時間:2023-05-30 09:37:28
開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇有毒中藥,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。
性味功效 辛,熱,有劇毒。功能截瘧、劫痰、定喘。主治諸瘧、寒痰哮喘,外用攻毒蝕瘡,治痔瘡瘰疬、疔瘡走黃、惡疽瘺管、臁瘡死肌等。常用量,0.003~0.006克。
中毒原因 誤服、超量。
中毒原理 砷可嚴重干擾細胞代謝,引起血管、肝、腎、大腦等器官的損害。砷化氫尚有溶血作用,可致溶血性貧血。
中毒證候 急性中毒初見咽喉燒灼感、口渴、嘔吐等胃腸道癥狀,及眩暈頭疼、譫妄抽搐、氣急胸悶、腹式呼吸消失等膈神經麻痹癥狀。繼而出現陣發性或持續性腹痛,伴瀉下黏液血便或米湯樣糞便。嚴重者吐瀉頻繁,導致脫水、血壓下降,尿少、血尿、蛋白尿等腎臟損害癥狀。
慢性中毒者納呆乏力、反應遲鈍、頭暈煩躁、四肢麻木。
皮膚接觸者可發生皮炎。
簡單救治 誤食砒石一般不宜催吐,用赤石脂末30克、雞蛋清6~8只,水調冷服。超過3~4小時,用芒硝10克沖服,以瀉下排毒。
枇杷核
性味功效 苦,平,有毒。功能化痰止咳、疏肝理氣。主治咳嗽兼胸脅刺痛、疝氣等證。枇杷核含氫苷,水泡、炒熟可減少毒性,但宜禁食為妥。
中毒原因 誤食。
中毒原理 在胃腸道水解后放出氫氰酸,可導致細胞內窒息,并使代謝終止。
中毒證候 首見惡心嘔吐,頭昏嗜睡,腹痛腹瀉,心跳快,面色緋紅,眼結膜充血,瞳孔縮小,周圍血中白細胞數升高。繼而意識模糊,甚至昏迷抽風、口吐白沫、血壓下降、心律不齊、呼吸不規律。危重者可因呼吸、循環衰竭而死亡。
簡單救治 以不食為宜。輕者可用吐法。
千金子(續隨子)
性味功效 辛,溫,有毒。功能逐水消腫,破血消 。主治水腫實證、二便不利、瘀血 瘕,血瘀經閉等證。常用量0.5~2克。
中毒原因 誤服。
中毒原理 含千金子甾醇、千金醇棕櫚酸脂等,強烈刺激胃腸道,對中樞神經也有毒性。
中毒證候 初見頭暈頭痛、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、冷汗尿少、心率快。嚴重者休克而亡。
簡單救治 嚴格控制劑量。瀉下無度者,飲冷粥或黑醋。休克者,高麗參10克,急煎溫服。
牽牛子
性味功效 苦,寒,有毒。功能瀉下去積、逐水消腫。主治水腫、蟲積、食滯、痰飲、便秘等證。常用量3~9克。
中毒原因 劑量過大。
中毒原理 含牽牛子苷,過量對腸道有強烈刺激作用,并刺激腎臟,使之充血。嚴重損害中樞神經系統,特別是舌下神經,致使舌運動麻痹。
中毒證候 初見頭昏頭痛、大量嘔吐、劇烈腹痛腹瀉、大便水樣并混有黏液、心率加快、心音低鈍、言語障礙、血尿。重者高熱昏迷,肢冷、口唇發紺、皮膚青紫、呼吸急促短淺。
簡單救治 劇烈嘔吐者,五倍子12克、雞蛋清6只、蜜糖60克,溫服。
全蝎
性味功效 咸,辛。功能祛風鎮痙,通絡止痛。主治驚風、癲癇、中風、風濕痹痛等證。常用量3~6克。
中毒原因 劑量過大。
中毒原理 腹部末端鉤形毒刺內毒腺含毒蛋白,具有神經毒素、溶血毒素、出血毒素等成分,性質與毒蛇毒素相似。
中毒證候 局部傷口疼痛、麻木、腫脹,或出血、水皰、血皰形成。全身不適,頭暈、頭痛、發熱、嘔吐、腹痛等。神經毒素對舌咽神經損害較為主要。血循環毒(詳見2003年第5期《有毒中藥(四)》中“蛇毒”一節)則致出血、心律不齊,但不如毒蛇咬傷嚴重。
簡單救治 鮮生地30克、半邊蓮30克、丹皮6克、黃連3克、赤芍10克、山梔10克,水煎服。出血者,加水牛角60克。
性味功效: 苦,寒。功能行氣止痛,殺蟲。主治胸脅、腹部疼痛,疝痛,腸蟲等證。常用量6~9克。
中毒原因: 劑量過大、誤食、間接中毒(如吃了苦楝子中毒致死的豬)。
中毒原理 : 川楝子毒素對胃有刺激作用,發生水腫、炎癥與潰瘍。麻痹大腦皮質,從而導致各系統(循環、呼吸、消化等)功能紊亂。抑制呼吸中樞,以致麻痹而引起死亡。并能損害肝臟。
中毒證候 : 初見頭昏眼花,惡心嘔吐,腹痛腹瀉。繼而冷汗,乏力,呼吸急促,心悸胸悶,或中毒性肝炎癥狀。嚴重者見震顫、痙攣、神志昏迷、心肌損害,終因呼吸衰竭而亡。
簡單救治 : 控制用量,防止誤食亂用。中毒早期者,先取吐法,再服雞蛋清4~5只。超過5小時以上者,芒硝10克,開水沖服。
川烏(附草烏)
性味功效 : 辛、苦,熱,有毒。功能溫經止痛,祛風除濕。主治陰寒內盛的心腹劇痛,疝痛,寒濕痹痛,局部麻醉等。常用5~10克,久煎1小時。
中毒原因 :用量過大、未經炮制、煎煮時間過短。
中毒原理 : 烏頭堿對神經系統有先興奮后作用,并能引起心律失常及直接刺激心臟。
中毒證候: 輕者口唇、舌尖、指趾尖發麻,兩頰發麻,兩頰蟲蟻爬行感,流涎,腹痛,胸悶,但神志清醒。稍重者煩躁汗出,四肢痙攣,語言障礙,呼吸困難,血壓下降,心律紊亂。嚴重者神志不清或昏迷、紫紺、脈微、二便失禁。心電圖示心室纖顫以及室性停搏,最后因心臟或呼吸衰竭而亡。應急診搶救。
簡單救治 : 輕者用蜂蜜120克,沖涼開水服。
附:草烏毒性比川烏更強,中毒原理、證候、原因均相同。
地瓜子
性味功效: 豆科植物豆薯的種子,性味不明,但有毒。
中毒原因 : 食豆薯誤食種子。
中毒原理 : 含魚藤酮及似魚藤酮一類化合物,其中主要為豆薯酮,對中樞神經系統有毒害作用。可引起呼吸中樞先興奮后麻痹,并使血管運動中樞麻痹,大劑量時直接作用于心臟。
中毒證候: 呼吸困難、規則,繼而減慢,呈雙吸氣樣,皮膚冰涼,神志昏迷,體溫下降,瞳孔散大,對光反射遲鈍,但神經系統檢查往往未見異常。
簡單救治: 口服中毒者,初宜用吐法,先飲蜂蜜水2杯,再用五倍子末15克、雞蛋清5~6只,水調溫服。口服地瓜子已超過4小時者,宜服芒硝10克瀉之。
蛇毒
性味功效: 我國毒蛇種類繁多,蛇毒已試用于臨床,對癌癥惡痛、神經痛、風濕痛、偏頭痛等頑固性疼痛均有一定作用。
中毒原因 : 劑量過大。
中毒原理: 蛇毒有神經毒、血循毒及混合毒(既有神經毒特性,也有血循毒特性)。神經毒對神經系統,特別是中樞神經系統有麻痹作用。血循毒可抑制心臟,溶解血細胞及組織細胞,并可引起出血。
中毒證候 : 神經系統及心血管系統各種癥狀。
簡單救治: 除早期結扎、沖洗傷口、刀刺排毒、封閉療法、局部用藥外,可用蛇藥、中草藥及蛇毒血清治療。
附子
性味功效: 辛、甘,大熱,有毒。功能回陽救逆,溫腎補陽,祛寒止痛。主治心力衰竭,神經痛和風濕痹痛等證。常用3~15克。
中毒原因: 用量過大,品種不同,如云南騰沖產附片毒性為川附片的18倍;炮制不當或未炮制;煎煮時間短,應加熱久煮1小時以上。
中毒原理 : 附子中含有烏頭堿,少量烏頭堿能興奮內臟神經節,有強心和收縮內臟血管等作用,過量則會麻痹各神經末梢,以致心源性休克、呼吸衰竭等。
中毒證候: 有麻、顫、亂、竭等四大特征。麻:先舌麻,繼口麻、面麻,最后全身肢體皆麻木,以指尖明顯。顫:繼麻木之后,唇舌肢體顫抖。另言語不清,不能行立,振振欲擗地。亂:心亂胸悶,心律不齊,煩躁不安。竭:呼吸慢弱,神志昏迷,口吐白沫,四肢厥冷,血壓下降,心音微弱。慢性中毒則見下肢麻木,小便不利或尿痛、目糊等。
作者單位:222100江蘇省贛榆縣青口中心衛生院
有毒無毒是中藥藥性理論的重要組成部分,對中藥有毒無毒的認識,可以追溯到遠古時代“神農嘗百草……,一日而遇七十毒。”《神論本草經》在序列中論述了毒藥的配伍、炮制及使用方法,在正文中又將所記載的365種藥物按有毒無毒分為上中下三品,說明先祖對藥物的有毒無毒已有了初步的了解。隨著社會的發展,用藥品種的擴大和中醫藥的進一步發展,藥物的有毒無毒理論同四氣五味歸經一樣,已成為指導臨床用藥的基本原則。現將全面認識有毒無毒以及從臨床和實驗研究發現中藥不良反應介紹如下。
1 有毒無毒的概論
在中藥中,所謂有毒無毒是指對人體有無毒性而言。凡是有毒的藥物,大都性質強烈,作用峻猛,極易毒害人體,安全性低,用之不當藥量稍大,即可對人體產生毒害,輕者損傷人體,重者使人斃命。如《諸病源候論》云:“凡藥物云有毒及大毒者,皆能亂,于人為害,亦能殺人,如砒石、烏頭等”。
所謂無毒,即指單用某藥在不超過常用量時不會對人體造成傷害。一般來說,幾乎無毒的藥物,性質比較平和,安全性高。臨床應用時,只要合理對癥,就不會對人體造成傷害。如車前子、麥芽、山藥、元曲等。一般說,有毒的藥物必含有毒成分,而含有毒成分的藥物,整體并不一定顯示有毒。故在有的時候,藥物或者藥物的偏性對人體有雙重作用,即可能祛邪療疾,又可能造成傷害[1],如黃連苦寒泄火,治熱性病,又能傷陽敗胃,引發寒邪內生或津液內傷等。許多中藥,無論有毒、無毒,它的治療、效能與毒副作用即是相對的,又是密切相關的,在一定條件下又可以相互轉化。如關木通,《本草綱目》對其并無有毒記載,成人常用量3~10 g,但臨床上有報道,若一次用到60 g,即可引起中毒,導致急性腎衰竭[2]。在現代,中藥的總體成分與總體毒性,除受到藥材品種、產地、炮制、配伍、煎服以及患者的體質影響外,還受到農藥或者工業污染等多種因素的影響,在判斷有毒無毒時,均應加以重視。
2 毒副作用
中藥大部分是天然藥物,經過加工炮制,大部分毒性變小,但有時因炮制不當,或者品種混淆等原因,少部分仍有毒性,特別是單味藥提取后更應注意,中藥的毒副作用主要表現在如下幾個方面。
2.1 對肝腎的毒副作用[3] 現代藥理研究已發現100多種藥物對肝臟有一定的損害作用。桑寄生、姜半夏、浦黃可引起肝區疼痛。斑蟊對腎臟的損害最為常見,每日用量超過1.5 g即可中毒,表現為腰痛、尿頻、尿少、血尿,最后導致腎衰,其他的如云南白藥、澤瀉、肉桂對腎臟均有不良影響。
2.2 中樞神經系統的毒副作用 烏頭、莪術、斑蟊等,毒性成分主要是生物堿,對中樞神經系統可產生先興奮后抑制的作用,如中毒嚴重則可引起中樞麻痹而死亡。馬錢子(番木整主要含有士的寧和馬錢子堿),毒性大,致其死亡量為0.01~0.12 g。曾有報道,癌癥以蜈蚣0.2 g,全蝎0.4 g研末沖服1次/d,服藥5 d后造成神經損傷[4]
2.3 對消化系統的影響 中藥大多為口服藥,不少藥物和制劑對胃腸道有刺激,如決明子、青木香、苦參等可引起惡心,巴豆主含巴豆油約30%~45%,毒性大,外搽可致皮膚氣泡,內服1/4滴即可致猛瀉,內服半滴至一滴即可產生嚴重癥狀,內服12~20滴足以至死亡。中成藥復方制劑,如黃連上清丸,大承氣湯菜均可引起胃腸道反應。
2.4 對心血管疾病的毒副作用 常見的有心悸、心肌受損,心率失常等心電圖改變,臨床以心率失常和心電圖改變為特征。如含強心甙類藥物羅布麻葉,蟾蜍等也可產生類似洋地黃中毒的表現。
3 過敏反應
中藥也可引起過敏反應。北京密云縣人民醫院楊翠英等[5]曾對本院2001年1月至2005年10月321例藥物不良反應進行統計分析,中藥不良反應居抗菌素之后,列第2位,占不良反應中的比例較大。還有過敏性休克的報道,主要是中藥及其制劑,有報道魚腥草和雙黃連注射液均可引起過敏性休克[5]。故對中藥注射液的使用,首先要把握質量關,對已知易過敏的中藥及其復方制劑,在應用前應進行過敏性實驗。
4 結語
是藥三分毒是人們對中藥的不良反應的描述,許多中藥無論有毒、無毒,他們的治療效能與毒副作用是密切相關。在一定條件下是可以互相轉化的。正確理解有毒、無毒的含義,在具體應用中藥時,一定要掌握中藥的性味、功效,結合現代藥理研究,按中醫辨證施治,根據不同疾病合理用藥,才能保證臨床效果的同時,防止藥物的不良反應,保證用藥安全,做到正確使用有毒中藥,化有毒為無毒,加強中藥不良反應的觀察,以保障中藥的安全用藥。
參 考 文 獻
[1] 楊甲祿.正確認識中藥的療效與毒副作用,積極開展中藥不良反應監測工作.中藥新藥與臨床藥理,1997,8(4):197.
[2] 李鋒,程慶鑠,黃柯,等.對13例木通中毒導致急性腎功能衰竭的分析.山東中醫雜志,1989,8(2):29.
[3] 沈映君,李儀奎,陳奇,等.中藥藥理學.上海科技文化出版社,1995.10.
中藥的治療效能與“有毒”反應,既是相對的,又是密切相關的,在一定條件下是可以相互轉化的。醫藥工作者的責任,就是化有毒為無毒,杜絕無毒轉為有毒,將中藥的“有毒”反應降到最低限度。用藥時既要考慮藥物本身、用藥方法、人體狀況等對藥物性效的影響,又要認識到一切都因條件的變化而變化,臨床當隨即靈活變通。
1 合理使用有毒中藥,化有毒為無毒
取毒藥攻毒是中醫臨床治療的基本法則之一。在依法炮制下,決定有毒中藥是否毒害人體的關鍵是用量。只要用量適當,一般不會毒害人體,所以必 須嚴格控制其用量。使用有毒藥物的正確方法是:應從小劑量開始,逐步加量至產生療效而不損害人體,不出現不良反應為止。即使有些藥物需要到輕度中毒才能取效,也應遵循上述從小劑量開始逐步加量的原則。
2 正確對待無毒中藥,不使無毒變有毒
無毒藥與有毒藥相比,雖有藥性平和、常用治療量幅度大、安全性高等優點,但臨床應用也不能惟求速效而盲目的超量應用,否則貽害無窮。
3 嚴把質量關,是降低毒性的根本措施
中藥的毒性常受藥物的栽培、產地、采集、貯藏、炮制、制劑及環境等多種因素的影響。為此,每個中醫藥工作者必須具有高度的責任心和過硬的業務水平,在中藥栽培、采集、貯存、制劑及調劑等環節嚴格把關,使品種準確而不摻偽劣,貯存得當,炮制依法,制劑合理,調制認真細致。
4 用法得當,是降低毒性的主要環節
中藥的使用方法,如配伍、給藥途徑、單位時間內給藥次數、用藥時間的長短等是否合理,對中藥的有毒無毒影響極大,臨床用藥應做到:(1)合理配伍,避開配伍禁忌。(2)依治療需要和藥物性能,選擇正確的利于增效減毒的給藥途徑。有的藥毒性大宜外用,如砒石、輕粉。(3)根據藥物毒性大小和病情的輕重,合理確定日給藥次數。(4)不可無節度地長期用藥,謹防蓄積中毒。(5)外用中藥,尤其是有毒中藥,不可超大面積使用。
[關鍵詞]:合理 使用 不良反應
1 中藥的毒性――有毒的含義
有毒與無毒,不但是人們對中藥性能特點的一種高度概括,而且是中藥藥性理論的重要組成部分。在中藥學中,“毒”或“有毒”的含義,有廣義和狹義之分。
1.1 廣義的“毒”或“有毒” 所謂的廣義的“毒”或“有毒”具體有二,一是指藥物的總稱,即指凡藥均可謂之為“毒藥”。正如《周禮?天官?冢宰》云:“醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事。”明代《類經?卷十二》云:“毒藥者總括藥餌而言,凡能除病者,皆可稱之為毒藥。”二是指藥物的偏性,古今常將藥物的偏性稱之為“毒”或“有毒”,明代《類經?卷十四》云:“藥以治病,因毒為能,所謂毒者,以氣味之有偏也。蓋氣味之正者,谷食之屬是也,所以養人正氣。氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人邪氣。其為故也,正以人之為病,病在陰陽偏勝爾。欲救其偏,則惟氣味之偏者能之,正者不及也。”臨床醫生取其偏性,以祛除病邪,調節臟腑功能,從而糾正陰陽之盛衰。氣血之紊亂,最終達到愈病蠲疾。強身健體之目的。
1.2 狹義的“毒”或“有毒” 所謂的狹義的“毒”或“有毒”是指對人體具有傷害,大多性質強烈,作用峻猛,極易毒害人體常用治療量較小或極小,安全性低,用之不當,即可對人造成傷害甚至斃命。正如隋代《諸病源候論?卷二十六》云:“凡藥物云有毒及大毒者,皆能變亂,于人為害,亦能殺人。”明代《類經?卷四》云:“毒藥,為藥之峻利者。”當代,高等醫藥院校教材《中藥學》所說的“中藥的毒性”也是此意,目前人們探討中藥的毒性一般是指狹義的毒性。
2 合理應用毒性中藥
取藥毒,攻病毒,是中醫臨床治療的基本方法之一,一些以常用無毒中藥難以奏效的怪疴頑疾,每以有毒中藥為治而取效。如砒石有大毒,能攻毒定喘,療腫瘤、喘哮;洋金花、天仙子有毒,能麻醉止痛,療多種疼痛。
2.1 嚴格掌握有毒中藥的用量 在合理炮制下,決定有毒中藥是否能毒害人體的關鍵是用量。使用有毒中藥的正確方法是:應從小劑量開始,逐步加量,至產生療效而不損害人體為止,且要中病即止,不能盲目久用。正如《本經?序例》所云:“若毒藥療疾,先起如粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去為度。”總之,所用總量不能超過人體的最大耐受量。對于不同病態個體,其陰陽盛衰等各有不同,用藥量亦當有別。
2.2 降低或消除藥物的毒性 毒性藥物經過炮制后,能降低或消除藥物的毒副作用。如生附子為毒劇藥管理品種。含有劇毒的雙脂型生物堿,如烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等。但經過長期浸泡和煎煮,烏頭堿水解后變為毒性較小的苯甲酰烏頭胺,繼續水解則生成烏頭原堿,其毒性為烏頭堿的1/2000,毒性大減,而起主要作用的強心成分消旋一去甲烏藥堿為水溶性。雖經浸泡煎煮而不被破壞閉。又如紅娘子和斑蝥,其毒性成分為斑蝥素,當溫度達到84℃時即升華。經米炒后可降低毒性。另外醋制甘遂(芫花、紅大戟、狼毒),豆腐制藤黃,巴豆制霜等均可降低藥物毒性。
2.3 合理配伍可以降低中藥的毒副反應《本經?序例》云:“若有毒宜制,當用相畏、相殺者。”合理配伍,可以監制中藥的毒性,中和或分解其對人體有害的毒性成分,使藥物的整體毒性降低或消除。漢代《金匱要略》凡用生烏頭必配蜂蜜。近代有人通過動物實驗證明,蜂蜜(棗花蜂蜜)與烏頭合用有明顯的解毒作用,其中與川烏煎液共濃縮者效果最佳,與煎液合用者次之,與粉劑合用者較差。相反,配伍不當可產生或增加毒性。如傳統認為,甘遂、大戟有毒,與無毒而善解毒的甘草合用則毒性增強。近年日本和國內均有報道附子與麻黃常用量合用可致中毒。而將原方中的麻黃或附子去掉其一,則不發生中毒。再一次充分證明,配伍不當可增強原有藥物的毒性。相殺,就是一種藥物能消除另一種藥物的不良反應。如生姜可以減輕或消除生半夏、生南星的毒性,四逆湯中的干姜、甘草可使附子的毒性大為降低,且強心升壓作用增強。另外,若將數味有大毒或劇毒的藥物同用,數毒相加導致毒性增強,如湖南省益陽地區人民醫院報道,某男21歲,久患癲癇,某醫生讓其以瓜蒂25g、常山30g、食鹽25g煎湯內服,服后即出現嘔吐、腹瀉。次日,醫生又以上述藥物加大一倍量再次煎服,服后即出現嚴重的中毒反應,經全力搶救無效,24小時后死亡。顯然,將數味(食鹽除外)有大毒的中藥合用,是導致死亡的直接原因。
除此之外,病情輕緩者可適當減少給藥次數;外用者不可超大面積使用;避免長期使用毒性藥品;選擇適宜的給藥途徑、部位、次數和時間等,均可以減少或消除毒性中藥的副作用,是保證用藥安全的重要環節。
張大爺近來時常覺得頭痛,聽鄉里人介紹說山里有種樹根對此有效,便去采了些回家熬湯喝,喝完后他出現胸悶、呼吸困難、神志不清等癥狀。所幸,老人及時被送往醫院,最終成功獲救。
小心“苦辣麻”的中藥
據接診張大爺的醫生介紹,張大爺誤食的樹根湯具體來自何種樹根還不清楚。不過,根據病史以及癥狀,判斷屬中草藥中毒應該沒有疑問。門診中時有急診誤食中草藥的患者,他們主要是沒有醫學常識,比較容易相信民間偏方、經驗來治病。而且很多人都不了解中草藥的具體藥性、常用劑量、加工方法、使用范圍等,以致誤食導致中毒發生。
其實,那些嘗起來特別苦、辛辣、讓人舌頭發麻的中草藥可能有毒,服用時要引起警惕。比如五加皮和香加皮,從外表上是很難鑒別的。五加皮可以治療風濕,而香加皮毒性強,門診中就有人因誤食香加皮后導致中毒,出現心律不齊。還有些患者誤食未加工的附子出現休克等中毒現象。
(注:附子味辛,性熱,有大毒,是回陽救逆的好藥,中醫名方真武湯、附桂八味丸、附子理中丸、回陽救逆湯等都重用附子,但需經過加工去毒。藥店里的熟附子、制附子都是經過加工的。即使是加工后的附子,也應久煮。)
絕對安全的中藥幾乎是不存在的。中藥使用得當可以藥到病除,但若用之失當,則可引起中毒。特別提醒大家,不要擅自去采不認識的中草藥來治療疾病,稍有不慎,就可能出現中毒的情況。如果身體有所不適,建議上正規醫院治療;如果誤食有毒的中草藥,要立即進行催吐,如用筷子刺激咽喉、大量飲水,同時也需及時到醫院就診。
“以毒攻毒”適可而止
通常,人們認為中草藥藥性溫和,可以有病治病、無病強身,甚至有一些癌癥患者認為“中藥沒有毒副作用”,所以對中藥情有獨鐘。其實這是個錯誤的觀點,臨床使用的許多抗癌中藥是有毒副作用的,使用不當也會造成臟器傷害或中毒。
常見抗癌中藥的毒副作用有全身中毒反應、臟器功能損害、藥物性過敏反應、身體不適等,而中藥本身有毒、辨證用藥不準、配伍失誤、炮制不當、誤食誤用、藥品質量不高,是抗癌中藥產生毒副作用的原因。即使一些毒性不大的常用藥物,如果超量服用,亦可造成中毒;還有的患者服用太久,超療程長期服用,容易導致蓄積中毒。
不過,盡管有些中藥是有毒副作用的,但并不可怕,總的來說,中藥不良反應比人工合成的藥物要少。人體本身有一定的排毒、解毒功能,對中藥能夠產生某種程度的適應性。而且,中藥中含有的糖類、維生素等,進入體內可以轉化為葡萄糖、葡糖醛酸,從而幫助解毒;有的中藥含有蛋白質、膠質,可保護胃黏膜,緩和刺激,阻礙有毒成分吸收,并可以與某些有毒成分,如生物堿類結合,排出體外,達到消除藥物毒性和藥物不良反應的目的。
另外,有的中藥雖然具有毒性,但也具有抗癌抑癌功效,故在癌癥患者正氣尚未衰竭而能耐攻的情況下,可借“帶毒”中藥毒性以抗癌。不過腫瘤患者正氣多已受損,不能一味猛烈攻伐,因此,以毒攻毒之應用,須在醫生的指導下,慎重地掌握有效劑量,宜適可而止,把握用藥時機與方法,并配合扶正藥物,方能收到預期效果。
關鍵詞:中藥炮制;減毒方法;機制
毒性中藥通常適用于“以毒攻毒”,早在《黃帝內經》中就有說明。當代中醫學理論受到一定程度的忽視,導致出現了不少藥物不良反應現象。事實上,對于很多毒性中藥,用藥前炮制排毒是一個必不可少的工序,這也是中醫用藥的特色之一。因此,中藥炮制減毒越來越受到廣大醫護人員的重視。中藥炮制去毒的具體方法很多,如凈制去毒、水制去毒、加熱去毒等,均是在中醫理論基礎上逐漸發展起來的獨特加工技術,可消除或降低中藥毒性,確保安全用藥。
1 解毒原理
1.1改變中藥毒性成分 這類藥物像川烏、草烏含有的劇毒成分雙酯型生物堿,通過蒸煮炮制,能夠水解毒性成分中的酯鍵,變為單酯型生物堿或不含酯鍵的烏頭原堿,削弱很大的毒性。
1.2減少毒性成分 這類藥物像馬錢子內含毒性成分生物堿,有導致使用者驚厥和死亡的危險,此藥通過砂炒或油炸處理,能夠使其部分生物堿被破壞;巴豆、千金子脂肪油為峻瀉或毒性成分,可以通過去油制霜處理以達到降低毒性的目的[1]。
1.3采用輔料解毒 這類藥物像半夏、天南星、白附子所含的毒性成分能夠通過白礬、生姜制作而減小自身的毒性;藤黃毒性可通過豆腐同制消除,狼毒、商陸毒性可通過醋制來減小。
2炮制方法與機制
2.1加熱去毒
2.1.1清炒法 加熱對毒性成分有降低和破壞作用。如牽牛子毒性可通過清炒來減少,降低峻瀉效果;萊菔子、瓜蔞仁的惡臭可通過清炒變香,便于患者服用;白果通過清炒可提高斂澀作用,減少毒性;花椒通過清炒可減緩辛散作用,排毒,長于溫中散寒,驅蟲止痛;炒焦川楝子能夠降低毒性,使苦寒之性減緩,以免服用者出現滑腸。
2.1.2加輔料炒法 清炒過程中可能導致藥物不均勻受熱,影響藥物炮制質量,對此可添加適量的同炒輔料。如馬錢子含有馬錢子堿,為該生物堿的有毒成分,其可以經過高溫砂燙處理,該成分隨之便被破壞或揮發出去,一般情況下,有毒成分的含量會減少11.5%~35.5%,從而降低了藥物的毒性。又如斑蝥,雖然僅含1%~1.2%的斑蝥素,但此成分為劇毒,會對患者的皮膚和黏膜產生刺激并能夠導致紅腫疼痛、起皰等癥狀,通常對此采用米炒的方式減毒[2]。斑蝥素在一定的高溫下會升華一部分,同時為米粒吸收一部分,從而降低毒素的含量。再者像刺猬皮、水蛭等和滑石粉同炒的話,能夠起到減毒和消除異味的雙重效果。
2.1.3其他加熱法 某些中藥毒性成分要經過很高的溫度加熱才能減毒,如干漆一般要通過高溫煅才可以減小毒性及刺激性,而虻蟲、蜈蚣一般利用焙法降毒和除臭。
2.2加輔料去毒
炮制毒性中藥時,有時要添加輔料,如生姜汁、醋、甘草汁、白礬等。該方法減毒的機制有兩點,一是吸附毒性成分,二是和毒性成分反應[3]。如芫花經醋制后,可以使芫花酯甲的含量得到減少而達到控制毒性的目的。又如甘遂、商陸、大戟、狼毒等,經醋制后,醋酸會和有毒成分反應生成無毒衍生物。半夏、天南星、白附子可通過明礬、石灰、生姜炮制,藤黃、硫黃可經豆腐制,蟾蜍可通過酒制減毒并變得溫和。
2.2.1半夏的炮制 半夏的炮制在古代時就已經存在了湯洗、姜制、水煮、姜礬制、酒姜制等多種加工方法。半夏辛溫有毒,不宜生食,否則,會導致服用者出現嘔吐、咽喉腫痛等不良反應,且不排除失音的危險。常規處理方式為合并采用甘草、生姜、明礬、石灰乳長期浸泡或是加熱。另外,姜的協同作用也不錯,其在被水解過程中能夠生成葡萄糖醛酸,該成分會與毒性成分產生反應。利用炮制的方法也對半夏用甘草去毒處理使用。
2.2.2大戟、芫花、甘遂 此三藥均有毒,通常采用醋制法炮制。大戟含三萜類化合物及大戟苷等有毒成分,萜類化合物有刺激作用,能夠與醋酸反應而消除;醋制芫花可減毒;生甘遂有比較強的瀉下作用和毒性,醋制后均有所改觀。
2.3制霜去毒
千金子、巴豆通常采用壓榨去油取霜制。巴豆脂肪油含量高達40%~60%,為強烈的瀉下藥。1滴巴豆油可令服用者出現劇烈口腔刺激癥狀和胃腸炎,并有20滴導致服用者死亡的報道[4]。而制霜可以降低巴豆油的毒性。巴豆還內含巴豆毒蛋白,有劇毒,可以溶解紅細胞,在加熱后便失去活性。千金子制霜通過蒸霜效果最好,其次為熱霜,再次為冷霜。
2.4水制去毒
干燥的藥材飲片需通過水處理,藥材吸水后能變軟,便于切制。同時藥材水處理后,其毒性也可隨之被緩解。藥物如天南星經過清水浸泡,其毒性會被溶解,達到降毒的目的。烏頭、附子等有毒藥材,常用的處理方法有水漂、米泔水浸、童便浸、火制、蒸煮及摻加輔料等。現代研究顯示[5],該藥存在親脂性的雙酯類生物堿,即烏頭堿,具有極大的毒性,服用烏頭堿2mg能致死。烏頭堿在清水中加溫到100℃能夠除去一個酯鍵,生成苯甲酰烏頭原堿,加熱到160~170℃,可繼續水解苯甲酰烏頭原堿,生成毒性小、親水性強的苯甲酸及烏頭原堿。有相關報道,一種新的烏頭類中藥炮制方法已經出現,即于堿性緩沖溶液中浸泡中藥烏頭生品,堿性環境下其劇毒更宜水解,生成生物堿,毒性減小,在經過蒸鍋加熱繼續減毒。這要比傳統的炮制方法炮制的藥物質量更佳,藥性保留更好。
2.5凈制去毒法
凈制去毒法主要原理在于去掉藥物的有毒部位以去毒,主要可分為以下三種:
2.5.1去心減毒 古語有云:“凡使麥門冬,須用肥大者,湯浸,抽去心,不爾,令人煩。”明代《壽世保元》中道“蓮子食不去心,恐成卒暴霍亂”。可見,去心減毒方法在古時亦受重視。
2.5.2去蘆減毒 《雷公炮炙論》在甘草項下載有“凡使,須去頭尾尖處,其頭尾吐人”。《修事指南》認為“去蘆頭者免吐”,均是去蘆減毒方式的最好例證[6]。
2.5.3去頭尾、足翅以去毒 對某些昆蟲或動物類中藥,在加工時,應該講這類昆蟲或動物的或頭、或尾、或翅、或足等切除,主要目的就是去毒。如金錢白花蛇、蘄蛇類中藥在加工時要切除頭尾,而對于斑蝥、紅娘子等需要進行切除頭足翅等處理。在凈制斑蝥時應當去除頭足翅,使藥效達到最佳。
3 討 論
毒性中藥炮制不僅需要豐富的理論知識,還要有熟練的炮制加工技術,才能取得滿意的炮制效果。在中藥減毒過程中,還要注意保留其有效成分,選擇合適的炮制方法,控制好炮制條件,才可達到有效去毒存效的目的。
參考文獻
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【中圖分類號】R545【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0160-01
中藥是指天然礦物、動物和植物藥。自古以來,人類以動植物為食物,對中藥產生了適應性,而人工合成的化學藥品對人體相對來說是生疏的異物,加之中藥含有糖類和維生素,進入體內能轉化為葡萄糖、葡萄糖醛酸,從而幫助解毒,有的含有蛋白質、膠質,能保護胃粘膜、緩和刺激、阻礙有毒成分的吸收,且可以某些有毒成分結合成無毒物,達到消除藥物自身和他藥毒性及副作用的目的,因此,一般認為,中藥為天然的物質,比較安全,只有治病作用,無毒無副作用。但隨著中藥在全球的廣泛應用和中藥劑型的多樣化,有關中藥引起的不良反應報道日漸增多,如日本的小柴胡湯事件,歐洲的馬兜鈴事件,以及國內近期關于中藥注射劑不良反應的種種報道,使人們對中藥的安全性產生懷疑,意識到中藥并不是完全安全的。在漢代以前曾有記載:在400種中藥中有毒者占60多種。《神農本草經》將中藥分為:“上、中、下三品”,“下品多毒,不可久服”,如大戟、蕪花、甘遂、烏頭、狼毒等,后來的實踐證明了,當時認為“無毒”、多服和久服不傷人的“上品”也發生了中毒死亡病例,如人參等。而“中品”中的百合、麻黃等也被實踐證明是有毒藥物[1]。因此,只有充分了解中藥的藥性及其不良反應,合理用藥,才能有效地減少、防止不良反應的發生。
1 中藥不良反應的主要表現和臨床癥狀
1.1 中藥所致心血管系統疾病:某些中藥由于用量過大,作用時間長,可直接損害心肌,甚至可因心臟和呼吸麻痹死亡,引起此類毒性的中藥主要有含烏頭堿類藥物、含強心苷類藥物及朱砂、雄黃、輕粉、鉛粉等。
1.2 中藥所致泌尿系統疾病中藥及其制劑所致腎損害的報道逐漸增多,如木通、澤瀉、雷公藤、蒼耳子及含汞的中成藥等。
1.3 中藥所致消化系統疾病胃腸道反應和肝毒性是最常見的,如黃藥子、雷公藤等,其中有一些治療肝炎的保肝中藥,也會出現肝損害現象。
1.4 中藥所致呼吸系統疾病:中藥可致多種藥源性肺疾病,如口服萬年青可引起過敏性肺炎、紅花外敷有致哮喘等。
1.5 中藥所致血液系統疾病:某些中藥可引起粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血等。
1.6 中藥所致神經系統疾病:某些中藥可致中樞及周圍神經系統損害,引起嘔吐、心率緩慢等。
1.7 中藥所致免疫系統疾病:中藥所致變態反應報道很多,特別是過敏反應。
2 防止中藥不良反應應注意的幾個方面[2]
2.1 正確認識中藥本身的毒性:對具有毒性的中藥,嚴格按照“用法、用量”和“炮制方法”正確無誤地使用。
2.2 嚴格把握中藥材質量:中藥的質量受產地、采收季節和炮制加工的影響很大,因此要規范中藥的產地、采收季節和炮制加工方法,保證所含有效成分的相對穩定,確保中藥質量。
2.3 注意中藥的用量:近年來,由于對用藥劑量的忽視,使一些常用的無毒藥物也出現了中毒病例,要克服中藥用量上的盲目和中藥量大小無關的錯誤觀念,投藥量不當也會發生不良反應,用藥劑量應當因人因時因證而定,并且中成藥聯用也會導致某一味藥或幾味藥劑量增加和毒性蓄積造成不良反應發生,因此要把握劑量關。
2.4 注意年齡和性別新生兒和嬰幼兒:新生兒在出生后的前八周,因肝臟的微粒體代謝酶系尚未成熟,對某些微粒體代謝酶滅活的物質特別敏感。嬰幼兒的神經系統不穩定、體重輕、機體代謝旺盛,對嗎啡和某些皮膚刺激物質也比較敏感。老年人中樞神經系統反應遲鈍、代謝功能低、分泌及排泄器官功能減退,防毒功能差,中毒癥狀嚴重,恢復慢。婦女對毒物比較敏感,尤其在月經期、妊娠期、授乳期及更年期。在妊娠期和授乳期,對胎兒的發育和喂奶的嬰兒都會有一定的影響。因此,對于這些特殊的人群,投藥量不當也會發生不良反應,用藥劑量應當因人因時因證而定,不能夠以為中藥無毒就隨意使用,應當謹慎使用中藥。
3 結論
正確認識中藥及其不良反應,在臨床使用中藥,應熟練掌握和遵循中藥的配伍禁忌、正確的辨證論治、重視中藥典籍中治病經驗教訓,在藥品質量方面嚴格掌握藥物炮制方法和毒劇藥物用量,才能做到防止中藥不良反應,合理用藥,在不斷總結經驗的基礎上,為了加強對有毒中藥的使用管理,我國衛生部和國家中醫藥管理局于1979年重新修訂并公布了中藥材中的《醫療和毒藥、限制劇毒藥管理規定》,其中將毒性中藥分為二類,并按規定的方法發售與使用,使中藥更加安全有效。
參考文獻
[1] 孫定人,齊平,靳穎華主編.藥物不良反應(M).北京:人民衛生出版社,2003:944~945
1 中藥不良反應的定義
中藥臨床上為治療目的而發揮的作用稱為治療作用,而與治療無關且不利于病人的作用稱為不良反應。
2 引起中藥不良反應的原因
2,1有效成份引起的不良反應
如馬錢子中含有番木別堿,具有士的寧樣作用,如用量過大會引起中毒樣反應。
2,2用量不當
即使藥典未標明有毒性成份的中藥,超量用藥也會引起不良反應,如肉桂過量引起血尿,細辛過量引起眩暈。
2,3藥材未經炮制或炮制不當
如生南星有毒,經炮制后則毒性大減。類似的還有生天麻、生半夏等。
2,4誤服誤用
如朱砂,長期服用會引起積蓄中毒,木通用量過大會導致血尿、腎功能損害。
2,5中藥來源品種不當
如桑寄生在藥典中記載是無毒的,但如果是寄生在有毒的植物如夾竹桃上就會帶有相應的有毒成份。
2,6辨證用藥不當
如給肝陽上亢的病人服用肉桂,等于是雪上加霜。
2,7個體差異
個體對中藥耐受性差異很大,同一劑量,不同的人會有不同的反應。
2,8中藥配伍不當
某些中藥相互間具有相惡、相反作用,歷代傳統認為中藥有十八反、十九畏。
2,9中藥貯存、保管不善,霉爛變質
藥農在種植藥材時大量使用化肥、農藥,致使藥材中農藥等有害物質殘留,從而導致藥物的不良反應。
3 中藥不良反應的判斷
由于中藥不良反應的影響因素與發病機理十分復雜,因此,臨床上遇到可疑的中藥不良反應,要進行因果判斷與評價,才能提高安全用藥的水平,可根據以下五個方面去判斷:
開始用藥時間與可疑不良反應出現時間有無合理的先后關系。
可疑的中藥不良反應是否符合該藥品已知的不良反應類型。
所懷疑的不良反應是否可用患者病理狀況、合并用藥、并用療法來解釋。
停藥或降低用量,可疑不良反應能否減輕或消失。
再次使用該藥物是否出現相同的反應。
4 中藥不良反應的對策
4,1端正認識,客觀對待
以客觀和科學的態度認識中藥的藥效和毒性,消除“中藥無毒”的觀點,俗語說“是藥三分毒”,即便是無毒之藥,用量過大或濫用也會對身體產生傷害。
4,2建立中草藥不良反應監測系統
及時掌握中草藥在人群中的不良反應情況。尤其是將民間使用中藥所出現的不良反應挖掘出來,建立全方位的中藥監測系統,從而可及早作出判斷,為臨床用藥的安全使用提供理論依據。
4,3加強對中藥毒性的研究
廣泛收集有關中藥導致各種不良反應的臨床資料,加強對臨床所報道的有損害藥物的研究,重點研究它的毒性、毒性成份及機制,必要時,尋找代用品,或研究通過配伍禁忌和改變制劑的方法減輕和消除藥品的毒性,以更好地趨利避害、治病救人。
4,4預防中藥的毒性
但是,若不懂辨證論治,亂用或濫用中藥,同樣容易出問題。近代頻頻傳出中藥物含毒、含重金屬,甚至有人因服食中藥而損傷健康,當中還有多宗濫服中草藥而導至腎炎、腎功能衰竭的事件,讓人開始對中藥置疑……
毒藥也能治病
“有病治病,無病補身”是人們歷來對待中藥材的仰賴態度,然而中藥材是否含毒性的課題卻讓人多少有點卻步,深怕誤食“毒藥”,保健不成反損身。其實只要懂得藥性,一些具有毒性的藥物適量入藥,也能藥到病除。古文有云:“藥之治病,無非以毒拔毒,以毒解毒。”不論西藥或中藥,這種毒性正是它的治療原理所在,運用得當便能治病;運用不當,其毒性便成了副作用。
大家都知道砒霜是一種劇毒無比的毒藥,但古書上卻記載有一個病人,身材瘦削而腹大如斗,疼痛難當,一名善于用藥的醫師替他診斷后,知道他腹內都是寄生蟲,就讓他回家服食二兩砒霜。但這人知道砒霜是毒藥,進食一點就會致命,于是不敢多吃,就徑自把分量減了一半,吃了后果然瀉出很多蟲。不久舊病復發,想再次服食砒霜,醫師卻說太遲了,因為第一次藥量不足,不能殺死所有寄生蟲,如今體內蟲子已產生耐藥性,而且已鉆到其他重要器官,再吃砒霜也于事無補。不久這人果然死了。
由此可見,被稱為毒藥的砒霜,用得恰當也能治病。
來源自礦物的藥材如砒霜、輕粉、雄黃、硫磺、鉛丹等,毒性較高,但這類藥材外用較多,很少用來煎服,比如無名腫毒、牛皮癬或汗斑等,只能搽在表皮治療。另外,雄黃、硫磺專治生蛇(帶狀皰疹)。有毒的礦物性藥材,通常都是對疑難雜癥為多。
能服食的毒藥
一些能被入藥供服食的礦物及含毒藥材,要懂得拿捏分量,且不能長期服食。中醫講究辨證論治,成分與分量都要對癥下藥,每一種藥都會入不同的臟腑,即使含毒性也可以酌量使用。中醫處方中常用于服食的“毒藥”有如下幾種。
朱砂 有安神、鎮定的作用,有些人心跳急促,可磨點朱砂,加一塊燒過的金泊,磨了燉豬心吃,可以定心。
雄黃、磁石、自然銅等 有定心作用,研磨后加上其他藥材煲水喝,除了具有鎮定功效,也能保護心臟。
滑石 被用在古方“六一散”中,若排尿不順,以滑石摻一些甘草粉就能利尿。
樸硝、芒硝、牙硝等 有通便作用,若是發熱不能退燒,或沒有排便,磨成粉摻藥服食就能療愈。但這些藥藥性很猛烈,通常都是中病即止,不能常服。
川烏、草烏 是含毒性的植物藥材,功能止痛、祛風濕,一般用在骨傷科,不能單方服用,須混合其他藥煎服。川烏與草烏相須為用,兩者配搭會加強療效,但也不能隨便用,一般控制在2~3克。
細辛 是含毒的植物藥材,功能祛風濕,治療外感風寒最佳。俗語說“細辛不過錢”,因此,單獨用細辛分量上不能超過一錢,一般只用1~3克,超過了容易出現中毒現象。
苦杏仁 微毒,功能潤肺、止咳、平喘,能舒緩呼吸系統。處方時,也會用別的藥來配搭,以舒解苦杏仁的毒性,而且也不能多用,通常在5~10克。
附子 有毒,但“附子理中丸”頗受歡迎,對晚上咳到氣喘,不能入睡有很大療效。
中成藥牛黃解毒片也含有雄黃成分,能解毒,發高燒、便秘、牙痛都能使用。
處方中若有毒性藥物,一般都會搭配甘草、生姜之類能舒解毒性的調和藥。此外,能入藥供服食的“毒藥”都是炮制過的,毒性不會太強,只要是對癥下藥,若真的“中毒”,也不會太嚴重,通常只是有不良反應,如頭暈、眼花、惡心等輕微中毒癥狀,通常停藥后,過一陣子就沒事了。
其實中藥有毒或無毒,關鍵在于是否對癥治療。只要對癥治療,有毒的也能安全;不對癥治療,無毒的也變有毒。
中成藥是否能亂吃
很多人有病不醫治,而去藥材店找中成藥吃。中成藥能否隨意服食?大部分人對中成藥認識不深,不懂藥的成分與含量,存在人云亦云的情況,甚至會在藥材店員工的推介下買來服食,這樣是否有可能中毒?
通常藥材店推介給顧客的中成藥,若制造商沒有造假,藥的成分符合標準,服食了是不會出差錯的。而且現在大多數人也不會輕易聽信店員推薦,購買大量的中成藥來吃。
至于藥效問題則是因人而異,人人體質不同,打個比喻,如果有顧客瀉肚子,藥材店員工一般會推薦風沙丸,普通人可能吃一罐即能止瀉,若是身體魁梧者,一罐不行就需要吃多一罐,若真的還是嚴重到不能止,人們也懂得去看醫生,而不會一直服食。
當然,醫生也不鼓勵患者有病不就醫,自行去藥材店配藥吃。但有時要視環境而定,以前的人是經濟問題不敢去看醫生,如今則是一旦急需又沒有時間去看醫生,也不妨以中成藥來救急。例如遇到要開會或見客戶時,肚子卻疼痛難當,又沒時間去看醫生,也許吃一點合適的中成藥,問題就解決了。
如何正確服用中藥
很多人都不知道該如何正確服食中藥,應該在飯前還是飯后服?是否能和西藥一起服?服食中有什么禁忌?
中藥根據功效不同分為兩種,一種是“扶正”,即補益的藥,要空腹吃,較易被吸收;一種是“祛邪”,即治病的藥,例如感冒藥、活血化瘀藥等,副作用比較大,餐后服更好。中藥和西藥不建議一起服用,因為兩類藥物的作用機理和起效時間不同,一起服用可能引起藥物間的不良反應,影響療效,應相互間隔一兩個小時。
1、中藥山豆的功效:中藥山豆味苦性寒,有毒性,能入且經和胃經,清熱解毒消腫利咽是它的主要功效,平時它能用于人類的火毒蘊結以及咽喉腫痛還有牙痛等多種常見病的治療,治療功效特別出色,每次用量應該在三到六克之間 。
2、中藥山豆能治頭風。中藥山豆對人類頭風以及頭上有白屑有很好的治療作用,平時治療時可以把山豆研成細末,加麻油調勻,然后直接涂抹在患處,每天涂抹一到二次,多數患者在使用七天以后能看到明顯的治療效果。
3、中藥山豆能治瘡癬。中藥山豆對人類的皮膚病也有明顯治療作用,人們皮膚上出現瘡癬時都能用中藥山豆進行治療,治療時可以把山豆研碎,加臘月的豬油調勻,制成藥膏以后再涂抹在長有瘡癬的部位上,每天涂抹兩次就可以。
4、中藥山豆的禁忌:中藥山豆有毒,不能過時服用,另外那些虛火喉痹以及脾胃虛寒還腹瀉的人群禁忌服用山豆根。
(來源:文章屋網 )
中醫藥學對中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認識和闡述,如規定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌,等等。在《中國藥典》中,將有毒的中草藥按“三級”劃分,分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”,有些藥物還特別注明了腎毒性及肝毒性,規定用藥注意事項。
中草藥性腎病
隨著年齡增長,老年人腎臟生理功能衰退,腎臟的重量、腎單位的數量和大小、腎血流量、腎小球的濾過率均有下降,導致腎臟的代謝和排毒功能明顯“今不如昔”。這直接影響藥物的排泄,使體內血藥濃度升高,藥物半衰期延長,反過來又加重藥物對腎臟的損害。加上老年人大多患有動脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病,需要聯合用藥,多次用藥,更易對腎臟造成損害。
中藥毒理學認為:老年人“中草藥性腎病”的原因與過量用藥、重復用藥、長時間服藥、擅自應用游醫偏方等因素密切相關。特別是民間濫用中藥所謂“偏方”、“秘方”,對一些老年慢性病、疑難病和頑癥,常常采用所謂“以毒攻毒”的治療方法,擅自亂用中草藥;長時間、超劑量服用有毒中藥,容易引發“中草藥性腎病”,嚴重者可致尿毒癥。
老年“中草藥性腎病”的主要表現是急性、慢性眼瞼及雙下肢水腫,少尿、無尿、夜尿增多、腰酸乏力等,化驗檢查顯示可有血尿、管型尿、低比重尿、尿糖異常。
導致老年“中草藥性腎病”的機理較為復雜,如過量應用木通可致急性腎損害,嚴重者可導致急性腎功能衰竭;雷公藤含有雷公藤堿,能直接損害腎小管,導致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質紊亂等,大劑量可導致患者快速死亡;漢防己和厚樸均含有馬兜鈴酸,能直接損傷腎小管及腎間質,致腎性糖尿病和低分子蛋白尿,及腎小管酸中毒,嚴重者可致急性腎功能衰竭;斑蝥為辛寒大毒之品,有破血散瘀、蝕肌解毒、消腫止痛的作用,所含斑蝥素有毒,外用或內服能直接損害腎小管,導致中毒性腎炎,伴有血尿、蛋白尿,嚴重者可致急性腎衰竭,循環衰竭而死亡;巴豆、芫花可致溶血性尿毒癥,等等。
中草藥性腎病的預防
預防藥物性腎損害,關鍵在于普及用藥常識和加強藥物不良反應的監控。
(1)應根除“中藥無毒”的錯誤觀念,深刻認識到“良藥也需善用”,用藥嚴格遵照醫囑,不“有病亂用藥”,特別是對上述列出的有毒性的中草藥。
(2)遵循“辨證”與“辨病”相結合的中醫核心,“對癥”用藥,不隨意輕信民間的所謂“偏方”、“秘方”,堅決抵制形形的假藥和劣藥。
(3)到正規的中藥房取藥,不隨意加大中藥劑量。
(4)嚴格控制藥物劑量和服用療程,對有“蓄積”中毒作用的藥物應采用小量、間斷服藥的方法。
(5)如有些疾病需要長期服用中草藥,則要注意監測腎功能,包括影像學和血象學方面的檢查,如發現異常,特別是出現眼瞼及雙下肢水腫、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,或發現血尿、膿尿,懷疑中草藥引起腎損害,應立即停用可疑藥物,并去大醫院檢查診治。