時(shí)間：2023-05-30 09:58:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇母嬰護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.242
隨著愛嬰醫(yī)院和母嬰同室的建立,使產(chǎn)婦分娩后很快照顧起嬰兒的責(zé)任。由于年輕夫婦初為人父母,對(duì)產(chǎn)后的衛(wèi)生保健知識(shí)、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等都十分缺乏,因此急需醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)。
共同參入式母嬰同室嬰兒護(hù)理指導(dǎo)
自1995年5月我院實(shí)施母嬰同室以來(lái),對(duì)無(wú)產(chǎn)科合并癥、無(wú)伴傳染性疾病、無(wú)精神和智力障礙產(chǎn)婦、無(wú)新生兒疾病的均采取了母嬰同室。最初開展母嬰同室時(shí),采用包辦代替的傳統(tǒng)方法,即有護(hù)士獨(dú)立完成嬰兒的全部護(hù)理項(xiàng)目,如嬰兒尿布更換、淋浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等,然后放回母親床邊。但因產(chǎn)婦及家屬不參入護(hù)理嬰兒,出院后許多產(chǎn)婦不知如何護(hù)理嬰兒,不會(huì)給嬰兒換尿布和洗澡,也不會(huì)觀察嬰兒的黃疸、溢奶、大小便性狀等正常生理現(xiàn)象,自我護(hù)理能力較低。而目前我們提出的共同參入式護(hù)理模式,增設(shè)了兩名宣教護(hù)士,在住院期間指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬與責(zé)任護(hù)士共同來(lái)護(hù)理嬰兒,并采用一對(duì)一教育方式,以講解與錄像示范及多樣化的形式進(jìn)行健康教育、床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬更換尿布、護(hù)理臍部和皮膚、喂養(yǎng)等有關(guān)知識(shí),盡量將淋浴室外墻改成玻璃透明樣,開放護(hù)理操作,這樣產(chǎn)婦和家屬可以親眼看見護(hù)士為嬰兒沐浴、游泳、撫觸、穿衣等方式,在護(hù)士指導(dǎo)下可全程參與。共同參入式護(hù)理模式,不但產(chǎn)婦在護(hù)士的指導(dǎo)下掌握了觀察嬰兒生理和病理的特點(diǎn),而且也學(xué)會(huì)了嬰兒的基本護(hù)理,從而更快適應(yīng)了母親的角色,輕松地承擔(dān)起照顧嬰兒的責(zé)任。
預(yù)見性母嬰同室產(chǎn)婦護(hù)理指導(dǎo)
預(yù)見性護(hù)理程序和優(yōu)點(diǎn):預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效果為目的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。譬如在產(chǎn)婦分娩過程中,胎頭壓迫膀胱三角區(qū)可造成黏膜充血水腫,肌張力下降,逼尿肌收縮乏力,加之產(chǎn)婦害怕疼痛不敢排尿等,均可引起產(chǎn)后尿潴留,為此在產(chǎn)后早期實(shí)施按摩下腹部與子宮底,可形成連續(xù)刺激,誘導(dǎo)和促進(jìn)排尿,這樣的護(hù)理程序改變了以往在發(fā)現(xiàn)尿潴留后才導(dǎo)尿的被動(dòng)局面。產(chǎn)后大出血的防治是在患者分娩后立即指導(dǎo)家人及產(chǎn)婦按摩子宮,同時(shí)備好所需藥品與器械,一旦發(fā)生大出血,即可檢查出血原因,并給予止血、抗炎等治療與護(hù)理。在護(hù)理會(huì)陰側(cè)切傷口時(shí),產(chǎn)婦入室即指導(dǎo)其保持會(huì)陰清潔,防止血污,特別是大小便后應(yīng)及時(shí)清潔會(huì)陰傷口。預(yù)見性護(hù)理改變了以前入室后才根據(jù)醫(yī)囑用藥及延誤搶救時(shí)間的被動(dòng)局面,由被動(dòng)變成了主動(dòng),且更加責(zé)任化、系統(tǒng)化和規(guī)范化,為產(chǎn)婦提供了個(gè)體化的最佳護(hù)理程序,使母嬰早日康復(fù)。
指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),防止乳腺炎發(fā)生:在進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)母嬰同室后,即給予正確母乳喂養(yǎng)宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握哺乳方法,做到讓嬰兒早吸吮。兩側(cè)要交替哺乳,保護(hù)好,發(fā)現(xiàn)凹陷、短平、皸裂及哺乳方法不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)婦,應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo),使產(chǎn)婦遠(yuǎn)離乳腺炎的困擾。預(yù)見性護(hù)理更好地貫徹愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),改變了奶脹而乳腺不通暢及嬰兒吃奶粉的不良現(xiàn)象。
指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換:目前產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生日益增加[2],其中很大部分是對(duì)母親這一角色仍不適應(yīng),對(duì)如何護(hù)理嬰兒不知所措,從而會(huì)不由自主地產(chǎn)生恐懼、冷漠、厭惡、仇視的障礙情感,甚至發(fā)生傷害新生兒的行為,嚴(yán)重者或發(fā)展為重度抑郁癥。因此要通過預(yù)見性護(hù)理來(lái)完善身心的整體護(hù)理,幫助產(chǎn)婦有計(jì)劃、有目的、有秩序地盡快適應(yīng)母親這一角色,使其承擔(dān)起照顧嬰兒的責(zé)任。要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦心理咨詢輔導(dǎo),如發(fā)現(xiàn)異常情緒應(yīng)及時(shí)實(shí)施心理干預(yù),盡快改善其不良心理狀態(tài),給予產(chǎn)婦心理支持,使其具有良好身心準(zhǔn)備,適應(yīng)母親這一角色的轉(zhuǎn)換,從而使母嬰關(guān)系更加融洽。
母嬰同室存在的問題與對(duì)策
事故隱患:產(chǎn)后3天是產(chǎn)婦各種合并癥的高發(fā)期,如產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病等。新生兒安全更是重中之重,嬰兒剛出生由于羊水殘留,加之喂養(yǎng)不當(dāng),極易引起嘔吐或窒息;少數(shù)家屬為了嬰兒睡個(gè)好頭型,而強(qiáng)制固定胎頭取平臥位,更加造成了窒息的發(fā)生。中午與夜間時(shí),產(chǎn)婦和家屬因疲勞等都處于睡眼狀態(tài),嬰兒幾乎等于沒人看護(hù),因此很難發(fā)現(xiàn)低血糖、與母親同床引起窒息、盜竊嬰兒等異常情況和事故發(fā)生,因此應(yīng)多加強(qiáng)這方面的警惕性。
院內(nèi)交叉感染:由于新生兒24小時(shí)和母親同住一室,加之病室人員流動(dòng)性大、產(chǎn)后不能開窗通風(fēng)、產(chǎn)婦要抱頭、不能洗澡等傳統(tǒng)的習(xí)俗,這樣使產(chǎn)后的惡露、出汗、大小便異味等均造成了病室的空氣混濁,有效含氧量降低,二氧化碳含量增多,使對(duì)外界適應(yīng)力較差和抵抗力較弱的新生兒,發(fā)生院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)增加。
產(chǎn)婦休息不足:產(chǎn)后產(chǎn)婦精神體力消耗很大,特別是剖宮產(chǎn)后婦女,很想產(chǎn)后有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。但實(shí)施母嬰同室后,由于母親和新生兒24小時(shí)在一起,并喂奶、喂水、換尿布等,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的睡眠。因此必須要改變產(chǎn)婦的休息環(huán)境,增加產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間,保證睡眠質(zhì)量。
討 論
共同參入式護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理中的先進(jìn)護(hù)理模式,一方面可充分發(fā)揮護(hù)士的教育職能,另一方面尊重病人的自和知情同意權(quán)。我科在開展母嬰同室病室中,通過采用共同參入式護(hù)理模式,在護(hù)士的幫助指導(dǎo)下,產(chǎn)婦掌握了對(duì)嬰兒的觀察和護(hù)理方法,促進(jìn)了產(chǎn)婦初為人母的角色轉(zhuǎn)換,改善了護(hù)患關(guān)系,也減少了護(hù)患糾紛。實(shí)踐證明,共同參入式護(hù)理模式在母嬰同室病室管理中起到了積極的作用。隨著預(yù)見性護(hù)理程序的應(yīng)用,使母嬰同室的護(hù)理工作由被動(dòng)變成了主動(dòng),調(diào)動(dòng)了產(chǎn)科護(hù)士的積極性、主動(dòng)性及獨(dú)立思考的能力,增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,體現(xiàn)了人性化的管理,消除了產(chǎn)婦的緊張情緒,提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。同時(shí)每接收一位產(chǎn)婦及新生兒,都是對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)水平能力的鍛練與提高。
母嬰同室做為一種新的管理制度,在我國(guó)已開展多年。針對(duì)存在的問題,應(yīng)積極采取整改措施:①增設(shè)兩位宣教護(hù)士,專職健康教育工作。②改善住院條件,將大病室改為小病室,并設(shè)有溫馨病室,增加通風(fēng)設(shè)施,完善管理制度,由護(hù)士統(tǒng)一每日定期通風(fēng)換氣,保持病室空氣清新,減少呼吸道感染。③做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,協(xié)助并指導(dǎo)每位產(chǎn)婦做好環(huán)境及自身清潔工作。④健全醫(yī)院醫(yī)生用藥制度,合理使用抗生素,堅(jiān)持用藥原則,如果能夠口服的,不肌肉注射;如能肌肉注射的,不靜脈用藥;能用一代藥的,決不用二代抗生素,防止醫(yī)院二次感染發(fā)生。⑤嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員自身消毒工作,對(duì)每位住院產(chǎn)婦治療做到一人一鑷一用一消毒,操作時(shí)戴好口罩、帽子及手套。⑥增加冷暖兩用空調(diào),保持母嬰同室溫度適宜,從而降低季節(jié)性感染。⑦加強(qiáng)安全防護(hù)措施,病房全部安裝閉路電視,實(shí)施24小時(shí)值班,嚴(yán)防嬰兒失竊事故的發(fā)生。⑧責(zé)任護(hù)士要盡職盡責(zé),全程跟蹤母嬰護(hù)理指導(dǎo),盡量減少陪護(hù),減輕家屬負(fù)擔(dān),保證母嬰在一個(gè)干凈、舒適的環(huán)境中康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 于海霞,王麗娟,王淑紅.預(yù)見性護(hù)理在臨床中的重要性.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,3(9):859.
【摘要】 目的 探討和研究HIV陽(yáng)性孕婦母嬰阻斷的護(hù)理，提高母嬰的兩重安全。方法 選擇2004年至2009年經(jīng)HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，要求繼續(xù)妊娠者為研究對(duì)象，共24例。年齡在23歲到32歲之前，AIDS病毒通性傳播有16例，通過靜脈注射吸毒的血液傳播有5例，通過賣血而感染者有3例，在孕婦懷孕14周時(shí)，進(jìn)行三聯(lián)合抗病毒藥物的治療，同時(shí)，新生兒誕生后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。結(jié)果 在24例接受母嬰阻斷的病例中，有21例嬰兒在出生后第四個(gè)月的血液HIV檢查中，HIV呈陰性，阻斷率達(dá)87.5%，母嬰阻斷取得成功。結(jié)論 由于對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行母嬰阻斷的護(hù)理，嬰兒可以在很大程度避免受到AIDS病毒的傳播，保證了母嬰阻斷的成功。
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征;HIV母嬰阻斷;護(hù)理
AIDS做為自身免疫缺陷疾病的一種，在全球范圍內(nèi)的傳播已經(jīng)越來(lái)越廣，對(duì)人類社會(huì)造成的傷害也越來(lái)越大，我們需要從各個(gè)方面，阻斷AIDS的傳播，眾所周知，母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要途徑，在2004年到2009年全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)告中，我們可以看到HIV感染中通過母嬰傳播的比例已經(jīng)由O.15％上升到0.56％，對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行母嬰阻斷已經(jīng)成當(dāng)前非常重要的工作，通過一定的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后干預(yù)，進(jìn)行母嬰阻斷，可以大大的降低新生兒艾滋病的感染率。其中我們可以有針對(duì)性的進(jìn)行母嬰阻斷護(hù)理[1]。
1 資料與方法
1．1 研究對(duì)象 選擇2004年至2009年經(jīng)HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，要求繼續(xù)妊娠者為研究對(duì)象，共24例。年齡在23歲到32歲之前，AIDS病毒通性傳播有16例，通過靜脈注射吸毒的血液傳播有5例，通過賣血而感染者有3例。開始服抗病毒藥物的孕周最早11周，最晚在37周。初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。其中剖官產(chǎn)19例，陰道分娩5例。
1．2 方法 (1) 經(jīng)疾控中心HIV確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性的孕婦，懷孕的第14周開始免費(fèi)進(jìn)行三聯(lián)抗病毒藥物的聯(lián)合治療，方案定為：齊多夫定(越強(qiáng))350mg，拉米夫定(3TC)350mg，依非韋倫(EFV)500mg，睡前服藥，連續(xù)服藥二十多周直至分娩。新生兒出生后給予齊多夫定(越強(qiáng))4mg／kg，連服2周，之后進(jìn)行預(yù)防性用藥。
(2) 新生兒在出生后1個(gè)月到4個(gè)月期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HIV―DNA的PCR的詳細(xì)檢測(cè)，4個(gè)月后檢測(cè)仍為陽(yáng)性者可以早期診斷為HIV感染，陰性者則排除HIV感染，陽(yáng)性者繼續(xù)接受治療[2]。
2 結(jié)果
2．1 用藥觀察及分娩情況 在進(jìn)行三聯(lián)合抗病毒藥物聯(lián)合治療中，有4例孕婦在服藥過程中出現(xiàn)了貧血的情況，因此將齊多夫定改為司他夫定(DT)并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的輸血，血紅蛋白得到回升，產(chǎn)前血紅蛋白的平均值為116.8 g／L，而肝、腎功能沒有受到損害。至分娩時(shí)服藥時(shí)間為21天到198天，平均(102±55)天，其中35天以內(nèi)4例(16.7％，分別為21、29、30、32天)，36～90天有8例，90天以上有12例(50％)，其中陰道分娩者服藥時(shí)間65天到198天，平均(115±40)d。結(jié)果剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩5例。
2．2 新生兒情況 新生兒在出生之后，因?yàn)槭孪冉o孕婦用藥，所以通常的情況都比較良好，但是并不能夠松懈，應(yīng)當(dāng)給予齊多夫定口服液(4 mg／kg)口服，連服7天，有4例因?yàn)槟赣H抗病毒治療不足35天而必須連續(xù)服用4周。全部嬰兒均進(jìn)行人工喂養(yǎng)，并且從第6周開始使用復(fù)方磺胺甲嗯唑糖漿預(yù)防治療(5 ml／d)，直到第2次檢測(cè)結(jié)果陰性為止。結(jié)果21例嬰兒在四個(gè)月后的HIV―DNA檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，HIV均為陰性[3]。
3 討論
3．1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰阻斷的科學(xué)指導(dǎo):我們知道，母嬰傳播是AIDS病毒傳播的重要途徑，在這個(gè)途徑中，我們又可以分為三個(gè)小途徑，這個(gè)三途徑的護(hù)理干預(yù)也不一樣。
① 宮內(nèi)傳播：艾滋病母嬰傳播可以發(fā)生在妊娠的每一個(gè)時(shí)期，因?yàn)槟赣H需要通過血液循環(huán)對(duì)子宮內(nèi)的胎兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸送，因此宮內(nèi)傳播被認(rèn)為是病毒通過胎盤實(shí)現(xiàn)的，艾滋病病毒可以直接感染絨毛或者通過破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)，即為垂直傳播。這個(gè)階段應(yīng)在孕婦懷孕14周時(shí)，進(jìn)行三聯(lián)合抗病毒藥物的治療，可有效的阻斷HIV陽(yáng)性孕婦的傳播。
② 分娩過程中的傳播：分娩過程，也是AIDS傳播的重要時(shí)機(jī)，因?yàn)榉置溥^程中，胎兒與母體在進(jìn)行強(qiáng)烈的摩擦，而在這些摩擦中，胎兒與含有病毒的血液和宮頸、陰道分泌物會(huì)有大面積的接觸，因此導(dǎo)致病毒的感染，在分娩前和分娩時(shí)經(jīng)母體一胎兒循環(huán)的血性傳播，在宮縮時(shí)感染的幾率增大，此時(shí)胎兒的頭皮直接接觸母體宮頸陰道分泌物造成感染[4]。因而，在此階段預(yù)防HIV對(duì)胎兒的傳播尤為重要。在生產(chǎn)過程中，盡量縮短產(chǎn)程，減少胎兒接觸含有病毒的母體血液及宮頸-陰道分泌物，可明顯降低HIV的母嬰傳播率。
③ 產(chǎn)后哺乳傳播：產(chǎn)后哺乳是HIV重要的傳播途徑，乳汁中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)病毒通過口腔或胃腸道造成的，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)混合喂養(yǎng)感染艾滋病危險(xiǎn)性比單純母乳喂養(yǎng)高，因混合喂養(yǎng)可能引起胃腸道損傷和炎癥反應(yīng)，胃腸道損傷可增加感染機(jī)會(huì)。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬選擇正確合理的喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)是目前HIV產(chǎn)婦的最佳喂養(yǎng)方式，可以完全杜絕單純母乳及混合喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通，對(duì)他們闡述母嬰阻斷的重要性，為他們也為他們的孩子著想，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行母嬰阻斷的治療與護(hù)理，在治療與護(hù)理過程中，雖然會(huì)有藥物副作用反應(yīng)，但是與之后取得的效果相比，是可以忍受的。
3．2 產(chǎn)科護(hù)理的人性化:感染HIV的孕產(chǎn)婦在知曉自己的疾病后，一般都會(huì)有情緒或心理上的問題存在，這對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒都有一定的影響，因而醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦做好關(guān)懷工作，避免產(chǎn)婦受到歧視，而產(chǎn)生心理落差，不肯接受母嬰阻斷的護(hù)理，對(duì)艾滋病病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理支持，并且提供咨詢和一對(duì)一的心理與生理護(hù)理，專職陪伴及用藥指導(dǎo)，對(duì)孕產(chǎn)婦表示理解和尊重，注意與其溝通的技巧性，并尋求其侶伴及家人的支持，與他們一起探討?zhàn)B育嬰兒的問題，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助，使孕產(chǎn)婦及家人放下思想包袱，以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)生活。
3.3 做好職業(yè)防護(hù)工作 在HIV孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，護(hù)理人員有著職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的含有病毒的血液及分泌物一定要做好消毒隔離工作，有高度的自我保護(hù)意識(shí)。另外對(duì)一些由于針刺或腹腔沖洗液也要做好防范措施，因其可能通過接觸護(hù)理人員的粘膜如瞼結(jié)膜等而感染，因而，醫(yī)護(hù)工作者在HIV患者的護(hù)理過程中，要注意自身的職業(yè)暴露防護(hù)。
本文通過研究表明，對(duì)HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及母嬰阻斷的護(hù)理干預(yù)，都能明顯降低HIV的感染率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 慶山. 陽(yáng)豫. 劉文興. 妊娠合并人類免疫缺陷病毒感染孕婦圍產(chǎn)期母嬰阻斷的研究［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2006(01):34-35.
［2］ 孫定勇. 韓伯勇. 許淑琴. 艾滋病病毒母嬰傳播阻斷效果分析［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生. 2006(05):213-214.
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；母嬰床旁護(hù)理；母嬰知識(shí)與技能；滿意度
部分產(chǎn)婦由于缺乏母嬰健康知識(shí)及嬰兒護(hù)理技能，常在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等不良情緒，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有消極影響。傳統(tǒng)的護(hù)理模式多為不同崗位人員在不同場(chǎng)所進(jìn)行，不僅阻礙產(chǎn)婦學(xué)習(xí)嬰兒護(hù)理知識(shí)與技能，還易導(dǎo)致新生兒感染。母嬰床旁護(hù)理是一種順應(yīng)時(shí)展與母嬰需求而孕育的人性化護(hù)理模式[1]。近年來(lái)，我院在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，獲得較滿意效果，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1對(duì)象與分組
從2014年1月至2015年1月在我院婦產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取470名作為觀察對(duì)象，按入院先后順序分為對(duì)照組230名和觀察組240名。對(duì)照組：年齡24～28歲，平均（26.1±1.2）歲；孕周35～40周，平均（37.2±1.1）周；體重64～80kg，平均（70.2±2.1）kg。觀察組：年齡24～29歲，平均（26.4±1.3）歲；孕周35～41周，平均（37.6±1.4）周；體重65～80kg，平均（70.3±2.1）kg。兩組產(chǎn)婦基本情況接近。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，新生兒沐浴地點(diǎn)安排在專門的沐浴間，在治療室對(duì)新生兒進(jìn)行疾病篩查、預(yù)防接種。健康知識(shí)教育集中在教育室進(jìn)行，主要通過播放相關(guān)影片讓產(chǎn)婦了解喂養(yǎng)母乳的方法、處理產(chǎn)褥期常發(fā)病等知識(shí)。
1.2.2觀察組實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式，具體如下：先確定好具體的醫(yī)護(hù)人員安排，以小組責(zé)任包干制為基準(zhǔn)[2]，每個(gè)小組安排若干名護(hù)士，每名護(hù)士皆需接受常規(guī)護(hù)理、新生兒撫摸、新生兒沐浴及母嬰健康知識(shí)教育等相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)[3]，通過考核后上崗。指定責(zé)任小組負(fù)責(zé)相應(yīng)的母嬰護(hù)理工作，其中護(hù)理及健康教育均在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，護(hù)理主要包括新生兒撫摸、沐浴及皮膚護(hù)理等，而健康教育以“一對(duì)一”的教學(xué)模式開展，主要宣講內(nèi)容為產(chǎn)褥期多發(fā)病的解決辦法、正確喂養(yǎng)母乳的技巧與注意事項(xiàng)、新生兒撫摸及沐浴等，護(hù)士一邊示范一邊講解，指導(dǎo)與糾正產(chǎn)婦的操作方法。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)①
根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定自主制定判定標(biāo)準(zhǔn)，檢查產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康護(hù)理技能（撫觸、母乳喂養(yǎng)、沐浴、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理）的掌握情況，由3名醫(yī)護(hù)人員組成評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值20分，取3人的平均分，累計(jì)五項(xiàng)評(píng)分得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦掌握程度越好。②根據(jù)我院護(hù)理情況自擬一份調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理效果，內(nèi)容包括護(hù)理人員的耐心、細(xì)心、技術(shù)熟練程度、健康教育熟悉程度、及時(shí)處理產(chǎn)婦需求、對(duì)護(hù)理人員是否信任及滿意。問卷共10道選擇題，滿分為100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率＋滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦母嬰健康護(hù)理技能掌握情況比較（表1）
觀察組產(chǎn)婦在母乳健康五項(xiàng)護(hù)理技能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意情況比較（表2）觀察組產(chǎn)婦
對(duì)護(hù)理總滿意率為97.5%（234/240），明顯高于對(duì)照組的87.0%（200/230），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.46，P＜0.01）。
3討論
在婦產(chǎn)科室中，部分產(chǎn)婦對(duì)健康與育兒知識(shí)了解不足，分娩后極易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)其開展有效的護(hù)理服務(wù)干預(yù)尤為重要。傳統(tǒng)婦科護(hù)理模式中，護(hù)理服務(wù)開展的場(chǎng)所多變，育兒護(hù)理與健康知識(shí)宣講等分離，護(hù)理效果欠佳。突破傳統(tǒng)護(hù)理模式的束縛，母嬰床旁護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，更突出護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦的人性化、人文化的關(guān)懷。相較于傳統(tǒng)模式，該模式更關(guān)注產(chǎn)婦、新生兒的實(shí)際需求，在確保兩者健康的基礎(chǔ)上，為母嬰情感交流搭建良好的平臺(tái)。在母嬰床旁護(hù)理模式的要求下，護(hù)理人員需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并通過考核再上崗，一定程度上提升了護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)[4]。而采取在母嬰床旁實(shí)施撫觸、沐浴等護(hù)理及健康教育宣講，通過專業(yè)人員熟練的演示，產(chǎn)婦可從視覺、觸覺、聽覺等多感官消化并運(yùn)用相應(yīng)知識(shí)，以最快的速度進(jìn)入角色。另外，在醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的護(hù)理教育中，若產(chǎn)婦對(duì)操作步驟理解不清晰可及時(shí)詢問，如此突出了母嬰床旁護(hù)理模式的人性化，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在母乳健康五項(xiàng)護(hù)理技能得分、對(duì)護(hù)理總滿意率均明顯高于對(duì)照組。綜上所述，應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理可有效提升產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)健康知識(shí)掌握的能力，提高對(duì)護(hù)理的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]高超，封秀玉，莫麗霞.母嬰床旁護(hù)理模式臨床實(shí)踐的新進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2014，31（16）：41.
[2]賈艷妮，孫婷婷，熊莉華.母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（34）：120.
[3]朱利娜，王養(yǎng)娥.母嬰床旁護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：112.
我院是1996年被授予國(guó)家愛嬰醫(yī)院，產(chǎn)科共有病床200余張，實(shí)行母嬰同室已8年，近幾年平均出生嬰兒6000~7000人，不僅母嬰同室，而且母乳喂養(yǎng)。
學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件，掌握有關(guān)知識(shí)
（1）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：①母乳成分最適合新生兒早產(chǎn)兒需要蛋白質(zhì)的比例，使氨基酸代謝完全。②人乳蛋白含slgA高，能增強(qiáng)嬰兒抗病力。③增進(jìn)母嬰感情。④促進(jìn)宮縮及產(chǎn)婦恢復(fù)。
（2）1991年總理代表中國(guó)政府的《兒童權(quán)利公約》、《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言的行動(dòng)計(jì)劃》，并作出莊重承諾，其中目標(biāo)有：要使所有婦女能夠?qū)ζ鋴雰涸诔錾^4~6個(gè)月實(shí)行完全的母乳喂養(yǎng)。
（3）《國(guó)際母乳代用品銷售守則》限制不當(dāng)?shù)哪溉榇闷蜂N售，保護(hù)母乳喂養(yǎng)。
（4）WHO提出《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施》：①被用一份寫好的母乳喂養(yǎng)常規(guī)，并散發(fā)到所有衛(wèi)生保健人員手中；②培訓(xùn)所有衛(wèi)生保健人員；③向所有孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性；④協(xié)助所有母親在分娩后1小時(shí)即開始喂養(yǎng)；⑤向母親示范如何母乳喂養(yǎng)新生兒；⑥除了醫(yī)療需要外，只喂母乳，不給新生兒任何食品和飲料；⑦實(shí)行母嬰24小時(shí)同室；⑧鼓勵(lì)按嬰兒需要隨時(shí)喂奶；⑨不給嬰兒吸吮假奶嘴；⑩促進(jìn)建立母親支援小組，使初為人母的婦女得到指導(dǎo)。
做好孕產(chǎn)婦及家屬的教育工作
健康教育，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界在衛(wèi)生保健及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要內(nèi)容，其主要目的，就是傳播保健知識(shí)。改進(jìn)個(gè)體與群體行動(dòng)，提高個(gè)人的保健能力。健康教育同樣在促進(jìn)提高母乳喂養(yǎng)率中起舉足輕重的作用。作為醫(yī)務(wù)工作者，是健康教育的主要實(shí)施人員，產(chǎn)科護(hù)理人員在母乳喂養(yǎng)方面對(duì)孕婦及家屬的教育，是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的重要促成因素和強(qiáng)化因素。因此，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用健康理論內(nèi)容，積極主動(dòng)地扮演教育實(shí)施的角色，做好宣教工作。
①增強(qiáng)產(chǎn)婦用母乳喂養(yǎng)好孩子的信心。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)婦乳量不足的諸多因素中產(chǎn)婦的思想情緒是主要原因之一。由于計(jì)劃生育是國(guó)策，我國(guó)產(chǎn)婦大部分是初產(chǎn)婦，經(jīng)驗(yàn)不足，信心不足，無(wú)經(jīng)驗(yàn)的恐懼感，怕影響自己的體型美等，這些焦慮引起的神經(jīng)反射會(huì)影響乳汁的質(zhì)量。產(chǎn)科護(hù)士要做好孕產(chǎn)婦的工作，使其對(duì)來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)產(chǎn)生信賴，建立信心，為產(chǎn)后哺乳做好精神準(zhǔn)備。②教育產(chǎn)婦家屬，避免其對(duì)母乳喂養(yǎng)的干擾。產(chǎn)婦家屬必須支持母乳喂養(yǎng)方案，尤其是嬰兒的父親及奶奶，對(duì)產(chǎn)婦的影響較大，在進(jìn)行愛嬰健康宣教時(shí)，這是十分重要的對(duì)象。使這些人在精神上、產(chǎn)婦的生活護(hù)理上、膳食供給上，盡量滿足產(chǎn)婦實(shí)行母乳喂養(yǎng)的要求，這就要求護(hù)士要學(xué)會(huì)從這些方面去教育及指導(dǎo)他們。同時(shí)對(duì)來(lái)探視的親朋好友，謝絕他們攜帶乳品進(jìn)入母嬰病室，讓愛嬰?yún)^(qū)徹底做到無(wú)代乳品存在。③指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，共同保證產(chǎn)婦膳食平衡，主要做到以下五個(gè)原則：a.飲食一定要注意均勻，不偏食，不擇食；b.注意主食、粗細(xì)食搭配；c.注意副食種類和數(shù)量，適當(dāng)食用瘦肉、魚類、禽類；d.多吃新鮮蔬菜；e.不要盲目服用補(bǔ)品補(bǔ)藥。
[BT(2] 產(chǎn)科護(hù)士必須掌握母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)和適宜的技術(shù)
因大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，對(duì)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，同時(shí)由于產(chǎn)科護(hù)士與產(chǎn)婦的特殊關(guān)系，由護(hù)士提供宣教的母乳喂養(yǎng)制式已得到產(chǎn)婦的信賴，也更科學(xué)。那么亦就要求產(chǎn)科護(hù)士必須首先掌握這些知識(shí)。
①堅(jiān)持早接觸和吸吮。分娩后30分鐘,即將嬰兒與母親進(jìn)行皮膚接觸，并開始吸吮。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道嬰兒于30~40分鐘是吸吮能力最佳，并立即引起產(chǎn)婦良好的泌乳反射。②堅(jiān)持24小時(shí)母嬰同時(shí)，按需喂哺。正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，只要母親和嬰兒沒有分開的理由，必須母嬰同室，產(chǎn)科也應(yīng)創(chuàng)造出這樣的環(huán)境。所謂按需哺乳，則是指當(dāng)嬰兒想吃奶或母親覺得奶漲應(yīng)該喂哺時(shí)，就應(yīng)該喂哺。這是與以往的知識(shí)中喂哺十分不同的。必須注意到這樣的理論：經(jīng)常正確的吸吮，可刺激催乳素的分泌，使乳汁分泌早且多。③正確掌握喂哺時(shí)間和姿勢(shì)，禁忌哺乳前喂養(yǎng)。各個(gè)不同嬰兒個(gè)體吸吮時(shí)間長(zhǎng)短不一，有5~10分鐘吸飽，有的需半個(gè)小時(shí)，這是正常的現(xiàn)象。嬰兒吸吮速度有快慢，但其攝入總量是相等的。因此一次哺乳要讓嬰兒吸吮吸飽，先吸一側(cè)，不夠再吸另一側(cè)，這樣也能保持吸入奶成分的全面性。哺乳前禁忌一切代乳品，甚至不要喂水，以免影響母乳喂養(yǎng)。
對(duì)特殊母嬰有關(guān)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)
（1）掌握未成熟兒、低體重兒母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)：①早開乳，可防止低血糖。②勤喂哺。因早產(chǎn)兒胃內(nèi)容小，應(yīng)該比正常新生兒增加哺乳次數(shù)。③袋鼠式照料和喂養(yǎng)，讓母親在產(chǎn)后抱體重小于1500kg的早產(chǎn)兒在懷中直接吸吮，可使存活率提高。
（2）基病患兒的喂養(yǎng)：腹瀉患兒可堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，除非在嬰兒拒乳及嘔吐情況下可暫停母乳喂養(yǎng)12~24小時(shí)；窒息患兒開奶適當(dāng)延遲；重度窒息或胎糞吸入致呼吸困難，神志不清、抽搐者應(yīng)禁食；苯丙酮尿癥嬰兒吃部分母乳另添加低苯丙酸代用品。
（3）不宜喂養(yǎng)的嬰兒疾病：半乳糖血癥為先天性半乳糖-磷酸尿苷轉(zhuǎn)化酶缺陷。母乳經(jīng)消化酶分解為半乳糖及葡萄糖，其中半乳糖必須在半乳糖-磷酸尿苷轉(zhuǎn)化酶的作用下才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖，此酶缺乏則半乳糖代謝被阻斷，其代謝產(chǎn)物在血中蓄積，可造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、晶狀體損傷。
關(guān)鍵詞：護(hù)理模式 現(xiàn)代護(hù)理學(xué) 產(chǎn)科 安全管理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0243-01
隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展過程中人們對(duì)生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，婦產(chǎn)科護(hù)理模式勢(shì)必隨現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)做出相應(yīng)調(diào)整，作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要有高度責(zé)任心，管理人員加強(qiáng)科室安全管理，加強(qiáng)對(duì)全體工作人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)，依法辦事。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一些值得注意的安全問題。
1 防錯(cuò)抱嬰兒?jiǎn)栴}
嬰兒出生后及時(shí)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，產(chǎn)婦確認(rèn)后仔細(xì)檢查有無(wú)出生缺陷，套好手圈（包括產(chǎn)婦姓名，床號(hào)，嬰兒性別，體重）并及時(shí)蓋上腳印，嬰兒入母嬰同室區(qū)后，護(hù)理人員在護(hù)理過程中全面核對(duì)，沐浴、撫觸時(shí)一個(gè)一個(gè)分開進(jìn)行，以免因錯(cuò)抱嬰兒給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)巨大感情傷害，由此引來(lái)法律糾紛。
2 防嬰兒丟失問題
嬰兒出生后，明卻告知家屬不要將嬰兒獨(dú)留病室或交與陌生人，并簽字確定；要求護(hù)理人員勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)報(bào)告院保安人員，交接班時(shí)，應(yīng)逐個(gè)核對(duì)嬰兒，有缺少時(shí)，不予交接，當(dāng)班人員應(yīng)掛牌上班，以防產(chǎn)婦及家屬誤信不相干人員。
3 防意外損傷問題
在給嬰兒和孕婦做任何治療護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)考慮他們的安全，隨時(shí)檢查嬰兒床有無(wú)破損，嬰兒用物是否柔軟，清除有可能引起嬰兒損傷的物品，給嬰兒沐浴時(shí)，浴桶，毛巾柔軟舒適，使用無(wú)刺激沐浴露，一人一巾，水溫合適；使用喉鏡前，常規(guī)檢查燈泡是否旋緊，以防滑入嬰兒氣道；接生時(shí)臺(tái)上銳利器具應(yīng)用治療巾覆蓋，或遠(yuǎn)離新生兒，以防誤傷。
4 防燙傷問題
嬰兒沐浴時(shí)，水溫在40-45℃左右，或以手腕試溫覺較暖即可，浴水以流動(dòng)為宜；給嬰兒使用熱水袋，注意檢查熱水袋有無(wú)漏水，有無(wú)破損，水溫控制在50℃以內(nèi)，并外加布套；麻醉未醒病員使用熱水袋，水溫控制在60-70℃，并外加布套；用紅外線熱療時(shí)，保持一定距離，以防燙傷。
5 防誤吸問題
教會(huì)母親正確的喂奶和嬰兒的含接姿勢(shì)以及嬰兒吃奶后的臥位。防嗆咳，洗嬰室隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物，吸痰器，新生兒窒息復(fù)蘇用物。
6 防體溫過低問題
母嬰兒同室室溫保持在20℃以上，注意新生兒保暖，每日7∶00與16∶00常規(guī)測(cè)體溫一次。
7 防臍帶殘端出血問題
新生兒娩出后最初數(shù)小時(shí)，密切觀察臍帶殘端有無(wú)出血，并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬觀察和護(hù)理。
8 產(chǎn)房、病房對(duì)孕產(chǎn)婦的交接問題
嚴(yán)格產(chǎn)病房交接制度，當(dāng)班護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦的責(zé)任。從接班開始到交班結(jié)束。交接班要逐項(xiàng)核對(duì)姓名、床號(hào)、有無(wú)特殊處理、用藥情況、分娩情況、嬰兒情況。產(chǎn)后回病房的產(chǎn)婦要仔細(xì)交接T、P、R、BP、宮縮情況，陰道流血情況，是否排尿，會(huì)陰傷口情況。有異常及時(shí)處理，否則，造成嚴(yán)重后果，接班護(hù)士會(huì)因觀察不嚴(yán)，而負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
9 搶救藥品及用物準(zhǔn)備問題
孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程和分娩過程中隨時(shí)都有可能有緊急情況發(fā)生，所以平時(shí)的準(zhǔn)備工作一定要做好，用物、搶救器械、搶救藥品、新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備，每個(gè)班認(rèn)真交接，清點(diǎn)檢查，不僅要備齊，而且還要看是否適用，以免在搶救病人時(shí)，因用物不齊而延誤搶救世紀(jì)，搶救工作結(jié)束時(shí)，應(yīng)立即清查搶救用品及藥品，及時(shí)補(bǔ)充，并做好室內(nèi)清潔消毒工作。
10 防母嬰同室區(qū)醫(yī)院感染爆發(fā)流行問題
對(duì)所有新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行消毒隔離制度學(xué)習(xí)，使其能正確執(zhí)行，每月不定期學(xué)習(xí)院感知識(shí)，制定產(chǎn)房、母嬰同室區(qū)、洗嬰室消毒隔離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、接觸病人體液、排泄物和進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，都必須洗手，避免交叉感染，定期做好產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰同室區(qū)感染管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
11 醫(yī)護(hù)之間相互尊重和配合問題
11.1 認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)：護(hù)理學(xué)是相對(duì)獨(dú)立的體系，凡違背護(hù)士職責(zé)的任何醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑不加詢問，執(zhí)行后對(duì)患者造成的傷害，就會(huì)引起法律糾紛，護(hù)士與醫(yī)生要承擔(dān)相同的責(zé)任，在搶救病人時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一定復(fù)述一遍，而后六小時(shí)內(nèi)立即做好記錄，書寫準(zhǔn)確，規(guī)范，防止引起法律糾紛。
11.2 分清職責(zé)，避免越職行事：產(chǎn)科工作中，突發(fā)事件較多，護(hù)士的觀察尤為重要，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不能憑自己的經(jīng)驗(yàn)處理，如因能力不及，或遇責(zé)任心、技術(shù)能力差醫(yī)生未及時(shí)處理產(chǎn)婦異常情況，待產(chǎn)婦出現(xiàn)問題時(shí)，就可能將自己置于十分被動(dòng)的地位，而負(fù)法律責(zé)任，所以分清職責(zé)，避免越職行事。
12 產(chǎn)婦及家屬的知情權(quán)，隱私權(quán)，及保密性制度
關(guān)鍵詞：母嬰同室；護(hù)理措施；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果觀察Abstract:Objective: To investigate the rooming-in effect of nursing interventions and care.Methods: A hospital maternity successful delivery of the 1132 cases for the study, were given rooming-in were randomly divided into two groups and the control group, the observation group to give quality care, control group received routine care, the two groups at discharge knowledge of the rate of maternal feeding, breastfeeding rates, and nursing satisfaction were analyzed to evaluate the effect of quality care. Results: The Knowledge of the feeding rate of 95.43, breastfeeding rates 92.44, nursing satisfaction score 92.41 ± 10.58, were higher than the rate of feeding knowledge to grasp 83.92, breastfeeding rates 80.51, nursing satisfaction score 85.43 ± 11.32, two group difference was statistically significant (p
Key words:rooming-in; care measures; quality care; Effect
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0022-01
母嬰同室是指產(chǎn)后將母親和新生兒24 小時(shí)同處于一個(gè)房間里，并且與母親分離的時(shí)間每天不超過1 h[1]。母嬰同室是增進(jìn)母子間情感交流的有效方法，可增加產(chǎn)婦對(duì)嬰兒撫育知識(shí)的掌握、并促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)及嬰兒的健康。如何在母嬰同室期間進(jìn)行護(hù)理，為產(chǎn)婦提供有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是廣大護(hù)理工作者積極探索的問題[2-3]。筆者以2011年1月至2011年11月期間于我院成功分娩的1132例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)母嬰同室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下：
1資料與方法
1.1一般資料:選取2011年1月至2011年11月期間于我院成功分娩的產(chǎn)婦1132例，年齡在23~35歲之間，平均年齡為28.9歲；孕周在35~40周之間，平均孕周為37.5周；經(jīng)產(chǎn)婦256例，初產(chǎn)婦876例；單胎妊娠1003例，雙胎妊娠者129例；新生兒評(píng)分>7分，符合母嬰同室條件。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各566例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初/經(jīng)產(chǎn)比例、單/雙胎妊娠比例、新生兒評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，具有可比性。
1.2研究方法:觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦的哺育知識(shí)掌握率、母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。
2結(jié)果
母嬰同室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察見表1，觀察組的哺育知識(shí)掌握率、母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，p
母嬰同室可以增進(jìn)母子間的情感交流，方便產(chǎn)婦哺乳，同時(shí)由護(hù)士對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理、新生兒撫觸等進(jìn)行指導(dǎo)，可增加產(chǎn)婦對(duì)嬰兒撫育知識(shí)的掌握。在母嬰同室期間，護(hù)士應(yīng)為產(chǎn)婦及嬰兒提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者達(dá)到最大舒適，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3.1入院指導(dǎo):由責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地為孕婦進(jìn)行人院介紹，幫助其熟悉環(huán)境，同時(shí)評(píng)估對(duì)孕婦的身體狀況、心理狀態(tài)及孕產(chǎn)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、分娩知識(shí)、產(chǎn)后保健知識(shí)、嬰兒撫育知識(shí)進(jìn)行初步講解，使孕婦為分娩做好準(zhǔn)備。
3.2母嬰同室的指導(dǎo):根據(jù)每一位孕婦的特點(diǎn)制定相應(yīng)的產(chǎn)后健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰同步休息并按需哺乳，使產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同步睡眠的習(xí)慣，每天睡眠時(shí)間要達(dá)8~9小時(shí)；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，做到早接觸、早哺乳，產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)即給新生兒哺乳[4]，指導(dǎo)正確的哺乳和含接姿勢(shì)，并給予護(hù)理的指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在每次哺乳前清潔，并于哺乳后用乳汁涂抹；幫助產(chǎn)婦解決凹陷、開裂等問題，指導(dǎo)正確擠奶的方法；指導(dǎo)新生兒的保暖、處理大小便、皮膚護(hù)理、新生兒照料等問題，對(duì)產(chǎn)婦提出的問題耐心解答；指導(dǎo)產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活方式，為產(chǎn)婦提供全方位的生活指導(dǎo)及護(hù)理，包括飲食、洗頭、沐浴、如廁等,要勤刷牙，防止母親親吻嬰兒等動(dòng)作時(shí)導(dǎo)致口腔細(xì)菌的傳播；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意葷素搭配；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，條件允許下可以沐浴；鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，如抬腿、仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)，生活盡量自理。
3.3出院指導(dǎo):指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后的母嬰的合理營(yíng)養(yǎng)，新生保健知識(shí)，產(chǎn)后避孕知識(shí)等，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，促進(jìn)母嬰健康。
通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后母嬰同室，并給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著提高了產(chǎn)婦對(duì)哺育知識(shí)的掌握，促進(jìn)產(chǎn)婦及嬰兒的健康，并提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
[1]蔡暢英. 母嬰同室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(16):138-139
[2]李雨利, 鄭艷. 反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志：中旬刊, 2011, 17(4): 5-6
所謂人文護(hù)理是一種以病人為本，滿足病人心理、感情需求，注重服務(wù)個(gè)性化的高質(zhì)量護(hù)理[1]。人文護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的技術(shù)水平外，更加重視護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，及其服務(wù)的人性化和個(gè)性化[2]。對(duì)于母嬰分離這一類弱勢(shì)群體，我們采用人文護(hù)理的服務(wù)方式，更好地關(guān)心、支持、幫助她們，滿足她們的生理和精神需求，獲得較為滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月—2011年9月在我院住院的母嬰分離產(chǎn)婦120例，年齡21～36歲，平均年齡27歲。文化程度均為初中以上。其中對(duì)照組為2010年9月—2011年2月住院的母嬰分離產(chǎn)婦，共60例，實(shí)驗(yàn)組為2011年3月—2011年9月住院的母嬰分離產(chǎn)婦，共60例。兩組產(chǎn)婦均無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證，均因新生兒轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)中心治療而造成母嬰分離。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組只采用傳統(tǒng)的產(chǎn)后護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施一對(duì)一的人文護(hù)理，包括由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)婦目前的心理狀態(tài)及需求，針對(duì)性地給予產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)等支持，使產(chǎn)婦樹立信心，然后，通過示范、講解、實(shí)例參觀，使產(chǎn)婦掌握必要的知識(shí)和技能。
1.2.2 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 于出院前進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)嬰兒康復(fù)是否有信心，嬰兒護(hù)理知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技能是否掌握，對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意。能正確認(rèn)識(shí)嬰兒疾病并適應(yīng)角色，主動(dòng)尋求幫助，未出現(xiàn)焦慮、悲觀、情緒低落者為有信心；能描述護(hù)理嬰兒要點(diǎn)，同時(shí)喂哺姿勢(shì)、嬰兒含接姿勢(shì)、擠奶手法均正確者為掌握；對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、幫助的方式方法、技能示范技巧、相關(guān)知識(shí)講解均能接受者為滿意。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較
兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、文化程度比較，均衡性較好（表1）。
2.2 人文護(hù)理活動(dòng)的效果
實(shí)驗(yàn)組對(duì)嬰兒康復(fù)有信心，掌握嬰兒護(hù)理知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技能，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的比例均高于對(duì)照組（表2）。
3 討論
母嬰分離產(chǎn)婦常有自責(zé)感、焦慮、心理脆弱，非常需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持，而與痛苦中的產(chǎn)婦交往，不能太職業(yè)化，傾注一些情感，能使溝通更有效[3]。因此，根據(jù)產(chǎn)婦的需求，我們與其談心，態(tài)度友善，語(yǔ)言溫婉，接受她們的消極情感，表現(xiàn)出朋友般的善解人意，促進(jìn)建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，使產(chǎn)婦感到親切、溫暖、踏實(shí)，并在獲得安慰的同時(shí)獲取更多的保健信息。同時(shí)，與產(chǎn)婦家屬及時(shí)交流，共同給予產(chǎn)婦愛的支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)她們對(duì)患兒康復(fù)的信心。
人文護(hù)理在服務(wù)對(duì)象上，不僅僅是母嬰分離產(chǎn)婦個(gè)體，更需要為產(chǎn)婦家屬提供共同的服務(wù)。對(duì)他們也要進(jìn)行心理上的正確引導(dǎo)，緩解家屬不安、緊張的心理，另外，通過模型示范、講解、實(shí)例參觀等全面系統(tǒng)的健康教育，使產(chǎn)婦和家屬掌握必要的新生兒護(hù)理知識(shí)和技能。
母嬰分離產(chǎn)婦是產(chǎn)科病房中的弱勢(shì)群體，因此，更需要注意護(hù)理服務(wù)的方式、態(tài)度，也更需要評(píng)估服務(wù)對(duì)象的一些獨(dú)特需求[4]。 由于其特殊狀況，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也更高。通過有針對(duì)性的人文護(hù)理方式讓產(chǎn)婦面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，獲得相關(guān)的知識(shí)、技能和積極的態(tài)度，促進(jìn)她們身心全面康復(fù)。人文護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施，提高了產(chǎn)婦對(duì)我院護(hù)理服務(wù)的滿意度，也提升了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，從而推動(dòng)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。人文教育不是短期教育就能一蹴而就的，是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，這就需要在臨床護(hù)理工作中，自上而下營(yíng)造一種良好的關(guān)懷氛圍，使之有利于人文護(hù)理的開展與滲透[5]。
4 參考文獻(xiàn)
[1]王祎娜. 人性化——護(hù)理管理的新舉措[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（2）：110-111.
[2]胡靜.淺談人文護(hù)理的語(yǔ)言特征[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12）：3634-3635.
[3]周紅.影響護(hù)士與產(chǎn)婦溝通的因素分析＼[J＼].護(hù)理研究，2004，18（5）：813.
[4]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指征：住院病人觀點(diǎn)的調(diào)查＼[J＼].中華護(hù)理雜志，2005，39（9）：643.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；母嬰分離；乳汁分泌
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（c）-0130-02
The influnce of nursing intervention on milk secretion of puerpera with maternal separation
CHEN Lan-ying
The First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on milk secretion of puerpera with maternal separation. Methods 160 cases of puerpera with maternal separation were divided into study group and control group according to the random number table， 80 cases in each group， the control group was given routine care， the study group was given with breast nursing interventions， the postpartum start lactation， milk yield and the incidence of breast engorgement were compared. Results The postpartum lactation of the study group was earlier than that of the control group， the lactation volume on 1，2，3，4 day was more than that in the control group， the difference was significant （P
[Key words] Nursing intervention； Maternal separation； Milk secretion
母乳對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)非常重要，尤其初乳含有豐富的抗體和其他抗感染物質(zhì)，是嬰兒的最佳食品和飲料，母乳喂養(yǎng)是新生兒的最佳喂養(yǎng)方法，是保障小兒健康的基本措施[1]。但部分嬰兒出生后，由于各種原因須轉(zhuǎn)到新生兒監(jiān)護(hù)室接受治療而導(dǎo)致母嬰分離。母嬰分離產(chǎn)婦的因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)、有效的吸吮而導(dǎo)致泌乳時(shí)間推遲、乳量不足，同時(shí)也容易發(fā)生腫脹，另外產(chǎn)婦的緊張、焦慮、擔(dān)心嬰兒的健康等心理因素直接影響產(chǎn)婦初乳的分泌，對(duì)母乳喂養(yǎng)帶來(lái)較大的影響[2]。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年8月本院母嬰分離產(chǎn)婦160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各80例，研究組中，產(chǎn)婦年齡最小24歲，最大36歲，平均（28.04±9.23）歲；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；其中個(gè)體工作者31例，公司職員24例，農(nóng)民21例，其他職業(yè)4例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡最小25歲，最大35歲，平均（28.73±10.61）歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；其中個(gè)體工作者28例，公司職員27例，農(nóng)民17例，其他職業(yè)8例。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、職業(yè)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①護(hù)理：產(chǎn)后0.5 h進(jìn)行護(hù)理，每2～3小時(shí)1次，每次20～30 min，產(chǎn)后第1～7天由護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，上、下午各1次，一直到產(chǎn)婦及家屬學(xué)會(huì)為止。先用熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，毛巾溫度為40～50℃，以產(chǎn)婦不感覺熱燙為宜。然后用雙手的食指、中指和無(wú)名指的指腹，從根部順著乳腺管的方向向乳暈做螺旋式按摩，按摩時(shí)間為4 min左右，最后再進(jìn)行擠奶[3]。擠奶前應(yīng)備好有刻度的已消毒的廣口瓶，便于收集乳汁。擠奶手法是將大拇指和食指分別放置在距離根部上下方2 cm處，用拇指和食指的內(nèi)側(cè)朝胸壁方向有節(jié)奏地反復(fù)一壓一松，將奶汁擠出，手指不能離開皮膚[4]。②健康教育：進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的母乳喂養(yǎng)宣教、產(chǎn)后健康宣教及心理護(hù)理。告知產(chǎn)婦不良情緒會(huì)影響乳汁的分泌，應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠和休息，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)乳汁分泌。教會(huì)產(chǎn)婦新生兒沐浴方法、撫觸方法及新生兒溢奶時(shí)的、同時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)掌握正確的母乳喂養(yǎng)，人工擠奶的方法等[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間、泌乳量及腫脹發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間及泌乳量的比較
研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間及泌乳量的比較（x±s）
2.2 兩組產(chǎn)婦腫脹發(fā)生率的比較
產(chǎn)后4 d內(nèi)研究組發(fā)生腫脹11例（13.75%）對(duì)照組發(fā)生腫脹28例（35.00%），兩組腫脹發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.132，P
2.3 兩組哺乳情況的比較
兩組均隨訪1個(gè)月，研究組母乳喂養(yǎng)68例，占85.00%；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)53例，占66.25%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.120，P
3 討論
母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵，產(chǎn)后乳汁分泌對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心具有重要意義[7]。產(chǎn)婦分娩后血中的雌激素、孕激素濃度迅速降低，解除了其對(duì)血清泌乳素的抑制作用，產(chǎn)婦即開始泌乳，泌乳以后的乳汁分泌主要靠哺乳時(shí)的吸吮刺激。嬰兒的吸吮動(dòng)作可使的感覺信號(hào)經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，使血清泌乳素濃度增加，促進(jìn)乳汁分泌[8]。因此，嬰兒吸吮是保證產(chǎn)婦產(chǎn)后不斷泌乳的關(guān)鍵。由于各種原因?qū)е履笅敕蛛x的產(chǎn)婦產(chǎn)后未能得到及時(shí)有效的吸吮刺激，導(dǎo)致開始泌乳時(shí)間延遲，泌乳量少，乳腺管不能及時(shí)疏通，容易發(fā)生腫脹，另外母嬰分離的產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理情緒，直接影響產(chǎn)婦初乳的分泌，不利于以后的母乳喂養(yǎng)[9]。因此，應(yīng)加強(qiáng)母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理及心理護(hù)理，避免不良情緒的發(fā)生。
本研究對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理及健康知識(shí)宣教，結(jié)果表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，第1、2、3、4天的泌乳量均多于對(duì)照組。產(chǎn)后4 d內(nèi)研究組腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，隨訪1個(gè)月后的母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可加快母嬰分離產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間，增加乳汁分泌量，減輕腫脹，保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張衛(wèi)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，（5）：48-49.
[2] 那文艷，韋鳳蓮，玉冰.促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，20（9）：1694-1695.
[3] 梁文君，包學(xué)云，范水云.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌和脹痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：70-71.
[4] 鄒敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：156.
[5] Vohr BR，Poindexter BB，Dusick AM，et al.Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age[J].Pediatrics，2006，118（1）：115-123.
[6] 鄧連秀，曾言川，史慶文.護(hù)理干預(yù)用于母嬰分離產(chǎn)婦促進(jìn)泌乳的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（4）：87-88.
[7] 羅琳雪，韋桂源，黃鳳形，等.早期定時(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：63-64.
[8] 胡冰，黃寶良，張曉瑜.對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)促進(jìn)泌乳的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：157.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；母嬰分離；護(hù)理；體會(huì)
隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們生活水平的提高，護(hù)理措施越來(lái)越不容忽視。尤其對(duì)于孕產(chǎn)婦的治療方面，護(hù)理工作尤為重要。而對(duì)于產(chǎn)后母嬰來(lái)說(shuō)，母嬰同室是具有很多優(yōu)點(diǎn)的。比如母嬰共室可以促進(jìn)對(duì)新生兒的哺乳[1]。由于可以增強(qiáng)對(duì)母親的熟悉，使得新生兒更易接受母乳喂養(yǎng)，從而有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此很多的醫(yī)院都有明確的規(guī)定，新生兒應(yīng)與母親共處一室。但是如果新生兒有一些臨床上的疾病需要轉(zhuǎn)科室進(jìn)行治療，或者是新生兒由于早產(chǎn)等因素導(dǎo)致身體虛弱需要特殊護(hù)理的，會(huì)采取母嬰分離的措施。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)母親進(jìn)行護(hù)理措施，以免其由于心理壓力或者其他原因影響母乳，進(jìn)而影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。本文主要闡述了關(guān)于母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理措施的一些相關(guān)信息。
1護(hù)理措施的闡述
1.1基本護(hù)理措施 指的是護(hù)理人員要注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生情況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)建議進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦需要常小幅度的活動(dòng)活動(dòng)，有利于切口的恢復(fù)。產(chǎn)婦自身也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意，個(gè)人衛(wèi)生情況不光包括身體的潔凈還要包括環(huán)境的整潔。產(chǎn)婦要按時(shí)清洗[2]。護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦按時(shí)更換床單，保證床鋪的清潔和舒適。只有保證自身的清潔，和環(huán)境的整潔，才能夠保證產(chǎn)婦的飲食休息的質(zhì)量，有利于產(chǎn)婦心情的愉悅。
1.2部位護(hù)理措施 盡量采取母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，也就是說(shuō)在擠奶的同時(shí)要盡量注意的保護(hù)。如果有硬塊，可以熱敷[3]。因?yàn)闊岱笞o(hù)理可以有利于幫助減小中的硬塊。護(hù)理人員對(duì)于乳腺輕微增生或者輕微脹痛的患者需要定期進(jìn)行按摩。護(hù)理人員要按時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的體溫，以檢測(cè)情況的正常。
1.3飲食護(hù)理措施 護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行調(diào)配，既保證營(yíng)養(yǎng)的充足，又要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。在乳母階段，其每天攝入的蛋白質(zhì)量要比普通人多得多，而嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育就需要蛋白質(zhì)的提供。所以必須要保證營(yíng)養(yǎng)充分，食物盡量選擇易消化的食物。在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也不要忽視維生素的補(bǔ)充，多吃水果和蔬菜，多喝水，有利于產(chǎn)婦排便。
1.4睡眠護(hù)理措施 在此期間，乳母需要保證充足的睡眠。因?yàn)樵诋a(chǎn)后，大多數(shù)的母親的身體都較虛弱，需要保證睡眠來(lái)維持體力。而良好的休息狀態(tài)有利于產(chǎn)婦的身體狀況。護(hù)理人員可以督促或者建議產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行休息，或者按照產(chǎn)婦一般的生物鐘給產(chǎn)婦制定相應(yīng)的休息方案，保證產(chǎn)婦一天的睡眠時(shí)間。在睡眠之前可以泡腳或者喝杯熱牛奶，也有利于保證睡眠的質(zhì)量。
2護(hù)理措施的影響
母乳中有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分和抗體，有助于孩子免疫力的增強(qiáng)[4]。而新生兒需要轉(zhuǎn)科進(jìn)行治療，所以母親不得不與嬰兒分離。這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦本身的心理壓力就較大，但是產(chǎn)婦的心情對(duì)母乳的質(zhì)量有很大的影響。而產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理措施可以有效的改善母親的心態(tài)，只有保證產(chǎn)婦有一個(gè)積極向上的心態(tài)，才能夠有質(zhì)量較好的母乳。而且護(hù)理措施中的飲食和睡眠護(hù)理能夠保證產(chǎn)婦有正當(dāng)?shù)乃吆惋嬍常沟卯a(chǎn)婦的飲食生活比較的規(guī)律，也有利于產(chǎn)乳。對(duì)部位的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)生很好的影響。正確的擠奶方法可以有效的預(yù)防的疾病[5]。這些護(hù)理措施都對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生積極的影響，有利于產(chǎn)婦的心情良好，從而提高母乳的質(zhì)量，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
3需要注意的問題
3.1不要忽視心理防護(hù)措施 心理防護(hù)尤為重要[6]。因?yàn)楫a(chǎn)婦此時(shí)心理較脆弱，尤其是和嬰兒分離的這段時(shí)間，乳母可能會(huì)自身產(chǎn)生消極抑郁的情緒，往往非常擔(dān)心新生兒的身體健康。輕者可能會(huì)影響乳母的休息時(shí)間，抑郁情緒較嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生拒絕治療的態(tài)度。但是如果拒絕護(hù)理治療，將對(duì)乳母的身體恢復(fù)沒有利處。所以心里防護(hù)措施極為重要。
采取心里安穩(wěn)療法的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員可以用親切的口吻與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，護(hù)士應(yīng)當(dāng)表示理解母親的處境和心理，并且給其一些必要的建議。也可以單獨(dú)為情緒不佳的產(chǎn)婦開設(shè)一個(gè)病房，時(shí)時(shí)關(guān)注其身心恢復(fù)的狀態(tài)。
3.2盡量運(yùn)用人性化的護(hù)理措施 因?yàn)槭亲o(hù)理措施，所以盡量要使用任人性化的護(hù)理工具和護(hù)理方法。比如可以安排護(hù)士定期的檢查產(chǎn)婦的飲食或者監(jiān)督產(chǎn)婦的休息，在監(jiān)督過程中不要太過強(qiáng)硬，交流的語(yǔ)氣應(yīng)溫和一些，使得產(chǎn)婦更易接受建議，只有這樣，產(chǎn)婦才會(huì)愿意接受護(hù)理治療。
3.3對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育 醫(yī)院護(hù)理工作對(duì)于措施的實(shí)施都較完善和成熟，但是對(duì)于產(chǎn)婦的健康知識(shí)教育卻易被忽視，很多醫(yī)務(wù)人員大都告訴產(chǎn)婦"怎么做"，卻沒有告訴產(chǎn)婦"為什么"。以至于很多心情不佳的產(chǎn)婦不愿意配合醫(yī)院的治療方案，導(dǎo)致護(hù)理的效果并不理想。這里建議醫(yī)院要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施的原因，并且耐心的將具體的護(hù)理措施交給孕產(chǎn)婦。比如給新生兒洗澡需要注意的問題、要多撫摸新生兒的原因以及當(dāng)新生兒生病的時(shí)候會(huì)有什么一般的臨床表現(xiàn)。只有產(chǎn)婦懂得了這些必要的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，孕產(chǎn)婦才能主動(dòng)的接受相應(yīng)的護(hù)理措施，并且在出院后也能夠自行做好護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃翠琴，樊雅靜，胡三蓮，等.促泌乳護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳情況的影響[J].護(hù)理研究，2008（31）.
[2]曹燕霞，高文，鄭瑩，等.高危孕產(chǎn)婦母嬰分離的心理調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2006（03）.
[3]魏惠榮.產(chǎn)前哺乳訓(xùn)練及產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].護(hù)理雜志，2009（21）.
[4]曹燕霞，高文，鄭瑩，等.母嬰分離對(duì)高危孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響及護(hù)理[J].中國(guó)婦幼保健，2007（02）.
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；母嬰結(jié)局；臨床護(hù)理路徑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.162
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常見術(shù)式， 近年來(lái)剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展， 剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更嚴(yán)格的要求。手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激源， 加上產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)、分娩存在焦慮、緊張、恐懼情緒， 直接影響手術(shù)過程和預(yù)后。為保障剖宮產(chǎn)質(zhì)量， 改善母嬰結(jié)局， 本文選擇臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理， 取得了不錯(cuò)的效果， 情況如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 年齡21～32歲， 平均年齡（25.8±2.9）歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初產(chǎn)婦74例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：?jiǎn)翁ト焉铮?未合并妊娠期高血壓、糖尿病等， 向產(chǎn)婦及家屬介紹研究?jī)?nèi)容， 自愿簽署知情同意書。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。
1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理， 采用隨機(jī)教育方式進(jìn)行知識(shí)宣教， 隨意性較強(qiáng)， 按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理， 綜合考慮科室特點(diǎn)、產(chǎn)婦特點(diǎn)、手術(shù)過程等情況， 制定出臨床護(hù)理路徑表， 以橫軸為時(shí)間， 以縱軸為護(hù)理內(nèi)容， 發(fā)放路徑表， 向產(chǎn)婦、家屬詳細(xì)介紹路徑表。護(hù)理人員按照路徑表完成治療和護(hù)理措施， 每完成一項(xiàng)內(nèi)容打勾簽名， 根據(jù)病情變化科學(xué)調(diào)整路徑表， 具體內(nèi)容為：①入院當(dāng)日：熱情接待產(chǎn)婦和家屬， 向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)師、規(guī)章制度等， 消除陌生感， 使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。了解產(chǎn)婦、家屬的文化程度， 采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言介紹護(hù)理路徑內(nèi)容、程序、優(yōu)勢(shì)、重要性等， 講解剖宮產(chǎn)手術(shù)方法、過程、麻醉方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)， 提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平， 緩解負(fù)面情緒。同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心， 指導(dǎo)其學(xué)習(xí)孕期自我保健、自我監(jiān)護(hù)、呼吸訓(xùn)練法等知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)的重要性， 術(shù)前保障充足睡眠， 做好充足的準(zhǔn)備迎接分娩。②手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)前30 min， 產(chǎn)房溫度22～24℃， 相對(duì)濕度50%～60%， 保持燈光柔和。陪伴產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境， 丈夫或母親陪同待產(chǎn)， 給予精神上的安慰。助產(chǎn)士應(yīng)耐心講解產(chǎn)程中需要注意的問題， 了解產(chǎn)婦疼痛感、耐受程度等， 指導(dǎo)正確舒適的， 如何翻身等， 通過交談分散產(chǎn)婦注意力， 可有效緩解疼痛。③術(shù)后第2天：排氣后， 可給予易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量的半流質(zhì)食物[2]， 確保產(chǎn)婦所需營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)更換衣服， 保持傷口皮膚清潔， 定時(shí)沖洗會(huì)陰， 減少感染風(fēng)險(xiǎn)。盡快讓新生兒與產(chǎn)婦接觸， 可培養(yǎng)母兒感情， 講解母乳喂養(yǎng)的重要性。④術(shù)后第3～4天：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 學(xué)會(huì)正確擠奶方法、保健方法等， 盡早進(jìn)行活動(dòng)。剖宮產(chǎn)后， 幫助產(chǎn)婦選擇合適的， 提高舒適度， 減少傷口撕拉帶來(lái)的疼痛感， 有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。⑤術(shù)后5 d至出院：耐心講解新生兒沐浴、喂養(yǎng)、撫觸等護(hù)理技巧， 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食， 定期復(fù)診和新生兒預(yù)防接種。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分>7分比例。采用本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷[3]， 內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、專業(yè)技能、環(huán)境等， 評(píng)分范圍為0～100分， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為98.00%， 高于對(duì)照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平、人們健康意識(shí)不斷提高， 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)， 剖宮產(chǎn)在一定程度上可改善母嬰預(yù)后， 但其并發(fā)癥多， 延長(zhǎng)住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間， 增加產(chǎn)婦痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變背景下， 人們對(duì)臨床服務(wù)要求越來(lái)越高， 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科輪班制護(hù)理僅重視產(chǎn)婦孕期生理變化， 忽視了產(chǎn)婦心理、生理、社會(huì)等改變， 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致收縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程、危及母嬰生命安全。因此探尋一種科學(xué)有效的護(hù)理方案至關(guān)重要。
臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式[4]， 基于循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量控制措施， 目的在于提高護(hù)理質(zhì)量和效率， 縮短住院時(shí)間， 節(jié)省治療費(fèi)用。綜合考慮科室和產(chǎn)婦特點(diǎn)， 建立臨床路徑護(hù)理小組， 對(duì)特定疾病制定出針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理措施， 有目的、有預(yù)見性地開展臨床工作， 減少護(hù)理工作的盲目性， 提高醫(yī)院護(hù)理效果。本文針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 以橫軸為時(shí)間， 以縱軸為護(hù)理內(nèi)容， 按照入院當(dāng)日、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后2 d、術(shù)后3～4 d、術(shù)后5 d至出院的順序， 開展一系列產(chǎn)科活動(dòng)， 從而縮短產(chǎn)程， 減少術(shù)后出血量， 減輕產(chǎn)婦疼痛感， 提高新生兒Apgar評(píng)分， 獲得良好的母嬰結(jié)局， 取得了產(chǎn)婦、家屬的好評(píng)。
與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較， 臨床護(hù)理路徑優(yōu)勢(shì)在于[5， 6]：①可規(guī)范護(hù)理行為， 減少護(hù)理的隨意性和盲目性；②規(guī)范化的護(hù)理流程， 可控制和減少各項(xiàng)治療費(fèi)用， 減少產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力；③調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度持續(xù)提升。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 王旺花.心理護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)產(chǎn)婦自然分娩率的影響. 母嬰世界， 2014， 12（17）：91-92.
[2] 禹改君， 張佳楠， 王茹， 等.分析臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)護(hù)理效果的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 8（20）：4206.
[3] 葛秋梅.臨床護(hù)理路徑在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 18（z2）：1-2.
[4] 歐少玲.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（1）：46-47.
[5] 胡云霞.臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（20）：116-117.
【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；分娩技術(shù)；護(hù)理；母嬰結(jié)局
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年1月~2017年12月中收治的192例產(chǎn)婦，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組96人。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23~38歲，平均為（31.26±4.28）歲；孕齡37~41周，平均（38.5±0.5）周；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21~38歲，平均為（30.82±4.74）歲；孕齡37~40周，平均（38.7±0.4）周；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦簽署知情同意書，自愿加入本研究；②經(jīng)臨床診斷證實(shí)為足月臨產(chǎn)者；④通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征；②產(chǎn)婦有精神障礙或者伴有肝、腎等實(shí)質(zhì)器官功能不全等疾病；③胎兒出現(xiàn)絕對(duì)性頭位不稱，或者產(chǎn)婦難以堅(jiān)持自然分娩。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)助產(chǎn)及護(hù)理干預(yù)
對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦前期均接受產(chǎn)科門診及孕婦學(xué)校所提供的孕期護(hù)理與孕期保健。在分娩時(shí)隨機(jī)向產(chǎn)婦分配助產(chǎn)士，并采取常規(guī)護(hù)理措施，如由護(hù)士提供基礎(chǔ)護(hù)理、幫助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查等。
1.2.2觀察組產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施
給予觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)聯(lián)合護(hù)理措施，具體如下。①助產(chǎn)士技術(shù)培訓(xùn)：首先選派具有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)制定助產(chǎn)士?jī)?yōu)質(zhì)助產(chǎn)技術(shù)課程，并安排助產(chǎn)士進(jìn)行理論課程和實(shí)踐課程學(xué)習(xí)。并對(duì)參與課程學(xué)習(xí)的助產(chǎn)士進(jìn)行理論知識(shí)考核與實(shí)際操作考核，考核均通過后助產(chǎn)士才可上崗進(jìn)行產(chǎn)房?jī)?nèi)臨床相關(guān)工作。②產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦在入院后即依據(jù)雙向選擇原則選定一位助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理及分娩指導(dǎo)，在產(chǎn)婦入院期間由該助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助與指導(dǎo)。在產(chǎn)前助產(chǎn)士除了向產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)外，還應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)與流程，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮地不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信息。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)按照助產(chǎn)流程協(xié)助產(chǎn)婦完成第一、二、三產(chǎn)程，特別是在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注胎兒的胎心率與產(chǎn)婦的血壓、心率情況，避免母嬰出現(xiàn)危險(xiǎn)。[3]若產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰撕裂應(yīng)及時(shí)進(jìn)行縫合。另外，如果產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛劇烈，助產(chǎn)士可以引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，并按摩產(chǎn)婦腰腹部，緩解產(chǎn)婦的痛苦。④產(chǎn)后護(hù)理：在分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士應(yīng)陪同產(chǎn)婦回到病房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取去枕平臥睡姿，建議清淡飲食。同時(shí)，考慮到產(chǎn)后2小時(shí)是出血的高風(fēng)險(xiǎn)期，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項(xiàng)生命指標(biāo)和陰道出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)危急情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦及新生兒的母嬰結(jié)局情況。其中，產(chǎn)婦采用自然分娩率、產(chǎn)后2小時(shí)出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，新生兒通過Apgar評(píng)分情況對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)婦自然分娩率及產(chǎn)后2小時(shí)出血量情況
觀察組產(chǎn)婦自然分娩明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后2小時(shí)出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.2新生兒Apgar評(píng)分
觀察組產(chǎn)婦分娩的新生兒Apgar評(píng)分平均為（9.04±0.72）分，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩的新生兒Apgar評(píng)分平均為（7.26±1.15）分。觀察組產(chǎn)婦分娩的新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
對(duì)艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行咨詢與健康教育，減少感染婦女非意愿妊娠，實(shí)施母嬰傳播阻斷干預(yù)，是降低兒童艾滋病病毒感染率的有效方法。
資料與方法
2009年1～12月對(duì)確診妊娠的孕婦進(jìn)行HIV咨詢自愿知情檢測(cè)篩查，我院篩查HIV抗體待確認(rèn)者，由云南省昭通市疾控中心確認(rèn)HIV感染，并出具HIV陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告的孕婦患者7例。2例知情自愿選擇終止妊娠（1例人工流產(chǎn)，1例中孕引產(chǎn)）。4例知情自愿選擇實(shí)施母嬰阻斷，抗病毒藥物冶療（2例順產(chǎn)，2例剖宮產(chǎn)）。1例雙胎在孕27周，還未服用抗病毒藥物時(shí)難免流產(chǎn)。4例孕婦均自妊娠28周開始口服齊多夫定300mg，2次/日，至臨產(chǎn)。
護(hù) 理
產(chǎn)前護(hù)理：做好產(chǎn)前健康教育及心理護(hù)理。首先不能歧視患者，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，多談心，傾聽患者心聲，讓患者明白所有醫(yī)護(hù)人員都會(huì)為其隱私保密。成為患者的知心朋友，只有消除了患者的顧慮，取得患者的信任，了解心中所想及現(xiàn)階段需要解決的問題，才能有的放矢地做好心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立生活的信心，穩(wěn)定患者的情緒。做好專科護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心變化。
產(chǎn)時(shí)護(hù)理：⑴剖宮產(chǎn)：向患者講解剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)過程，配合手術(shù)，消除患者緊張情緒。參加手術(shù)人員、麻醉師動(dòng)作應(yīng)熟練，語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格遵守安全操作及防護(hù)原則。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，使手術(shù)過程能順利完成。2例均為擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)前2小時(shí)給患者服用維樂命200mg。1例因邊緣性前置胎盤、臍繞頸1周。1例因胎盤老化，羊水過少都為孕足月后收住院待產(chǎn)，擬擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。⑵陰道產(chǎn)：①抗病毒藥物的服用：臨產(chǎn)后立即口服齊多夫定300mg，奈韋拉平200mg以及拉米夫定150mg，之后每3小時(shí)服用齊多夫定300mg，每日服用拉米夫定150mg，直至分娩結(jié)束。②分娩過程中的心理護(hù)理：助產(chǎn)士態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)言應(yīng)親切，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程的過程，使產(chǎn)婦樹立起戰(zhàn)勝宮縮痛的信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以助體力消耗。產(chǎn)程過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮、胎心音變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況并及時(shí)處理。③接生：助產(chǎn)士嚴(yán)格執(zhí)行安全操作原則及防護(hù)原則，避免恐懼心理，做好充分心理準(zhǔn)備，保持沉著、冷靜。戴防護(hù)眼鏡，穿深筒雨靴，戴好橡皮圍裙、口罩、帽子后常規(guī)洗手、消毒，穿上HIV專用一次性產(chǎn)包內(nèi)的手術(shù)衣及長(zhǎng)袖乳膠手套、鋪巾，操作應(yīng)在光線充足的條件下進(jìn)行，避免會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作［1］，保護(hù)好會(huì)陰，教會(huì)產(chǎn)婦正確使用腹壓，使產(chǎn)婦能順利結(jié)束分娩。順產(chǎn)的2例產(chǎn)婦中，1例會(huì)陰無(wú)損，1例會(huì)陰2度裂傷，新生兒娩出后盡快擦凈口、鼻腔內(nèi)羊水，盡量避免吸痰，清理呼吸道時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免咽喉部黏膜損傷，處理好臍帶后交給助手。接生結(jié)束后，將所使用的一次性用物、胎盤等放入雙層醫(yī)用垃圾袋到指定地點(diǎn)作焚燒處理。用過的器械用2%戊二醛浸泡-清潔-高壓滅菌處理。產(chǎn)床用0.5%優(yōu)氯凈擦洗。
產(chǎn)后護(hù)理：①分娩后產(chǎn)婦繼續(xù)口服齊多夫定300mg及拉米夫定150mg，2次/日，連續(xù)服用1周。②剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的新生兒處理好臍帶交給助手后，即刻沐浴，用流動(dòng)水洗凈身上羊水、血跡及分泌物，然后做好保暖處理，母嬰同室。③指導(dǎo)新生兒用藥：新生兒出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)）單劑量口服奈韋拉平2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml），同時(shí)口服齊多夫定4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時(shí)1次，連續(xù)用藥1周。④指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)：由于母乳中可檢測(cè)到HIV病毒，HIV病毒可以經(jīng)母乳傳播給嬰兒。因此，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。在我院分娩的4例新生兒都免費(fèi)提供嬰兒奶粉，實(shí)施人工喂養(yǎng)并告之嬰兒12個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，抗體結(jié)果陰性排除感染，抗體陽(yáng)性繼續(xù)追蹤至18個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)，抗體陰性排除感染，抗體檢測(cè)陽(yáng)性，進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性者確定感染。確診兒童感染者轉(zhuǎn)介至兒童治療。⑤選擇人工喂養(yǎng)的母親，給予回奶處理。HIV病毒感染的婦女產(chǎn)后及嬰兒18個(gè)月經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性者，納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。
討 論
如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會(huì)在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用有關(guān)抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會(huì)降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對(duì)不可以用自己母乳喂養(yǎng)孩子。
我省作為全國(guó)HIV感染者或病人累計(jì)報(bào)告數(shù)居前6位的省份之一。在新發(fā)HIV感染中，女性占50%。女性感染比例明顯增加，據(jù)報(bào)道，嬰幼兒感染者中，>90%是通過母嬰傳播，在未干預(yù)的情況下，HIV母嬰傳播發(fā)生率達(dá)15%～50%。而經(jīng)過綜合干預(yù)經(jīng)母嬰傳播兒童感染率降低75%［2］。因此，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作勢(shì)在必行。開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播，宣傳教育，預(yù)防育齡婦女感染，減少感染婦女非意愿妊娠。提高預(yù)防HIV母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)及綜合關(guān)懷與支持［3］。最大程度地減少通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染，降低HIV對(duì)婦女、兒童的影響，提高孕婦、兒童的生命質(zhì)量及健康水平。
參考文獻(xiàn)
1 王臨虹,蘇穗青,丁國(guó)芳,等.預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36-37.
