有很強的可比性。
1.2 方法
在對對照組的患者進行護理的時候，本文采用的是常規的護理方式，給患者注射或者服用一些消炎類的藥品；而對觀察組的患者進行科學合理的干預方法，具體采取的方法有：
（1）心理護理。患有丘疹型蕁麻疹的患者通常情況下皮膚都十分的瘙癢，這種癥狀通常就會使得病人的情緒變得十分暴躁和煩惱，而且一旦患者產生類似的負面情緒，就會使病人的病情進一步惡化。針對這種特殊的情況，醫院的護士應該經常與病人進行科學的談話，能夠與病人用心交流，要盡自己最大努力去開導病人，讓病人真正的放寬心，積極的去面對現狀并積極的配合進行科學的治療，緩解病人經常出現的暴躁急躁現象。
（2）飲食護理。首先就應該盡量不吃魚和肉，不能吃對身體刺激性大的食物，應當多吃一些清淡的食物，尤其應該多吃新鮮水果蔬菜等，這樣能夠在很大程度上減輕病人的病情，還能夠對瘙癢起到一定的抑制作用。
（3）皮膚護理。臨床上丘疹型蕁麻疹這種病病情十分的復雜，反復性很強，很多的病人都不能夠忍受那種錐心的瘙癢，會使得自己的正常作息受到很大的影響。針對這種特殊的情況，醫院的護理人員應當時刻提醒病人注意自己的個人衛生，要讓病人培養出強大的意志力，不要去抓破皮膚，要經常洗手，不要使傷口受到進一步的感染。患者還要遵循醫生的安排按時用藥，一旦出現感染要做緊急的處理。
（4）作息護理。為了能夠使得病人有良好的睡眠，護理人員應當讓病人服用某些止癢的藥物。而且病人的病房應當時刻保持通風和清潔，保證病人有一個良好的作息環境，使得病人的睡眠質量得到一個質的提高。
（5）環境護理。醫院的護理人員在對病人進行護理的時候，還應該時刻保證病人的病房干凈衛生，要使病人的病房處于一個通風良好以及陽光充足的環境中，要對病人的被褥等床上用品做定期的清洗，天氣好的情況下還應當放在陽光下暴曬，防止有害細菌的滋生，保證病人有一個良好的生活環境。
1.3 統計學分析
本次研究的數據采用spss 20.0 軟件進行科學的統計分析，計數資料采用% 來進行表示，用X2 進行檢驗，計量資料用進行表示，用t 檢驗。
2 結果
經過定期的護理之后，觀察組病人中痊愈、顯效以及有效的人數分別為37 例、14 例、7 例，總有效率為97%，而對照組中痊愈、顯效以及有效的人數分別為10 例、7 例、16 例，總有效率為55%，觀察組中的總有效率為97% 明顯高于對照組總有效率55%（P<0.05），差異具有統計學意義。
3 討論
由于丘疹型蕁麻疹的病情十分復雜，對這種病癥的發病機理還不是很明確。現在針對這種疾病進行治療，其主要的方法還是利用藥物進行治療。傳統的治療方法一般不會對患者進行過多的護理干預，這就會使得病人的病情復發或者感染，對病人的全面康復十分不利。因此現在在治療丘疹型蕁麻疹的過程中必須對病人進行合理科學有效的的護理干預，使得患者能夠盡快的全面康復。
在本次研究中觀察組的總有效率為97% 明顯高于對照組55% 的總有效率，可以看出對病人進行全面的干預護理后在治療結果上有較好的效果，不但能夠加強病人的治療效果，還能夠降低病人的感染率以及復發率，應當在今后的在臨床實踐上加大推廣。
參考文獻
【關鍵詞】麻疹；嬰幼兒；隔離；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0240-01
麻疹是一種急性傳染病,一般多在冬、春兩季流行,在兒童時期最易感染,所以麻疹對兒童健康威脅很大,嚴重時甚至引起并發癥而致死亡.麻疹護理工作是最重要的一環,如護理不當可引起并發癥［1］。麻疹主要經飛沫傳播，對患兒應采取呼吸道隔離。我科麻疹患兒，經過積極的治療和精心的護理，痊愈出院，現將護理體會報告如下。
1 基本資料
隨著麻疹疫苗的普及接種及強化免疫，麻疹患者日漸減少，但麻疹疫苗的初免年齡為8月齡，8月以下的嬰兒對麻疹病毒無免疫力，仍然存在感染的危險，2009年至2010年我科收治麻疹患兒8例，入院時多有高熱、咳嗽、口腔潰爛等癥狀。
2 護理
2.1 病房隔離：麻疹主要經飛沫傳播，對患兒應采取呼吸道隔離，病室安靜、整潔，溫度18-20℃，溫度50-60%，晨間開窗通氣30分鐘，避免直接吹風，地面每日用消毒液擦拭，室內空氣每日用紫外線消毒1小時／天［2］，室內光線暗淡，以免強光照射眼部，陪護人員戴口罩，接觸病人前后均應洗手，防止交叉感染。
2.2 高熱護理：患兒持續高熱，隨時監測體溫變化。一般體溫高于38.5℃才給與降溫處理，以免體溫驟然降低而影響出疹。高熱時為保護腦細胞，給予冰枕物理降溫，為使患兒舒適，冰枕用干毛巾包裹，防止發生凍傷，注意固定患兒頭部，避免患兒耳郭凍傷。用藥物降溫時，防止體溫驟降出現不同程度周圍循環衰竭，注意觀察患兒出汗情況，以免因出汗較多引起脫水及水電解質平衡紊亂。出汗較多時，應防止衣物潮濕使患兒受涼，及時的更換衣物，注意給患兒喂水。降溫后30分鐘復測體溫。
2.3 呼吸道的護理：小兒因其特殊生理特點，病情變化快而復雜。如患兒合并肺炎，防止合并其它并發癥，需嚴密觀察病情。疹突然停止發展，色褪甚至消失，同時呼吸困難或發生青紫者，說明肺炎迅速惡化及發生循環衰竭者，應立即匯報醫生，做好一切搶救工作準備［3］。如出現高熱、呼吸困難者應及時報告醫生，呼吸困難者取半臥位，幫助患兒翻身、扣背促進痰液排出，有發紺者及時給氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，分泌物黏稠不易排除者，給予霧化吸入稀釋痰液。囑患兒家屬少量多餐喂食，以母乳喂養為佳。
2.4 靜脈輸液護理：患兒早期經物理降溫效果差，輕度脫水貌，四肢冰涼，口唇干燥，不能進食，持續高熱，頭部紅色皮疹密集，靜脈輸液難度較其他患兒大，進行穿刺的護士要仔細挑選靜脈，爭取一針見血，給予加強抗感染、抗病毒并適當給予補液、補充電解質，改善循環。后期患兒體溫基本恢復正常，飲奶量增加，防止患兒發生心衰，嚴格控制液體入量，輸入液體每日100ml以內，藥品配置稀釋量精確計算，用量靜脈輸液速度以微量泵勻速控制在20ml／小時。
2.5 口眼鼻的護理：用0.9%氯化鈉進行口腔護理每日2次，預防口腔炎的發生。口腔潰爛，用1%～3%碳酸氫鈉溶液［1］進行口腔護理，每日4次。眼部分泌物較多，可用棉球沾取0.9%氯化鈉或溫開水清洗，注意動作輕柔，必要時根據醫囑用抗生素滴眼液。發熱時間較長，鼻腔粘膜于裂、易出血、分泌物結顛、堵塞，影響呼吸。每日須清洗鼻腔，鼻腔分泌物不易清除時可用溫熱毛巾輕敷患兒鼻部，利用水蒸汽使鼻腔分泌物軟化，易于清除。
2.6 皮膚及肛周護理：出疹期間患兒皮膚會伴有瘙癢，應著棉質內衣，修剪指甲，夜間睡覺時手部用襪子套住，防止抓傷皮膚引起感染。出汗時用溫水輕輕擦拭，皮膚干燥勿用潤膚露。大多患兒會出現腹瀉，由于患兒年齡小，皮膚細嫩，注意臀部皮膚清潔，勤換尿布，觀察記錄大便的次數，性質及量，每次大便后及時用清水清洗肛周，用柔軟毛巾或紙巾擦干，必要時給予金霉素軟膏涂擦［4］。
3 討論
對麻疹患兒要做到早發現、早隔離、早治療，可以減少并發癥的發生。加強病情觀察，對麻疹合并肺炎的患兒，盡量減輕患兒的不適，給與精心全方面的護理，患兒痊愈出院。
參考文獻
[1] 張運花，張先茂.小兒麻疹辯證施護.現代中西醫結合雜志， 2008，18（23）
［2］ 王新剛，陶婷，李英.42例小兒麻疹護理體會.山東醫藥，2009，49（15）
關鍵詞：小兒；麻疹并腦炎；早期觀察；護理
麻疹是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病。臨床上的發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹是麻疹的主要表現[1]。本病傳染性強，易并發腦炎。小兒腦炎，開始表現有發熱、流淚、流鼻涕、雙眼發紅，怕光可能有嘔吐、腹瀉、咳嗽等表現。2012年6月～2013年5月，選擇65例麻疹并腦炎住院患兒，經過醫護人員積極治療時，密切觀察頭痛，惡心，嘔吐 體溫變化，皮疹消退情況，精心護理后，取得良好療效。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 65例麻疹并腦炎住院患兒，男32例、女33例。年齡6個月～5歲，平均年齡8個月～2歲，其中6～8個月48例，占73%。臨床上均以高熱、腦炎、結膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹為主要臨床表現，其中27例有麻疹疫苗接種史，38例無麻疹接種史。
1.2方法 對65例麻疹并腦炎患兒進行嚴密隔離，密切觀察病情，細致的基礎護理，正確積極抗炎、脫水治療。
2結果
積極治療與護理后，65例麻疹并腦炎患兒精神恢復，意識清楚，無頭痛，惡心等癥狀，體溫恢復正常，皮疹完全消退，皮膚完好，全部痊愈出院，無1例腦炎加重，無1例死亡。
3討論
3.1護理措施
3.1.1隔離與病情觀察 將患兒呼吸道隔離至出診后5 d，有并發癥者將延至診后10 d，入院即實行單間隔離。嚴密觀察神志變化，注意體溫，脈搏，呼吸和血壓的改變，隨時注意瞳孔大小。一旦發生改變，即應進行對癥處理，注意營養及熱量補充，昏迷患者可予鼻飼。抽搐頻繁者應靜脈輸液，液量為50～100 mL/Kg，當用脫水劑時要注意補充鉀鹽。昏迷患者應經常翻身，保持皮膚清潔干燥，防止發生褥瘡，保持口腔清潔，昏迷患者不能閉眼者要保護眼睛，注意清潔衛生和保護角膜。驚厥的患兒要防止舌咬傷，并防止舌根后墜阻塞呼吸道，衣被要合適，勿捂汗。出汗后及時更換衣被，保持干燥。病房內每天設自動定時消毒，專職感染質控人員每天檢查。
3.1.2加強基礎護理 保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟，內衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被"捂汗出診"，出汗后及時擦干更換衣服，條件允許的情況下，溫水擦浴1次/d，禁用肥皂。保持皮膚清潔，勤更換內衣，勤剪指甲，避免抓傷皮膚引起繼發感染；出疹處用紅外線烤燈局部照射，2～3次/d，30～60 min/次，避免燙傷，促進皮疹愈合；保持口腔、眼、鼻部清潔，多喝白開水，常用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔。口唇或口角干裂者，應局部涂甘油。口腔潰瘍先以1%～3%碳酸氫鈉清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。眼部因炎性分泌物多而形成眼痂者，應用生理鹽水清洗雙眼2～3次/d，最后滴入抗生素眼藥水或眼膏，加服魚肝油預防干眼癥；防止眼淚及分泌物流入耳道，引起中耳炎；及時清除鼻痂，保持鼻腔通暢。腹瀉患兒應在每次便后清洗、會，常規周圍清潔，局部可撲粉。
3.1.3飲食與心理護理 麻疹出疹期，進清淡、易消化軟食，常更換飲食品種，并做到少量多餐，給予患者富含維生素A的食物，如：魚肝油、動物肝臟、奶制品、綠葉蔬菜，多飲水及熱湯。恢復期，食欲好轉，給予富含高蛋白、高熱量及多種維生素的食物，除生、冷、油膩食物外，不需忌口；因患兒孤獨、緊張、恐懼心理，護理人員要倍加關注，耐心勸導。以和藹的態度，親切的語言主動與患兒溝通，給予安慰鼓勵，取得合作，適量運動，保持良好情緒，促進病情康復[2]。同時要做好家屬的心理護理，因患兒大多是農村的，家屬文化水平普遍較低，護理人員要加強與家長的溝通，讓家屬盡快了解有關病情，診療計劃，治療效果和預后信息，使其產生安全感，理解、支持和配合護理工作。
3.2健康教育 由于麻疹傳染性較強，可經飛沫傳播，針對傳染病流行的特點、病程隔離時間、早期癥狀、并發癥及預后等，可通過交談、墻報、宣傳冊的方式向患兒及家屬進行衛生知識的宣傳教育，提高他們的衛生科普知識。認真配合醫院的消毒隔離工作，控制院內的交叉感染。患兒出院后，保持清淡、營養飲食，注意防寒保暖，避免受涼感冒，進行適當的鍛煉，按計劃進行預防接種[3]。
小兒麻疹并腦炎，是急性呼吸道傳染病，傳染性較強，在早期密切觀察和精心護理后，能及時治愈，短期內能治愈并有效控制疾病傳播。
參考文獻：
[1]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京人民出版社，2008：278.
（浙江省溫州市蒼南縣 蒼南人民醫院 浙江溫州325000）
【摘要】
目的：研究CT增強掃描中運用碘造影劑可能引起的不良反應以及相應的預防護理措施。方法：我院選擇2013年8月~2015年8月間診治的2630例CT增強掃描患者，對其增強掃描過程中因碘造影劑引起的不良反應進行分析，同時制定相應的預防護理措施。結果：通過對所選的患者進行分析，共有79例患者出現不良反應，發生率為3.0%，未見有死亡患者。結論：CT增強掃描過程中運用碘造影劑進行檢查出現的不良反應，制定相應的預防及護理方法，能夠有效降低甚至避免出現不良反應出現幾率，提升患者的生活質量，臨床意義顯著。
關鍵詞 CT增強掃描；碘造影劑；不良反應；預防措施；護理方法
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0064-01
近些年，由于醫療技術水平的不斷進步，臨床大量應用碘造影劑，讓大多數患者能夠得到及時的診治。然而在CT增強檢查過程中應用碘造影劑可能會引起不良反應，隨著檢查人數的增多，出現的不良反應也增多，嚴重時甚至對患者的生命安全造成威脅，需要得到臨床醫務工作者的重視［1］。我院選擇2013年8月~2015年8月間診治的2630例CT增強掃描患者，對其增強掃描過程中因碘造影劑引起的不良反應進行分析，同時制定相應的預防護理措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料： 我院選擇2013年8月~2015年8月間診治的2630例CT增強掃描患者，其中1500例為男性，1130例為女性；年齡在14~82歲之間，平均為（44.2±2.3）歲；增強掃描部位：1525例為腹部，414例為胸部，350例為頸部，341例為頭部；共出現79例不良反應，發生率為3.0%。
1.2 CT增強掃描方法及器材： 所選的患者進行增強CT掃描前均禁食、禁水6~10h，實施腹部檢查的患者將大小便排空。運用64派螺旋CT實施檢查，高壓注射器運用ENVISION型CT專用高壓注射器；非離子型造影劑為碘普羅胺以及碘海醇，離子型碘造影劑為泛影葡胺，注射速度為每秒2.5~4.0ml，通過外周靜脈快速注射之后在實施CT增強掃描。
1.3造影劑不良反應的分類： 按照常用的Ansell分類法，根據需要治療的程度及反應的輕重，將其分為四個類型。輕度患者的不良反應主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、面部潮紅，輕度蕁麻疹等等；中度不良反應主要表現為反復出現的嘔吐，全身蕁麻疹樣皮疹，輕度喉頭水腫，面頰水腫，支氣管痙攣以及輕度高血壓下降等等；重度患者主要表現為神志恍惚，血壓驟降，重度喉頭水腫，甚至驚厥、休克、昏迷等；死亡：經過治療未見效果或者沒有及時處理而死亡。
2結果
通過對所選的患者進行分析，共有79例患者出現不良反應，發生率為3.0%，未見有死亡患者。具體不良反應為：43例出現輕度嘔吐、惡心、頭痛癥狀，占54.4%；17例出現局部蕁麻疹樣皮疹，占21.5%；4例患者出現全身蕁麻疹樣皮疹，占5.1%；9例患者出現胸悶、呼吸困難，占11.4%；4例出現輕度耳、喉頭水腫，占5.1%；2例出現支氣管痙攣、休克，占2.5%。
3預防及護理措施
3.1不良反應的預防： （1）了解病史：在應用碘造影劑前詳細詢問病史，過敏史等，特別詢問有無碘過敏史，在應用過程中密切觀察患者的情況，存在特殊情況者慎用碘造影劑［2］。（2）認真做碘過敏試驗：實施碘過敏試驗前，詢問病史得知存在嚴重碘過敏者禁用碘過敏試驗，如為過敏體質應認真衡量后在實施過敏試驗，在進行操作過程中密切觀察患者的情況，積極做好各項急救準備。（3）滲漏的預防：CT增強掃描時快速的向靜脈內注入大量造影劑，對血管產生強烈的刺激，容易導致造影劑滲漏，對皮下組織產生刺激，導致程度不等的軟組織腫脹，嚴重時甚至導致皮下組織壞死引起一些功能障礙，患者痛苦增加，因而需要預防滲漏出現［3］。因而在選擇注射血管時，應選擇彈性好、血管粗的大血管，例如手背靜脈、正中靜脈等上肢靜脈。
3.2不良反應的護理： （1）注射造影劑時，遵循先快后慢的原則 注射速度影依據患者的血管粗細、彈性以及患者的年齡及病情而決定。開始注射5~10ml造影劑時應緩慢，之后可逐漸增快速度，但是在注射過程中需要對患者的反應進行密切觀察，隨著對速度進行調整，已經出現滲漏或者過敏反應，應立即停止注射藥物，積極進行搶救操作。（2）注意觀察造影劑的遲發反應 完成操作后，患者應留置觀察半小時，避免出現遲發性不良反應，假如無不適癥狀方可離開。假如出現異常，應立即與急救中心聯系，實施正確科學的處理方法，同時囑咐患者大量飲水，促進造影劑排出體外，幫助其早日恢復［4］。（3）滲漏的護理 依據滲漏的情況實施相應的處理方法，對于輕中度滲出的患者需要將患肢抬高，加快靜脈回流，有助于將外滲的液體吸收，緩解藥物外滲引起的肢體腫脹。
4結語
綜上所述。CT增強掃描過程中運用碘造影劑進行檢查出現的不良反應，制定相應的預防及護理方法，能夠有效降低甚至避免出現不良反應出現幾率，提升患者的生活質量，臨床意義顯著。
參考文獻
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【關鍵詞】 慢性蕁麻疹 穴位埋線 中醫護理
慢性蕁麻疹病因復雜，致敏原不明確，常遷延不愈，瘙癢劇烈，嚴重影響患者的生活和工作。我們對2005年5月～2008年5月期間住院治療的60例慢性蕁麻疹患者，應用穴位埋線，配合中醫護理，取得較好的療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組60例慢性蕁麻疹患者均經臨床確診。其中男性28例，女性32例，年齡最大68歲，最小9歲，平均年齡39歲。病史最長者12年，最短者4月。根據中醫辨證分型，風寒束表型16例，風熱犯表型25例，胃腸濕熱型8例，氣血兩虛型11例。
1.2 治療方法 自制穴位埋線針(取9號腰椎穿刺針，將針芯尖端磨平，針管尖端斜度磨大，磨銳，且使針芯長于針管尖端1mm)，2cm長的00號鉻制羊腸線數根，以及鑷子，注射器。操作方法：病人取俯臥位，辨證取穴后，在選用穴位處用龍膽紫標記，然后皮膚常規消毒，戴手套。進針點以2%利多卡因注射液作浸潤麻醉，用鑷子將消毒好的羊腸線放入埋線針針管前端，后端接針芯。左手拇食指捏起進針部位皮膚，右手持針快速垂直刺入皮下，將針刺入穴內，出現針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴內皮下組織與肌層之間，線頭不能露出皮膚，針孔處消毒后外敷創可貼。1月治療1次，連續治療3次。
2 中醫護理
2.1 一般護理 維護病房環境的清潔，保持室內適宜的溫度、濕度，掃床及清掃地面時盡量避免揚塵。關注氣候及天氣變化，囑咐患者注意保暖，避免冷、熱刺激。盡量追尋發病誘因，因患者多屬于高敏體質，故發病期間不要食用魚、蝦等易敏物質，若有條件，可行過敏原檢測。告之患者避免抓撓，不可自行亂服及外用藥物。患者穴位埋線后要加強埋線針眼的護理，告知患者保持局部清潔、干燥，預防感染。
2.2 中醫心理護理 祖國醫學對心理活動變化與疾病關系早有論述。如《素問·陰陽應象大論》曰:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”《素問·舉痛論》曰“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，思則氣結。”情致為病：一是直接累及相關臟腑；二是間接通過氣與火的作用而致病，影響臟腑氣機正常運行，使五臟六腑不能發揮正常的生理功能，因此，在臨床護理工作中，我們著重通過病人的心理活動規律及變化狀況，用最佳的心理護理措施來影響改善病人的心理活動，以改變其不良的心理狀態，良好的心情是戰勝疾病的法寶，能促進疾病的痊愈。慢性蕁麻疹患者常因病情反復及瘙癢不適等，心情煩躁抑郁、痛苦焦慮，常導致肝郁氣滯等，因此，我們要用耐心和巧妙的言語與患者親切交談，解釋本病的發病因素及日常生活中的注意事項，如實回答患者提出的種種疑問，盡量打消其顧慮與不安等疏導患者情緒，鼓勵患者戰勝疾病的信心，使患者氣機通暢，陰陽調和，這才能使疾病迅速治愈。穴位埋線治療是種有創治療，患者會有一定的痛苦，治療前要向患者解釋治療過程，消除患者的恐懼心理，使患者能更好的配合治療，達到更好療效。
2.3 分型護理 風寒型：宜生活規律，起居有常，根據季節變化，制定與之相適應的作息制度，養成良好的起居習慣。規律的生活會使人體強健，正氣充足，有利于疾病的治療。盡量不用涼水洗漱，易食溫熱性食物，服用姜糖水、姜棗茶、當歸生姜排骨湯等以疏散風寒，不宜食用寒涼、肥脂油膩食物，以免損傷脾胃，陰寒濕濁內生。取穴:曲池、肺俞、足三里。風熱型：平素避免熱邪入侵，做好防護，如烈日酷暑防止日光曝曬，出門應帶草帽，穿寬大衣服；因患者多表現為煩躁不安等，要盡量安撫患者不良。對有吸煙者，應勸導其戒煙。中醫有“醫食同源”之說，病人飲食總的原則是清淡、易消化，忌用酸辣、酒類、肥甘厚膩等助火生熱之食品，多食蔬菜、水果，并鼓勵病人多飲水；取穴:曲池、風門、肺俞。腸胃濕熱型：注意飲食規律，保持大便通暢，因本型患者瘙癢較甚，古特別要囑咐患者修剪指甲，避免瘙抓，內衣宜選寬松柔軟棉質品，勿穿化纖緊身內衣，以免刺激皮膚，加重瘙癢。飲食宜清淡，不可暴飲暴食，如多吃豆制品，新鮮蔬菜及水果；忌辛辣、煙酒等刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、蒜及魚、蝦、蟹、海鮮等助濕生熱食品。發病時注意觀察是否伴有腹痛，及腹痛發生或持續的時間、部位及有無壓痛。如腹痛劇烈，應及時報告醫生處理。取穴:足三里、豐隆、脾腧。氣血兩虛型:此型患者發作較頻，病程比較纏綿，首先要樹立患者治療本病的信心，并注意休息，避免勞累，宜加強營養、多食大棗、核桃、冰糖、梨等及服用銀耳羹、參芪排骨湯等益氣養血之品。加強體育鍛煉，諸如跑步，氣功等以增強體質，減少復發次數。取穴:足三里、血海、脾腧。
3 體會
蕁麻疹中醫稱為“癮疹”，是皮膚科常見病、多發病之一。本病病因復雜，現代醫學認為，與機體對某些物質過敏、產生變態反應有關。中醫則認為是由于“邪之所湊，其氣必虛”所造成。祖國醫學對其不僅有很好的治療經驗，而且也有豐富的護理精華，主要體現在以下兩點：（1）整體施護：重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是互相協調、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環境有密切關系。不僅要護理患者的病，還要護理好患者的整體，比如心理、病區環境等；（2）辨證施護：所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質、部位及邪正關系，概括、判斷為某種性質的證。施護，則是根據辯證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。根據蕁麻疹的不同癥型，安排不同的護理重點及方法，因人、因時、因地施護。穴位埋線治療慢性蕁麻疹的中醫護理貫穿于整個治療前后，有效地提高了患者的治愈率及減少了復發。
[關鍵詞] 隔離病房；心理探討；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-106-02
心理護理是指在護理全過程中，護士運用心理學的理論和技能通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態，以達到較理想的護理目的。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可，并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成部分，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落[1]。做好心理護理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導。隔離病房患者在隔離期間的心理是復雜多變的，雖然部分人員能以積極健康的心態對待，但仍有部分患者的心理變化很大。
1隔離病房患者常見心理反應
1.1恐懼和緊張
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實，缺乏心理準備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性，且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度地表現出緊張和對疾病的恐懼[2]。
1.2無效性否認
約有50%的患者產生無效否認行為，一般發生在入住隔離病房后第2天開始，第3、4天達到高峰。有時候對一些疑似傳染病的患者需要隔離，但患者表現不典型或者病情輕微，所以往往患者認為自己沒有患病，或者認為自己病情比較輕，不需要隔離進行監護治療。
1.3隔離綜合征
患者在隔離過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一種綜合征，表現為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
1.4自我形象紊亂
患者對身體結構外觀功能的改變。在感受、認知、信念、價值觀等方面出現健康危機。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
1.5憤怒與敵對
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發生在自己身上[3]。最終導致其自制力下降，心理防衛機制轉移，表現為對家人和醫務人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等。
1.6孤獨與憂郁
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現溝通障礙，表現為孤獨感、憂郁，甚至出現自殺傾向。
1.7對各種儀器存在依賴心理
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的患者要用到呼吸機，長期機械通氣，習慣被動輔助通氣，產生依賴，擔心如果停止使用呼吸機后，又出現呼吸困難和窒息，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫護人員缺乏信任。
2導致隔離病房患者不良心理反應的原因
2.1疾病認知所致
不良心理反應取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價；對疾病的經歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產生截然不同的心理反應；對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進行隔離治療實際上就是把傳染源控制起來，因為麻疹患者是該疾病唯一的傳染源。這樣，對保護易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴重，只需對癥治療。而如果認為麻疹被隔離是很嚴重的疾病，就很容易加重患者心理負擔，引起心理問題。
2.2治療所致
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者的心理問題[4]。如抗結核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態。同時有些創傷性檢查和治療，因為容易導致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
2.3病室環境所致
隔離病房單調的空間和醫療設備的擺設，容易導致患者生物鐘節律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時隔離病房一般謝絕探視，病區保持安靜，容易導致患者分離性焦慮；而病區隔絕了患者與外界的聯系，患者缺乏信息交流，而醫護人員不能與患者充分交流致患者產生消極情緒。
3隔離病房患者的心理護理措施
3.1穩定患者情緒
隔離患者多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護士應具備高度的同情心和責任感，尊重患者，熱誠關懷，與患者建立良好的關系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足患者情感上的需要[5]。穩定患者焦慮情緒要根據患者的具體情況如文化素養、性格及心理承受力等進行護理。對一些重癥患者要采取適當方式讓患者知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，使患者情緒漸趨穩定，面對現實，配合治療。醫護人員對患者的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
3.2加強與患者的溝通
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現溝通障礙，表現為孤獨感、憂郁，甚至出現自殺傾向。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為重要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給患者造成不良影響，精細的護理可減輕患者的痛苦。
3.3幫助提高患者對疾病的認知能力
患者在進入隔離病區治療后，因對自身的疾病不甚了解，以為自己得了不治之癥，所以產生恐懼感和悲觀失望，有的甚至產生自殺的想法。這一切都是患者對疾病的認知不夠導致的，所以要幫助提高患者對疾病的認知能力，可以講解有關患者病情的相關醫學知識[6-7]，讓患者正確科學地了解疾病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態，以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。
[參考文獻]
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[2]李榮閣,王娜平,李玉敏.隔離病房的消毒隔離及護理體會[J].河北醫藥,2004,26(3):280.
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[6]王曉妮.我院門診預防醫院感染的護理體會[J].中國醫藥導報 ,2009,6(21):114.
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因麻疹病毒感染的血管內皮細胞及其他細胞作用時產生遲發性的變態反應，皮層內毛細血管內皮細胞腫脹，單核細胞浸潤，增生，毛細血管擴張，紅細胞和血漿滲出引起的皮疹。
1臨床表現
潛伏期6～18天。平均15天左右。
1.1前驅期（3～4天）起病比較急，發熱伴頭痛、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、結膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結膜炎表現。90%病人在口腔第一臼齒相對應的雙側頰黏膜上出現0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，有時蔓延至口唇及齒齦處。出疹1～2天后逐漸消失，同時可伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。
1.2出疹期（3～5天）發熱3～4天后開始出疹。順序：耳后、發際，逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗紅色，疹間膚色正常，此期全身中毒癥狀加重，體溫可達40℃以上。精神萎靡，咳嗽加劇，呼吸急促，肺部可聞少量啰音。結膜紅腫、畏光、上瞼浮腫。可伴有上消化道癥狀如腹瀉、嘔吐等，重者嗜睡、譫妄等。
1.3恢復期（3～5天）皮疹出齊后，體溫于12～24h內降至正常，并順序消退，同時有皮糠樣脫屑及褐素沉著，如無并發癥，全身情況好轉，癥狀減輕，精神及食欲好轉。
有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發癥。年老體弱、免疫力低的有嚴重繼發感染的呈重型麻疹，體溫持續高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發癥（如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹驟褪，四肢冰冷、血壓下降等循環衰竭表現。
2護理診斷及措施
2.1體溫過高與病毒感染有關。（1）急性期絕對臥床休息，做好一切生活護理，醫護人員要合理安排好各種診療、護理操作，盡量集中操作，可減少交叉感染的機會。（2）病房的空氣宜新鮮、濕潤，每日通風2次（避免直接吹風防止受涼），室溫18℃～22℃，濕度50%～60%，光線柔和。（3）密切監測體溫，觀察熱型。高熱時可給予物理降溫，如減少蓋被、溫水擦浴或遵醫囑給予小劑量退熱劑，以防驚厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮膚影響皮疹誘發及體溫驟降引起的末梢循環障礙等并發癥。并供給充分水分，利于毒素排泄和散熱。（4）保持五官清潔。可用生理鹽水清潔眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，每日2～4次。角膜失去光澤者可用魚肝油滴眼。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發生中耳炎，同時口服魚肝油滴劑，鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，每日3～4次。勤翻身拍背排痰，保持呼吸道暢通。
2.2皮膚、黏膜完整性受損與皮疹、麻疹黏膜斑有關。（1）保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟，內衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被“捂汗出疹”出汗后及時擦干更換衣被。條件允許者，在保溫的情況下，可每日溫水擦浴1次，禁用肥皂。（2）每日常規用溫水或朵貝液鹽水徹底清潔口腔2～3次。每次進食后溫水漱口，保持口腔清潔、濕潤。口唇或口角干裂者，應局部涂甘油。口腔潰瘍先以1%～3%碳酸氫鈉清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。（3）腹瀉患兒應在每次便后清洗、會，常規周圍清潔，局部可撲粉。并注意病人在出疹后有無皮膚瘙癢，應剪短指甲，防止抓傷皮膚，造成繼發感染。癢者可涂爐甘石或撲止癢粉。褪疹后皮膚干燥可涂用油，忌用激素類止癢藥。（4）及時評估透疹情況。出疹期保持皮膚溫暖微汗為宜，對高溫皮疹遲遲不出者，可用鮮芫荽30～60g煎水擦浴（手足胸背）或者碾碎的香菜煮湯幫助出。邊擦洗，邊擦干蓋好，防燙傷、受涼，促進血液循環，使皮疹出透、出齊。
關鍵詞:傳染病;護理;安全防護;策略
中圖分類號:R473.5文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0172-01
1 對象與方法
對本科16名護士2006年1月-2008年1月被刺傷或劃傷的次數及物種、被分泌物、體液污染的次數及部位進行統計分析,并提出應對策略。
2 結果
2.1 手部皮膚損傷情況
共26人次,其中2年以下工作經驗的18人次,占69.2%;2~15年工作經驗的7人次,占26.9%;15年以上工作經驗的1人次,占3.8%。損傷手部的物種為穿刺針、一次性備皮刀、輸液針頭、破碎的輸液瓶等。
2.2 被體液、血液及分泌物污染情況
共54人次,其中被各種細菌標本污染手部者17人次,占31.5%;被血液、排泄物噴濺到工作服或隔離衣上者26人次,占48.1%;被其它體液污染面部者11人次,占20.4%。
3 討論
近年來,肝炎(甲肝、乙肝)、麻疹、肺結核患者逐年增多,2006年6月,我地區甲肝爆發流行,2007年2月中旬開始麻疹流行,而我科護理人員是直接接觸此類患者體液、血液及分泌物的人群。調查結果顯示,工作年限短的護士被刺傷、污染的頻率最高,人數也最多;而幾乎所有護士都有被分泌物污染的經歷。為盡量避免損傷和被分泌物污染,減少護理傷害,制定以下防護策略。
3.1 建立健全護理安全質量治理,規范護理操作各個環節
重視專科理論學習和技術操作培訓,合理安排護士班次。利用空閑時間加強傳染科各種疾病的理論學習,增進護士對疾病相關知識的了解,提高護士的應急能力,優化工作方式,從而減少職業暴露的機會。
3.2 強化職業安全教育,提高防護意識
利用安全質量分析會,對護士進行標準安全管理教育及預防知識宣教,進行職業安全教育,指導每位護士如何在發生職業暴露后正確及時處理。尤其是低年資護士,由于其工作經驗不足,重視程度不夠,措施不力,防范意識差,更應加強基本功訓練,提高技術熟練程度,增強防護意識,積極防范各種潛在危害因素侵襲,預防職業性接觸感染的發生。
3.3 避免針刺等銳器傷害,防止血源性疾病的傳播
嚴格管理各種銳器,尤其是用過的、帶有血跡的銳器,建立針刺、體液等污染后及時報告、登記制度。使用后的針頭應立即放入容器內,不可用手彎曲或破壞,用過的注射器針頭不可套回針頭帽內,以防刺傷手指。注射乙肝疫苗,做到早期預防。
3.4 加強消毒隔離觀念,認真進行環境因素和作業風險評價
嚴格執行消毒管理制度,每日對各病房進行60min紫外線空氣消毒,減少所發生的銳器傷及污染物危害。嚴格執行操作前洗手,進病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩,必要時穿隔離衣及戴手套,加強自我防護意識。
3.5 提高護士的心理素質及心理承受能力
護士在護理工作中要保持穩定的情緒和良好的心理狀態,及時排除外界干擾,規范自己的護理行為。對各種復雜情況做出正確的判定,做到沉著冷靜。同時還應不斷提高自身業務素質,加強自身涵養,以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護理工作,從而把職業暴露危險降到最低。
