時間：2023-05-30 10:09:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心肌病病人的常規(guī)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 病例介紹
患者，男性，47歲，因反復(fù)胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反復(fù)出現(xiàn)胸痛，位置不固定，與活動無關(guān)，持續(xù)數(shù)天不緩解，當(dāng)時至外院行冠脈造影術(shù)未見明顯異常，查心超提示心臟增大，診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，治療好轉(zhuǎn)后出院，但患者未予重視。近半年無明顯誘因下胸痛仍有發(fā)作，含服硝酸甘油片后即刻緩解，復(fù)查冠脈造影提示左主干及左前降支近段可見鈣化斑塊，回旋支近遠(yuǎn)段分出右室后降支后狹窄約60%，右冠動脈未見異常，心超提示左心增大，左室收縮功能減低，EF值32%，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、QRS寬度160ms。患者既往有高血壓病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者為植入CRT-D遂來院治療。入院胸片示：心影增大。超聲心動圖提示左心室增大，左心室射分?jǐn)?shù)32% ；TDFI提示靜息狀態(tài)下左室壁收縮運(yùn)動普遍性減弱且欠協(xié)調(diào)。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，術(shù)中測右心房閾值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700歐，右心室閾值0.5V，感知>18mV阻抗700歐，左心室閾值1.2V，感知>15mV，阻抗700歐，無膈肌收縮。術(shù)后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，復(fù)查心電圖：竇性心律，雙心室起搏，QRS寬度118ms。患者于住院8d后出院。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者中年男性，外地人，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，CRT-D是治療擴(kuò)張型心肌病的一項(xiàng)新手段，患者對它的認(rèn)識不足，植入CRT-D為有創(chuàng)性手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用高，病人對手術(shù)存在一定焦慮。我們的護(hù)士長、責(zé)任組長與介入手術(shù)醫(yī)師積極主動的與病人及家屬進(jìn)行溝通，向其介紹該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性、安全性及有望獲得的療效，詳細(xì)講解CRT-D治療的原理、手術(shù)的簡要過程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)前護(hù)理 完善凝血功能四項(xiàng)、24動態(tài)血壓、超聲心動圖等檢查。為了減少術(shù)前手術(shù)部位感染，術(shù)前1h給予備皮，CRT-D起搏器安置術(shù)備皮范圍為頸部、雙側(cè)鎖骨區(qū)、雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會。右上肢淺靜脈留置。
2.3 術(shù)后護(hù)理 電極移位、穿孔、出血、囊袋血腫、氣胸、血胸及感染是CRT-D術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并給予24 h心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，觀察心電示波顯示的起搏與感知功能是否良好。術(shù)后以1kg沙袋壓迫切口6h，觀察有無切口處敷料滲血、滲液，局部皮下有無淤斑血腫等狀況；術(shù)后患者需臥床48-72h，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢制動，取平臥位或左側(cè)臥位。由于心室導(dǎo)管電極末端位于肌小梁內(nèi)及冠狀靜脈內(nèi)，結(jié)合血流動力學(xué)分析及金屬重力和克服血流浮力的影響，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止電極脫位；3d內(nèi)左上肢活動范圍
2.4 出院指導(dǎo)及隨訪 除交待起搏器安置術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)外，著重告知病人CRT-D治療的目標(biāo)是在采用最佳藥物治療后進(jìn)一步改善病人的生活質(zhì)量，而并不是替代藥物治療，不可自行隨意增減藥物的劑量和種類。術(shù)后每個月有責(zé)任組長對病人進(jìn)行電話隨訪，提醒并督促病人在術(shù)后1、3、6個月及以后每半年來院隨訪。如病人感覺起搏器自行放電復(fù)律，囑其立即取坐位或平臥位，并立即來院復(fù)查。
3 討論
擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)張伴收縮功能受損為特征，多伴有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、猝死，藥物治療效果差，死亡率高[7] 。目前，通過CRT-D治療擴(kuò)張型心肌病引起的心衰伴惡性心律失常是一種新型的治療技術(shù)。它不僅可以改善患者心衰的癥狀、提高生活質(zhì)量，同時可減少患者的病死率、延長壽命及預(yù)防卒死，該患者安裝CRT-D進(jìn)行心肌同步化治療的指征明確，在成功植入CRT-D后患者心衰癥狀減輕，生活質(zhì)量提高。通過護(hù)理本例病人，我們認(rèn)為，良好的護(hù)理措施是為植入CRT-D的成功提供了很好的保證之一。術(shù)前我們要重視心理護(hù)理和準(zhǔn)備，做好醫(yī)、護(hù)、患三者密切合作；術(shù)中要嚴(yán)密觀察病情變化，密切配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，重視傷口護(hù)理，防止出血，給予嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，注意控制臥位與活動，及早發(fā)現(xiàn)并處理各項(xiàng)并發(fā)癥；出院后將電話隨訪與門診隨訪相結(jié)合；定期進(jìn)行起搏器的程控，觀察起搏器的功能及有無惡性心律失常的發(fā)生，對確保CRT-D正常工作，提高病人生活質(zhì)量有重要作用。
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[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸惡性腫瘤；擴(kuò)張型心肌病；精神分裂癥；手術(shù)前后護(hù)理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0157-02
結(jié)腸癌是由于結(jié)腸黏膜上皮或腺體上失去正常生長機(jī)制的惡性細(xì)胞不斷增殖而產(chǎn)生的惡性腫瘤。結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率有增高的趨勢，占所有惡性腫瘤的10%～15%。與飲食習(xí)慣、遺傳因素及某些慢性腸疾病與本病發(fā)生相關(guān)[1]。擴(kuò)張型心肌病主要特征是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率高，猝死發(fā)生率為30%。該院2011年6月收治1例結(jié)腸惡性腫瘤合并擴(kuò)張型心肌病和精神分裂癥的患者，通過我們精心的護(hù)理，恢復(fù)良好，治愈出院，現(xiàn)報告如下。
1 病例介紹
患者，男性，42歲，因“大便次數(shù)及性狀改變一月余”于2011年6月9日步入病房。病程中出現(xiàn)大便帶血，經(jīng)外院住院保守治療后好轉(zhuǎn)出院。1周前再次出現(xiàn)大便不規(guī)律，無帶血及黑便，感腹脹，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹脹緩解。既往有右半結(jié)腸切除史5年，術(shù)后病理示腺癌，術(shù)后化療2次；精神分裂史20余年，服用氯氮平4片/d控制；心律失常、心功能不全病史2年，心功能NYHA分級3級。入院后查腸鏡示：距90CM處粘膜隆起，活檢病示：腺癌，余結(jié)腸多發(fā)息肉。血常規(guī)示：Hb81g/L，生化示：ALT339u/L，AST201u/L。心超示：左室舒張末期內(nèi)徑84，EF16%，F(xiàn)S7%。于2011-06-28 08：20在全麻下行結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利10：20術(shù)畢入住ICU，神志清，帶入保留導(dǎo)尿管1根，予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：心率115次/min，血壓100/60 mmHg左右，指脈氧99%左右。患者自主呼吸尚可，16：30予以脫機(jī)后，指脈氧維持尚平穩(wěn)，約97%，予以拔出氣管插管，接鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，各項(xiàng)生命體征尚平穩(wěn)。術(shù)后第一天轉(zhuǎn)入普通病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，抗炎、化痰支持治療為主，生命體征尚平衡，出入平衡。6月30 日09：00左右出現(xiàn)室速、胸悶、氣喘，查體：神志清，顏面潮紅，心率138次/min左右，指脈氧94%左右，兩肺滿布濕音。請心內(nèi)科會診：予速尿、甲強(qiáng)龍、西地蘭處理，多巴胺3 mL/h泵入，調(diào)節(jié)補(bǔ)液120 mL/h泵入，同時面罩吸氧流量5 L/min，取半臥位休息，患者12：00左右胸悶、氣喘緩解，生命體征平穩(wěn)，改用鼻導(dǎo)管吸氧流量3 L/min。7月2日突發(fā)煩躁不安，情緒不能自控，自行拔出中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈通路，予氯氮平、地西泮處理后，癥狀緩解。術(shù)后第5天病情基本平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管間斷吸氧，停保留導(dǎo)尿管。7月8日康復(fù)出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
建立良好的護(hù)患關(guān)系，由于患者缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿接受治療，甚至對醫(yī)護(hù)人員有敵意。因此，接觸患者前先了解其病史、愛好、興趣、個性特征。當(dāng)患者到達(dá)新病區(qū)時，應(yīng)熱情接待，介紹周圍環(huán)境[2]。術(shù)前患者多伴有有焦慮，恐懼，抑郁自卑，憤怒和暴躁等心理特點(diǎn)，根據(jù)這些不同的心理表現(xiàn)給予護(hù)理干預(yù)措施[3]。護(hù)士經(jīng)常預(yù)期進(jìn)行溝通，通過溝通了解患者住院后的心理動態(tài)，同時向患者及家屬介紹手術(shù)的過程，及患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要配合的注意事項(xiàng)，使其心中有數(shù)。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，益積極的心態(tài)配合手術(shù)。
2.2 心功能護(hù)理
感染、發(fā)熱及排便困難為心衰的首發(fā)誘因，應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，注意休息，防止感冒和情緒激動；指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動，逐步增強(qiáng)心臟功能對手術(shù)的耐受度，為手術(shù)做準(zhǔn)備，根據(jù)情況2次/d爬樓梯各5 min并有人陪伴，若出現(xiàn)胸悶、心悸等不適應(yīng)立即休息；指導(dǎo)其做深呼吸及吹氣球改善心肺功能，觀察有無缺氧癥狀，如口唇、指甲發(fā)紺等癥狀[4]。
2.3 用藥護(hù)理
按醫(yī)囑使用抗精神病的藥物，護(hù)士要掌握抗精神藥物治療的相關(guān)知識，嚴(yán)密觀察患者的病情及治療反應(yīng)，及時處理各種不良反應(yīng)，確保用藥安全。精神分裂癥患者在住院期間服藥受人監(jiān)督，故絕大多數(shù)患者都會顯示高度服藥依重性[5]，因此，護(hù)士給藥時特別注意對口服藥，拿藥的手及服藥水杯的檢查，確認(rèn)其咽下方可離開[6]。根據(jù)生化結(jié)果，給予保肝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，予輸血治療，并密觀輸血反應(yīng)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
2.4 飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備
患者又是一個擴(kuò)張型心肌病首先飲食應(yīng)限制鈉的攝入量，保證低鹽飲食，并適當(dāng)控制水分及食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。但患者體能消耗大，營養(yǎng)吸收不良，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，并預(yù)防便秘；少量多餐，盡量控制每餐的進(jìn)食量，避免加重心臟負(fù)荷。患者血紅蛋白偏低，屬中度貧血可適當(dāng)進(jìn)食紅棗、豬肝等食物。術(shù)前3 d進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，直至排出液為清水樣。灌腸時應(yīng)密切觀察患者的面色，呼吸以及患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
擴(kuò)張型心肌病患者因疾病及手術(shù)應(yīng)急的影響，在一定時間內(nèi)可有心衰的可能，嚴(yán)重者危急生命，加上精神病的困擾，三種疾病并存，使患者對治療缺乏信心，故易產(chǎn)生煩躁、易怒、悲觀絕望的心態(tài)甚至不配合治療。因此，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，要不斷巡視病房，隨時觀察病情變化，做到全面掌握患者的病情及心理動態(tài)，語調(diào)要親切，準(zhǔn)確判斷異常心理，有針對性的溝通交流，使其盡快適應(yīng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，多給予病人表揚(yáng)，從而獲取病人積極地態(tài)度，讓患者家屬多陪同、多支持、多鼓勵，使患者產(chǎn)生安全感。
3.2 護(hù)理與病情觀察
術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)測，并于3 L/ min氧氣吸入，密觀生命體征變化、呼吸情況、咳嗽咳痰情況及有無心律失常發(fā)生，觀察傷口敷料情況，腹部體征變化，四肢末梢血運(yùn)循環(huán)及尿量變化，警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，平穩(wěn)后取半臥位，減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
3.3 心功能護(hù)理
患者心功能極差，且術(shù)后第2天出現(xiàn)心衰癥狀，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化及血壓、脈搏、心率、呼吸、指脈氧的變化，觀察口唇、指甲有無紫紺等缺氧癥狀，術(shù)后取平臥位，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，根據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量及時調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和種類，維持有效循環(huán)血量，減輕心臟前后負(fù)荷，是術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。
3.4 腸功能護(hù)理
患者由于施行腸道手術(shù)，一般的腸道手術(shù)病人，要置胃管、腹腔引流管等，是重點(diǎn)觀察和護(hù)理的目標(biāo)。由于該病人特殊、心肌病的原因和病人家屬的要求，免插了胃管和腹腔引流管。那我們重點(diǎn)觀察腹部情況和腸功能恢復(fù)情況，早期使用全腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充能量。術(shù)后第2天開始腹部聽診，聽到微弱的腸鳴音時，指導(dǎo)其可少量飲水開始刺激腸道，再逐漸過渡到全部飲食，患者自己經(jīng)口攝入。
3.5 安全護(hù)理
患者是一個精分癥患者，存在認(rèn)知，情感，意志行為的分裂，可出現(xiàn)自殺，傷人，毀物等行為，有可能危及患者生命。因此，我們安排患者住開放式的單間病房，家屬24 h陪護(hù)，由護(hù)士專人護(hù)理。護(hù)士，家庭，患者融為一體，能夠體現(xiàn)隨時與患者溝通，護(hù)士可通過家屬支持，更全面了解病情，為患者提供全身服務(wù)。同時患者自由活動，身心得到放松，體現(xiàn)了人性化管理[7]。對患者所住病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查，清除一切引起自殺，傷人工具。護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的安全指導(dǎo)，實(shí)施有效的約束用具，并請家屬24 h動態(tài)看護(hù)，晚夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，妥善固定保留導(dǎo)尿管。
4 小結(jié)
綜上所訴：該患者為中年癌癥患者，又因?yàn)榻Y(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻，不采取手術(shù)治療危在旦夕。其實(shí)病人手術(shù)本身并不復(fù)雜，其合并原發(fā)病的特殊性給我們帶來挑戰(zhàn)。通過對病人的精心護(hù)理使我們體會到：針對病情、病因?qū)嵤﹤€性化的治療和護(hù)理的重要性。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理、心功能的恢復(fù)護(hù)理、腸功能的恢復(fù)護(hù)理等，都離不開細(xì)心觀察、仔細(xì)護(hù)理。不斷學(xué)習(xí)才能不斷進(jìn)步，不斷提高理論及實(shí)踐水平，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：心力衰竭誘因護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0241-02
1心力衰竭
1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。
1.2誘因。
1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機(jī)能下降，從而導(dǎo)致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發(fā)相關(guān)的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的。同時，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等人群均屬于加重心臟負(fù)擔(dān)的群體，皆有可能誘發(fā)心力衰竭。
1.2.2冬春季節(jié)天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟跳動的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。過度的體力勞動，以及情緒激動都會誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動以及情緒過度激動，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者，發(fā)生腦出血、心肌梗死，也會導(dǎo)致心力衰竭。
1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時老年人又常有多系統(tǒng)、多器官疾賦存機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化。抗病能力。
早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會在進(jìn)行較為劇烈的活動時出現(xiàn)氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。
2心力衰竭病人護(hù)理的注意事項(xiàng)
2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內(nèi)長時間的滯留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因?yàn)槿绻麛z取的食物量過多，會導(dǎo)致身體器官承受過多的負(fù)擔(dān)，尤其是在心臟機(jī)能下降的情況下，很容易誘發(fā)心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強(qiáng)對其皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生。患者便秘的情況下，要使之保持大便通暢，排便時勿用力，嚴(yán)重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認(rèn)真記錄。而且需要嚴(yán)格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。同時，需要根據(jù)病人的特點(diǎn)制定帶有預(yù)見性的護(hù)理計劃，加強(qiáng)夜間尤其是上半夜對患者的巡視。
2.2在治療心力衰竭中洋地黃類的藥物屬于常用的有效藥物。但是因?yàn)樵撍幬锏挠行е委熈客卸玖孔儨?zhǔn)的含量相進(jìn)，極易導(dǎo)致中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此在使用洋地黃類藥物時，要密切關(guān)注患者的心率變化，并且詢問患者是否有其不適。從而針對出現(xiàn)的狀況，及時作出有效的應(yīng)對措施。同時還要注意病人有沒有其他疾病，從而可以在藥物治療前為醫(yī)生作出最科學(xué)的治療方案提供基礎(chǔ)保障。在使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的病人，要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的囑托。嚴(yán)格控制用藥量，而這類藥物使用微量注射泵靜脈療效最好，但是護(hù)理人員在患者使用期間要加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的體重變化。因?yàn)轶w重和排尿量都是觀測患者體內(nèi)水負(fù)荷變化的一種有效手段。同時，護(hù)士也要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托在相應(yīng)的時間對患者的體重、腹圍進(jìn)行測量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，同時要定期檢查患者的電解質(zhì)、心電圖，了解病人在這方面的平衡狀況，從而及時糾正病人出現(xiàn)的問題。
2.3及時與患者溝通交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感從而更好的了解病人的身體情況。有報道對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人護(hù)士可以對病人及其家屬進(jìn)行囑咐，講述禁忌事項(xiàng)與家庭護(hù)理的知識。對于一些病程相對較短的患者，要讓他們充分認(rèn)識自己的身體狀態(tài)，更要加強(qiáng)他們對健康的認(rèn)知教育。只有提高了病人對自身疾病的認(rèn)識，才更有助于他們保持良好的心態(tài)來面對生活，從而合理的安排生活作息。同時要讓他們明白藥物治療的注意事項(xiàng)，從而提高患者出院后對后期治療的連貫性和科學(xué)性，以減少疾病加重和復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉風(fēng)純，楊文東.藥物聯(lián)合治療充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平的變化研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012（1）
一、病理生理學(xué)
出現(xiàn)心源性休克時，左心室不能維持足夠的心排血量。機(jī)體會代償性地加快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)水鈉潴留，并選擇性地收縮內(nèi)臟血管。但是這些代償措施會增加心臟負(fù)荷和氧耗，使心臟泵血能力降低，特別是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又會導(dǎo)致肺水腫。最后，當(dāng)代償機(jī)制不能維持有效灌注時，會導(dǎo)致心排血量下降和多臟器衰竭。
由于任何病因造成嚴(yán)重的左心室功能下降和心排血量下降時，均可導(dǎo)致心源性休克，如MI(最為常見)，心肌缺血，肌功能障礙和終晚期心肌病等。
其他病因包括心肌炎，心臟驟停后或長時間心臟手術(shù)后的心肌收縮力降低，心室機(jī)械功能異常，如急性二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全、急性室間隔穿孔或室壁瘤等。
二、護(hù)理措施
在ICU，建立靜脈通路輸入生理鹽水或乳酸林格液，穿刺時使用大號穿刺針(14～l 8G)，以方便必要時的輸血操作。
特別關(guān)注：為腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致體克的病人建立靜脈通路時，一定不要選擇下肢血管，避免液體通過破裂的血籩滲漏到腹腔。每1～5min監(jiān)測并紀(jì)錄一次血壓、心率、呼吸頻率和外周動脈搏動情況，直到病人病情平穩(wěn)。每15min記錄1次病人血流動力學(xué)指標(biāo)。持續(xù)監(jiān)測心律。若病人的收縮壓低于80mmHg時，往往會引起冠狀動脈灌注不足、心臟缺血、心律失常，繼而使心排血量降低。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人的收縮壓低于80mmHg時，應(yīng)增加吸入氧流量并立即通知醫(yī)師。
當(dāng)病人血壓持續(xù)下降伴有脈搏細(xì)弱時，往往提示由于血容量下降導(dǎo)致的心排血量不足。應(yīng)立即通知醫(yī)師并加快輸液速度。應(yīng)用肺動脈漂浮導(dǎo)管，密切監(jiān)測PAP、PAWP和心排血量。 PAWP過高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指數(shù)降低，發(fā)生這些情況時應(yīng)立即報告醫(yī)師。
必要時為病人插入并留置導(dǎo)尿管，每小時監(jiān)測尿量。如果成人尿量低于30ml/h時，應(yīng)加快輸液速度，同時密切觀察液體負(fù)荷過重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍無改善時應(yīng)立即通知醫(yī)師。
靜脈給予滲透性利尿藥如甘露醇，以增加腎血流灌注和尿量。可根據(jù)監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)和PAWP確定補(bǔ)液量。為精確測量CVP，應(yīng)選擇右心房水平測量，并保證每次選擇胸部同一個參照點(diǎn)。
采集動脈血標(biāo)本進(jìn)行動脈血?dú)夥治觥＝?jīng)面罩或氣管插管給氧以保證組織的氧氣供應(yīng)。根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧流量。許多病人需要給予100%濃度的氧氣吸入，有些病人需要給予5～15cmH2O的呼氣末正壓或持續(xù)呼吸道正壓通氣。
監(jiān)測血象和電解質(zhì)水平。
治療過程中，應(yīng)評估病人皮膚的顏色和溫度并及時發(fā)現(xiàn)變化。如病人皮膚潮涼往往說明存在持續(xù)的外周血管收縮，提示體克會逐漸加重。
特別關(guān)注：當(dāng)應(yīng)用IABP治療時，移動病人應(yīng)盡量減小幅度。避免下肢過度彎曲造成導(dǎo)管移位或斷裂。當(dāng)氣囊擴(kuò)張時病人絕列不能采取坐位(即使拍X線片時也不允許)，否則球囊會造成主動脈撕裂而致病人立刻死亡。評估足背動脈搏動情況和皮膚的顏色溫度，以確保下肢供血充足。經(jīng)常觀察傷口處敷料以發(fā)現(xiàn)有無出血并按常規(guī)更換敷料，還要觀察穿刺處無血腫或感染征象，引流管需定時做細(xì)菌培養(yǎng)。
如果病人血流動力學(xué)穩(wěn)定，則應(yīng)逐漸減少球囊充氣的頻率以幫助病人脫離IABP。脫機(jī)過程中，密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)及有無胸痛，有無心臟缺血和休克復(fù)發(fā)的癥狀和體征。
【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；護(hù)理路徑；護(hù)理干預(yù)
【文章編號】1004-7484（2014）07-4498-01
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變[1]。它的臨床表現(xiàn)輕重不一，但大多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)發(fā)生充血性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，而且有可能慢性演變成擴(kuò)張性心肌病（dileted cardiomyopathy DCM）[2]，因此護(hù)理工作尤為重要。我們尋求將基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)融為一體的整體護(hù)理作為對病毒性心肌炎患者護(hù)理的有效途徑，臨床護(hù)理路徑是按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。其最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，先將護(hù)理過程整理如下：
1 臨床資料
2010 年10 月至2012 年10 月我院心內(nèi)科共收治確診的心肌炎患者84 例，其中男49例，女35例，年齡6～72歲，平均年齡17.1歲。平均16 歲。經(jīng)診斷，排除合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤、免疫或結(jié)締組織疾病者，均符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 修訂草案） 》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在院里治療一段時間后將這些病人轉(zhuǎn)到晨暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療。
2 方法
2.1 基本護(hù)理
（1）：患者可采取半臥位或平臥位，在床上活動肢體，按時翻身，鼓勵患者做深呼吸運(yùn)動以靜脈血栓、肺栓塞的形成和墜積性肺炎的發(fā)生。不要過早恢復(fù)活動，以免病情加重。應(yīng)視心功能好轉(zhuǎn)情況逐漸逐漸增加活動量。（2）密切觀察體溫，超過38. 5℃要給予物理降溫，無效時需遵醫(yī)囑給予降溫藥物。（3）病情觀察。出現(xiàn)心功能不全或心律嚴(yán)重失常時立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（4）環(huán)境配置。為患者提供舒適的住院環(huán)境，需具備新鮮的空氣，良好通風(fēng)條件，并注意室內(nèi)溫度保持恒溫狀態(tài)，白天溫度應(yīng)維持在24～25℃，相對濕度50%～60%。同時，紫外線消毒每日2次。
2.2 臨床路徑護(hù)理小組對入院的患者護(hù)理查房后進(jìn)行討論評估。
根據(jù)以上護(hù)理內(nèi)容確定護(hù)理措施，填寫臨床路徑表格，記錄患者入院后臨床路徑護(hù)理全過程（表1）。在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員要按照臨床護(hù)理路徑表中制定的內(nèi)容，每完成一項(xiàng)，要做詳細(xì)記錄和簽名。患者出院后，及時收集患者的臨床護(hù)理路徑表，評價路徑實(shí)施效果。
在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員要按照臨床護(hù)理路徑表中制定的內(nèi)容，每完成一項(xiàng)，要做詳細(xì)記錄和簽名。患者出院后，及時收集患者的臨床護(hù)理路徑表，評價路徑實(shí)施效果。
3 結(jié)果
84例病毒性心肌炎的患者中痊愈75例，占89.3% ；復(fù)發(fā)9例，占10.7%。滿意度97.8%（82/84）。
4 討論
臨床護(hù)理路徑是指一組成員（醫(yī)生，護(hù)士） 共同針對某一種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)及護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作程序，準(zhǔn)確時要求的照護(hù)計劃，以減少病人康復(fù)的延遲及醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。它使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。我科根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則，結(jié)合自身醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，通過廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理程序制定出適合本科室的臨床護(hù)理路徑表。設(shè)計的病毒性心肌炎臨床護(hù)理路徑表，適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護(hù)士的操作。針對病毒性心肌炎患者群體，體現(xiàn)以病人為中心，充分調(diào)動了病人的主觀能動性，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員素質(zhì)，教育效果良好，服務(wù)滿意度大幅提升，有效促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開展。
參考文獻(xiàn)
[1] Heiko Mahrholdt， Anja Wagner， Claudia C. Deluigi，et al. Presentation， Patterns of Myocardial Damage， and Clinical Course of Viral Myocarditis[J]. Heart Failure，2006，114（10）：1581-1590.
【關(guān)鍵詞】心力衰竭；護(hù)理干預(yù)；效果
心力衰竭在臨床治療中屬于復(fù)雜性的疾病癥狀，患者的病發(fā)率較高且治療難度大，嚴(yán)重影響了正常的生活狀況。從目前的治療情況看，病人的狀態(tài)主要為煩躁,焦慮。制定針對性的心力衰竭護(hù)理干預(yù)對治療效果有著促進(jìn)作用。現(xiàn)對2010年6月至2011年1月我院收治的心力衰竭患者采取護(hù)理干預(yù)取得的滿意效果報導(dǎo)如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組資料共計98例，均為2010年6月至2011年1月我院收治的心力衰竭患者。男57例,女41例，年齡60～82歲，平均62.4±3.7歲。其中擴(kuò)張性心肌病37例，風(fēng)心病25例，高血壓性心臟病17例，冠心病14例，肺心病5例。按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級,心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級50例,Ⅳ級41例。隨機(jī)分為觀察組49例（護(hù)理干預(yù)）和對照組49例（常規(guī)護(hù)理）,兩組在年齡、性別、病情等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2干預(yù)方法兩組病人在治療的同時均安排了專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行教育宣傳，讓病人對心力衰竭有所了解。健康教育工作要涉及到多個方面的內(nèi)容，如：疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息活動原則、自我監(jiān)測等等。除了這些常規(guī)護(hù)理之外，對觀察組添加了不同的干預(yù)措施，具體包括：(1)考慮到病人心理狀態(tài)的波動會影響到治療效果，護(hù)士需根據(jù)患者的性格給以指導(dǎo),在語言上給予安慰，在生活上細(xì)心照顧病人，這樣可以不斷加強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)與控制情緒的能力,使其能積極配合醫(yī)生的治療工作。(2)遇到輸液時間長的病人，護(hù)士要陪伴患者進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，對生活不方便的則需完善生活上的護(hù)理。(3)使用藥物前需向病人闡述長期用藥的目的,引導(dǎo)病人合理用藥。同時，還要將藥物運(yùn)用的注意事項(xiàng)表明清楚，避免用藥過程中出現(xiàn)異常問題。利尿劑等藥物不得在夜間使用，以防造成休息上的干擾。 (4)護(hù)士在護(hù)理時要引導(dǎo)病人養(yǎng)成自我調(diào)理的習(xí)慣，對一些常見的癥狀加以調(diào)整觀察，出現(xiàn)異常問題后能及時到醫(yī)院接受檢查。自我護(hù)理對臨床治療有著重要的作用,參與疾病自我管理的病人癥狀可顯著改善,如：提升生活質(zhì)量、降低病死率等，為后期的治療提供方便。(5)護(hù)士要將病人的實(shí)際情況描述給病人家屬，讓家屬配合醫(yī)生的治療工作，主要可通過講述心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等方面的知識，從而保證了治療、護(hù)理工作的順利開展。(6)調(diào)整心肺功能，護(hù)士可為患者制定有效的訓(xùn)練計劃，通過增強(qiáng)體質(zhì)的方式來改善治療效果。對于護(hù)理中遇到的問題要及時處理，降低長期臥床導(dǎo)致血栓形成和性低血壓的發(fā)生率［1］。(7)對慢性心衰的病人，醫(yī)生要盡快處理相應(yīng)癥狀，要求病人及其家屬能配合醫(yī)生的治療工作。
1.3評價指標(biāo)兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用x-±s表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P
2 結(jié)果
兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量相比差異為有顯著性（P
表1兩組1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量比較(x-±s)
3討論
對患者采取護(hù)理干預(yù)能降低心力衰竭的發(fā)生率，讓醫(yī)生掌握最佳治療時機(jī)。此外，護(hù)理干預(yù)能夠縮短心臟失代償期,在護(hù)士的引導(dǎo)下讓患者掌握更多的醫(yī)療知識，并且積極配合醫(yī)生的治療。在用藥方面可指導(dǎo)病人正確用藥,促進(jìn)服藥依從性的提升，避免患者病情惡化［2］。此次經(jīng)過MHL評分發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量有所降低,這是因?yàn)樾牧λソ咴斐审w力限制、情緒、癥狀積分等所致，因此需根據(jù)具體情況采取針對性的護(hù)理方案。在護(hù)理干預(yù)之后，病人的維度評分出現(xiàn)了較大的改變，尤其是情緒積分下降最顯著,且體力限制、情緒、癥狀和總分各分值要比對照組低,這些都說明護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量有著顯著的改善效果，在治療過程中要積極采用這種方式。
參考文獻(xiàn)
[1]曲彥慧,王莉,張桂俠.護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2005, 12(6): 1499-1500.
【關(guān)鍵詞】急性心絞痛；心血管內(nèi)科；療效
【文章編號】1004-7484（2014）02-0951-01
心絞痛（angina pectoris）是指冠狀動脈由于血供不足導(dǎo)致心肌急劇的暫時性缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸痛。其臨床七要特征表現(xiàn)為胸胃后或心的區(qū)的短暫性壓榨性疼痛，可放散到左肩部或左上肢，一般經(jīng)休息、去除誘閑或使用擴(kuò)冠藥物可使疼痛緩解。心絞痛急性發(fā)作是急診急救中較常見到的急癥之一，絕大多數(shù)患者是由于冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣為基本病因，是缺血性心臟病（冠狀動脈性心臟病）的常見類型；重度主動脈辦狹窄和/或關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病等非冠狀動脈本身病變也可引起類似的發(fā)作性胸痛，但這并不歸人缺血性心臟病的范疇[1]。選取我院2010年6月到2013年8月64例心血管內(nèi)科急性心絞痛患者，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 選取我院2010年6月到2013年8月64例心血管內(nèi)科急性心絞痛患者，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組32例，男18例，女14例； 年齡（ 69.3±5.6） 歲。對照組32例，男20例，女12例；年齡（68.2±6.3） 歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 方法 其中對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H32026198，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）治療，口服：一次10～20mg，一日2次。極量，一次40mg，一日0.12g。觀察用藥期間 2 組臨床療效、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間和不良反應(yīng)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理與統(tǒng)計分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組總有效率為87.5% 高于對照組的 56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
正常情況下心臟對于機(jī)械性刺激并不引起疼痛反應(yīng)，當(dāng)冠狀動脈的氧供與心肌的氧需之間失衡時，導(dǎo)致心圳L急劇的缺血、缺氧時，心肌組織內(nèi)積聚過多的乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物及緩激肽、組胺等化學(xué)物質(zhì)刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳人感受器，經(jīng)胸1―5交感神經(jīng)節(jié)將沖動傳至相應(yīng)的脊髓節(jié)段，交換神經(jīng)元后經(jīng)脊髓丘腦束傳至大腦皮質(zhì)產(chǎn)生疼痛感覺。由于內(nèi)臟感覺遲鈍，而軀體感覺敏感，定位性準(zhǔn)確，因此，心絞痛不足反應(yīng)在內(nèi)臟部位，而是通過胸1―5脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域表現(xiàn)出來[2]。另外，缺血缺氧造成的酸性代謝產(chǎn)物與化學(xué)性物質(zhì)的刺激也可引起缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀動脈血管收縮或產(chǎn)生異常牽拉，成為疼痛的直接刺激因素。臨床所見的心絞痛絕大部分是冠狀動脈某主支由于動脈粥樣硬化使管腔狹窄程度達(dá)橫斷面積75%以上，當(dāng)運(yùn)動時耗氧量增加而心肌供氧不足。典型的心絞痛多呈現(xiàn)為壓榨性、窒息性或緊縮性疼痛[3]。疼痛發(fā)作時開始癥狀輕微，隨后迅速加劇，常常迫使患者不自覺地停止原來正在進(jìn)行的活動，或迫使患者從睡夢中驚醒，個別患者可伴有瀕死的恐懼感。非典型患者可表現(xiàn)為伴有氣短的持續(xù)性胸部悶痛。心絞痛急性發(fā)作診斷一般并不困難，主要根據(jù)特征性癥狀，參考年齡（男>40歲，女>45歲），既往史及冠心病易患因素（如高血壓病、高脂血癥、糖尿病等），結(jié)合臨床體征、心電圖變化綜合進(jìn)行分析[4]。需特別指出，診斷過程中不能過分強(qiáng)調(diào)心絞痛發(fā)作必須具備何種陽性體征或心電圖改變；對急診患者不要輕易否定初步作出的或疑似的診斷，應(yīng)待癥狀緩解后再做進(jìn)一步深入檢查。也可采取藥物試驗(yàn)性診斷（如對勞力性心絞痛者可試含硝酸甘油，對自發(fā)性心絞痛者可試含硝苯吡啶），觀察應(yīng)用擴(kuò)冠藥物后短時間內(nèi)臨床癥狀有無緩解。對部分持續(xù)性胸痛者需注意與急性心肌梗死相鑒別。
硝苯地平（以下簡稱NF）通過阻礙心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)的流人，引起心肌的收縮性降低和血管擴(kuò)張。動物實(shí)驗(yàn)表明，通過降低心肌的收縮性及末梢血管的抵抗性，而使心肌的耗氧量減少；通過冠狀血管的擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)的發(fā)達(dá)，增加心肌缺血部位的氧供給；通過抑制高能量磷酸化合物的消耗，增強(qiáng)抗缺氧能力[5]。可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。本品可延緩離體心臟的竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)；整體動物和人的電生理研究未發(fā)現(xiàn)本品有延緩房室傳導(dǎo)、延長竇房結(jié)恢復(fù)時間和減慢竇房結(jié)率的作用。
本組資料顯示，觀察組總有效率為87.5% 高于對照組的 56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間也有所縮短，觀察組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。硝苯地平緩釋片輔助治療急性心絞痛，可緩解患者的心絞痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；整體護(hù)理；人性化服務(wù)
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0305-01
心內(nèi)科主要負(fù)責(zé)高血壓病、冠心病、心律失常、心肌病、心衰、風(fēng)心病等疾病診治及各種危重病人的監(jiān)護(hù)診治，病人多，病情重，護(hù)理工作與病人的病情恢復(fù)息息相關(guān)。1980年美國波士頓大學(xué)護(hù)理專家李式鶯博士來華講學(xué)，將“護(hù)理程序”引入我國，即“責(zé)任制護(hù)理”，打開了中國護(hù)理與世界護(hù)理接軌的大門。1994年后，美國喬治梅森大學(xué)護(hù)理與健康科學(xué)學(xué)院吳袁劍云博士來華，設(shè)計了既符合中國國情又與國際先進(jìn)護(hù)理接軌的整體護(hù)理，隨后整體護(hù)理在我國逐漸普及，不斷完善。近幾年開展整體護(hù)理以來，心內(nèi)科積極開展以人性化的整體護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 一般資料和方法
1.1 臨床資料
收集2008年2月～3月在心內(nèi)科住院有完整詳細(xì)護(hù)理記錄的患者43例，其中男24 例，女19例，年齡21～ 75歲，平均年齡56歲。其中，急性心肌梗死患者18例，冠心病患者9例，心衰患者6例，風(fēng)濕性心臟病10例。
1.2 人性化護(hù)理
1.2.1 語言是護(hù)士與患者交流溝通的最基本工具，不中聽的話語能讓患者心里不安和不快，不利于患者的診治及康復(fù)；美好的語言能夠促進(jìn)護(hù)士與患者間建立深厚的感情，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。人性化護(hù)理要從患者感覺最直接的“人性化的語言”入手。在工作的每個環(huán)節(jié)、每個崗位、各種不同的環(huán)境，我們對每個人都一律使用全面規(guī)范的、禮儀性的、敬重性的語言，要求把禮貌用語貫穿于整個護(hù)理服務(wù)的過程當(dāng)中。對患者我們可以叫他們師傅、大叔、阿姨等，使患者有親切感，增進(jìn)感情。
1.2.2 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院無形資產(chǎn)的重要組成部分，也是醫(yī)院贏得患者滿意的基礎(chǔ)之一[1]。護(hù)理人員的責(zé)任主要是在護(hù)理工作中要盡量滿足患者的合理要求和需要。大多數(shù)患者對護(hù)士的擇優(yōu)心理較明顯，不太喜歡實(shí)習(xí)護(hù)士，我們盡量選擇技術(shù)嫻熟資歷較高的護(hù)士來完成比較需要技術(shù)性的護(hù)理操作，以滿足患者的擇優(yōu)心理。由于心內(nèi)科患者病情變化快，病情危重的較多，這就要求我們護(hù)理人員在各種搶救工作中要做到忙而不亂，有條不紊，不出差錯，以增加患者的信賴感，從而配合治療和護(hù)理工作。
1.2.3 護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造良好的病房居住環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境，幫助患者適應(yīng)新環(huán)境，使患者能心理上滿足。1）為了使患者住在病房有如在家的感覺，我們在病區(qū)走廊上擺放鮮艷漂亮的盆景，在病房的墻壁上懸掛讓人心情舒暢的風(fēng)景畫等。2）為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，做各項(xiàng)操作時做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕，盡量不打擾病人的休息。3） 對辦公環(huán)境進(jìn)行管理我們運(yùn)用五常法：即常清潔、常規(guī)范、常組織、常自律、常整頓），確保環(huán)境整齊干凈、安靜舒適，讓患者及家屬感到舒適和安全放心。
1.2.4 實(shí)行人性化的全面護(hù)理流程。全面流程管理是以流程為導(dǎo)向進(jìn)行的病房管理，以活動為導(dǎo)向進(jìn)行流程管理[2]。我們根據(jù)護(hù)理職能的要求及患者的要求，對護(hù)理流程的步驟進(jìn)行合理的調(diào)整，強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程中的主要環(huán)節(jié)的人性化服務(wù)，如為了解在應(yīng)用抗凝劑過程中有無出血現(xiàn)象，我們針對支架術(shù)后長期應(yīng)用抗凝劑的患者，我們增加了術(shù)后回訪流程并實(shí)施快樂康復(fù)流程等，體現(xiàn)了一切以患者為中心的服務(wù)宗旨。
1.2.5 樹立人性化護(hù)理服務(wù)品牌， 通過高質(zhì)量的、全面的、全新的護(hù)理，使患者生理得到護(hù)理服務(wù)的同時，心理上得到享受滿足，使患者對于護(hù)理品牌留下烙印[3]。我們創(chuàng)建了心內(nèi)科“護(hù)心天使”這一護(hù)理品牌，我們通過在深入開展星級護(hù)理的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理技能，樹立護(hù)士新形象，實(shí)施人性化護(hù)理，用精心的服務(wù)贏得患者滿意的笑容。如每月舉行醫(yī)患交流會，聽取并采納合理的建議，逢年過節(jié)給患者送上祝福及禮品，讓患者感受到關(guān)愛與親情；科內(nèi)制作并發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊，并為出院的患者開展電話健康咨詢服務(wù)，加深患者對疾病防治的認(rèn)識，得到患者的一直好評，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零投訴。
1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)節(jié)化 在臨床護(hù)理工作中，規(guī)范強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理
越細(xì)，病人、家屬滿意度越高。在巡視中，護(hù)士主動察覺患者的需求，并及時解決，使患者感到舒適，如：危重患者大都末梢循環(huán)差，手腳冰涼，在患者手腳處
墊熱水袋，給予保暖；晨晚間護(hù)理時為患者梳頭；為病人勤翻身，保持床鋪的清潔，平整、干燥、及時更換有污漬的床單、被褥；考慮到一次性塑料中單透氣差，在上面再加墊一層布中單，既使患者感到柔軟舒服，又不易弄臟大單；為病人翻身時，注意患者擺放的舒適；隨時察看患者皮膚和大小便情況，及時整理。
1.2.7 護(hù)理操作人性化 護(hù)士每項(xiàng)操作前用溫和的語言向患者及其家屬介紹該操作的目的、作用及注意事項(xiàng)，在操作中動作輕柔、準(zhǔn)確、注意觀察患者的反應(yīng)，并耐心詢問患者的感受。操作完畢后給患者擺好，蓋好被子。維護(hù)患者隱私，為患者備皮、導(dǎo)尿、灌腸、插胃管等護(hù)理操作時，用屏風(fēng)遮擋；搶救危重患者時操作熟練敏捷，忙而不亂，并顧及鄰床病人的感受，予轉(zhuǎn)移病房，避免刺激，營造和諧寬慰的人文關(guān)懷氛圍。
1.2.8 心里護(hù)理 由于心內(nèi)科大多老年患者，慢性病，發(fā)病急，病情重，長期受到疾病的折磨，心里上容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，如恐懼，抑郁，焦慮，絕望等心里，影響疾病的恢復(fù)。針對患者的心里特點(diǎn)，我們采取以下心理護(hù)理措施：（1）尊重患者的人格，用親切，溫和的語言誠懇與患者交談，當(dāng)患者焦慮，抑郁時多使用安慰性語言，幫助重樹信心；當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時，及時使用鼓勵性語言，同時可適當(dāng)保證，對軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服的解釋，避免不良語言刺激，及時做好健康教育指導(dǎo)，重點(diǎn)講解強(qiáng)烈恐懼，焦慮，抑郁等負(fù)面的心里反應(yīng)會降低人的免疫力，對疾病的康復(fù)不利。（2）以精湛的技術(shù)取信于患者。各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作動作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)、盡量減輕患者的痛苦，減低患者緊張焦慮的情緒，從而能更好的配合。（3）認(rèn)真評估患者心理的問題，有針對性地進(jìn)行個性化心里護(hù)理，并告訴患者積極配合治療和護(hù)理能盡快恢復(fù)健康，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者保持樂觀的心態(tài)，鼓勵患者一起探討解決問題的方法。（4）治療期間同患者親友聯(lián)系，利用電話，短信，書信等方式傳遞信息，慰藉患者。經(jīng)常給他們提供一些可口的飲食，喜歡的書報，音樂等。（5）加強(qiáng)安全護(hù)理。對心里障礙的患者，應(yīng)做好各種防范措施，確保安全。患者在心理問題較重時期，設(shè)專人護(hù)理，避免不良刺激，轉(zhuǎn)化不良情緒，滿足身心需要。
2 結(jié)果
經(jīng)合理治療和積極的人性化整體護(hù)理后，患者均康復(fù)出院。其中，1例急性心肌梗死患者和1例心衰患者在護(hù)理過程中情緒不穩(wěn)定，心理問題較突出，經(jīng)多次人性化整體護(hù)理后，情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療，也康復(fù)出院。
3 體會
心理活動會影響生理功能，抑郁可導(dǎo)致軀體功能明顯下降，可致服藥依從性下降；抑郁導(dǎo)致患病率、復(fù)發(fā)率升高，導(dǎo)致死亡率上升等[4]。心內(nèi)科住院患者的心理問題最為常見，疾病本身和外界環(huán)境的改變都會嚴(yán)重影響其情緒變化。所以人性化整體護(hù)理顯得尤為重要。人性化整體護(hù)理突出了以“患者為中心”的指導(dǎo)思想。工作中堅持以人為本，一切為了患者的理念，調(diào)動了護(hù)患雙方在疾病治療護(hù)理過程中的積極性，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本次對43例患者進(jìn)行了重點(diǎn)觀察和評估，從中找出了影響其心理問題的相關(guān)因素，通過人性化整體護(hù)理，有效地緩解了患者的心里障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。我科在實(shí)行人性化整體護(hù)理后，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士的積極性和求知欲，高度的責(zé)任感驅(qū)使護(hù)士在工作中必須認(rèn)真、細(xì)致，勤巡視、勤觀察、時刻記掛著病人的安危，有利于觀察病情。人性化整體護(hù)理服務(wù)得到了患者的普遍認(rèn)可，樹立了自身的品牌形象，提高了醫(yī)院護(hù)理的知名度。通過實(shí)施人性化的整體護(hù)理，給患者創(chuàng)造了一個安全可信的、安靜舒適的環(huán)境，對患者健康的恢復(fù)起到了積極作用。因此，人性化的整體護(hù)理值得推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代化醫(yī)院；護(hù)理；質(zhì)量管理
醫(yī)院基本現(xiàn)代化涵蓋服務(wù)觀念、設(shè)施、醫(yī)療、醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)院管理五個方面。
1健全科室組織管理體系
全科實(shí)行護(hù)士長、三級護(hù)士（責(zé)任組組長）和二級護(hù)士（高年資責(zé)任護(hù)士）的三級管理體系，三級護(hù)士和二級護(hù)士通過競爭上崗，病區(qū)按20張床位為一組設(shè)立1名三級護(hù)士和3~4名二級護(hù)士，并配備相應(yīng)的一級護(hù)理論文護(hù)士（護(hù)師以下護(hù)士）。每日護(hù)士長針對全病區(qū)，三級護(hù)士針對本組進(jìn)行質(zhì)量控制，節(jié)假日等護(hù)士長不在班時，排班時注意留1名三級護(hù)士當(dāng)班全面負(fù)責(zé)，中晚班2人搭班時二級護(hù)士即為臨時負(fù)責(zé)人。
2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系
在原有崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度、操作規(guī)程、一般護(hù)理及專科護(hù)理常規(guī)（非整體護(hù)理工作模式）的基礎(chǔ)上，配合護(hù)理部結(jié)合本專科特點(diǎn)建立并完善了科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五大體系：①一般及專科護(hù)理常規(guī)；②質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范；③崗位職責(zé)及工作制度；④操作程序及搶救流程；⑤住院須知及健康教育。
3全面控制主要整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題。現(xiàn)代化醫(yī)院要求整體護(hù)理主要質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：入住院評估與病人狀況符合率≥90%；護(hù)理診斷問題符合率≥90%；護(hù)理措施事實(shí)率=100%；健康教育覆蓋率≥90%；健康教育有效率≥90%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率=100%；特級、一級護(hù)理合格率≥90%；臥床病人褥瘡發(fā)生率=0；護(hù)理嚴(yán)重差錯事故發(fā)生率=0；病人對護(hù)理工作滿意度≥95%。為達(dá)到上述質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)施了全面控制工作方法，全面控制包括兩種含義，一是指對計劃全過程的控制，二是指全體工作人員均參加控制工作，即把標(biāo)準(zhǔn)交給大家自控，實(shí)施全方位綜合性控制，以確保目標(biāo)的最佳實(shí)現(xiàn)。應(yīng)用了ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則[、護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)基本方法、單項(xiàng)獎懲與雙因素激勵理論及以人為本的服務(wù)觀念等。
3.1“寫我所做”、“做我所寫”，控制護(hù)理措施的事實(shí)率所有人員應(yīng)明了護(hù)理記錄不僅是現(xiàn)代化醫(yī)院要求、更重要的是法律舉證的有效依據(jù)。護(hù)士長每日對危重病人的護(hù)理措施的事實(shí)率全部考核，即記錄措施的及時性、客觀性和合法性[3]。
3.2單項(xiàng)獎懲與雙因素激勵相結(jié)合控制基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)控制時，首先讓管床護(hù)士自己講評存在的問題，然后護(hù)士長再指出不全面之處，對于影響病人舒適度的部分，考核時雖總分合格，但實(shí)行單項(xiàng)獎懲措施，如皮膚、頭發(fā)、會不潔均扣發(fā)獎金。另外在考核中，及時發(fā)現(xiàn)每位護(hù)理人員的長處和閃光點(diǎn)，給予表揚(yáng)，同時配合績效工資量化管理考核方案，對每一位護(hù)士獎懲分明，以激發(fā)每一位護(hù)理人員的工作熱情。
3.3逐級匯報制度防止臥床病人褥瘡發(fā)生為防范臥床病人褥瘡發(fā)生，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)院實(shí)行潛在護(hù)理并發(fā)癥的逐級匯報制度，培養(yǎng)各級護(hù)士對于所分管的病人存在潛在并發(fā)癥的早識別能力，逐級在大組內(nèi)匯報，向護(hù)士長匯報，如心衰全身皮膚嚴(yán)重水腫者、風(fēng)濕性心臟病極度消瘦惡液質(zhì)病人，科內(nèi)質(zhì)控小組共同探討切實(shí)可行的防范措施，通過此項(xiàng)舉措確保了褥瘡發(fā)生率為零。
3.4強(qiáng)化安全意識防范護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生讓每位護(hù)理人員樹立強(qiáng)烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行所制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵制度的落實(shí)，如查對制度、交接班制度，并與時俱進(jìn)，根據(jù)工作程序的變化及時進(jìn)行修改，采取多種安全防范措施：①因目前使用電腦輸入醫(yī)囑，執(zhí)行每日總查對一次，核對時輸入醫(yī)囑者不允許讀病歷，以免形成定式思維，遺漏醫(yī)囑。②在治療室加藥臺上建立寫有“你查對了嗎?”及應(yīng)查對的內(nèi)容的警示牌。③各班次交接時增加了普通病人交班本，主要交接液體余量、心理狀態(tài)、70歲以上未留陪人者及隨時可發(fā)生病情變化者，如擴(kuò)張性心肌病病人等。④在入院健康教育時請病人或家屬在重要告知措施欄內(nèi)簽名，如排便時勿用力，不能離開病區(qū)等。⑤每月末召開差錯事故防范討論會，找出本月護(hù)理工作安全薄弱環(huán)節(jié)，每人針對科內(nèi)及自己情況發(fā)言。⑥實(shí)施潛在護(hù)理并發(fā)癥逐級匯報制度。
3.5全員參與全程控制提高入住院評估和護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性評估是整體護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，只有評估準(zhǔn)確才能使護(hù)理診斷與病人存在的問題準(zhǔn)確符合，措施得力，完成預(yù)期目標(biāo)。筆者認(rèn)為在條件允許的情況下可以采用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則，全員參與。對全員強(qiáng)化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：病人入院評估技巧、方法，評估內(nèi)容要求。并根據(jù)病人具體情況采用不同的評估方法，即一般病人的評估、急危重病人的評估、生氣哭泣情緒不穩(wěn)定病人的評估、老年病人的評估等。讓每一位護(hù)士了解住院評估的要求及知道做好住院評估可使得護(hù)理資料具有連續(xù)性，是入院評估的繼續(xù)且入院評估護(hù)理論文與醫(yī)院評估具有聯(lián)系。全程控制即護(hù)士長對入住院評估和護(hù)理診斷符合率進(jìn)行檢查，每日隨機(jī)抽查1~2位病人，對于存在問題當(dāng)面指導(dǎo)，對于存在的共性問題每周五晨會總講評一次。
4結(jié)束語
筆者認(rèn)為，以后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理體制是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，同時也是實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)艱苦事業(yè)，護(hù)理體制管理的改革不是一朝一夕的，需要廣大醫(yī)療工作人員集思廣益、不斷探究。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；移動心電監(jiān)護(hù)；遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)；系統(tǒng)研究
中圖分類號：TN919.2
眾所周知心腦血管疾病在隨著生活和工作節(jié)奏的加快，在人們面對工作及家庭的雙重壓力下，已成為各國人民健康與生命的頭號殺手。在中國，每年大約有260萬人死于心腦血管疾病，每天大約有7千人死于心腦血管疾病，每12秒就有1人死于心腦血管疾病[1]。所以，心血管疾病的早期預(yù)防與診斷具有非常重要的意義。然而，醫(yī)生常常不能及時掌握患者的心跳記錄，因?yàn)槌Ｒ?guī)的靜態(tài)體表心電圖（12導(dǎo)聯(lián)）往往會錯過病人心臟異常的短暫變化期。怎樣才能使病人在家庭中得到更好醫(yī)療保健，作為一個重要課題擺在相關(guān)研究人員及醫(yī)生面前，同時可以減少病人家屬及社會的負(fù)擔(dān)。
1 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)研究的目的和意義
無線醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的開發(fā)改變了病人的日常監(jiān)護(hù)方式，并可以起到預(yù)防和提醒作用。這種新式的監(jiān)護(hù)手段比以往監(jiān)護(hù)方式更有臨床性和社會優(yōu)越性，這種無線遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用效果需要進(jìn)行長時間的驗(yàn)證。無線醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)同時可以使身處偏僻地區(qū)和沒有良好醫(yī)療條件的患者獲得良好的醫(yī)學(xué)信息的分析和診斷幫助，如農(nóng)村、山區(qū)、野外勘測地、空中、海上、戰(zhàn)場等。此外，無線監(jiān)護(hù)與無線互聯(lián)技術(shù)隨著TELEMEDICINE（遠(yuǎn)程醫(yī)療）的發(fā)展也將使大有用武之地，所以研制開發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)勢在必行。
遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是通過導(dǎo)聯(lián)兼容的數(shù)字式全信息記錄發(fā)射器，可以連續(xù)采集患者各種生活狀態(tài)下的心電信息，監(jiān)測心臟電生理變化。利用移動GPRS信息發(fā)射技術(shù)，發(fā)送監(jiān)測數(shù)據(jù)，自動分析診斷預(yù)警，接收醫(yī)生下達(dá)的診斷醫(yī)囑；利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將長時間監(jiān)測心電信息傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心，通過動態(tài)心電分析軟件，檢查分析患者多種癥狀，給出診斷報告。研究遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的目的和意義在于：方便于醫(yī)生及時掌握患者的心電情況并為患者提供救助；利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提高診斷的科學(xué)性和全面性，通過對患者的心電信息進(jìn)行及時準(zhǔn)確的監(jiān)測，可以評估監(jiān)護(hù)對象的生活能力和健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量，從而達(dá)到疾病預(yù)防的目的。所以，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)發(fā)揮著保障人們的生活質(zhì)量和健康水平的作用。
2 國內(nèi)外在遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)方面的研究現(xiàn)狀及分析
早在1962年，北美更建立了第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），隨后，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了快速發(fā)展，隨著臨床對危重患者和潛在危險患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高以及計算機(jī)和信號處理技術(shù)的不斷發(fā)展，對心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高。
隨著無線網(wǎng)絡(luò)時代的誕生，大大地改變了人們的生活習(xí)慣和工作方式。同時也帶動了醫(yī)療信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使得被監(jiān)測者利用隨身攜帶的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備采集心電信號，然后通過無線網(wǎng)絡(luò)將信號直接傳輸至醫(yī)院遠(yuǎn)端服務(wù)器進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)心電圖顯示的問題給與針對性的服務(wù)[2]。醫(yī)生通過分析心電設(shè)備采集的心電、腦電、心音信號、病人血壓、體溫等生理數(shù)據(jù)，并根據(jù)需要可將醫(yī)囑和服藥信息發(fā)并顯示在患者隨身攜帶監(jiān)護(hù)儀上。目前，常用的動態(tài)生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為一種對心血管疾病進(jìn)行長期監(jiān)測的小型隨佩戴裝置，在臨床與健康護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不僅除備以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報警外，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)、藥物評價和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。
3 移動式遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
移動式遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是基于無線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的嵌入式遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，由三部分組成。一部分是遠(yuǎn)程醫(yī)療儀器感測系統(tǒng)用于采集用戶（病人）的身體生理信號（體溫、心跳等），并且將這些信息通過無線通信技術(shù)傳送給基站。第二部分是通信傳遞系統(tǒng)，通過SunSPOT基站構(gòu)成局域無線網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳送給監(jiān)護(hù)中心。第三部分是醫(yī)療監(jiān)護(hù)中心，接受由基站傳遞過來的數(shù)據(jù)并且處理數(shù)據(jù)是醫(yī)生能夠?qū)崟r監(jiān)測到病人的身體狀況。
主要涉及到的內(nèi)容包括：
（1）實(shí)時雙向通訊：永久在線，全球移動漫游功能，不論身在 何地，實(shí)時地將監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院心電監(jiān)測中心，及時接收醫(yī)生下達(dá)的分析意見，在緊急狀態(tài)下，患者可向醫(yī)院和親屬發(fā)出求救信息。
（2）自動分析預(yù)警：自動根據(jù)用戶心臟狀況調(diào)整心律、心率、ST段分析預(yù)警閾值，自動將異常情況傳送到心電監(jiān)測中心。
（3）心電分析系統(tǒng)：自動分析速度：2-3分鐘，快速的系統(tǒng)干擾波的識別、染色標(biāo)識正常和室性心電圖，自由設(shè)置模板類型，查閱壓縮圖形：可實(shí)時顯示1：1，彩色趨勢圖、全屏幕顯示或分屏疊加顯示、屏幕編輯和確定病人心電圖資料、測試結(jié)果儲存（可回放/編輯）、S-T段數(shù)據(jù)分析和HRV分析軟件、單個心電圖編輯、屏幕電子卡尺等等。
（4）臨床評定竇房結(jié)功能：可檢出更多的竇房結(jié)功能障礙而產(chǎn)生的各種心律失常，對SSS的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢，且具有很高的應(yīng)用價值。在其他心臟病中的作用如心肌病、二尖瓣脫垂綜合征、預(yù)激綜合征、肺心病等等，提高這些疾病心律失常的檢出率及協(xié)助判斷其預(yù)后。檢測人功心臟起搏器的功能。用于藥物療效觀察：評價抗心律失常、抗心肌缺血、抗心絞痛、正性肌力藥物的療效。
4 結(jié)語
目前，隨著人們健康觀念的認(rèn)識以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療的重心已經(jīng)逐步由原來的治療為主轉(zhuǎn)移到防范及預(yù)防上來。互聯(lián)網(wǎng)、無線傳輸、單片機(jī)、數(shù)字通信等新興技術(shù)為遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)提供了技術(shù)支持，對心血管病高危人群進(jìn)行必要的監(jiān)測已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)[4]。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療移動監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)本身的監(jiān)護(hù)功能只是眾多功能的一個方面，并且監(jiān)護(hù)儀正在向小型化、便攜化、家庭化發(fā)展的趨勢。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，可以將病人的信息資料快速傳遞，可以更快、更準(zhǔn)確地使專家的診斷和治療建議反饋到疑難病人的治療中，便于病人的治療。隨著遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)技術(shù)及功能完善，必定會對心血管疾病的預(yù)防與救治起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)；不良情緒；高血壓；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-139-03
高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥的疾病，同時高血壓常有8～12年無癥狀期，藥物治療可以顯著控制血壓，減少心腦血管并發(fā)癥[1]。但是多數(shù)高血壓患者需要終身服藥，給患者身心帶來嚴(yán)重的影響，多伴隨有焦慮抑郁情緒[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的相互滲透，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由原來單純的“尋找治療疾病的方法”，擴(kuò)大到“以預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)人民身心健康”上來。其中生活質(zhì)量（QOL）的概念及其在高血壓藥物評價中的價值、可行性等得到了越來越多的人的接受和認(rèn)可。心理護(hù)理干預(yù)是高血壓防治的基礎(chǔ)，給患者正確的健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病是更為重要的護(hù)理工作[3]。本研究具體探討了心理護(hù)理干預(yù)對高血壓患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年2月～2013年12月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者110例，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年中國高血壓聯(lián)盟公布的《中國高血壓治療指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～79歲；排除繼發(fā)性高血壓、純舒張期高血壓、心肌病、肺源性心臟病、糖尿病患者；患者知情同意。其中男68例，女42例；年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡（56.89±2.15）歲，平均病程（9.36±0.23）年；平均受教育年限為（17.34±2.33）年。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對照組各55例，兩組一般資料對比經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 干預(yù)方法
兩組都均服用倍他樂克片（阿斯利康制藥有限公司，H32025391，每片含酒石酸美托洛爾50mg），每次1片，每日1次。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為高血壓病的自我管理和防治的技能、低鹽飲食干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上治療組加用積極地心理護(hù)理干預(yù)，采用個體一對一的面對面咨詢指導(dǎo)方式（每周2次），有時召開小型座談會（每周1次），并適當(dāng)利用現(xiàn)代多媒體手段，使干預(yù)措施更加有效，加強(qiáng)對血壓知識的教育與宣傳范圍，不斷提高患者的醫(yī)學(xué)知識，積極解答患者提出的問題，讓患者保持自信。鼓勵患者向醫(yī)護(hù)人員傾訴自己的壓力，開導(dǎo)患者積極擺脫生活中的各種煩惱。
進(jìn)行一定負(fù)荷的體力勞動或鍛煉，保持良好的心情以及限制超重，每天30min左右，比如慢跑、游泳、騎自行車等。兩組均干預(yù)1個月。
1.3 觀察指標(biāo)
療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后舒張壓下降至正常；有效：治療后舒張壓下降雖未達(dá)到正常，但下降10～19mm Hg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。
情緒評分：兩組在干預(yù)后選擇抑郁量表（SDS）與焦慮量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，抑郁與焦慮癥狀越嚴(yán)重。
生活質(zhì)量評分：兩組在干預(yù)后采用簡化的SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，包括生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛四個維度，每個117分為中間值，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量與計數(shù)數(shù)據(jù)對比分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 療效對比
2.2 抑郁與焦慮評分對比
2.3 生活質(zhì)量評分對比
3 討論
隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐年升高，并且有年輕化的趨勢。采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展，減少并發(fā)癥是當(dāng)前迫切需要解決的問題[5]。當(dāng)前在干預(yù)中，多采取藥物進(jìn)行治療，雖然能取得比較好的效果，但是多數(shù)高血壓病患者需要終身服藥，也容易復(fù)發(fā)，并且由于長期服藥帶來的不良反應(yīng)和生理、心理的負(fù)面影響，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量，以及患者的最終治療效果[6-7]。
而隨著我國醫(yī)療體制不斷的深化改革，心理衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療發(fā)展的重要方向會進(jìn)一步加強(qiáng)，并
將成為居民最基本的醫(yī)療保健服務(wù)形式，也是慢病管理的主要戰(zhàn)場[8-9]。本研究采用的心理護(hù)理干預(yù)模式中，將心理護(hù)理管理擴(kuò)大到患者的各面，主要通過宣傳資料的派發(fā)、個體干預(yù)、講座培訓(xùn)等形式。既可以提高近期療效又具有遠(yuǎn)期作用，明顯改善高血壓患者的預(yù)后。本研究干預(yù)后治療組與對照組的有效率分別為98.2%和87.3%，治療組的有效率明顯高于對照組（P
生活質(zhì)量反映個體生理功能、生理職能、活力、社會功能等健康狀態(tài)，其中SF-36量表作為測量工具，作為生活質(zhì)量的評定標(biāo)準(zhǔn)，具有很好的可比性和操作性，較客觀地得到高血壓患者對預(yù)后的總體反應(yīng)[10-12]。本研究干預(yù)后治療組的生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分明顯高于對照組，對比差異明顯（P
總之，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓患者能有效緩解不良情緒，提高療效，從而改善預(yù)后生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵字】腫瘤患者；化療；護(hù)理
一、引言
目前腫瘤的治療除手術(shù)外，尚需結(jié)合化療、放療，化療是運(yùn)用藥物治療惡性腫瘤的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各種腫瘤病人。實(shí)踐證明，化療期間護(hù)理人員及時、優(yōu)質(zhì)、全方面的護(hù)理，可以減少毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療的效果。化療藥物口服種類少，靜脈是藥物攝入的一個主要途徑，抗腫瘤藥物屬細(xì)胞毒藥物，靜脈化療常因藥物滲漏引起局部毒性反應(yīng)，在化療過程中幾乎每例患者都有不同程度的消化道癥狀反應(yīng)及對各系統(tǒng)臟器的損害。因此，護(hù)理人員要幫助患者順利接受化療，減少化療藥物對機(jī)體的毒副作用，緩解腫瘤患者承受的痛苦和精神上的創(chuàng)傷，本文在分析腫瘤患者化療護(hù)理存在的不安全因素的基礎(chǔ)上，有針對的提出來保證腫瘤患者化療護(hù)理質(zhì)量的對策建議。
二、腫瘤患者化療護(hù)理存在的不安全因素
（一）藥物因素
1、藥物的毒副反應(yīng)
在化療護(hù)理不安全因素中，很大一部分是由于ADs治療時的毒副反應(yīng)引起。按化療毒副反應(yīng)的特性分類，可分為普通毒性反應(yīng)和特殊反應(yīng)。普遍反應(yīng)如惡心、嘔吐、黏膜炎、骨髓抑制等，對病人心理干擾很大，長時間反復(fù)出現(xiàn)可造成患者生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)煩躁、焦慮，喪失治療生存的信心，而構(gòu)成不安全因素；特殊毒副反應(yīng)，如環(huán)磷酞胺（CTX）引起膀朧炎，蒽環(huán)類引起心臟毒性， L-門冬酞胺酶（L-ASP）、紫杉醇引起的過敏反應(yīng)等，其中紫杉醇引起的過敏反應(yīng)高達(dá)39%，其中2%為4級反應(yīng)，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難等過敏性休克的癥狀。若護(hù)士給藥后觀察不仔細(xì)，失去搶救的最佳時間，即可對患者的生命構(gòu)成威脅，因此護(hù)士必須熟悉藥物的毒副反應(yīng)的觀察和處理措施。
2、化療藥物外滲
在化療藥物輸注過程中，滲漏到皮下組織中引起組織損傷或壞死的情況，是化療護(hù)士在治療過程中必須避免的。按照ADs外滲引起的損害程度不同分為腐蝕性藥物如阿霉素（ADM）、放線菌素D等，其外滲后與核酸結(jié)合引起進(jìn)行性、長期組織損傷和潰爛，嚴(yán)重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失；刺激性藥物指引起注射部位或靜脈經(jīng)路疼痛，局部炎癥反應(yīng)，如卡莫司汀、VP-16、5-氟尿嘧啶等，ADs也可引起深部靜脈炎，加重或誘發(fā)血管病變，如雷諾綜合癥。ADs引起的損傷，痊愈時間長，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。
（二）患者心理因素
在各種疾病中，很少如癌癥給人以巨大的精神壓力并產(chǎn)生不良情緒。患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時，對治療產(chǎn)生疑慮，表現(xiàn)為行為失控，易激動，缺乏耐心，自責(zé)和挑剔，護(hù)士與之接觸稍有不妥便造成護(hù)患糾紛。有的則表現(xiàn)為抑郁，沉默寡言，消極厭世等。
（三）護(hù)理人員的素質(zhì)
護(hù)理人員在腫瘤化療護(hù)理工作中占有主導(dǎo)地位。護(hù)理人員的素質(zhì)缺失主要表現(xiàn)在兩個方面：
其一，專業(yè)知識和能力不足，我國目前尚缺乏專科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，腫瘤化療專科知識主要來源于臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累，因此大部分護(hù)士所掌握的化療藥理知識、化療毒副作用、安全用藥方式等專業(yè)知識存在局限性和差異，由此，在觀察和處理化療并發(fā)癥、毒副作用及相關(guān)的操作時，不能預(yù)料到可能出現(xiàn)的問題，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時措手不及，而構(gòu)成潛在的不安全因素。
其二，工作失誤，護(hù)理人員是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者，護(hù)士的責(zé)任心、規(guī)章制度的執(zhí)行、工作壓力直接影響到化療護(hù)理的安全，其中醫(yī)囑執(zhí)行不及時、誤抄醫(yī)囑以及治療操作失誤等等是高發(fā)的失誤類型。
三、提升腫瘤患者化療護(hù)理質(zhì)量的對策
（一）積極應(yīng)對化療藥物負(fù)面影響
1、患者發(fā)生骨髓抑制時的護(hù)理
骨髓抑制是化療過程中最常見的限制性毒性反應(yīng)，可造成患者體內(nèi)白細(xì)胞水平下降及血小板水平下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在化療前后密切觀察患者的血常規(guī)變化，當(dāng)患者的自細(xì)胞水平低于3.0×109/L、血小板水平低于8.0×109/L時，應(yīng)立即對患者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，并密切觀察其體溫的變化情況，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生對于自細(xì)胞水平較低的患者，可應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液200ug（瑞白）對其進(jìn)行治療，對于血小板水平較低的患者，可應(yīng)用重組人白介素-11注射液等藥物對其進(jìn)行治療，同時應(yīng)用紫外線對其病房進(jìn)行消毒，讓其盡量減少外出的次數(shù)。對于骨髓抑制反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其送入無菌隔離室，并采取嚴(yán)密的隔離措施，以預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生當(dāng)人體的白細(xì)胞水平減少時，極易受到皮膚及胃腸道中病原菌的感染，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆栏腥敬胧┮詼p少感染的發(fā)生率。
2、對心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理
（1）心臟毒性反應(yīng)
主要包括心肌病、心電圖改變、心律失常等可引發(fā)心臟毒性反應(yīng)的最常見的藥物是阿霉素，因此，臨床上對阿霉素的使用有著嚴(yán)格的劑量限制。目前，科學(xué)家已經(jīng)研制出多種經(jīng)對阿霉素進(jìn)行改進(jìn)的藥物，研究證實(shí)，這類經(jīng)過改進(jìn)的藥物對心臟的毒性作用明顯降低。
對心臟毒性反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防的措施有以下幾點(diǎn)：①應(yīng)用心肌保護(hù)劑；②慎重選擇適應(yīng)癥；③密切觀察患者的生命體征；④在為患者進(jìn)行化療前，必須為其進(jìn)行心電圖檢查；⑤查看患者的臨床資料，確認(rèn)該患者是否伴有心臟病患病史。
（2）化療前對心臟毒性反應(yīng)的預(yù)防
①在為患者進(jìn)行化療前，應(yīng)首先查看其臨床資料，確認(rèn)其是否伴有心臟病患病史；②在為患者進(jìn)行化療前，必須為其進(jìn)行心電圖檢查，必要時可對其進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測及心臟超聲等檢查，以了解其心臟的基礎(chǔ)情況；③應(yīng)用1，6-二磷酸果糖、維生素E、輔酶Q10、ATP、鈣拮抗劑等藥物對患者進(jìn)行心臟保護(hù)；④嚴(yán)密觀察患者的病情變化，重視其主訴，同時對其心率節(jié)律的變化進(jìn)行檢測；⑤改變給藥方法，盡量延長靜脈點(diǎn)滴的時間，以降低心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生率；⑥必要時可應(yīng)用與阿霉素結(jié)構(gòu)相近的米托蒽醌等藥物對患者進(jìn)行治療，以降低心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生率。
（二）加強(qiáng)患者的心理護(hù)理
1、增強(qiáng)患者信心
據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)腫瘤化療患者均存在不同程度的精神抑郁癥狀，因此，醫(yī)護(hù)人員要為其營造一個溫馨舒適、溫度適宜的生活環(huán)境，并注意保持病房的空氣流通、光線充足，以改善其恐懼、抑郁等不良情緒，使其能夠在輕松、愉快的氛圍中積極配合治療，提高治療效果。同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)耐心地向患者講解化療的方法及療效，讓其知道化療是通過靜脈輸液的方式將化學(xué)藥物輸注到患者體內(nèi)的一種療法，具有殺滅癌細(xì)胞的作用，這樣做不僅能增加患者對化療的認(rèn)識度，還能降低其焦慮、恐懼的情緒，。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)經(jīng)常與腫瘤患者家屬進(jìn)行溝通交流，為其爭取家庭方面的心理支持。
2、出院指導(dǎo)
①飲食指導(dǎo)：讓其多攝取一些富含蛋白質(zhì)的飲食，如魚、奶、蛋等及一些新鮮的蔬菜水果，并注意飲食不要過于精細(xì)，以使腸內(nèi)的廢物及毒素能夠及時排出體外；②適當(dāng)運(yùn)動：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于腫瘤患者的身體恢復(fù)；③預(yù)防感染：腫瘤患者在接受化療后，其機(jī)體免疫力會大大降低，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者盡量少去人員密集的公共場所，預(yù)防感染。
（三）保證護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)安全
確保從事化療護(hù)理人員具備所在崗位應(yīng)有的素質(zhì)和技能。學(xué)習(xí)化療藥物基本知識，如ADs的藥代動力學(xué)，掌握化療藥物作用機(jī)理，毒副反應(yīng)，護(hù)理要點(diǎn)；用藥技能如化療穿刺置管技術(shù)、安全用藥技能、預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥技能，傳授化療觀察評估工具的應(yīng)用，讓每位護(hù)士認(rèn)識到不斷學(xué)習(xí)的重要性。只有掌握相關(guān)知識，才能透過患者微小的變化，看到問題的本質(zhì)，從而提高腫瘤化療患者的護(hù)理質(zhì)量。
結(jié)語
伴隨著科技的發(fā)展，人們接觸致癌物質(zhì)的機(jī)會逐漸增多，于是，患惡性腫瘤的人也逐年增加，化療是使用化學(xué)合成藥物治療腫瘤的一種療法，目前已成為臨床上常用的治療腫瘤的方法之一。在為腫瘤患者進(jìn)行化療時，醫(yī)護(hù)人員要細(xì)致全面地對其病情變化進(jìn)行監(jiān)測，同時做好防治工作。一旦患者在化療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對誘發(fā)這種并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并采取有效的措施對其進(jìn)行治療。綜上所述，系統(tǒng)、全面的護(hù)理是減輕腫瘤化療病人的痛苦、降低各種毒副反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]李霞，韓娟.PICC置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）
